Горечь во рту при описторхозе

Описторхоз (Opisthorchiasis) – заболевание, вызванное наличием в желчных протоках человека паразитирующих трематод рода Opisthorchis. За этой сухой трактовкой медицинского термина кроется грозное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме и серьезно подорвать здоровье человека. Лечение описторхоза - тема, которая волнует сегодня многих. Президент Международной Академии Здоровья доктор медицинских наук, профессор Ашот Папикович Хачатрян знает об описторхозе ВСЕ. Многолетняя научно-исследовательская и медицинская деятельность позволила досконально изучить данное заболевание и привела к созданию авторских, запатентованных методик лечения, которые вернули здоровье тысячам больных. Ашот Папикович дал исчерпывающие ответы на все вопросы, связанные с этим сложным заболеванием.

Что такое описторхоз?

Описторхоз, как и клонорхоз – паразитарные болезни человека и животных. По официальным данным статистики, описторхозом и клонорхозом поражено около 23 млн человек, а риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах и на территориях, расположенных в Европейском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. В действительности есть все основания полагать, что больных описторхозом и клонорхозом гораздо больше. В первую очередь потому, что выявить заболевание в хронической стадии очень сложно: нет совершенных лабораторных методов диагностики, а симптомы заболевания очень похожи на симптомы других заболеваний.

Каковы симптомы описторхоза?

Горечь во рту, боли в правом подреберье, тошнота, головные боли, боли в суставах, повышенная утомляемость – это основные симптомы заболевания. Описторхоз может протекать и без симптомов! Но важно понимать, что он может быть причиной гипертонии, сахарного диабета, остеопороза, язвенной болезни, аллергии любой формы и выраженности, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и кожных заболеваний (экзема, псориаз) и многих других часто и редко встречающихся заболеваний.

Что является причиной возникновения заболевания?

Заражение происходит в результате употребления в пищу инвазированной рыбы (как речной, так и морской) зараженной паразитами трематод семейства Opisthorchiidae – Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis.

Как протекает описторхоз и насколько он опасен?

Паразиты живут в желчных ходах и протоках поджелудочной железы человека, разрушая слизистые оболочки и поражая печень. Они забивают желчные протоки, вызывая застойные явления. Ядовитые отходы глистов превращают организм человека в благодатную среду для размножения инфекций и появления самых разных болезней, в том числе онкозаболеваний. Они могут вызвать даже эпилептоидные припадки, бесплодие. Нередко описторхоз поражает нервную систему, из-за чего могут возникать раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость, головокружения, бессонница. Заболевание вызывает аллергические реакции. Может сопровождаться метеоризмом, изжогой, тошнотой, ухудшением аппетита. Описторхоз может провоцировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит, развитие рака поджелудочной железы и печени.

У детей описторхоз проявляется в виде отставания в физическом развитии, ухудшении аппетита, дискинезии желчных путей, умеренной эозинофилии, субфебрильной температурой, болями в животе, атопическим дерматитом, расстройством стула (поносы или запоры), аллергическими тонзиллитами, ринитами, хронической усталостью или повышенной раздражительностью и др.

Как диагностируется данное заболевание?

Для диагностики описторхоза применяются лабораторные исследования кала, иммунологический анализ. Мы применяем лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование по нашей, запатентованной методике, позволяющей не только повысить эффективность диагностики до 90%, но и провести очищение желчных протоков специальными минеральными растворами и травами. Диагностика описторхоза должна быть комплексной и основываться на жалобах больного и данных лабораторных исследований. Отрицательный результат лабораторного исследования не свидетельствует об отсутствии паразитов.

Каковы методы лечения описторхоза?

Бытует мнение, что полностью избавиться от паразитов (описторхов и клонорхов) невозможно. Это миф. Реальность в том, что вылечиться можно, НО при употреблении в пищу рыбы и других морепродуктов животного происхождения очень и очень высок риск повторного заражения, то есть иммунитет не вырабатывается. Более того, есть большой риск заражения паразитами через другие продукты питания, на которые они попали во время их обработки от лежащих рядом морепродуктов. Сегодня практикуют традиционные (лекарственные) и нетрадиционные (биорезонансные, аппаратные, травы, БАДы) методы лечения. Лечение в нашей клинике проводится по собственной, запатентованной, комплексной и высокоэффективной методике. Лечение проводится в три этапа – подготовка, очищение, реабилитация – и занимает около месяца.

Что включает в себя профилактика описторхоза и как избежать рецидива?

Современному человеку трудно удержаться от гастрономических соблазнов, не попробовать суши или всевозможную рыбу. В оправдание мы убеждаем себя, что хорошо прожарим и проварим ее. Но, во-первых, чтобы уничтожить паразитов, нужно так долго варить или жарить рыбу, что от нее ничего практически не останется. Во-вторых, солить блюдо придется так, что его невозможно будет взять в рот. Если же Вы любитель рыбы и предпочитаете ее прочим продуктам, то, несомненно, будете кушать ее и в гостях, и в ресторанах, и в суши-барах. И нет никакой гарантии, что там она будет проварена и прожарена должным образом.

Однако можно сохранить гастрономические пристрастия, не навредив себе. Достаточно соблюдать основные профилактические меры по защите от паразитов:

1. Исключить из рациона сырую рыбу любых видов и любого приготовления.

2. Не давать сырую рыбу домашним животным (кошки и собаки), так как они тоже являются распространителями глистов.

3. Запомните! Не всегда замороженная рыба безопасна. При неправильной заморозке в ней после разморозки могут оставаться живые паразиты.

4. Соблюдать правильную технику разделки рыбы – для этого необходимо иметь для сырой рыбы отдельные нож, тарелку, доску. В идеале после разделки рыбы поверхность стола обдавать кипятком.

5. Выдерживать правила термической обработки рыбы: варка с момента закипания – 2-4 часа, толщина кусков не более 5 см; прожарить – 50-60 минут, толщина кусков не более 0,5-1 см.

6. Не пробовать сырую рыбу и рыбный фарш на соленость и готовность.

7. Выбирать надежный способ соления рыбы: 5 кг соли на 10 кг рыбы, концентрация соли 50% в течение 14 дней.

Но все эти мероприятия могут быть относительными. Поэтому для сохранения здоровья себе и своим близким лучше всего исключить морепродукты из своего рациона.

Чем опасен бильтрицид?

Бильтрицид – препарат празиквантела. Применяется для лечения описторхоза у взрослых и детей. Поскольку описторхии являются чувствительными исключительно к празиквантелу, который и является бильтрицидом, аналогов для дегельминтации на сегодняшний день не существует. Единственное но – тяжелые побочные эффекты которые вызывают препараты на основе празиквантела при описторхозе.

Инструкция по применению препарата содержит настоятельные рекомендации относительно необходимости лечения описторхоза в условиях стационара в комплексе с сопроводительной и подготовительной терапией. Госпитализация важна как для взрослых, так и для детей.

Тяжесть реакции организма на лечение бильтрицидом обусловлена не только его составляющими, но и локализацией инвазии, также тяжестью описторхоза. Описторхии в процессе своей жизнедеятельности разрушают и травмируют слой эпидермиса желчного пузыря и ткани печени, становясь причинами язвенных процессов и хронических воспалений. На фоне воспалительных процессов стенок органов, массовая гибель паразитов и их разложение вызывает токсический шок печени, которая должна переработать и вывести препарат, будучи пораженной и воспаленной в процессе прогрессирования описторхоза.

Инструкция по применению бильтрицида содержит информацию о том, что в день, когда принимаются препараты, рекомендуется взять выходной день и категорически исключить возможность вождения транспортных средств. Основными эффектами от лечения при описторхозе могут быть:

• боли в голове;
• головокружение;
• общая слабость;
• чувство опьянения;
• нарушение координации движений;
• беспокойный сон или бессонница;
• горечь во рту;
• приступы рвоты.

Кроме перечисленных симптомов во время лечения, могут наблюдаться повышение температуры тела, ухудшение показателей работы печени, аллергические высыпания на коже, которые проходят уже в первые 24 часа после того, как принимались препараты.

Лечение бильтрицидом описторхоза – едиственный вариант, когда достигается положительный терапевтический эффект, так как описторхии устойчивы ко всем противогельминтным препаратам, кроме вещества празиквантела на основе которого производится бильтрицид.

Терапия бильтрицидом должна проводиться в специализированных медицинских учреждениях под наблюдением специалиста, который назначит курс подготовительного лечения и сопроводительные меры для защиты функций печени и желчного пузыря.

Как принимать бильтрицид

Схема по применению бильтрицида рассчитывается для каждого случая индивидуально, поскольку данное заболевание вызывает ряд сопутствующих нарушений в работе внутренних органов, печени и желчного пузыря в особенности. В некоторых случаях описторхоз может спровоцировать образование злокачественных опухолей пораженных органов.

Перед назначением препарата всем пациентам рекомендуется пройти ряд исследований, среди которых: исследования мочи, крови, общий билирубин и его фракции, аланинотрансфераза, тимоловая и сулемовая пробы, флюорография. Все эти исследования необходимы для определения состояния печени, почек, желчного пузыря и тяжести последствий от инвазии описторхиями.

Главное правило лечения, которое упоминает и инструкция по применению – этапность и воздержание от употребления алкоголя.

Комплексная терапия предполагает прием гепатопротекторов, спазмолитиков, ферментных препаратов, гипосенсибилизирующих препаратов, витаминотерапию и биостимуляцию.

Таблетки бильтрицида назначают взрослым и детям в возрасте старше 4 лет, принимать которые необходимо во время приема пищи и запивать небольшим количеством воды. Рекомендуется принимать препарат во время ужина, чтобы это был последний прием пищи за ночь.

При необходимости повторения приема препарата необходимо подобрать и установить временные промежутки не меньше 4-х часов и не больше 6 часов.

Лечение описторхоза препаратом бильтрицид по классической схеме проводится от одного до трех дней. Однократная доза препарата рассчитывается исходя из массы тела пациента: 25 мг на 1 кг веса, трижды в день. Одна таблетка препарата бильтрицид содержит 600 мг вещества празиквантел.

После приема препарата по установленной лечащим врачом схеме, рекомендуется беззондовое дуоденальное зондирование раз в два дня в течении следующих 14 дней, прием антигистаминов, желчегонных препаратов и спазмолитиков 7-14 дней, прием печеночных препаратов в течение месяца и отвар трав, стимулирующих отток желчи не меньше 3-х месяцев.

Учитывая перечисленные побочные реакции на прием бильтрицида. Противопоказаний к его использованию не так много. Единственными ограничениями является возраст пациентов до 4-х лет, беременность и период лактации, цистецеркоз глаз и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Пациенты с нарушением работы почек, печени и желчного пузыря должны проходить курс терапии под наблюдением лечащего врача в условиях стационара.

После терапевтичнского курса описторхоза препаратами празиквантела, а именно бильтрицидом, проводится оценка эффективности препарата в результате которой дается заключение о полной или частичной дегельминтации и соответственно необходимости повторного курса лечения. Оценку эффективности проводят через 3 месяца после лечения, также через полгода и через год.

Отзывы паразитологов про препараты на основе празиквантела, применяемые для лечения описторхоза – весьма положительные, эффект достигается в 80% случаев. Единственное, что становится причиной негативных отзывов – это токсичность действующего вещества и тяжесть реакции организма на лечение бильтрицидом, наблюдающееся как у взрослых, так и у детей.

Тяжесть течения глистной инвазии при описторхозе, возможность развития сопутствующих заболеваний, нарушение работы и функций печени, почек и желчного пузыря – делают процесс дегельминтации опасной для здоровья пациента. Прием бильтрицида категорически не рекомендуется проводить в домашних условиях, кроме того существует ряд анализов которые необходимо сдавать до приема препарата и после курса проведенного курса лечения.

Описторхоз - паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками. 3 апреля 1891г. профессор Томского университета К.Н.Виноградов при патологоанатомическом вскрытии впервые обнаружил в печени человека сосальщика, которому дал название сибирской двуустки Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при поедании сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года — семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением желчевыводящей системы пищеварительного тракта.

Описторхоз, вызываемый паразитом подвида Opisthorchis viverrini распространён в Юго-Восточной Азии на территории таких стран, как: Таиланд, Лаос, Вьетнам и Камбоджа. Редкие случаи заболевания, связываемые с завозом заражённой рыбы, регистрируются в Европе и Северной Америке. Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus, распространён на территории России, Украины, Казахстана. Его очаги приурочены к бассейнам рек: Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр, Северная Двина, Бирюса.

Максимальный уровень поражённости населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша. В структуре заболеваний, вызываемых паразитами на территории Российской Федерации на долю описторхоза приходится 74,4 % заболеваемости. Наиболее неблагополучными являются Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Тюменская, Томская, Омская, Новосибирская области, Республика Алтай. В 2010 году было зарегистрировано 33 657 случаев заболевания описторхозом среди взрослого населения, среди детей до 17 лет — 4 571 случай.

Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные. Моллюск (2 месяца) - рыба карповых пород (6 недель) -человек, животные (10-20 лет) - фекалии с яйцами паразитов попадают в землю (8-10 дней) а вода (до 1 года) – моллюск – рыба и так далее.

Потенциальными носителями личинок описторхиса являются: язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян,верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы Заражение происходит только при употреблении в пищу зараженной рыбы, а не воды!

Выраженные симптомы описторхоза развиваются обычно у лиц, приехавших в очаг из других районов, где описторхоз не встречается. У местного населения болезнь имеет, как правило, скрытое течение. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных народностей Севера (ханты, манси), пораженность которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100%. Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Описторхоз проявляется преимущественно признаками хронического воспаления желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Ведущими проявлениями являются боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту и др. Часто при длительном течении развиваются депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом.

В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым и сопровождаться закупоркой желчных протоков, развитием желтухи, абсцессов печени, желчного перитонита. В диагностике описторхоза наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам. Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом и является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза.

Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от паразитов:

Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы заморозки:

Солдатов Д.А., Борзунов В.М., Кузнецов П.Л., Удилов В.С.
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, г. Екатеринбург

Ursodeoxycholic acid in therapy of cholestatic syndrome under superinvasion opisthorchis felineus

Soldatov D.A., Borzunov V.M., Kuznecov P.L., Udilov V.S.

Резюме
Изучена эффективность комплексной терапии с включением урсодезоксихолевой кислоты в дозе 900 мг в сутки у 16 больных суперинвазионным описторхозом с холестатическим синдромом. У всех больных на фоне 20 недельной терапии с применением урсодезоксихолевой кислоты отмечалась положительная динамика клинических, биохимических и ультразвуковых данных. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности урсодезоксихолевой кислоты при суперинвазионном описторхозе и позволяют рекомендовать её для лечения синдрома холестаза у таких пациентов.
Ключевые слова: урсодезоксихолевая кислота, описторхоз, холестаз

Summary
Studied efficiency complex therapy inclusive ursodeoxycholic acid in dose 900 mg in day beside 16 sick superinvasion opisthorchosis with cholestatic syndrome. Beside all sick on background 20 week therapy with using ursodeoxycholic acid was noted positive track record clinical, biochemical and ultrasonic data. The results of the study are indicative of high efficiency ursodeoxycholic acid under superinvasion opisthorchosis and allow recommending it for treatment of the syndrome cholestatic beside such patient.
Key words: ursodeoxycholic acid, opisthorchosis, cholestasis

Введение

Хронический описторхоз характеризуется клиническим полиморфизмом. Однако первичным и приоритетным является синдром поражения желчевыводящих путей. Ведущие патогенетические механизмы инвазии связаны с воспалительно-пролиферативными процессами вследствие механического воздействия паразитов, активации процессов перекисного окисления липидов, нарушения антиоксидантной защиты, сбоя нейрорефлекторных взаимосвязей в гепатобилиарной системе, развития холестаза, присоединения вторичной инфекции, аутоиммунных процессов, гиперчувствительности замедленного типа с формированием паразитарных гранулем [1, 2, 3]. Одним из важнейших звеньев патогенеза описторхоза следует считать развитие холестаза.

Под холестазом понимают уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения её образования, экскреции или выведения вследствие патологических процессов, которые могут быть локализованы на любом участке от синусоидальных мембран гепатоцитов до фатерова соска [4]. При описторхозной инвазии развивается как внутрипеченочный, так и внепеченочный холестаз [3, 5].

К развитию внутрипеченочного холестаза приводит реактивный гепатит. Отмечаются дистрофия, очаги некроза, инфильтрация макрофагами, лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. Эти изменения зависят от длительности и интенсивности инвазии. Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация перипортальной и перидуктальной соединительной ткани [3, 6, 7]. К непосредственным причинам гепатоцеллюлярного, каналикулярного и дуктулярного холестаза относятся:

1. Снижение проницаемости базолатеральной и каналикулярной мембраны гепатоцитов.
2. Ингибирование Na/K-АТФ-азы и других мембранных переносчиков.
3. Разрушение цитоскелета гепатоцитов, нарушение везикулярного транспорта.
4. Изменение состава желчных кислот, нарушение формирования мицелл желчи.
5. Нарушение целостности каналикул (мембран, микрофиламентов), клеточных соединений.
6. Нарушение целостности эпителия желчных протоков и их проходимости [4, 8].

К числу причин, приводящих к внепеченочному застою желчи при описторхозе, следует считать:

1. Формирование паразитарных гранулем вследствие внедрения яиц описторхисов в стенку желчных протоков. Гранулемы расположены перидуктально и в паренхиме, и состоят из макрофагов, гигантских многоядерных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток [1, 2, 3, 5, 7].
2. Аденоматозная пролиферация слизистой желчных протоков, которая особенно выражена в местах физиологических сужений, вплоть до полной облитерации их просвета [1, 2, 3, 5, 7].
3. Гиперпластический перихоледохеальный лимфаденит [1, 2, 3, 5, 7].
4. Гиперплазия эпителия, фиброз и стеноз большого дуоденального сосочка [1, 2, 3, 5, 7].

Внутрипеченочный и внепеченочный холестаз способствует присоединению инфекции, которая вызывает гнойный холангит, влекущий за собой механическую желтуху, холангиогенные абсцессы печени, острую печеночно-почечную недостаточность и другие серьезные осложнения [1, 2, 3, 5, 7].

Важная роль в развитии холестатического синдрома отводится желчным кислотам, которые обладают выраженными поверхностно-активными свойствами. Токсичные желчные кислоты вызывают повреждение клеток печени, что усиливает холестаз. Токсичность желчных кислот связана со степенью их липофильности и гидрофобности. К гепатотоксичным желчным кислотам относятся: хенодезоксихолевая, литохолевая, дезоксихолевая [4, 8].

Токсичные желчные кислоты вызывают повреждение мембран митохондрий, что приводит к уменьшению синтеза АТФ, повышению внутриклеточной концентрации ионов кальция, стимуляции кальций зависимых гидролаз, повреждающих цитоскелет гепатоцита. Желчные кислоты могут способствовать апоптозу гепатоцитов. С ними может быть связана экспрессия антигенов HLA I класса на гепатоцитах и HLA II класса на холангиоцитах, что приводит к аутоиммунным реакциям [4, 8].

В противовес гепатотоксичным желчным кислотам урсодезоксихолевая кислота обладает ценными лечебными свойствами и положительно зарекомендовала себя в лечении заболеваний гепатобилиарной системы [8]. Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты включают в себя:

1. Холеретический эффект обеспечивается тремя основными механизмами. Во-первых, происходит вытеснение токсичных гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке. Во-вторых, стимулируется экзоцитоз в гепатоцитах путем активации кальций зависимой альфа-протеинкиназы, что ведет к уменьшению концентрации гидрофобных желчных кислот. В-третьих, индуцируется бикарбонатный холерез, что усиливает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник.
2. Цитопротекторный эффект, заключается встраиванием урсодезоксихолевой кислоты в фосфолипидный слой клеточной мембраны, что ведет к стабилизации последней и повышению устойчивости к повреждающим факторам.
3. Антиапоптотичсекий эффект связан со снижением концентрации ионизированного кальция в клетках, что предотвращает выход цитохрома С из митохондрий, блокирует активацию каспаз и апоптоз холангиоцитов.
4. Иммуномодулирующий эффект проявляется уменьшением экспрессии молекул HLA I класса на гепатоцитах и HLA 2 класса на холангиоцитах, а также снижением продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкин 1, интерлейкин 6, интерферон-гамма).
5. Гипохолестеринемический эффект заключается в снижении всасывания, синтеза и экскреции холестерина.
6. Литолитический эффект выражается в снижении литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина [4, 8].

Цель исследования – оценить эффективность препарата холудексан на основе урсодезоксихолевой кислоты в комплексном лечении суперинвазионного описторхоза, протекающего с холестатическим синдромом, на основе клинического обследования больных, ультразвуковой диагностики и биохимических тестов.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 34 человека: 15 мужчин и 19 женщин. Средний возраст больных составил 38,2±2,6 лет. Диагноз суперинвазионного описторхоза устанавливался на основании анамнестических, клинических, эпидемиологических, копроовоскопических, билиовоскопических и серологических данных. Существенными считались факты диагноза острого или хронического описторхоза в анамнезе и проведение антипаразитарной терапии. Клиническими вариантами течения изучаемой формы инвазии явились: холецистохолангит (41,2%), холангиогепатит (14,7%), гастродуоденит (17,6%), панкреатит (11,8%), комбинированный (14,7%). Частым симптомом оказался длительный многомесячный субфебрилитет (73,5%). Учитывались данные эпидемиологического анамнеза: факторы риска заражения за несколько лет. В 100% случаев суперинвазионный описторхоз был подтвержден копроовоскопически и/ или билиовоскопически. Антитела к антигенам кошачьей двуустки выявлялись в 44,1% случаев. Методом случайной выборки сформированы две группы пациентов: больные группы 1 (опытная группа, n=18) в комплексной терапии дополнительно получали препарат холудексан на основе урсодезоксихолевой кислоты; больные группы 2 (контрольная группа, n=16) лечились согласно медико-экономическому стандарту.

1. Мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет.
2. Впервые установленный клинически манифестный диагноз описторхоза или повторно выявленная инвазия, вызванная opisthorchis felineus после одного или двух курсов лечения в сроки не менее шести месяцев до начала исследования при наличии эпидемиологических факторов повторного заражения сибирской двуусткой.
3. Добровольное согласие пациента на дегельминтизацию и лабораторное тестирование.
4. Добровольное согласие пациента на прием холудексана для группы 1.
5. Выявление яиц opisthorchis felineus в кале или желчи.
6. Холестатический синдром

1. Латентное течение описторхозной инвазии.
2. Сопутствующая другая паразитарная патология.
3. Хроническое поражение печени, не обусловленное описторхозом (вирусные гепатиты, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, метаболические заболевания печени, эндогенные интоксикации), выявленное клинически, лабораторно, инструментально.
4. Прием психотропных, наркотических, противосудорожных противовирусных, противоопухолевых и иммуномодулирующих препаратов за шесть месяцев до начала исследования.
5. Алкогольная болезнь.
6. Заболевания иммунной системы, диффузные заболевания соединительной ткани.
7. Заболевания щитовидной железы, повышение концентрации тиреотропного гормона, повышение титра антител к тиреоидной пероксидазе.
8. Сахарный диабет.
9. Беременные или кормящие женщины.
10. Климактерический синдром.
11. Острое инфекционное заболевание за три месяца до начала исследования.

Результаты и обсуждение

На этапе скрининга больные суперинвазионным описторхозом жаловались на боль (35,3%), дискомфорт (44,1%) в правом подреберье и эпигастральной области, тошноту (35,3%), снижение аппетита (38,2%), неустойчивый стул (82,4%), горечь во рту (50,0%), общую слабость (61,8%). Частым симптомом заболевания оказался длительный субфебрилитет (73,5%). Признаком клинического холестаза считалось наличие кожного зуда у 70,6% пациентов.

Лабораторными находками периферической крови были невысокий лейкоцитоз (85,3%) и гиперэозинофилия (94,1%), увеличение СОЭ (70,6%). Биохимически удалось зафиксировать незначительное повышение АЛТ (47,1%), АСТ (41,2%), легкую гипербилирубинемию (55,9%), гипергаммаглобулинемию (50,0%). У подавляющего большинства пациентов выявлялись показатели биохимического холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы (79,4%), гаммаглутамилтранспептидазы (85,3%), холестерина (55,9%).

При выполнении ультразвукового исследования брюшной полости наблюдались следующие признаки: гепатомегалия (100%), спленомегалия (44,1%), увеличение толщины стенки желчного пузыря (38,2%), повышение эхоплотности стенки желчного пузыря (38,2%), застойное содержимое в желчном пузыре (41,2%).

При сравнении частоты встречаемости клинических симптомов, биохимических показателей и ультразвуковых признаков холестатического синдрома до начала лечения между группами больных существенных различий не выявлено (p>0,05).

Проведение этапной терапии суперинвазии, вызванной opisthorchis felineus способствовало существенному уменьшению частоты выявления холестатического синдрома. Однако, у многих больных, несмотря на антипаразитарное лечение признаки клинического и лабораторного холестаза наблюдались спустя четыре месяца от момента приема празиквантела, хотя частота их выявления заметно уменьшилась (pРис. 1. Клинические симптомы после лечения (Fisher exact p, one-tailed)

Рис. 2. Лабораторные показатели после лечения (Fisher exact p, one-tailed)

Включение урсодезоксихолевой кислоты в комплексную терапию больных суперинвазионным описторхозом заметно повлияло на частоту выявления признаков клинического холестаза. У пациентов, получавших урсодезоксихолевую кислоту, значительно реже выявлялись такие клинические симптомы как кожный зуд (12,5%), дискомфорт (18,8%), боль (6,3%) в правом подреберье и эпигастрии, субфебрилитет (6,3%) (pРис. 3. Ультразвуковые показатели после лечения (Fisher exact p, one-tailed)

Выводы

1. Клинические симптомы, биохимические показатели и ультразвуковые признаки, определяемые при суперинвазии opisthorchis felineus, ассоциированы с внепеченочным и внутрипеченочным холестазом.
2. Холестаз приводит к накоплению токсичных желчных кислот, которые вызывают повреждение гепатоцитов и холангиоцитов, что усиливает холестатический синдром.
3. Пациентам с клинической картиной холестатического синдрома неуточненной этиологии необходимо проводить копроовоскопическую и серологическую диагностику инвазии, вызванной opisthorchis felineus.
4. Включение в комплексную терапию суперинвазии opisthorchis felineus холудексана способствует уменьшению частоты клинических, биохимических и ультразвуковых проявлений холестатического синдрома.

Солдатов Д.А., аспирант кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург; Борзунов В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург; Кузнецов П.Л., к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург; Удилов В.С., к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург; Автор, ответственный за ведение переписки – Удилов Виталий Станиславович, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.