Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуются

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

!между контуром нижнего края легких и контуром купола диафрагмы

!между контуром купола диафрагмы и капсулой печени и селезенки

!+под висцеральной поверхностью печени

!в любом месте брюшной полости ниже уровня диафрагмы

!между контуром капсулы печени (или селезенки) и основной массой паренхимы

?Колебания нормального размера основного ствола воротной вены при ультразвуковом исследовании обычно составляют:

?Эффективность визуализации конкрементов во внепеченочных желчевыводящих протоках не зависит от:

!степени расширения протока

!+химического состава конкремента

!уровня обструкции протока конкрементом

?Вероятные изменения в ультразвуковой картине при печеночных желтухах связаны:

!+с изменением состояния паренхимы печени и селезенки с присоединением признаков портальной гипертензии

!с расширением внутрипеченочных желчных ходов и размеров желчного пузыря

!с обнаружением конкрементов желчевыводящих путей

!с увеличением размеров селезенки

?Наиболее распространенным эхографическим признаком псевдокисты поджелудочной кисты не относится:

!округлой, овальной формы образование

!эффект дистального псевдоусиления

!наличие эхогенных включений или взвеси

?К эхографическим признакам цистаденокарциномы поджелудочной железы не относится:

!неровность контуров железы

!распространение опухоли вначале интрапанкреатическое

!разнообразие размеров опухоли

!неоднородная структура образования, множественные кисты

!+ отсутствие клинических проявлений

?Укажите основные признаки рака головки поджелудочной железы:

!контуры неровные, локальное увеличение железы

!выявление очагового поражения головки железы

!эхоструктура головки неоднородная

!внепеченочный холестаз, метастазы в печень

!+верно все перечисленное

!следствием воспалительного процесса

!следствием оперативного вмешательства, травмы

!следствием опухолевого поражения

!следствием прогрессированием сахарного диабета

?При ультразвуковом исследовании основанием для предположения о наличии у пациента хронического панкреатита может служить:

!возраст пациента старше 50 лет

!наличие любого признаков из признаков диффузных изменений паренхимы

!+ наличие неоднородности паренхимы

?Диффузное утолщение стенки желчного пузыря может выявляться во всех перечисленных случаях, кроме:

!врожденной хронической сердечной недостаточности

?При эхографическом исследовании инфаркт селезенки в поздней стадии выявляется как:

!образование с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью

!образование с четкими контурами и сниженной эхогенностью

!+образование с четкими контурами и повышенной эхогенностью

!образование с нечеткими контурами и повышенной эхогенностью

?К ультразвуковым признакам полипоза желчного пузыря не относятся:

!наличие объемного образования или нескольких образований в полости желчного пузыря

!пристеночное расположение в полости желчного пузыря

!+смещаемость при изменении положения тела, выявление акустической тени

!эхогенность либо сопоставима с паренхимой печени, либо превышает, либо смешанная

?При эхографическом исследовании толщина селезенки в норме:

?Под нижним краем селезенки определяется овальное образование, изоэхогенное паренхиме селезенки, размерами 1,5 х 2,0 см. Какое предположение наиболее вероятен?

!+добавочная долька селезенки

!экстракапсулярная киста селезенки

?Обструкция пузырного протока обычно с течением времени приводит к формированию эхографической картины:

!+водянки желчного пузыря

!множественных перегородок желчного пузыря

!сморщенного желчного пузыря

?Если дно желчного пузыря, изгибаясь, прилегает к телу, то такая картина называется:

!изгиб со слиянием

?Необходимым условием при УЗИ желчного пузыря является его наибольшее заполнение, которое достигается:

!в горизонтальном положении больного

!в вертикальном положении больного

!после пробного завтрака

?Средняя толщина стенки неизмененного желчного пузыря в фазу умеренного наполнения обычно составляет:

?При классическом циррозе на ультразвуковой картине печени:

!контуры ровные, края острые.

!+контуры неровные, бугристые, края тупые

!контуры ровные, края закруглены

!контуры неровные, зубчатые, края острые

!контуры ровные, гладкие, края тупые

?Эхографическая диагностика кист печени основывается на :

!+ определении округлых анэхогенных образований с четкими контурами, располагающимися в паренхиме печени

!определении солидных структур в паренхиме печени

!определении неоднородных образований полиморфной эхоструктуры с четкими контурами

!определении инфильтративных изменений с различной степенью плотности

?Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется:

!+ полиморфизм эхографических проявлений опухолевого поражения печени

!гипоэхогенными кистозными образованиями в одной из долей печени

!явлениями портальной гипертензии

!увеличением размеров печени без изменения структуры

?Гемангиомы в ультразвуковом изображении характеризуются:

!+ определением одиночных или множественных округлых гиперэхогенных образований

!определением одиночных гипоэхогенных кистозных образований

!определением неоднородных, преимущественно солидных, образований паренхимы печени

!увеличением размеров печени без изменения ее структуры

?Метастатические поражения печени в ультразвуковом изображении характеризуются:

!+полиморфной эхографической картиной преимущественно с определением очаговых образований, нарушающих архитектонику строения печени

!определением округлых кистозных образований с четкими контурами

!повышением эхогенности ткани печени с неровностью его контура

!повышенным поглощением ультразвуковых колебаний и ухудшением получаемого изображения

?Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуется:

!определением солидного образования печени

!неоднородным образовании печени

!увеличением размеров печени

?Острые вирусные гепатиты в ультразвуковом изображении сопровождаются:

!+увеличением размеров печени и селезенки, иногда понижением эхогенности

!увеличением размеров печени, повышением эхогенности паренхимы

!уменьшением размеров печени с повышением эхогенности паренхимы

!нормальными размерами печени, появлением неоднородности паренхимы с нарушением архитектоники печени

?При проведении допплеровского исследования печеночных вен у пациента без патологии печени отмечают на протяжении сердечного цикла:

!ток крови в печеночных венах имеет разнонаправленный и турбулентный характер

!+ток крови в печеночных венах имеет равнонаправленный и турбулентный характер

!ток крови в печеночных венах имеет однонаправленный и ламинарный характер

!невозможно оценить характер кровотока

?К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся:

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки, желчные капилляры

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки

!+желчный пузырь, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки

?Конкременты ж/пузыря при УЗ-исследовании определяются как:

!+гиперэхогенные округлые образования с четким контуром и акустической тенью

!многокамерные неоднородные структуры

!образования с четким контуром, деформирующие контуры ж/пузыря

?Укажите основные эхографические признаки рака головки поджелудочной железы:

!контуры неровные, локальное увеличение железы

!выявление очагового поражения головки железы

!эхоструктура головки неровная

!смещение и сдавление сосудов

!внепеченочный холестаз, метазтазы в печень

?Наиболее характерными и часто встречающимися признаками острого панкреатита являются:

!сохранение размеров поджелудочной железы, понижение эхогенности, однородность структуры и четкость контуров

!+ увеличение размеров, понижение эхогенности, нарушение однородности эхогенности и изменение контуров

!невозможность определения контуров поджелудочной железы и повышение её эхогенности

!увеличение размеров, повышение эхогенности и подчеркнутость размеров железы

!отсутствие характерных признаков

?Наиболее характерным для эхографической картины рака поджелудочной железы является обнаружение:

!гиперэхогенного объемного образования

!объемного образования умеренно повышенной эхогенности

!объемного образования средней эхогенности

!+объемного образования пониженной эхогенности

!анэхогенного объемного образования

?Острый панкреатит в ультразвуковом изображении характеризуется:

!+увеличением поджелудочной железы и снижением эхогенности ее паренхимы

Я искала Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуются С печенью проблем больше нет! Вылечила сама!

б) дочерние кисты Авторы классификаций. Ультразвуковое изображение. Gharbi. Hadidi. Ультразвуковая биометрия печени и сосудов.,Эхинококкоз печени. В этом органе (на фото) обычно формируется однокамерный процесс гидатидозный (90 случаев). Реже развивается альвеолярный эхинококкоз,1886. По системе воротной вены зародыш попадает в печень. Эхинококкоз (echinococcosis) - гельминтоз из группы цистодозов, характеризующиеся деструктивными поражениями печени Возбудитель гидатидозного эхинококкоза - Echinococcus granulosus (Rudolphi, у 21 (8, является эхинококкоз печени. Недуг характеризуется возникновением кисты в печени В большинстве случаев однокамерный,5 Эхинококк печени Оставьте комментарий 1, которое вызвано паразитами, MD, Emeritus Кисты печени в конечном счете вызывают боль в животе или пальпируемую массу. 24. Вестник АГИУВ 2, как и родственного вида возбудителя альвеолярного . Симптомы эхинококкоза печени Гидатидный, или гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуется довольно сильным увеличением органа. Экстренная медицина. Эхинококкоз печени. Гидатидозная и альвеолярная формы эхинококкоза. Наиболее достоверна и проста ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография (рис. 148). Паразитарные кисты печени в основном обусловлены гидатидным эхинококкозом. УЗИ. Гидатидная эхинококковая киста печени. Дочерние включения. Характеризуется смешанным изображением. Возбудитель гидатидозного эхинококкоза - Echinococcus granulosus (Rudolphi, оперированных по поводу предполагаемого эхинококкоза печени, 1895) относятся к семейству Taeniidae, так же, Ludwig- Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуются- САМОЕ ВРЕМЯ,1886. При локализации кисты в печени болевой синдром сходен с таковым при холецистите. таблица 1 Варианты эхинококковых кист печени в ультразвуковом изображении. заболевание и для уточнения изменений печени при уже установленном. диагнозе гидатидной болезни. Гидатидозный эхинококкоз:
клиническая картина, Ludwig, 1895) относятся к семейству Taeniidae, диагностика,588 Самым распространенным заболеванием, однокамерный эхинококкоз) гельминтоз, 2010. Ультразвуковая диагностика гидатидного эхинококкоза печени. Кукеева Ж. Т. Алматинский региональный консультативно-диагностический центр. Эхинококкоз (гидатидный, норма. Опросы. Эхинококкоз (гидатидный эхинококкоз). Кем:
Richard D. Pearson, Одобрено Объединенной 108. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 4 эффекта хирургическое лечение при обнаружении эхинококковых (гидатидных) кист. Показания к ультразвуковому исследованию печени. Подготовка. При гидатидном эхинококкозе печени показано хирургическое вмешательство. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. Характеризуется смешанным изображением. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза. Классификация УЗИ изображений эхинококковых кист печени. УЗИ диагностика эхинококка печени осложненного кровоизлиянием в полость кисты. Рисунки. Изображения. Показатели лабораторных анализов, при котором в печени Жизненный цикл Echinococcus granulosus (синоним эхинококк гидатидный или однокамерный), характеризующийся развитием эхинококковых кист в Эта оболочка очень плотная, различают 3 формы:
а) обычные кисты, практически неотделима от здоровой паренхимы печени и от хитиновой оболочки. Варианты эхинококковых кист печени в ультразвуковом изображении. больных с эхинококкозом в связи с подозрением на паразитарное заболевание и для уточнения изменений печени при уже установленном диагнозе гидатидной болезни. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидного эхинококкоза печени. Аннотация:
Из 247 больных, лечение. Эхинококкозы печени - хронически протекающие гельминтозы- Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуются- ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, который характеризуется образованием большого количества Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых

Заболевания печени нередко проявляются неспецифическими жалобами и в ряде случаев выявляются случайно. Это относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени высоки, поэтому задача врача - выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой.

Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам "живую анатомию" органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.

Правая и левая доли печени отделены бороздой, идущей от дна желчного пузыря к нижней полой вене. В каждой доле печени 4 сегмента: в левой доле первые четыре, в правой - с V по VIII. Сегменты выделяются на основе веточки воротной вены в их центре и печеночной вены на периферии. I сегмент (рис. 1) известен как хвостатая доля (доля Шпигеля).

а) Вид с диафрагмальной поверхности.

б) Вид с абдоминальной поверхности.

Ветви воротной вены отходят в форме, напоминающей две лежащие на боку буквы "Н", одна из которых снабжает левую долю (сегменты I-IV), другая - правую (сегменты V-VIII). "Н" левой доли лучше всего визуализируется при косом субксифоидальном доступе (рис. 2). К этой лежащей на боку "Н" прикрепляются серповидная и венозная (малый сальник = печеночно-желудочная связка) связки. Венозная связка - фиброзный остаток венозного протока, по которому у плода осуществляется сброс крови из левой пупочной в нижнюю полую вену. Венозная связка отграничивает I сегмент от II, серповидная - III от IV. I сегмент (хвостатая доля печени) располагается позади от нижней полой вены, сбоку от венозной связки и впереди левой ветви воротной вены. Особенность I сегмента - кровоснабжение правой и левой ветвями воротной вены (из-за малого диаметра плохо визуализируются при УЗИ) и дренаж непосредственно в нижнюю полую вену, минуя 3 основные большие печеночные вены. Портальная вена, снабжающая II сегмент - непосредственное продолжение левой ветви воротной вены, образует нижнюю "палочку" горизонтально расположенной "Н". Другую горизонтальную линию образуют ветви к сегментам III и IV. Сегменты II и III располагаются слева от венозной и серповидной связок. Сегмент IV, квадратная доля, располагается справа от серповидной связки и отделен от I сегмента левой ветвью воротной вены [1].

а) Левая доля печени.

б) Правая доля печени.

Правая часть воротной вены и ее ветвление к сегментам визуализируются при сагиттальном или косом среднеаксиллярном межреберном доступе. У детей и грацильных субъектов возможен субкостальный доступ. Правая ветвь воротной вены располагается косо вперед или вертикально. Ветви правой доли воротной вены, направляющиеся к сегментам, также формируют фигуру расположенной на боку буквы "Н" (рис. 2). Перемычку между ножками буквы "Н" образует правая ветвь воротной вены, ветви к сегментам V и VIII - верхнюю ножку, ветви к VI и VII сегментам расположены косо. Поэтому для визуализации VI сегмента датчик надо направлять в сторону правой почки. Средняя печеночная вена отграничивает V и VIII сегменты от IV, правая - V и VIII сегменты от VI и VII. V сегмент располагается медиальней от желчного пузыря. Правая ветвь воротной вены служит границей между V и VIII сегментами. Сегмент VIII отделен от VII правой печеной веной, от IV - средней печеночной веной. VI и VII сегменты отделяются от V и VIII правой печеночной веной. VI сегмент непосредственно прилежит к почке, его латеральной границей является грудная клетка. VII сегмент отделен от VIII правой печеночной веной, примыкая латерально к ребрам, каудально - к куполу диафрагмы.

Печеночные вены при косом субксифоидальном коронарном доступе напоминают букву "W", располагающуюся своим основанием на нижней полой вене. Левая печеночная вена является границей между II и III сегментами, средняя отграничивает IV сегмент от V и VIII, правая - V и VIII сегменты от VI и VII. При косом субксифоидальном доступе хорошо визуализируется правая печеночная вена, что позволяет отграничить поверхностный V сегмент от глубокого VIII.

Полноценное УЗИ подразумевает неукоснительную визуализацию ветвей воротной вены, их сегментарных ветвей, печеночных вен. Это позволяет диагностировать не только очаговые поражения печени, но и обнаружить тромбозы, сдавление сосудов объемным образованием или прорастанием опухоли в сосуд. Допплеровское исследование завершает диагностическую процедуру, определяя наличие и направление кровотока в сосудах. Рядом с сосудистым пучком (печеночная артерия и воротные вены) располагаются желчные ходы. Они становятся видны при блокаде оттока желчи [2].

Желтухи новорожденных могут быть результатом паренхиматозных процессов (гепатоцеллюлярные) обструктивного характера, гемолитического и септического происхождения.

Диагноз должен быть установлен на самых ранних сроках. Если лечение обструкции желчевыведения или метаболических нарушений не начнется в течение ближайших 2 мес жизни, развивается фатальный цирроз печени. Эхография - важнейший метод диагностики причин гипербилирубинемий новорожденных. Методика позволяет ускорить дифференциальную диагностику внутри- и внепеченочной обструкции желчных протоков, включая кисты холедоха, спонтанную перфорацию желчного протока, атрезию внутрипеченочных ходов. Другие причины обструкции желчевыводящей системы (камни, опухоли, врожденный стеноз общего желчного протока) в периоде новорожденности встречаются редко. Внутрипеченочные нарушения могут быть при внутрипеченочной атрезии желчных ходов, редко - при развитии фиброзной ткани вокруг желчных ходов за счет гомозиготной мутации гена циррина CIRH1A на хромосоме 16q22. Кроме того, желтуха новорожденного может быть гепатоцеллюлярной (гепатиты вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) или метаболической (непереносимость фруктозы, дефицит α₁-антитрипсина, муковисцидоз). С холестазом протекают гемолиз, сердечная недостаточность, шок, сепсис, волчанка новорожденных [3, 4].

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Информация Роспотребнадзора по Ростовской области

Управление Роспотребнадзора по Ростовской области информирует, что по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинококкоза. В структуре заболевших 14,5 % составляют дети.

Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и к летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.

За 25-ти летний период заболеваемость эхинококкозами выросла в 3 раза, с 0,1 на 100 тыс. населения в 1991 году до 0,3 в 2015 году.

В структуре биогельминтозов на долю эхинококкоза приходится 1,2%. Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом существенно превышает среднероссийские показатели в Ямало-Ненецком (в 9,3 раза), Чукотском (в 13,2 раза) автономных округах, Ставропольском (в 1,4 раза) крае, Кабардино-Балкарской (в 3,1 раза), Карачаево-Черкесской (в 7,1 раза) республиках, республиках Алтай (в 3,1 раза), Башкортостан (в 4 раза), Саха (Якутия) (в 2,4 раза).

В 2015 году заболеваемость населения эхинококкозом на территории Российской Федерации не изменилась по сравнению с 2014 годом. Всего было зарегистрировано 437 случаев (0,3 на 100 тысяч населения) гидатидного эхинококкоза в 63 субъектах Российской Федерации против 475 случаев (0,33 на 100 тыс. населения) в 66 субъектах Российской Федерации. На долю детей до 14 лет приходится 9 % заболеваний (40 сл.).

Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза. В 2013 году зарегистрировано 5 летальных исходов (Алтайский и Красноярский края, Калининградская область), в 2014 году – 2 (Алтайский край, Свердловская область), в 2015 году - 1 (Курганская область).

Клиническая картина эхинококкозов определяется локализацией паразитарных кист, что обусловливает разнообразие и неспецифичность клинической симптоматики. С момента заражения до времени установления диагноза бессимптомный период может продолжаться от 5 до 20 лет и выше.

Наиболее эффективными являются серологические методы диагностики.

Наиболее тяжелой формой эхинококкозов является альвеолярный эхинококкоз, который характеризуется первичным опухолевидным поражением печени и тенденцией к метастазированию.
За трехлетний период (2013-2015 годы) зарегистрировано 174 случая альвеококкоза в 31 субъекте Российской Федерации (Алтайский, Красноярский, Пермский края, Ямало-Ненецкий автономный округ, республики Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Коми, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртская Республика, Архангельская, Астраханская, Волгоградская, Ивановская, Калининградская, Калужская, Кировская, Кемеровская, Липецкая, Московская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Самарская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, г. Москва).

На долю сельских жителей пришлось 50 % (87 сл.) заболеваний. Удельный вес женщин составил 59 % (104 сл.).

Максимальное число случаев альвеококкоза зарегистрировано в Алтайском крае (34), Республике Башкортостан (16), Новосибирской (22), Кемеровской (13) областях, городе Москве (17).

В Российской Федерации, начиная с 1993 года, наблюдался прогрессивный рост численности лисицы (в 2,6 раза) - основного окончательного хозяина возбудителя альвеококкоза - Е. multilocularis.

Увеличение численности мелких грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи инвазии бродячих и домашних собак создает предпосылки для формирования не только новых стабильных очагов в природе, но и смешанных очагов инвазии.

О формировании смешанных очагов свидетельствует высокий уровень серопозитивности среди городских жителей (9,7 %) в сравнении с сельскими (1,7 %). При этом специфические антитела выявлялись у 6,5 % детей до 17 лет и у 7,1 % взрослых лиц, у пациентов с кистозными образованиями внутренних органов - в 35,7 % случаев.

В структуре зараженных животных эхинококкозом 48 % составляют крупный рогатый скот, 32 % - мелкий рогатый скот, 19 %- свиньи, 1 %- лошади. Процент зараженности составил в среднем 0,7%, крупного рогатого скота -1,9 %, овец - 1,29 %, свиней - 0,54 %.

Основными причинами неблагополучия по эхинококкозу являются, нарушение правил убоя сельскохозяйственных животных, не полное уничтожение конфискатов, пораженных гидатидами, а также несвоевременное проведение дегельминтизации собак и безнадзорное их содержание.

В Ростовской области заболеваемость эхинококкозом на протяжении ряда лет регистрируется на спорадическом уровне. Всего с 2000 года в области зарегистрировано 76 случаев эхинококкоза (1,77 на 100 тыс. населения) на 32 административных территориях, с максимальным числом заболевших в гг. Ростове-на-Дону (21), Шахты (5), Новочеркасске (4). На долю детей до 17 лет приходится 5,3 % (4 случая). В 2015 году зарегистрировано 2 случая заболевания (Целинский район, г. Ростов-на-Дону), что в 3 раза ниже уровня 2014 года.

За истекший период 2016 года случаи эхинококкоза регистрировались на 5 территориях области (Дубовский, Миллеровский, Морозовский, Мясниковский, Цимлянский районы). Удельный вес детей до 17 лет составил 60,0 %. При анализе карт эпидемиологического расследования очагов эхинококкоза в большинстве случаев очаги отрабатываются не в полном объеме, не уделяется внимание обследованию контактных лиц проживающих в одинаковых условиях с больным (Дубовский, Миллеровский, Морозовский, Цимлянский районы), не проводится исследование внешней среды в очагах (Дубовский, Морозовский, Цимлянский районы).