Карликовый цепень гименолепидоз симптомы и лечение

Гименолепидоз - хроническое паразитарное заболевание, развивающееся при паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня.

Гименолепидоз распространен практически повсеместно, но наиболее обширно - среди населения южных климатических зон, в частности в странах Латинской Америки, Северной Африки, Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в государствах ближнего зарубежья - Средней Азии, Казахстане, Молдове, Азербайджане, Грузии, Армении, Украине.

В России гименолепидоз регистрируется на Северном Кавказе, в Томской, Амурской и других областях.

Гименолепидоз поражает преимущественно городское население. Чаще болеют дети 4-14 лет, что объясняется недостаточным привитием у них гигиенических навыков, а также особенностями возрастного иммунитета.

Источники гименолепидоза формируются в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, детских домах, микроочагах в семьях. Уровень пораженности зависит от санитарно-гигиенических критериев, скученности населения и социальных проблем. Гименолепидоз характеризуется фекально-оральным механизмом передачи. Основные факторы передачи паразита - грязные руки, предметы обихода (игрушки, посуда, детские горшки, дверные ручки и т.д.), пищевые продукты. Яйца карликового цепня могут попасть в рот также с пылью, почвой, водой, а на пищевые продукты - заноситься мухами, тараканами, на теле которых яйца сохраняют жизнеспособность до суток.

Жизненный цикл карликового цепня характеризуется последовательным развитием личиночной и взрослой стадий в организме человека. Таким образом, человек для этого гельминта является одновременно промежуточным и основным хозяином.

При заглатывании человеком инвазионных яиц Hymenolepis nana в тонком кишечнике онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек и активно внедряются в ворсинки, где в течение 5-7 дней превращаются в ларвоцист-цистицеркоидов. Затем цистицеркоид выходит в просвет кишечника, прикрепляется к слизистой оболочке нижних отделов тонкой кишки и в течение 2-2,5 недель развивается в половозрелую особь. Весь цикл развития занимает около 1 месяца. Срок жизни Hymenolepis nana составляет около 30 дней.

У детей и лиц с ослабленным иммунитетом часто наблюдается эндогенное заражение (внутрикишечная аутоинвазия). В этих случаях половозрелые гельминты развиваются из онкосфер, вышедших из яиц в просвете кишки и внедрившихся в ворсинки слизистой оболочки.

В редких случаях цикл развития может проходить со сменой хозяев. Промежуточным хозяином служат личинки или имаго различных насекомых (мучного хрущака, блохи). В их организме личинки развиваются до стадии цистицеркоида. Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных насекомых.

Основным источником заражения при гименолепидозе является человек. Эпидемиологическое значение мышей и крыс несущественно.

Яйца Hymenolepis nana относительно нестойки к воздействию факторов окружающей среды. Особенно чувствительны они к высыханию и действию высоких температур. При высушивании на предметных стеклах при комнатной температуре все яйца погибают в течение 60-70 часов. В речной воде при температуре 18-20ºС яйца выживают около месяца. Яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность на руках человека до 2 часов.

Заболеваемость детей до 14 лет в 3,5 раза превышает заболеваемость взрослых. С наибольшей частотой гименолепидоз регистрируется у детей младшего и среднего школьного возраста. При заносе яиц извне очаги гименолепидоза могут быстро возникать в школьных интернатах и дошкольных детских учреждениях. Заболеваемость гименолепидозом регистрируется в течение всего года, с некоторым подъемом в летне-осенние месяцы, что связано с увеличением в рационе питания доли овощей и фруктов. Гименолепидоз встречается повсеместно, особенно в странах с сухим жарким климатом, в районах с неблагополучными социально-экономическими условиями и низким уровнем жизни. Иммунитет не стойкий. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.

Гименолепидоз нередко (в 30%) протекает бессимптомно. При легких формах инвазии наиболее выражены симптомы поражения пищеварительного тракта. Больных беспокоят тошнота, изжога, снижение аппетита, неустойчивый стул. Уменьшается масса тела. У многих больных снижается кислотность желудочного сока. В случаях более тяжелого течения появляются симптомы нарушения функций печени. Больные предъявляют жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, рвоту, субфебрилитет. Эти симптомы сочетаются с неврологическими нарушениями. Появляется головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти. Аллергические проявления (кожный зуд, крапивница, вазомоторный ринит и др.) наблюдаются преимущественно при развитии аутоинвазии.

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в испражнениях. Следует исследовать свежевыделенные фекалии, т.к. яйца быстро деформируются, что в значительной степени затрудняет их обнаружение. В связи со сменами поколений гельминтов, яйца выделяются циклически. Периоды выделения их с калом чередуются с паузами. Поэтому при отрицательных результатах нужно повторять анализы (не менее трех раз с интервалом 2-3 недели).

Особенности биологии паразита, возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматической терапии в совокупности с комплексом профилактических мероприятий. Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. После курса лечения переболевшие остаются под наблюдением не менее 6 месяцев. Контрольные исследования фекалий проводят после лечения ежемесячно. С учета снимаются лица после шести отрицательных результатов обследования на яйца гельминтов.

Большое значение имеют меры личной профилактики: строгое соблюдение правил личной гигиены, привитие гигиенических навыков детям.

Меры общественной профилактики в очаге включают:

- выявление и лечение больных;

- профилактические обследования детских коллективов и обслуживающего персонала, контингентов работников питания, водоснабжения, торговли;

- проведение влажной уборки помещений с использованием дезинфектантов; санитарная обработка игрушек и предметов быта в детских учреждениях;

- санитарно-просветительную работу среди родителей и работников детских учреждений.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Строение паразита

Небольшой (1-3 см), по сравнению с другими представителями класса паразитических плоских червей, карликовый цепень состоит из:

головки (сколекса) с органами прикрепления;
шейки (не разделенной на членики);
стробила (тела, разделенное на метамеры, – проглоттиды).

Зона роста цепня расположена в районе несегментированной шейки. Молодой метамер проходит все фазы созревания и, оказавшись в конце тела паразита, отрывается. Нежная оболочка проглоттиды разрывается, и огромное количество яиц с фекальными массами выделяется наружу. За счет органов прикрепления (присосок и хоботка с венчиком крючьев), расположенных на головке паразита, он прикрепляется к стенке кишечника хозяина. Поэтому избавиться от паразита очень сложно.

Жизненный цикл развития

Карликовый цепень живет и развивается в тонком кишечнике человека, изредка – грызуна. Количество паразитов в одном хозяине может достигать нескольких тысяч особей.

Заражение паразитом может произойти в результате попадания яиц лентеца с зараженных поверхностей дверных ручек, горшков, игрушек, грязных рук в рот. Через рот яйца попадают в кишечник. Здесь из них высвобождаются зародыши (онкосферы), которые с помощью зародышевых крючьев проникают в ворсинки кишечника и превращаются в личинок (цистицеркоид). Личинки, тоже снабженные крючками, могут развиваться в печени, лимфоузлах брыжейки. Спустя неделю личинки разрушают ворсинки слизистой оболочки и выпадают в полость тонкой кишки. Так заканчивается промежуточный тканевой период.

Кишечная фаза начинается с того, что цепень прикрепляется к стенке кишечника и за 2 недели эволюционирует до взрослой, половозрелой особи. Таким образом, полный цикл превращения карликового цепня из яйца в зрелую особь занимает всего 3 недели. Потом, когда процесс стробиляции закончится, зрелый паразит начинает сбрасывать конечные членики, наполненные яйцами. Яйца могут оставаться в кишечнике, и тогда происходит аутоинвазия (самозаражение). Срок жизни червя – 1-2 месяца.

Заболевание, которое вызывает карликовый цепень, называется гименолепидозом.

Негативное влияние на здоровье

Паразит оказывает следующее воздействие на организм хозяина:

повреждение стенок тонкой кишки, разрушение всасывающих ворсинок слизистой оболочки кишечника;
инфицирование организма продуктами жизнедеятельности цепня;
кровопотеря из микротравм, нанесенных органами прикрепления лентеца;
нарушение метаболизма и изменение состава нормальной микрофлоры кишечника;
аллергические реакции.

В результате повреждающего влияния паразита на организм человек может заболеть анемией, расстройствами пищеварительной и нервной систем. В случае когда цепень, закрепляясь, повреждает стенки и ткани органов, он вызывает их раздражение и изъязвление. Микроповреждения становятся входными воротами для инфекции.

не соблюдая меры личной гигиены;
употребляя грязные фрукты и овощи;
через предметы обихода, бывшие в контакте с больным или переносчиком;
употребляя загрязненную воду.

Переносят яйца карликового цепня на лапках мухи, заражая все предметы и продукты, на которые садятся.

Симптоматика гименолепидоза

Симптомы зависят от степени поражения, фазы развития гельминта и выражаются в следующем:

приступы боли в животе;
отсутствие аппетита;
расстройство дефекации;
общее недомогание;
слабость;
головная боль;
бессонница;
психоэмоциональная неустойчивость;
головокружения, вплоть до обморока;
судороги;
аллергические проявления.

Чаще всего гименолепидозом болеют дети. У них заболевание может вызвать поражение нервной системы и отставание в развитии.

Диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований кала на определение наличия и количества яиц. Симптомы заболевания могут проявляться частично при начальной стадии. Нередко заболевание может протекать и бессимптомно. Иногда общие симптомы дополняются еще аллергическими и инфекционными проявлениями: конъюнктивитом, ринитом, анемией и др.

Внешность больного также обладает характерными признаками: бледная кожа, темные круги вокруг глаз, воспаленные веки, покрасневший белок глаз. В случае инвазивной формы тениидоза симптомы могут изменяться в зависимости от того, в какой орган внедрились личинки. При обнаружении первых признаков необходимо сразу же обратиться к врачу. Только терапия под наблюдением врача предотвратит рецидив заболевания.

Комплексная терапия

Лечение планируется так, чтобы подействовать на все формы карликового цепня.

Поэтому медикаментозное лечение имеет:

Медикаментозное лечение проводится циклами, так как лекарство действует только на взрослых особей, находящихся в полости кишечника.

Поэтому через неделю назначается повторный цикл терапии, чтобы повлиять на личинки, выпавшие в полость тонкого кишечника.

К проведению медикаментозного лечения необходимо подготовить организм, так как при большом скоплении гельминтов интоксикация продуктами их жизнедеятельности и побочные эффекты от синтетических медикаментов могут сильно подорвать состояние здоровья. Для подготовки назначают поддерживающую терапию, диетическое питание, гепатопротекторы и кишечные абсорбенты.

После исчезновения симптомов необходимо продолжить лечение для восстановления организма:

прием гепатопротекторов;
препараты для нормализации дефекации;
препараты для регенерации слизистой оболочки кишечника.

Народные рецепты борьбы с недугом

Целители советуют начинать лечение с продуктов, изгоняющих гельминтов (лук, чеснок, гранаты, яблочный уксус, хрен, маринады).

Затем использовать средства:

для укрепления общего состояния (боярышник, любисток, омелу, пастернак, солодку, тысячелистник, шалфей и др);
глистогонные (бархатцы, бересклет европейский, восковник, гелиотроп, золототысячник зонтичный, коровяк тараканий) – для изгнания ленточных червей;
обволакивающие (дрема белая, зизифус, исландский мох, истод, лен посевной);
для улучшения аппетита (вахта, вероника, душица, дымянка, зубровка, имбирь, майоран, окопник, пажитник, полынь);
от болей в животе (белозор болотный, володушка, горичник русский, живокость полевая, иссоп, льнянка);
восстановление тканей (девясил растопыренный, облепиха, чернокорень, физалис, толокнянка, ячмень);
выведение токсинов (бадан, буквица, красавка, лен, маслина, икотник серо-зеленый, козелец приземистый, марь противоглистная);
защита и восстановление печени (анис, дрок, вербена, золототысячник, водосбор, желтофиоль, пупавка, хмель, ястребинка).

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому не исключены случаи рецидива заболевания.

Меры профилактики

Поражение карликовым цепнем зависит от соблюдения гигиены, тщательного проведения уборки. В случае обнаружения заболевания все предметы, с которыми контактировал больной, необходимо обработать дезинфицирующим раствором.

Так как чаще всего заражаются дети, то необходимо проводить раз в год лабораторные обследования детей в садиках и младших классах школ, персонала, контактирующего с ними.

При выявлении случаев заболевания необходимо проводить лабораторные обследования всех членов семьи и контактных групп. Обязательно уничтожение грызунов – переносчиков заболевания.

После проведения лечения больные остаются на диспансерном учете до полугода с периодическим лабораторным контролем. В случае если в этот период лечение не дало желаемых результатов или произошло самозаражение, терапию и наблюдение продлевают до полного выздоровления.

Только при тщательном соблюдении всех назначений врача, правильном курсе терапии и восстановления лечение будет эффективно и приведет к полному выздоровлению.

Гименолепидоз у детей

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан

МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ПМУ - Простая медицинская услуга

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ФЗ – Федеральный закон

ИТШ - Инфекционно-токсический шок

ИФА - Иммуноферментный анализ

ОАК - Общий анализ крови

ОАМ - Общий анализ мочи

ПЦР - Полимеразная цепная реакция

РИФ - Реакция иммунофлюоресценции

РНГА - Реакция непрямой гемагглютинации

ССД - Средняя дневная доза

СКД - Средняя курсовая доза

ФЗ - Федеральный закон

Ig M, G - Иммуноглобулины класса М, G

УЗИ – ультразвуковое исследование

ПЦР – полимеразная цеп

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Клинические рекомендации - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Физиологический процесс - взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Инвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гименолепидоз – контактный биогельминтоз человека, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana), при котором половозрелые и личиночные формы гельминтов паразитируют в кишечнике одного хозяина, что сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология. Возбудитель гименолепидоза – цепень карликовый Hymenolepis nana относится к типу Platthelmintes, классу Cestoidea, отряду Cyclophyllidea, семейству Hymenolepididae. Hymenolepis nana – небольшая цестода длиной 15-45 мм, шириной 0,5-0,7 мм с маленькой головкой, четырьмя присосками и коротким хоботком, на котором расположен венчик из 20-24 мелких хитиновых крючьев. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа члеников (около 200-300). Срединные членики содержат гермафродитную половую систему. В зрелых задних члениках расположена матка, заполненная яйцами на разных стадиях развития. Членики, отделяясь от цепня, разрушаются в просвете кишечника. Освободившиеся яйца имеют шаровидную или эллипсовидную форму размером 40?53 мкм; оболочки их бесцветные, двухконтурные. В яйцах находится личинка (онкосфера) с 6 крючьями. Яйца выделяются циклически, соответственно смене поколений гельминтов.

Инвазионные яйца Hymenolepis nana заглатываются человеком, попадают в проксимальные отделы тонкой кишки, из яиц освобождаются онкосферы и внедряются в кишечные ворсинки, где происходит их превращение в ларвоцисты-цистицеркоиды (данный процесс развития гельминта длится около 5-7 дней). Цистицеркоиды выходят в просвет кишечника, поступают в дистальные отделы тонкой кишки, где в течение 2-2,5 месяцев развиваются в половозрелые особи. Полный цикл развития Hymenolepis nana длится около 1 месяца.

Человек для Hymenolepis nana является одновременно промежуточным и основным хозяином (деградированный биогельминтоз), поскольку в организме человека гельминт проходит как личиночную, так и взрослую стадию развития. Срок жизни карликового цепня составляет не более 2 мес.

Содержащиеся в яйцах гельминта онкосферы способны внедряться в слизистую оболочку тонкой кишки, в результате чего развивается внутрикишечная аутосуперинвазия. Вследствие данного явления в организме инвазированного человека карликовый цепень может проделать неограниченное число циклов, при этом количество паразитов, особенно при иммунной супрессии, значительно умножается. Процессы аутосуперинвазии сопровождаются яркими аллергическими проявлениями.

Кроме Hymenolepis nana, в организме человека могут паразитировать Hymenolepis fraterna (murina) и Hymenolepis diminuta (паразиты мышей и крыс).

В редких случаях цикл развития Hymenolepis nana происходит со сменой хозяев, когда промежуточным хозяином служат личинки или имаго насекомых (мучной хрущак, блохи). В организме промежуточного хозяина личинки Hymenolepis nana развиваются до стадии цистицеркоида, а человек заражается при случайном заглатывании инвазированных насекомых [3, 6].

Патогенез. Заражение человека происходит при заглатывании инвазионных яиц Hymenolepis nana. В проксимальных отделах тонкой кишки из яиц освобождаются онкосферы и внедряются в кишечные ворсинки, где происходит их превращение в ларвоцисты-цистицеркоиды. Последние выходят в дистальные отделы тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи. Содержащиеся в яйцах Hymenolepis nana онкосферы способны внедряться в слизистую оболочку тонкой кишки, результатом данного процесса является внутрикишечная аутосуперинвазия. Вследствие аутосуперинвазии в организме инвазированного человека Hymenolepis nana может проделать неограниченное число циклов, при этом количество паразитов значительно умножается.

Ведущим фактором патогенеза гименолепидоза является механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Макроскопические изменения ворсинок тонкой кишки характеризуются их увеличением за счет отека. Микроскопические изменения характеризуются деформацией ворсинок, уплощением цилиндрического эпителия, отеком и лимфогистиоцитарной инфильтрацией стромы ворсинок и подслизистого слоя, наличием дегенеративных процессов и некрозов. Ларвоцисты способны проникать за пределы кишечной стенки, тогда их обнаруживают в гиперплазированных лимфоидных фолликулах кишечника. Взрослые цепни повреждают слизистую оболочку кишечника присосками и крючьями, в местах их прикрепления под воздействием экскретируемых гельминтом протеолитических ферментов развиваются глубокие язвенные и некротические изменения. В развитии патологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки при гименолепидозе имеет значение сенсибилизация макроорганизма антигенами гельминта. В результате обширного и глубокого воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки при гименолепидозе наблюдаются многочисленные взаимосвязанные патологические изменения: общая воспалительная реакция; интоксикация; нарушения переваривания (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) пищевых веществ, способствующих возникновению полидефицитных состояний, белково-калорийной недостаточности; развиваются диспептические расстройства, абдоминальный болевой синдром, дисбактериоз кишечника, которые оказывают неблагоприятное влияние на рост и развитие детей. При манифестных формах гименолепидоза часто отмечаются неврологические нарушения. Кроме того, Hymenolepis nana снижает иммунные реакции организма человека, последнее объясняет возможность длительного паразитирования паразита.

1.3 Эпидемиология

Источником заражения гименолепидозом является человек. Механизм передачи гельминтоза – фекально-оральный, пути передачи – контактно-бытовой и пищевой. Факторами передачи карликового цепня являются загрязненные яйцами гельминта руки, горшки, предметы личной гигиены, дверные ручки, пищевые продукты, а также мухи, тараканы, на которых яйца гельминта Hymenolepis nana сохраняют свою жизнеспособность в течение 24 часов. Яйца Hymenolepis nana чувствительны к высыханию и воздействию высокой температуры. Они способны сохраняться на руках человека в течение 2х часов; при высушивании на предметных стеклах при комнатной температуре погибают через 60-70 часов; в речной воде в летнее время сохраняют жизнеспособность около 1 месяца. У взрослых больных гименолепизозом имеет место тесный контакт с детьми (обслуживающий персонал в детских учреждениях, матери больных детей), поэтому для заболевания характерны семейные очаги [6].

Структура заболеваемости.

С наибольшей частотой гименолепидоз регистрируется у детей младшего и среднего школьного возраста. Очаги гименолепидоза могут возникать в детских домах, интернатах, детских дошкольных учреждениях. Подъем заболеваемости отмечается летне-осенний период года. Гименолепидоз встречается повсеместно. Иммунитет после перенесенного гименолепидоза нестойкий. Часты повторные случаи заражения [4, 5, 6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Клиническая классификация гименолепидоза:

1. типичная (манифестная форма);

2. атипичная (бессимптомная, латентная форма).

Тип: плоские черви
Класс: цестоды (ленточные черви)
Семейство: тинииды
Вид: карликовый цепень. Hymenolepis nana.

Медицинское значение: геменолепидоз, зооантропонозное заболевание.

Заражение: человек заражается через грязные руки (фекально-оральное) при несоблюдении правил личной гигиены (аутоинвазия и аутосуперинвазия). При съедании мучного жучка с плохо пропеченным хлебом (алиментарное заражение).

Морфология паразита:
Длина 0,5-5 см. Состоит из лентовидного тела (стробилы), шейки, головки.
На головке: 4 присоски и корона из 20-30 крючьев.
Стробила очень нежная и легко рвущаяся, членики растворяются в кишечнике и с испражнениями выделяются во внешнюю среду.

Яйца овальные или округлые, прозрачные, бесцветные. Оболочка тонкая двухконтурная. Онкосферы округлые, занимают центральную часть яйца, прозрачны, бесцветны, имеют свою тонкую оболочку, а также 3 пары крючьев. Между оболочкой яйца и онкосферы есть длинные прозрачные нити – филаменты по 6 у каждого конца.

Хозяева:
• Окончательный хозяин: человек и мышевидные грызуны, которые являются естественным природным резервуаром паразита (мыши, крысы, лемминги, суслики).
• Промежуточный хозяин: мучной жучек – хрущ рода Tenebrio.

Жизненный цикл.
Сотни карликовых цепней паразитирует в тонком к-ке человека, по мере созревания членики они разрушаются и яйца выделяются с испражнениями.
При нарушении правил личной гигиены яйца могут попасть на ручки дверей, игрушки…, а так же заносятся через переносчиков на пищу.
Яйца > тонкий кишечник > онкосферы освобождаются от оболочек и проникают в ворсинки > превращаются в личинку цистицеркоид > через 4-6 суток личинки разрушают ворсинки и выпадают в просвет к-ка > прикрепляются к стенке к-ка и через неделю становятся половозрелыми. Или яйца не выходя из кишечника, превращаются в цистицеркоид, который перекрепляется к стенке кишечника.

Либо при съедании мучного жучка рода Tenebro, который является промежуточным хозяином и содержит финозные цистицеркоиды, которые в просвете к-ка прикрепляется к стенке к-ки и превращается в половозрелого червя.

Клиническая картина.
• Боли в животе различного характера
• Неустойчивый стул
• Тошнота, ухудшение аппетита.
• Головные боли, нервозность
• Эпилептоидные приступы
• Снижаются внимание и память.
• Возникает аллергия: зудящая сыпь, крапивница, конъюнктивит, вазомоторный ринит.

Диагностика:
• Микроскопия свежевыделенных испражнений, т.к. яйца быстро деформируются и разрушаются
• Метод обогащения по Калантарян.

Профилактика:
• Выявление и лечение больных
• Соблюдение личной гигиены
• Дератизация и дезинсекция
• Ежегодное обследование детей в школах и садах
• Обследование всех членов коллектива при выявлении к нем больного человека.

Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и фенасал. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье - инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Причины гименолепидоза
Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами - карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже - крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.

Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза - фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.

Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.

Симптомы гименолепидоза
Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела, дисбактериоз. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Диагностика гименолепидоза
При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.
Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).

Лечение и профилактика гименолепидоза
Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или фенасал (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза. Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.

Общая информация о карликовом гименолепидозе. На основании перекрестного заражения человека и грызунов яйцами карликового цепня и его морфологической идентичности Uchimura и Kiribayashi относили его к одному виду. Н. Г. Кеворков и П. М. Лернер показали, что домовые мыши в интенсивных очагах гименолепидоза не были заражены Н. папа или как и крысы, поражены были очень мало. Те же авторы и А. А. Намитоков показали, что летом в сухих каловых катышках мышей яйца этого гельминта гибли в течение 5-15 мин, в помещениях выживают, особенно во влажных местах, до 15-22 сут. С пищей в организм человека иногда могут попадать личинки и ткани мучных хрущаков, блох и некоторых других насекомых, промежуточных хозяев карликового цепня, заразившихся от грызунов.

Внутрикишечная аутосуперинвазия при гименолепидозе происходит чаще всего в результате вылупления онкосфер паразита в просвете тонкой кишки, с последующим внедрением их в ее слизистую оболочку, кроме того, у мышей путем всасывания яиц паразита в ворсинки тонкой кишки, с последующим вылуплением онкосфер и развитием цистицеркоидов. Е. Е. Тимофеева обнаружила яйца карликового цепня внутри ворсинок тонкой кошки пораженного им человека.

По Б. А. Астафьеву, инвазированные карликовым цепнем делятся на 3 группы:
1) лица, у которых наступает спонтанное самоизлечение и вырабатывается прочный иммунитет к повторному экзогенному и внутрикишечному заражению;
2) лица, у которых создается относительный иммунитет, препятствующий только последнему;
3) лица, у которых иммунитет совсем или почти не создается к обоим видам заражения.
Особенности эпидемиологии гименолепидоза. Гименолепидозом болеют в основном дети 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения, и школьники 7-15 лет.

Существенными источниками инвазии являются не выявленные длительно болеющие и лица с субклиническим течением инвазии.

Периоды выделения яиц паразита с фекалиями сменяются паузами; чем слабее инвазия, тем последние длительнее и тем короче периоды выделения яиц. Характер его может изменяться независимо от лечения.

Очагами гименолепидоза могут быть дошкольные учреждения, школы, квартиры, общежития, учреждения общественного питания. В передаче инвазии ведущая роль принадлежит социальным факторам. Возникновение семейных микроочагов часто связано с интенсивными очагами в дошкольных учреждениях. После выявления первого больного в таких микроочагах, как правило, обнаруживали больных гименолепидозом среди контактирующих. Д. Д. Ионов при многократном обследовании 50 семейных микроочагов выявил гименолепидоз у 85 из 189 контактирующих - в бараках у 10,3% взрослых и 100% детей, в общежитиях 6,5% и 92,3% в перенаселенных коммунальных квартирах 6,3 и 63,6%, в малонаселенных лишь 0,7 и 7,5%, в отдельных квартирах -0 и 2,8% соответственно. Под нашим руководством И. Т. Зимницкая отметила зависимость пораженности гименолепидозом от численности семьи. В 90% семейных микроочагов зарегистрированы новые его случаи на протяжении 4 лет. Эти данные указывают на необходимость длительного диспансерного наблюдения за семейными очагами гименолепидоза, включая систематическое обследование всех членов семьи и лечение инвазированных. Гименолепидоз у взрослых отмечается главным образом в семьях, где есть зараженные дети. В усадьбах с неудовлетворительным санитарным состоянием пораженность была вдвое выше, чем в остальных.

Описаны случаи заражения большинства детей в детском саду в течение 2 месяца и в яслях, где от 2 больных в течение 8 месяцев заразилось около половины детей. На распространение гименолепидоза в дошкольных учреждениях влияет слабый надзор за детьми, переведенными на самообслуживание (с 3-летнего возраста), недостаточное знакомство с клиническими проявлениями этой болезни, особенно - неустойчивым стулом не дизентерийной этиологии.

Основным механизмом передачи гименолепидоза является по классификации Л. В. Громашевского фекально-оральный. Основную роль в этом играют ночные горшки, дверные ручки и перегородки в уборных, стульчаки, горшечные. Но там, где детям систематически прививают гигиенические навыки, этого не происходит.

Те же авторы у 12,5-26% больных гименолепидозом обнаруживали яйца карликового цепня в соскобе с перианальных складок. Расчесывание перианальной области при сочетании с энтеробиозом играет существенную роль в передаче инвазии и в повторном самозаражении ею. По А. А. Намитокову, яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность на руках до 4 ч, на предметах внешней среды значительно дольше, по Л. И. Городиловой - от 5 до 80 мин.

Мухи могут быть одним из факторов передачи гименолепидоза, что экспериментально показал Calandruccio и многие исследователи, обнаружившие яйца паразита, особенно у мух, выловленных в продовольственных магазинах и на овощных складах. С. А. Алахвердянц, Н. Ф. Захарова у одной из мух нашли 9 яиц карликового цепня в кишечнике и 1 - на лапках. Эти яйца сохраняют жизнеспособность на теле мух и тараканов в течение суток, в кишечнике - 2-3 дня.

В воде яйца карликового цепня отмечаются очень редко.

Овощи, фрукты и ягоды, загрязненные этими яйцами незадолго до употребления в пищу, могут быть факторами передачи этой инвазии.

Заболевание гименолепидозом возникло лишь у некоторых из добровольцев, что указывает на значение реактивности организма. Дефицит в пище витаминов А и групп В и D снижал резистентность мышей к заражению гименолепидозом и способствовало более интенсивным суперинвазиям; рыбий жир повышал эту резистентность, быстрее возникала невосприимчивость к повторным заражениям. Резистентность мышей и крыс понижают также сопутствующие заболевания.

Гименолепидоз намного чаще встречается в странах с сухим и теплым климатом. Периодические перегревания повышают восприимчивость мышей к повторному заражению. Изменение летом кишечной микрофлоры снижает ее антагонистическую активность по отношению к возбудителям кишечных инфекций и инвазий, синтез ею витаминов. Основным питательным и энергетическим веществом для карликового цепня является гликоген. В Средней Азии преимущественно углеводистая в летнее время пища способствует, таким образом, развитию этого гельминта. По Б. А. Астафьеву, большая часть отдаленных рецидивов гименолепидоза приходится на период со второй половины августа по ноябрь с максимумом в октябре - ноябре.

Диагностика гименолепидоза. Диагноз гименолепидоза устанавливают при обнаружении яиц или взрослых паразитов в испражнениях.

Лечение гименолепидоза. Применяют фенасал (йомезана никлосамид) по схемам: 1) 2 цикла по 4 дня с интервалом 4 дня. Суточную дозу дают в 4 приема: детям до 2 лет 0,6 г, 3-5 лет – 1 г, 6-12 лет – 1-6 г, взрослым – 2 г. Принимать за 1,5-2 ч до еды в смеси с равным количеством сахарного сиропа, рекомендуется одновременное назначение желчегонных средств; 2) 7 циклов по 2 дня с интервалом 5 дней. Разовая доза (она же суточная) взрослым 2 г, детям до 6 лет – 1 г, 6-9 лет – 1,5 г.

Читайте также: