1. Этиологический фактор : аскарида человеческая ( Ascaris lumbricoides ) — овальный червь (нематода) длиной 15–35 см, паразитирующий в тонком кишечнике человека. Заражение происходит при заглатывании инвазивных яиц → в тонкой кишке из яйца высвобождается личинка и проникает в кровеносную систему → проходя через печень (где частично дозревает) и сердце, мигрирует в легкие → там превращается в следующую личиночную стадию, поступает в просвет альвеол, бронхиального дерева и глотки, откуда, после проглатывания, попадает в тонкий кишечник, где достигает зрелую форму. Взрослые глисты живут 1–2 года. Яйца в больших количествах удаляются из организма с калом и дозревают до инвазивной формы во влажной почве с хорошим доступом воздуха в течение ≈3 нед.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди; заражение распространяется алиментарным путем (овощи и фрукты, часто с плантаций, удобренных человеческими экскрементами) или через грязные руки, загрязненные яйцами аскарид (загрязненные почвой).

3. Факторы риска : употребление немытых сырых овощей и фруктов (напр. клубники с плантаций, удобренных человеческими экскрементами), геофагия.

4. Инкубационный период: от инфицирования до появления легочных симптомов — 4–16 дней, а для достижения полной зрелости и появление яиц в кале — 2–3 мес. Больной не заразен для контактирующих с ним людей. Во влажной почве яйца сохраняют инвазивные свойства в течение 7–10 лет (устойчивые к замораживанию); разрушают их прямые солнечные лучи в течение длительного времени и температура >40 °С.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда только боль в животе. Массивная инвазия вызывает симптомы легочного, кишечного и гепато-билиарного аскаридоза. Редко паразиты проникают через стенку кишечника, и вызывают перитонит.

1 Легочной аскаридоз : во время миграции личинок в легкие может возникнуть кашель, одышка, кровохарканье, а при массивной инвазии — лихорадка, эозинофилия, симптомы эозинофильной пневмонии (разд. 3.14.5); иногда крапивница.

2. Кишечный аскаридоз: дискомфорт или боль в животе (иногда с коликами), реже тошнота. Массовая инвазия (>60 глист) может вызвать, кроме боли в животе, потерю массы тела и гипотрофию, а иногда механическую кишечную непроходимость или аппендицит. Редко паразиты проникают через стенку кишки и вызывают перитонит. Перфорации кишки способствуют язвы тонкого кишечника, напр. при брюшном тифе или туберкулезе.

3. Гепато-билиарный аскаридоз: глисты могут проникать в желчевыводящие протоки или протоки поджелудочной железы и вызвать симптомы воспаления с застоем желчи (воспаление желчных протоков) или панкреатического сока (острый панкреатит).

Обнаружение яиц аскарид в кале при микроскопическом исследовании (непосредственный мазок свежего кала или сгущенного в формалине). Исследование проводится 3-кратно с интервалами 3–5 дней. Исследование кала не обнаруживает незрелые глисты или одиноких самцов паразита (не образуются яйца). В 3 % случаев аскаридоз диагностируют, обнаруживая взрослые особи нематод в кале либо рвотных массах.

Иные гельминтозы, напр. энтеробиоз (дифференцируют при микроскопическом исследовании яиц) и другие причины диспепсии, боли в животе или болезней желчевыводящих путей (решающим является микроскопическое исследование кала).

1. Лечить необходимо каждую инвазию (в т. ч. и бессимптомную). В случае смешанной инвазии вначале лечат аскаридоз, затем другие гельминтозы. Поскольку при исследовании кала не обнаруживают незрелых глист, обоснованным является эмпирическое лечение больных с подозрением на аскаридоз.

2. Фармакологическое лечение:

1) мебендазол п/о (препарат первой линии терапии) 200 мг или албендазол п/о 400 мг однократно;

2) пирантел п/о 10 мг/кг (макс. 1 г/сут) однократно (альтернативное средство; рекомендуют напр. беременным или кормящим грудью);

3) при легочном аскаридозе, как дополнение к вышеуказанным препаратам, применяют ГКС п/о. Если во время лечения лабораторно подтвержденного аскаридоза не произойдет изгнание взрослого паразита, показано повторное лечение.

3. Хирургическое лечение (лапаротомия и удаление глист): показано в случае осложнений (напр. механическая кишечная непроходимость, вызванная клубком из нескольких или нескольких десятков глист, непроходимость желчевыводящих путей, перфорация кишки, аппендицит).

Критерий излечения: отсутствие яиц аскариды в кале при 3-кратном исследовании, выполненном через 2 нед. после лечения.

Мытье рук перед едой и после контакта с землей, профилактика геофагии у детей, тщательное мытье фруктов и овощей, избегать употребления продуктов неизвестного происхождения, борьба с удобрением плантаций овощей и фруктов человеческими экскрементами (возможность эпидемии).

Весенне - летний период — время повышенной влажности и температуры воздуха, благотворно сказывающейся не только на состоянии человеческого организма, но и на развитии большого числа всевозможных паразитов, среди которых одно из первых мест по распространенности получили аскариды, а вызываемое ими заболевание - аскаридоз.

Аскариды – это круглые черви, в отличие от многих других паразитов они двуполые. Самки достигают в длину 40 сантиметров, а самцы до 25. Живые аскариды красновато-желтого цвета, а после гибели становятся беловатыми.

Источником заражения является человек. Однако больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет, поскольку яйца, которые он выделяет с фекалиями, обязательно должны пройти процесс созревания в почве. Во внешнюю среду с фекалиями больного аскаридозом выделяются незрелые яйца, где они за 10-40 дней созревают при определенных условиях (t - 30º, доступ О₂, влажность почвы 8% и более). Яйца могут сохраняться в почве до нескольких лет (благодаря пятислойной белково-липидной оболочке).

Инфицирование здорового человека происходит при заглатывании зрелых яиц аскарид при употреблении не мытых овощей, фруктов, зелени, содержащих участки зараженной почвы.

В тонком кишечнике человека из яиц выходят личинки, которые приблизительно через 3-4 часа проходят через слизистую оболочку кишечника, проникают в кровеносные сосуды и далее по системе кишечных вен с током крови попадают в печень; затем через нижнюю полую вену оказываются в правом сердце и по легочной артерии проникают в легкие. В легких личинки из сосудов проникают в альвеолы и по трахеобронхиальному дереву попадают в глотку, проглатываются и дозревают в тонкой кишке до взрослых форм. Эта миграционная фаза составляет 10-12 дней. Интервал же от проглатывания яиц до развития половозрелых форм составляет около 8 недель (в среднем 2 мес.). После того как аскариды достигают половой зрелости, они начинают откладывать яйца, происходит это на 2-3 месяце после заражения. При отсутствии лечения продолжительность жизни аскариды достигает 12-18 месяцев. После чего аскариды погибают и могут выделяться из кишечника.

Восприимчивость населения к аскаридозу высокая. В зараженных районах может заболевать до 80% населения. Это связано с тем, что заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета.

В клинической картине аскаридоза выделяют:

• раннюю (миграционную) фазу.
• позднюю (кишечную) фазу.

В поздней (кишечной) фазе аллергическая настроенность организма ослабевает. Патогенное влияние связано с токсическим действием продуктов деятельности и распада при гибели взрослых особей аскарид. Имеют место и механические травмы взрослыми паразитами тонкой кишки вплоть до её сквозного повреждения. Паразитирование аскарид приводит к дефициту витаминов – пиридоксина (В6), ретинола (А), аскорбиновой кислоты.

Иногда поздняя фаза протекает субклинически. Значительно чаще, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту. Боли в животе возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области, и носят подчас схваткообразный характер.

Осложнения в клинической картине аскаридоза возникаю чаще при максимальном уровне аскарид, когда они начинают распространяться из кишечника в другие органы и отделы человеческого тела, поражая глаза, уши, носовую и ротовую полость.

Частым осложнением аскаридоза является непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлое образование, мягкой консистенции клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и с рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.

Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений.

В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости.

В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии.

В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавание эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение
без каких-либо остаточных явлений. Достоверное установление диагноза - аскаридоз в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте. При этом в обшем анализе крови возможна эозинофилия (20-40-60%), СОЭ повышается до 50 мм/ч, небольшое увеличение лейкоцитов, анемия.

Профилактические мероприятия основаны на гигиеническом воспитании населения - соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и перед едой, мытье рук после улицы, мытье фруктов, овощей, ягод. Одним из направлений профилактики является своевременное выявление больных и их лечение, уход за местами скопления детей – рыхление песочниц (яйца аскарид погибают под действием солнечного цвета).

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В соответствии с особенностями клинического использования можно выделить четыре группы противогельминтных препаратов: применяемые для лечения нематодозов, трематодозов, цестодозов и препараты с расширенным спектром активности (табл. 17).

Таблица 17. Классификация противогельминтных препаратов

Группы	Представители
Препараты для лечения трематодозов	Хлоксил
Препараты для лечения цестодозов	Никлозамид
Препараты с расширенным спектром активности	Празиквантель

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕМАТОДОЗОВ

ЛЕВАМИЗОЛ

Декарис

Производное бензимидазола. Один из препаратов выбора для лечения аскаридоза. При однократном приеме хорошо переносится, нежелательные реакции развиваются менее чем у 1% пациентов.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 - 3-4 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Гематотоксичность (при длительном приеме).

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 0,15 г однократно на ночь.

Внутрь - 2-2,2 мг/кг однократно на ночь.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г и 0,15 г.

МЕБЕНДАЗОЛ

Вермакар, Вермокс

Имеет структурное сходство с левамизолом, но характеризуется более широким спектром активности в отношении различных нематод.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав, ангиостронгилоиды, капиллярии.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Подвергается пресистемному метаболизму. Экскретируется главным образом со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства - чаще всего преходящие боли в животе и диарея.
• Кожа - сыпь, крапивница.
• Алопеция (редко).

Показания

• Энтеробиоз.
• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Ангиостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Капилляриаз.

Противопоказания

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Дети до 2 лет.

Дозировка

Взрослые и дети старше 2 лет, внутрь

При аскаридозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней или 0,5 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,1 г с интервалом 2 недели.

При анкилостомидозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней.

При стронгилоидозе - по 0,1-0,4 г каждые 8-12 ч в течение 5-10 дней.

При капилляриазе - по 0,2 г каждые 12 ч в течение 20 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г; суспензия, 0,1 г/5 мл.

АЛБЕНДАЗОЛ *

* В России не зарегистрирован

По структуре сходен с мебендазолом. Обладает широким спектром противонематодной активности, причем по сравнению с мебендазолом имеет преимущество при стронгилоидозах, поскольку лучше действует на мигрирующие формы этих гельминтов. Активен также в отношении некоторых цестод.

Спектр активности

Нематоды:	аскариды, острицы, анкилостомы и др.
Цестоды:	эхинококк и др.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень биотрансформируется с образованием активного метаболита - албендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Проникает через ГЭБ и внутрь эхинококковых кист. Экскретируется с мочой. Т_1/2 - 10-15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.
• Гепатотоксичность (при длительном приеме) - повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• Гематотоксичность (при длительном приеме) - нейтропения, тромбоцитопения.

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Энтеробиоз.
• Капилляриаз.
• Трихинеллез.
• Трихоцефалез.
• Эхинококковая киста.
• Цистицеркоз.
• Стронгилоидозы (особенно Larva migrans).
• Смешанные инвазии.

Предупреждения

• Перед началом терапии и 2 раза в течение каждого цикла лечения необходимо проводить общий анализ крови и функциональные печеночные тесты.
• Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе, анкилостомидозе и трихоцефалезе - 0,4 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,4 г с интервалом в 2 недели.

При капилляриазе - 0,4 г/сут в один прием в течение 10 дней.

При трихинеллезе - 0,4 г каждые 12 ч в течение 8-14 дней.

При Larva migrans - 0,4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней.

При эхинококковых кистах - 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-6 месяцев.

Форма выпуска

Таблетки по 0,2 г.

ПИРАНТЕЛ ПАМОАТ

Комбантрин, Гельминтокс

Производное пиримидина. По широте спектра антинематодной активности уступает мебендазолу: не действует на власоглав, ангиостронгилоиды и капиллярии.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Экскретируется преимущественно со стулом (менее 15% с мочой).

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, сонливость.
• Кожа - сыпь.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя сочетать с пиперазином ввиду антагонизма.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Анкилостомидоз.
• Некатороз.
• Трихостронгилоидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Предупреждения

• Нельзя сочетать с пиперазином.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе и трихостронгилоидозе - 11 мг/кг (не более 1,0 г) однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 11 мг/кг с интервалом в 2 недели.

При анкилостомидозе и некаторозе - 11 мг/кг/сут в один прием в течение 3 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,25 г; пастилки по 0,25 г; суспензия, 0,25 г/5 мл.

ПИРВИНИЙ ЭМБОНАТ

Пирвинум, Пиркон

Препарат с узким спектром активности, применяется только при энтеробиозе. Не всасывается в ЖКТ.

Нежелательные реакции

• Головная боль, головокружение.
• Диспептические и диспепсические расстройства.

Показание

• Энтеробиоз

Противопоказания

• Возраст до 3 месяцев.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Нарушение опорожнения желудка.

Предупреждения

• Окрашивает стул в ярко-красный цвет. При рвоте может окрашивать одежду.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь - 5 мг/кг однократно после завтрака. При необходимости - 2-3 повторных курса с интервалами 2-3 недели.

Форма выпуска

ПИПЕРАЗИН

Одно из первых противогельминтных средств. Более токсичен, чем другие препараты, применяющиеся при нематодных инвазиях, однако серьёзные нежелательные реакции развиваются довольно редко, как правило, при передозировке или нарушении экскреции препарата. Достоинство пиперазина - низкая стоимость.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Практически полностью выводится с мочой в течение 24 ч, преимущественно в виде метаболитов. Точные количественные данные о биодоступности и Т_1/2 пиперазина отсутствуют.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, мышечная дискоординация, спутанность сознания, клонические судороги, нарушения зрения.
  Факторы риска: исходная неврологическая патология, нарушение функции почек.
• Реакции гиперчувствительности - крапивница, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.

Предупреждения

Пиперазин противопоказан при эпилепсии и почечной недостаточности. С осторожностью использовать у пациентов с неврологическими заболеваниями, при беременности и кормлении грудью.

Не сочетать с пирантелом памоатом вследствие антагонизма.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1,0-2,0 г каждые 12 ч за 1 ч до еды.

Внутрь - до 1 года - 0,2 г каждые 12 ч, 1-3 года - 0,3 г каждые 12 ч, 4-5 лет - 0,5 г каждые 12 ч, 6-8 лет - 0,75 г каждые 12 ч, 9-12 лет - 1,0 г каждые 12 ч, 13-15 лет - 1,5 г каждые 12 ч.

При необходимости курс лечения может быть повторен.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г и 0,5 г.

БЕФЕНИЙ ГИДРОКСИНАФТОАТ

Нафтамон

Устаревший препарат, в настоящее время используется редко.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы и др.

Фармакокинетика

Очень плохо всасывается в ЖКТ. Выводится в основном со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Дозировка

Взрослые и дети старше 10 лет

Внутрь - 5,0 г однократно.

Дети до 10 лет

Внутрь - 3-5 лет - 2,0-2,5 г, 6-7 лет - 3,0 г, 8-9 лет - 4,0 г, однократно.

При необходимости лечение можно повторить.

Форма выпуска

Таблетки по 0,5 г.

КАРБЕНДАЦИМ

Медамин

Отечественный противогельминтный препарат, обладающий активностью в отношении большинства кишечных нематод. Фармакокинетика не изучена.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы.

Нежелательные реакции

Тошнота, общая слабость.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Противопоказания

• Беременность.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь (сразу после еды) - 10 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 2-3 недели. Таблетки следует разжевывать.

Форма выпуска

Таблетки по 0,1 г.

ДИЭТИЛКАРБАМАЗИН

Дитразин

Производное пиперазина. Препарат для лечения системных нематодозов (филяриазов), вызываемых различными видами микрофилярий.

Спектр активности

Бругия, вухерерия, мансонеллы и некоторые другие микрофилярии.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, а также через кожу и конъюнктиву глаза. Распределяется во многие органы и ткани. Частично метаболизируется, экскретируется почками. Т_1/2 - 8 ч.

Нежелательные реакции

• Кожа - сыпь, зуд, отеки.
• Диспептические расстройства - чаще тошнота и рвота.
• Интоксикация, обусловленная массивной гибелью микрофилярий (описаны летальные исходы).
• Глаза - помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения.
• Прочие реакции - кашель, эозинофильные инфильтраты, лимфаденопатия, увеличение печени, селезенки.

Показания

• Онхоцеркоз.
• Вухерериоз.
• Бругиоз.
• Лоаоз.
• Мансонеллезы.
• Larva migrans.

Предупреждения

В период лечения необходим особо тщательный врачебный контроль, повторные клинические и биохимические анализы крови, осмотры окулиста. При развитии выраженных нежелательных реакций препарат следует временно отменить и провести десенсибилизирующую терапию.

Диэтилкарбамазин нельзя назначать беременным, а также в случае поражения глаз при онхоцеркозе.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1-й день - 0,05 г однократно (после еды), 2-й день - 0,05 г каждые 8 ч, 3-й день - 0,1 г каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Внутрь - 1-й день - 1 мг/кг однократно (после еды), 2-й день - 1 мг/кг каждые 8 ч, 3-й день - 1-2 мг/кг каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Формы выпуска

Таблетки 0,05 г и 0,1 г.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕСТОДОЗОВ

НИКЛОЗАМИД

Фенасал

Препарат, проявляющий активность в отношении большинства ленточных гельминтов - цестод.

Спектр активности

Свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в ЖКТ. Экскретируется со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Светобоязнь (очень редко).

Показания

• Тениаринхоз.
• Тениоз.
• Дифиллоботриоз.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 2,0 г однократно.

Внутрь - 50 мг/кг однократно.

Форма выпуска

Таблетки по 0,25 г.

ПРЕПАРАТЫ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АКТИВНОСТИ

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ

Билтрицид

Современный противогельминтный препарат, применяющийся при трематодозах, шистосомозах и цестодозах.

Спектр активности

Трематоды:	Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis и др.
Шистосомы:	S.haematobium и др.
Цестоды:	свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - более 80% (не зависит от пищи). Хорошо распределяется, проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется почками. Т_1/2 - 1-1,5 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется, увеличивается при нарушении функции печени.

Нежелательные реакции

Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер.

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность (чаще при церебральном цистицеркозе) - головная боль, дезориентация, замедление реакции, повышение внутричерепного давления, судороги.
• Реакции гиперчувствительности - кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов).

Показания

• Трематодозы - печеночные и легочные описторхоз, клонорхоз, парагонимоз; фасциолез, метагонимоз, фасцилопсидоз.
• Шистосомозы.
• Цестодозы - гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, цистицеркоз.

Противопоказания

• Дети до 4 лет.
• Печеночная недостаточность.
• Цистицеркоз глаз и печени.

Лекарственные взаимодействия

Дексаметазон снижает концентрацию празиквантеля в крови.

Дозировка

Взрослые и дети старше 4 лет, внутрь (после еды)

При трематодозах - 60-75 мг/кг/сут в течение 1-2 дней.

При шистосомозах - 40-60 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

При цестодозах - 5-25 мг/кг однократно.

При цистицеркозе - 50-100 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 30 дней.

Форма выпуска

Таблетки по 0,6 г.

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Лечение аскаридоза

Гельминтозы являются самыми древними, частыми и широко распространенными паразитарными инвазиями человека. По данным статистики, ими поражено более 85% населения планеты. По степени наносимого ущерба здоровью населения Земли (после диареи, туберкулеза и ишемической болезни сердца) гельминтозы, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимают 4 место.

Стремительному росту инвазий способствуют ухудшение экологической ситуации и социально-экономических условий, а также усиление миграции населения и туризм, особенно в жаркие страны, что угрожает заносу гельминтов, не характерных для России.

Гельминты поражают практически все системы организма.

Они способны мигрировать с током крови и лимфы в различные органы и ткани (печень, желчные пути, легкие, головной мозг, глаза и др.), нарушая их функцию и приводя к различным полиорганным поражениям. Попадая в организм, гельминты оказывают механическое воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывают и поддерживают воспалительный процесс. Это приводит к развитию дисбиоза и иммунной недостаточности.

Нередко вследствие длительной глистной инвазии у больных отмечаются аллергические сыпи, отек Квинке, крапивница, полиморфная эритема, бронхообструктивный синдром, иммунопатологические реакции (васкулиты, артриты и др.). У детей появляются повышенная раздражительность, утомляемость, отмечается задержка в физическом, умственном и психическом развитии, они часто болеют. У таких детей отмечается низкий защитный уровень антител на проводимую вакцинацию. Несмотря на такой спектр клинических проявлений, гельминтозы крайне редко диагностируются вовремя. Отсутствие специфических симптомов и крайне низкая настороженность врачей к паразитарным инвазиям приводит к столь широкому распространению данной патологии.

Гельминты представлены тремя группами:

нематоды (круглые черви) – аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефолез и др.
цестоды (ленточные черви) – тениаринхоз, тениоз и др.;
трематоды (сосальщики) – описторхоз, клонорхоз и др.

Некоторые из них имеют только кишечную миграцию (энтеробиоз, трихоцефолез) или тканевую (токсокароз), другие - кишечную и тканевую (аскаридоз). Эти особенности определяют как клиническую картину, так и терапевтическую тактику. Аскарида – это вид нематодов (круглых червей). Её длина достигает 40 (!) сорок сантиметров. Больше остальных заболеванию подвержены дети (65,1%). Чаще всего паразитируют в стенках кишечника, как бычий цепень. А затем двигаются в кровеносные капилляры, легкие, печень, мозг, и даже в глаза!

Диагностика аскаридоза у детей и взрослых

При подозрении на аскаридоз необходимо помнить об опасности этой болезни. Прояснить картину заболевания и назначить правильное лечение поможет только обследование у специалиста. Главной возможностью определить наличие или отсутствие аскарид в организме ребенка является исследование пробы фекалий, где в данном случае присутствуют яйца аскарид.

Кал малыша (примерно 2 ст. л.) необходимо собрать в чистую стеклянную посуду (баночку) с широким горлышком и хорошо закрывающейся крышкой. Фекалии не должны долго храниться до исследования, правильнее всего – собрать их утром и сразу доставить в лабораторию. Если стул у ребенка был вечером, можно поставить баночку с собранным калом в холодильник до утра.

Максимальный срок хранения фекалий для анализа - 12-18 часов. В лаборатории применяются стандартные методы исследования кала на аскаридоз с помощью современной увеличительной техники. В некоторых случаях врач может предложить сделать несколько проб фекалий в течение определенного периода (например, 2 недель), чтобы точнее поставить диагноз.

Особую актуальность представляет определение спецефических противопаразитарных IgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания. Других надежных методов установления диагноза аскаридоза не существует. Взрослые аскариды могут обнаружиться при рентгенологическом исследовании, хирургических вмешательствах либо при эндоскопических исследованиях. А личинки аскарид в начальной стадии болезни могут быть обнаружены в легких при исследовании мокроты.

❒ Все время чувствуете усталость?

❒ С аппетитом творится что-то странное: то нет совсем, то вдруг страшно хочется есть?

❒ У вас бледная кожа, низкий гемоглобин?

❒ Выделяете много слюны, особенно ночью?

❒ Ощущаете боль и дискомфорт в животе, страдаете метеоризмом, часто бывают запоры или неустойчивый стул?

❒ Болят мышцы и суставы?

❒ Беспокоят аллергические реакции, приступы бронхиальной астмы, зудящая сыпь на коже?

❒ Постоянно раздражены, напряжены, угнетены?

❒ Много раз просыпаетесь, особенно между 2 и 3 часами ночи?

❒ Беспокоит зуд в области заднего прохода, усиливающийся ночью?

Чем больше ответов ДА, тем выше вероятность заражения глистами.

Имейте в виду: при паразитировании глистов в кишечнике возможны запоры или поносы, тошнота, реже рвота, в печени – желтушность белков глаз и кожи, отеки, тяжесть и распирающая боль в подложечной области, правом подреберье и нижней половине грудной клетки, в легких – кашель и одышка.

Частота поражения кишечного тракта и поджелудочной железы аскаридами в эндемичных областях колеблется от 1,4 до 10% всех случаев острой хирургической патологии органов брюшной полости. При этом до 1/3 случаев приходится на острый панкреатит, в том числе закончившийся летальным исходом.

Частота острого панкреатита при аскаридозе относительно всех случаев ургентной патологии билиарного тракта и поджелудочной железы еще больше – превышает, по разным данным, 15 и 23% случаев. Существуют зарегистрированные случаи острого панкреатита, вызванного аскаридозом во время беременности.

Аскаридоз приводит к инвалидности! И не только. Идет отравление организма продуктами обмена паразитов. А это ЯД . Рушится пищеварительная система, легкие и печень. Поражения легких влекут пневмонию. Пневмония приводит к СМЕРТИ. В механизме поражения поджелудочной железы выделяют не только механический, но и аллергический факторы. Наличие последнего, собственно, и объясняет развитие хронического панкреатита даже после избавления от аскарид. При этом аллергены аскарид принадлежат к наиболее сильным паразитарным аллергенам.

Возникают общие и местные реакции гиперчувствительности, что приводит к появлению эозинофильных инфильтратов в легких, печени, поджелудочной железе. Морфологические изменения в поджелудочной железе четко взаимодействуют с клиническими маркерами: ангионевротическим отеком, кожной сыпью (крапивница), эозинофилией в крови, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме крови.

Меры безопасности при аскаридозе:

1. Соблюдение правил личной гигиены;
2. Тщательно промытые овощи и фрукты;
3. Хранение продуктов в недоступных местах для тараканов, мух и других насекомых.

Идет постоянное отравление организма токсичными веществами (результат жизнедеятельности паразитов). Как следствие нарушение работы пищеварительной, нервной, а иногда и половой систем. Часто происходит забивание кишечника скопищем аскарид. Как следствие - оперативное вмешательство. Опаснее всего паразиты для беременных. Яйца глистов проникают в плаценту и поселяются в теле плода.

Если в мозгу эмбриона - голова ребенка будет больше на несколько размеров. Если же легкие, то ребенок в грудном возрасте будет постоянно болеть ОРЗ, пневмонией и бронхитом, которые не поддаются лечению с помощью антибиотиков.

Как происходит заражение аскаридами?

Источники.

Кошки и собаки. Возбудителем этого нематодоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Ее взрослые особи имеют веретенообразную форму. Самец значительно меньше самки, достигает длины 15-25 см, самка – 25-40 см. Это заболевание широко распространено в странах с умеренным и теплым климатом. Этот гельминтоз чаще поражает жителей сельской местности.

В России большую часть носителей составляют городские жители (около 60%). Среди инвазированных аскаридами преобладают дети (65,1%). Максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном районе, повышенная − в Северокавказском и Западносибирском регионах.

Человек, в кишечнике которого паразитируют аскариды, является единственным источником инвазии. Зрелая самка способна отложить до 240 000 яиц в сутки. Во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов и созревание их происходит только при благоприятной для развития температуре и влажности. Основной путь заражения – фекально-оральный. Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, которые внедряются в стенку кишечника и проникают в кровеносные капилляры, а затем с кровью мигрируют в печень и легкие.

Помимо кишечника, печени и легких, личинки аскарид иногда обнаруживаются в тканях мозга, глаза и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинки активно выходят в альвеолы и бронхиолы, продвигаются по мелким и крупным бронхам до ротоглотки, где смешиваются со слюной и заглатываются. Попадая в кишечник, личинка за 70-75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями.

Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении выделяют две фазы – раннюю и позднюю. Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике. В ранней фазе заболевание зачастую протекает незаметно. Иногда в начале болезни возможны недомогание, кашель, повышение температуры, развитие эозинофилии и инфильтратов в легких.

Вторая (кишечная) фаза обычно протекает латентно. Выраженность симптомов зависит от количества гельминтов в кишечнике. Как правило, в этой фазе регистрируются диспепсия, головокружение. У детей отмечается слюнотечение, скрежетание зубами по ночам, боли и вздутие живота, подавленное состояние. Нередко больные жалуются на повышенную утомляемость, беспокойный сон, эпилептиформные судороги. В ряде случаев наблюдаются расширение зрачков, светобоязнь, гипотензия, развитие бронхита или бронхиальной астмы, гипохромная или нормохромная анемия. В отличие от бычьего цепня, аскариды прикрепляются к кишечнику, они сами двигаются к пище.

Симптомы аскаридоза.

В миграционной стадии возникают повреждения сосудов с развитием кровоизлияний, появляются боли в грудной клетке, кашель (часто с кровянистой мокротой), повышается температура тела. В кишечной стадии (через 2 месяца после начала заболевания) возникают:

• внезапные боли в животе;
• снижается аппетит (вплоть до отвращения к пище);
• появляется тошнота, рвота,
• повышенное слюнотечение;
• возникает жидкий стул или запоры;
• иногда с калом отходят гельминты, внешне похожие на белых червей, или их фрагменты.

Поражая желчные протоки и печень, аскариды вызывают развитие желтухи, абсцесс печени. Отмечаются частые простудные и инфекционные заболевания, кишечные инфекции; проявляются аллергические реакции, т.к. аскариды выделяют в кишечник продукты своего обмена, которые являются сильными аллергенами и оказывают токсическое действие на организм.

Преимущества фитопрепаратов Gelmostop для лечения аскаридоза у детей и взрослых

В состав программы Гельмостоп (Gelmostop) для взрослых и детей после 12 лет входят 7 препаратов (11 коробочек):

• Геракл - 3 шт.
• Ункария - 2 шт.
• Максфайбер Берри - 1 шт.
• Атлант плюс - 1 шт.
• Гепатохолан - 2 шт.
• Индол плюс (40) - 1 шт.
• Витаспектр-XL - 1 шт.

В состав программы Гельмостоп-мини (Gelmostop-mini) для детей до 12 лет входят 5 препаратов (5 коробочек):

• Геракл - 1 шт.
• Ункария - 1 шт.
• Максфайбер Берри - 1 шт.
• Атлант плюс - 1 шт.
• Гепатохолан - 1 шт.

Клинические симптомы глистных инвазий настолько многочисленны, что могут давать картину любой болезни у ничего не подозревающего человека.

Заболевания, вызванные гельминтозами, одни из самых распространенных. Гельминтозы обычно протекают хронически и вызывают в организме "хозяина" каскад функциональных и органических нарушений. По мере того, как паразиты ослабевают или отмирают, они либо открепляются от своего места пребывания, либо начинают распадаться.

Поэтому очень важно, чтобы умирающие или уже умершие паразиты и выделенные ими токсины как можно скорее и беспрепятственно были выведены из организма. Для этого необходимо увеличить приём воды. При лечении гельминтозов лекарственными препаратами человек чувствует себя как при тяжелом гриппе в первые дни. Это связано с тем, что в организме развивается синдром интоксикации продуктами распада паразитов, проявляющийся слабостью, головной болью, тошнотой, болями в животе.

Антипаразитарный препарат "Gelmostop" для лечения аскаридоза современный, высокотехнологичный, абсолютно безопасный, не требует приема под наблюдением врача. Если вы будете придерживаться рекомендации и соблюдать правила по приему препарата, то никаких осложнений у вас не будет.

В связи с этим программа "Gelmostop" может применяться для повторных курсов дегельминтизации, как дополнительное комплексное средство, а также при наличии противопоказаний к назначению бильтрицида. Но больные должны помнить о том, что при приеме препаратов соблюдение гигиенического режима строго обязательно.

Антипаразитарная программа "Gelmostop":

1. уничтожает паразитов на разных стадиях развития,
2. стимулирует антипаразитарный иммунитет,
3. ускоряет обезвреживание токсинов в печени и устраняет аллергические проявления, вызванные паразитами;
4. эффективна при выраженной степени инвазивности паразитоза.

"Геракл", который уничтожает большинство известных паразитов на разных стадиях развития, усиливает желчеотделение и ускоряет выведение гельминтов, стимулирует антипаразитарный иммунитет, активизирует в печени процесс обезвреживания токсинов, выделяемых паразитами.

"Ункария" обладает анти паразитарным действием в отношении молодых форм некоторых гельминтов, ускоряет заживление язвенных поражений слизистой в результате действия паразитов, устраняет аллергические проявления, вызванные паразитами.

"Максфайбер Берри" осуществляет полноценную очистку пищеварительного тракта, устраняет симптомы кишечного дискомфорта, восстанавливает правильный режим опорожнения кишечника, улучшает микрофлору.

Фиточай "Атлант плюс" усиливает моторику кишечника, ускоряя его освобождение, обладает обволакивающими свойствами и предупреждает формирование запора; улучшает отток желчи и способствует выведению лишней жидкости.

"Индол плюс" или "Формула DIM" (в зависимости от комплектации) способствует наиболее полной очистке печени, стимулирует активность ферментов печени, обезвреживающих токсины, устраняет симптомы интоксикации, вызванной дегельминтизацией.

"Гепатохолан" налаживает процесс желчеотделения, устраняет застой в желчном пузыре, усиливает собственные защитные факторы печени, стимулирует опорожнение кишечника.

"Витаспектр-XL" - мощный стимулятор иммунной системы, содержит природные антипаразитарные компоненты; благодаря желчегонному и ветрогонному действиям ускоряет обезвреживание и выведение паразитов.

Принимают препараты внутрь (без сочетания со слабительным!) строго по схеме в три этапа с обязательным соблюдением диеты.

Как правильно подобрать программы Gelmostop:

"Программа Gelmostop" назначается для взрослых при выраженной степени инвазивности паразитоза.

"Программа Gelmostop-mini" назначается для детей в возрасте от 1 года до 12 лет.

Читайте Отзывы о программе "Gelmostop". Обязательно перед применением ознакомьтесь с противопоказаниями и Инструкцией по приёму Gelmostop.