Лечение эхинококкоза в астане

Эхинококкоз в Казахстане остается распространенным паразитарным хроническим заболеванием человека, который наносит колоссальный экономический ущерб. По данным ВОЗ, на лечение одного больного эхинококкозом из-за продолжительности болезни (10-15 лет) тратится около 10 тыс. долларов США[1]. В последние годы отмечается обострение эпидемологической ситуации по эхинококкозу по всей нашей республике, что видимо, связано с создавшимися социально-экономическими трудностями, ослаблением санитарно-ветеринарного надзора за сельскохозяйствен-ными животными, отсутствием плановой дегельминтизации собак, ослаблением профилактических мероприятии и борьбы с этим ларвальным гельминтозом, существованием эндемичных районов[1,3,6]. В республике если в 70-х годах наблюдалось около 200 случаев эхинококкоза человека в году, то в последнее время ежегодно регистрируется более 1000 случаев. Из них около 78-80% больных являются жителями южных областей таких, как Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская и г. Алматы.

Следует отметить, что среди многих болезней из группы гельминтозоонозов, пожалуй, нет других, которые поражали бы организм человека так тяжело, встречались бы так часто и в таких разнообразных проявлениях, как это имеет место при эхинококкозе. Кроме того, трудности в ранней диагностике, применение только хирургических способов лечения определяют своеобразие, которым отличается это биогельминтоз от других заболеваний [2-5,7-9]. Эхинококкоз часто сопроваждается разного рода осложнениями, приводящими к инвалидизации больных, длительной потере трудоспособности, а нередко и к смерти [7,8,11-14].

Печень поражается этой инвазией чаще других органов – в 50-70% наблюдений. Осложненные формы заболевания достигает от 15 до 35%. Летальность от заболевания остается на достаточно высоком уровне – 12-25%. Рецидивы заболевания наблюдаются от 6,2 до 16,0% больных [2,5,7-9,11]. Все это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики, лечения эхинококкоза и его осложнений.

Нами в хирургических стационарах Жамбылской области с 1990 по 2009 годы по поводу эхинококкоза оперированы 796 больных. Из них у 548 (68,8%) больных наблюдались эхинококкоз печени, осложненные формы наблюдались у 129 (23,5%) пациентов.

Как известно, результаты лечения эхинококкоза печени зависят от тщательности комплексного обследования, подготовки больного на операцию, выбора рациональной хирургической тактики и способа операции.

Все больные подвергались общеклиническому обследованию, в которое включались общий и биохимический анализы крови. Для диагностики эхинококкоза печени важную роль имеет УЗИ и КТ, которые позволяют с высокой точностью определить количество, размеры, локализацию кист, наличие дочерних пузырей и осложнений в гидатиде. Существенное значение в верификации эхинококкоза играют серологические реакции (РЛА, РНГА, ИФА). Положительный их результат говорит в пользу эхинококковой природы кисты. Но, к сожалению, не все хирурги уделяют должного внимания на этот метод диагностики и по этой причине допускаются диагностические ошибки (нередко интраоперационно обнаруживается гемангиома, солитарная киста, амебный абсцесс печени, опухоли и др.), которые вынуждают менять хирургическую тактику во время операции и создают определенные непредвиденные трудности хирургической бригаде.

На сегодняшний день методом лечения эхинококкоза остается хирургический метод, хотя в литературе последних лет имеются сообщения отдельных исследователей лечить его химиопрепаратами (вермоксом, мебендазолом, зентел, билтрицидом и др.).

Для получения благоприятных непосредственных результатов после хирургического вмеша-тельства в предоперационном периоде особое внимание должно уделяется антибактериальной профилактике, коррекции иммунного статуса и др.

Если паразитарная киста печени диаметром меньше 5 см, то мы этих больных до определенного времени не оперируем, так как риск последнего значительно выше, чем отказ от операции. Данные больные остаются под наблюдением врачей с периодическим УЗИ- контролем кисты печени.

При эхинококкэктомии печени предложено множество хирургических доступов. При выборе доступа следует учитывать локализацию, размер, количество и наличие кист и в других органах брюшной полости. Мы в первые годы своей практики в основном применяли доступ по Федорову или Кохеру. Но в дальнейшем, с 90 годов, перешли на верхнесрединный лапаротомный доступ. Для лучшей манипуляции на печени после лапаротомии в обязательном порядке пересекаем как круглую, так и серповидную связку печени. Это улучшает ревизию органа и помогает низвести печень со стороны лапаротомной раны.

Хирургическая тактика при эхинококкозе печени складывается в зависимости от общего состояния больного, локализации и размера кисты и вида осложнений. Как известно, сама эхинококкэктомия не представляет особой трудности. Важное значение имеет соблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности во время операции, а при их нарушении неизбежны различные интраоперационные осложнения и рецидив заболевания. Поэтому во время операции максимум внимания должно быть уделено профилактике попадания эхинококковой жидкости и зародышей паразита в окружающие ткани и полости.

Нами разработаны и внедрены цистотом и игла-перфоратор, которые значительно облегчают операцию эхинококкэктомию. После ревизии брюшной полости на предмет наличия других эхинококковых кист и патологии, проводили защиту операционного поля путем обкладывания кисты со всех сторон салфетками, смоченными антипаразитарным раствором. Проводили пункцию паразитарной кисты на месте перехода фиброзной капсулы в печеночную ткань (с целью предупреждения разрыва стенки кисты в момент прокола) специальной остроконечной иглой, напоминающей трубку из нержавеющего металла длиной 15-18 см, диаметром 0,3-0,5см. На канюлированный конец иглы плотно и герметично надевается резиновая или силиконовая трубка, которая соединается с электроотсосом. Благодаря создаваемому вакууму при помощи электроотсоса через иглу быстро опорожнялась киста. Не вынимая иглу, через нее в полость кисты вводили горячий раствор фурацилина (70-80º) и через 3-5 мин. вновь отсасывли содержимое кисты. Затем стенку опавщейся кисты брали на окончатые зажимы или нитки-держалки и кисту подтягивали кверху. Соблюдая осторожность кисту вскрывали между держалками. Неприсасывающейся трубкой-насадкой отсасывали оставшуюся часть жидкости и удаляли элементы эхинококковой кисты (хитинокую оболочку, дочерные пузыри).

До последнего времени продолжается дискуссия, каким раствором обеззараживать полость кисты после ее опорожнения. Нами с 80-х годов для антипаразитарной обработки используется 1% раствор йода или спиртовым раствором йодоната. Дополнительно проводили термическую обработку полости по Б.А. Акматову (1994) - горячим раствором фурациллина (1:5000 – 70-80º). В последные годы в качестве антисколекцидного средства начали использовать теплый 80-100% глицерин (подогретый в водяной бане до 40 градусов) с экспозицией 4-5 мин. Высокая температура снижает вязкость глицерина, что позволяет более качествено обработать полость паразитарной кисты. Большая эффективность глицерина по отношению протосколексов эхинококка отмечена и другими исследователями (4,6). Каких либо осложнений в связи с применением глицерина мы не наблюдали.

В наиболее подходящих условиях применяем обработку СО-2 лазером или плазменным потоком. При нагноившейся кисте, с целью подавления имеющейся микрофлоры в полости гидатида, успешно используем озоно-воздушную смесь (5 мг/л с экспозицией 3 мин).

При локализации кисты в толще печени требуется обязательная ликвидация остаточной полости методом капитонажа в различных вариациях, инвагинацией краев вовнутрь, пломбировкой большим сальником на ножке (биологическая тампонада) и дренирование зоны оперативного вмешательства страховочной трубкой. Оментогепатопекция нами применена у 54 пациентов.

Нами предложены несколько новых вариантов (способов) ликвидации остаточной полости паразитарной кисты печени, на некоторые из них получены авторские свидетельства и удостоверения на рационализаторские предложения.

Особого внимания и подхода требуют осложненные эхинококкозы печени. Характер оператив-ного вмешательства при прорыве кисты в желчные пути выбирается в зависимости от места прорыва, развившихся осложнений и общего состояния больного. В этих случаях операция преследует две цели: удаление кисты и восстановление проходимости желчных путей. При наличии довольно сложного билиарного осложнения хорошего эффекта можно получить, используя методы наружного или внутреннего дренирования холедоха. Снижая секреторное давление, эти методы способствуют быстрому заживлению аррозивных желчных свищей из остаточной полости. У 12 больных с длительно незаживающими наружными желчными свищами после эхинококкэктомии была проведена эндоскопическая папилосфинкторотомия. Свищи закрылись в сроки от 9 до 16 дней.

При эхинококкозе печени, осложненным желчно-бронхиальным свищем (3 наблюдения) выполняем операцию торакофренолапаротомным доступом. При печеночно-плевральной коммуникации операция должна быть строго дифференцирована (разобщение коммуникации с ограниченным иссечением легочной ткани и аккуратным ушиванием бронхиального свища, по строгим показаниям – краевая и клиновидная резекция легкого и тем более лобэктомия).

При частичном обызвествлении фиброзной капсулы показана перицистэктомия, которую выполняем прецизионно с учетом топографии желчных протоков и сосудов. Интрооперационное УЗИ дает возможность выявить эти образования и избежать их повреждения. Такой подход предупреждает образование желчных и гнойных свищей, возникающих при обычной эхинококкэктомии с частично обызвествленной фиброзной капсулой кисты.

При нагноившейся паразитарной кисте (32 наблюдении) и при ее прорыве в брюшную полость (14 случаев) нами использована озонотерапия. Оксигенацию проводили в три этапа: на 1 этапе инфицированную полость кисты озонировали в концентрации 5 мг/л с экспозицией 3-5 мин; на втором этапе инсуфлировали места наибольшего скопления гнойного экссудата в той же концентрации и экспозиций; 3-ым этапом проводили послеоперационное введение озоновоздушной смеси в количестве 1,5 л со скоростью 0,3 л/мин в дренажные трубки с их пережатием на 15 мин. Бактериологический контроль показал эффективность применения озона при данной форме осложнений эхинококкоза.

Все операции завершается наружным дренированием зоны оперативного вмешательства, при необходимости создается активный вакуум при помощи электроотсоса, резиновой груши и др. Для активизации регенарации, быстрого снятия местных воспалительных явлений и подавления патологической микрофлоры при инфицированных кистах по этой же трубке в первые дни (до 7-8 сут) проводим лазерную терапию остаточной полости ( ЛГ-75, ”Ягода” и др.).

При латерально расположенных кистах и при локализации кисты в левой доле печени желательно удалить без вскрытия ее просвета (“идеальная эхинококкэктомия”), т.е. произвести вылущивание кисты или атипическую резекцию печени. Такой метод нами применен у 18 пациентов без каких либо осложнений.

Хирургическая тактика при распространенном эхинококкозе брюшной полости определяется характером поражения вовлеченных органов и общим состоянием больного, что определяет риск оперативного вмешательства. При минимальном риске нужно стремиться к одновременной ликвидации всех выявленных эхинококковых кист печени и других органов брюшной полости. Но когда существует высокий риск хирургическое лечение должно быть разделено в 2-3 этапа. В первую очередь удаляются наиболее опасные паразитарные кисты, которые имеют различные осложнения (компрессию органов, нагноившиеся кисты, разорвавшиеся цисты и др.).

При множественном эхинококкозе печени кисты вскрывали через остаточную полость предыдущей кисты. При этой форме эхинококкоза рационально проведения интраоперационного УЗИ, которое позволит выявить нераспознанные кисты печени и радикально закончить операцию.

При перитоните эхинококковой этиологии, при случайном нарушений принципов апаразитар-ности, антипаразитарности во время оперативного вмещательства, при распространенном множественном эхинококкозе с целью профилактики рецидива заболевания желательно провести курс химиотерапии билтрицидом, которая начинается на 8-10 день после операции по определенной схеме (по 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней и после месячного перерыва курс лечения повторяется). Ослабленные больные в послеоперационном переде требуют интенсивной инфузионно-транфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, дезагрегантов, детоксикационная терапия и др. Кроме того дополнительно необходимо провести иммунокорекцию тимолином, тактивином (10 мг/кг) в течение 3 суток или дикарисом по 150 мг 3 раза в неделю. По необходимости с целью стимуляции неспецифического иммунитета назначали гамма-глобулин, гипериммунную антистафилакокковую плазму в стандартных дозах и переливали лейкоцитарную массу (150 мл) и др.

В послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения у 62 больных, что составило 11,3%. При нагноении остаточной полости с успехом применяем чрескожную пунцию под контролем УЗИ (нами она выполнена у 19 больных). Этот метод позволяет избежать повторных травматических операции.

От различных послеоперационных осложнений умерли 6 больных, что составляет 1,1%.

Таким образом, на основании накопленного нами опыта по хирургическому лечению эхинококкоза печени и его осложнений следует отметить, что комплексное обследование пациентов, своевременная дооперационная диагностика с использованием современных диагностических аппаратов и оборудования, правильно выбранная хирургическая тактика с учетом исходного состояния больного, характера заболевания и развивщихся осложнений, внедрение новых технологий в хирургию эхинококкоза позволит значительно улучшить результаты лечения больных с данной патологией. Так, после внедрения разработанной нами тактики лечения этой довольно тяжелой паразитарной болезни заметно уменьшились послеоперационные осложнения - до 11,3 %, а летальность – до 1,1 %. Для достижения благоприятных результатов необходимо этих больных оперировать в специализированных отделениях, хирурги которых имеют значительный опыт лечения эхинококкоза печени и его осложнений.

Литература

Среди заболевших эхинококкозом с начала года двое детей до 14 лет. О путях заражения и средствах профилактики рассказали участники круглого стола в департаменте охраны общественного здоровья, на котором обсуждалась проблема заболевания в области, - сообщает lada.kz.

По семь случаев заболевания приходится на Мунайлинский район и Жанаозен. В Бейнеуском районе заболели четыре жителя, в Актау – три, по одному – в Каракиянском и Мангистауском районах. Двое детей, заболевших эхинококкозом, проживают в Мунайлинском районе и Жанаозене.

Заболевание начали регистрировать в Мангистау с 2013 года, тогда количество больных составило 39 человек. В следующем году было зарегистрировано 26 больных, в 2015 – 10, в 2016 – 19, в прошлом году – уже 33.

- Болезнь практически не поддается консервативному лечению, необходимо оперативное вмешательство по удалению образовавшейся в организме кисты, в основном, в печени, в легких или в селезенке. У нас в регионе такую операцию проводит Талгат Мукантаев, доктор медицинских наук, заведующий отделением эндовидеоскопической хирургии Мангистауской областной больницы. Даже после операции, которую необходимо провести, чтобы киста не повредила другие органы, больной остается инвалидом на всю жизнь. В 2017 году в больнице было прооперировано 33 пациента: у 20 человек эхинококкоз поразил печень, у девяти больных – легкие, у четверых - селезенку, - проинформировали эпидемиологи департамента охраны общественного здоровья.

Эхинококк при развитии проходит несколько стадий, последовательно переходящих одна в другую. Среди домашних животных окончательным хозяином считается собака, но может в некоторых случаях встречаться и у кошек. Зрелые черви паразитируют в кишечнике указанных животных. Яйца вместе с каловыми массами выделяются в окружающую среду и попадают: на землю, в воду, овощи, фрукты, в общем, на то, что соприкасается с фекалиями во внешней среде. Дальше пути распространения несколько расходятся, есть несколько вариантов:

- одна часть яиц проглатывается мелкими грызунами: крысами, мышами, ондатрами. Личинки, попав в кишечник, проникают в кровь и с током крови заносятся в печень, где и начинают созревать. При поедании дикими животными указанных мелких животных паразиты заражают их. При охоте убитая дичь может служить источником заражения человека, в особенности в тех случаях, когда охотники плохо ее прожаривают и затем поедают;

- другая часть попадает в кишечник сельскохозяйственных животных (коз, овец, свиней, крупного и мелкого рогатого скота) вместе с поедаемой травой, зараженными кормами, инфицированной водой. Внутри их организма личинки также попадают в печень, легкие, и реже другие органы, где и находятся длительное время. Человек может свободно заразиться эхинококком, если съест термически плохо обработанное мясо зараженных животных;

- третий путь распространения и, пожалуй, один из самых важных – это несоблюдение правил обычной гигиены. Когда, например, ребенок или взрослый, не помыв свежесобранную клубнику или поиграв с собакой во дворе, также не помоет руки и начнет грызть ногти или принимать пищу, то соответственно у этой категории людей есть все шансы заразиться данным заболеванием. Попав в организм человека, личинки первоначально всасываются из кишечника и попадают в печень. Большая часть паразитов не может пройти печеночный барьер и остается.

Эхинококкоз, по словам специалистов, в нашей области выявляется, в основном, у привозного мелкого и крупного рогатого скота.

- В городе на постоянной основе работают три убойных пункта, там проводится тщательная экспертиза мяса, пораженные личинками эхинококкоза органы утилизируются. К пунктам убоя нельзя допускать собак, скармливать им отходы, так как они могут стать источником распространения заболевания, - подчеркнул Нурберген Мамутов, исполняющий обязанности руководителя отдела ветеринарии Актау.

Как проинформировал Самат Набиев, руководитель ветеринарной станции Актау, с начала года отловлено и ликвидировано более 1 600 бродячих животных. На эти цели из местного бюджета выделено более 5 млн тенге. Скотомогильника в Актау нет, поэтому усыпленные животные утилизируются в Мунайлинском районе.

В этом году, со слов Нурбергена Мамутова, на вакцинацию кошек и собак от эхинококкоза на средства республиканского бюджета закуплено 2 000 доз.

- Ежегодно выделяются средства на профилактику 21 заболевания среди домашних животных, причем процедура проводится для владельцев бесплатно. Чтобы их питомцы не заболели эхинококкозом, животным нужно ежеквартально проводить профилактическую дегельминтизацию у нас. Обязательным является оформление паспорта животного, куда вносятся записи о получаемых прививках, - говорит Самат Набиев.

Эхинококкоз – это не острое заболевание, которое проявляется внезапно высокой температурой, ознобами, проливными потами или сильной болью. Нет, наоборот, симптомы болезни могут не проявляться или не ощущаться зараженным человеком на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заболевания. Данная особенность затрудняет постановку правильного диагноза и зачастую больной обращается за помощью к разным специалистам, пока не попадает, в конце концов, на операционный стол по поводу удаления эхинококковой кисты.

К общим симптомам заболевания относят прежде всего:

- слабость и повышенную утомляемость;

- снижение общей работоспособности;

- периодические головные боли;

- высыпания на коже в виде мелкоточечных красных пятен;

- повышение температуры тела, которые носят временный характер.

Людям, чья работа связана с собаководством, охотой, животноводством, и членам их семей необходимо, в первую очередь, с большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые выполняются:

- после контакта с собаками и другими животными;

- перед приемом пищи;

Своевременное мытье рук с использованием мыла после вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь организма.

Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных источников, в первую очередь, кипятят, а потом уже пьют.

Тщательная термическая обработка мяса также очень важна, потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С. П. Досмагамбетов

The carried out analysis of epidemiological situation in Kazakhstan according to Republican Sanitary-andepidemiologic station data for 2006-2009 has shown its intensity, growth of a sickness rate out of the endemic centres, not reduced frequency of a sickness among children. The literature data testify about big frequency of the complicated forms of an echinococcosis, recurrent and residual forms of disease. All it demands introduction of new and modern technologies in diagnostics, treatment and disease preventive maintenance.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С. П. Досмагамбетов

THE ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON ECHINOCOCCOSIS IN KAZAKHSTAN

Қазақстандағы эпидемиологиялық жағдайға байланысты 2006-2009 жылдардағы Республикалық СЭС талдау нәтижесінде эндемиялық ошақтан тыс аурудың төмендемеуі, балалар арасында аурудың қарқынды өсуі анықталды. Әдебиеттердің мәліметі эхинококкоздың асқынған түрлерінің көптігін, қайталануы мен резидуальды түрлерін айғақтайды. Осының барлығы науқастарды диагностикалауда, емдеуде және сырқаттың алдын алуда жаңа және қазіргі технологияларды енгізуді талап етеді.

G. N. Azhimetova, S. S. Koigeldinova

PREDICTION OF ANTHRACOSILICOSIS DEVELOPMENT TERMS AT MINERS OF COAL INDUSTRY

In the basis of an automated information system for forecast of anthracosilicosis and anthracosilicosis complicated by bronchitis in 3 years or more the mathematical modeling with discriminant analysis and registration of parameters of respiratory function, a detailed general and biochemical analysis of blood at persons who are in the control group (0-I) on anthracosilicosis and patients with anthracosilicosis of the I stage and patients with anthracosilicosis complicated by bronchitis is put.

Г. Н. Ажиметова, Ш. С. Койгелдинова

К6М1Р 6НД1Р1С1НДЕГ1 ТАУ-КЕН Ж¥МЫСШЫЛАРЫНДА АНТРАКОСИЛИКОЗДЬЩ ДАМУ МЕРЗ1М1Н БОЛЖАУ

Антракосиликоз бен бронхитпен аскынран антракосиликоздьщ 3 жэне 3-тен кеп мерзiмде дамуын болжау негiзiне сырткы тыныс алу кызмет мен кан анализ керсетюштерш тiркеу аркылы дискриминанттык талдау эдidмен математикалык модельдеу жаткызылран.

С. П. Досмагамбетов

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЭХИНОККОЗОЗУ В КАЗАХСТАНЕ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова (Актобе)

Вследствие высокой распространенности болезней еще с 1951 г. стали организовываться Всемирные конгрессы по вопросам эхинококкоза под эгидой Международной Ассоциации по гида-

тидозу. В 2000 г. на Международной конференции по так называемым наступающим паразитарным болезням, организованной НАТО в Познани, наряду с цистицеркозом, назывались эхинококко-зы человека. Учитывая важность проблемы, 54 Сессия ВОЗ в 2001 г. поставила проблему глистных инвазий на третье место по значимости после СПИДа и онкологических заболеваний и утвердила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г.

В 2005 г. в Кении на XXI Международном конгрессе по цистному эхинококкозу, открывший его один из ведущих паразитологов Питер Шантц подчеркнул все возрастающее число случаев эхинококкоза в мире. Особенно велика заболеваемость в Центрально-Азиатском регионе. В нашей стране эхинококкоз являлся краевой патологией региона Южного Казахстана, района с сухим, жарким климатом и развитым животноводством [1, 2].

Ситуация по паразитарным заболеваниям в настоящее время изменилась и остается сложной. В 1989 г. заболеваемость эхинококкозом в республике составляла 1,4, в 2000 г. - 5,4 [5]. Показатель заболеваемости эхинококкозом в 2006-2009 гг. в Казахстане представлен на рис. 1. Как видно из данных диаграммы, показатель заболеваемости эхинококкозом в Казахстане остается высоким и не имеет тенденции к снижению, особенно у детей. Средний показатель заболеваемости эхинококкозом в Казахстане в 2006 -2009 гг., по данным Республиканской санитарно-эпидемиологической станции, составил 5,1, среди детей - 4,6. В абсолютных цифрах число ежегодно регистрируемых больных с эхинококкозом составляет около 800 человек. Учитывая длительность течения заболевания, осложнения, не всегда эффективные лечебные мероприятия и частые рецидивы эхинококковой болезни, общее число больных эхинококкозом в Казахстане достигает значительных цифр. Низкие показатели заболеваемости (рис. 2.) - 1,4-2,0, а у детей -0,6-1,9 отмечены в четырех областях (Костанайская, Павлодарская, Восточно-Казахстанская и Актюбинская). В других трех

О г 4 б 8 10 12

Рис. 2. Средний показатель заболеваемости эхинококкозом по регионам Республики Казахстан за 2006-2009 гг.

областях (Карагандинская, Северо-Казахстан-ская, Акмолинская) и г. Алматы эти показатели составляют соответственно 2,98-3,4 и 2,1-4,5). В Атырауской области и в городе Астана показатель заболеваемости равен 4,7-4,9, а у детей -3,9-6,1. Неблагополучной остается обстановка по эхинококкозу в Западно-Казахстанской, Кызылор-динской, Мангистауской, Алматинской и особенно в эндемичных по эхинококкозу областях - Жам-быльской и Южно-Казахстанской, где показатель составляет от 4,7 до 11,9, среди детей - 3,9-8,3 на 100 тыс. населения.

Особую тревогу вызывает факт выхода эхинококкоза из рамок, ограниченных сельской местностью. Распространение паразита происходит не только среди людей, проживающих на селе, но и среди городского населения. Увеличению заболеваемости эхинококкозом способство-

вали возросшая миграция сельского населения в города, увеличение количества собак, в том числе бродячих, ухудшение социальных условий жизни, поставки из эндемичных очагов зараженных продуктов при одновременном снижении санитарно-эпидемиологического контроля, прекращение диспансеризации населения, в том числе в группах риска [4].

Возбудителем эхинококкоза является цепень Echinococcus granulosus, который паразитирует у плотоядных животных. Промежуточные хозяева паразита - человек и сельскохозяйственные животные. Собаки заражаются, поедая внутренности животных с эхинококковыми кистами. Содержащиеся в кисте зародышевые элементы (протосколексы, ацефалоцисты) прикрепляются к стенке тонкой кишки собаки и вырастают во взрослые особи. Созревшие членики, содержа-

щие 400-800 яиц (онкосфер), отрываются от брюшка; зараженные фекалии собак загрязняют траву, землю. Известно, что собака выделяет в сутки фекалии, соответствующие 3% их массы, что составляет примерно 450 г на животное. При примерной численности собак в несколько десятков тысяч, включая и бездомных в условиях одного только областного центра, то примерно 4-5 тонн фекалий, не считая кошачьих, остаются ежедневно на газонах, улицах и парках городов. Обычно фекалии, попавшие в почву, разносятся на значительные расстояния осадками, ветром, животными и птицами. Яйца попадают в кишечник овец, свиней, верблюдов или человека, на шерсть собак. Человек может заразиться, гладя собаку, употребляя в пищу загрязненные овощи.

Несмотря на достигнутые успехи в хирургии эхинококковой болезни, в резолюции XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ (2005) отмечено, что «. современное состояние хирургии эхинококкоза (печени) нельзя признать удовлетворительным, поскольку после первично выполненных операций наблюдается значительное число резидуальных и рецидивных форм, приводящих к повторным операциям. Ведущими причинами сложившейся ситуации следует признать: высокий удельный вес ошибок до- и интраоперационной диагностики; несоблюдение известных принципов анти- и апаразитар-ности хирургических вмешательств; отсутствие

Таким образом, актуальность проблемы эхинококкоза в Казахстане в настоящее время обусловлена сложностью эпидемиологической ситуации, ростом заболеваемости вне эндемических очагов, не снижаемой частотой заболеваемости среди детей, отсутствием единства мнений специалистов по ключевым вопросам, касающимся диагностики, стратегии и тактики лечения, профилактики рецидивов инвазии. Для уменьшения напряженности эпидемиологической ситуации по эхинококкозу должен быть развернут широкий фронт борьбы с этой патологией по всем направлениям, включая социальные, ветеринарные и медицинские. Нельзя забывать и о повышении ответственности граждан за свое здоровье и здоровье своих детей: соблюдение мер личной гигиены, своевременная дегельминтизация домашних животных и т.д. При лечении данной патологии должны быть внедрены современные технологии, включающие эндовидеохирурги-ческие методы и химиотерапию антигельминтны-ми препаратами. Профилактика должна быть направлена не только на предупреждение заболевания, но и на раннее выявление и раннее начало лечения с целью предупреждения различных тяжелых осложнений, требующих сложных оперативных вмешательств и являющихся основными причинами рецидивов заболевания и летальности.

1. Абдурахманова Г. А. Особенности эпидемиологии и некоторые вопросы борьбы и профилактики эхинококкоза на юге Казахстана: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Алматы, 2000. - 26 с.

2. Амиреев С. А. Актуальные проблемы эпидемиологии эхинококкоза в Республике Казахстан / С. А. Амиреев, С. О. Ордабеков, Г. А. Абдурахма-нова //Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2001, №3-4. - С. 85 - 91.

3. Ветшев П. С. Эхинококкоз: состояние проблемы /П. С. Ветшев, Г. Х. Мусаев //Клинические перспективы и гастроэнтерологии и гепатологии.

4. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000.- 42 с.

5. Хирургическое лечение эхинококкоза печени /М. Е. Нечитайло, Н. И. Буланов, В. В. Черинт и др. //Анналы хир. гепатологии. - 2001, Т. 6. -№1. С. 40 - 46.

6. Ордабеков С. О. Медико-биологические и экологические вопросы эхинококкоза в Казахстане /С. О. Ордабеков, Ж. П. Сембаева. - 2003.

7. Пулатов А. Т. Об эхинококкозе в детском возрасте. -М., Медицина. - 2004. -С. 224

8. Пулатов А. Т. Ошибки при диагностике и лечении эхинококкоза у детей //Детская хирур-

гия. - 1998, №4 - С. 23 - 27.

9. Диагностика и хирургическое лечение эхино-коккоза у детей /А. М. Шамсиев, А. X. Одилов и др. //Детская хирургия. - 1999, №5. - С. 17 - 20.

10. Хиругическое лечение множественного эхи-нококкоза печени у детей /Р. X. Шангареева, А. А. Гумеров, А. А. Мирасов, В. В. Макушкин //

Хирургия. - 2008, №4. - С. 38 - 42. 11. Echinokokkose im Kindersalter. Diagnostische Möglichkeiten und Richtlinien zur Behand-lung. /B. Krammer, H. Auer, E. Perneczky, P. Wiesbauer. // Paediat. Prax. - 2003. - V. 63. - Р. 59 - 69.

S. P. Dosmagambetov

THE ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON ECHINOCOCCOSIS IN KAZAKHSTAN

The carried out analysis of epidemiological situation in Kazakhstan according to Republican Sanitary-and-epidemiologic station data for 2006-2009 has shown its intensity, growth of a sickness rate out of the endemic centres, not reduced frequency of a sickness among children. The literature data testify about big frequency of the complicated forms of an echinococcosis, recurrent and residual forms of disease. All it demands introduction of new and modern technologies in diagnostics, treatment and disease preventive maintenance.

С. П. ДосмаFамбетов

КАЗАКСГАНДАРЫ ЭХИНОКОККОЗДЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖАРДАЙЫНА ТАЛДАУ

Казакстандары эпидемиологиялык жардайра байланысты 2006-2009 жылдардары Республикалык СЭС талдау нэтижеанде эндемиялык ошактан тыс аурудыч темендемеу^ балалар арасында аурудыч каркынды ecyi аныкталды. бдебиеттердщ мэлiметi эхинококкоздыч аскынран тYрлерiнiч кептИн, кайталануы мен резидуальды тYрлерiн айрактайды. Осыныч барлыры наукастарды диагностикалауда, емдеуде жэне сыркаттыч алдын алуда жача жэне казiргi технологияларды енгiзудi талап етедг

Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК (Караганда)

Важнейшей задачей органов здравоохранения РК в области профпатологической помощи работающим является улучшение качества предварительных и периодических медосмотров и более раннее выявление самых начальных признаков профпатологии. Необходимо повышать квалификацию специалистов по профпатологии как на уровне региональных профцентров, так и в поликлиническом звене. Кроме того, следует существенно улучшить обеспечение их необходимым диагностическим и лечебным оборудованием [3].

Основным методом выявления профессиональной патологии является проведение обязательных и периодических медицинских осмотров. При этом качество медицинского освидетельствования, проводимого медицинскими организациями в виде обязательных профилактических медицинских осмотров, не является надлежащим [1].

По акту за 2007 г. и по уточненному списку количество работающих было 11 129 человек, из них подлежало осмотру 4 495 человек, осмотрено 4 350 (из них женщин - 1 399). При этом количество неосмотренных - 145. Лица, не прошедшие медосмотр - т. е. работники, подлежащие медицинскому осмотру в четвертом квартале 2007 г. и уволенные. Лица с общим заболеванием, выявленным впервые - 469, лица, подлежащие направлению с подозрением на профессиональных заболевание - нет.

- в некоторых заключительных актах по результатам периодического медицинского осмотра работающих на промышленных предприятиях, отсутствует подпись профпатолога;

- работающим со стажем свыше 10 лет вместо рентгенограммы грудной клетки проводят флюорографию;

- из лабораторных исследований не проводится анализ по определению свинца в крови. Количе-