Какими клиническими проявлениями характеризуется фасциолез
ФАСЦИОЛЕЗЫ (Fascioloses), гелъминтозы животных и человека, вызываемые трематодами рода Fasciola, паразитирующими в печени. Причиняют значит. экономич. ущерб, выражающийся в падеже животных или резком снижении их продуктивности. Распространены во всех странах. В СССР паразитируют два вила фасциол — Fasciola hepatica и F. gigantica (первый вид распространён [распространен] почти повсеместно, второй — в юж. р-нах СССР).
Этиология. F. hepatica дл. 20— 30 мм и шир. 8—12 мм, F. gigantica дл. 33—37 мм и шир. 5—12 мм. Развиваются с участием промежуточных хозяев — пресноводных моллюсков. Фасциолы (рис.) продуцируют множество (до
В яйце через 2—3 нед формируется личинка (мирацидий),покрытая ресничками. Выйдя из яйца,она внедряется в тело моллюска, где в течение 30—60 и более дней проходит последующие стадии развития — спороцисты, редии (материнские и дочерние формы) и церкария. Последние выходят из моллюска и вскоре инцистируются на траве или па поверхности воды, превращаясь в инвазионную форму — адолескария. В кишечнике окончат. хозяина из цисты выходит зародыш фасциолы, к-рый прободает стенку кишок, проникает в брюшную полость, достигает печени и попадает в жёлчные [желчные] протоки, где фасциола становится половозрелой. Развитие фасциолы в организме окончат. хозяина длится 2,5—4 мес, а продолжительность её [ее] жизни превышает 8 лет (у овец).
Эпизоотология. Из с.-х. животных к Ф. наиболее восприимчивы овцы, козы и кр. рог. скот. Путь заражения — алиментарный (заглатывание инцистированных адолескариев на пастбище с травой или водой). Заражение животных возможно уже ранней весной. Наиболее массовое и интенсивное заражение происходит в конце лета — начале осени, что обусловлено накоплением к этому периоду адолескариев на пастбище. Интенсивному заражению животных способствуют также высокая численность моллюсков (в дождливые годы), пастьба животных на заболоченных пастбищах, орошение и обводнение земель. Наибольшая экстенсивность и интенсивность инвазии отмечается в январе — феврале.
Течение и симптомы. Проявление болезни зависит от вида фасциол, течения болезни, интенсивности ин-
вазии, от вида, возраста и состояния организма животного. При остром течении Ф. (F. gigantica) развивается острый гепатит. У больных овец наблюдают бледность конъюнктивы, повышение темп-ры тела до 41,6°С, кровавый понос, запоры, тимпанит, тахикардию, одышку, прогрессирующую анемию и обычно летальный исход. При хронич. течении Ф. у овец отмечают общую слабость, понижение аппетита, изменение качества и выпадение шерсти, исхудание, отёчность [отечность] в области век, подчелюстного пространства и груди, уменьшение процента гемоглобина и кол-ва эритроцитов, увеличение печени и её [ее] болезненность, функциональные нарушения со стороны жел.-киш. тракта. У кр. рог. скота Ф. чаще всего протекает хронически и более доброкачественно.
Патологоанатомические изменения. Труп истощён [истощен] , в брюшной полости скопление прозрачной жидкости. Лимфатич. узлы и печень увеличены. Жёлчные [Желчные] протоки расширены, заполнены жёлчью [желчью] густой консистенции грязно-коричневого цвета. В них большое кол-во фасциол. При остром течении печень переполнена кровью, на её [ее] поверхности мелкие кровоизлияния, иногда отложения фибрина и очажки жёлто-бурого [желто-бурого] цвета.
Диагноз. При остром течении ставят гл. обр. посмертно — путём [путем] гельминтология. вскрытия печени (наличие молодых фасциол), учитывают также характер патоморфологич. изменении, симптомы болезни и эпизоотич. обстановку. Хронич. течение Ф. выявляется путём [путем] гельминтоовоскопии фекалий (см. Последовательных промываний метод , Вишняускаса метод ).
Лечение: для дегельминтизации овец — гексихол, четырёххлористый [четыреххлористый] углерод, гексахлорэтан, филиксан, битио-нол; для кр. рог. скота — гексихол и четырёх [четырех] хлористый углерод (внутримышечно); для свиней — гексихол.
Профилактика состоит в запрещении выпаса на заболоченных участках пастбищ, постановке животных на стойловое и стойлово-выгульное содержание, смене пастбищ (в конце июля, в авг.). Профилактич. дегельминтизации направлены на максимальное освобождение животных от фасциол до выгона на пастбище, а также на ограничение вероятности рассеивания яиц фасциол в пастбищный период — преимагинальные дегельминтизации. Их сроки определяются в зависимости от зональных особенностей эпилоотологии Ф., а также от характера применяемых антгельминтиков. Для ограничения численности моллюсков применяют моллюскоциды, осушение заболоченных пастбищ.
Фасциолёз человека . Заражение — при проглатывании личинок с водой и растениями. Через 2—3 нед после заражения возникают лихорадка, сыпь на коже; увеличивается и становится болезненной печень. Постепенно заболевание переходит в хронич. фазу, характеризующуюся гл. обр. расстройством жел.-киш. тракта, увеличением и болезненностью печени.
Профилактика: кипячение или фильтрование питьевой воды, тщательное мытьё [мытье] и обваривание овощей и травы.
Лит.: Демидов Н.В., Фасциолёз [Фасциолез] животных, М., 1965.
1.Общая характеристика типа Плоские черви:
б) морфофизиологическая характеристика;
в) систематика типа плоские черви.
2.Особенности класса сосальщиков:
а) покровы тела и аппарат движения;
б) пищеварительная система;
в) нервная система;
г) выделительная система;
д) половая система;
е) черты специализации и дегенерации сосальщиков;
3. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие печеночного сосальщика:
а) особенности строения фасциолы;
б) локализация в организме;
в) пути заражения;
г) жизненный цикл;
д) патогенное действие.
4. Диагностика фасциолеза.
5. Меры общественной и личной профилактики фасциолеза.
6. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кошачьего сосальщика:
а) особенности строения кошачьего сосальщика;
б) локализация в организме;
в) пути заражения;
г) жизненный цикл;
д) патогенное действие.
7. Диагностика описторхоза:
8. Меры общественной и личной профилактики описторхоза.
Морфология, жизненный цикл, патогенное действие ланцетовидного сосальщика.
а) особенности строения ланцетовидного сосальщика;
б) локализация в организме;
в) пути заражения;
г) жизненный цикл;
д) патогенное действие.
Меры общественной и личной профилактики дикроцелиоза.
Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кровяных сосальщиков.
Меры общественной и личной профилактики шистосомозов.
Морфология, жизненный цикл, патогенное действие легочного сосальщика.
а) особенности строения легочного сосальщика;
б) локализация в организме;
в) пути заражения;
г) жизненный цикл;
д) патогенное действие.
Меры общественной и личной профилактики параганимоза.
Clonorchis sinensis – возбудитель клонорхоза.
1.3. Образцы тестовых заданий Вариант 1
1. Назовите морфологические особенности Opisthorchis felineus:
а) длина тела 13мм
в) кишечник не разветвлен
г) кишечник доходит до заднего конца тела
д) кишечник не доходит до заднего конца тела
е) семенники лопастные, расположены позади матки
ж) семенники округлые, находятся в передней части тела
з) матка расположена в задней части тела
и) матка расположена в средней части тела
2. Укажите возможные пути заражения мочеполовым шистосомозом:
3. Какими клиническими проявлениями характеризуется фасциолёз?
б) механическая желтуха
в) увеличение печени
г) отеки нижних конечностей
д) повышение температуры тела
ж) эозинофилия в крови
4. Какой материал используется для лабораторной диагностики трематодозов?
б) дуоденальное содержимое
е) пунктат печени
ж) спинно-мозговая жидкость
з) пунктат лимфатических узлов
5. Назовите рекомендации по профилактике парагонимоза:
а) эколого-гигиенический контроль за состоянием источников водоснабжения
б) термическая обработка раков и крабов
в) соблюдение правил личной гигиены
г) санитарно-просветительная работа
д) выявление и лечение больных людей
е) уничтожение мух и тараканов
ж) ветеринарно-санитарная экспертиза мяса
1. Назовите морфологические признаки, характерные для Fasciola hepatica:
а) размеры мариты 2-5 см
б) листовидная форма тела
в) округлая форма тела
г) кишечник разветвлен
д) семенники округлой формы, расположены за брюшной присоской
е) матка розетковидная, находится в передней части тела
ж) семенники лопастные, расположены в задней части тела
з) яичник разветвлен
2. Назовите личиночные стадии Dicrocelium lanceatum в первом промежуточном
б) спороциста первого порядка
в) спороциста второго порядка
3. Какие клинические проявления характерны для описторхоза?
а) боли в правом подреберье
б) кашель с мокротой
в) увеличение печени
д) затрудненное дыхание
е) увеличение поджелудочной железы
ж) жидкий стул с примесью крови и слизи
4.Какой материал используется для лабораторной диагностики шистосомоза?
г) пунктат костного мозга
5. Назовите рекомендации по профилактике клонорхоза:
а) термическая обработка рыбы и раков
б) уничтожение моллюсков
в) эколого-гигиенический контроль на состоянием водоемов
г) смена пастбищ
д) уничтожение мух и тараканов
е) выявление и лечение больных
ж) санитарно-просветительная работа
1. Назовите морфологические признаки сосальщиков :
1. Clonorchis sinensis
а) длина тела до 13 мм
2. Opisthorchis felineus
б) длина тела до 25 мм
в) семенники ветвистые
г) семенники лопастные
д) семенники расположены друг за другом в задней части тела
е) матка расположена позади брюшной присоски
ж) яичник непарный, разветвлен
2. Какая личиночная стадия в жизненном цикле Opisthorchis felineus является инвазионной для человека?
ж) спороциста первого порядка
з) спороциста второго порядка
3. Какие клинические проявления характерны для парагонимоза?
а) боли в правом подреберье
б) тошнота, рвота
в) повышение температуры
г) затрудненное дыхание
д) частый жидкий стул с примесью крови и слизи
е) аллергическая сыпь
ж) кашель с мокротой
4. Какой материал используется для лабораторной диагностики кишечного шистосомоза?
б) пунктат лимфатических узлов
в) спинномозговая жидкость
д) дуоденальное содержимое
5. Рекомендации по профилактике дикроцелиоза:
а) термическая обработка рыбы
б) ветеринарно-санитарная экспертиза мяса
в) уничтожение моллюсков
г) дегельминтизация скота
д) уничтожение мух и тараканов
е) эколого-гигиенический контроль за состоянием водоемов
ж) соблюдение правил личной гигиены
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
1-а, б; 2-а, б; 3-а, б; 4- а, в; 5-а, г, редко в; 6-а
1-б, в, д ; 2- а, г, д, е
1.4. Ситуационные задачи
Больной, житель Западной Сибири, жалуется на боли в области печени, расстройства пищеварения и высокую температуру. При обследовании обнаружено увеличение печени, боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что больной употреблял сырую рыбу (линь, язь, лещ) – строганину. Какие необходимо провести обследования? Ваш предположительный диагноз? Каковы пути заражения? Меры личной профилактики? Возможные осложнения?
Алгоритм решения задачи.
1. Объект исследования:
2. Диагностический материал:
мазок дуоденального содержимого, микроскопия испражнений.
3. Способ диагностики:
микроскопирование нативного препарата.
4. Анализ микропрепарата:
обнаружены яйца описторха – мелкие, слегка ассиметричные с крышечкой и конусовидным выступом на противоположном конце, 0,0300,015 мм.
6. Путь заражения:
7. Меры личной профилактики
не употреблять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы.
8. Возможные осложнения:
злокачественные образования печени и поджелудочной железы.
При дуоденальном зондировании больного выделились мелкие гельминты, размером 13 мм, удлиненной формы. В заднем отделе тела хорошо заметны 2 лопастных семенника, матка располагается в средней части тела. Каналы кишечника не разветвлены и доходят до конца тела. На основании чего можно решить: выделились описторхи или клонорхи? Назовите их морфологические отличия. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Укажите меры профилактики.
К врачу обратился мужчина 35 лет, житель сельской местности с жалобами на боли в области эпигастрия, в правом подреберье, возникшие 3 месяца назад. При клинико-лабораторном обследовании установлено увеличение печени, а в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены крупные яйца (135х80 мкм), желтовато-коричневого цвета, овальные, на одном из полюсов легко различима крышечка. Местность неблагополучна по фасциолезу домашних травоядных животных. Поставьте диагноз и обоснуйте его на основании лабораторного исследования. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?
Больной, житель сельской местности, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Из эпидемиологического анамнеза - работа на пастбищах, где выпасаются больные дикроцелиозом животные. В дуоденальном содержимом и при копроскопическом обследовании обнаружены мелкие, слегка асимметричные яйца коричневого цвета (или темно-бурого цвета) с крышечкой на одном из полюсов, размером 0,025-0,03мм. Обоснуйте диагноз. Каким хозяин является человек для данного гельминта? Каковы пути заражения человека? Локализация в организме? Меры личной и общественной профилактики?
Житель г. Хабаровска обратился в поликлинику с жалобами на повышенную нервную возбудимость, головокружение, тошноту, нарушение диспептического характера. Эти симптомы периодически повторяются в течение года. В последнее время больной ощущает боли в правом подреберье, эпигастральной области. Из анамнеза - больной занимается рыбной ловлей в р.Амур и часто употребляет малосоленую рыбу и раков. При исследовании в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены единичные яйца размером 30 мкм с выраженными боковыми выступами светло-золотистого цвета, передний полюс сужен, на противоположной стороне - бугорок. Обоснуйте окончательный диагноз. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для этого гельминта? Назовите меры личной профилактики.
В клинику инфекционных болезней обратился житель Приамурья с жалобами на боли в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. При обострении болезни температура повышается до 38-39,5 0 С, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты. Легочный туберкулез не подтвердился. В анамнезе – употребление в пищу раков и крабов. Ваш предположительный диагноз? Какие необходимо провести исследования? Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Рекомендации по профилактике?
У больного при микроскопии мокроты обнаружены яйца гельминтов: золотисто-коричневые, овальные, сравнительно крупные (длиной до 100 мкм), имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Определите вид гельминта. Какое заболевание вызывает этот паразит? Локализация в организме? Каковы пути заражения и меры профилактики?
У пациента, приехавшего из экваториальной Африки, развилось заболевание мочевыделительной системы, появились следы крови в моче. При микроскопии осадка мочи обнаружены яйца гельминтов – крупные, размером 120-190 мкм, удлиненно-овальные (веретенообразные) желтого цвета. Оболочка тонкая, прозрачная. На одном из полюсов виден шип, крупный, вытянутый вдоль яйца. Определите вид гельминта. Возбудителем какого заболевания он является? Как могло произойти заражение? Особенности патогенеза? Распространение?
При обследовании ребенка в фекалиях обнаружены яйца печёночного сосальщика. Жалобы и симптомы болезни печени у ребёнка отсутствуют. Какие исследования провести? Ваш диагноз? Как объяснить отсутствие симптомов? Какие рекомендации следует дать родителям по питанию ребёнка? Как доказать наличие (или отсутствие) у ребёнка предполагаемого гельминтоза?
Врач заподозрил у больного описторхоз и направил в лабораторию для анализа кала и желчи. Результаты исследования оказались отрицательными. Как можно объяснить эту ситуацию? Когда следует повторить лабораторные анализы? Что важно учесть для диагностики описторхоза?
Еще задолго до открытия и описания возбудителей микробной, вирусной, грибковой и протозойной природы были хорошо известны многие виды гельминтов и других паразитов. На сегодняшний день паразитарные болезни человека – глобальная проблема. Паразитам принадлежит значительная роль в возникновении разнообразных по характеру проявлений и тяжести течения патологических реакций различных органов и систем макроорганизма. Для здоровья человека наиболее опасными паразитарными зоонозами являются: эхинококкоз, трихинеллез, тениозы-цистицеркозы, ларвальные (мигрирующие) стадии аскаридат, передаваемые от домашних плотоядных и всеядных (преимущественно от свиней и собак), а так же стронгилоидоз, гименолепидоз, трихоцефалез, эймериозы, токсоплазмоз, балантидиоз, фасциолез, саркоцистоз, криптоспоридиозы [12]. Кроме того, все паразитозы сопровождаются развитием иммунодефицитных состояний. Даже в случаях субклинического течения гельминтозов могут быть обнаружены весьма значительные патологические изменения в органах. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем здравоохранения. Мероприятия, направленные на борьбу с паразитозами, остаются сложной задачей вследствие сохраняющегося чрезвычайно широкого их распространения, больших адаптационных возможностей возбудителей и развития резистентности у ряда из них к специфическим антипаразитарным препаратам [2, 3, 10, 7]. Заболевания людей и животных вызывают 287 видов гельминтов и около 70 видов патогенных простейших. Число инвазированных больных в Российской Федерации достигает 20 млн человек [13]. Гельминтозы печени человека длительное время считались редкими заболеваниями. Однако в настоящее время, например, фасциолез – один из самых распространенных видов гельминтозов.
В 90-х годах исследовательская группа ВОЗ изучала ситуацию с трематодозными инвазиями пищевого происхождения, к числу которых относится и фасциолез, и пришла к заключению, что из 750 млн человек, подверженных во всем мире риску заражения трематодными инвазиями пищевого происхождения, фактически инвазировано более 40 млн человек. Риску инвазии подвержено 10 % населения земного шара. Также был отмечен значительный экономический ущерб, выражающийся в снижении производительности труда, потере рабочего времени, прямых расходах на медицинское обслуживание жителей и финансовом ущербе, связанном с заболеванием среди животных [11].
Фасциолез – зоонозный биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя [10]. Характеризуются поражением гепатобилиарной системы. В мире насчитывается от 2,4 до 17 млн человек больных фасциолезом. Из трематод, относящихся к семейству Fasciolidae Railliet, наиболее распространены два вида фасциол: Fasciolahepatica Linne (печеночная двуустка) и Fasciolagigantica Cobbold (фасциола гигантская) крупные трематоды, размерами (20–30)×(8–12) мм и (33–76)×(5–12) мм соответственно. Яйца крупные, с крышечками.
Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 году описал знаменитый натуралист Петр Симон Паллас. Известны случаи массовых инвазий среди населения [7, 10]. Самая известная из них зафиксирована в Иране, когда заражению подверглись более 10 тысяч человек [18, 21, 22]. Заболевания человека фасциолезом после употребления в пищу водной жерухи в свое время были зарегистрированы: во Франции, Греции, Испании, в Аргентине, Кубе, в Мексике, в Венесуэле, Норвегии, в Чили, Великобритании, в Австралии [17, 19, 20, 22]. Начиная с 1950 года, фасциолез человека был выявлен в 61 стране. Во Вьетнаме до 1997 года зарегистрировано 500 случаев заболевания.
На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. В Европе наиболее неблагополучными по фасциолезу человека странами признаны Франция, Португалия, Испания, Великобритания [13].
В СССР информация о данном заболевании у человека впервые опубликована в 1924 году. Тогда описаны два случая фасциолеза, подтвержденные после на вскрытии женщины 50 лет и мужчины 72 лет [13].
В России фасциолез у животных встречается повсеместно, что связано с возрастающей заболеваемостью среди скота и широким распространением моллюсков. Отдельные вспышки заболевания иногда возникают в Средней Азии и Закавказье [6, 9].
Чаще всего болезнь поражает домашний скот (овцы и крупный рогатый скот, лошади и другие) и регистрируется в странах, где развито животноводство. Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена и при заглатывании адолескариев моллюсков с водой [10]. Немаловажное значение в формировании эпизоотического процесса при фасциолезе имеют промежуточные хозяева – моллюски. По данным большинства авторов, все промежуточные хозяева Fasciolahepatica Linne принадлежат к роду Lymnaea (синонимы Galba, Radix), семейства Lymnaeidae, распространенного во всем мире [4, 5, 8].
Заражение животных фасциолезом увеличивается осенью в результате большого скопления на пастбищах и водоемах адолескариев фасциол и, как следствие, случаи заболевания животных регистрируются в конце лета и осенью, а максимальный подъем заболеваемости зимой. В южной части Западной Сибири, Якутии, на Дальнем Востоке, в зонах сильного подтопления и увлажнения, а также в периоды паводков, происходит ухудшение эпизоотической ситуации по фасциолезу [5, 6].
Человек заражается при питье сырой воды из загрязненных водоемов, используемых для водопоя сельскохозяйственных животных, а также при употреблении в пищу сырых овощей и зелени с огородов, поливаемых водой из таких водоемов, либо поедая сырые дикорастущие водные растения. Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой и водный, факторы передачи – вода, водные растения (кресс-салат, кок-сагыз и другие). Опасно употребление в пищу человеком сырой печени рогатого скота, инвазированной личиночными стадиями фасциол [16].
Паразитизм фасциолы связан с приспособлением к новым условиям жизни. Главное для печеночной фасциолы – надежно закрепиться и удержаться на стенках протоков желчных путей печени хозяина. Основным местом обитания взрослых особей гельминта являются желчные протоки, реже подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа [14].
Основной орган плотной фиксации и стабильного положения фасциолы – мощная брюшная присоска (ventralsucker), которая в процессе жизнедеятельности обеспечивает ей устойчивое положение в протоках печени. Содействуют ее укреплению в желчных протоках полуприсоски выделительной и половой систем, а также шипики, которые очень малы, но хорошо видимы в электронном микроскопе, и мелкие одиночные присоски, группами разбросанные по брюшной и боковой поверхности тела фасциолы. Эти органы закрепления оказывают механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку желчных протоков печени, ткани протоков печени и ее паренхиму. При этом брюшная присоска разрушает сначала целостность слизистой оболочки стенок желчного протока печени хозяина, а затем и подлежащие ткани. Эти разрушения приводят к тяжелым осложнениям всей системы органов пищеварения. При многочисленности фасциол разрушения приводят к гибели хозяина [15].
Длительность жизни половозрелых фасциол в организме человека от 3–5 лет иногда более. Инкубационный период составляет 1–8 недель. Основные патологические изменения в организме человека связаны с миграцией гельминта через паренхиму печени, которая длится в течение 4–6 недель и более. В миграционной фазе выражены токсико-аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма антигенами личинок, а также повреждения тканей по ходу их продвижения. Характерными признаками ранней стадии являются лихорадка и лейкоцитоз с эозинофилией в общем анализе крови. На фоне острого фасциолеза может развиться аллергический миокардит, который вызывает такие характерные симптомы: боли в загрудинной области, тахикардия, повышенное артериальное давление.
Половозрелой стадии гельминт достигает после завершения миграции в желчных протоках, что может привести к развитию пролиферативного холангита с аденоматозными изменениями эпителия, гепатомегалии и спленомегалии, билиарного цирроза, асцита. В воротах печени увеличиваются лимфатические узлы. Возможна обструкция желчных протоков, что создает условия для присоединения вторичной инфекции.
Степень выраженности деструктивных изменений зависит от количества паразитов, внедрившихся в печени. Изредка наблюдается занос фасциол в подкожную клетчатку, легкие, брюшную полость, глазное яблоко и другие ткани с соответствующими клиническими проявлениями [15, 16].
Отсутствие признаков острой стадии характерно для первично-хронического течения болезни. Острые проявления сенсибилизации стихают, но сохраняются признаки поражения печени и желчных путей.
В хронической фазе развиваются холангит, подпеченочная желтуха, возможны абсцессы печени. В поздние сроки возникают серьезные нарушения функции печени, расстройства пищеварения, истощение.
Интенсивность инвазии даже в клинически выраженных случаях обычно невысока. Выраженность клинико-лабораторных изменений соответствует степени деструктивно-некротических и воспалительных изменений печени [16].
Подтверждение диагноза возможно при микроскопическом исследовании кала и/или дуоденального содержимого и обнаружении в них яиц паразита, которые выявляются не ранее чем через 3 месяца после возможного заражения. В острой стадии болезни диагноз основан на анамнестических, эпидемиологических данных, клинических проявлениях, а также на результатах серологических исследований (РИФ, РНГА, ИФА). Дифференциальная диагностика проводится с клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания). Показания к консультации хирурга – подозрение на развитие бактериальных осложнений со стороны гепатобилиарной системы [5].
В раннюю фазу заболевания использование противопаразитарных препаратов может привести к ухудшению состояния пациента за счет выброса продуктов жизнедеятельности фасциол при их разрушении. Дегельминтизация назначается после угасания симптомов воспаления. Перед дегельминтизацией назначаются средства патогенетической и симптоматической терапии (до угасания симптомов) – ферментные препараты, желчегонные, антигистаминные средства, препараты, влияющие на моторику кишечника, пробиотики и при необходимости дезинтоксикационная терапия. Средством выбора по рекомендации ВОЗ является триклабендазол. Препаратом выбора также является празиквантел. Эффективность противогельминтного лечения оценивается по исчезновению яиц фасциол в дуоденальном содержимом через 3 и 6 месяцев. В случае развития гнойных осложнений требуется назначение антибиотиков [5. 10].
Ранняя диагностика фасциолеза позволяет провести своевременную терапию и добиться выздоровления. При высокоинтенсивной инвазии или вторичной бактериальной инфекции прогноз может быть серьезным, вплоть до летального исхода.
Для профилактики фасциолеза важно: 1) исключить употребление сырой воды из открытых водоисточников; 2) тщательно промывать салатную зелень водой, лучше кипяченой; 3) регулярно проводить мероприятия по профилактической дегельминтизации скота и загрязнения их выделениями водоемов [11].
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
На основании клинических данных заподозрить данную инвазию трудно, так как подобная клиническая картина может быть характерна для разных заболеваний инфекционной (описторхоз, трихинеллез, вирусные гепатиты) и неинфекционной природы (холецистит, холангит). Поэтому исследование кала с использованием стандартной и общедоступной методики (копроовоскопия) на наличие яиц гельминтов позволит своевременно исключить данную инвазию.
Учитывая повсеместное распространение в Российской Федерации, в том числе и в Алтайском крае, глистных инвазий с поражением гепато-билиарной зоны, в частности фасциолеза [1], необходимо улучшить теоретическую подготовку по данной инвазии не только врачей-инфекционистов, но и врачей других специальностей, в первую очередь врачей общей практики, участковых терапевтов, так как именно от них зависит ранняя и качественная диагностика паразитарных инвазий, что в свою очередь влияет на своевременность терапии и исход болезни [2].
Существует огромное количество разнообразных паразитов, которые могут существовать во внутренних органах человека или населять его кожу и волосы. В том числе такими паразитами могут быть и гельминты.
Гельми́нты - общее название червей-паразитов, обитающих в организме человека, других животных или растений.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 4,5 млрд. человек заражены различными паразитами, многие из которых являются гельминтами.
В официальной отчетной статистике Российской Федерации отмечается рост заболеваемости основными гельминтозами на некоторых территориях субъектов Российской Федерации, в частности: эхинококкоз, описторхоз. В ряде территорий остаются на высоком уровне показатели заболеваемости энтеробиозом и аскаридозом.
 |
 | |
 | | |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
