Эхинококкоз и сколько с ним живут

Заражение курсантов Ульяновского суворовского училища эхинококкозом наделало много шуму по всей России. Информационная волна докатилась и до Калуги – инцидент обсуждают в местных СМИ и соцсетях.

Анамнез

Признаки начальной формы заболевания были обнаружены 28 января у пяти воспитанников училища при плановой флюорографии. Это побудило провести обследование всего личного состава. На данный момент минздрав подтвердил диагноз у 49 воспитанников. Это при том, что за предыдущие пять лет во всей Ульяновской области, по данным Роспотребнадзора, зафиксировано всего 28 одиночных случаев эхинококкоза.

Инцидент повлек за собой проверку со стороны военной прокуратуры, расследование СКР и создание специальной комиссии Минобороны. Вопрос N 1, который предстоит решить, – как личинки ленточного червя Echinococcus granulosus попали в организм сразу нескольких десятков суворовцев.

Версии

Расследование продолжается. Комиссия рассматривает и проверяет до 10 версий возможных источников заражения. В СМИ и соцсетях обсуждаются от экзотической причины – азиатский жевательный табак насвай – до конспирологической – диверсия. Между ними не столь экстравагантные – неочищенная вода из природного источника, содержащие личинки продукты питания, контакт с животными на территории училища или вне, заражение на военно-полевых сборах – через землю или пыль, через контакт с животными, через воду, немытые ягоды или фрукты.

Заключение, надеемся, что точное, появится по результатам расследования. Думать да гадать над собственной версией ульяновского дела, не зная всех обстоятельств случившегося и, главное, не представляя, что это за диковинная болезнь, эхинококкоз, – дело неблагодарное и бесполезное. Полезное в этой ситуации дело – прислушаться к мнению людей сведущих – инфекционистов и паразитологов. Ликбез – хорошее средство предупреждения трагического рецидива.

Эксперты

– Основную роль в заражении человека играет общение с больными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца с члениками эхинококка. Даже здоровые собаки участвуют в передаче возбудителя в качестве механических переносчиков яиц, попавших на их шерсть или язык в результате облизывания зараженного животного. Эхинококкоз не передается от человека к человеку, – рассказала она ульяновским СМИ.

– Яйца паразитов должны обсеменить продукт в очень большой дозе, чтобы человек инфицировался, поэтому, например, съеденное мясо, даже плохо прошедшее термическую обработку, не может стать источником заражения.

Ликбез от главного калужского паразитолога

Для получения общей картины о заболевании мы обратились к заведующей паразитологическим отделением областного Центра гигиены и эпидемиологии Любови Георгиевне ДИЧКОВСКОЙ, любезно согласившейся дать нам развернутый комментарий, который мы целиком приводим ниже.

Возбудитель болезни

– Эхинококкоз – это хроническое гельминтозное заболевание человека и животных. Возбудитель – мелкий плоский гельминт (червь) 5-6 см длиной. В виде взрослой особи эхинококк паразитирует в кишечнике окончательных хозяев – собак, волков, куниц, хорьков и других. С фекалиями этих животных яйца эхинококка попадают во внешнюю среду. Человек и некоторые животные являются промежуточными хозяевами, в которых эхинококк живет в виде личинки.

Во внешней среде яйца эхинококка весьма устойчивы. На поверхности почвы при температуре 10-26°С они сохраняют жизнеспособность около месяца, при температуре от -1° до +1° С более 4 месяцев. Температура 60° убивает яйца в течение 10 минут, при температуре 100° они погибают за 20 секунд.

Причины заражения

– Человек заражается эхинококкозом при контакте с больными собаками, при употреблении в пищу загрязненных яйцами эхинококка овощей, ягод, фруктов, при купании в открытом водоеме, при употреблении некипяченой воды из колодцев, родников.

Из кишечника человека и других промежуточных хозяев яйца эхинококка проникают в кровь и распространяются по всему организму. Чаще всего они задерживаются в печени, где и начинает расти личинка в виде кисты. Могут поражаться и другие органы – легкие, почки, головной мозг и даже кости.

Клиническая картина

– Тяжесть заболевания зависит от локализации и от количества кист. Киста может расти от нескольких месяцев до нескольких лет. При эхинококкозе, кроме болей в результате механического сдавливания органов, происходит аллергизация организма. Может возникнуть воспалительный процесс, нагноение кисты и даже ее разрыв, что приводит к развитию анафилактического шока и летальному исходу.

При поражении печени больные жалуются на боль в области желудка и правом подреберье. Печень при эхинококкозе может достигать огромных размеров, она становится плотной на ощупь и болезненной. При поражении легких больные жалуются на боль в грудной клетке, кашель, сначала сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, небольшое кровохарканье, одышку. Иногда заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается лишь при плановом обследовании. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный.

Диагностика

– Диагноз эхинококкоза устанавливается на основании анамнеза, инструментальных методов (УЗИ, МРТ, СКТ) и серологического исследования крови. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет поставить диагноз с большой достоверностью. Лечение эхинококкоза оперативное: удаление кист.

Распространение

– Эхинококкоз распространен практически во всех странах мира. Наиболее высокая пораженность населения в районах с развитым пастбищным животноводством. В Калужской области почти ежегодно регистрируются единичные случаи эхинококкоза.

Профилактика

– Основные меры профилактики эхинококкоза: соблюдение правил личной гигиены, употребление только кипяченой или бутилированной воды, мытье перед употреблением овощей, ягод и фруктов. Необходимо периодически проводить дегельминтизацию домашних, сторожевых, приотарных, охотничьих собак. В населенных пунктах для выгула животных должны быть выделены специальные территории, оборудованные контейнерами для сбора фекалий животных.

Паразит, провоцирующий эхинококкоз, может внедриться в любой орган человеческого организма, но чаще всего от этого страдает головной мозг, легкие и печень. С момента, когда человек узнает, что носит в себе эхинококковую кисту (подобие околоплодного мешка, внутри которого вызревают головки гельминтов), его жизнь кардинально меняется.

Обезвредить кисту можно при помощи операции, однако риск повторного заражения содержимым слишком велик

Обезвредить кисту можно только при помощи операции, однако зараженному эхинококкозом иногда лучше просто сдерживать рост капсулы с помощью химиотерапии. Ведь во время операции может произойти подтекание содержимого кисты во внутренние ткани, что делает такой метод лечения бессмысленным, так как в итоге возникает рецидив.

С эхинококкозом борются методами, идентичными противораковой терапии

Правда, токсичность химиотерапии, по словам директора Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александра Лукашева, в этом случае значительно ниже, чем в случае борьбы с онкологическим заболеванием.

— Это химиотерапия от этого класса паразитов, то есть противогельминтное средство, — подчеркнул он. — Переносимость ее значительно лучше, чем противораковой, но в любом случае она должна проводиться под наблюдением врача. И главное, можно добиться полного излечения только с помощью химии, без операции.

Черви — вершина эволюции

Как же получилось, что человечество, сумевшее достичь такого уровня в медицинских технологиях, до сих пор не нашло эффективного способа вывести из организма обыкновенных гельминтов? Специалисты утверждают: ленточные черви, к которым относится эхинококк, стоят на вершине эволюции, демонстрируя высочайший уровень приспособляемости к изменяющимся условиям жизни.

Голова и шея паразита Echinococcus granulosus

Жизненный цикл ленточного червя разделен на две стадии, которые он проживает в разных животных: промежуточном и окончательном хозяине. Цикл закольцован. Половозрелый червяк (лента), паразитирующий на плотоядных животных, живет в кишечнике собак, лисиц, волков, росомах, медведей. Этот гельминт в огромном количестве производит яйца — примерно 100 тыс. каждый день.

Вместе с экскрементами яйца попадают на траву, распределяются по земле. Оттуда они могут переместиться в организм промежуточного хозяина. Обычно им становится травоядное животное: корова, свинья, овца, лось. В редких случаях — человек. В организме этих животных и возникает киста.

В дикой природе травоядное животное становится добычей, и таким образом круг замыкается. В кишечнике плотоядного животного головка червя развивается в половозрелую размножающуюся особь.

Странный случай

Человек для эхинококка является, по сути, тупиковой ветвью развития, так как люди практически не могут стать добычей плотоядного животного. Киста наполняется всё большим количеством головок гельминтов, вырастая в размерах. Она годами может существовать в печени, легких, головном мозге — именно эти органы с мягкими тканями выбирают черви.

Микроскопический препарат финны эхинококка Echinococcus granulosus в мясе барана

— Кисты могут достигать гигантских размеров. Известен случай, когда из печени коровы была извлечена финна весом 60 кг, — говорит Елена Темерева. — На терминальных стадиях развития финна начинает вести себя как раковая опухоль, то есть метастазировать. Она отделяет от себя мелкие финны, которые могут разноситься в другие ткани и органы.

Что касается человека, в медицинской литературе описан случай извлечения финны диаметром 50 см. И всё же попадание червей в человеческий организм — редкость. Друг от друга люди заразиться эхинококкозом не могут, болеют им чаще в регионах, где развито пастбищное животноводство.

Случай заражения эхинококкозом 26 курсантов кажется эпидемиологам очень странным

— Мне кажется, нам не рассказывают всей правды, — отметил он. — Просто так подобные вспышки эхинококкоза не возникают. Теоретически это можно себе представить, но практически такого никогда не случалось. Если бы причина действительно была в том, что дети просто поели немытую клубнику, у нас половина страны была бы больна эхинококкозом.

Сейчас дети доставлены в одно из лучших медицинских учреждений страны — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского. Там им будет уделено всё необходимое внимание. К сожалению, по словам специалистов, мальчики, у которых обнаружены кисты в легких, практически на 100% имеют их и в печени. Однако сохраняется вероятность, что в большем количестве случаев операций можно будет избежать.

У курсантов Ульяновского суворовского училища обнаружили опасное паразитарное заболевание: эхинококкоз. Флюорографическое обследование прошли 400 воспитанников училища, диагноз подтвердился у 26 человек. В учебном заведении считают, что с организацией питания вспышка паразитарного заболевания, каких в России не было со времен Гражданской войны, никак не связана, а заразились курсанты при контакте с неизвестными животными.

Так ли это?

Эхинококкоз вызывается ленточными червями рода Echinococcus. Инфицирование происходит при поглощении личинок паразита: это может произойти как через зараженные продукты питания, так и при прямом контакте с животными-переносчиками паразитов (в России это преимущественно собаки). Очаговыми районами эхинококкоза считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье — регионы, где много пастбищ.

Попав в организм, личинка эхинококка вместе с кровью перемещается по нему и может осесть в печени, легких, мозге, почках, костях. Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Это длительный процесс (средний темп роста — 20-30 мм за три месяца). Быстро прогрессирует процесс лишь у людей со сниженным иммунитетом.

Заболевание протекает бессимптомно, его признаки появляются лишь на продвинутой стадии и зависят от места расположения кист. Кисты в печени обычно маскируются под гастрит или холецистит, кисты в легких дают о себе знать тупыми болями в спине и приступами кашля. Самая опасная локализация — мозг. Даже крошечная киста может привести к смерти человека.

Опасны кисты и возможностью разрыва (такая вероятность существует при ударе, падении и т. д.). Это может закончиться анафилактическим шоком, перитонитом и привести к летальному исходу. У части больных развивается аллергическая реакция, что нередко требует длительной диагностики.

Руки — мыть, мясо — тушить, воду — кипятить

— Эхинококкоз — не безобидная болезнь, а одно из самых неприятных заболеваний паразитарной
природы, — поясняет председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, доктор медицинских наук, профессор Павел Воробьев. — Чаще всего оно приобретает хроническое течение и нередко приводит к инвалидности. Кисты небольшого размера действительно можно попытаться лечить медикаментозно, но для этого понадобится не несколько таблеток, а полный курс лечения (3-6 месяцев). Результативность лечения таблетками невелика. Если оно не даст результата, может понадобиться операция.

Представить, что суворовцы могли заразиться эхинококкозом после контакта с животным, довольно сложно. Хотя бы потому, что играть с собакой должны были все 26 заболевших детей одновременно. Доподлинно установить причину заражения курсантов будет сложно. Судя по тому, что у детей были выявлены кисты, заражение произошло достаточно давно, а найти его источник сейчас невозможно. На мой взгляд, причина вспышки эхинококкоза в Ульяновске, учитывая организованный характер питания в училище, — плохо прожаренное зараженное свиное мясо.

Как избежать заражения эхинококкозом?

— Мойте руки после общения с собакой: паразиты живут в кишечнике собак, а на шерсти у них часто присутствуют частицы фекалий. Не стоит позволять собаке спать с вами в одной постели и тем более — целовать ее (даже в нос).

— Регулярно показывайте своего питомца ветеринару и проводите анализ на эхинококки.

— Покупайте свинину только в проверенных местах и ешьте только хорошо прожаренное мясо. Непроверенная свинина — возможный источник эхинококков, поэтому мясо требует тщательной варки или обжарки.

— Не пейте сырую воду, особенно из колодцев в сельской местности.

— Летом мойте растения и ягоды, собранные в лесу: они могут быть загрязнены собачьими фекалиями.

По словам родителей, число заболевших паразитарной болезнью курсантов Суворовского училища выросло до 50.

26 курсантов Ульяновского гвардейского суворовского военного училища заболели эхинококкозом. Это паразитарное заболевание. СМИ пишут, что вспышек подобных болезней не было со времен Гражданской войны в России. Родители говорят, что заболевших в два раза больше, чем в официальных сводках.

Что это за болезнь и как она передается

Эхинококкоз — паразитарное заболевание, которое вызывают ленточные черви рода Echinococcus. Заразиться им можно через пищу и воду или при контакте с животными-носителями. От человека к человеку оно не передается. Существует две основные формы заболевания — кистозная (когда в различных органах образуются кисты — пузырьки с жидкостью) и альвеолярная (паразитарные узлы).

Инкубационный период заболевания может длиться годы. При этом человек зачастую чувствует себя хорошо и не подозревает, что заболел. Иногда у пациента начинается крапивница, аллергия, болит правый бок, появляются недомогания, снижается вес.

Кисты образуются в разных органах — печени, легких, сердце и даже головном мозге. Болезнь может привести к инвалидности и смерти. Даже при лечении качество жизни пациентов может ухудшаться.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что часто лечение заболевания дорогое и сложное. Оно может требовать серьезных операций или длительного приема лекарств.

В мире от эхинококкоза страдает больше 1 млн человек. В России же, по данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируют более 500 случаев этого заболевания. 14,5% пациентов — дети.

Заболевание курсантов стало массовым. И это удивляет врачей, поскольку болезнь не распространяется воздушно-капельным путем или через немытые руки. СМИ пишут, что подобных вспышек паразитарного заболевания в стране не было со времен Гражданской войны.

Какова официальная информация о заболевании курсантов

Воспитанников училища отправили в областную детскую больницу им. Горячева 28 января. Через несколько дней Минздрав Ульяновска выпустил официальное заявление, где говорилось, что курсанты не жаловались на проблемы со здоровьем. Просто во время флюорографического обследования у них обнаружили патологию в легких.

Чиновники отмечали, что дети чувствуют себя хорошо, госпитализация им не нужна.

31 января власти сообщили, что к обследованию воспитанников привлекли федеральных специалистов. Также выяснилось, что 30 января прошло заседание санитарно-противоэпидемической комиссии. К 3 февраля врачи обследовали больше 400 детей. 26 из них поставили диагноз эхинококкоз. В Минздраве заверили, что ни у одного из пациентов не выявили поражения мозга паразитами. Кистозные изменения на УЗИ выявлены у одного человека. Министр здравоохранения Ульяновской области Сергей Панченко заверил, что все расходы по лечению возьмет на себя Минобороны РФ.

6 февраля начальник главного военно-медицинского управления Минобороны Дмитрий Тришкин рассказал, что врачи обследовали больше 500 курсантов (всего в училище учатся 800 воспитанников) и 80 сотрудников. Число заболевших не изменилось — 26. Воспитанников в Минобороны пообещали лечить и обследовать бесплатно, а также обеспечивать лекарствами. По словам Тришкина, врачи будут контролировать состояние здоровья детей, выпустившихся из училища.

Что говорят родители

Родители рассказывают, что в Минобороны им пообещали отправлять детей на обследование и комплексное лечение в филиал госпиталя им. А.А. Вишневского в Красногорске.

По ее мнению, тому, что вопросами воспитанников и родителей занимаются власти, помогла огласка в СМИ. Мать курсанта рассказала, что ей звонят люди со всей страны — предлагают помочь и говорят слова поддержки.

Не все родители довольны тем, как их информируют о болезни детей. Ребенок Ольги Петерс тоже учится в Суворовском училище. Женщина говорит, что на 6 февраля было запланировано собрание руководства училища с представителями Минобороны, но его отменили.

По ее словам, некоторые заболевшие дети чувствуют себя хорошо. У других, кто уже начал лечение, проявились побочные эффекты из-за препаратов.

Антонида Пашинина

Идеи о том, как с пользой провести время в изоляции, а также фото и видео из охваченных эпидемией коронавируса городов присылайте

У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?

Н. Л., г. Моздок

ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.

- Эхинококк - это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).

Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.

С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца - например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.

В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере - в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть - в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие - до 1% - когда личинка "проскакивает" и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма - в мозге, в почках, в костях.

Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.

На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.

Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье - все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, - коровы, овцы, козы, лошади - относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.

В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения - импортные овощи и фрукты.

В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно "маскируется" под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.

Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное - человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.

Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту "мину замедленного действия", которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.

Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.

Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.

При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод - чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат - для предотвращения рецидивов.

Если киста небольшого размера - до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.

Основные факты

• Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
• Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
• Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
• Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
• В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
• На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

• кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
• альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
• поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
• монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
• хирургическое вмешательство;
• терапия противоинфекционными препаратами;
• наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.