Лямблии могут повышать тромбоциты

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Ольга, вы невнимательны. Я уже упоминал, что Ваш вопрос пересекается с вопросом Романа Горнова, на который я подробно отвечал ранее.

Обследований достаточно много и какие именно из них понадобятся Вашему ребенку можно сказать только после осмотра.

Как я уже писал ранее, учитывая возраст Вашего ребенка и медленное снижение тромбоцитов я бы посоветовал для начала исключить вторичные причины тромбоцитопении на фоне персистирующих вирусных инфекций (CMV, VEB, парвовирус В19, герпес, краснуха).

При исключении вторичной тромбоцитопении на фоне инфекций вам показана госпитализация в гематологическое отделение для продолжения диагностики, так как имеет значения не только сниженный уровень тромбоцитов, но и наличие кожного геморрагического синдрома, наличие интоксикационного синдрома, температуры, увеличенных лимфоузлов, увеличения печени и/или селезенки, состояние слизистыхи и других изменений, сопутствующих заболеваниям, которые могут сопровождаться тромбоцитопенией (заболевания крови, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые процессы, заболевания связанные с поражением костного мозга и т.д.)

Более подробно о плане диагностики можно будет говорить только после осмотра Вашего ребенка.

Детский,
Спасибо Вам большое!
Но вот что я еще хотела спросить. Дело в том что я сама уже взялась за лечения ребенка. Потому что вижу что нашим врачам на это все равно. Дело в том что мне не нравиться что они сначала лечат пурпуру. Потом оказывается что у нас лямблии мы их начинаем лечить. Потом оказывается что у нас гекрпевирусная инфекция мы ее тоже лечим. Тпеперь когда мы пролечились преднизалоном у нас аллергия-мы теперь ее будем лечить. Почему они сразу это все не пролечили а потом не начала лечить. Ведь я им говорила что у нас то -то. И тем более мы сдали платные анализы в которых у нас было видно что есть герпес и есть лямблии.Или хотя бы после того как мы пролечились биовеном когда у нас тромбоциты были высокие? ап то получаеться что мы лечимся только смысла от этого нет у нас что-то дает спад этих тромбоцитов.
Я хочу свозить ребенка в клинику где ему сделают диагностику на лямблии, потому что я узнала что их очень трудно вывести и что питье таблеток вормила в течении 3-х дней может не помочь. Это правда?
Еще мы сдадим анализы на аллергию на 36 аллергенов, ведь я так поняла что алллергия тоже дает спад тромбоцитов?

И еще что хотела узнать если нам не поможет курс дексаметазона нам удалят селезенку.? Может этого не делать ведь ребенку еще нет и 3-х лет?
И возможны такие случаи чтоесли мы вылечим все инфекции в организме то тромбоциты станут на место? И может быть такое что ребенок это перерастет?

Как эфективен этот дексаметазон? Были такие случаи что ничего не помогало а дексаметазорн помогал?

Ирина, вы тратите время и деньги на анализы, которые не играют существенной роли в развитии заболевания Вашего ребенка.

Еще раз повторяю, терапевтичекая тактика, применяемая в стационаре для лечении Вашего ребенка верна.

Исключали ли Вам такие инфекции, как CMV, VEB, парвовирус В19, краснуха?

Если уровень тромбоцитов ниже 100 х 10 ^9/л показана госпитализация и проведение третьего этапа лечения тромбоцитопенической пурпуры - дексаметазоновые блоки (которые, к слову, могут блокировать любую, даже самую сильную аллергическую реакцию).

Аллергические реакции в тяжелых случаях лечат именно Преднизолоном, поэтому вы напрасно говорите, что Вам ее не лечили. Лямблии не играют никакой роли в развитии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и их обнаружение очень часто является случайной находкой.

В 60% случаев после проведения дексаметазоновых блоков наступает устойчивая ремиссиия. Напомню, что может быть проведено до 6 блоков в течение полугода в зависимости от эффективности.

Решение об удалении селезенки принимается при наличие жизнеугрожающих состояний на фоне отсутствия клинико - лабораторной ремисии в течение полугода на фоне применения консервативных методов лечения.

Дело в том, что малая эозинофилия действительно чаще всего является показателем аллергичекой реации. И чаще всего у детей бывает как реакция на глистные инвазии, которые, в свою очередь, действительно проще пролечить, чем диагностировать.

Как я уже говорил, эозинофилия может быть и как реакция на пищевую аллергию, полиноз, крапивницу и любые другие аллергические реакции.

В Вашем случае, перед тем как давать ребенку данное лекарство (все таки у любого лекарства есть свои побочные действия), я бы порекомендовал повторить общий анализ крови в течение недели и убедиться, что эозинофилия не является лабораторной ошибкой.

Добрый вечер, Ирина.
Я ознакомился с результатами выписок историй болезни Вашего ребенка.

В Вашем случае нельзя исключить вторичный характер тромбоцитопении на фоне инфицирования цитомегаловирусной инфекцией.

В пользу этого говорят обнаружение ДНК вируса в слюне методом ПЦР и более чем в 4 раза превышение титра IgG к CMV (диагностически значимым является трехкратное превышение титра антител). IgM при заболевании длительностью более 1 месяца заведомо будет отрицательным и не может в данном случае рассматриваться как диагностически значимый.

Кроме того, в диагностике идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) необходимо проведение пункции костного мозга (SIPS - пункции) и исследование количества мегакариоцитов костного мозга (клеток предшественников тромбоцитов), что позволит отдифференцировать гемобластозы, недостаточную выработку тромбоцитов в костном мозге или же их разрушение в кровеносных сосудов уже после выхода из костного мозга.

Также при рецидивировании заболевания необходимо исследование острофазовых показателей и антинуклеарных антител с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, при которых также может наблюдаться тромбоцитопения. Данные исследования если и были проведены Вашему ребенку почему-то не отражены в предоставленных документах.

Учитывая вышесказанное, а также продолжающееся снижение уровня тромбоцитов я бы рекомендовал госпитализацию в гематологическое отделение с целью дообследования и проведение этиотропной противовирусной терапии:
- противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир);
- индуктор интерферона (циклоферон)
- неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения или специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин

После окончания курса лечения обязательный контроль серологических показателей к CMV - инфекции.

В случае неэффективности или кратковременного эффекта показано проведение вышеописанных дексаметазоновых блоков и последующих этапов лечения ИТП.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лямблиоз – это кишечное заболевание, вызываемое Giardia intestinales (синонимы Giardia lamblia, Giardia duodenalis), простейшим одноклеточным паразитом, который встречается в кишечнике людей и животных и передаётся через кал инфицированного человека или животного. Этот паразит защищён внешней .

Серологический маркёр эхинококкоза однокамерного. Эхинококкоз — тканевой гельминтоз, инфекцию вызывает личинка Echinococcus spp. Основной источник заражения собаки. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых.

Серологический маркер описторхоза. Описторхоз – гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой семейства Opistorhidae. Заражение человека происходит при употреблении недоваренной или непрожаренной зараженной личинками описторхисов рыбы семейства карповых. Инкубационный период заболевания составл.

Токсокароз — инфекция, обусловленная нематодой Toxocara canis, которая обычно паразитирует у собак, волков, лисиц и других представителей семейства псовых. Фактором передачи является почва, загрязнённая яйцами токсокар. В кишечнике человека из яиц образуются личинки, ко.

Амёбиаз — заболевание, вызывающееся протозойным паразитом Entamoeba histolytica, распространённое преимущественно в развивающихся странах в тропических и субтропических регионах. Источником заражения является человек, больной амёбиазом, или бессимптомный носитель дизентерийных амёб. .

Специфические антитела класса IgG к Ascaris lumbricoides, серологический маркёр аскаридоза. Аскаридоз – гельминтоз, вызываемый круглыми червями аскаридами (Ascaris lumbricoides, струнец). Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источни.

Антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Иммуноглобулины Е вырабатываются локально, преимущественно в подслизистом слое тканей, контактирующих с внешней средой: в коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, миндалинах, аденоидах. Содержание IgE в .

Основной маркер вирусного гепатита В Это наиболее ранний маркер гепатита В, появляющийся еще в инкубационном периоде заболевания, до повышения уровня ферментов крови. Синтез ядерных компонентов и оболочечных структур вируса в пораженной вирусом клетке может идти несбалансированно, с увеличенн.

Маркёр активной репликации вируса гепатита B (HBV) и высокой инфекционности крови. HBеAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок, кодируется тем же геном, что и НBсore Ag. Обнаруживается в крови в период вирусемии, параллельно с HBsAg, начиная с конца инкуб.

Доброго времени суток! Возраст - 27 лет. В последние полгода беспокоят частые расстройства желудка, избыточное газообразование, урчание в животе. Хроническое заболевание - гастродуоденит. Есть подозрения на дисбактериоз кишечника и наличие паразитов (включая лямблиоз). Какие анализы порекомендуете сдать? Спасибо.

Уважаемая Светлана! Рекомендую выполнить общий анализ кала

Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Кал - конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оц.

В медицинских офисах Москвы и Московской области приём биоматериала для выполнения теста № 456 производится 7 дней в неделю с ограничениями по времени взятия. Интересующую информацию уточняйте у администраторов медицинских офисов. Определение характера нарушени.

Helicobacter pylori (H. pylori) - спиралевидная бактерия, которая обитает на слизистой оболочке желудка, прикрепляясь к ворсинкам эпителия. H. Pylori является причиной 90% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка. Значение обследования на H. Pylori значительно возрастает из-за строго.

Маркёр, подтверждающий инфицированность Хеликобактер пилори. Эти антитела начинают вырабатываться через 3 - 4 недели после инфицирования. Высокие титры антител к H.pylori сохраняются до и некоторое время после ликвидации микроорганизма. Особенности инфекции. Инфек.

С инфекцией Helicobacter pylori ассоциированы такие заболевания как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; возможна и бессимптомная форма инфекции. Имеются данные, что Helicobacter pylori может быть причиной поражения сосудов сердца и мозга. Возбудит.

Здравствуйте. Сдал в вашей клинике анализ крови на лямблиоз - реакция положительная. Нужно ли делать повторный анализ(сдавать кал)? Если раньше уже были лямблии, но вылечился от них. На сколько можно верить результатам анализа крови? Чем лучше лечиться от лямблий?

Уважаемый Антон! Наличие антител к лямблиям говорит о перенесённой или текущей инвазии. Для уточнения диагноза рекомендую выполнить анализ кала на определение антигена возбудителя.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у ребенка высыпала сыпь, вызвали скорую, нам поставили диагноз крапивница, вкололи дексометазон (после укола сыпь прошла минут через 40), сказали сдать кровь на IgE. сдали на след. день у вас в лаборатории, показатель 397(норма до 90 по ее возрасту), пересдали еще через неделю -показатель 255. Все это время мы пили фенистил. Нужно ли дополнительно сдать анализы на наличие паразитов (лямблии, глисты, аскариды…) в организме (ведь высокий уровень IgE также может говорить о наличии паразитов в организме) или нет смысла, так как уровень иммуноглобулина понижается на фоне принятия антигистаминных препаратов? Заранее спасибо.

Уважаемая Татьяна! Если контакт с аллергеном продолжается, то уровень иммуноглобулина Е (общего и специфического) будет оставаться высоким даже на фоне приема антигистаминных препаратов. Для выявления причины аллергической реакции рекомендую выполнить ребенку анализ крови на бытовые аллергены

Здравствуйте! Старшей в ноябре будет 5лет, а младшей в декабре будет 4года. С прошлого года как пошли в садик начали болеть простудными заболеваниями каждый месяц. Летом сдали анализы :кровь из вены на лямблии, хламидию пневмонии,аллергию. Результаты: лямблии отрицательно у обеих, Ig M отрицательно и пок. коэф.Ig G 1,3 у обеих, Ig E 171 у младшей, 91 у старшей. Сейчас жалобы на самочуствие у старшей-кашель: 2 дня есть, потом исчезает на пару дней, начинается именно в садике. Назначили пить кетотифен обеим. Я не могу понять из ответов врача есть ли у нас хламидии и может ли кашель быть на нервной почве, потому что садик переносят обе очень плохо? Заранее спасибо, надеюсь подскажите как мне быть! Юлия.

Уважаемая Юлия! Результат анализа указывает на отсутствие активной хламидийной инфекции у девочек, а повышенный уровень общего IgE свидетельствует об аллергической их сенсибилизации к какому-либо аллергену. Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к аллергологу и педиатру.

Анализ крови (сумарные антитела) показал наличие лямблий1,32++., аскариды-1.(гемотест) Кал на наличие цист лямблий -не обнаружено,аскариды-обнаружены, (30 детская поликлиника).Беспокоил ребенка(6л) жидкий стул, отсутствие аппетита . Пил вермокс,нимазол-ч/з 14 дней.Т.к обнаружить цисты лямблий довольно труднов в кале,то стоит такой вопрос- делаете ли в лаборатории анализ кала на лямблии в консервант Турдыева.А также хотим сдать в Вашей лаборатории кал на лямблии антиген-что он покажет?Не является ли этот анализ повторением анализа крови на сумарные антитела.

Анализ кала на лямблии не является аналогом анализа крови на суммарные антитела. При исследовании кала определяются антигены самого возбудителя, а не антитела к ним.

Добрый день! Около 3 месяцев держится субфебрильная температура 37-37,3. Была у терапевта, сдавала общий анализ крови, мочи, которые никаких отклонений не показали. Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, torch-инфекции тоже отрицательные. В последнее время часто жидкий стул, боли в животе. Пожалуйста, подскажите, какие анализы нужно сдать для оценки состояния желудка и кишечника? Пол женский, 23 года. Раньше никаких заболеваний, связанных с кишечником, не было. Спасибо!

Уважаемая Ирина! В Вашем случае рекомендую выполнить биохимический анализ крови , профили:

Причина всего - лямблии. А вы не знали что ли? Рассказываю по порядку..
Пошли мы значит к иммунологу за медотводом. Условием приема, как известно, была сдача ИФА на аскариды, лямблии, хеликобактер. Почему эти анализы бесполезны можно почитать на РМС, суть поста не в этом.. Этот самый ИФА оказался слабоположительным по всем пунктам. Нет, я, конечно, знала, что анализы эти попытаются полечить, но чтобы такое.. Итак, место действия - диагностический центр, кабинет иммунолога. Действующие лица - врач(В), я, студенты, ребенок..
в: Ооо, положительные анализы! я так и знала!
я: Может кал сдадим, достовернее же
в: Не надо, кал ничего не покажет
я: Ну тогда в другом месте, вдруг ошибка какая. А вообще нам теперь в садик нельзя - аскаридоз же?
в: Что вы, что вы! нигде больше не покажет, везде все неправильно, только у нас достоверно. В садик можно, не заразен..
я: А противочумный? а инфекционная больница?
в: Везде недостоверно. везде. будем лечить лямблий - у вас все от них!
я: Эмм.. а как лямблии влияют на гемостаз я стесняюсь спросить?
в: Вот так и влияют..у меня куча детей с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями от лямблий вылечились и нормализовали гемостаз..
я: Окей, давайте логически рассуждать..неполноценные тромбоциты вырабатываются костным мозгом, где лямблии не живут. Каким образом они влияют на них?
в: А вот таким.. окружением(чивобля? - это я так подумала, озвучить не успела) а вообще, мамочка, вы такая нервная. Почему?
я(мысленно): Потому что не люблю, когда мне по ушам пытаются проехать
я(вслух): Потому что ребенка уже в 100500 раз пытаются от лямблий полечить, один раз лечили, на синяки и прочие жалобы никакого эффекта не оказало..
в(обращаясь к студентам): Внимание, дети! вот типичная картина бруцеллеза!
я(подбирая челюсть с пола): А?
в: Обратите внимание, больные с бруцеллезом становятся очень нервными, это не их вина, это вина чиновников, которые захотели в ВТО
я:
в: Сейчас мы опросим мамочку.. мамочка, у вас спина болит хоть иногда?
я: Ага, сидячая работа же..
в: Фигня это ваша сидячая работа! это признак бруцеллеза! а суставы у вас болят?
я: Ну да, ангины у меня, на суставы обычно осложнения бывают..
в: Фигня! это - бруцеллез!
я: Так это.. анализами подтверждено все, что от ангины это..
в: Не спорьте с доктором наук! дети, запомните, все это - проявления бруцеллеза! вот и у ребеночка вашего бруцеллез! не надо было его кормить домашними молочными продуктами!
я: Так я и не кормлю.. никогда с рук молочку не покупаю..
в: Не важно! хотя бы один раз дали и все!
я: Да блин, ни разу не давала я ему никакую молочку!
в: Обратите внимание, дети! бруцеллез - это нейроинфекция, которая влияет на нервную систему и человек становится раздражительным и постоянно спорит. А потом они удивляются откуда у нас такое количество суицидов. Сейчас мы все выясним..
Звонит в лабораторию, просит найти пробирку с Илюхиной кровью, чтобы проверить ее на бруцеллез..
в: Ну вот, сейчас сами убедитесь.. мамочка, кстати, а у вас давно веснушки?
я(не подозревая подвоха): С детства
в: Вот! значит вы еще в детстве бруцеллезом заразились
я: Блин, мне так жалко рыжих людей, у них наверное врожденный бруцеллез?
в: Нет, у них это естественно, а вот у вас - бруцеллез
я: Окей, я пойду в инфекционную больницу и там все выясню
в: Зачем? там все равно ничего не покажет, только у нас самый правильные анализы.. и вообще, подождите в коридоре пока анализ не готов

Уходим в коридор, садимся рядом с очередью, наблюдаем в этой самой очереди несколько человек с готовыми анализами на бруцеллез и лямблии.. Через некоторое время зовут обратно..
в: Ну вот, анализ отрицательный, вам повезло, бруцеллеза нет
я: Кто бы сомневался..
в: А насчет лямбий подумайте, полечите лучше
я: Окей, если надумаю, то пойду в инфекционную больницу лечить
в: Не надо! они там не умеют, только я умею..
я: Кстати, а есть какие-то доказательства или исследования, подтверждающие влияние лямблий на гемостаз?
в: Нет, доказательств у меня нет, понимаете, времени нет читать, изучать, но я так чувствую..
я: Понятно. спасибо. до свиданья..

Круто, да? Гематологи идут лесом, Баркаган переворачивается в гробу - какой нафик гемостатический каскад? При чем тут агрегация с различными индукторами? Причина найдена - лямблии.. С тромбоцитопениями еще более смешно - наверное специально обученная лямблия не пускает тромбоциты из костного мозга, да.. Ревматологи тоже рыдают в сторонке - какие нафик артриты? Лямблиоз и бруцеллез - наше все! Невропатологов - в лес! Остеохондроз, видимый на рентгене - это, наверное, тоже лямблии, прилепились.. Психотерапевты, психологи? Могут отправляться рыдать к ревматологам, бруцеллез - единственная причина неврозов.. Думаете, в таких условиях лучше всего быть паразитологом или инфекционистом? Ни фига. Инфекционные и паразитарные заболевания должен лечить иммунолог. А веснушки это не только косметический дефект или изюминка - это маркер бруцеллеза! Хронического.. Блин, пойду удавлюсь, у меня ж на лице диагноз написан..

зы: пока сидели и обсуждали эпид.обстановку по лямблиозу, зашла бабка, лет так 75-80, с направлением на анализы от этого доктора. Диалог:

бабка: может там убрать чего, нет у меня столько денег..

я, как нетактичная любопытная Варвара заглядываю в бабкину бумажку и вижу, что доктора очень интересует а) бабкин иммунный статус (то самое за 21К тг), б) хламидии, в) трихомоноз, г) лямблии, д) аскариды, е) бруцеллез и еще масса всяких инфекций. Итого под 40 000 тенге

врач: нет, что вы! там все нужное.. а сколько у вас денег есть?
бабка: 10 000 всего
врач: а занять у кого-нибудь?
бабка: да нет, у меня дома-то есть..
врач: ну вот и отличненько, завтра приходите натощак и сдавайте
бабка: ну дорого же, может не надо столько?
врач: нет надо! все надо.. идите, идите

зы2: второй посетитель.. тетенька лет так 40, забегает с пакетиком и не обращая внимания ни на меня, ни на попытки иммунолога ее выставить начинает вещать: "подарок твой в морозильнике лежит, кстати, я хотела спросить, можно снохе контрольные анализы бесплатно сдать?"
иммунолог: неа, нельзя, у нас прокуратора тут сидит. Ты иди, потом поговорим
тетка: ой, а что настучал кто-то да? почему проверка?
иммунолог: плановая проверка, никто не настучал
тетка: ну может хоть скидку какую, а?
иммунолог: прокуратура говорю же! иди уже, иди

Читайте также: