Физические нагрузки при описторхозе

Я узнала, что в садике в группе, куда ходит моя дочь, у мальчика обнаружили описторхоз. Ребенка лечат и водят в садик! Я беспокоюсь за здоровье дочки. Может ли она заразиться описторхозом? Слышала, что бывает бессимптомное носительство. Оно тоже опасно? Как распознать описторхоз, и всегда ли нужно его лечить? Говорят, лечение токсично, есть ли народные средства?

Паразиты есть практически в каждой рыбе и от этого, увы, никуда не деться. В этом смысле ошибочное мнение сложилось относительно безопасности морских рыб. Но минтай почти всегда продают потрошеным, потому что его брюхо начинено многочисленными паразитами, да и в селедке, и в любой красной рыбе можно встретить опасных для здоровья паразитов, гнездящихся в мышечной ткани. А уж Обь-Иртышский бассейн – один из эпицентров описторхоза. Попавшие с фекалиями в водоем яйца описторха (он же – кошачья двуустка) заглатываются моллюсками, в которых из яиц развиваются личинки. Они выходят в воду и проникают в тела карповых рыб (вобла, линь, язь, елец, чебак, плотва, красноперка, сазан, лещ и др.), поселяются у них под кожей или в мышцах. Размер личинок описторхов – менее миллиметра, и простым глазом их не заметить. Но заражение человека и животных происходит только при употреблении в пищу инфицированной сырой (неправильно мороженной, слабосоленой) или недостаточно проваренной (прожаренной) рыбы. Больной описторхозом человек для других не заразен. Тем не менее, в нашем регионе этим заболеванием поражены практически все.

Попав в организм человека, описторх за две недели вырастает в плоского червя длиной 4-13 мм и живет десятки лет, откладывая яйца, повреждая стенки желчных и панкреатических протоков и отравляя организм продуктами жизнедеятельности. Хотя яйца паразита выводятся из организма с фекалиями, число описторхов всегда может увеличиться после очередной трапезы за счет повторного заражения.

Клиническая картина описторхоза зависит от индивидуальных особенностей организма, интенсивности и длительности заражения. Подтверждают диагноз дуоденальным зондированием и обнаружением в фекалиях яиц паразита. Другие лабораторные методы диагностики являются косвенными и недостаточно надежны. Распознать описторхоз бывает нелегко. Так, при неврологической симптоматике больным часто ставят ошибочный диагноз вегетативного невроза, нейроциркуляторной дистонии. Могут проявляться кожные аллергические реакции, возникнуть суставные боли, нередко обостряется течение бронхиальная астмы, сахарного диабета, повышается риск возникновения рака печени, поджелудочной железы. Истощается иммунитет, страдает сердечно-сосудистая, мочеполовая и нервная системы, прогрессируют гастриты, язвенная и желчнокаменная болезнь. Нередко встречаются бессимптомные, стертые и вялотекущие формы болезни, они не менее опасны, чем клинически выраженные. Но прогноз описторхоза при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

– Чаше всего в терапии описторхоза используются препараты на основе празиквантела – противогельминтного препарата широкого спектра действия. Он довольно токсичен, поэтому применяется в стационаре, в сопровождении комплексной терапии, защищающей организм, обязательно под контролем врача, – подтверждает врач-терапевт городской поликлиники №14 Светлана Кителёва. – При грамотном подборе дозировки его использование вызывает минимальные осложнения, но риск токсического поражения печени возрастает при проведении повторных курсов лечения. В целом эффективность и безопасность лечения зависят от предварительной подготовки больного и дальнейшей реабилитации.

– Использовать этот метод очень опасно: не каждый выдержит серьезную дозу коньяка натощак – большая нагрузка на сердце и поджелудочную железу, – предупреждает Светлана Кителёва. – Вместо излечения от описторхоза можно получить вдобавок к нему панкреатит и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Для лечения предлагаются и биологически активные добавки – экорсол, популин, био-клинзинг, и целые противопаразитарные многокомпонентные системы, такие как гельмостоп. Растительные компоненты, входящие в состав БАДов, по утверждению их производителей, убивают паразитов на всех стадиях их развития, стимулируют повышение антипаразитарного иммунитета, улучшают моторику желудочно-пищеварительного тракта, выводя остатки паразитов и продукты их жизнедеятельности, и все это – без вреда для организма.

– Следует помнить, что эффективность народных снадобий, как и БАДов, сильно зависит от особенностей организма и формы заболевания, – подчеркивает Светлана Кителёва. – А проверенные медициной препараты обеспечивают более высокую вероятность исцеления. Важнейшим средством борьбы с описторхозом остается его профилактика: исключите из рациона любую сырую рыбу, используйте для ее разделки отдельные нож и доску, не пробуйте сырую рыбу на соленость, тщательно соблюдайте правила ее заморозки и термообработки.

Нужна ли мне консультация кардиолога

Когда дело – табак…

Слово табак в этом выражении - производное от иранского слова "тебах", что означает дрянь. Наша страна входит в число самых "курящих" государств мира. У нас курят все: мужчины, женщины, подростки. Дымят политики, артисты, врачи, педагоги. Не продохнуть от табачного смога в ресторанах, кафе, учительских и ординаторских. Отношение к курению у большинства населения весьма терпимое, как к привычке, в лучшем случае - вредной, но вполне социально приемлемой.

Россия по табакокурению входит в пятерку самых курящих стран в мире после Китая, США, Японии и Индонезии, а по динамике увеличения числа курящих - первое. По распространенности курения сигарет подростками РФ занимает четвертое место.

В Российской Федерации в группе из тысячи 20-летних курильщиков, которые будут курить в течение всей своей жизни, мы можем ожидать, что до достижения возраста 70 лет один из них будет убит, девять погибнут в дорожно-транспортных проишествиях, а 250 будут убиты курением. Каждый из этих 250 умерших от курения людей в среднем потеряет около 22 лет ожидаемой продолжительности своей жизни. И еще 250 человек умрут от связанных с табаком болезней после 70 лет.

В табачных изделиях содержится около 4000, а в табачном дыме - около 5000 химических соединений. При курении эти вещества попадают в воздух в виде частичек или газов. Фаза частичек состоит из смолы (которая, в свою очередь, состоит из многих химических веществ), никотина и бензапирена. Газовая фаза состоит из оксида углерода, аммония, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода и акролеина. Большинство из обнаруженных соединений способно оказывать раздражающее, токсическое и канцерогенное действие на человеческий организм. Так, в табачном дыме были обнаружены такие канцерогены, как нитрозамины, кадмий, полоний-210, никель, полициклические ароматические углеводороды, уретан и многое другое. Итак, после очередной затяжки вместе с никотином в организм попадают вещества, являющиеся основой:

• жидкости для снятия лака ногтей (ацетон);
  
• уксуса (уксусная кислота);
  
• очистителя для унитазов (аммоний);
  
• средства для борьбы с вредными насекомыми (ДДТ);
  
• автомобильного выхлопа (монооксид углерода);
  
• жидкости для розжига костра (гексамин);
  
• газа, применяемого фашистами в газовых камерах для массового убийства людей (цианид).
  

И это еще далеко не полный список. Некоторые из компонентов табачного дыма из-за своей высокой токсичности уже давно применяются в качестве химического оружия (например, синильная кислота). Только их малая концентрация спасает курильщика от мгновенной гибели.

В России от заболеваний, связанных с курением табака, ежегодно гибнет около 350 тыс. человек. Во многом демографический кризис, который переживает Россия, связан с курением населения.

Каждый из нас должен задуматься перед тем, как сделать первую затяжку сигаретного дыма, так как стать зависимым от вредной привычки очень легко, а избавиться порой невозможно.

Вовк Ю.С., врач психиатр-нарколог

Пивной алкоголизм – признаки и последствия

За последние несколько лет пивной алкоголизм стал бичом нашего общества. Почему же так произошло? Почему так много появилось любителей пива, которые и не подозревают, что стали пивными алкоголиками?

В России многие люди считают пиво безвредным напитком. Однако это вовсе не так, ученые не разделяют алкогольные напитки по уровню их вредного воздействия на организм. Но как, ни странно, именно в России существуют два понятия: алкоголизм и пивной алкоголизм.

Под пивным алкоголизмом понимается систематическое, часто ежедневное злоупотребление пивом. При пивном алкоголизме ежедневное количество выпитого пива может достигать немыслимых для обычного человека размеров – 3, 4, 5, 6 литров пива и даже больше! А начинается все как правило безобидно – 1 – 2 бутылки или банки пива после работы с коллегами или друзьями.

Вопреки распространенному мнению, употребляя одно только пиво, опасность возникновения алкогольной зависимости не снижается по сравнению с людьми, употребляющими более крепкие алкогольные напитки. К тому же стоит помнить - современное пиво, произведенное по массовым технологиям, порой не уступает по крепости другим алкогольным напиткам, таким как вино, алкогольные коктейли и другим.

Так называемый пивной алкоголизм, опасен прежде всего тем, что привычка к неумеренному употреблению пива сглаживает стадии алкоголизма. Человек, систематически злоупотребляющий пивом, не замечает как становится зависимым.

Когда алкоголизм развивается по классической схеме — употребление более крепких напитков, у близких злоупотребляющего алкоголем человека всегда есть возможность вовремя обратить на это внимание и попытаться принять какие-то меры, так как при развитии стадий алкоголизма изменений, происходящих с человеком, не заметить не возможно. При пивном алкоголизме алкогольные изменения личности и симптомы алкоголизма вообще остаются до поры до времени скрытыми.

Ну и наконец, о последствиях и вреде для организма, человека употребляющего пиво: употребление пива в больших количествах оказывает существенное отрицательное влияние на почки, сердце, печень и мозг. При пивном алкоголизме гораздо быстрее возникают специфические алкогольные изменения тканей сердца - пивное сердце , а также почек и печени.

Естественно, отрицательное воздействие пива происходит от чрезмерного его употребления.

Оказываясь в организме, пиво действует так, что нарушаются стенки кровеносных сосудов, что способствует варикозному расширению вен и специфическому изменению сердца ( алкогольное сердце, бычье сердце). Функции сердца, жизненно необходимого органа человека, постепенно нарушаются, сердце становится дряблым и слабым, увеличивается в размерах, наблюдается его ожирение.

Химические элементы, входящие в состав современного пива, нарушают нормальную работу организма человека. И чем раньше человек начнет употреблять пиво и другие алкогольные напитки, тем быстрее начнется процесс разрушения организма.

Люди, не знающие последствий злоупотребления пивом, легко ведутся на уловки производителей, тем самым подвергая опасности себя и окружающих людей.

Прививки. Правда и мифы

Вакцинация является самым известным действенным инструментом здравоохранения в мире для защиты людей всех возрастов от болезней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори.

Сегодня некоторые СМИ распространяют ложные идеи о вакцинопрофилактике. Вот самые распространенные из них.

Это мнение НЕВЕРНО.

Хотя предотвращаемые с помощью вакцин болезни стали редкостью во многих странах, возбудители инфекции продолжают циркулировать в некоторых частях света и в нашем взаимосвязанном мире пересекают границы, заражая любого незащищенного (не привитого) человека. Так, в Западной Европе после 2005 года, возобновились вспышки кори среди не вакцинированных групп населения, что привело к глобальным последствиям. Не следует рассчитывать, что распространение болезни будет остановлено окружающими нас людьми; каждый гражданин и родитель должен прилагать к этому посильные усилия, не отказываясь от прививки при отсутствии противопоказаний.

Это мнение также НЕВЕРНО.

И это мнение НЕВЕРНО.

Грипп - серьезное заболевание, которое ежегодно уносит 300-500 тысяч человеческих жизней во всем мире. Беременные женщины, дети младшего возраста, престарелые со слабым здоровьем и любой человек с какой-либо патологией, например астмой или болезнью сердца, подвергаются большему риску тяжелой инфекции и смерти. Для беременных заболевание гриппом может привести к необратимым последствиям для новорожденного, поэтому своевременная вакцинация является также защитой для новорожденных и детей до 6 месяцев. Вакцина обеспечивает защиту против трех наиболее распространенных штаммов вирусов гриппа, циркулирующих в мире. Прививка - шанс не заболеть тяжелым гриппом и не подвергать опасности заражения близких людей. Избежать гриппа также означает избежать дополнительных расходов на медикаменты, потери доходов в результате отсутствия на работе, что сегодня немаловажно.

• вирусного гепатита В,

• против гемофильной инфекции групп риска.

Прививки проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Напомним, чем же опасны заболевания, прививки против которых включены в Национальный календарь профилактических прививок России.

Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание, преимущественно поражающее центральную нервную систему, в первую очередь - спинной мозг. Заболевание ведет к развитию параличей и, как следствие, – к инвалидизации.

Острый гепатит В - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, приводящую к циррозу и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса.

Туберкулез - заболевание преимущественно поражающее лёгкие и бронхи. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш - инфекционное заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения - глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнениям дифтерии как инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, поражения надпочечников, токсический нефроз.

Столбняк поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающейся антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно высок у маленьких детей.

Эпидемический паротит (свинка) может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях, воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, так как вирус способен поражать яички и яичники.

Краснуха - представляет большую опасность для беременных, которые могут заразиться от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям.

Помните, что вакцинация – это часть здорового образа жизни - жизни без болезней и страданий!

Пневмококковая инфекция – в чем опасность?

Пневмококковая инфекция - группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae: пневмококковая пневмония, острый средний отит, гнойный менингит, эндокардит, артриты. Пневмококковая инфекция часто является осложнением других заболеваний - гриппа, кори, отита, может также проявиться после или на фоне любой перенесенной респираторной вирусной инфекции.

Возбудителем этой инфекции является представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. В норме носителями одного или нескольких типов пневмококка являются от 5 до 70% людей. У организованных (коллективы) детей и взрослых уровень максимален.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем при кашле, чихании, тесном контакте. Отмечается сезонность инфекции - зима, ранняя весна. Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней.

Симптомы заболевания разные: при пневмонии - лихорадка, кашель, одышка и боль в грудной клетке; менингите - лихорадка, головная боль, нарушение сознания, ориентации, светобоязнь, боль в шее; отите - боль в ухе, высокая температура тела, гиперакузия; сепсисе - лихорадка, слабость, а также симптомы поражения сердца, легких, почек, мозговых оболочек, кишечника. Самая высокая заболеваемость отмечается у детей в возрасте до 5 лет и пожилых людей старше 65 лет.

В группы риска входят:

• дети до двух лет

• дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови)

• лица, старше 65 лет

• люди с табачной и алкогольной зависимостью.

Иммунитет после перенесенной пневмококковой инфекции кратковременный, поэтому он не защищает от повторного заражения другим серотипом пневмококка.

Специфическая профилактика пневмококковой инфекции заключается в вакцинации детей раннего возраста вакцинами Превенар-13 и Пневмо-23. Превенар-13 используется для вакцинации детей с двух месяцев до 5 лет, Пневмо-23 с двух лет и старше. Вакцины не содержат возбудителей, лишь очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков. Иммунитет после вакцинации вырабатывается через 10-15 дней после введения препарата и сохраняется в течение 5 лет. С 2014 года иммунизация против пневмококковой инфекции входит в национальный календарь прививок РФ.

Неспецифической профилактикой данной инфекции является поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, занятия спортом и закаливание.

Защитите себя и своего ребенка от инфекционных заболеваний и их последствий – сделайте прививку!

Кожные заболевания – причины, симптомы, лечение, профилактика

Кожные болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека, и с теми или иными их проявлениями за свою жизнь сталкивается практически каждый.

Кожа - самый большой по площади орган человека. Основные функции кожи - проводниковая, защитная и выделительная. Кожа состоит из эпидермиса (внешний слой - ороговевшие клетки), дермы (собственно кожа), подкожной жировой клетчатки. Особенности строения этого органа и большое число внешних и внутренних факторов, воздействующих на него, обусловливают многообразие кожных болезней.

Перечислим наиболее распространенные причины заболеваний кожи.

• воздействие химических веществ (щелочи, кислоты, краски, соли и пр.),
• животные паразиты (вши, блохи, комары, клопы, чесоточный клещ и пр.),
• источники лучистой энергии (Рентген лучи, солнце, УФ-лучи)
• патогенные грибки,
• температурные воздействия (ожоги разной степени тяжести),
• патогенные микробы,
• механические воздействия (отеки, потертости и пр.).

• заболевания внутренних органов (болезни печени, желудка, глистные заболевания и пр.),
• нарушение обмена веществ,
• авитаминоз,
• нарушенное функционирование желез внутренней секреции (диабет, себорея, угри и пр.),
• аллергические реакции на некоторые продукты (такие как земляника, яйца и пр.).

Стоит обратить особое внимание, что дерматологические болезни чаще всего имеют тенденцию к развитию, поэтому очень важно начинать их лечение сразу же после появления первых симптомов. Наиболее распространенными симптомами кожных заболеваний являются зуд, покраснение и жжение кожи, всевозможные высыпания, бессонница.

Лечение кожных заболеваний требует от пациента терпения и четкого соблюдения указаний врача. Важную роль играет гигиенический уход за пораженной кожей, соблюдение диеты и режима медикаментозной терапии. Прием препаратов может быть дополнен физиотерапевтическими и аппаратными процедурами, психотерапией, санаторно-курортным лечением, фитотерапией, гомеопатией. Лечение подобных заболеваний может проводиться как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара.

Немаловажную роль играет и профилактика дерматологических заболеваний. В первую очередь, это правильный уход. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, ведь кожа человека является местом обитания большого количества различных микроорганизмов (около 40 тысяч микробов на каждый квадратный сантиметр загрязненной кожи), многие из которых болезнетворные. Регулярные водные процедуры позволяют удалять микроорганизмы с поверхности кожи, смывать пыль, грязь, секреты сальных и потовых желез, которые при скоплении в кожных складках могут спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Наряду с правильным уходом, важную роль в поддержании здоровья кожи играют регулярное полноценное питание, соблюдение правил личной гигиены, занятия физкультурой и спортом, продолжительный и крепкий сон, а также прогулки на свежем воздухе, морские и солнечные ванны.

Помните, что при возникновении любых проблем с кожей, особенно серьезных изменений (цвет, текстура, толщина и т.д.), всегда необходима консультация специалиста – дерматолога или инфекциониста.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И КРАСИВЫ!

1. Определение. Описторхо́з – зооантропонозное паразитарное заболевание, гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются черви рода Opisthorchis. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

2. Этиология. Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:

Opisthrchis felineus приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна р.Оби (по последним данным - р.Ангары) до западной оконечности Европы. В Обь-Иртышском бассейне находится самый крупный очаг описторхоза в мире;

O.felineus arvicola - бассейн р.Шидерты в Казахстане;

О.viverrini - охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения).

Возбудители описторхоза сходны между собой по строению. Червь имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Половозрелые особи обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями выходят в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколений паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок – церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5×3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходит в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3—4 недель.

3. Эпидемиология. Источниками инвазии являются больной человек и рыбоядные животные. Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь – пищевой. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов. Восприимчивость всеобщая и высокая.

Выраженной сезонности заболевание не имеет (есть некоторая склонность к летне-осеннему периоду), большее значение имеет занятость населения в рыбном промысле. Устойчивость возбудителя: на поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца паразита могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3—5 месяцев. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t —23—25° через 72 ч, при t° —12° — через 6 суток. При t 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20—25 мин.

4. Патогенез. Патогенез описторхоза определяется формированием хозяино-паразитных отношений и складывающихся из факторов воздействия гельминтов, изменяющихся стадийно (личиночная стадия - половозрелая форма - яйцепродукция) и особенностей ответных реакций организма хозяина. В настоящее время все большее значение придается иммунологическим (иммунопатологическим) механизмам, поскольку инвазионный процесс является выражением взаимодействия генетически и антигенно чужеродных организмов – паразита и хозяина. С этой позиции ведущим патогенетическим фактором при гельминтозах является сенсибилизация с готовностью к аллергическим реакциям при повторном поступлении антигена гельминта.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1 /₃ инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, формированием очагов гранулематозного воспаления. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу. Кроме этого, значение имеют такие факторы, как:

— механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;

— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы;

— возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков, что можно расценить как предраковое состояние.

5. Клиника. Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют некоторые разновидности заболевания по типу и тяжести течения:

Клинические синдромы и варианты течения

Основные: общие аллергические проявления, гепатохолангитический, гастроэниеретический, тифоподобный, легочный

Редко встречающиеся: синдром Лайела, ангионевротический отек, отек гортани, менингеальный синдром, делирий, нефропатия.

Холангиохолецистит, панкреатит, гепатит, гастрит (катаральный, эрозивный), энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхит (катаральный, астмоидный), пневмония,

нефрит, эксфолиативный дерматит, коагулопатия, отек мозга.

Болевой абдоминальный, диспептический, астеноневротический, синдром желчной гипертензии,

аллергический (кожный, легочный) и др.

Холангиохолецистит, холагиогепатит, панкреатит, стенозирующий папиллит, гастрит, эрозивный гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки,

астмоидный бронхит, аллергические дерматиты.

Суперинвазия в хронической стадии

Аналогично синдромам хронической фазы. Возможны проявления синдромов острой стадии

Аналогично поражениям хронической стадии с признаками обострения

Возможно развитие синдромов острой стадии

Поражения хронической фазы с возможным проявлением органных поражений острой стадии

Резидуальный период острой стадии

Обратное развитие синдромов острой стадии болезни

Обратное развитие органных поражений острой стадии

Резидуальный период хронической стадии

Компенсация или стабилизация синдромов хронической стадии

Клиническая компенсация или стабилизация органных поражений хронической стадии, связанных с инвазией

Инкубационный период при описторхозе длится 1—6 недель, чаще 2—4 недели. Клиника описторхоза характеризуется полиморфностью, отсутствием специфической симптоматики, стадийностью течения (различной у коренного и пришлого населения). По характеру течения различают острую и хроническую фазы заболевания, причем острая фаза развивается у неимунных лиц (вновь прибывших в очаг описторхоза) примерно в половине случаев. По тяжести течения выделяют стертую, легкую, средней степени и тяжелую формы. Длительность острой фазы (в зависимости от тяжести течения) - от 2 недель до 1 - 2 мес. (иногда 6 - 9 мес.). По окончании острого периода симптомы заболевания стихают и наступает латентный период с последующим переходом в хроническую фазу (без проведения специфической терапии). По спектру клинической симптоматики в острой фазе выделяются несколько вариантов: тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический и синдром общих аллергический проявлений (с преимущественным поражением легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими пневмоническими очагами).

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10—15%. При легкой форме лихорадка достигает 38—38,5° и сохраняется в течение 1—2 недель, эозинофилия в крови до 15—25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39—39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2—2 1 /₂ недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39—40°. Длительность лихорадочного периода 2—2 1 /₂ недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации, развиваются бессонница, бред. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ— изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

Наступающий после завершения острой фазы латентный период длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3—3 1 /₃ года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20—35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35—40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

В хронической стадии опистрохоз протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов описторхоза.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. Ведущими в клинике хронического описторхоза могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический описторхоз способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Иммунитет при описторхозе нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

6. Диагностика. Отсутствие специфической клинической картины при описторхозе затрудняет его диагностику. Чаще всего больной обращается по поводу какого-либо заболевания гепатобилиарной системы (ГБС) причиной которого может оказаться и описторхоз. Поэтому диагностика описторхоза должна быть комплексной и включать:

1. Эпидемиологический анамнез:

- пребывание (даже кратковременное) в очаге описторхоза;

- употребление в пищу рыбы карповых пород (не только сырой, малосоленой или вяленой, но и недостаточно термически обработанной, а также “неопознанной” рыбы. При остром описторхозе важно установить срок употребления рыбы (обычно за 2 - 4 недели до заболевания), а при хроническом – частоту (возможность суперинвазии);

- дополнительным фактом иногда является информация о наличии описторхоза у родственников больного.

2. Клинико-лабораторное обследование:

- клиническая картина заболевания ГБС у жителя очага описторхоза должна послужить поводом для детального обследования на данный гельминтоз;

- наличие признаков аллергии в симптоматике остро протекающего заболевания (особенно при остром описторхозе);

- эозинофилия - наиболее постоянная особенность гемограммы при описторхозе. В острую фазу - по типу лейкемоидной реакции (содержание лейкоцитов иногда достигает 60,0х10 /л при эозинофилии до 80-90%);

3. Паразитологическое обследование (окончательный диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении яиц в кале или дуоденальном содержимом):

- дуоденальное зондирование с микроскопией всех порций желчи (однократный отрицательный результат еще не означает отсутствие описторхоза);

- исследование кала на яйца, обычно исследование фекалий проводится не менее 3-5 раз,

- серологическая диагностика - в настоящее время наиболее широко применяется иммуноферментный анализ с антигеном цельного экстракта марит описторхов, полученных от инвазированных кошек, для выявления в сыворотке крови специфических антител - иммуноглубулинов класса М (диагностический титр 1:400), преобладающих в острую фазу, при суперинвазии, а также в периоды обострений хронического описторхоза, и класса G (диагностический титр 1:100) - для диагностики хронического описторхоза.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений в процессе диагностики описторхоз необходимо дифференцировать с большим числом заболеваний, основными из которых являются: острые вирусные гепатиты, брюшной и сыпной тиф, острый холецистит, панкреатит, ОРВИ, острые кишечные инфекции.

7. Лечение. Основной принцип лечения описторхоза - этапность: подготовительная патогенетическая терапия, назначение антигельминтного препарата, продолжение комплексного лечения, диспансерный учет и клиническая реабилитация. Задача патогенетической терапии - купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и желудочно-кишечном тракте. С данной целью назначается следующий комплекс:

- “слепые” зондирования с минеральной водой через день.

Продолжительность и объем подготовительной патогенетической терапии определяется индивидуально в зависимости от фазы инвазии, тяжести болезни, клинической формы и индивидуальных особенностей больного (наличие сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и др.). Средняя продолжительность подготовительной терапии 10-14 дней при субклинических формах и 3-4 недели при клинически выраженном описторхозе.

Антигельминтная терапия в острую и хроническую фазы описторхоза назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы, т.е. в период клинико-лабораторной ремиссии. После перенесенных острых или наличии хронических сопутствующих заболеваний соблюдается этот же принцип. Основным препаратом, используемым в лечении описторхоза является Празиквантел. Это препарат из группы пиразинизохинолинов. Механизм действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, в результате чего происходит сокращение мускулатуры, переходящее в спастический паралич и гельминт открепляется от слизистой холангиол. Наблюдается нарушение катаболизма гликогена, приводящее к полному исчезновению его запасов из паренхимы. Извращается синтез гликозаминогликанов. В клеточных мембранах разных структур тела описторхов прекращается концентрация гиалуроновой кислоты, что делает клетку более уязвимой в отношении проникновения токсических веществ. В ядрах клеток тегумента, кишечного эпителия, половых клеток, желточных клеток наблюдается деструкция белков, что приводит к гибели этих клеток Важным преимуществом препарата является губительное действие на личиночные стадии паразита и развивающиеся в матке яйца.

Паразитоцидный эффект развивается быстро: гельминты отходят через 2-3 часа после приема препарата (в дальнейшем их отхождение может наблюдаться в течение 2 недель). Препарат назначают в курсовой дозе 40 - 75 мг/кг массы тела больного в три приема с интервалом четыре часа (после еды). Противопоказания к назначению празиквантела относительные: беременность и период лактации, обострения хронических заболеваний, лихорадочные заболевания различной этиологии, злокачественных новообразования, тяжелые заболевания почек и печени с резким нарушением функций.

После антигельминтной терапии проводится клинико-лабораторный контроль и продолжается патогенетическая терапия в полном объеме не менее 1-2 недель. В после-дующем рекомендуется соблюдение диеты не менее 1 мес., исключение алкогольных напитков, настои (отвары) желчегонных трав, тюбажи с минеральной водой 2 - 3 раза в неделю (1-1,5 мес.), затем 1 раз в неделю до 3 - 6 мес., ограничение физической нагрузки 1 мес.

Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в течение 1 года с контрольным обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев после АГТ, которое включает:

1. Клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики (осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - “печеночные пробы”, по показаниям - УЗИ, ФГС, ЭКГ и др., по - возможности исследование иммунного статуса, бактериологическое исследование кала и дуоденального содержимого.

2. Оценка паразитологической эффективности. Критериями устранения инвазии являются: отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии, а также снижение титров специфических антител в ИФА.

3. Проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.

8. Профилактика. Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по описторхозу.