Гельминты в амурской области

Паразитарные заболевания у детей.

Гельминтозы - паразитарные человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Число случаев заболеваний паразитарными заболеваниями среди детей на территории Амурской области остается высоким. Например, в 2010 году от всех заболевших энтеробиозом лиц на долю заболевших детей приходится 92%, а из 467 заболевших аскаридозом 211 случай выявлен у детей, что составило

На территории Амурской области в 2010 году исследовано 866 проб почвы, из них в 0,8% обнаружены яйца гельминтов, в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок – 0,7%, из них в 41,7% так же обнаружены яйца аскарид). В 2010 году на территории Амурской области обсемененность яйцами гельминтов овощей и столовой зелени составила 1,5% , при этом в 100% случаев выделены яйца аскарид. Из 171 исследования рыбы в 2010 году, в 0,6% обнаружены метацеркарии сосальщика - клонорха, а из проведенных исследований 92 моллюсков, в 1,1% обнаружены церкарии клонорха.

При наличии паразитарного заболевания у ребенка снижается иммунитет, это в свою очередь ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения.

Дети, как правило, заражаются различными видами паразитов через грязные руки, песок, почву и воду.

Дети могут инфицироваться дома, на прогулке, в детском саду при контакте с загрязненными предметами (уличная обувь, пол, игрушки, места общего пользования), на улице (играя в песочнице или в земле), а также при контактах с животными (бродячими или домашними, бывающими на улице). Заражение гельминтами наблюдается при несоблюдении правил гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и купание в них). Непосредственно от человека к человеку передаются только яйца остриц и карликового цепня.

Более 90% всех глистных заболеваний у детей вызывают круглые черви, паразитирующие в просвете тонкого кишечника (аскарида, острица). Гораздо реже дети заражаются такими глистами как сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды), т.к. при соблюдении правил элементарной гигиены (неупотребление некипяченой воды из естественных водоемов, а также неупотребление в пищу сырого или термически недостаточно обработанного мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов), заражение практически невозможно.

Заражение детей происходит при попадании в организм яиц или личинок глистов. Яйца попадают в окружающую среду с калом зараженных людей и животных. Они очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

Большинство детей переживает заболевание в скрытой форме и не проходит необходимую противоглистную терапию.

Клинические проявления гельминтозов могут скрываться под видом инфекционных и неинфекционных заболеваний, что обусловливает трудности их диагностики. Проявления гельминтозов более выражены у детей, чем у взрослых. Чаще всего о глистном заражении у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам. Если у ребенка появляются такие симптомы как: слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление, схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, повышенная возбудимость ребенка вечером, беспричинные капризы, плохое засыпание и плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, “ерзанием”, скрежетом зубов, зудом в области промежности, необходимо обследовать на наличие гельминтов.

При подозрении на заражение гельминтами детям обычно назначают анализы кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. Чтобы обнаружить яйца глистов, лучше сделать трехкратный анализ.

Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, необходимо пролечить всю семью, чтобы не сформировался очаг инфицирования. В этой ситуации важно усилить гигиенические мероприятия, в частности, прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Но, чтобы избежать заражения детей гельминтами, необходимо проводить следующие профилактические меры, а именно:

Что мы знаем о паразитах?

В последние годы, вследствие ряда объективных социально-экономических причин, заболеваемость населения паразитарными болезнями в Российской федерации и других странах СНГ прогрессивно возрастает. Этому способствуют так же такие факторы как дефицит противопаразитарных средств, интенсивные миграционные процессы внутри стран Содружества и завоз на их территории тропических болезней из стран Дальнего Зарубежья. Резко возросла пораженность детского населения такими заболеваниями как лямблиоз, энтеробиоз, гименолепидоз, взрослого населения аскаридозом, тениаринхозом, клонорхозом, трихинеллезом и другими паразитозами.

Высокая (до 60-70%) пораженность ряда групп населения паразитарными болезнями существенно снижает естественную устойчивость жителей ко многим другим инфекциям, в частности, бактериальным, а также способствует развитию анемий. Ущерб здоровью от паразитарных болезней более всего испытывает на себе население южных и восточных территорий Российской Федерации. Не исключение составляет и население Амурской области, где заболеваемость паразитозами регистрируется ежегодно и составляет более 4 тыс. случаев.

На территории области регистрируются различные виды паразитов и вызываемые ими заболевания которые объединяются в группы, это – протозойные инвазии (лямблиоз); контагиозные гельминтозы (энтеробиоз и гименолепидоз); геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, токсокароз); биогельминтозы (клонорхоз, трихинеллез, тениоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, метагонимоз) и редкие виды гельминтозов (стронгилоидоз, дирофиляриоз).

Наиболее распространенной инвазией на территории области остается энтеробиоз (острицы). Наиболее высокие показатели заболеваемости энтеробиозом зарегистрированы на территории г.Райчихинска, Константиновского, Ромненского, Мазановского районов. Среди заболевших 89,6% - это дети.

Не менее распространенным гельминтозом считается аскаридоз. Показатель заболеваемости в Амурской области превышает показатель по РФ на 6,5%. Самыми неблагополучными являются Константиновский, Октябрьский, Архаринский районы, г.Райчихинск. Основными факторами передачи аскаридоза являются овощи и фрукты, зараженные яйцами гельминтов и загрязнение почвы яйцами гельминтов вследствие несоблюдения санитарно-эпидемиологических требований при благоустройстве территорий населенных мест и зон отдыха.

За последние 5 лет отмечается резкий рост заболеваемости клонорхозом (китайский сосальщик) – на 49,6%. Заболеваемость регистрируется в южных районах Амурской области в Константиновском (84%), Благовещенском (55,6%), Тамбовском (48% ), в Ивановском (38%) и в г.Благовещенске (61,1).

Так что же такое паразиты?

Паразиты - представители царства животных, ведущие паразитический образ жизни, которые живут за счет других организмов, из которых они получают питание и причиняют ему вред в процессе своей жизнедеятельности. Паразиты могут проникать в Ваш организм через еду, воду, почву, различных видов переносчиков (например, комаров, блох, муравьев), половым путем, а так же через слизистые оболочки носа и кожу.

На всех этапах пребывания в организме человека паразиты оказывают на него негативное воздействие, поэтому необходимо знать характерные признаки и симптомы паразитарных заболеваний.

Признаки и симптомы

- аллергия, кожная сыпь, инфицирование паразитами является причиной многих видов аллергий.

- анемия, гельминты отнимают питательные вещества из организма, что приводит к анемии.

- запоры, некоторые виды гельминтов могут образовывать скопления и закрывать просвет кишечника, что является причиной запоров и даже кишечной непроходимости.

- диарея, в большинстве случаев диарея является естественным путем выведения токсинов из организма.

- утомление, характерны такие симптомы, как усталость, гриппоподобные симптомы, вялость, депрессия и недостаток внимания.

- иммунные расстройства, паразиты подавляют иммунную систему снижая выработку иммуноглобулинов.

Иногда паразитарные заболевания протекают бессимптомно и определить есть они в организме или нет, возможно только при обращении за медицинской помощью и полного лабораторного обследования с применением различных методов исследования.

Как избежать глистной инвазии?

- укрепляйте иммунную систему, здоровая иммунная система является лучшей защитой от паразитов и вызванных ими заболеваний;

- питьевая вода должна быть чистой и пригодной к употреблению;

- соблюдайте правила личной гигиены - обязательно мойте руки перед приготовлением пищи и перед едой;

- мойте руки с мылом после посещения туалета;

- тщательно подвергайте пищевые продукты, такие как, мясо и рыбу тепловой обработке, не ешьте сырое мясо и рыбу (строганина),

- тщательно мойте овощи;

- не позволяйте детям глотать землю, при купании в водоемах и бассейнах не заглатывайте воду;

- содержите домашних животных в чистоте и регулярно лечите их от гельминтов.

Амурчане на отдыхе все чаще становятся жертвами экзотических паразитов

Комары переносят опасные личинки

— Валентин Александрович, какие новые инфекционные болезни к нам завезли и как с ними бороться?

— Большой поток туристов в Юго-Восточную Азию привел к тому, что в Амурской области сформировался очаг дирофиляриоза. Это тропический гельминт, который широко распространен на Юге Китая, во Вьетнаме, Таиланде, Индии и других жарких странах. На вид он тонкий, прозрачный, вырастает обычно до 12—15 сантиметров, но может вырасти и до 20. Заражение человека происходит трансмиссивным путем — через укусы комаров, а источником заражения кровососущих являются собаки или кошки, реже другие животные.

Паразит как Фигаро

— А как паразит попадает в глаз?

Чаще всего дирофилярии локализуются в области головы, шеи, а также на ногах и руках, у женщин могут селиться на коже молочных желез. Одну из пациенток (она тоже никуда не ездила, заразилась на территории области) комар укусил за нижнюю часть лица, где челюсть переходит в шею. Через некоторое время на месте укуса появилась небольшая и мягкая на ощупь шишечка. Куда только эта женщина не обращалась — и к хирургу, и к стоматологу. Врачи не могли понять, что это такое. Когда паразит дополз уже до глаза и у женщины опухло веко, она пошла к офтальмологу. Доктор посмотрел, а там торчит головка паразита. Разрезали, вытащили и нам принесли.

Тропический гельминт из Юго-Восточной Азии может вырасти до 20 сантиметров в длину.

Инфекция внедрилась в наших собак

— А от заболевшего человека к человеку зараза передается?

— Нет. Ни от человека, ни от зараженной собаки напрямую заражение гельминтом не происходит. Только через укусы комаров! Причем после укуса больного человека комар сам не заражается — только от больных животных.

— Потому что у человека обычно всего только одна-две личинки гельминта, а у собак их под кожей десятки, возможно и сотни. К тому же для заражения личинки обязательно должны быть разнополые, чтобы они откладывали яйца. Тропическая инфекция внедрилась в наших собак. Однако примерно в половине случаев заражение никак у домашних питомцев не проявляется. Возможно, вы заметите, что собака вялой стала, играет не с таким азартом, как раньше, ест без должного аппетита. И все!

— А какие-то анализы можно сдать, чтобы выявить дирофилярии у собаки?

— Ни рентген, ни УЗИ не увидят. Намек могут дать анализ мочи и биохимический анализ крови — будут странные показатели. Например, у собаки при осмотре ветврач может обнаружить шумы в сердце или почечную недостаточность. И у человека этого опасного тропического гельминта тоже очень сложно выявить.

В последнее время климат в Амурской области изменился, промежуток существования комара у нас стал больше. Раньше, например, он кусал собаку, но наступал холод и кровосос погибал. А сейчас осенью стало не так холодно, морозы наступают позже. Получается, комар укусит зараженную собаку, у которой яйца тропического гельминта годами могут жить в крови. Через какое-то время возникнут личинки, и еще до наступления холодов этот же комар успевает укусить и заразить человека.

Где заразился, там и лечись?

— Валентин Александрович, часто встречаются пациенты с загадочной симптоматикой, трудно диагностируемыми болезнями?

— Были в нашей практике и такие случаи. Однажды к нам обратилась амурчанка, которую укусил кто-то во время подводного плавания в Южно-Китайском море. После этого у нее осталась незаживающая ранка. Я внимательно осмотрел эту ранку и удалил оттуда что-то ползущее. А через некоторое время в ранке снова стало что-то непонятное расти. Делать операцию мы не стали: женщина решила поехать в Китай, где заразилась неизвестной тропической болезнью. Там ее обследовали в клинике, дали какие-то препараты — и все прошло.

Другой мужчина вернулся домой из тропиков, где все плечо после купания у него покрылось странной язвой. Взяли анализ — вирус герпеса. Только герпес был не такой, как часто бывает у нас на губах от простуды, когда появляются большие пузыри, а в виде язвы с множеством микроскопических пузырьков. Этого пациента на месте вылечили.

— В инфекционной больнице есть необходимые тесты для выявления тропических инфекций?

— На полный спектр тропических инфекций, которых известны сотни, конечно, тестов у нас нет. Отдельные тест-системы очень дорогие. Если бы мы все покупали, то инфекционная областная больница давно бы уже обанкротилась. Еще раз хочу акцентировать внимание: мы выявляем только самые распространенные инфекции, которые есть у нас и часто встречаются за рубежом.

Поэтому каждый человек должен усвоить главное правило: лучшая защита от любого заболевания — это профилактика. Особенно это актуально для тех, кто отправляется в страны с теплым климатом, не гнушается питаться в разных забегаловках и любит купаться на отмели, рискуя заразиться мочеполовым шистосомозом и другими опасными инфекциями.

Если после отдыха за границей вы обнаружили непонятные образования под кожей, в глазах, полости рта или еще где-либо (это может быть даже мочеиспускательный канал, если вы купались в пресных водоемах), или у вас появились симптомы, похожие на бронхит или пневмонию, сразу идите к инфекционисту.

Чего нельзя делать за рубежом

— Не ешьте никогда блюда из сырых мяса и морепродуктов, в первую очередь — ракообразных и моллюсков, популярных в Азии.

— Не оставляйте на видных местах в гостинице зубную щетку и мочалку.

— Остерегайтесь пресных водоемов, купаться в них — большой риск, даже ходить вблизи можно только в тапочках, не важно, трава это или песок.

— В Италии избегайте общения с голубями. Особенно в Венеции, где эти птицы являются распространителями сальмонеллы.

— Пейте только бутилированную и кипяченую воду.

— В Индии особенно плохая вода, поэтому желательно не пить ее в кафе и ресторанах и даже льдом лучше не пользоваться.

Проверка слуха

— Говорят, что вьетнамцы, которые работали на некоторых предприятиях нашей области, завезли к нам каких-то необычных волосатых гельминтов. Это правда?

— Нет. Гельминты, которых мы у них выявляли, в принципе нам известны. Вот только их было у жителей Вьетнама очень много — по несколько паразитов самых разных видов. Сегодня и у нашего населения мы выявляем такие случаи. Я лечил больного, у которого выявили печеночного сосальщика и еще был широкий лентец. Сам большой любитель вяленой соленой рыбы под пиво из Константиновского района, где у нас очаги печеночного сосальщика. Этот паразит у нас очень распространен — сотнями больные проходят. Потому что практически вся белорыбица в дельте Амура заражена этим паразитом. Улов надо всегда хорошо проваривать и прожаривать. Вялить, сушить карасиков и другую белорыбицу и потом есть нельзя!

Остерегайтесь рыбы с живыми анизакидами!

Рыба - еще один источник, откуда можно подхватить заразу. Как отмечают в управлении Роспотребнадзора по Амурской области, несколько лет назад в Благовещенске выявлялись торговые объекты, где рыба была заражена анизакидами. Сейчас жалоб от населения на зараженную рыбу не поступает, и все же перед употреблением рыбы в пищу нужно проявить должное внимание, чтобы себя обезопасить.

- Анизакиды, похожие на небольших червячков паразиты, чаще всего располагаются у брюшка рыбы, у сельди - на икре, на молоках - рассказывает начальник отдела эпидемического надзора управления Роспотребнадзора по Амурской области Ольга Короткоручко. - Если анизакиды нежизнеспособные, скрученные, они не представляют опасности для здоровья человека. Если же есть живые анизакиды, это сигнал к тому, что есть такую рыбу ни в коем случае нельзя.

А вообще, заразиться паразитарными инфекциями в городских условиях гораздо сложнее, нежели в походных. В группе риска оказываются в первую очередь те, кто не соблюдает технологию приготовления.

Для жителей Приамурья опасность может представлять рыба, выловленная в Амуре и его притоках, а также в водоемах Китая, Кореи и Вьетнама (где амурчане зачастую отдыхают). Заражению подвергаются амурский чебачок, востробрюшка, пескарь, карась, сазан, горчак, амурский язь и другие рыбы. Паразиты, попавшие из мяса этих рыб в организм человека, вызывают такое заболевание, как клонорхоз. Проявляется эта болезнь следующими симптомами: повышенная температура, высыпания на коже, увеличение печени.

Среди населения Приамурья, некоторых районов Кореи и Китая распространено заболевание метагонимоз. Вызывают его червячки длиной 1 - 2,5 мм, передающиеся через уссурийского сига, сазана, амурского леща, сома, красноперку, пескаря, верхогляда, карася, толстолобика. Эти червячки способны обжиться в кишечнике человека.

Поосторожней с клубникой!

На амурских прилавках красуется наливная спелая клубника - сезон этой ягоды в самом разгаре. Но поскольку плоды спелой клубники в подавляющем большинстве случаев загрязнены землей, очень важно перед едой тщательно промыть ягоды.

- Употребление немытых или небрежно вымытых ягод может привести к заражению кишечными, паразитарными инфекциями, - предостерегают в Роспотребнадзоре.

От клубники можно подхватить такого паразита, как власоглав. Он живет не только в ягоде, но и в сырых овощах и сырой питьевой воде. После попадания в организм власоглавы поселяются в толстом кишечнике, внедряясь в подслизистую и слизистую оболочки и питаясь поверхностным слоем последней, а также кровью. Длительность жизни этих паразитов - порядка 5 лет.

Заражение власоглавом диагностируется при помощи анализа кала. При лечении гельминтоза, вызванного власоглавом, лечение назначает строго специалист.

Профилактика проста

Еще один самый простой, но при этом действенный метод профилактики - мытье рук. Проводить эти гигиенические процедуры нужно не только перед употреблением пищи, но и каждый раз после контакта с животными, после поездки в общественном транспорте и посещения туалета.

Купаясь в водоемах, лучше не допускать попадания воды в организм.

- Через воду можно заразиться энтеровирусной, ротавирусной, норовирусной инфекциями, дизентерией, вирусным гепатитом А. Особенно к данным инфекциями чувствительны дети до 5 лет, которые много времени во время отдыха проводят в воде, - предостерегают специалисты управления Роспотребнадзора. - Купание в пресной воде, особенно в озерах и прудах со стоячей водой, может повлечь за собой неприятные последствия, так как возбудители способны проникнуть в организм человека при случайном заглатывании воды или через немытые руки.

Для купания выбирайте только официально открытые пляжи, а в пищу употребляйте лишь кипяченую воду. Сырую воду из природных источников пить нельзя - хотя глистные инвазии (аскаридоз, стронгилоидоз и другие) редко передаются через питье, но все-таки заражение возможно.

Кстати

Летом есть опасность подхватить не только кишечных паразитов, но и обычные кишечные инфекции, последствия от которых могут быть весьма плачевными.

- Основные распространители кишечных инфекций - больные люди, - рассказала врач-гастроэнтеролог Елена Попова. - Опасными могут быть не только те, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и люди, больные настолько легко, что они даже не обращаются за медицинской помощью. Именно среди них особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Также не изолируют практически здоровых после лечения бактерионосителей - они свободно общаются с другими людьми и, не считая себя способными заражать, не соблюдают мер предосторожности. Поэтому в случае острой кишечной инфекции всегда важно немедленно изолировать больного.

Л аборатория создана проф. П. Г. Ошмариным в 1948 году при зоологическом отделе ДВ филиала СО АН СССР.

За время существования лабораторией завершено свыше 20 плановых научно-исследовательских тем, в т.ч.: "Наземные позвоночные животные Дальнего Востока СССР" (1971-1975); "Таксономия и филогения мазокреивидных моногенеи" (1973-1976); "Систематика, экология и биохимия плоских паразитических червей" (1976-1980); "Биология гельминтов Дальнего Востока и основные вопросы их систематики и биохимии" (1980-1985); "Сравнительно-морфологическое изучение основных таксонов высших моногеней" (1980-1985); "Систематика, биология и биохимия гельминтов и некоторые вызываемые ими заболевания у животных и растений на Дальнем Востоке" (1986-1991); "Паразиты животных водных экосистем Дальнего Востока, их экология, эволюция и особенности взаимоотношений с хозяевами" (1991-1996); "Биологическое разнообразие паразитических организмов Дальнего Востока" (1996-2000).

Основные направления исследований:

Л абораторией проведены широкие обследования диких, промысловых и сельскохозяйственных животных Дальнего Востока России, выяснена их гельминтофауна, выявлены основные гельминтозные заболевания животных юга Дальнего Востока; составлен и внедрен план противогельминтозных мероприятий, используемый в агропромышленной практике Приморского и Хабаровского краев и Амурской области до сего времени (П.Г. Ошмарин, А.У. Пиголкин, Н.И. Демшин и др.).

Впервые проведены широкие исследования по выявлению основных возбудителей гельминтозов у человека в Приморье, их распространению, биологии и эпизоотологии (Н.Е. Мишаков, В.В. Беспрозванных, А.В. Ермоленко). В течение многих лет интенсивно исследовалась гельминтофауна основных промысловых рыб дальневосточных морей и проходных лососевых рыб (Ю.Л. Мамаев, А.М. Парухин, 0.М. Баева). Внесен существенный вклад в изучение фауны паразитов рыб северной, тропической Пацифики, Индийского океана, побережий Вьетнама, Новой Зеландии и Австралии.

Наиболее значительные результаты получены в области исследования фауны, особенностей распространения гельминтов рыб, морфологии, систематики и эволюции высших моногеней (Б.И. Лебедев, Ю.Л. Мамаев). Дана классификация типов видообразования у паразитические организмов; проведен анализ специфичности и селекции ниш у многоклеточных паразитов; выявлены общие закономерности гостального распределения крупных групп высших моногеней и их адаптивной радиации в филогенезе, Показано, что темпы эволюции моногеней существенно превышают таковые у их хозяев и что это опережение проявляется как результат кладогенетических процессов с преобладанием симпатрических видообразовательных процессов (Б.И. Лебедев). В течение многих лет проводится изучение роли беспозвоночных животных как промежуточных хозяев гельминтов животных и человека; изучена фауна паразитов рыб и возбудителей паразитозов пресноводных рыб; к настоящему времени обнаружено 322 вида паразитов, выявлено более 60 возбудителей инвазионных заболеваний, 20 из которых не встречается у рыб Европейской части СНГ; определены пути циркуляции, распространение и особенности биологии возбудителей парагонимоза, метагонимоза, нанофиетоза, центроцестоза и осуществлено картирование природноочаговых гельминтозов на юге Дальнего Востока России (Н.Е. Мишаков, В.В. Беспрозванных, А.В Ермоленко и др.).

Сотрудниками лаборатории, в целом, описано более 600 новых для науки видов паразитов, обосновано выделение свыше 150 родов и около 50 надродовых таксонов (П. Г. Ошмарин, Ю.Л. Мамаев, Б.И. Лебедев, Т.П. Егорова), в том числе нескольких семейств, подотрядов. Проведена полная ревизия класса моногеней (Monogenoidea) и построена его система, принятая ведущими специалистами мира; обосновано выделение нового подкласса моногеней Polystomatoinea (Б.И. Лебедев); проведены полные ревизии сложнейших в таксономическом отношении крупных таксонов (подотр. Gastrocotylinea - Б.И. Лебедев; сем. Microcotylidae - Ю.Л. Мамаев) и всесторонний анализ системы объемного семейства Capsalidae (Т.П. Егорова); проведена перестройка системы изопод подотряда Flabellifera (В.В. Авдеев); завершены исследования по биологии и эпизоотологии трихинллеза на Дальнем Востоке России (В.А. Бритов).

Челомина Галина Николаевна
Главный научный сотрудник
Доктор биологических наук
Профессор

Атопкин Дмитрий Матвеевич
Ведущий научный сотрудник
Кандидат биологических наук

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав заболеваемость населения Российской Федерации по паразитарным болезням и эффективность принимаемых мер по ее снижению, отмечаю следующее.

В результате осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2006 году по сравнению с 2005 годом количество паразитарных заболеваний сократилось на 11 %, трихинеллезом - на 50%, токсоплазмозом -на 42 %, трихоцефалезом - на 35%, энтеробиозом - на 15%, дифиллоботриозом- на 15%, описторхозом -на 13%, аскаридозом - на 7%.

Отмечается тенденция снижения заболеваемости малярией. В 2006 году зарегистрировано 143 случая заболевания малярией в 38 административных территориях против 201 (0,14 на 100 тыс.населения) в 2005 году в 43 административных территориях. За последние три года число завозных случаев малярии из Азербайджана и Таджикистана уменьшилось в 7-10 раз.

Вместе с тем паразитарные болезни по - прежнему занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости, за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. В 2006 году зарегистрировано 581618 случаев паразитарных заболеваний, в том числе энтеробиозом -340618 случаев.

Объем диагностических исследований на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания систематически сокращается и не превышает 7% в целом по стране. Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью.

В детских дошкольных учреждениях и школах - интернатах имеет место значительная циркуляция возбудителя энтеробиоза: яйца остриц обнаруживаются в 0,5%-0,9% исследований внешней среды в этих учреждениях.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется от 60 до 100 тысяч больных аскаридозом - вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом. В 2006 году показатель заболеваемости составил 39,6 на 100 тыс. населения, а в Республике Дагестан - 385 на 100 тыс. населения, Чеченской Республике - 271, Приморском крае - 122, Томской области- 113.

Наличие высокого риска заражения аскаридозом и другими геогель-минтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы: возбудитель аскаридоза обнаруживается на территории селитебной зоны в 2 %, животноводческих комплексах в 4,5 %. В Республике Хакасия и Смоленской области яйца аскарид выявлены в |10% исследований проб песка из песочниц детских дошкольных учреждений, в Астраханской, Московской, Самарской областях - в 3-6%. В большинстве регионов при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицид-ными препаратами биологического стимулирования не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

В результате применения недостаточно эффективных методов очистки питьевой воды от возбудителей паразитарных заболеваний в стране отмечается высокая заболеваемость лямблиозом- 84,0 на 100 тыс. населе­ния. В 2006 году цисты лямблий и яйца гельминтов обнаружены в 0,5 % исследованных проб воды источников централизованного водоснабжения, во Владимирской области - в 13,8%,Тверской - в 5,1%, Ярославской - в 2,6%.

Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, не соответствующим во многих случаях их мощности объемам сброса сточных вод. В Амурской области цисты лямблий и яйца гельминтов выявлены в 28% исследованных проб канализационных стоков, в Кабардино-Балкарской Республике, Новосибирской и Ярославской областях - в 11-13%, в Волгоградской, Свердловской, Саратовской областях, Республике Коми и Удмуртской Республике - 10%.

В городах Москве и Санкт-Петербурге, Ивановской, Смоленской, Костромской, Кировской, Ленинградской, Омской, Тюменской областях, г республиках Карелия, Адыгея, Северная Осетия (Алания), Мордовия, Дагестан и ряде других субъектов Российской Федерации санитарно-

паразитологический мониторинг не осуществляется или проводится в недостаточном объеме.

Современные эффективные препараты биологического ингибирования, снижающие риск заражения населения возбудителями паразитарных болезней в 99-100%, применяются только в Ставропольском крае, Белгородской, Липецкой, Кемеровской, Ростовской областях и Ханты-Мансийском автономном округе (г.Сургут).

Серьезной проблемой, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом. Только в 2006 году число больных этой инвазией возросло по сравнению с предыдущим годом на 64%. Такое положение является следствием значительного увеличения численности собак в городах, несоблюдением правил их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация сохраняется в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриоза, при которых течение болезни сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями.

Количество больных эхннококкозом за последние пять лет возросло в 3 раза, в основном за счет республики Дагестан, Карачаево-Черкесской республики, Ставропольского края, Волгоградской, Оренбургской и Саратовской областей, Чукотского автономного округа, где население занимается отгонным животноводством и массовым охотничьим промыслом. В значительной степени это связано с отсутствием мероприятий по дегельминтизации собак и дезинвазии почвы.

В 2006 году на рынках и мясоперерабатывающих предприятиях выявлено более 350 тыс. положительных анализов мяса на эхинококкоз, в основном в Республике Башкортостан, Краснодарском крае, Оренбургской, Волгоградской, Самарской, Саратовской, Новосибирской областях.

Работа по раннему выявлению больных эхннококкозом проводится не эффективно, практически не осуществляется серодиагностика среди населения из групп высокого риска заражения даже в тех субъектах Российской Федерации, где имеет место интенсивная циркуляция возбудителя среди домашних и сельскохозяйственных животных.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 40 тыс. случаев описторхоза.77 % из которых приходится на Сибирский федеральный округ.

В структуре заболеваемости 75% составляет городское население. Отмечается рост заболеваемости среди детей.

В последнее время происходит значительное расширение ареала распространения описторхоза в связи с недостаточным контролем за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок этого гельминта, увеличением вывоза её из очагов описторхоза.

На территории Сибирского и Уральского федеральных округов функционирует 340 рыбоперерабатывающих предприятий, из которых только 25% оборудованы низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок описторхис, клонорхис и других гельминтов.

В 2006 году зарегистрировано 13000 больных дифиллоботриозом, в основном, в республиках Хакасия, Саха (Якутия), Эвенкийском, Ненецком, Таймырском и Коми- Пермяцком автономных округах в связи с продолжающейся практикой употребления в пищу термически необработанной рыбы и малосоленой икры из щуки и недостаточной работой по информированию населения о мерах профилактики дифиллоботриоза.

За последние два года максимальное число случаев трехдневной малярии с местной передачей возбудителя зарегистрировано в Московской области, что обусловлено снижением объема и эффективности проводимых противомалярийных мероприятий. Происходит постоянный завоз малярии из Московской области в другие регионы Российской Федерации (Киров, Тулу, Тамбов, Саратов, Владимир, Иваново, Чувашскую Республику).

После 50-летнего перерыва удалось восстановить в России промышленный выпуск основных противомалярийных препаратов - примахина и хинина. Однако в лечебно-профилактических учреждениях в большинстве субъектов Российской Федерации отсутствует неснижаемый запас этих препаратов: хинина для лечения осложнённой тропической малярии и примахина для радикального лечения трёхдневной малярии.

Несмотря на неблагополучное положение с заболеваемостью паразитозами, в большинстве управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, в том числе в регионах с наличием высокоэндемичных очагов инвазий, ликвидированы паразитологические отделы и отделения. Резко сократилось численность врачей-паразитологов и энтомологов.

Только половина клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений имеют лицензию для работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенное и гельминтами, в Сибирском федеральном округе - 36%, специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 10% специалистов.

В указанных лабораториях только 9% исследований на паразитарные заболевания проводятся современными химикоседиментационными методами. Наряду с этим многие негосударственные учреждения широко практикуют обследования населения - методом компьютерной диагностики, который является недостоверным и не входит в утвержденную номенклатуру паразитологических исследований.

В лечебно-профилактических учреждениях до сих пор отсутствует стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами.

Недостаточно осуществляется работа по повышению квалификации врачей терапевтов, педиатров, семейных врачей в области паразитарной патологии. Не закупаются отечественные препараты для лечения гельминтозов как аптечной сетью, так и лечебно-профилактическими учреждениями, несмотря на их высокую эффективность и низкую стоимость по сравнению с зарубежными аналогами.

В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Российской Федерации и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N° 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодатель­ства Российской Федерации, 1999г., N°14, ст. 1650; 2002г., N°1 (ч.1), ст.2; 2003г., N°2, ст. 167, N°27 (ч.!), ст.2700; 2004г., N°35, ст.3607; 2005г., N°19, ст. 1752; 2006г., N°1, ст. 10; N°52 (ч.1), ст. 5498; 2007г., N°1(ч.1), ст.21, ст.29)

1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления:

1.1. Разработать целевые программы по снижению уровня пораженности населения паразитарными заболеваниями с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности очагов аскаридоза, описторхоза, дифиллоботриоза, эхинококкоза и других гельминтозов.

1.2. Активизировать работу по принятию нормативных правовых актов, регламентирующих содержание домашних животных.

1.3. Принять действенные меры по сокращению численности безнадзор­ных собак в городах (путем проведения стерилизации, организации при­ютов и т.д.).

1.4. Выделить необходимые ассигнования для осуществления противомалярийных мероприятий, исключающих возможность местной передачи малярии.

2. Рекомендовать Минсельхозу России организовать контроль в животноводческих хозяйствах и фермах за проведением дезинвазии животноводческих стоков и почвы овицидными препаратами, а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота.

3. Рекомендовать руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности принять действенные меры по обеззараживанию рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, кло-норхисов, метагономусов, нанофиетусов, и прежде всего, обработкой холодом при температуре минус 30°С.

4. Рекомендовать организациям, осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений, обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска зараже­ния населения возбудителями паразитозов".

5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

5.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями, повышении уровня их диагностики и эффективности проводимых аечебных и профилактических мероприятий.

5.2. Внести предложения в органы исполнительной власти по разработке и утверждению целевых программ, направленных на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями, с учетом особенности территориального распространения и интенсивности очагов аскаридоза, описторхоза, дифиллоботриоза, эхинококкоза и других гельминтозов.

5.3. Создать запас в инфекционных стационарах примахина - для лечения трехдневной малярии и хинина - для лечения тропической малярии, резистентной к хлорохину.

5.4. Внедрить в клинико-диагностических лабораториях современные методы лабораторной диагностики гельминтозов эфируксусным, химико-седиментационным или эфир-формалиновым осаждением, а также метод исследования на энтеробиоз по Рабиновичу

5.5. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений обеспечить режим работы клинико-диагностических лабораторий, соответствующий требованиям работы с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности и гельминтами.

5.6. Принять дополнительные меры по улучшению подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах Института медицинской паразитологии и тропической медицины им Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования г.Москве.

5.7. Обеспечить в средствах массовой информации систематическое прове­дение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики па­разитарных болезней с учетом интенсивности их распространения.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по республикам Дагестан, Мордовия, Алтай, Хакасия, Чеченской, Удмуртской республикам, Приморскому и Краснодарскому краям, Томской, Кемеровской, Брянской, Смоленской, Калининградской, Псковской, Кировской, Сахалинской областям принять исчерпывающие меры по снижению интенсивности и ликвидации очагов аскаридоза, прежде всего, надзор за проведением дегельминтизации населения в наиболее пораженных населенных пунктах, дезинвазией почвы, сточных вод и их осадков овицидными препаратами.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Тюменской, Томской, Новосибирской, Амурской областям, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономным, округам обеспечить проведение комплекса мероприятий по борьбе с описторхозом и клонорхозом, обратив особое внимание на осуществление действенного надзора за рыбоперерабатывающими предприятиями и работой канализационных очистных сооружений по де-зинвазии сточных вод и их осадков.

8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по республикам Дагестан, Саха (Якутия), Карачаево-Черкесской республике, Ставропольскому краю, Оренбургской и Волгоградской областей, Ненецкого и Чукотского авто-номных округов ужесточить надзор за проведением мероприятий по борьбе с эхинококковом на животноводческих комплексах и, прежде всего, за проведением дегельминтизации собак и обезвреживанием продуктов убоя скота.

9. Управлению Роспотребнадзора по Московской области организовать в полном объеме проведение противомалярийных мероприятий.

10. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

10.1. Принять меры по укомплектованию специалистами должностей врачей-паразитологов, врачей-лаборантов.энтомологов, улучшению подготовки кадров, оснащению соответствующих подразделений современным оборудованием и транспортом.

10.2.Усилить организационно-методическое руководство лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и профилактики паразитарных болезней.

10.3. Производить расчет показателей пораженного населения паразитарным болезнями наряду с показателями заболеваемости.

10.4. Усилить надзор за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий с паразитарными заболеваниями.

11. Доложить о ходе выполнения постановления к 1 августа 2008 года.

12. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П. Гульченко.