Неспецифический уретрит кишечная палочка

При трихомонадном уретрите рекомендуется назначение внутрь:

метронидазола 2 г однократно либо тинидазола 2 г однократно.

Поскольку у ряда больных этиотропный агент НГУ установить не удаётся, признаки воспаления после первичной терапии могут выявляться у 20-40 % пациентов, что обычно требует проведения дополнительного лечения альтернативными антибактериальными препаратами.

Следует отметить, что современные клинические рекомендации по лечению больных НГУ не лишены недостатков. Основным из них является тот факт, что за исключением случаев трихомонадной инфекции, выбор препарата для эмпирической терапии НГУ не зависит от выявляемого возбудителя и, главным образом, основывается на его активности в отношении Chlamydia trachomatis.

Доксициклин и азитромицин стали препаратами первой линии, поскольку мета-анализ, опубликованный в 2002 году [4], показал сходную и достаточно высокую их эффективность при лечении больных с хламидийной инфекцией. Отметим, однако, что данный мета-анализ обобщает результаты применения рассматриваемых препаратов в лечении хламидиоза не только у мужчин с НГУ, но и у женщин с цервицитами. Данный факт делает не вполне корректной экстраполяцию его результатов на когорту мужчин с НГУ.

В связи с этим, для сравнительной оценки доксициклина и азитромицина в лечении исключительно хламидийных НГУ у мужчин, а также с целью обновления данных по клинической и микробиологической эффективности рекомендуемых режимов антибиотикотерапии, в 2008 году российскими исследователями был проведён ещё один мета-анализ [5]. Для включения в мета-анализ отбирали только проспективные рандомизированные контролируемые клинические исследования (РКИ), сравнивающие эффективность и безопасность доксициклина 100 мг, применяемого в течение 7 дней, и азитромицина, назначаемого однократно в дозе 1,0 г у мужчин с НГУ. Отбирали исследования, в которые включались только мужчины, или исследования, из которых можно вычленить данные, касающиеся мужчин.

Из 160 оригинальных печатных работ по рассматриваемой теме (статьи в журналах, абстракты конференций, записи библиографических баз данных) было найдено 17 публикаций, описывающих потенциально подходящие для включения в мета-анализ исследования. Однако только восемь из этих работ являлись проспективными рандомизированными исследованиями и полностью соответствовали критериям включения в мета-анализ.

В результате мета-анализа было установлено, что у пациентов, получавших доксициклин, достоверно чаще отмечалась эрадикация C. trachomatis на 4-й неделе терапии по сравнению с пациентами, получающими азитромицин (100 и 92,5 % соответственно). Отношение шансов, рассчитанных по методу Peto для этого показателя, составило 0,15 (CI: 0,04, 0,69, p = 0,009) (рисунок).

Рисунок. Отношение шансов по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе терапии

По другим параметрам эффективности и безопасности, таким как эрадикация возбудителя на 2-й неделе терапии, выздоровление (клиническая эффективность на 2-й неделе), стойкий клинический ответ (эффективность на 4-й неделе), количество нежелательных реакций, статистически достоверных различий выявлено не было.

Очевидно, что появление новых антибактериальных средств расширяет возможности врача при подборе оптимальной антимикробной терапии. Так произошло при появлении азитромицина в качестве средства для лечения хламидиоза. С другой стороны, как показало рассматриваемое исследование, доксициклин, относительно недорогой и достаточно давно используемый для лечения хламидийных НГУ препарат, имеет все основания считаться препаратом выбора, поскольку имеет преимущества перед азитромицином по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе с начала терапии.

Необходимо отметить, что в настоящее время на фармакологическом рынке существуют разные лекарственные формы доксициклина, содержащие разные соли этого антибиотика. Установлено, что на безопасность применения доксициклина влияют два основных фактора - лекарственная форма и особенности его химического строения. Лекарственные формы по степени повышения безопасности можно расположить следующим образом: капсулы - таблетки - растворимые таблетки; соли соответственно гидрохлорид - гиклат - карегинат - моногидрат [6]. В отличие от применявшейся ранее соли гидрохлорида, доксициклин в виде моногидрата не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку пищевода и существенно реже вызывает диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, изжогу, боль в эпигастрии и т. д.). Более того, доксициклина моногидрат в форме диспергируемых таблеток (Юнидокс Солютаб) имеет более высокую, чем у капсул, биодоступность действующего вещества (абсолютная биодоступность достигает 95 %).

Весьма значимой и актуальной является проблема оптимальной антибиотикотерапии нехламидийных НГУ. Наиболее часто при нехламидийных НГУ выявляются Mycoplasma genitalium (у 23,8 % пациентов) и U. urealyticum (у 18,8 %). И если НГУ, вызванные U. urealyticum, очень хорошо поддаются терапии препаратами первой линии (доксициклином и азитромицином), то в случае инфицирования M. genitalium результаты лечения указанными препаратами являются далеко не такими однозначными. Так, к примеру, в одном из недавно (2006 г.) проведённых исследований неэффективность лечения при стандартном однодозном приёме азитромицина в дозировке 1 г достигала 28 % [8]. Эффективность терапии фторхинолонами уретритов, вызванных M. genitalium, низкая, а данные по тетрациклинам противоречивые.

Возможные пути повышения эффективности терапии заболеваний, обусловленных M. genitalium, представляются в использовании более длительных схем назначения азитромицина (5 дневный курс: 0,5-0,25-0,25-0,25-0,25), применении более активных в отношении данного микроорганизма макролидов (например, джозамицина) или использовании антибактериальных препаратов других групп (фторхинолоны IV поколения) [9].

Пока идёт накопление информации о роли и особенностях (чувствительность к антимикробным препаратам, методы культивирования и т. д.) разных микоплазм в развитии инфекций репродуктивных органов у мужчин, основным критерием выбора антимикробных препаратов должны быть результаты клинических исследований.

В настоящее время в России проводится открытое многоцентровое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности джозамицина (Вильпрафена ® ) в лечении НГУ у мужчин и цервицитов у женщин, вызванных M. genitalium. Препарат назначается в режиме 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Оценка микробиологической эффективности (отделяемого уретры и первой порции утренней мочи) выполняется посредством двух методов амплификации нуклеиновых кислот - ПЦР и NASBA. Первые результаты исследования, опубликованные в конце 2008 г., свидетельствуют о высокой эффективности джозамицина в лечении мужчин с НГУ, вызванными M. genitalium: элиминация возбудителя была достигнута у 95 % пациентов [10].

Представляется очевидным, что для выработки оптимальной антимикробной терапии уретритов, вызванных микоплазмами, потребуется дальнейшее накопление и анализ данных по клинической эффективности разных схем терапии. В настоящее время это направление исследований является весьма актуальным.

Заключение

Негонококковый уретрит - весьма распространённое заболевание, в подавляющем большинстве случаев вызываемое возбудителями, передающимися половым путем. В основе оптимальной терапии больных НГУ лежит точная этиологическая диагностика, а также рациональная антибиотикотерапия пациентов и их половых партнеров с учётом установленной на сегодняшний день чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Данные наиболее актуального на сегодняшний день мета-анализа свидетельствуют о том, что доксициклин является наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения НГУ у мужчин, вызванного Clamydia trachomatis. При этом важно отметить, что с точки зрения переностимости и удобства приёма предпочтение стоит отдавать доксициклину в виде соли моногидрата (Юнидокс Солютаб). Весьма актуальной представляется сегодня проблема определения оптимальных схем лечения НГу, вызванных Mycoplasma genitalium, поскольку традиционно применяющиеся противохламидийные режимы терапии, в частности однократный приём азитромицина в дозе 1 г, в отношении данного возбудителя оказываются недостаточно эффективными. Джозамицин имеет высокую активность in vitro в отношении различных видов микоплазм, а результаты современных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности этого макролида при НГУ, вызванном Mycoplasma genitalium у мужчин. Представляется перспективным дальнейшее накопление клинических данных по возможностям терапии джозамицином в рамках более крупных сравнительных рандомизированных исследований, что позволит определить место этого препарата в терапии больных НГУ.

В блоге мы не раз рассказывали вам о болезнях мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, в этой статье речь пойдет об уретрите. Этот недуг бывает и у мужчин, и у женщин и по симптомам может походить на другие заболевания мочевыводящих органов.

Как распознать эту болезнь, какие бывают виды, симптомы и как лечить уретрит — в нашей статье.

Что такое уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Через уретру выводится моча из организма. Когда происходит воспаление, процесс нарушается. У мужчин уретра длиннее, чем у женщин, поэтому они чаще страдают от этого недуга.

Уретрит провоцируют вирусы и бактерии, но бывает и неинфекционная причина.

От причин зависит классификация заболевания и то, как лечить уретрит.

Виды уретрита

Уретрит бывает специфический и неспецифический.

Специфический вызывается различными микроорганизмами, инфекциями, передающимися половым путем: гонореей, трихомонадой, хламидией, уреаплазмой, микоплазамой.

Неспецифический возникает из-за механического воздействия: прохождения камня или песка — всего, что может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала или, например, во время цистоскопии — осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря или его катетеризации. Также возбудители неспецифического уретрита стафилококки, стрептококки, грибы рода кандида, кишечная палочка.

Различают также: первичный и вторичный уретрит.

Первичный — это когда инфекция сразу проникает в мочеиспускательный канал: после полового контакта или медицинского обследования.

При вторичном, в организме инфекция уже существует в других органах. Она переходит в мочеиспускательный канал и вызывает там воспаление.

Как лечить уретрит зависит и от того, острый он или хронический. Острая фаза проявляется ярко выраженными симптомами, возникает быстро на 2-3 день. Недолеченный острый уретрит переходит в хронический, который время от времени обостряется: после переохлаждений или, если больше съел соленой пищи, выпил спиртное.

Симптомы уретрита

• выделения из уретры (гнойные или слизистые);
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• резь и жжение в уретре и внизу живота;
• выделение крови из уретры;
• покраснение отверстия мочеиспускательного канала;
• температура.

У женщин симптомы напоминают признаки цистита — болезненное и частое мочеиспускание, температура, поэтому следует правильно диагностировать проблему, чтобы знать, что лечить и как лечить, если это все-таки уретрит.

В некоторых случаях болезнь проходит без симптомов, это также надо учитывать и заботиться о здоровье.

Диагностика уретрита

Распознать уретрит помогут не только первые признаки и симптомы, но и сдача анализов. Это общий анализ мочи, анализ первой и средней порции мочи,

соскоб уретры на микроскопию, бактериальный посев, пцр (полимеразная цепная реакция) исследование на инфекции, передающиеся половым путем, андрофлор (исследование микрофлоры).

Как лечить уретрит

Лечение назначается врачом после получения результатов анализов. При специфическом уретрите назначают терапию, которая борется с инфекцией: антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты, если есть необходимость — мочегонные средства.

Если причина уретрита механическая, то используют антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительную терапию.

Параллельно с вашим лечением рекомендуется провериться партнеру на наличие инфекции, не заниматься сексом, не употреблять алкоголь, не кушать раздражающую пищу: соленья, копчения.

Не прекращайте принимать таблетки, как только исчезли симптомы. Обязательно нужно лечить уретрит до полного избавления от возбудителей, иначе болезнь перейдет в хроническую стадию.

Длительность лечения бывает разная от однократного приема препарата до нескольких дней.

Обязательно подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы — цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает — следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” — слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

Уретрит у мужчин – распространенное воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, в частности канального соединения мочевого пузыря и отверстия на конце полового члена.

К наиболее типичным для уретрита признакам можно отнести:

• зуд в области половых органов;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• чувство жжения и болезненность;
• припухлость полового члена, его повышенную чувствительность;
• обильные выделения синеватого или зеленоватого цвета с резким неприятным запахом;
• кровянистые выделения в сперме или моче;
• покраснение мочевыводящего канала.

Виды заболевания

Возбудителями уретрита служит целый ряд микроорганизмов, в том числе гонококки. Лечением гонорейного уретрита занимаются врачи-венерологи, и он не является темой данной статьи. В свою очередь, негонококковый уретрит разделяют, в зависимости от причины воспаления, на инфекционный и неинфекционный. Последний может быть вызван механическими повреждениями уретры и даже аллергическими реакциями.

Специфический и неспецифический уретрит

Что касается инфекционной разновидности заболевания, то ее возбудителями может быть целый ряд микроорганизмов. Урологи различают специфический (вызванный хламидией, микоплазмой, трихомонадой, уреаплазмой) и неспецифический уретрит. Его возбудителями является условно-патогенная микрофлора, в том числе стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие бактерии. К заболеванию бактериальным уретритом располагают:

• хронические заболевания;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• переохлаждение и другие факторы.

Причиной кандидозного уретрита служит грибок рода Candida. Чаще всего он поражает людей с болезнями эндокринной системы.

Уретритом называют воспалительное заболевание, возникающее в уретре – мочеиспускательном канале. Причиной воспаления могут быть различные вирусы, бактерии или даже аллергические реакции. По характеру течения болезни различают острый и хронический уретрит. Острая стадия характеризуется жжением при мочеиспускании, слипанием и покраснением стенок уретры, иногда гнойными и кровянистыми выделениями. В хронической форме симптомы могут быть смазаны или полностью исчезают, но это не означает, что болезнь прошла сама собой. При отсутствии лечения хронический уретрит у мужчин чреват осложнениями - он может привести к опухоли яичек или простатиту.

Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала, относится к распространенным заболеваниям мочеполовой сферы, которым подвержены равно мужчины и женщины. Проявления уретрита у мужчин ничем принципиально не отличаются от симптомов других болезней мочевыделительной системы. Заболевший отмечает появление неприятных ощущений, а именно – зуда, жжения, боли и резей, которые появляются во время мочеиспускания. Еще один симптом уретрита – выделения, которые могут отличаться по интенсивности, цвету и запаху, в зависимости от типа возбудителя.

Возбудители уретрита

Своим развитием уретрит обязан чаще всего инфекционным агентам – бактериям, вирусам, грибкам. Бывает уретрит неинфекционного происхождения, но он встречается достаточно редко. Возбудителями заболевания могут являться инфекции, предающиеся половым путем - гонококк, хламидия, уреаплазма, трихомонада, микоплазма. Такой уретрит называется специфическим. Если болезнь вызвана условно-патогенными бактериями, присутствующими в организме и здоровых людей (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), говорят о неспецифическом уретрите.

Лабораторные анализы

Если лечение начато своевременно, симптомы уретрита быстро исчезают. Если же заболевание запущено, это грозит осложнениями в виде воспаления других органов мочеполовой системы – простаты, семенных пузырьков, яичка, головки полового члена и крайней плоти.

Широко распространенным заболеванием мочеиспускательного канала является уретрит, инфекционная или неинфекционная форма которого приводит к воспалению уретры. Основные причины уретрита у мужчин:

• инфицирование возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (вирус герпеса, хламидиоз, гонорея, др.);
• раздражение мочеиспускательного канала, вызванное химическими веществами (средства личной гигиены);
• травмирование полового члена;
• реакция тела на спермицид (содержится в презервативах, других противозачаточных средствах);
• сужение мочеиспускательного канала;
• иногда грубый секс, мастурбация.