Фурамаг при кишечной палочке в моче

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Довбыш М. А., Беруненко А. И., Довбыш И. М., Дюдюн С. А., Подгайный Ю. Л.

Изучалась чувствительность микрофлоры к Фурамагу после восьмилетнего использования в урологии у 1525 больных с острым и хроническим пиелонефритом. Проводились исследования крови и мочи, использовались ультразвуковые, рентгенологические методы обследования. Микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам и Фурамагу проводилось на 1-е, 7-е сутки и после лечения. Установлено, что чувствительность кишечной палочки к Фурамагу через 8 лет снизилась с 83 до 70,7 %, протей и синегнойная палочка приобрели резистентность в 100 % случаев. Снижение чувствительности грамположительной микрофлоры менее значительное. Наибольшую чувствительность сохранил сапрофитный стафилококк (88 %), а наибольшую резистентность приобрел энтеробактер (71 %). В результате снижения чувствительности бактерий к Фурамагу эффективность лечения уменьшилась на 12,6 %, но сохраняется высокая эффективность терапии в 80,2 % случаев.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Довбыш М. А., Беруненко А. И., Довбыш И. М., Дюдюн С. А., Подгайный Ю. Л.

LONG-TERM EXPERIENCE ON FURAMAG USE IN TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFLAMMATORY DISEASES

The microflora’s Furamag susceptibility has been under investigation after 8-year use in urology on 1525 patients suffering acute and chronic pyelonephritis. The blood and urine analyses have been carried out, the ultrasonic and x-ray investigative techniques have been used. Microbiological urine analysis for the microflora’s antibiotics and Furamag susceptibility has been carried out on 1st, 7th days and after treatment. It has been found that the E. Coli susceptibility to Furamag after 8 years has reduced from 83 to 70,7%, Proteus and Pseudomonas aeruginosa have acquired resistance in 100 % of cases. The reduction of gram-positive bacteria susceptibility is less significant. Staph. Saprof has kept the most susceptibility (88 %) and Enterobacter has acquired the most resistance (71,0 %). As a result of lowering the bacteria’s Furamag susceptibility, the treatment effectiveness has lowered by 12,6 %, but the therapy effectiveness has remained in 80,2% of cases.

УДК 616.6 - 002 - 084 - 085.254

Багаторiчний досвщ використання Фурамагу в лжуванш та профшактищ запальних захворювань сечових шлятв

Довбиш М. А., Беруненко О. I., Довбиш I. М., Дюдюн С. А., Пiдгайний Ю. Л., Губарь А. О., Мщенко О. М.

Запор1зький державний медичний утверситет М1ська клШчна лжарня екстремальног та швидког медичног допомоги, Запоргжжя

МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФУРАМАГА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Довбыш М. А., Беруненко А. И., Довбыш И. М., Дюдюн С. А., Подгайный Ю. Л., Губарь А. А., Мищенко Е. М.

Изучалась чувствительность микрофлоры к Фурамагу после восьмилетнего использования в урологии у 1525 больных с острым и хроническим пиелонефритом. Проводились исследования крови и мочи, использовались ультразвуковые, рентгенологические методы обследования. Микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам и Фурамагу проводилось на 1-е, 7-е сутки и после лечения. Установлено, что чувствительность кишечной палочки к Фурамагу через 8 лет снизилась с 83 до 70,7 %, протей и синегной-ная палочка приобрели резистентность в 100 % случаев. Снижение чувствительности грамположитель-ной микрофлоры менее значительное. Наибольшую чувствительность сохранил сапрофитный стафилококк (88 %), а наибольшую резистентность приобрел энтеробактер (71 %). В результате снижения чувствительности бактерий к Фурамагу эффективность лечения уменьшилась на 12,6 %, но сохраняется высокая эффективность терапии в 80,2 % случаев.

LONG-TERM EXPERIENCE ON FURAMAG USE IN TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFLAMMATORY DISEASES

Dovbysh M. A., Berunenko O. I., Dovbysh I. M., Dudun S. A., Pidgayniy Yu. L., Gubar A. O., Mischenko O. M.

The microflora's Furamag susceptibility has been under investigation after 8-year use in urology on 1525 patients suffering acute and chronic pyelonephritis. The blood and urine analyses have been carried out, the ultrasonic and x-ray investigative techniques have been used. Microbiological urine analysis for the microflora's antibiotics and Furamag susceptibility has been carried out on 1st, 7th days and after treatment. It has been found that the E. Coli susceptibility to Furamag after 8 years has reduced from 83 to 70,7%, Proteus and Pseudomonas aeruginosa have acquired resistance in 100 % of cases. The reduction of gram-positive bacteria susceptibility is less significant. Staph. Saprof has kept the most susceptibility (88 %) and Enterobacter has acquired the most resistance (71,0 %). As a result of lowering the bacteria's Furamag susceptibility, the treatment effectiveness has lowered by 12,6 %, but the therapy effectiveness has remained in 80,2% of cases.

Запальш захворювання сечових шляхiв по-стшно посщають провщне мюце серед ш-фекцшних захворювань населення [2, 6]. Нади на зменшення частоти запальних захворювань нирок та сечових шляхiв завдяки збшьшенню кшькосп протизапальних препарата по рiзним причинам не виправдовуються [1, 3, 4, 8]; од-шею з них е виникнення резистентних штамiв бактерш до юнуючих антибактерiальних препарата [1, 2, 9, 10, 11]. Вщомо, що збшьшення

термшу використання антибактерiальних препарата призводить до зростання числа резистентних штамiв мiкроорганiзмiв [1, 4, 6, 7, 11]. Зменшення швидкосп розвитку резистентносп у бактерш до антибактерiальних препарата е постшним завданням практично! медицини.

В уролопчному вщдшенш Клшчно! лшар-ш екстремально! медицини та швидко! медич-но! допомоги м. Запорiжжя з 2002 р. на протязi 7 роюв застосовуеться Фурамаг. У його склад

е фурагш та магшю карбонат основний у сшв-вщношенш 1:1, що дозволило Фурамагу набути шших фармаколопчних властивостей, нiж фурагiн розчинний. Завдяки цьому Фурамаг став стшким до кислого середовища шлунку, всмоктуеться у дистальнш частинi тонко1 кишки шляхом пасивно1 дифузiï i не шактивуеться. Це збiльшило в три рази бюлопчну доступнiсть препарату порiвняно з фурагiном. 85 % Фурамагу виводиться шляхом канальцевоï секреци, завдяки чому збiльшуеться його ефектившсть при пiелонефритах. Препарат не змшюе кислотнiсть сечi, що не дае змогу бактерiям швидко збшьшу-вати резистентнiсть до препарату, i таким чином збершаеться широкий спектр протибактерiаль-ноï дiï як на грампозитивш, так i на грамнега-тивнi мiкроорганiзми. На грамнегативнi бактери фурамаг дiе значно швидше, шж антибiотики, а вiдносно стафiлококiв - сильшше за всi штро-фурани. Пероральний прийом Фурамагу, згiдно з даними розробниюв препарату, забезпечуе ви-соку його концентрацiю в сироватщ кровi; вона до-сягае через 4 години 12,8 мкг/мл та через 12 годин - 3,2 мкг/мл. Мшмальна шпбуюча концентра-щя (М1К) для стафiлококiв, кишковоï палички, Aerobacter aerogenes, Proteus rettgeri et morgani дорiвнюеться 0,3-11 мкг/мл. Найбшьш висока М1К фурамагу для Proteus vulgaris et mirabilis сягае 25-66 мкг/мл. Особливо важливим е те, що досягаеться висока концентращя Фурамагу в лiмфi (бактерiолiмфiя) та лiмфатичних вузлах, в якi при шелонефритах бактери мiгрують у 50-75 % випадюв [5].

Мета дослiдження: вивчити характер змш чутливостi до Фурамагу найбшьш поширених штамiв мiкроорганiзмiв в уролопчних хворих пiсля восьмирiчного його використання.

Матерiал та методи. Щц доглядом було 1525 хворих (850 чоловшв та 675 жшок), яю були госпiталiзованi в урологiчне вщдшення; серед них спостерiгався:

- вторинний гострий телонефрит (ГП), який виник внаслщок сечокам'яно1' хвороби та рiзних вад сечових шляхiв, - у 416 хворих;

- первинний ГП - у 50 хворих;

- напад нирково1' кольки (НК) - у 430 хворих;

- хрошчний телонефрит (ХП) - у 410 хворих;

- посттравматичний телонефрит - у 85 хворих;

- гострий хрошчний цистит та його загос-трення - у 134 хворих.

У залежносп вш вшу хворi розподшялись таким чином:

- до 20 роюв було 225 хворих;

- 20-44 роки - 290 хворих;

- бшьше 75 роюв - 125 хворих. Пщ спостереженням знаходилось:

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

рег. №: ЛСР-002179/08 от 28.03.08 - Бессрочно рег. №: П N014425/01 от 18.03.08 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Фурамаг ®

Капсулы твердые желатиновые, размер №4, коричневато-желтого цвета; содержимое капсул - порошок от оранжево-коричневого до красновато-коричневого цвета, допускается наличие частиц белого, желтого, оранжевого и оранжево-коричневого цвета.

1 капс.
фуразидин калия	25 мг,
что соответствует содержанию фуразидина	21.85 мг

Вспомогательные вещества: калия карбонат - 6.3 мг, магния гидроксикарбонат - 25 мг, тальк - 1.5 мг.

Состав желатиновой капсулы №4: желатин - 96.27%, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0.73%, титана диоксид (Е171) - 3%.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.

Капсулы твердые желатиновые, размер №3, желтого цвета; содержимое капсул - порошок от оранжево-коричневого до красновато-коричневого цвета, допускается наличие частиц белого, желтого, оранжевого и оранжево-коричневого цвета.

1 капс.
фуразидин калия	50 мг,
что соответствует содержанию фуразидина	43.7 мг

Вспомогательные вещества: калия карбонат - 12.6 мг, магния гидроксикарбонат - 50 мг, тальк - 3 мг.

Состав желатиновой капсулы №3: желатин - 97.48%, краситель хинолиновый желтый (Е104) - 1.2%, титана диоксид (Е171) - 1.32%.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противомикробное средство широкого спектра действия, относящееся к группе нитрофуранов.

Резистентность к Фурамагу развивается медленно и не достигает высокой степени.

Активен в отношении грамположительных кокков: Streptococcus spp., Staphylococcus spp.; грамотрицательных палочек: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.

К препарату устойчивы: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Acinetobacter spp., большинство штаммов Proteus spp., Serratia spp.

Механизм действия связан с ингибированием синтеза нуклеиновых кислот.

В зависимости от концентрации оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие.

В отношении Staphylococcus spp., Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Bacterium citrovorum, Proteus mirabilis, Proteus morganii Фурамаг ® , по сравнению с другими нитрофуранами, более активен.

Фурамаг ® проявляет более высокую активность к Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. по сравнению с другими группами антибактериальных препаратов.

Против большей части бактерий бактериостатическая концентрация составляет от 1:100 000 до 1:200 000. Бактерицидная концентрация примерно в 2 раза больше.

Под влиянием нитрофуранов в микроорганизмах происходит подавление дыхательной цепочки и цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), а также угнетение других биохимических процессов микроорганизмов, в результате чего происходит разрушение их оболочки или цитоплазматической мембраны.

В результате действия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсинов, в связи с чем улучшение общего состояния пациента возможно еще до выраженного подавления роста микрофлоры. Нитрофураны, в отличие от многих других противомикробных средств, не только не угнетают иммунную систему организма, а наоборот активизируют ее: повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы. Нитрофураны в терапевтических дозах стимулируют лейкопоэз.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь фуразидин абсорбируется в тонком отделе кишечника путем пассивной диффузии. Всасывание нитрофуранов из дистального сегмента тонкого кишечника превышает всасывание из проксимального и медиального сегментов соответственно в 2 и 4 раза (следует учитывать при одновременном лечении урогенитальных инфекций и заболеваний ЖКТ, в частности хронических энтеритов). Нитрофураны плохо всасываются из толстой кишки.

C max в плазме крови сохраняется от 3 до 7 или 8 ч, в моче фуразидин обнаруживается через 3-4 ч.

Являясь смесью калиевой соли фуразидина и магния карбоната основного в соотношении 1:1, Фурамаг ® при пероральном введении имеет более высокую биодоступность, чем простой фуразидин (после приема капсулы Фурамага в кислой среде желудка не происходит превращение фуразидина калия в плохо растворимый фуразидин).

В организме фуразидин распределяется равномерно. Клинически важно высокое содержание действующего вещества в лимфе (задерживает распространение инфекции по лимфатическим путям). В желчи концентрация его в несколько раз выше, чем в сыворотке крови, а в ликворе - в несколько раз ниже, чем в сыворотке. В слюне содержание фуразидина составляет 30% от его концентрации в сыворотке крови. Концентрация фуразидина в крови и тканях сравнительно небольшая, что связано с быстрым его выделением, при этом концентрация в моче значительно выше, чем в крови.

Незначительно биотрансформируется ( Выведение

В отличие от нитрофурантоина (фурадонина), после приема препарата Фурамаг ® рН мочи не меняется. Через 4 ч после приема препарата концентрация фуразидина в моче значительно превышает ту концентрацию, которая образуется после приема той же дозы фурагина.

Выводится почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (85%), частично подвергается обратной реабсорбции в канальцах. При низких концентрациях фуразидина в моче преобладает процесс фильтрации и секреции, при высоких концентрациях уменьшается секреция и увеличивается реабсорбция. Фуразидин, являясь слабой кислотой, в кислой моче не диссоциирует, подвергается интенсивной реабсорбции, что может усилить развитие системных побочных эффектов. При щелочной реакции мочи выведение фуразидина усиливается.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При снижении выделительной функции почек интенсивность метаболизма возрастает.

Показания препарата Фурамаг ®

Инфекции, вызванные чувствительными к фуразидину микроорганизмами:

• урогенитальные инфекции (острые циститы, уретриты, пиелонефриты);
• гинекологические инфекции;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• тяжелые инфицированные ожоги;
• с профилактической целью при урологических операциях (в т.ч. цистоскопии, катетеризации).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
L01	Импетиго
L08.0	Пиодермия
L08.9	Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
N10	Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30	Цистит
N34	Уретрит и уретральный синдром
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Z29.2	Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

Препарат следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством жидкости.

Взрослым назначают по 50-100 мг 3 раза/сут.

Детям назначают по 25-50 мг 3 раза/сут (но не более 5 мг/кг массы тела в сут).

Курс лечения 7-10 дней. При необходимости повторения курса лечения следует сделать перерыв в течение 10-15 дней.

Для профилактики инфекции при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации и т.д. препарат назначают взрослым по 50 мг, детям - по 25 мг однократно за 30 мин до процедуры.

В случае пропуска приема препарата, очередную дозу следует принять в обычное время. Не принимать удвоенную дозу для компенсации пропущенной дозы.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения функции печени.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко - головная боль, головокружение, полиневрит.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь (в т.ч. папулезные высыпания).

Противопоказания к применению

• хроническая почечная недостаточность тяжелой степени;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);
• повышенная чувствительность к препаратам нитрофурановой группы.

С осторожностью применяют препарат при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, почечной недостаточности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при хронической почечной недостаточности тяжелой степени.

Токсические явления в результате применения препарата чаще проявляются у пациентов со сниженной выделительной функцией почек (возрастает интенсивность метаболизма фуразидина).

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 3 лет.

Особые указания

Для уменьшения вероятности развития побочных эффектов Фурамаг ® запивают большим количеством жидкости.

При появлении побочных эффектов применение препарата следует прекратить (токсические явления чаще проявляются у пациентов со сниженной выделительной функцией почек).

Пациент должен информировать врача о любых побочных эффектах, возникающих во время лечения препаратом.

В период лечения пациенту рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков, поскольку возможно усиление побочных эффектов.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не отмечено.

Передозировка

Симптомы: проявления нейротоксического характера, атаксия, тремор.

Лечение: следует выпить большое количество жидкости. Для купирования острых симптомов применяют антигистаминные препараты. Для профилактики невритов возможно назначение витаминов (тиамина бромид).

Лекарственное взаимодействие

Не следует применять Фурамаг ® одновременно с ристомицином, хлорамфениколом, сульфаниламидами (повышается риск угнетения кроветворения).

Не рекомендуется одновременно с нитрофуранами назначать препараты, способные подкислять мочу (в т.ч. аскорбиновую кислоту, кальция хлорид).

Условия хранения препарата Фурамаг ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика. Фурамаг — комплексное соединение фурагина растворимого и магния гидроксикарбоната в соотношении 1:1, которое имеет принципиально другие фармакологические свойства, чем простой фурагин (после приема препарата в кислой среде желудка не происходит превращение фурагина растворимого в слаборастворимый фурагин, поэтому биологическая доступность Фурамага в 3 раза выше, чем у обычного фурагина).

Препарат имеет широкий антибактериальный спектр действия относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Фурамаг эффективен в отношении грамположительных кокков (стрепто- и стафилококков), грамотрицательных палочек (эшерихий колли, сальмонелл, шигелл, протея, клебсиелл, энтеробактерий), простейших (лямблий). Фурамаг, по сравнению с другими нитрофуранами, проявляет более высокую активность к стафилококкам, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Bact. Citrovorum, Proteus mirabilis, Proteus morganii . Также Фурамаг более эффективен по отношению к Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. по сравнению с другими группами антимикробных препаратов.

Резистентность микроорганизмов к фурагину растворимому развивается медленно и не достигает клинически значимых показателей.

Фурамаг не изменяет рН мочи и в высоких концентрациях циркулирует в почках.

По отношению к большей части микроорганизмов бактериостатическая концентрация фурагина составляет от 1:100 000 до 1:200 000. В результате действия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсинов, в связи с чем улучшение общего состояния больного возможно еще до выраженного подавления роста микрофлоры. Бактерицидная концентрация примерно в 2 раза выше. Под влиянием нитрофуранов в микроорганизмах происходит подавление клеточного дыхания и цикла Кребса, а также угнетение других биохимических процессов микроорганизмов, что приводит к разрушению их оболочки или цитоплазматической мембраны. Нитрофураны, в отличие от многих других противомикробных средств, не только не угнетают иммунную систему организма, а наоборот, активизируют ее (повышают титр комплемента и способность лейкоцитов к фагоцитозу микроорганизмов). Нитрофураны в терапевтических дозах стимулируют лейкопоэз.

Фармакокинетика. После приема капсул Фурамаг в кислой среде желудка не происходит превращение фурагина растворимого в фурагин, благодаря чему значительно увеличивается бактериостатический и бактерицидный эффект. После всасывания в ЖКТ (в основном из тонкой кишки путем пассивной диффузии) в систему воротной вены печени образуется бактериостатическая концентрация препарата.

Всасывание нитрофуранов в дистальном сегменте тонкой кишки превышает всасывание из проксимального и среднего сегмента, соответственно в 2 и 4 раза. Нитрофураны плохо всасываются в толстой кишке.

Клинически важно высокое содержание действующего вещества в лимфе (задерживает распространение инфекции по лимфатическим путям). В желчи концентрация его в несколько раз выше, чем в плазме крови, а в ликворе — в несколько раз ниже, чем в плазме. В слюне содержание фурагина растворимого составляет 30% его концентрации в плазме крови. Концентрация фурагина растворимого в крови и тканях сравнительно небольшая, что связано с быстрым его выделением, при этом концентрация в моче значительно выше, чем в крови. C_max в крови сохраняется от 3 до 8 ч, в моче выявляется через 3–4 ч после приема препарата. Выделение фурагина, растворимого почками, происходит путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (85%), частично подвергается обратной реабсорбции в канальцах, в меньшей степени осуществляется биотрансформация (менее 10%), которая происходит в печени и почках. При уменьшении выделительной функции почек интенсивность метаболизма повышается. При низких концентрациях фурагина, растворимого в моче, преобладает процесс фильтрации и секреции, при высоких концентрациях уменьшается секреция и увеличивается реабсорбция.

Через 4 ч после приема препарата концентрация в моче значительно выше, чем после приема такой же дозы фурагина. Всасывание Фурамага заметно улучшится, если принимать его после еды.

ПОКАЗАНИЯ

инфекции, вызванные чувствительными к фурагину растворимому микроорганизмами: урогенитальные инфекции (острые и хронические циститы, уретриты, пиелонефриты, простатиты), инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, тяжелые инфицированные ожоги, гинекологические инфекции.

С целью противорецидивной терапии инфекций мочевыводящих путей.

Для профилактики инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации и др.

ПРИМЕНЕНИЕ

препарат принимают после еды, запивая большим количеством воды.

Назначают по 50–100 мг (2–4 капсулы) 3 раза в сутки.

Детям назначают по 25–50 мг (1–2 капсулы) 3 раза в сутки, но не более 5 мг/кг массы тела в сутки.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 300 мг.

Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. В случае необходимости через 10–15 дней курс можно повторить (по назначению врача). Детям с массой тела 30 кг и больше назначают капсулы по 50 мг 3 раза в сутки.

С целью противорецидивной терапии инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям назначают 1 /₃–¼ суточной дозы препарата на ночь в течение 3–6 мес.

Для профилактики инфекции при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации препарат назначают взрослым — по 50 мг 3 раза в сутки, детям — по 25 мг 3 раза в сутки.

В случае пропуска приема препарата очередную дозу следует принять сразу, как только больной вспомнит об этом.

Не следует принимать двойную дозу препарата для замещения пропущенной дозы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• повышенная чувствительность к фурагину растворимому, производным группы нитрофурана или вспомогательным веществам препарата;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

со стороны крови и лимфатической системы : нарушение кроветворения (агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия).

Со стороны иммунной системы : реакции гиперчувствительности, включая зуд, сыпь, крапивницу, ангионевротический отек.

Со стороны нервной системы : головная боль, головокружение, сонливость, периферическая невропатия, неврит, полиневрит.

Со стороны органа зрения : нарушение зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринта : шум в ушах.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения : острые и хронические реакции повышенной чувствительности легких. Одновременно с острой легочной реакцией сообщалось о кожной сыпи, зуде, крапивнице, ангионевротическом отеке и миалгии. Острая легочная реакция — реакция повышенной чувствительности, которая может развиться в течение нескольких часов, редко — минут, и характеризуется лихорадкой, эозинофилией, кашлем (с/без мокроты), болью в груди, сильной одышкой. Острая легочная реакция обычно исчезает при прекращении приема препарата.

Хронические легочные реакции могут возникнуть в течение длительного периода после прекращения терапии нитрофуранами и характеризуются одышкой, которая постепенно усиливается, учащенным дыханием, лихорадкой, эозинофилией, прогрессирующим кашлем, интерстициальной пневмонией и/или фиброзом легких.

Назальные нарушения, охриплость голоса.

Со стороны пищеварительного тракта : тошнота, метеоризм, рвота, отсутствие аппетита, диарея, диспепсия, запор, боль в животе, панкреатит. Частота побочных эффектов снижается при приеме препарата с пищей.

Со стороны кожи и подкожных тканей : папулезные высыпания, зуд, ангионевротический отек, крапивница, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, алопеция.

Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани : артралгия, боль в ребрах, судороги.

Со стороны сосудов : легкая внутричерепная гипертензия.

Со стороны печени и желчевыводящих путей : холестатическая желтуха, гепатит, боль в правом подреберьи, нарушение функции печени.

Общие нарушения и нарушения в месте введения : повышение температуры тела, слабость, ощущение инородного тела в глотке.

Исследования : альбуминурия, эритроцитурия.

Для уменьшения выраженности побочных явлений рекомендуется принимать витамины группы В (в случае возникновения полинейропатии), антигистаминные препараты (при проявлениях аллергических реакций) и употреблять большое количество жидкости.

При очень выраженных побочных эффектах следует снизить дозу или прекратить прием препарата.

Фурамаг окрашивает мочу в темно-желтый или коричневый цвет.

Если в период лечения Фурамагом возникли побочные реакции, не указанные в инструкции, об этом следует проинформировать врача.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

препарат с осторожностью применяют в следующих случаях:

• нарушение функции почек (применение противопоказано при тяжелой почечной недостаточности);
• анемия;
• дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты;
• заболевания легких;

Применение Фурамага не рекомендуется при уросепсисе и инфекции паренхимы почек.

При длительном применении Фурамага может развиться периферическая невропатия (боль, нарушение чувствительности в области соответствующего нерва).

В ходе экспериментальных исследований и клинических наблюдений пациентов выявлено, что нитрофураны неблагоприятно влияют на функцию яичек, проявляется уменьшением количества спермы и эякулята, уменьшением подвижности сперматозоида и патологического изменения их морфологии.

При сахарном диабете препарат может вызвать полиневропатию.

В случае развития симптомов невропатии применение препарата следует прекратить.

Во время длительного применения Фурамага в профилактических дозах клинически значимая резистентность микроорганизмов не образуется.

Нет сообщений о проявлениях псевдомембранозного колита во время лечения Фурамагом, хотя такие данные имеются почти обо всех антибактериальных средствах, включая производные нитрофурана. Следует учитывать возможность этих побочных действий у пациентов с проявлением диареи при лечении антибактериальными средствами в результате угнетения естественной микрофлоры прямой кишки. В отличие от антибиотиков Фурамаг практически не меняет микрофлору кишечника. При псевдомембранозном колите в легкой форме достаточно прекратить прием антибактериального средства.

Лабораторное исследование пациентов, получавших Фурамаг, показало, что препарат может дать ложноположительную реакцию на наличие глюкозы в моче, если для определения использовать метод восстановления меди. На результаты определения глюкозы в моче, выполненного ферментным методом, Фурамаг не влияет.

При длительном применении лекарственного средства необходим контроль показателей функции почек и печени, а также контроль функции легких, особенно у пациентов в возрасте старше 65 лет.

Для профилактики неврита одновременно желательно принимать антигистаминные препараты и витамины группы В (никотинамид, тиамин).

Применение в период беременности и кормления грудью. Не применяют в период беременности и кормления грудью.

Дети. Капсулы по 25 мг применяют у детей в возрасте от 3 лет, капсулы по 50 мг можно применять у детей с массой тела более 30 кг.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами, но следует учитывать возможность развития головокружения, сонливости или других побочных реакций со стороны ЦНС.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

средства, ощелачивающие мочу, уменьшают выраженность терапевтического эффекта Фурамага (ускоряют выведение Фурамага с мочой).

Средства, подкисляющие мочу (кислоты, в том числе аскорбиновая кислота, а также кальция хлорид), повышают концентрацию Фурамага в моче, усиливая лечебный эффект препарата, но при этом возрастает риск увеличения токсичности.

Применение одновременно с левомицетином, ристомицином и сульфаниламидами усиливает угнетение кроветворения.

In vitro нитрофураны являются антагонистами хинолонов (налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, норфлоксацин). Однако in vivo клиническая значимость этого взаимодействия не исследована, поэтому требуется избегать одновременного применения с хинолонами.

Применение пробенецида и сульфинпиразона уменьшает выведение фурагина, что повышает риск развития нежелательных побочных явлений и токсичности.

Одновременное применение Фурамага и антацидов (содержащих магния трисиликат) уменьшает абсорбцию Фурамага.

При почечной недостаточности не рекомендуется применять одновременно Фурамаг с аминогликозидами.

Антибактериальное действие Фурамага значительно усиливается при одновременном применении с антибиотиками (пенициллины и цефалоспорины), хорошо комбинируется с тетрациклином и эритромицином.

Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку алкоголь может усиливать выраженность побочных эффектов (тахикардия, боль в области сердца, головная боль, тошнота, рвота, судороги, снижение АД, лихорадка, тревожность).

ПЕРЕДОЗИРОВКА

симптомы: при передозировке наблюдают симптомы нейротоксического характера, атаксию, тремор.

Лечение: в случае отравления необходимо отменить прием лекарственного средства, выпить большое количество жидкости. При возникновении острых симптомов применяют антигистаминные препараты. Для профилактики неврита возможно назначение витаминов группы В (тиамина бромид).

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.