Как происходит заражение тениозом
В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина
Дана общая характеристика тениоза и цистицеркоза у детей - глистных инвазий, которые вызываются половозрелым свиным (вооруженным) цепнем и его личинками (финнами, цистицерками). Описаны возбудитель, его биологический цикл и личиночные формы, окончательный и промежуточные хозяева. По способу заражения тениоз является типичным пероральным биогельминтозом. Промежуточным хозяином для него является домашняя и дикая свинья, собака, кошка и в некоторых случаях - человек. Освещены возможные пути заражения. Подробно описаны клиника инвазий, их своеобразие у детей, ее связь с патогенезом инвазий, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, современная фармакотерапия. Обращено внимание на серьезный прогноз, необходимость безотлагательного лечения. Подробно описаны меры профилактики. Разъяснены и охарактеризованы программы и .
Тениоз (Taeniosis) - пероральный биогельминтоз из группы цестодозов, вызываемых свиным (вооруженным) цепнем, который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонком отделе кишечника человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финнозной, цистицеркозной) стадии - в организме промежуточного хозяина (домашней или дикой свиньи, собаки, кошки и иногда человека).
Тениоз встречается повсеместно, где развито свиноводство, наиболее распространен в Азии (Индия, Китай, Казахстан, Армения), странах Латинской Америки, Африки, но также регистрируется в Европе (западные области России, Украина, Белоруссия, Литва, Латвия, Эстония, Молдавия, Польша, Чехия, Болгария и др.). В России (суммарно у детей и взрослых) ежегодно регистрируется до 500 новых инвазий свиного цепня. Около 5-7% всех заболевших составляют дети. Чаще болеет взрослое население. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, домохозяйки.
Возбудителя этой глистной инвазии Taenia solium описал в 1758 г. Linnaeus. Паразит относится к плоским (ленточным) червям. Длина его варьирует от 2 до 6 м. На головке (сколексе) паразита, имеющей диаметр всего 2 мм, располагаются четыре мышечные присоски, хорошо развитый хоботок и двойная корона крючьев в количестве 22-32 (отсюда название цепня - ). Стробила (тело) этого червя состоит из многочисленных проглоттид (члеников), число которых приближается к тысяче. Членики, располагающиеся вслед за шейкой цепня, - бесполые, а в середине и в конце стробилы - зрелые гермафродитные, прямоугольной формы, размером 5-6х10-12 мм. В каждом зрелом членике имеется матка с медианным стволом и 8-12 ответвлениями. В них содержится до 50 000 яиц, покрытых оболочкой и содержащих зародыш (онкосферу). Яйцо свиного цепня достигает размеров 0,02-0,03х0,03-0,04 мм. Зрелые проглоттиды отделяются от стробилы и выделяются инвазированным только при дефекации.
Онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего цепня. Они устойчивы во внешней среде: выносят высыхание в течение 10 мес, сохраняются в воде до 4 мес, перезимовывают под снегом 8-9 мес. Онкосферы свиного цепня гибнут под действием 5% раствора карболовой кислоты за 10 ч, 10-20% растворов лизола - за 6-8 ч, 10-20% раствора хлорной извести в течение 5-6 ч.
Промежуточный хозяин (чаще домашняя и дикая свинья) заражается яйцами, содержащими онкосферы, при поедании кормов или трав, осемененных каловыми массами человека, страдающего этой глистной инвазией, либо при беспрепятственном доступе в сельской местности к отхожим местам и помойкам, которые также могут содержать фекалии инвазированного свиным цепнем человека. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг животного. Через 60-70 дней (2- 2,5 мес) здесь образуются личинки-цистицерки (финны). Они похожи на пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой. Цистицерки имеют размер 10х20 мм. В этой стадии гельминт становится инвазионным для человека. В организме свиней личинки-цистицерки сохраняются пожизненно.
Человек заражается при употреблении зараженного личинками-цистицерками сырого или полусырого мяса, сала, шпика, внутренних органов (печени) свиньи, кабана, не подвергнутых оптимальной кулинарной обработке. В сельской местности, да и в городах заражения чаще происходят и регистрируются в ноябре - декабре. Это традиционное время забоя свиней. Часто к нему бывают приурочены семейные праздники с приглашением большого числа гостей, устройством застолья. В другое время года возможно заражение человека яйцами свиного цепня и через загрязненные фекалиями больного овощи и немытые руки. В этом случае человек становится промежуточным хозяином - носителем цистицерков. Инвазия путем заброса яиц из кишечника в желудок (аутоинвазия) при тошноте, рвоте и ретро-перистальтике происходит редко.
В просвете тонкой кишки человека головка цистицерка выворачивается наружу, прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки. Оболочка цистицерка переваривается. От шейки начинают расти, развиваться и отпочковываться новые проглоттиды (членики). Развитие свиного цепня от яйца до взрослого червя в организме человека занимает 42-84 сут.
Инкубационный период составляет 6-12 нед.
Однако уже через 2-3 нед после инвазии состояние человека постепенно ухудшается.
Воздействие свиного цепня на организм ребенка многообразно. Отмечается поступление большого количества продуктов жизнедеятельности паразита, раздражение периферических нервных окончаний в стенке кишечника, сдавление, ущемление и повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями. Это в свою очередь приводит к дистрофии, задержке развития, гиповитаминозу, развитию дефицитной и постгеморрагической анемии, дисфункции кишечника, отрицательным нервно-рефлекторным реакциям, общему токсико-аллергическому воздействию на организм ребенка.
Основные клинические проявления инвазии: расстройство аппетита (повышение, затем понижение), тошнота, рвота, ощущение кома в горле, схваткообразные боли в животе, учащение стула, понос, зуд в области анального отверстия, раздражительность, головокружение, тошнота, нарушение сна, потеря массы тела, постоянное или периодическое выделение члеников при дефекации.
Они зависят от возраста ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Чем меньше возраст ребенка, тем более бурно и остро развивается у него клиника тениоза. То же самое зависит и от фактора времени. Первые более скудные симптомы сменяются разнообразной палитрой клинических проявлений. Сначала у заболевших может наблюдаться необъяснимое повышение аппетита, однако оно быстро сменяется его снижением вплоть до полной потери - анорексии. Это связано с тем, что каждый прием пищи провоцирует отрицательный нервно-рефлекторный ответ в виде ощущения кома в горле, отрыжки, тошноты, рвоты, гиперсаливации, схваткообразных болей по всему животу и т.д.
Резкая схваткообразная боль в животе характерна для 80% больных. Она может быть локализована в области пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, в правом подреберье, в эпигастральной области, опоясывающей. Боль возникает среди полного здоровья, носит спастический характер и бывает очень интенсивной.
Такие проявления заставляют проводить дифференциальную диагностику тениоза с обтурационной формой кишечной непроходимости, тонкокишечной острой инвагинацией кишок, острым аппендицитом. Против перечисленных диагнозов будут свидетельствовать отсутствие постоянной локализации боли, ее перемещение в области живота, отсутствие мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины вне приступа боли, шумная перистальтика кишечника, слышимая на расстоянии, склонность к частому обильному кашицеобразному стулу или поносу, гипохромная анемия и выраженная эозинофилия в анализе крови, анамнестические сведения о разборчивости в еде, плохом аппетите, отказе от еды, о насилии над ребенком со стороны родителей с целью накормить его, о выраженной потере массы, заметном похудании в последнее время. Против всех этих диагнозов будут также свидетельствовать выраженные проявления гиповитаминоза В 1 (тиамина) в виде сухого языка темно-красного цвета со слабовыраженными сосочками, общая гипотрофия, слабость в ногах, судороги, жжение в подложечной области, ухудшение аппетита до полной анорексии, чувство ползания мурашек по коже, покалывание, жжение, холодные конечности; проявления астеновегетативного синдрома: раздражительность, мнительность, бессонница, подавленность, угнетенное состояние; токсико-аллергические проявления в виде зудящей сыпи, экземы, выраженной эозинофилии.
Сочетание описанной выше клиники и выраженной эозинофилии всегда должно быть поводом для динамического наблюдения за ребенком в стационаре и исключения глистной инвазии. По отношению к тениозу могут помочь сведения об убое свиней (традиционно в России в ноябре - декабре), участии в большом праздничном застолье, где обильно угощали блюдами из мяса, сала, печени домашней или дикой свиньи.
Однако развитие острой механической (обтурационной формы) кишечной непроходимости и/или перфорации кишечника (даже на почве тениоза) может заставить пойти на хирургическое вмешательство вне зависимости от его причины. К счастью, развитие обтурационной формы кишечной непроходимости или перфорация кишечника на почве тениоза встречается у детей крайне редко.
Она основывается на выявлении в кале яиц паразита (копроовоскопия), члеников или самих паразитов. Для этого применяют макроскопические методы (общий просмотр фекалий, просмотр через лупу разведенной суспензии кала в темных пластмассовых кюветах, способ отстаивания), микроскопические методы (исследование толстого мазка по Като, методы всплывания - по Калантарян, Брудастову и Красноносу, методы осаждения - по Красильникову), специальные методы - обнаружение яиц гельминта в перианально-ректальных соскобах.
В гемограмме при тениозе выявляют гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз с гранулоцитозом за счет сегментоядерных нейтрофилов, сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов и даже до метамиелоцитов, выраженную эозинофилию, умеренно повышенную СОЭ.
Мероприятия в эпидемическом очаге.
При выявлении ребенка, больного тениозом, в центр Госсанэпиднадзора направляют экстренное извещение. Это должно быть сделано не позднее, чем через 12 ч ( 1/2сут). В свою очередь лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч (1 сут) отослать новое экстренное извещение.
Эпидемиологическое обследование имеет цель выявить других лиц, которые могли заразиться в очаге, выявить животное, послужившее источником возбудителя, и провести контроль мяса - возможного фактора передачи. При обнаружении в мясе на площади 40 см 2 более 3 финн в большинстве разрезов его бракуют и подвергают технической утилизации. Если в мясе обнаруживают финны, но менее 3 на площади 40 см 2 , мясо проваривают кусками массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - в течение 2,4 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по массе 2,5 кг и должны иметь в сопроводительных документах указания о прохождении до употребления в пищу смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 21 сут.
Карантин при тениозе не накладывается. Разобщение и экстренная профилактика не проводятся.
Проводится гельминтологическое исследование (анализ кала на яйца глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Больного тениозом ребенка госпитализируют. Дегельминтизацию осуществляют в стационаре.
В помещении детского учреждения (детский сад, школа), где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин). При заливке испражнений крутым кипятком в закрытом сосуде в разведении 1 : 2 онкосферы свиного цепня погибают в течение 1 ч.
Современное лечение тениоза у детей с эффективностью 98-100% проводят за один день препаратом празиквантел (торговое название препаратов - билтрицид, цезол, цистицид). Он поражает клеточные мембраны половозрелых гельминтов и их зародышей, парализуя их и тем самым лишая их способности выжить. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, дает выраженный антигельминтный эффект и очень быстро выводится из организма почками (90% в течение 1 сут). За новый теоретический подход к разработке синтеза препарата и полученный при этом широкий спектр противоглистного действия разработчики двух немецких фирм и удостоены золотой медали Галена. Препарат разрешен к применению Минздравом Российской Федерации.
Цезол выпускается в таблетках по 150 мг по 6 штук в упаковке. Цистицид выпускается в таблетках по 500 мг по 90 штук. Бильтрицид выпускается в таблетках по 600 мг по 6 штук в упаковке.
Дражированные таблетки имеют 3 бороздки. В каждой разделенной бороздками части таблетки-драже содержится 150 мг активного вещества (празиквантела), что облегчает назначение препарата в более точной индивидуальной дозе в зависимости от массы тела инвазированного пациента. Суточная доза для ребенка - 25 мг/кг (0,025 г на 1 кг массы тела), для взрослого - 40 мг/кг (0,04 г на 1 кг массы тела). Препарат не назначают детям в возрасте моложе 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки.
Побочные действия развиваются редко, выражены слабо, проходят быстро, не требуют особого лечения.
Применение препарата противопоказано в первые 3 мес беременности. Кормящая мать может получать лечение при условии кормления ребенка иным способом в день лечения и в течение последующих 3 сут (72 ч).
Лечение тениоза у ребенка и у взрослого пациента должно проводиться в стационаре под наблюдением медицинского работника.
Переболевший тениозом ребенок подвергается диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контрольный анализ кала на яйца глист назначается через 2 нед после проведения лечения. Если он положителен, однодневный курс лечения повторяют. Если анализ отрицательный (у подавляющего большинства переболевших), последующие контрольные анализы кала на яйца глист назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения и отрицательных анализов кала на яйца глист переболевшего можно снять с учета.
При тениозе прогноз всегда серьезный, так как сохраняется опасность развития цистицеркоза.
Тениаринхоз – заболевание, вызываемое паразитированием плоских червей Teniarhynchus saginatus (бычий цепень). Окончательный хозяин – человек, в тонком кишечнике которого локализуется гельминт. Гельминт может достигать в длину 7 метров, тело состоит из члеников, содержащих множество яиц, которые выделяются как пассивно с фекалиями, так и активно, без дефекации. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, зараженного личинками (финны).
Клиническими проявлениями тениаринхоза являются диспепсические явления - тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, а также повышенная утомляемость, нарушение аппетита, боли в животе. При активном выделении паразита членики выползают через анальное отверстие вне акта дефекации, в основном, в дневное время (в период наибольшей активности человека), и продолжают некоторое время перемещаться по телу инвазированного, что характеризуется ощущением ползания чего-то липкого и холодного. Возбудитель тениаринхоза, в отличие от свиного цепня, при выделении пациентом непосредственно не опасен для окружающих.
Тениоз – заболевание, вызываемое гельминтом Taenia solium (свиной цепень). Гельминт достигает до 2 метров, тело состоит из множества члеников, головка имеет присоски и 2 ряда крючьев, которыми укрепляется в тонком кишечнике человека (окончательный хозяин). Промежуточными хозяевами являются свиньи, реже - кабаны, собаки, кошки, а также человек, при условии, что в межмышечной ткани или головном мозге формируются цистецерки (финны) и вызывают тяжелое заболевание - цистецеркоз. Заражение человека тениозом происходит при употреблении в пищу финнозного сырого или термически необработанного свиного мяса. Заражение человека цистецеркозом происходит при попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт с пищей, а также через загрязненные руки или в результате аутоинвазии при забросе яиц из кишечника в желудок.
Тениоз протекает как тениаринхоз, однако членики выделяются из организма человека только пассивно, с фекалиями. Клиника цистецеркоза зависит от локализации цистецерков, массивности инвазии и стадии развития паразитов. В организме человека цистецерки могут локализоваться в центральной нервной системе, скелетной мускулатуре, сердце, в глазах, подкожной клетчатке и др. Наиболее тяжело протекает цистецеркоз ЦНС и глаз. Клинические проявления нейроцистецеркоза разнообразны: головные боли и другие проявления повышения внутричерепного давления, эпилепсия, двигательные нарушения и др.
Диагностика тениаринхоза и тениоза основана на выявлении яиц или фрагментов тела паразита в фекалиях. Для диагностики нейроцистецеркоза используют компьютерную томографию и метод ядерно-магнитного резонанса.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2009 году в Российской Федерации зарегистрировано 93 случая тениоза. Самые высокие показатели заболеваемости тениозом - в Республиках Адыгея, Хакасия, Коми, Красноярском и Пермском краях, Курганской области. В городе Москве зарегистрировано 2 случая. Заражение произошло при употреблении свинины, привезенной из Башкирии, приобретенной на несанкционированных рынках в Ногинском районе Московской области. В 2009 году в городе Москве выявлено 6 случаев тениаринхоза, заражение москвичей произошло на территории Московской, Воронежской областей, Таджикистана (2 случая), Армении, Грузии.
Анализ способов кулинарной обработки мясных блюд, при которых произошло инвазирование возбудителем тениоза, показал, что удельный вес сырого фарша составляет 49%, шашлыков - 35%, котлет - 5%, строганины - 4 %, соленого мяса - 5 % , прочих блюд - 2%.
Трихинеллез – наиболее опасное заболевание, вызываемое круглыми червями рода Trichinella, поражающее различные органы и ткани. Основными хозяевами паразита являются многие виды млекопитающих, где личинки трихинелл содержаться в инкапсулированном виде в мышечной ткани и остаются потенциально жизнеспособными на протяжении всей жизни хозяина. Человек заражается при употреблении в пищу мяса и мясных изделий, зараженного личинками трихинелл.
Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям. При температуре выше +500С личинки выживают в течение нескольких минут. Нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд (шашлык, котлеты, стейк с кровью и т.д.) такая температура в глубине куска достигается далеко не всегда. При посоле мяса личинки могут сохраняться в глубине куска до 1 года, в гниющем мясе живут до 9 месяцев. В современных условиях человек заражается, в основном, при употреблении мяса свиньи, кабана, медведя, собаки, барсука, моржа в различных видах: вареное и жареное мясо, шашлык, окорок, сало с прослойками мяса, колбаса (сырокопченая), сырой фарш, пельмени, беляши.
Диагностика трихинеллеза проводится на основании клинических признаков, эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса кабана, медведя и др. диких животных) и серологического исследовании крови больного для определения специфических антител к трихинеллам. Важным диагностическим доказательством является обнаружение трихинелл в сохранившемся мясе. Лечение больных - комплексное, проводится в условиях стационара. Наблюдение за переболевшими устанавливает врач-инфекционист по месту жительства в течение 6 месяцев после выписки из стационара, с обязательным исследованием крови.
Показаниями к серологическому обследованию на трихинеллез являются:
1.Наличие клинических симптомов (лихорадка неясной этиологии, отек лица, миалгия, эозинофилия и др.).
2.Случаи групповой заболеваемости трихинеллезом.
Для профилактики трихинеллеза следует:
1.Исключить из пищи сырое, недоваренное или непрожареное мясо.
2.Исключить дегустацию сырого мясного фарша.
3.Приобретать мясо и мясные изделия в санкционированных торговых точках при наличии ветеринарных документов, удостоверяющих проведение ветеринарно-санитарной экспертизы, сертификатов пищевого сырья и пищевых продуктов.
4.Перед употреблением мяса, добытого на охоте, обязательно обратиться в лабораторию для проведения исследования на обнаружение личинок трихинелл.
Тениоз — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением тонкого кишечника.
Возбудитель тениоза — свиной цепень. Длина паразита — 1,5—2 м, число члеников от 800 до 1000. Развитие цепня свиного происходит со сменой хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточными — свинья, реже другие млекопитающие, в том числе человек. Они заражаются при поедании члеников или яиц гельминта. Источником заражения человека тениозом служит непроваренное, или недостаточно прожаренное мясо свиней и реже других животных.
Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стенки. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ цепочкой члеников гельминта и др.
У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.
Изменения со стороны крови не характерны, у некоторых больных отмечается эозинофилия и гипохромная анемия.
Тениоз может протекать со слабо выраженными неспецифическими симптомами или с их практически полным отсутствием. В клинически выраженных случаях развиваются диспепсический, абдоминальный и астено-невротический синдромы . Симптоматика возникает примерно через 6-8 недель после проглатывания цистицерков. Ранние жалобы больных тениозом включают тошноту, рвоту, расстройство стула ( диарею или запоры ), отсутствие аппетита, потерю массы тела. Боли в животе могут быть несильными, ноющими, либо интенсивными, схваткообразными. Нередко пациентов, страдающих тениозом, беспокоит анальный зуд . Признаки астено-невротического синдрома представлены головокружением , головными болями, раздражительностью, нарушением сна , обмороками . Изменения периферической крови характеризуются эозинофилией и железодефицитной анемией. Осложнения тениоза возникают редко, однако могут включать такие серьезные патологические состояния, как острый аппендицит , кишечную непроходимость , панкреатит , холангит .
Требования к методам обеззараживания мясной продукции.
Требования к замораживанию мяса:
- туши крупного рогатого скота замораживаются до достижения в толще мяса температуры минус 12°С (температура измеряется в толще тазобедренных мышц на глубине 7 - 10 см специальным термометром). При этом последующего выдерживания не требуется. При температуре в толще мяса минус 6 - 9 °С туша выдерживается в холодильной камере не менее 24 часов;
- свиные туши замораживаются до достижения в толще мяса температуры минус 10 °С и выдерживаются при температуре воздуха в камере минус 12 °С в течение 10 суток. При температуре в толще мяса минус 12 °С туша выдерживается при температуре воздуха в холодильной камере минус 13 °С в течение 4 суток (температура измеряется в толще тазобедренных мышц на глубине 7 - 10 см специальным термометром).
Требования к прогреванию мяса:
- части туши крупного рогатого скота или свиные туши делятся на куски массой до 2 кг и толщиной до 8 см и варятся в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара - 0,5 МПа.
Требования к посолу мяса:
- части туши крупного рогатого скота или свиные туши делятся на куски массой не более 2,5 кг, натираются и засыпаются поваренной солью из расчета 10 % по отношению к массе мяса, затем заливаются рассолом концентрацией не менее 24 % поваренной соли и выдерживаются 20 дней.
Обеззараженная мясная продукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья после лабораторных испытаний (исследований) на паразитологические показатели от живых цистицерков бычьего и свиного цепней.
Мясо и продукты его переработки, полученные от убоя частного скота, в организациях мясной промышленности и у индивидуальных предпринимателей выдаются (возвращаются) владельцу в обеззараженном виде.
Боенские и кухонные отходы, предназначенные для скармливания домашним и пушным животным, подлежат обязательной термической обработке.
Для профилактики тениоза в бытовых условиях:
- ни в коем случае нельзя употреблять неисследованное мясо диких животных в плохо проваренном виде;
- приобретать и употреблять в пищу только мясо, прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу;
- не допускать скармливания термически не обработанных тушек животных свиньям и другим домашним животным ( следует помнить, что при замораживании, посоле и копчении личинки трихинелл не погибают);
- не осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах несанкционированной торговли;
- длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (толщиной не более 8 см.).
Паразитарное заболевание человека, вызванное заражением ленточным червем — свиным цепнем, носит название тениоз. Главную роль в передаче и созревании личинок цепня играют свиньи. Человек может выступать в роли как промежуточного, так и окончательного хозяина паразита.
Как тениоз, так и цистицеркоз распространены повсеместно, но большая встречаемость отмечается в регионах Африки, Латинской Америки, юге Азиатского континента.
Как правило, цистицеркоз и тениоз выявляют в регионах, где наблюдается недостаточный уровень санитарно-гигиенической культуры, где есть условия для передачи возбудителей и заражение свиней личинками свиного цепня (финнами) достигает значительных величин.
Итак, у человека могут развиться две разновидности заболевания. Рассмотрим механизм развития возбудителя при тениозе и цистицеркозе.
Патогенез тениоза
В данном случае, при тениозе, человек является окончательным хозяином червя, так как взрослые ленточные особи, достигшие половозрелого состояния, живут, размножаются и паразитируют в его тонком кишечнике.
Ленточные (кишечные) формы развиваются при проглатывании личинок паразитов, предварительно прошедших цикл развития в мышечной ткани свиньи. При этом ежедневно в окружающую среду из кишечника человека выделяется большое количество яиц свиного цепня.
Личинки паразита (финны) попадают в желудок и кишечник человека при употреблении в пищу плохо термически обработанного свиного мяса, печени и других субпродуктов. Использование в пищу полусырого или сырого мяса свиней или продуктов на его основе также является причиной заражения свиным цепнем. Заразиться тениозом можно, если пробовать сырой свиной фарш.
Возбудитель тениоза — свиной цепень, представляет собой паразитического ленточного червя длиной 2—4 метра, обитающего в тонком кишечнике человека. Головка имеет относительно небольшие размеры, на которой имеются присоски с крючьями, позволяющие паразиту прочно прикрепляться к поверхности слизистой. В месте прикрепления происходит травмирование кишки. В отличие от бычьего, свиной цепень именуют вооруженным именно за особое строение головки и наличие средств фиксации к кишке.
От головки отходят и постоянно отрастают новые членики. Тело цепня состоит из сотен члеников, каждый из которых состоит практически только из органов репродуктивной системы и наполнен яйцами паразита.
Выделяясь с калом, из члеников высвобождаются яйца, которые при попадании в почву и воду могут быть проглочены свиньями, в организме которых происходит созревание личинок. Яйца паразитов, попадая в желудок свиньи, теряют защитный покров, проникают в сосудистое русло и с током крови оказываются в тканях свиньи, прежде всего в мышцах. Там паразит образует финны — пузырьки, содержащие жидкость и головку червя. Финны могут находиться в мышечной ткани свиньи длительно, несколько лет.
Патогенез цистицеркоза
Второй вариант развития заболевания связан с попаданием яиц свиного цепня из окружающей среды (почвы, воды, продуктов) в пищеварительный тракт человека. При проглатывании яиц цепня они проникают в кровеносные капилляры, по которым в последующем заносятся во многие внутренние органы и ткани организма. Такое развитие событий собственно и носит название цистицеркоз.
В данном случае человек становится для червя промежуточным хозяином (в его теле и внутренних органах формируются личинки — цистицерки). Ленточные формы при этой форме поражения цепнем не образуются, человек при этом виде заражения представляет для гельминта биологический тупик. Все патологические изменения обусловлены личинками — цистицерками.
Симптомы заражения человека свиным цепнем
Так как свиной цепень может вызывать два заболевания — тениоз и цистицеркоз, симптомы данных паразитарных заболеваний будут отличаться. Это обусловлено разным патогенезом и особенностями жизненного цикла свиного цепня.
Развитие симптомов зависит от формы заболевания, возраста, наличия тех или иных хронических заболеваний у носителя паразита. Кроме того, на течение болезни оказывает влияние реакция организма на внедрение гельминта, особенность иммунного ответа микроорганизма.
Иногда заражение свиным цепнем протекает малосимптомно, а в ряде случаев данная глистная инвазия не вызывает никакой симптоматики.
Симптомы цистицеркоза
Особенно тяжело протекает цистицеркоз. Формирование цистицерков может наблюдаться во многих внутренних органах.
Цистицерки могут располагаться в головном мозге, органе зрения, языке, в мышцах и подкожной клетчатке. Также цистицерки могут образовываться в печёночной ткани, миокарде, лёгком. Цистицерки механически сдавливают структуры органов и сосуды, рядом с которыми они располагаются.
Цистицерки (личинки паразита) в тканях организма человека окружаются защитным валом из лейкоцитов, клеток лимфоцитарного ряда, макрофагов. Особенно сильная реакция наблюдается при гибели паразита и попадании продуктов гибели гельминта в кровь.
Помимо местного воздействия на органы, ткани, сосудисто-нервные пучки, цистицерки вызывают иммунные изменения в организме, аллергические процессы в тканях, в коже, могут явиться причиной аутоиммунных процессов.
Самой опасной локацией цистицеркоза являются ткани мозга и орган зрения. Цистицерки могут локализоваться в разных отделах, в том числе и в желудочках мозга. При этом у заражённого постепенно нарастают головные боли. Краниалгии могут быть крайне интенсивными, приступообразными, сопровождаться тошнотой и мозговой рвотой.
При прогрессировании заболевания могут появиться приступы судорожных припадков, формироваться эпилепсия. Сдавливание структур мозга приводит к появлению мозговых симптомов, могут вовлекаться оболочки мозга. В тяжелых случаях рост цистицерков вызывает параличи и парезы, нарастающую гидроцефалию, нарушение оттока ликвора, кому, нарушение дыхания.
Глазная локализация цистицеркоза вызывает боль в глазу давящего характера, слезотечение, чувство распирания. Осложнением цистицеркоза глаз может быть снижение зрения, вплоть до полной слепоты.
Цистицеркоз подкожной клетчатки (мышечной ткани) проявляется болезненностью при пальпации, образованием бугорков или уплотнений, которые могут быть заметны при ощупывании.
Цистицерки могут располагаться в ткани миокарда и в его серозной оболочке. В таком случае симптомами цистицеркоза будут признаки, вызванные сдавлением сосудов, бронхов. Больного могут беспокоить одышка, перебои в работе сердца, иногда сжимающие боли.
Симптомы тениоза
Тениоз (заражение половозрелыми ленточными особями) вызывает комплекс симптомов, связанных с их паразитированием и жизнедеятельностью. Но симптомы тениоза неспецифичны и могут наблюдаться при многих заболеваниях кишечника и желудка.
Больного беспокоят боли в животе, локальные или меняющие своё расположение, тяжесть в животе, периодически диарея, тошнота, может быть рвота. Рост члеников гельминта требует постоянного потребления цепнем витаминов, макроэлементов и других нутриентов, особенно белка, которые паразит получает из кишечного содержимого.
Всасывание питательных веществ для жизнедеятельности паразита осуществляется всей его поверхностью. Поэтому у больного, зараженного свиным цепнем, могут наблюдаться недостаток питания, нарушение белкового обмена, образования клеток крови, витаминная недостаточность.
При обследовании выявляется анемия вследствие нехватки железа или витамина В12. Возможны трофические изменения кожи. Токсическое воздействие паразита вызывает нарушение самочувствия, аппетита. Такие изменения, как раздражительность, усталость, плохое настроение, головокружение, нарушение сна, также могут сопровождать глистную инвазию, вызванную свиным цепнем.
Диагностика тениоза и цистицеркоза
Диагностика паразитарных заболеваний, связанных с заражением свиным цепнем, основывается на сопоставлении анамнестических данных (употребление в пищу плохо термически обработанного мяса свиньи, пребывание в эндемичных районах с широким распространением поражения свиней цепнем, возможность попадания яиц свиного цепня с едой или водой) с данными, полученными при дополнительном исследовании.
Больные с тениозом (цистицеркозом) могут обращаться в лечебную сеть ко многим специалистам — невропатологу, окулисту, аллергологу, кардиоревматологу, терапевту, инфекционисту.
В зависимости от локализации цистицерков личинки могут обнаруживаться в лёгких при рентгеновском исследовании и КТ, в головном мозге и в глазу. Используют все доступные средства визуализации паразитов — УЗИ, рентген, томография, МРТ. Особенно заметными цистицерки становятся при их кальцификации.
При общем анализе крови диагностируется увеличение количества эозинофилов (фракции лейкоцитов, повышающейся при всех аллергических реакциях), может быть анемия.
Специфические реакции ИФА применяются для уточнения диагноза.
Важным является исследование кала, при исследовании которого определяются членики или группы члеников, яйца паразита.
Свиной цепень: лечение у человека
Лечение заболеваний, вызванных свиным цепнем, проводится только в стационаре. В зависимости от вида заболевания (тениоз, цистицеркоз) используется различный подход. Неправильное лечение может вызвать гибель паразитов, высвобождение яиц, аутоинвазию (например, при рвоте) и формирование цистицерков в тканях.
После изгнания ленточной кишечной формы свиного цепня обязательно проверяют выход головки паразита. Обязателен контроль анализа кала на наличие члеников и яиц.
Читайте также:
