Можно ли вылечить лямблии одним энтеролом

Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя

Упорно сама долгое время лечилась от лямблий, перепробовала много схем, потом махнула рукой, так как они всё равно меня никак не беспокоили. Но недавно обнаружили лямблии у моей дочки, причём долго не могли найти причину. У ребёнка держалась температура, целый месяц болел живот в области пупка, расстроился стул. Оказывается, в отличие от взрослых у детей лямблиоз протекает с выраженными симптомами

Сложность лечения лямблиоза заключается в том, что лямблии часто находятся в состоянии цисты с характерной защитной оболочкой. Чтобы разрушить эту плотную оболочку лекарство должно быть высокоэффективным и зачастую токсичным. На сегодняшний день, как сказала наш гастроэнтеролог, Макмирор – одно из самых эффективных препаратов против лямблиоза, причём обладающий низкой токсичностью, поэтому его применяют и у детей.

Активное вещество:

Схема лечения (для ребёнка 3 года):

1 Этап – Подготовка – 14 дней:

1) Хофитол – 1,5 мл 3 раза в день до еды +

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды +

3) Минеральная вода Ессентуки №4 – 50 мл 2 раза в день до еды

2 Этап – Антипаразитарная терапия

1) Макмирор – ½ таблетки 2 раза в день после еды - 10 дней. Таблетка очень скользкая выпуклая, делить крайне неудобно, нужно аккуратно распиливать ножом. Во время приёма Макмирора у ребёнка не было замечено каких-либо побочных эффектов. Животик перестал болеть после приёма третьей таблетки. Затем:

2) Энтерол 1 капсула 2 раза в день за 1 час до еды – 7 дней

3 Этап – Восстановительный

1) Смекта – 1 пакетик 2 раза в день – 7 дней. Затем:

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 14 дней +

3) Нормобакт – 1 саше в день – 1 месяц

Диета: исключить сладкое и мучное на время лечения.

О результате: Через 3 недели сдали кал методом обогащения – лямблии обнаружены не были. Боли в животе прекратились, стул нормализовался. Так что, Макмирор действительно очень эффективный препарат. Теперь уделяем активное внимание профилактике.

Дополнение отзыва (2 года спустя): Прошло 2 года с момента написания отзыва. За это время мы пролечивались Макмирором ещё 2 раза, так как снова перезаражались лямблиями. Мы стали посещать детский сад и этим всё сказано - общие игрушки, общая посуда (лично видела, как детки пьют водичку из одного стакана), плохо помытые руки и т.д. Список, конечно, неполный, но сейчас не об этом. Так вот, наша гастроэнтеролог решила, что протравливать лямблии пока просто не имеет смысла, а целесообразней просто свести их численность до минимума, регулярно пропивая более щадящие препараты. И нам этим врачом была назначена следующая схема лечения без применения антибактериальных средств. Пролечились мы, строго придерживаясь схемы, и лямблии в специальном анализе - кал методом обогащения обнаружены не были. Надолго ли не знаю, но по крайней мере, на животик дочка перестала жаловаться.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Корниенко Елена Александровна, Минина С. Н., Фадина С. А., Лобода Т. Б.

Инвазированность лямблиями среди детей в мире составляет, по данным ВОЗ, 15-20%. В России ежегодно регистрируется более 130 тыс. случаев лямблиоза , из которых более 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. Проведенное авторами осбледование 124 детей с лямблиозом показало, что лямблиоз у детей всегда вызывает формирование хронического дуоденита, в 55% случаев с лимфостазом, в 45% с атрофией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Хронический дуоденит при лямблиозе в 40% сопровождается дуоденогастральным рефлюксом, в 88% развитием лактазной недостаточности, в 81% функциональными расстройствами билиарной системы и во всех случаях нарушением микробиоценоза кишечника. Наряду с клиническими проявлениями болезни ученые изучили иммунологические изменения у детей с лямблиозом , а также оценили информативность различных методик диагностики, эффективность медикаментозного лечения. Авторы продемонстрировали, что монотерапия любым из противолямблиозных препаратов (метронидазол, нифуратель, альбендазол) имеет низкую эффективность. Мощным комплексным действием на многие звенья патогенеза лямблиоза обладают Saccharomyces boulardii .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Корниенко Елена Александровна, Минина С. Н., Фадина С. А., Лобода Т. Б.

Clinical picture, diagnostics and treatment of giardiasis in children

According to the WHO, giardiasis incidence rate in children in the world is 15 to 20%. In Russia, over 130,000 cases of giardiasis are registered annually, of which children under 14 years account for more than 70%. The study of 124 children with giardiasis conducted by the authors has shown that giardiasis in children always triggers development of chronic duodenitis, in 55% of cases that coupled with lymphostasis, in 45% that with atrophy of duodenum mucous lining. In 40% of cases, chronic duodenitis with giardiasis is accompanied with duodenogastric reflux, in 88% with development of lactase deficiency, in 81% by functional biliary system distress and in all cases with intestinal tract microbiocenosis distress. Along with clinical manifestations of the disease, the researchers have studied immunological modifications in children with giardiasis , and have evaluated the information content of various diagnostic techniques, efficiency of medication. The authors have demonstrated that monotherapy with any of antigiardiasis drugs (metronidazole, nifuratel, albendozole) has low efficiency. Saccharomyces boulardii have a powerful comprehensive effect on many links of giardiasis pathogenesis.

Е.А. Корниенко1, С.Н. Минина2, С.А. Фадина2, Т.Б. Лобода2

1 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

2 Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург

Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей

Корниенко Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии, президент Санкт-Петербурского педиатрического научного общества гастроэнтерологов

Адрес: 192289, Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 134, тел.: (812) 701-65-74 Статья поступила: 10.03.2009 г., принята к печати: 14.07.2009 г.

Инвазированность лямблиями среди детей в мире составляет, по данным ВОЗ, 15-20%. В России ежегодно регистрируется более 130 тыс. случаев лямблиоза, из которых более 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. Проведенное авторами осбледование 124 детей с лямблиозом показало, что лямблиоз у детей всегда вызывает формирование хронического дуоденита, в 55% случаев с лимфостазом, в 45% — с атрофией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Хронический дуоденит при лямблиозе в 40% сопровождается дуоденогастральным рефлюксом, в 88% — развитием лактазной недостаточности, в 81% — функциональными расстройствами билиарной системы и во всех случаях — нарушением микробиоценоза кишечника. Наряду с клиническими проявлениями болезни ученые изучили иммунологические изменения у детей с лямблиозом, а также оценили информативность различных методик диагностики, эффективность медикаментозного лечения. Авторы продемонстрировали, что монотерапия любым из противо-лямблиозных препаратов (метронидазол, нифуратель, альбендазол) имеет низкую эффективность. Мощным комплексным действием на многие звенья патогенеза лямблиоза обладают Saccharomyces Ьои1аг^\\.

Ключевые слова: лямблиоз, инвазия, копроскопия, Saccharomyces Ьои1аг^\\.

Лямблиоз (син.: Gardiasis) — наиболее широко распространенная протозойная патология у детей. Согласно определению ВОЗ, под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный.

По данным ВОЗ, инвазированность лямблиями среди детского населения в мире составляет 15-20% [1]. Лямблиоз выявляется во всех странах мира, но наиболее распространен в странах Африки, Азии и Северной

E.A. Kornienko1, S.N. Minina2, S.A. Fadina2, T.B. Loboda2

1 Saint-Petersburg State Pediatrics Medical Academy

2 Children's City Clinical Hospital No. 5 Named After N.F. Filatov, Saint-Petersburg

Clinical picture, diagnostics and treatment of giardiasis in children

According to the WHO, giardiasis incidence rate in children in the world is 15 to 20%. In Russia, over 130,000 cases of giardiasis are registered annually, of which children under 14 years account for more than 70%. The study of 124 children with giardiasis conducted by the authors has shown that giardiasis in children always triggers development of chronic duodenitis, in 55% of cases that coupled with lymphostasis, in 45% — that with atrophy of duodenum mucous lining. In 40% of cases, chronic duodenitis with giardiasis is accompanied with duodenogastric reflux, in 88% — with development of lactase deficiency, in 81% — by functional biliary system distress and in all cases with intestinal tract microbiocenosis distress. Along with clinical manifestations of the disease, the researchers have studied immunological modifications in children with giardiasis, and have evaluated the information content of various diagnostic techniques, efficiency of medication. The authors have demonstrated that monotherapy with any of antigiardiasis drugs (metronidazole, nifuratel, albendozole) has low efficiency. Saccharomyces boulardii have a powerful comprehensive effect on many links of giardiasis pathogenesis.

Key words: giardiasis, infestation, scatoscopy, Saccharomyces boulardii.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Представители рода Giardia trophozoites в настоящее время классифицированы в 3 вида на основе морфологических критериев: G. muris, G. agilis и G. intestinalis, а среди G. intestinalis выделяют около десятка подвидов. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только G. lamblia. Доказательств того, что

2 других вида могут вызывать заболевания у людей, нет. G. muris инфицирует главным образом грызунов, птиц и рептилий, а G. agilis найдена только у амфибий. Различные штаммы G. intestinalis, включая G. lamblia, в настоящее время типированы с помощью изофер-ментного анализа, полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции экцистации in vitro и культурального метода. Эти исследования обнаружили внутривидовые различия паразита, а изоэлектронное выделение белка трофозои-да из 10 человеческих и животных источников подтвер-

дило гетерогенность в этих подвидах. Полученные данные ставят под сомнение возможность заражения человека G. intestinalis от животных.

Расшифровкой генома лямблий занимались ученые из Лаборатории морской биологии штата Массачусетс, США. В ходе экспериментов H. Morrison и ее коллегам удалось обнаружить несколько особых белков G. lamblia, которые могут служить потенциальной мишенью для воздействия лекарств. По строению эти белки значительно отличаются от человеческих, поэтому прицельно воздействующие на них лекарственные препараты, если таковые будут созданы, станут безопасны для человека [4]. Еще одно важное наблюдение касалось генов, с помощью которых лямблии могут уклоняться от иммунных атак организма хозяина. Это происходит вследствие постоянного изменения белков, расположенных на поверхности клетки. Гены, кодирующие эти белки у лямблий, разбросаны по всему геному, тогда как у других паразитов они концентрируются в одном месте [4]. Вероятно, этим свойством можно объяснить хроническое течение паразитоза у большинства больных.

Таким образом, морфологически лямблиоз всегда сопровождается хроническим дуоденитом, у половины детей — с признаками атрофии ворсин, у трети — с углублением крипт, практически во всех случаях имеется увеличение

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2009/ ТОМ 6/ № 4

Рис. 1. Морфологическая картина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при лямблиозе

Дуоденит, развивающийся при лямблиозе, сопровождается не только воспалительными и атрофическими изменениями слизистой оболочки, но и спазмом и дис-

Рис. 2. Частота изменений микробиоценоза кишечника при лямблиозе

Обнаружение лямблий (цист, или вегетативных форм, или антигенов в кале) является показанием к обязательному лечению, даже если человека ничего не беспокоит. Однако самолечение не рекомендуется, потому что большинство препаратов обладает серьезными побочными реакциями.

Лечение лямблиоза до конца не разработано:

• отсутствует единый подход и стандарты терапии лямблиоза,

• многие используемые препараты имеют побочные эффекты,

• появились лямблии, устойчивые к часто применяемым препаратам (метронидазол, фуразолидон),

• иммунитет нестойкий, поэтому возможна реинвазия (повторное заражение паразитами),

• критерии выздоровления и повторного заражения нечеткие,

• часто встречаются сопутствующие заболевания (поражение бактерией Хеликобактер пилори и грибками рода Кандида), которые требуют дополнительного лечения.

Если у больного лямблиоз проявляется выраженными желудочно-кишечными расстройствами, то переходить сразу к уничтожению (по-научному — эрадикации) лямблий нежелательно, поскольку из-за одновременной гибели множества лямблий могут усилиться интоксикация и обостриться симптомы лямблиоза. При выраженном лямблиозе рекомендуется проводить лечение в 3 этапа:

Если у пациента выявленные лямблии не вызывают клинических желудочно-кишечных симптомов, можно перейти сразу к этапу уничтожения лямблий (минуя подготовительный).

Чем сильнее интоксикация и выраженность желудочно-кишечных симптомов, тем дольше должен длиться подготовительный этап —от нескольких дней до 1 месяца.

Принципы питания при лямблиозе:

• ограничение углеводов (сахаров и лактозы, которая содержится в свежем молоке), поскольку углеводы являются питательной средой для лямблий,

• обилие белка (белки тормозят рост лямблий),

• рекомендуются кислые соки и ягоды, кисломолочные продукты (исключая свежее молоко), т.к. кислая среда угнетает рост лямблий,

• питание дробное (5-6 раз в день), между приемами пищи не должно быть интервалов больше 4 часов. Частый прием пищи способствует желчеотделению, а желчь губительно действует на лямблии,

• рацион должен содержать повышенное количество пишевых волокон (норма в сутки для взрослого 20-30 г), этого можно достигнуть добавлением в пищу отрубей.

Используется стол № 5 по Певзнеру (предназначенный для лечения заболеваний печени и желчевыводящий путей), однако его модифицируют, ограничивая количество углеводов и лактозы.

• каши (гречневая, овсяная, рисовая и др.),
• нежирные сорта мяса и рыбы,
• нежирные супы на растительном масле,
• хлеб из цельного зерна или с добавлением отрубей,
• кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко),
• овощи, фрукты, зелень,
• из сладостей — мед, пастила, мармелад.

• тугоплавкие жиры (сало, маргарин),
• жирное мясо,
• рыба жирных сортов,
• крепкие бульоны,
• бобовые (горох, фасоль, бобы),
• яйца (разрешается не больше 1 в день в составе блюд),
• сладости (шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое, газированные напитки),
• острые приправы,
• грибы,
• копчености.

Чаще всего на подготовительном этапе используют энтеросорбенты:

Смекта имеет природное происхождение (изготавливается из ракушечника), поглощает и выводит из организма токсины, болезнетворные бактерии, избыток желчных кислот и соляной кислоты. Одновременно смекта создает благоприятные условия для полезных бактерий, способствуя избавлению от дисбактериоза. Смекта выстилает слизистую желудка и кишечника, оказывая цитопротекторное действие (защищает слизистую оболочку от неблагоприятных воздействий). Непосредственно на лямблии не действует, но снижает их количество в кишечнике. Смекта не всасывается и разрешена в любом возрасте (даже новорожденным, при беременности и лактации).

В случае запоров назначают лактулозу (дюфалак, нормазе), которая разрешена у беременных и при лактации.

По назначению гастроэнтеролога (терапевта) после уточнения характера расстройства желчевыделения (УЗИ желчного пузыря до и после пробного завтрака) могут рекомендоваться:

1) при сниженной функции желчного пузыря (ведущий симптом — длительные боли в правом подреберье):

• диета с достаточным содержанием растительных жиров (до 80 г в сутки),
• прокинетики: домперидон (по 5-10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды),
• холецистокинетики: раствор магния сульфата 10-25% (по 1-2 столовых ложке 3 раза в день), раствор сорбита или ксилита10% (по 50 мл 2 раза в день);

2) при дисфункции (спазме) сфинктера Одди (расположен в стенке 12-перстной кишки и регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник; ведущий симптом — приступообразные боли в правом подреберье или в эпигастриидлительностью более 20 минут в течение 3 месяцев и больше):

• диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров),
• ограничение желчегонных препаратов,
• избирательный спазмолитик: гимекромон [одестон] (по 200-400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды),
• или неселективные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин), дротаверин (но-шпа), тримебутин (тримедат).

Гастроэнтеролог может также назначить:

• по результатам копрограммы — ферментные препараты (панкреатин, фестал, мезим-форте, креон),

• при длительном лямблиозе и поражении печении токсинами (повышенный уровень ферментов АлАТ, АсАТ и др. в биохимическом анализе крови) — гепатопротекторы (гепабене, легалон, карсил, ЛИВ-52).

Если в семье есть маленький ребенок с лямблиозом, обычно заражены все члены семьи.

Для лечения лямблиоза используются препараты 3 групп:

• нитроимидазольной группы: орнидазол, тинидазол. Широко применявшийся ранее метронидазол теперь не рекомендуется к применению из-за высокого риска устойчивости лямблий;
• нитрофурановой группы: нифурател (макмирор). Применявшийся ранее фуразолидон теперь не используется из-за высокой устойчивости лямблий и частых (40%) побочных реакций на препарат;
• бензимидазолой группы: албендазол.

В комплексное лечение лямблиоза может быть добавлен препарат Энтерол (грибки Сахаромицеты булардии), который также обладает некоторым противолямблиозным действием.

Теперь о каждом препарате подробнее, а далее обсуждение выбора лечения.

Торговые названия: тиберал, дазолик, гайро, орнисид, орнидазол-веро.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500 мг.

Эффективность орнидазола около 90%.

Схемы лечения Орнидазолом при лямблиозе:

• 1-я схема (однократно): взрослым и детям массой свыше 35 кг назначают 3 таблетки (1.5 г) на ночь однократно, детям до 35 кг — из расчета 30-40 мг/кг (в измельченном виде).

• 2-я схема (лечение в течение 36 часов): взрослым по 1 таб. каждые 12 часов 3 раза.

Частота побочных эффектов при приеме орнидазола — около 15%. Чаще всего бывают:

• головокружение, головная боль, сонливость, редко судороги.
• нарушение функции ЖКТ (тошнота), извращение вкуса, изменение активности печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ),
• возможны аллергические реакции и нарушения кроветворения (при длительном приеме).

При беременности принимать нельзя. При лактации нужно прекратить грудное вскармливание.

Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500 мг.

По своим свойствам Тинидазол похож на Орнидазол и имеет аналогичные побочные эффекты. Противопоказан детям младше 12 лет. Эффективность тинидазола около 77%.

Схема лечения Тинидазолом при лямблиозе:

• взрослым назначают 2 г тинидазола (4 табл. по 500 мг) однократно,
• детям старше 12 лет назначают из расчета 50–75 мг/кг массы тела однократно.

Торговые названия: макмирор.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 200 мг.

Макмирор является высокоактивным и, пожалуй, лучшим на сегодня препаратом для лечения лямблиоза по нескольким причинам:

• выделяется почками (не действует на печень) и потому дает минимум побочных реакций — только у 2% пациентов,
• действует также на кишечные бактериальные инфекции (сальмонеллезы, шигеллезы и др.),
• эффективен против бактерии Хеликобактер пилори и грибков рода Кандида, которые являются частыми спутниками лямблий.

Схема лечения нифурателом:

• взрослым назначают по 2 таблетки (400 мг) 2-3 раза в день в течение 7 дней,

• детям старше 2 месяцев назначают по 15 мг/кг массы тела (не более 400 мг) 2 раза в день в течение 7 дней.

Побочные эффекты Макмирора бывают редко:

• тошнота, горечь во рту;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Нифурател способен проникать через плаценту и в грудное молоко, поэтому не рекомендуется при беременности и лактации.

Торговые названия: немозол, гелмодол, альдазол, саноксал.
Выпускается в таблетках (жевательных или в оболочке) по 400 мг (в упаковке 1 или 3 таблетки) и в виде суспензии для приема внутрь по 20 мл (100 мг/5 мл).

Альбендазол примечателен тем, что это универсальный антигельминтный препарат (против глистов), который действует на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Альбендазол подавляет усвоение глюкозы гельминтами. Курс альбендазола при лямблиозе также окажет лечебный эффект при энтеробиозе (острицы), аскаридозе, трихинеллезе,анкилостомозе, некаторозе, стронгилоидозе, тениозе (свиной цепень) и гименолепидозе (карликовый цепень).

Албендазол категорически нельзя при беременности и лактации, не рекомендуется детям младше 6 лет (безопасность не подтверждена) — в некоторых инструкциях указан возраст до 2 лет.

Схема лечения албендазолом при лямблиозе:

• взрослым по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в сутки в течение от 3 дней (согласно инструкции к препарату) до 5-7 дней (согласно рекомендациям в литературе). Таким образом, средняя рекомендуемая продолжительность курса равна 5 суткам. Если препарат плохо переносится, допустимо ограничиться 3-4 сутками. Принимается внутрь после еды. Таблетки в оболочке глотают целиком, запивая водой.

• детям старше 2 лет назначают из расчета 10 мг/кг (по инструкции) или 15 мг/кг (по данным литературы, но не более 400 мг) 1 раз в день в виде суспензии после еды. Курс лечения 4-5 суток.

Побочные эффекты албендазола:

• боль в животе, тошнота, рвота, повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ),
• головная боль, головокружение,
• ухудшение кроветворения при длительном приеме,
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• повышение артериального давления, нарушение функции почек.

Выпускается в капсулах по 250 мг и пакетиках по 250 мг.

Относится к пробиотикам — препаратам, содержащим живые микроорганизмы для лечения дисбактериоза. Энтерол содержит живые грибки Saccharomyces boulardii (сахаромицеты булардии), которые обладают разноплановым полезным действием на кишечник. Про Энтерол я подробно писал ранее, он рекомендуется для профилактики и лечения диареи.

Энтерол оказывает губительное действие на лямблии. Было выявлено, что совместное курсовое применение Энтерола с другими противолямблиозными препаратами повышает эффективность лечения лямблиоза. Энтерол хорошо сочетается с антибиотиками и другим антибактериальным лечением, однако я не рекомендую сочетать Энтерол с Нифурателом (макмирором) из-за наличия противогрибкового действия у последнего.

Схема приема Энтерола:

• взрослым и детям старше 3 лет — по 1 капс. или 1 порошку 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

• детям 1-3 лет — по 1 капс. 2 раза в сутки в течение 5 дней. Раскрывают капсулу и растворяют содержимое в прохладной воде, после чего дают ребенку.

Энтерол противопоказан детям младше 1 года и людям с постоянными венозными катетерами из-за риска развития грибкового сепсиса.

Эффективность любого препарата при лямблиозе далека от 100%, поэтому обычно применяют 2 курса лечения разными препаратами с интервалом в 1 неделю:

• орнидазол (в некоторых случаях можно заменить на тинидазол). Орнидазол допустим у детей любого возраста, тинидазол — с 12 лет.
• нифурател (макмирор) — допустим у детей старше 2 месяцев,
• албендазол — допустим у детей старше 2 лет, но наиболее безопасен у детей старше 6 лет.

Для первого курса обычно используют орнидазол или тинидазол (в зависимости от возраста пациента). Через неделю для проведения второго курса можно выбрать нифурател или албендазол. Нифурател хорош комплексным действием и высокой переносимостью, но на данный момент в Беларуси не продается. Албендазол прекрасен тем, что параллельно уничтожает абсолютное большинство кишечных гельминтов, о наличии которых многие пациенты даже не подозревают.

Энтерол можно использовать параллельно альбендазолу или на 3-м этапе лечения (см. далее).

Использовавшие ранее препараты метронидазол и фуразолидон в настоящее время для лечения лямблиоза не рекомендуются из-за высокого риска устойчивости лямблий и большого числа побочных эффектов.

Для уменьшения аллергических реакций могут быть назначены:

• цетиризин (зиртек) для детей старше 6 месяцев,
• фексофенадин (телфаст) для детей старше 12 лет.

Для улучшения переносимости противолямблиозного лечения некоторые авторы рекомендуют Вобэнзим, который оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий и иммуномодулирующий эффект. Взрослым по 3-5 драже 3 раза в сутки за 40 минут до еды, детям из расчета 1 таблетка на 5-6 кг массы тела.

Поскольку лямблии являются активными потребителями витаминов, рекомендуются комплексные препараты, в том числе восстанавливающие микрофлору кишечника, например:

• стимбифид содержит витамины С, Е, B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12, селен, цинк, инулин и олигофруктозу. Рекомендуется взрослым и детям с 6 месяцев. Принимают по 2-3 таблетки 3 раза в день во время еды. Продолжительность курса 1 месяц.
• бион 3 содержит витамины А, С, Е, В1, В2, B5, В6, B8, B9, В12, D3, РР, кальций, железо, йод, марганец, хром, молибден, селен, цинк, а также лактобациллы и два вида бифидобактерий для кишечника. Рекомендуется взрослым и детям с 14 лет. По 1 табл. 1 раз в день во время еды в течение 1 месяца, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством воды.

Если ранее не принимался Энтерол, то на этом этапе полезно пролечиться им 5 дней (детям 1-3 года) или 10 дней (взрослым и детям постарше).

Для стимуляции и поддержания иммунитета назначают иммуномодуляторы:

• полиоксидоний (взрослым и детям с 6 месяцев) внутримышечно, внутрь, в виде ректальных свечей, местно (закапывать в нос);

• ликопид (взрослым и детям от 17 лет назначают в таблетках по 10 мг, детям от 1 до 16 лет назначают в таблетках по 1 мг).

Напоминание. Возьмите себе за правило всегда читать инструкции к препаратам, которые вы принимаете впервые.

Лямблиоз встречается повсеместно, поэтому о его симптомах должны знать все. И в первую очередь — родители маленьких детей.

Меры профилатики лямблиоза:

• тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивать их кипяченой водой;

• обучать детей гигиеническим навыкам;

• бороться с вредными привычками детей (грызть ногти, сосать пальцы или карандаши и др.);

• заводить домашних животных можно только тогда, когда дети обучены гигиеническим навыкам и не имеют вредных привычек.

  Домашним животным нужно регулярно (почти ежемесячно) проводить дегельминтизацию. Если дома живет собака или кот, люди должны 2-3 раза в год проходить профилактические курсы албендазола (однократно взрослым внутрь таблетку 400 мг, а детям суспензию из расчета 6-10 мг/кг);

• избегать питания на улице;

• не купаться в неизвестных водоемах;

• пить только кипяченую или бутилированную воду (вода из наземных источников может быть опасна);

• не разрешать ребенку играть в песке или в земле, если не уверены в его чистоте от испражнений животных.

Собаки могут заражать детей лямблиями, токсокарами, эхинококками, дирофиляриями и др. паразитами.

Для тех, кому лень читать.
Если вы внимательно прочитали все 6 статей моего цикла, то ничего нового не узнаете.