Лямблии и кровь и слизь в кале
Оценка состояния иммунной системы невозможна без совокупных данных, отражающих состояние отдельных звеньев иммунной системы человека, что состовляет иммунограмму. Корректная интерпритация результатов исследования иммунной системы возможна только в комплексе тестов, включающих оценку:
- субпопуляционного состава лимфоцитов и их количественного соотношения;
- основных классов сывороточных иммуноглобулинов
Показания к назначению:
- аллергические состояния и заболевания
- инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением
- проведение цитотоксической, иммунодепрессивной и иммуномодулирующей терапии
- подготовка к полостным операциям
- осложненное течение послеоперационного и/или послеродового периода
- наличие генетически обусловленных дефектов иммунной системы, в том числе наличие у ближайших родственников аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний, а также случаи смерти в детском и молодом возрасте
Для иммунологического исследования используется венозная кровь, взятая натощак с 8 до 11 часов утра. В день направления материала обязательно сдать общий анализ крови, либо за 1-2 дня до исследования.
Срок готовности : 1 рабочий день
Возбудитель лямблиоза Giardia lamblia является одним из самых распространенных в мире кишечных патогенов человека. Это жгутиковое простейшее, вызывающее, после проглатывания цист, поражение тонкого кишечника и иногда паразитирует в желчном пузыре; вне организма человека оно живет недолго. Из-за повсеместного распространения этот организм часто является причиной хронической диареи.
Криптоспоридиоз - инфекция, вызываемая Cryptosporidium parvum . Это безжгутиковый организм, содержащий споры внутри ооцист. При попадании в организм вызывает инфекционный гастроэнтерит и может сопровождаться симптомами, сходными с симптомами лямблиоза.
В нашей лаборатории для диагностики лямблиоза и криптоспоридиоза применяется технология иммунохромотографии со специфическими антителами к данному патогену. Тест предназначен для качественного определения антигенов Криптоспоридий и Лямблий в образцах кала человека с целью одновременной дифференциальной диагностики криптоспоридиоза и лямблиоза. Подобные тест-системы обладают очень высокой чувствительностью и специфичностью и позволяют одновременно выявлять как цисты, так и трофозоиды лямблий в образцах стула. Чаще всего для диагностики лямблиоза проводят исследования кала на наличие трофозоидов с помощью микроскопии. Однако данный метод имеет существенные ограничения: кал должен приниматься в работу практически теплым, то есть транспортировка и хранение его практически невозможны (трофозоиды в течение короткого времени разрушаются в образце и увидеть их уже нельзя). Кроме того, исследование необходимо проводить длительное время из-за периодического характера выделения паразита, метод субъективен и плохо воспроизводим.
Когда назначают анализ:
- При диарее неустановленной этиологии.
- При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- При дизбактериозе кишечника.
- При гипотрофии, отставании в физическом развитии.
- При кожных заболеваниях: дерматитах, крапивнице, экземе, нейродерматитах.
- При обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.
- При аллергиях неустановленной этиологии.
- При обследовании лиц, контактировавших сбольными лямблиозом или с паразитоносителем.
- Для контроля за эффективностью терапии( через 5-6 дней после окончания лечения).
Сбор материала:
Образцы кала необходимо собрать в чистый пластиковый контейнер. Допускается хранение кала при температуре 2-8 градусов не более трех дней. Результат готов в тот же день.
Clostridium difficile (C. difficile) является основным этиологическим фактором антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Псевдомембранозный колит возникает в результате бурного размножения этих микробов при дизбактериозе - подавлении нормальной микрофлоры кишечника, обусловленном применением антибиотиков широкого спектра действия. Токсины А и В, секретируемые токсикогенными штаммами C. Difficile, этиологически важны для клинических проявлений заболевания. Токсин А действует как энтеротоксин, токсин В - как цитотоксин. Так как не все штаммы C. Difficile продуцируют токсины, и в тоже время примерно у 2% взрослых здоровых людей и почти у половины всех детей в возрасте до двух лет кишечник может быть заселен C. Difficile, определение токсинов А и В в образцах кала пациентов с диареей важнее, чем выделение культуры бактерий.
Преимущества теста:
Простой и надежный экспресс-тест.
Не требует лабораторного оборудования.
Чувствительность 95%, специфичность 98%.
Не требует предварительной трудоемкой подготовки образца
Контроль качества теста на каждой тестовой полоске.
Сбор материала:
Образцы кала необходимо собрать в чистый пластиковый контейнер как можно скорее после появления симптомов заболевания. Допускается хранение кала при температуре 2-8 градусов не более трех дней. Результат готов в тот же день.
Колоректальный рак (рак прямой кишки)- одна из центральных проблем современной медицины. Во многих индустриально развитых странах рак толстой кишки занимает по частоте одно из ведущих мест среди всех злокачественных новообразований. В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с 6-го на 4-е место у женщин и 3-е у мужчин, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы. Рак прямой кишки развивается в основном в возрасте 40-60 лет, однако описаны случаи возникновения заболевания и в более молодом возрасте (20-30 лет).
Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, затем отмечаются изменения общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. Патологические выделения из прямой кишки ( кровь, слизь).
Причины возникновения рака толстой кишки.
Как и для других злокачественных новообразований, не существует одной конкретной причины или предрасполагающего фактора, ведущих к развитию данного состояния. Известно, что новообразования толстой кишки чаще появляются в возрасте после 50-60 лет. Вероятность возникновения повышается, если близкие родственники имели рак толстой кишки. Часто развиваются из полипов, поэтому семейный полипоз является облигатным предраком (рано или поздно в одном из полипов появляется злокачественная опухоль). Появление запоров считается предрасполагающим фактором, поскольку канцерогенные вещества дольше могут воздействовать на слизистую кишки.
Долгое время единственным методом скрининга рака прямой кишки оставался анализ кала на скрытую кровь. Этот тест не является специфичным и требует специальной подготовки пациента (специальной диеты). Кроме того, кровоточащие опухоли толстой кишки составляют только 30% от общего количества.
*Неинвазивный метод диагностики/скрининга колоректального рака
*Высокая специфичность и чувствительность метода.
*Позволяет обнаружить некровоточащие опухоли и метастазы в толстой кишке.
*Не требует трехкратного повторения анализа в три последовательных дня ( как анализ кала на скрытую кровь) и не требует специальной диеты перед исследованием.
Если Вы находитесь в группе риска, то Вам рекомендуется проходить обследование один раз в год.
Важно помнить, что в случае выявления рака на ранних стадиях, его можно вылечить в 90% случаев.
Сбор материала:
Образцы кала необходимо собрать в чистый пластиковый контейнер. Допускается хранение кала при температуре 2-8 градуса в течение 1 дня. Постановки теста - по графику.
Исследования кала на скрытую кровь проходят для диагностики наличия кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта. Скрытая кровь в кале может наблюдаться при самых разных патологиях каждого из отделов пищеварительной системы.
Наиболее частые причины:
- доброкачественные и злокачественные новообразования желудка и кишечника.
- язвы и эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника.
- геморрой и язвенный колит.
Такие кровотечения - один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболевания отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологических.
В лаборатории нашего диагностического центра Вы можете пройти современный иммунохроматографический тест на скрытую кровь в кале. Новый метод лишен недостатков старых менее специфичных химических методов. Эти химические пробы давали положительные реакции не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах. Иммунохроматографический тест более специфичен к гемоглобину человека, он намного удобнее, поскольку не требует соблюдения специальной трехдневной диеты.
Сбор материала:
Образцы кала необходимо собрать в чистый пластиковый контейнер. Образцы кала , собранные в контейнер могут храниться до проведения анализа при комнатной температуре в течение 48 часов. Результат анализа готов в тот же день.
Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.
1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.
2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.
3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.
4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх
1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;
2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;
3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;
4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.
После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.
Дополнительные методы исследования
1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):
1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;
2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);
3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;
4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.
2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.
3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).
Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.
У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.
Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.
1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.
2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):
1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;
2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;
3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;
4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;
5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.
Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.
1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).
3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.
4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.
Информация об исследовании
Лямблиоз (суммарные АТ) - широко распространённое протозойно-паразитарное заболевание, обусловленное инвазией лямблий. Заражение происходит через рот при попадании в организм пищевых продуктов или воды, загрязнённых лямблиями. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Диагностика традиционными методами, основанными на обнаружении цист возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого, часто затруднена, особенно у детей. В связи с этим серологическая диагностика лямблиоза с определением специфических иммуноглобулинов классов А, G и М к лямблиям, появляющихся в крови у инфицированных пациентов нашла широкое применение.
Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.
Большинство эпидемических вспышек лямблиоза носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Это указывает на то, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц. У большей части пациентов лямблиоз протекает без каких-либоклинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недели с момента инфицирования. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 недель.
Показания к назначению исследования
- Диагностика острых и хронических форм лямблиоза;
- Диагностика бессимптомного паразитоносительства;
- Дифференциальная диагностика заболеваний со сходной клинической симптоматикой;
Подготовка к исследованию
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 4,5 млрд. человек заражены различными паразитами. В развивающихся странах, зараженность теми или иными паразитами может достигать 93-97%.
Существует огромное количество разнообразных паразитов, которые могут существовать во внутренних органах человека или населять его кожу и волосы. В том числе паразитарные заболевания могут вызывать и простейшие организмы, которые представляют группу одноклеточных или колониальных организмов. Большинство простейших — микроорганизмы, но некоторые могут достигают размеров в несколько миллиметров и хорошо видны невооружённым глазом. Настоящих многоклеточных форм среди простейших нет.
Способов попадания паразитов в организм человека довольно много, однако, одним из наиболее часто встречающихся путей заражения является заражение через пищевые продукты. Плохо промытые овощи, фрукты или зелень, недостаточно прожаренное или сваренное мясо, рыба, птица, неправильно обработанные продукты питания, могут привести к заражению простейшими.
Давайте же попробуем разобраться, какие простейшие, передаются с пищей и встречаются наиболее часто в нашей стране, а также как свести к минимуму риск заражения ими.
| | |
| | |
| | |
| | |