Кишечная палочка и вульвит у девочек


Вульвовагинит — заболевание, часто встречающееся в практике детского гинеколога, и одно из самых распространенных среди гинекологической патологии у девочек дошкольного возраста. Заболевания составляют 60 - 70% в структуре гинекологической заболеваемости девочек. Это обусловлено некоторыми физиологическими особенностями слизистой оболочки детского влагалища и вульвы, связанными с низким уровнем эстрогенов в крови.
Как правило, ребенка тревожат зудящие и жгучие ощущения в зоне гениталий, а также отечность и переполнение кровью сосудов половых губ и окружающих кожных покровов, гиперемия кожи промежности, слизистой вульвы, могут быть высыпания на слизистой и коже половых губ, следы расчесов, утолщение анальных складок. Наблюдаются разнообразные выделения из влагалища. Во влагалищных мазках количество лейкоцитов превышает 30 в поле зрения, отмечается обилие флоры.
Основной причиной образования недуга являются инфекционные болезни. Они могут быть неспецифичными или специфичными, которые возбуждают гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и прочие. В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, места общего пользования, при нарушении правил гигиены).

Классификация вульвовагинитов у девочек

• Специфический вульвовагинит: гонорейный; туберкулезный; дифтерийный.

· Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.

• Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

• Вульвовагинит, вызванный онанизмом.

• Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности организма:

- нарушением обмена веществ;

- заболеваниями мочевыводящих путей;

- острыми вирусными заболеваниями;

Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также начало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек-подростков, живущих половой жизнью. Возможны семейное инфицирование девочек (если больны родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через инфицированные родовые пути).

Микотический вульвовагинит может возникнуть в любом возрасте, чаще - в грудном, раннем детском и пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания являются грибы рода Candida. К заболеванию предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз, лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит может начинаться остро или иметь торпидное течение с периодами обострения или без. Отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. На коже бедер и вокруг половых губ могут быть элементы пиодермии, на стенках влагалища - очаги гиперемии.

Вульвовагинит на почве энтеробиоза - занесение кишечной флоры во влагалище. Возбудитель - кишечная палочка или энтерококк. Тщательный опрос родителей помогает уточнить диагноз. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или в испражнениях ребенка.
При осмотре половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия, следы расчесов вокруг ануса. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.
Лечение. Ежедневное промывание влагалища в течение 7 дней, туалет наружных половых органов и области ануса и введение свечей с антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел или другие препараты, уничтожающие остриц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи (в связи с чем настойчиво рекомендовать лечение энтеробиоза всем членам семьи), а также на ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища. Обильные выделения приводят к мацерации кожи промежности и пиодермии. Ректоабдоминальное исследование и вагиноскопия позволяют обнаружить инор одное тело влагалища, обычно окруженное распадающимися грануляциями. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая обычно наблюдается у девочек 2 - 4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. Однако при этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.
Лечение - удаление инородного тела. После извлечения инородного тела влагалище промывают дезинфицирующим раствором. Туалет влагалища в течение 2 - 3 дней обычно приводит к излечению воспалительного процесса.

Атопические вульвовагинит наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то стихающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, "сухость", очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора, чаще условно-патогенная. Лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключить продукты, вызывающие диатез. Назначают антигистаминные препараты. Местное лечение включает ванночки из лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных половых органов мазей.

Хламидиозный вульвовагинит отличается длительным течением, нередко одновременно у девочек выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Назначают антибиотики, интерферон в свечах, эубиотики.

Очень важны личная гигиена девочки и гигиена в семье, а также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов у супругов. Все это является действенной мерой, позволяющей сохранить здоровье детей.

Лечение направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего вульвовагинит, и должно предусматривать как консультацию родителей и ребенка в отношении правил личной гигиены, так и назначение адекватной терапии. Лечение неспецифического вульвовагинита у детей должно быть комплексным и включать несколько обязательных этапов. Первый этап представляет собой санацию очагов экстрагенитальной инфекции. При необходимости лечение можно дополнить назначением препаратов для иммунокоррекции и десенсибилизации. На втором этапе проводят этио-тропную антибактериальную терапию, основанную на чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Для облегчения симптомов вульвита назначают местную терапию в виде орошений и ванночек с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антисептических средств (фурацилин, хлоргексидин), в том числе фитопрепаратов на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея, 3% раствора перекиси водорода. На третьем этапе лечения проводят профилактику рецидива заболевания, в частности, обучение ребенка и родителей соответствующим гигиеническим навыкам . Девочкам рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов, спать в свободной пижаме либо длинной ночной рубашке без нижнего белья, а также отказаться от использования химических раздражителей, таких как гель для душа, пена для ванны и мыло. При развитии вульвовагинита у девочек в пубертатном периоде лечение также подбирают индивидуально в зависимости от выделенного возбудителя и с учетом его чувствительности к определенным препаратам.

В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вульвовагинит, эндогенная микрофлора, Гексикон Д

Естественная защита от воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии поддерживается благодаря особенностям анатомии наружных половых органов, их функциональной активности и составу нормальной микрофлоры. Сейчас общепризнано, что значение показателя рН, будучи наглядным индикатором состояния влагалищной экосистемы, позволяет обнаружить тревожные ситуации и своевременно принять адекватные меры. Анализ назначений гинекологов показывает: схемы лечения патологий наружных половых органов, в том числе воспалительных заболеваний, очень сложны и требуют использования нескольких лекарственных препаратов. Более того, к сожалению, медикаментозная терапия не всегда оправдывает ожидания. Вместе с тем соблюдение правил интимной гигиены безусловно является основой успешного лечения.

Целью нашего исследования была оценка клинической эффективности лечения неспецифических вульвовагинитов препаратом Гексикон®Д интравагинально у девочек.

Все больные обратились с жалобами на гиперемию вульвы, желтоватые выделения из влагалища, реже на зуд и чувство дискомфорта в области наружных половых органов, иногда жжение после мочеиспускания.

У всех обследованных пациенток был исключен специфический вульвовагинит (ПЦР-диагностика ИППП).

В комплекс обследования, помимо гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, входила интегральная оценка состояния микроценоза влагалища, на основании культуральной диагностики (посев отделяемого влагалища) и бактериоскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму. Исследование у каждой пациентки проводили дважды – до и после лечения.

В микробиоте влагалища девочек с неспецифическим вульвовагинитом доминировали эпидермальный стафилококк, энтеробактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла) – обнаружены у каждой второй девочки и составили 23,0 и 19,7% среди всех выделенных культур. Столь же часто выявлялись энтерококки – 19,7%, а у каждой третьей девочки выделены бета-гемолитические стрептококки (высеваемость – 12,3%).

Как видно из данных рисунка 1, у девочек допубертатного возраста основными возбудителями вульвовагинитов были колиформные бактерии (доминировала кишечная палочка) и энтерококки (64,6% среди установленных возбудителей). Анаэробные вагиниты выявлены в 16,1%. Нередко как возбудитель обнаруживался золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки различных серогрупп (по 9,7% в спектре возбудителей).

Проводили клиническую оценку эффективности лечения (по купированию симптомов заболевания, результатам повторного гинекологического осмотра) и микробиологическую (по результатам исследования вагинального отделяемого через 5–7 дней после завершения курса терапии).

Хороший результат лечения был отмечен во всех случаях при колиформной, энтерококковой, стафилококковой этиологии вульвовагинитов у девочек. Что касается бета-гемолитических стрептококков, персистенция стрептококков группы В продолжалась после окончания курса лечения, тогда как стрептококки других серогрупп полностью элиминировались.

В процессе лечения жалобы на патологические выделения из влагалища и чувство жжения во время мочеиспускания исчезли у всех пациенток. При гинекологическом исследовании состояние вульвы и влагалища позволило исключить у них наличие воспалительного процесса вульвы.

Выводы. На основании проведенного исследования можно заключить, что Гексикон®Д является эффективным препаратом для лечения детей с неспецифическим вульвовагинитом, вызванным бактериями кишечной группы, золотистым стафилококком и стрептококками, но не группы В.

Применение препарата Гексикон®Д интравагинально у девочек рекомендовано проводить в строгом соответствии с инструкцией, под тщательным контролем специалиста с целью быстрого купирования проявлений вульвовагинита.

Правила интимной гигиены девочки

В данной связи промежность и наружные половые органы новорожденной девочки нуждаются в регулярной гигиенической обработке и, конечно, смене подгузников. Однако вне зависимости от вида подгузников их необходимо менять каждые 1,5–2 часа (не реже чем через 3 часа). Следует избегать применения подгузников для постоянного ношения у девочек в возрасте старше 1,5 лет.

После прекращения использования подгузников изменяются частота и техника проведения гигиенических процедур у девочки.

В среднем до возраста 5 лет в вопросах интимной гигиены девочкам помогают взрослые члены семьи. В этот период жизни важно воспитать у девочки правильные навыки интимной гигиены, стереотип правильного подмывания – 2–3 раза в день.

При подмывании наружных половых органов обыкновенное мыло используется крайне редко, однако можно использовать специальные гели для интимной гигиены для девочек.

В детском возрасте средство следует наносить только на наружную поверхность больших половых губ, исключая попадание в половую щель.

Вульвит – это воспалительное поражение наружных половых органов у женщин.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный вульвит.

Первичный вульвит чаще всего развивается у девочек, не достигших половой зрелости, и у женщин в постменопаузальном периоде. Причинами первичного вульвита чаще всего являются различные травмы интимной зоны и несоблюдение личной гигиены.

У девочек до периода пубертата кожа вульвы очень нежная и не имеет достаточной защиты, поскольку наблюдается несовершенство местного иммунитета, щелочная среда, отсутствие палочек Додерлейна – основного элемента нормальной микрофлоры половых органов, относящихся к лактобактериям.

Кроме того в детском возрасте девочки могут быть особенно подвержены глистным инвазиям, и из-за постоянного зуда ребенок может расчесывать как анальную область, так и прилежащую область вульвы. Стоит отметить, что у девочек воспаление вульвы часто сочетается с воспалением влагалища, и тогда заболевание носит название вульвовагинита.

Женщины в постменопаузальном периоде также находятся в группе риска по развитию первичного вульвита, поскольку из-за изменения гормонального фона, в частности падения уровня эстрогенов, ткани наружных половых органов резко истончаются, падает уровень местной защиты, снижается количество влагалищного секрета, также выполняющего протективную функцию.

Вторичный вульвит чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Его развитие может происходить при привоспалителении внутренних половых органов – кольпитах, цервицитах и прочих, при заболеваниях мочевой системы, при обменных и эндокринных нарушениях – сахарном диабете, ожирении, яичниковой дисфункции и других.

Также различают острый и хронический вульвит. Хронический вульвит зачастую является исходом недолеченного острого вульвита, протекает на фоне менее выраженных жалоб, но с частыми рецидивами.

Этиология

Непосредственной причиной развития вульвита является инфицирование тканей вульвы различными микроорганизмами: чаще всего это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Может быть кандидозный вульвит, тогда возбудители его – грибы рода Кандида. В некоторых случаях вульвит может быть аллергической природы.

Клиническая картина

Основные симптомы вульвита:

•Боль, зуд, ощущение жжения в области наружных половых органов, которые усиливаются при ходьбе и во время акта мочеиспускания,

•Увеличение регионарных лимфоузлов

•Отечность, покраснение вульвы

•Выделения различного характера (в зависимости от стадии процесса и возбудителя) – могут быть серозные, гнойные, кровянистые, творожисто – беловатые

•При отсутствии своевременного лечения на коже могут образовываться язвочки и эрозии

•Иногда может повышаться температура тела

Симптомы хронического вульвита аналогичны, но зачастую протекают в менее активной форме. При отсутствии надлежащего лечения и ухода, наружные половые органы могут деформироваться, и даже срастаться из-за образования спаек – синехий. Это может стать серьезной проблемой и потребовать уже хирургического лечения.

Диагностика

Для диагностики вульвита принципиально важен сбор анамнеза, помогающий выявить факторы риска и возможную причину заболевания (особенно при вторичном вульвите), данные клинического осмотра и лабораторные исследования, включающие в себя бактериоскопию мазков и посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты этих анализов помогут назначить грамотное лечение, направленное на конкретного возбудителя.

Лечение

Для успешного лечения в первую очередь необходимо устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Поскольку если их не устранить, терапия будет иметь лишь временный эффект. То есть это может быть нормализация уровня сахара при сахарном диабете, устранение гормональных нарушений, лечение глистных инвазий и воспалительных процессов внутренних половых органов. Здесь же важна общеукрепляющая терапия: прием витаминов, иммуномодуляторов.

В качестве лечения самого вульвита применяется антибиотикотерапия с учетом определения возбудителя и его чувствительности или прием противогрибковых препаратов при кандидозной инфекции. Очень важен местный уход: примочки, холодные компрессы, сидячие ванночки. Для этого применяются местные антисептики: хлоргексидин, мирамистин, также настои трав (шалфей, ромашка, череда, кора дуба, листья крапивы).

Возможно применение вагинальных свечей, обезболивающих мазей, антигистаминных препаратов (при выраженном зуде или аллергической природы заболевания).

По показанию врача могут проводиться сеансы физиотерапии.

Девочкам предпубертатного периода может потребоваться соблюдение постельного режима. Взрослым женщинам на весь период лечения следует воздерживаться от половой активности.

В качестве профилактики следует внимательней относиться к личной гигиене и выбору нижнего белья, следить за общим состоянием организма, вовремя санировать очаги инфекции и соблюдать здоровый образ жизни: заниматься спортом, воздерживаться от случайных половых связей, отказаться от курения и приема алкоголя, поскольку они приводят к угнетению иммунитета.

Симптомы вульвита у девочек и женщин. Лечение

Вульвитом называют воспалительное поражение вульвы (наружных половых органов женщины). Почему возникает это заболевание, как лечить кандидозный вульвит, какие лекарства применять – эти и много других вопросов волнуют женщин, так как вульвит может причинить серьезные гинекологические проблемы.

Причины вульвита у ребенка и половозрелой женщины

Вульвит часто возникает по довольно простым причинам. Их необходимо знать, так как лечение вульвита у женщин и девочек начинается с устранения факторов, провоцирующих заболевание. Это:

  • несоблюдение правил интимной гигиены (во время месячных, при других выделениях из влагалища);
  • грубый половой контакт с травмированием вульвы;
  • ношение неподходящей одежды – тесной и из грубых тканей, что тоже чревато травмированием вульвы. Особенно часто по такой причине возникают симптомы вульвита у девочек, которые носят облегающее белье, считая его модным;
  • раздражение слизистой вульвы выделениями, образующимися при уже имеющемся инфекционном поражении влагалища или цервикального канала матки;
  • воздействие на внешние половые органы какими-либо химическими веществами (например несертифицированными средствами гигиены);
  • раздражение при недержании мочи (одна из частых причин вульвита у ребенка).

Возникновению вульвита способствуют:

  • неконтролированный прием антибиотиков;
  • гормональные или обменные нарушения;
  • расчесывание наружных половых органов (при вегетоневрозе или попадании гельминтов из прямой кишки на вульву).

Возбудители вульвита – чаще всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и дрожжевые грибы.

Признаки заболевания

Симптомы вульвита у девочек и женщин практически одни и те же. Это:

  • неприятные ощущения в области наружных половых органов – зуд и жжение;
  • обильные белые или бесцветные выделения;
  • болезненные ощущения в области вульвы после мочеиспускания.

При осмотре обнаруживают покраснение и отечность половых губ, а также следы выделений.

  • первичный – развивается из-за действия местных факторов (несоблюдения правил интимной гигиены или травмы);
  • вторичный – воспаление при остром вульвите спровоцировано инфекцией, распространяющейся из других локаций (влагалища, шейки матки, почек).

Первичный вульвит чаще встречается у девочек и женщин в период менопаузы. Нежная слизистая оболочка у девочек легко травмируется, а местный иммунитет еще несовершенен. У взрослых же дам в период постменопаузы наблюдаются атрофические изменения слизистой вульвы – присоединение инфекции причиняет развитие атрофического вульвита.

Воспаление внешних половых органов может развиваться сразу после рождения. Минимального количества возбудителей и небольшой потертости на вульве девочки достаточно для возникновения покраснения, отека наружных половых органов и выделений. Любая мама должна знать, как выглядит вульвит у грудничка, чтобы своевременно обратиться к врачу. Такая настороженность крайне важна – в раннем детском возрасте вульвит у девочек чреват сращением половых губ.

Лечение вульвита у женщин и девочек

Назначения при вульвите должен делать квалифицированный врач, будь то терапия острого воспалительного процесса или лечение хронического вульвита мазью.

Лечение вульвита бывает местное и общее. К местному лечению относятся такие методы:

  • гигиена наружных половых органов после мочеиспускания и дефекации;
  • сидячие ванночки с использованием настоя трав (ромашки, череды);
  • обработка вульвы антисептиками (раствор борной кислоты и другие);
  • спринцевание антисептиками.

Половые отношения во время вульвита запрещены.

Общее лечение направлено на устранение причины вульвита – в частности инфекционного агента. Применяют:

  • при бактериальном вульвите – антибиотики;
  • при грибковом поражении – антимикотические средства;
  • при поражении специфической инфекцией (гонорея, хламидиоз) – препараты, действующие прицельно на конкретного возбудителя.

В качестве препаратов от аллергического вульвита назначают десенсибилизирующие средства.

Вульвовагиниты – воспалительные процессы влагалища и наружных половых органов - представляют собою наиболее распространенную форму гинекологической патологии среди девочек. По отношению к различным гинекологическим заболеваниям детского возраста они составляют более 60%. Чаще вульвовагинитом болеют дети от 2 до 9 лет, что объясняется несовершенством их процессов иммунитета и анатомо – физиологическими особенностями половых органов, присущих этому возрасту.

Во влагалище девочек до 9-10 лет много углублений, складок, оно выстлано нежной, тонкой слизистой оболочкой, клетки которой содержат малое количество гликогена. Преобладает кокковая флора. Реакция влагалищного отделяемого после 1 мес. жизни девочки щелочная, в отличие от кислой среды влагалища девушек и взрослых женщин, отсутствуют палочки Додерлейна (кисломолочные бактерии), иммунные свойства влагалища слабые. В препубертатный период (10-13 лет) под влиянием эстрогенов изменяется микрофлора влагалища, появляются палочки Додерлейна, образуется молочная кислота, благодаря чему устанавливается кислая реакция влагалищного секрета.

Изучение причин возникновения воспаления вульвы и влагалища у девочек посвящено много работ. Доказано, что вульвовагиниты могут быть следствием различных внешних и внутренних факторов.

Классификация

Воспалительные заболевания гениталий подразделяются на неспецифические и специфические (трихомоноз, гонорея, туберкулёз). Среди неспецифических воспалительных заболеваний различают первичные и вторичные, каждые из которых, в свою очередь, делятся на неинфекционные и инфекционные.

К группе первичных неспецифических воспалений относятся те заболевания, которые вызваны непосредственным воздействием на гениталии физических (механических, термических), химических или инфекционных факторов.

В группу вторичных неспецифических воспалений включают такие процессы в гениталиях, которые сами являются следствием первичного общего (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз, пневмония, экссудативный диатез и др.) или местного (аппендицит, цистит, проктит и др.) заболевания. В зависимости от продолжительности течения заболевания неспецифические вульвовагиниты подразделяют на острые (не более 1 мес.), подострые (до 3 мес.) и хронические (свыше 3 мес).

Клиника вульвовагинита

Клиническое течение неспецифических вульвовагинитов отличается постепенным развитием и склонностью к подострому течению, в результате чего длительность заболевания исчисляется несколькими неделями и даже месяцами.

Несмотря на различие этиологических моментов воспаления, клинические проявления имеют много сходных черт.

Как правило, отмечаются жалобы на ощущение жжения после мочеиспускания, зуд и неинтенсивную боль в области наружных половых органов. Иногда наблюдается иррадиация в паховые области. Подчас боль носит достаточно интенсивный характер. Кстати, считается, что болевой симптом в большей степени свойственен вирусному поражению гениталий, нежели бактериальному. Характерно, что девочки в возрасте до 4-6 лет жалуются иногда на боль не в половых органах, а в бедре или колене, и при этом прихрамывают. Данная особенность связана, должно быть, не столько с иррадиацией болей в ногу, сколько с присущей детям первых лет жизни плохой дифференциацией источника боли. Естественное чувство стыдливости иногда заставляет более старших девочек указывать вместо области истинной локализации боли на живот.

Общее состояние детей страдает мало, хотя известны случаи возникновения неврозов при воспалении, сопровождающемся зудом вульвы.

Почти всегда при вульвовагинитах наблюдается четко отграниченное покраснение и отек наружных половых органов, особенно соприкасающихся поверхностей больших половых губ и преддверия. Реже приходится видеть гиперемию и отек кожи не только наружных гениталий, но и промежности, внутренней поверхности бедер и даже подчревной области.

Еще один непременный признак воспаления гениталий – водянистые желтые или серозно – гнойные бели, впрочем, редко принимающие исключительно гнойный характер. Бели довольно часто имеют неприятный запах, особенно при воспалении, вызванном кишечной палочкой. В остром периоде бели могут быть обильными и иногда содержать примесь крови.

Бели, являясь признаком того или иного (не обязательно воспалительного) заболевания, беспокоит девочек, так как вызывают зуд, жжение, мокнутие, раздражение, ухудшение общего самочувствия. В связи с тем, что в ряде случаев бели приобретают самостоятельное значение, далее приводятся некоторые дополнительные сведения о белях у девочек.

Бели (fluor – истечение) лишь в 30% случаев могут быть признаны симптомом гинекологического заболевания у девочек; в 55% случаев они рассматриваются как проявление самостоятельного состояния, обусловленного влиянием общих причин. На конец, в 15% наблюдений бели расцениваются как сугубо физиологическое явление. При предварительном анализе характера белей следует воспользоваться классификацией, согласно которой истечение из половых путей делят на:

Физиологическое усиление выделений (гипертранссудацию), наблюдаемое в период новорожденности, в пубертатный период, во время беременности;
Патологическое усиление выделений, сопровождающее вегетоневроз, аллергические заболевания, интоксикацию, экстрагенитальные инфекции, сахарный диабет и др.;
Гипертранссудацию, вызванную местным воспалительным процессом инфекционного, механического или химического происхождения.

Лечение

В случаях, когда воспаление имеет типичный характер, т.е. при первичном процессе в форме вульвовагинита, для ликвидации патологического процесса бывает достаточно наладить соблюдение гигиенических требований, которые в общих чертах сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых частей, а также частой смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется пересмотреть диету и по возможности уменьшить количество углеводов, исключить раздражающие вещества, увеличить употребление свежих овощей и фруктов. Детский гинеколог чаще всего встречается с необходимостью лечения вульвовагинитов в условиях поликлиники. В типичных ситуациях амбулаторное лечение оказывается вполне эффективным; в упорных случаях показана госпитализация.

Более тяжелые проявления воспаления и частые рецидивы требуют, помимо соблюдения личной гигиены, во-первых, лечения основного заболевания (инфекционного, обменного и т.д.) и ликвидации других этиологических факторов общего характера; во-вторых, повышения защитных сил организма (витаминизация, противоаллергические препараты, стимулирующая терапия); в-третьих, проведения местных противовоспалительных процедур.

Местным процедурам, несмотря на непродолжительность курса, отводится большая роль. Показано, например, осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластичного катетера.

Общая антибиотикотерапия применяется лишь в единичных случаях; когда воспаление обусловлено гемолитическим стрептококком, при так называемой дизентерии влагалища и когда вульвовагинит является лишь вторичным проявлением распространенного инфекционного процесса.

Местное применение антибиотиков практикуется также лишь в исключительных ситуациях: при рецидивирующих(повторяющихся) вульвогинитах, когда доказана причинная роль определенной микрофлоры. Назначению антибиотиков может предшествовать идентификация микрофлоры, и тогда желательно выявить ее чувствительность к антибиотикам. Производится орошение влагалища антибиотиками или они вводятся в составе влагалищных палочек или присыпок. В состав современных свечей, которые можно использовать у девочек, входят антибиотики и противогрибковый препарат.

Микотический (грибковый) вульвовагинит

Более чем у половины девочек, страдающих вульвовагинитом, обнаруживают дрожжеподобные грибы. Нередко возникают ассоциации с бактериями и трихомонадами (20%), генитальным герпесом, гонококком.

Микоз может возникнуть во всех возрастных периодах, однако наиболее подвержены ему девочки грудного и раннего детского возраста, а также пубертатного. Врач должен помнить о возможности внутриутробного заражения плода кандидозом от больной беременной женщины. Чаще, однако, случается заражение новорожденной от больной матери или носительницы при прохождении через родовой канал. Обращает на себя внимание идентичность кандидозной флоры во влагалище у матери и кожи, полости рта и влагалища ребёнка. У детей ослабленных, рожденных недоношенными или в асфикции, заражение, возникшее при прохождении по инфицированным родовым путям, может перерасти в генерализованный кандидоз и даже кандидозный сепсис.

К факторам, способствующим развитию кандидоза, относятся:

  • снижение защитных сил организма (при гиповитаминозе, при изнуряющих общих заболеваниях);
  • заболевание туберкулезом; эндокринная патология (сахарный диабет, нарушение функции надпочечников);
  • болезнь Боткина;
  • желудочно – кишечные расстройства;
  • первичная и вторичная иммунная недостаточность.

Девочки, страдающие сахарным диабетом, в 5-7 раз чаще поражаются кандидозом различных локализаций. Почти всегда в процесс оказываются вовлеченным кишечник и полость рта. У каждой второй девочки, заболевшей кандидозом, имеется грибковое воспаление гениталий, которое рассматривается лишь как частное проявление общего заболевания.

Длительное, необоснованное или неумелое использование антибиотиков широкого спектра также способствует возникновению кандидоза, затем делает его течение стертым, а иногда приводит к генерализации процесса, поскольку ряд антибиотиков способствует размножению грибов.

Лечение

Обязательным условием успешного лечения грибкового поражения вульвы и влагалища является обнаружение и ликвидация основного заболевания: сбалансирование (но не снижение) в рационе углеводного компонента, лечение сахарного диабета, нормализация щитовидной железы, яичников, пересмотр антибиотикотерапии, сокращение применения кортикостероидов или отказ от необоснованного их назначения. Показаны средства общеукрепляющей, стимулирующей терапии, противоаллергические препараты и витамины.

Одним из особенностей кандидозного вульвовагинита, с которым следует считаться, являются упорное течение, наклонность к рецидивам. Во избежание рецидивов местное и общее специфическое лечение состоит не менее чем из 3 курсов продолжительностью по 10-14 дней с 7-10 дневными перерывами.

Вульву или влагалище ежедневно обмывают или орошают 2% раствором гидрокарбоната натрия, а затем применяют специфические медикаментозные средства. Маленьким девочкам целесообразно назначать нистатиновую и клотримазоловую мазь.

Эффективность лечения увеличивается при сочетанном применении противогрибковых средств местно и внутрь. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности при рецидивировании процесса а также при генерализованных формах. Назначаются такие высокоэффективные препараты, как нистатин, флуконазол.

Вирусный вульвагинит

В детском возрасте чаще всего встречается вирусный вульвит или цервицит – воспаление шейки матки (последняя локализация может встречаться у девушек, живущих половой жизнью). Вирусная природа воспалительного процесса обусловлена вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папиломавирусом, аденовирусом, вирусом Коксаки, вирусами гриппа и парагриппа. Иногда встречается смешанная вирусная инфекция, которую отличает более выраженная клиническая картина. Первичный герпетический вульвит может протекать одновременно с герпетическим стоматитом.

Лечение

Антибиотикотерапия эффективна лишь при присоединении бактериальной инфекции. В первые сутки можно рекомендовать введение иммуноглобулина, назначение иммуностимулирующих препаратов. Проводят витаминизацию.

Девочек, страдающих хроническими вульвовагинитами наблюдают в течение 1 года, вплоть до полного клинического излечения.

Осмотр девочек в школах, в школах – интернатах и детских домах производится с 1-го класса. Осмотру школьниц предшествует разъяснительная беседа о личной гигиене молодой девушки, гигиене менструального периода, значении гинекологических профосмотров.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции

Группа факторов Отдельные факторы или условия
Анатомо – физиологические особенности гениталий у девочек Избыточная складчатость слизистых оболочек. Низкая эстрогенная насыщенность. Недостаточная выработка гликогена. Истончённость, замедленное обновление эпителия полового тракта. Нейтральная или щелочная среда влагалища. Недостаточное смыкание половых губ в задних отделах. Преобладание во влагалище кокковой флоры. Сниженный местный иммунитет
Эндогенные патологические факторы Анемия; системные заболевания крови. Сахарный диабет. Экссудативный диатез. Гломерулонефрит, пиелит, цистит. Инфантилизм. Временное снижение общей иммунологической реактивности или иммунодепрессивные состояния. Возрастная иммунологическая перестройка. Наличие экстрагенитальных очагов острой или хронической инфекции. Наличие полипов, кистом с нарушением питания; длительное маточное кровотечение; скопление крови в рудиментарных образованиях. Энтеробиоз.