Лямблии боль в левом подреберье

ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА

Лямблиоз – это инфекционное кишечное заболевание, которое вызывает одноклеточный паразит Лямблия Интестиналис. К специфическим осложнениям инфицирования относят аллергические реакции в виде ангионевротического отека или крапивницы, поражение органа зрения, реактивные артриты, специфическая гипокалиемическая миопатия, а также неспецифические – обезвоживание, присоединение интеркуррентных заболеваний.

Заражение лямблиозом происходит из внешней среды при попадании цист возбудителя. Передача заболевания реализуется фекально-оральным механизмом, преимущественно водным путем – при употреблении некипяченой воды, при мытье некачественной водой посуды, фруктов или овощей. В детских организованных коллективах передача заболевания может происходить непосредственно от человека к человеку. При попадании в организм цисты локализуются в области слизистой верхнего отдела тонкого кишечника, вегетативные формы располагаются пристеночно, блокируют пищеварительные процессы за счет подавления ферментативной активности и нарушают моторику кишечника. Возможность продукции специфического токсина лямблиями до настоящего времени остается недоказанной. Лямблиоз также приводит к повышению размножения бактерий и дрожжевых грибов в просвете кишечника, что может ухудшать течение болезни. Клиническая картина заболевания развивается при массивной инвазии, выраженной вирулентности возбудителя или снижении иммунного статуса. Клинические формы лямблиоза могут быть с преимущественным поражением пищеварительной системы – энтерит или гастрит, с нарушением функции поджелудочной железы и желчных протоков, а также с преобладанием гематологических, аллергических, неврологических или других синдромов.

Клиническая картина чаще всего неспецифична и ограничивается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, аллергическими и интоксикационными проявлениями. При поражении кишечника возникают боли в животе, тошнота, анорексия, чередование обстипации и диареи, изжога, отрыжка, повышенное слюнотечение, метеоризм, урчание в животе, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли, повышение температуры тела, потеря веса. Могут отмечаться симптомы нарушения функции поджелудочной железы и желчных путей – боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота. Из аллергических проявлений могут быть поражения кожных покровов, бронхообструктивный синдром, повышение эозинофилов в крови. По течению заболевания выделяют острый, подострый и хронический вариант, неосложненный и осложненный лямблиоз, а также по степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую инфекцию.

Диагностикой и лечением лямблиоза занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости показана консультация инфекциониста, иммунолога-аллерголога, невролога.

Обследование на лямблиоз может быть показано в следующих ситуациях: длительная диарея или тошнота неясной этиологии, анорексия, снижение настроения и повышенная утомляемость в сочетании с симптомами поражения ЖКТ, рецидивирующие аллергические состояния – крапивница, аллергический дерматит, экзема, бронхообструктивный синдром, длительный субфебрилитет. Профилактическое обследование показано в таких группах лиц, как дети дошкольных образовательных учреждений и персонал — один раз в год; декретированные группы лиц при поступлении на работу и при периодических осмотрах; контактные лица; дети – при оформлении в новое учреждение.

При проведении лечения показано соблюдение санитарно-эпидемического режима, диетических назначений и прием противолямблиозных препаратов. Симптоматическое лечение может включать регидратацию, энтеросорбенты и пробиотики при выраженной диарее, панкреатические ферменты, спазмолитики, жаропонижающие, десенсибилизирующие. После купирования острых проявлений на этапе восстановления показан прием гепатотропных и желчегонных средств, фитопрепаратов, поливитаминов, про- и пребиотиков. Контроль излеченности включает проведение через 2-3 недели после окончания курса терапии копрологического исследования, ПЦР или определение лямблий в кале и выполнение биохимического анализа крови.

Лямблии относятся к простейшим микроорганизмам, которые приспособились выживать в организме человека и большинства домашних животных. Обычно эти внутренние паразиты дислоцируются в тонком отделе кишечника и не несут угрозу здоровью. Но если организм ослаблен, лямблии начинают интенсивно размножаться и нарушают работу системы пищеварения. Симптомы того, что в организме лямблии, проявляются не всегда, поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности, чтоб не заразиться.

Чаще всего заражение лямблиями происходит орально-фекальным путем из-за несоблюдения гигиенических норм. Источником болезни может стать человек, или животное, больное лямблиозом, либо вода и немытые фрукты и овощи. Иногда лямблии попадают в организм при половом контакте, если зараженный человек нечистоплотен.

В окружающей среде лямблии представлены в неактивной форме в виде цист. Лишь попав в тонкий кишечник они развиваются в полноценную взрослую особь и начинают размножаться. Взрослый человек имеет хороший иммунитет, поэтому в его кишечнике как правило условия для роста числа лямблий неблагоприятные, заражение лямблиозом фиксируют у 30-40% взрослого населения планеты. Среди детей эта цифра доросла до 70%.

На начальном этапе симптомы лямблии похожи на глисты, заражение дает о себе знать общими признаками:

слабость;
тошнота;
угнетенное нервное состояние;
бессонница либо наоборот, сонливость;
резкое снижение веса.

В дальнейшем паразиты под названием лямблии дают симптомы, которые напрямую зависят от очага поражения. При росте числа микроорганизмов они могут распространиться в желчные протоки и желчный пузырь, а также в органы дыхания.

Симптомы лямблии в кишечнике в начальной стадии могут не проявляться вообще. Пока микроорганизмы живут только на стенках эпителия, не проникая на ворсинки, они практически не влияют на переваривание пищи и обмен веществ. Но в том случае, если инвазия распространилась на слишком большую площадь, резко ухудшается всасывание полезных веществ и человек начинает испытывать дефицит витаминов, минералов и аминокислот. Вот основные симптомы кишечной лямблии на этом этапе:

выпадение волос, ломкость ногтей;
снижение иммунитета;
слабость мышц;
отсутствие аппетита;
диарея, сменяющаяся запорами;
обострение хронических заболеваний.

Если лямблии дислоцировались в желчном пузыре, симптомы будут схожи с проявлением болезней этого органа и смежных областей – холециститом, панкреатитом, гепатитом. Это:

боль в правом боку;
спазмы;
привкус горечи во рту.

Попадая в органы дыхания, на первых порах паразиты провоцируют симптомы, схожие с аллергическими:

кашель;
насморк;
слезоточивость;
зуд в носовой полости.

Симптомы лямблий в легких больше похожи на обострение ОРЗ, это температура и тяжелый, мокрый кашель. Если вовремя не начать лечения, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как бронхит, пневмония и даже отек легких.

Вот почему важно проводить профилактические меры, чтобы избежать заражения:

Тщательно мойте руки после каждого посещения туалета, улицы, перед приемом пищи.
Не купайтесь в водоемах с застойной водой.
Не пейте сырую колодезную воду и не хлорированную водопроводную воду.
Мойте овощи и фрукты с особым вниманием.
При контакте с животными избегайте попадания их слюны на лицо и руки.
Работая с землей надевайте перчатки.
Своевременно меняйте белье и стирайте одежду.
Соблюдайте гигиену тела и половых органов.
Изгоняйте мух из помещения, особенно, если это кухня.

любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ ).

Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями)

1. кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок)

2. билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),

3. форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления

4. смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

инкубационный (1-4 недели),
острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
хронический (длительность разная),
выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
тошнота, потеря аппетита,
резкие боли в верхней и средней части живота,
вздутие кишечника,
изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

Теперь подробности каждого синдрома.

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
раздражительность, нарушение сна,
головные боли,
головокружение,
боли в области сердца,
субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

Поражение органов пишеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:

локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
бывают сильные приступообразные (как при язве)
или умеренные режущие или колющие возле пупка,
возможны редкие приступы, как при аппендиците,
боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) ихолангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:

тошнота (чаще всего!),
снижение аппетита,
отрыжка,
горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
возможна рвота,
метеоризм (повышенное газообразование в животе),
диарея (у 50-75%),
кашицеобразный кал со слизью,
зловонный пенистый стул,
чередование поносов и запоров,
иногда бывают только запоры.

При осмотре:

налет на языке,
неприятный запах изо рта (халитоз),
болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
возможно умеренное увеличение печени.

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
упорный блефарит (воспаление краев века),
приступы бронхиальной астмы,
эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
дефицит минералов,
гипохромная анемия,
снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.

Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

кожа бледная, синева под глазами,
язык обложен белым налетом,
кишечник вздут, болезненный при пальпации.

В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

кожа приобретает грязноватый оттенок,
под глазами появляются темные полукружья,
неприятный запах изо рта,
язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),

другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),

функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),

реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
юношеская гипертензия (повышенное АД).

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
горечь или сухость во рту,
тошнота,
неустойчивый стул (то понос, то запор),
боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
снижение аппетита,
головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

атопический дерматит,
экзема,
крапивница,
бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Часто после приема пищи или физических нагрузок мы можем чувствовать боль в левом подреберье. Она иногда возникает вследствие острых и хронических заболеваниях внутренних органов, нервов, мышц. Боль может носить различный характер, поэтому прежде чем устанавливать диагноз, нужно разобрать, какие типы боли существуют, после чего обратиться к врачу и начать диагностику и лечение.

Если они возникают после различных физических нагрузок – норма. Такие болевые ощущения быстро проходят и говорят лишь о недостаточной разминке перед занятием и слишком резком или чрезмерном движении. Без тщательной разминки (20 минут) организм не успевает приспособиться к резкому увеличению кровообращения.

Также нужно следить, чтобы дыхание при занятиях было достаточно глубоким, поскольку поверхностное и частое дыхание сопровождается малыми колебаниями диафрагмы. Обычно острые колющие боли слева и справа даже при беге возникают, если тренировка начинается резко, без разминки и после приема пищи. После еды должно пройти хотя бы 1-1,5 часа, так как желудочно-кишечный тракт нагруженный работой, организм не разогрелся, поэтому получается двойная нагрузка и усиленный боль.

Кинжальный режущий острый болевой синдром

Если такая боль возникает не вследствие физической нагрузки, то должен вызывать беспокойство, ведь внезапные сильные боли в левом подреберье могут указывать на разрыв почечной лоханки, селезенки, быть следствием перфорации петель тонкого кишечника или стенок желудка.

Острая, сильная боль после травмы

Если боль возникает при вдохе после падения, травмы или автомобильной аварии – это может быть симптомом серьезного повреждения внутренних органов, что является очень серьезным и опасным для жизни.

Если такой вид боли периодически возникает на протяжении длительного времени, это является поводом для беспокойства, так как может быть симптомом замедленного хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это холецистит, гастрит, панкреатит и др.

Постоянная тянущая боль слева под ребрами – симптом замедленного колита или дуоденита, если к этому симптому присоединяется тошнота, рвота – это может быть проявлением язвы желудка. Не связанная с ЖКТ такая боль может быть признаком предынфарктного состояния, ишемической болезни сердца или стенокардии.

Также следует различать локализацию боли в левом подреберье:

Если боль возникает спереди – это вероятно указывает на заболевание селезенки или на поражение тканей желудка. В этих случаях дифференциальный диагноз проводят, чтобы учесть связано ли это с инфарктом миокарда, колитом верхних петель кишечника, миозитом. Если боль смещается больше к центру, возможно сочетание болезни желудка с заболеваниями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего боль сзади характеризуется наличием почечной патологии. Кроме этого, такая боль может возникать при грудном и поясничном остеохондрозе, пальпация паравертебральных отростков может вызывать этот болевой синдром.

И еще нужно различать боли за механизмом их образования:

Отраженные боли – эти болевые ощущения появляются от весьма далеких органов, например, при инфаркте, левостороннем воспалении легких, плеврите или иных заболеваниях.
Висцеральные боли при спазмах кишечника или нарушении моторики желудка, а также растяжениях их мышечных волокон. При метеоризме могут возникать и тупые ноющие боли или схваткообразные боли – при кишечных коликах, часто отдают в близлежащие участки тела.
Перитонеальные боли – постоянная и четко локализованная боль, которая вызывается раздражением брюшины, как, например, при прободной язве желудка. Такая боль усиливается при дыхании, движении.

Причины

Причинами возникновения боли могут быть такие заболевания или патологии:

Патологии диафрагмы: отверстие в диафрагме, необходимые для пищевода, которое соединяется с желудком, отделяет грудную полость от брюшной. При ослаблении мышечной ткани просвет расширяется, поэтому верхний отдел желудка может выходить за брюшную полость – в грудную.
Сердечные болезни: при поражении коронарных артерий нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая такое патологическое состояние, как ишемия. Также подобные боли в боку могут возникать при кардиомиопатии – это несколько различных заболеваний, которые приводят к нарушению функции сердечной мышцы, при этом нет патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии, заболеваний сердечных сосудов;
Межреберная невралгия: различные неврологические заболевания могут вызывать раздражение межреберных нервов. При невралгии боль может локализоваться не только в левой стороне, но и в пояснице, под лопаткой (как при сердечных заболеваниях).
Болезни селезенки: увеличение селезенки или спленомегалия возникает при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при инфекционном мононуклеозе. При гипертрофии селезенки, когда она в усиленном режиме выполняет иммунную, фагоцитарную и фильтрующую функцию, то есть на фоне болезней иммунных, гемолитических анемий, острых тяжелых инфекций – она увеличивается в размерах и может вызвать боль слева.
Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва, заболевания поджелудочной, онкологические образования – все это может стать причиной боли в левом подреберье.

Диагностика

Настоящую причину боли в левом подреберье мы можем обнаружить только с помощью специалиста и правильной диагностики. В случае боли в левом подреберье нужно провести следующие этапы выявления заболевания:

лабораторные анализы;
инструментальные исследования;
УЗИ;
пальпация;
осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, а также глаз и языка.

Во время каких болезней проявляется

Следует понимать, что в области левого подреберья находятся такие органы как: селезенка, желудок, поджелудочная железа, петли кишечника и левая часть диафрагмы, поэтому причины боли могут быть совершенно разными. Чаще всего боль свидетельствует о заболевании селезенки, ведь этот орган ближайшее расположен к поверхности тела поэтому когда селезенка увеличивается, растягивается, вследствие определенных заболеваний, мы чувствуем это в болевой форме.

Можно выделить несколько основных заболеваний, симптомом которых является боль в левом подреберье:

кардиомиопатия;
инфаркт;
поражения сердечной мышцы;

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта:

гастрит;
холецистит;
панкреатит;
язвенная болезнь желудка;
колит;
дуоденит;
межреберная невралгия;
разрыв селезенки вследствие травмы или увеличение селезенки в результате инфекционных заболеваний;
опухоли внутренних органов;
диафрагмальная грыжа или травма диафрагмы;
ревматические проявления;
левосторонняя пневмония
левосторонний плеврит, которые возникают в нижней части левого легкого.

К какому врачу обратиться

Несмотря на тип боли, нужно провести консультацию у врачей: гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога, травматолога, эндокринолога.

Профилактика и лечение

Болевой синдром и его причины – это следствие образа жизни больного, его вредных привычек и поведения. Чтобы не допустить появления боли после еды в левом подреберье нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Вредные привычки, такие как никотин и алкоголь следует ограничить, а то и вовсе перестать употреблять.

Если вам поставили диагноз, необходимо строго соблюдать лечения и строгую диету, назначенных врачом. В противном случае может произойти рецидив болезни, что приведет к неутешительным последствиям.

Лечение причины болей в левом подреберье – это самое верное решение. Если вы почувствовали соответствующую боль, не стоит пробовать ее утолить самостоятельно, ведь ее причиной могут быть серьезные заболевания, которые может выявить только врач. При болевом синдроме нужно срочно обратиться к специалисту, который выяснит его источник и займется соответствующей терапией.

В зависимости от причин, вызвавших боль в подреберье, для лечения применяют:

медицинские препараты;
физиотерапия;
лечебная гимнастика;
массаж;
в крайних случаях – хирургическое вмешательство.

Абдоминальный болевой синдром при смешанной описторхозно - лямблиозной инвазии

А. И. Пальцев, Е. Е. Моисеенко
Новосибирский медицинский институт. Кафедра госпитальной терапии для субординаторов

In the present work an analysis of the pain syndrome under mixed opistorchiasis-lambliasis invasion was done. 40 patients (18 females and 22 males ) were observed. A patogenesis basis of pain origin in area of stomach under double parasitosis was given. A character of pain syndrome was shown to depend on type of diskinesia gallblader, on presence of a pathology in area of pancreas and on term of the invasion. Patients had hypomotoric type of diskinesia in case of duration of the process more than 5 years and hypermotoric type under less term.

В представленной работе впервые осуществляется анализ абдоминального болевого синдрома при смешанной описторхозно-лямблиозной инвазии. Обследовано 40 пациентов (18 женщин и 22 мужчины). Дано патогенетическое обоснование возникновению боли в области верхней половины живота при двойном паразитозе.

Выяснено, что характер болевого синдрома зависит от типа дискинезии желчевыводящих путей, наличия патологии в области поджелудочной железы и от длительности инвазии. У пациентов с давностью процесса более 5 лет наблюдался гипомоторный тип дискинезии, до 5 лет - гипермоторный тип дискинезии желчевыводящих путей, что и определяет характерные черты болевого абдоминального синдрома при смешанной описторхозно-лямблиозной инвазии.

Проблема описторхоза, несмотря на достигнутые успехи по её разрешению, остаётся весьма актуальной до настоящего времени. Только в России насчитывается более 2 миллионов человек, поражённых описторхозом. Обь-Иртышский бассейн многие годы является гиперэндемичным очагом описторхоза, а инвазированность взрослого населения Западной Сибири достигает 76 - 100 процентов (Пальцев А. И., 1996).

Лямблиоз отличается чрезвычайно широкой распространённостью по всей территории России. Большое количество работ, посвящённых проблеме лямблиоза, со времени открытия этого вида простейших Д. Ф. Лямблем в 1859 году, далеко не разрешило ряд вопросов, относящихся как к области биологии и патогенности лямблий, так и к области патогенеза, клиники и лечения лямблиоза. В настоящее время учёные и врачи едины в том, что наличие у пациентов этой инвазии является маркером иммунологического состояния организма (Панда А. П., Илинич В. К., 1975).

В последнее время обращает на себя внимание частое сочетание этих видов инвазий, патогенетически проявляющееся во взаимном усилении клинических проявлений в результате более выраженного аллергического механизма, висцеро-висцерального эффекта, иммуносупрессии, а затем - иммунодепрессии, более раннего возникновения клинических проявлений дискинезии желчевыводящих путей и её осложнений, вплоть до холангиоэктазов и присоединения бактериальной инфекции.

В настоящей работе впервые анализируется абдоминальный болевой синдром при смешанной описторхозно-лямблиозной инвазии, как проявление двух взаимно усугубляющих друг друга паразитарных процессов.

Для оценки характера болевого синдрома и его патогенетического обоснования использовались общеклинические методы, фракционное хроматическое дуоденальное зондирование, динамическая гепатобилисцинтиграфия.

Наблюдению и обследованию подверглось 40 больных со смешанной описторхозно-лямблиозной инвазией в возрасте 18 - 65 лет, находившихся на стационарном обследовании и лечении. Среди них мужчин - 22 (55 процентов) и женщин 18 (45 процентов).

Диагноз описторхоза подтверждался наличием яиц гельминтов в желчи (и) или кале, а диагноз лямблиоза - вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом (и) или цист в кале.

Продолжительность инвазии определялась по данным эпидемиологического анамнеза. Большинство больных (66 процентов) указывали на употребление речной рыбы с детского возраста, и лишь 54 процента имели давность инвазии менее 10 лет. Однако давность заболевания, определяемая по времени появления признаков поражения органов пищеварения, была меньшей. Это подтверждало сложность вычисления истинной продолжительности болезни и возможность бессимптомного течения хронического описторхоза.

Выявить время возникновения лямблиозной инвазии ещё более сложно. Чаще им считают момент выявления цист лямблий в кале или вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. В случае смешанной инвазии нахождение различных форм лямблий является фактором, отягощающим течение описторхоза, и в дальнейшем оценивается как "лямблиоз".

Наиболее распространённой жалобой наших пациентов была боль в области верхней половины живота. 56 (90 процентов) больных отмечали боль в эпигастральной области, чаще (80 процентов) ноющего характера, возникающую после еды.

У 50 (85 процента) из них эта боль сопровождалась неприятными ощущениями в правой подрёберной области: ощущение тяжести - у 12 (40 процентов); тупые, ноющие боли, чаще без иррадиации, сопровождающиеся тошнотой - у 14 (45 процентов); интенсивные, приступообразные боли с иррадиацией в правую ключицу, правую половину шеи, правое плечо, правую лопатку, часто сопровождающиеся рвотой, хорошо купирующиеся приёмом спазмолитических препаратов - у 4 (15 процентов) больных. Из остальных 6 пациентов боль в эпигастральной области была единственной жалобой у 2 (5,5 процента), а у 4 (10 процентов) сопровождалась болями в левом подреберье, иногда опоясывающего характера. У оставшихся 4 пациентов (10 процентов) наблюдались боли в правом подреберье: у 5 из них боли носили тупой, ноющий характер, у 1 - приступообразный.

При объективном обследовании во всех случаях при пальпации живота отмечалась умеренная болезненность в подложечной* области; в правом подреберье: симптом Кера был положительным у 59 пациентов (98 процентов), симптом Мюсси - у 52 (80 процентов), симптом Мэрфи - у 20 (50 процентов), симптом Василенко - у 20 (50 процентов) больных; болезненность в левом подреберье, в зоне Губергрица-Скульского у 6 больных (15 процентов).

При анализе дуоденального зондирования выявлены следующие изменения: явления дуоденостаза - у 24 пациентов (65 процентов), гипертонус сфинктера Одди - у 55 больных (88 процентов), при этом умеренной степени выраженности в 50 процентах случаев. У 15 инвазированных (57,5 процента) не получен рефлекс жёлчного пузыря. При оценке IV фазы у 25 пациентов (58 процентов) выявлена слабая сократительная способность жёлчного пузыря и микроскопические проявления застойного характера жёлчи (увеличенное количество лейкоцитов, песка и слизи).

Все эти изменения получили подтверждение результатами динамической гепатобилисцинтиграфии: двигательные нарушения по гипомоторному типу в 62 процентах (процент опорожнения жёлчного пузыря за 15 минут 20,25 +- 1,2, р

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.