К группе антропонозных гельминтозов относят

перкутанный (активный) – анкилостоматиды, шистосоматиды;

трансмиссивный (активный) - филярииды.

Специфическая локализация гельминтов

кишечные гельминты. Их делят на 2 подгруппы: с прстым развитием (острица, бычий и свиной цепни, лентец широкий, описторх, клонорх) и сложным (аскариды)

тканевые гельминты, обитающие во взрослой стадии вне кишечника – в кровеносной или лимфатической системе (шистозомы, вухерии, бругии) или подкожной клетчатке (онхоцерки, дракункулы). К тканевым относятся и такие виды, котрые паразитируют в человеке на личиночной стадии (Эхинококк, токсокара)

Пути выведения гельминтозов:

с фекалиями, мочой;

По особенностям жизненного цикла выделяют 3 группы гельминтозов:

контагиозные (энтеробиоз, гименолепидоз);

геогельминты (почти все круглые);

биогельминты (тениоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, описторхоз)

По биологическим особенностям

круглые черви (нематодозы) – аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, сторонгиоидоз и др.)

ленточные (цестодозы) – тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, альвеококкоз и др.

сосальщики (трематодозы) – описторхоз, фасциолез, парагонимоз, клонорхоз и др.

Антропонозные и зоонозные гельминтозы.

В клиническом течении гельминтозов выделяют острую и хроническую фазы болезни.

ОСТРАЯ ФАЗА БОЛЕЗНИ.

Соответствует миграционной стадии личинок и развивающихся гельминтов и проявляется общеаллергическими и общетоксическими реакциями (аскарида, некатор, кишечная угрица, шистозомы, фасциолы, трихинелла и др.).

Иммунологический фактор играет ведущую роль в патогенезе острой фазы гельминтозов, определяя известную стереотипноть их клиники и ее сходство с иммунологическими реакциями непаразитарной природы – лекарственной, сывороточной болезни и др., т.е. аллергоза.

Инкубационный период составляет 2-3 недели при умеренной инвазии, до недели и менее – при массивных заражениях, 4-5 недель – при малоинтенсивных инвазиях.

ДЛЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРНО:

Лихорадка – субфебрильная при антропонозах, высокая – при зоонозах.

Боли в суставах и мышцах.

Кожные высыпания экссудативного, эритематозного, папулезно-макулезного, экзантематозного и пустулезного характера с геморрагическим компонентом при тяжелом течении. Сыпь рецидивирующая, зудящая, но не оставляет последствий.

Отечный синдром: отеки кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (повышение проницаемости сосудистых стенок, экссудация, нарушение микро циркуляции) выражен при трихинеллезе, умеренный – при описторхозе и др.

Легочной синдром: ночной сухой кашель, астматоидные состояния, усиление сосудистого рисунка, пневмонии с мигрирующим инфильтратами, чаще базальными с реакцией плевры.

ДЛЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРНО:

Абдоминальный синдром: умеренные боли в животе и склонность с жидкому стулу. Возможно поражение печени с желтухой, спленомегалией, с диффузно-очаговыми гранулематозом или развитием аллергического гепатита (фасциолез, реже – шистосомоз, дракункулез).

Поражение сердца: миокардиодистрофия, аллергический миокардит.

Поражение ЦНС: аллергический менингоэнфцефалит, энцефаломиелит.

Лимфоаденопатия: единичная или системная.

В крови: лейкоцитоз; выраженная эозинофилия (до 30-40%) - классический симптом; умеренная гиперпротеинемия; α2- и γ-глобулинемия; значительно повышен уровень IgE

Острые проявления гельминтозов могут длиться 2-3 месяца (тяжелое течение) и затем постепенно стихают. Тенденция к эозинофилии сохраняется в течение 6-9 месяцев.

Лабораторная диагностика: кожно-аллергическая проба, иммуноферментный анализ (РЭМА, ELISA)

Патогенное воздействие на организм человека определяется видом взрослого гельминта, способом питания.

Неблагоприятное воздействие на организм связано:

с аллергическим и токсическими воздействиями (особенно при тканевых гельминтозах: эхинококк, трихинеллы, шистозомы, филарии и др.)

аллергия выражена значительно слабее, чем в ранней стадии (миграции);

эозинофилия крови не превышает 10%;

возможны иммунопатологические реакции (поздняя стадия шистосомоза, альвеококкоз, трихинеллез)

повреждение стенок кишечника (анкилостома, некатор, трихоцефал, яйца кишечной и японской шистосомы и др.);

кровеносных сосудов (яйца шистосом);

мочевого пузыря (мочеполовой шистосомоз);

кожных покровов (дракункул)

внедрение вторичной инфекции (вторичное воспаление)

механическое повреждение тканей в зоне паразитирования (воспаление, атрофия тканей, нарушение функций органов: паренхиме мозга (цистицеркоз, эхинококкоз), билиарной системе (описторхоз, фасциолез), лимфатической системе – лимфангоит, лимфостаз (вухерии, бругии), кишечнике – непроходимость (аскариды) др.

поглощение питательных веществ:

нарушение обменных процессов;

развитие анемии, кахексии (дифиллоботриоз)

гематофагия – прямая причина анемии (анкилостомы, некаторы, шистосомы, частично – власоглав)

нарушение нейрогуморальной регуляции стероидными, пептидными гормонами в результате длительного стресса.

способствование образования необластозов (описторхи, клонорхи, шистосомы).

снижать местную и общую реактивность:

присоединение вторичной инфекции;

утяжелять течение инфекционных заболеваний (брюшной тиф, шигеллез, гепатиты)

отрицательно влиять на течение беременности (описторхоз, шистосомоз, дифиллоботриоз и др.)

Длительность паразитирования гельминтозов различна – от нескольктх недель (энтеробиоз) до многих лет (тениоз, тениаринхоз).

ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Материал: кал, моча, кровь, дуоденальное содержимое, мокрота, кожа, мышечная и соединительная ткани, соскоб из перинатальных складок и ногтей, содержимое цист, кист и пр.

Макроскопический осмотр фекалий для обнаружения гельминтов и их фрагментов – метод отстаивания или последовательных сливов.

Микроскопическое исследование фекалий и др. выделений (обнаружение яиц и личинок гельминтов):

метод нативного мазка кала;

метод толстого мазка кала с целлофановым покрытием по Като;

методы флотации яиц гельминтов:

а) Фюллеборна (с р-ром NaCl);

б) Калатарян (с применением натриевой селитры)

методы осаждения яиц гельминтов:

а) Теллемана (50% р-р хлористоводородной кислоты + эфир).

Паразитарные заболевания, которые вызываются различными видами паразитических червей (гельминтами), назваются гельминтозы. Это очень большая группа заболеваний, которые имеют похожие клинические симптомы и подходы к лечению.

К биогельминтозам относятся описторхоз, тениаринхоз, тениоз, эхинококкоз, альвеококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллез.
К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы.
Контагиозные гельминтозы - инвазии, при которых яйца и личинки гельминтов выделяются из организма человека зрелыми или почти зрелыми и являются заразными для человека (без развития в промежуточном хозяине или во внешней среде). К контагиозным гельминтозам относятся гименолепидоз и энтеробиоз.

Описторхоз - инвазия, вызываемая Opisthorchis felineus (кошачьей или сибирской двуусткой).
Кошачья двуустка паразитирует в желчных и панкреатических ходах, в желчном пузыре, вызывая явления холангита и дискинезии желчных путей. Помимо человека, половозрелые гельминты паразитируют у кошек, собак, свиней и некоторых других животных, которые наряду с человеком являются источниками инфекции и выделяют с фекалиями яйца. Для дальнейшего развития паразита необходимо попадание яиц в водоемы, где их могут проглотить моллюски из рода битиний. В организме этих моллюсков из яиц примерно через 2 мес появляются личинки. Затем личинки выходят в воду и активно внедряются в тело второго промежуточного хозяина - карповых рыб (язь, плотва, сазан, лещ и др.), где проникают в подкожный слой, сохраняющиеся в течение всей жизни рыб. Человек (и другие окончательные хозяева) заражается, употребляя в пищу рыбу, содержащую жизнеспособных метацеркариев. В организме человека двуустки паразитируют годами.

Дифиллоботриоз вызывается паразитированием в тонком кишечнике Diphyllobothrium latum - широкого лентеца, относящегося к классу ленточных червей. Основным окончательным хозяином является человек. Из организма окончательного хозяина с калом в огромном количестве (несколько миллионов в день) выделяются яйца лентеца, которые для дальнейшего развития должны попасть в воду. Здесь примерно через две недели в яйцах развиваются личинки, заглатываемые рачком циклопом, в организме которого они переходят во вторую личиночную стадию. Следующий этап развития гельминтов проходит в организме рыб, питающихся циклопами (окунь, ерш, налим, форель, щука и др.). Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные плероцеркоиды. Часто они обнаруживаются в икре зараженных рыб. Плероцеркоиды в кишечнике окончательного хозяина примерно через 2 мес превращаются в половозрелого гельминта, В организме человека широкий лентец может жить до 10 лет.

Тениаринхоз - инвазия, обусловленная Taeniarhynchus saginatus - бычьим или невооруженным цепнем из класса ленточных червей. Окончательным хозяином гельминта является человек, промежуточным - крупный рогатый скот. Половозрелый паразит обитает в тонком кишечнике, присасываясь к слизистой оболочке кишечника специальными присосками, имеющимися на головке (сколексе). Дальнейшее развитие гельминта происходит при попадании (обычно с кормом) онкосфер в организм крупного рогатого скота, где они оседают в межмышечной соединительной ткани и превращаются в пузырьковидные личинки - финны, или цистицерки. Финны сохраняют жизнеспособность 1-2 года.Человек (окончательный хозяин) заражается при употреблении в пищу мяса, содержащего жизнеспособных цистицерков. Примерно через 3 месяца после заражения в кишечнике окончательного хозяина вырастает жизнеспособный гельминт, который паразитирует у человека десятилетиями.

Эхинококкоз - инвазия, обусловленная Echinococcus granulosus - мелким ленточным червем, при которой человек и ряд животных являются промежуточными хозяевами, а собаки - окончательными. В организме окончательного хозяина гельминт паразитирует в кишечнике. Заражается шерсть собак, шерсть овец (если заражены пастушьи собаки), трава, ягоды и другие объекты внешней среды. В организме промежуточного хозяина онкосферы из кишечника проникают в кровь и затем в различные органы (печень, легкие), где развивается личинка. Личинка растет медленно - через 5 мес ее диаметр не превышает 2 см. Однако постепенно образуется двухслойный пузырь диаметром до нескольких десятков сантиметров. Большие пузыри сдавливают окружающие ткани.

Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз, обусловленный Enterobius vermicularis - острицей, относящейся к классу нематод (круглых червей).
Гельминты паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстом кишечнике. Оплодотворенные самки ночью выползают из анального отверстия и откладывают яйца (до 12 ООО) в складках перианальной области.

Аскаридоз - инвазия, обусловленная круглыми раздельнополыми червями Ascaris lumbricoides - аскаридой человеческой. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Наиболее частый путь заражения человека - употребление зараженных овощей и ягод, на которые яйца попадают из почвы. Из созревших яиц, попавших в кишечник, выходят личинки в вены кишечника, печень, нижнюю полую вену, в правое сердце и малый круг кровообращения. Из сосудов легких личинки выходят в альвеолы и по системе бронхов и трахее проникают в глотку, заглатываются и через желудок вновь попадают в кишечник, где превращаются в половозрелых особей.

Проявления гельминтозов: течение инвазии может быть бессимптомным, иногда отмечаются диспепсические явления, общая слабость, головные боли, снижение работоспособности. У 2-3% инвазированных развивается анемия, аллергические проявления в виде сыпи, кашля, снижается иммунитет.

Мероприятия по борьбе с гельминтозами: Существенную роль играет ветеринарный надзор за мясом и рыбными продуктами и пищевой надзор за приготовлением пищи из мяса, рыбы, овощей. Туши, в которых обнаружены трихины, утилизируют или сжигают. Зараженное финнами мясо подлежит обеззараживанию путем проваривания, замораживания или засолки. Заражению способствует употребление строганины, малопосоленой щучьей икры, недожаренной рыбы, мяса с кровью. Профилактика основана на упорядочении собаководства: запрещают скармливать собакам необработанные отходы с боен, необходима дегельминтизация собак, вылов бездомных животных, ограничение контакта детей с собаками, соблюдение правил личной гигиены.

Профилактика паразитарных заболеваний у детей и взрослых:
Желательно объяснить ребенку необходимость регулярного выполнения таких действий:
- мытье рук после возвращения с улицы и перед едой; особенное внимание уделять чистоте и аккуратности ногтей;
- после опорожнения кишечника подмывать промежность с мылом;
- ежедневно промывать наружные половые органы и менять нательное белье;
- пользоваться только личными предметами гигиены.

Родители должны обеспечить:
- смену постельного белья 1 раз в неделю;
- стирку и проглаживание нательного и постельного белья;
- прекращение привычки у ребенка грызть ногти, карандаши, ручки, другие предметы, класть в рот пальцы, трогать область ануса;
- готовить блюда из тщательно промытых овощей, фруктов, зелени, с соблюдением требований термического воздействия;
- не давать ребенку пить воду из сомнительного источника, только кипяченую или фильтрованную;
- ежедневно поддерживать чистоту в доме, проводить влажную уборку;
- следить за здоровьем домашних питомцев.

Взрослым: если ваше рабочее место за столом, тогда регулярно протирайте его дезинфицирующими средствами; это же касается аксессуаров ПК – мыши и клавиатуры. Ученые выяснили, что мобильные телефоны очень загрязняются, поэтому после их использования также желательно поддерживать гигиену рук.

Необходимость проведения медикаментозной профилактики определяет врач-педиатр, врач - терапевт или врач-инфекционист.

В соответствии с п.11.3 Комплексного плана мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний, снижению интенсивности очагов описторхоза, дифиллоботриоза, эхинококкоза, тениаринхоза, на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на 2015 - 2020гг., приказом главного врача от 14.04.2015г. №225-п "О проведении конференции по вопросам профилактики, диагностики, клиники и лечения паразитарных заболеваний" в Губкинской городской больнице 21.04.2015г. для медицинского персонала проведена конференция, информацию представила заведующая инфекционным отделением - врач-инфекционист Л. Г. Калашникова.

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

• Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
• Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

• биогельминты;
• геогельминты;
• контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

• большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
• острицы и власоглавы – в толстой кишке;
• трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
• эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
• личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

• зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
• локальные или генерализованные отеки;
• лихорадку;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
• боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

• пневмония;
• аллергический миокардит;
• менингоэнцефалит;
• гепатит;
• нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

• повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
• повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

• фекалии;
• кровь;
• мочу;
• содержимое двенадцатиперстной кишки;
• желчь;
• мокроту;
• мышечную ткань;
• ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

• УЗИ;
• эндоскопию с эндобиопсией;
• компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

• инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
• аскорбиновая кислота;
• витамин В6;
• бикарбонат натрия;
• кальция хлорид или глюконат;
• при гипертермии – анальгин, димедрол;
• антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
• при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

• Левамизол (чаще – при аскаридозе);
• Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
• Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
• Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
• Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

• регулярный контакт с домашними животными;
• нахождение детей в детских коллективах;
• контакт с землей;
• увлечение рыбалкой или охотой;
• частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями — гельминтами. По оценкам ВОЗ, сегодня гельминтозами страдает более 90% населения земного шара. Кишечные гельминтозы занимают четвертое место по наносимому ущербу среди всех видов заболеваний человека после дифтерии, туберкулеза и ишемической болезни сердца. В наше время значимость гельминтозов недооценивается, а тем не менее, только в нашей стране ежегодно выявляется более 4,5 миллиона зараженных гельминтами людей из которых более 80% — дети.

Большинство людей заражены гельминтами, но даже не догадываются об этом, так как паразиты могут находиться в организме в небольшом количестве и не подавать никаких признаков. Гельминты человека могут паразитировать во всех органах и тканях организма. Паразиты проникают в организм человека различными путями — через воду и пищу, при укусе насекомого, непосредственно через кожу.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

• биогельминты;
• геогельминты;
• контактные гельминты.

К биогельминтозам относятся свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей.

Человек заражается биогельминтами, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо — инфицированную финнами бычьего цепня говядину, свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками клонорхоза или описторхоза Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям — в этом случае заражение происходит во время купания заглатывание зараженной личинками сырой воды, мытьё этой водой овощей, фруктов и посуды.

Геогельминты , к которым относятся власоглав, аскарида и др. развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем , относятся энтеробиоз (возбудитель — острица) и гименолепидоз (возбудитель — карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Паразитирование гельминтов в организме больного сопровождается утомляемостью, слабостью и др. По мере увеличения продолжительности заболевания могут развиваться ухудшение аппетита, тошнота, боль в брюшной полости, неустойчивый стул. Как свидетельствуют имеющиеся на сегодняшний день данные, гельминты вызывают поражение не только органов, в которых они непосредственно паразитируют, но и всего организма, особенно центральной нервной системы. Часто при хроническом течении кишечного паразитоза развиваются депрессия, аллергия, отставание детей в физическом и умственном развитии. Пораженность человека паразитозами благодаря довольно частому развитию вторичного иммунодефицита приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению у инвазированных лиц других заболеваний. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что на фоне кишечных паразитозов в 2−5 раз чаще возникают острые кишечные инфекции.

В результате длительного присутствия паразитов в органах пищеварения происходят нарушения процессов всасывания, в первую очередь белков и витаминов, потеря железа, что при недостаточности питания ведет к резкому ослаблению и астенизации больных.

Токсокароз проявляется поражениями глаз, вплоть до слепоты при попадании личинок токсокар в глаза. У человека токсокары не развиваются до стадии половозрелого гельминта, и распознать болезнь можно лишь при специальном исследовании крови.

Для сохранения здоровья необходимо выполнять простые правила. Откажитесь от употребления в сыром виде рыбы и мяса, подвергайте их тщательной кулинарной обработке. Мойте руки перед приготовлением пищи, перед едой, после общения с животными, после туалета. Сильно загрязнённые овощи и фрукты предварительно отмачивайте в воде комнатной температуры для размягчения твёрдых частиц почвы и её более полного механического удаления при последующем мытье. Не кладите грязные овощи на кухонный стол, где приготавливается пища, и в пакеты с хлебом. Предупреждайте попадание мух в жилые помещения. Старайтесь следить за тем, чтобы ваш ребенок после прогулок хорошо мыл руки. Не менее двух раз в год (весной и осенью) обследуйте ваше животное у ветеринарного врача на наличие глистных и других заболеваний. Соблюдайте правила гигиены при уходе за собаками, кошками. Не скармливайте собакам и кошкам сырые внутренние органы животных, особенно печень, лёгкие, не проверенные ветеринарным врачом. Не выгуливайте животных в местах, где играют дети (дворы, песочницы).

Регулярно проходите обследование на гельминтозы (1−2 раза в год, при наличии факторов риска).