Деструкция стекловидного тела из за паразитов

Два случая хирургического лечения внутреннего заднего офтальмомиаза

Внутренний задний офтальмомиаз вызывается личинками некоторых оводов [1]. Механизм проникновения личинок в стекловидное тело описан Custis Р.Н. и соавторами [3]. По их мнению, личинка попадает в глаз двумя путями: прямой путь - от мух (оводов), оставляющих яйца вблизи глаза (самки оводов на лету выпускают жидкость, содержащую личинки), и непрямой путь - через загрязненные руки или некоторых москитов. В средней полосе России наиболее распространены оводы Нуроderma Bovis (подкожный бычий овод). Облигатным хозяином является крупный рогатый скот. Полный цикл развития овода составляет около 1 года. Самка овода откладывает яйца на кожу животного. Через 3-7 дней вылупляется личинка, которая проникает через кожу и мигрирует по сосудистым нервным стволам в жировую ткань спинномозгового канала, где находится 5-6 месяцев. Нуждаясь в свободном кислороде для дальнейшего развития, личинка мигрирует в подкожную клетчатку и образует подкожный свищ. После превращения в личинку II стадии она через свищ попадает на почву, где окукливается. Через 20-40 дней из куколки выходит взрослое насекомое. [1] Имеется сообщение о положительном эффекте фотокоагуляции в лечении данной патологии при небольших (1.5 мм) размерах паразита [2]. Мы приводим 2 случая хирургического лечения внутреннего заднего офтальмомиаза, вызванного личинками овода крупного рогатого скота Hypoderma Bovis. Случай 1. Больная Ш., 10 лет, направлена в детскую поликлинику Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом: рецидивирующий иридоциклит неясной этиологии. Госпитализирована 24.02.97. Летние каникулы пациентка провела в сельской местности, купалась в местном водоеме с открытыми глазами. В августе 1996 года отмечала кратковременное покраснение правого глаза, которое прошло после 2-дневного закапывания раствора сульфацила натрия. В начале февраля девочка отметила снижение остроты зрения, "плавающую рябь", покраснение глаза. > При поступлении острота зрения правого глаза 0.1-0.2 не корригировала, левого - 1.0. Правый глаз: придаточный аппарат без особенностей, смешанная инъекция глазного яблока, легкий отек эндотелия роговицы, зрачок круглый, .средних размеров, на 5 часах складчатость радужки у корня, легкий иридодонез, хрусталик прозрачен, выраженная деструкция стекловидного тела; глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, легкий отек макулярной области, физиологические рефлексы отсутствуют, участки эпи- и субретинального кровоизлияния в нижне-внутреннем секторе; в стекловидном теле в нижне-внутреннем квадранте, ближе к сетчатке - вытянутое, членистое, прозрачное, подвижное образование 1.0х6.0 мм (рис. 1). Интенсивная противовоспалительная терапия, проведенная до операции, повысила остроту зрения до 0.5. Установлен диагноз: внутриглазной паразит, токсический увеит правого глаза. После консультаций фтизиоокулиста, ревматолога, аллерголога и проведения профилактической лазеркоагуляции сетчатки вокруг паразита, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии была произведена субтотальная витрэктомия с удалением внутриглазного паразита под наркозом. В лаборатории кафедры биологии Башкирской сельскохозяйственной академии он был идентифицирован как личинка овода крупного рогатого скота - Hypoderma Bovis. В послеоперационном периоде продолжалось токсикоаллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности личинки на сетчатку и стекловидное тело, и фибропластический процесс привел к тотальной отслойке сетчатки. Несмотря на проведенную операцию - циркляж склеры силиконовой пломбы с криопексией сетчатки, - острота зрения осталась на уровне светопроекции. Случай 2. Больная С., 4.5 лет, поступила в детское отделение института 16.12.97. Диагноз: увеит неясной этиологии, набухающая катаракта левого глаза. Больна с 03.09.97 - появилось очаговое покраснение на конъюнктиве глазного яблока. Получала местное амбулаторное лечение. За неделю до поступления отметила резкое снижение остроты зрения. При поступлении: острота зрения соответствовала светоощущению с правильной проекцией, легкий отек эндотелия роговицы, передняя камера средней глубины, зрачок умеренно расширен, круглый, нарушение целостности передней капсулы хрусталика - линейный разрыв от 2 до 8 часов. Хрусталик мутный, серого цвета, набухание хрусталиковых масс, на 10 часах грыжа стекловидного тела, рефлекса нет. Исходя из объективных данных клиники заболевания, не исключалась травматическая этиология катаракты. В связи с этим проведено полное обследование, включая В-сканирование и R-логическое исследование, но инородное тело не было обнаружено. 22.12.97 в ходе операции после трансцилиарной ленсэктомии набухающих хрусталиковых масс был обнаружен внутриглазной паразит (личинка), фиксированный на 11 часах в области плоской части цилиарного тела. Через расширенный разрез на 2 часах живой паразит удален пинцетом, проведена передняя витрэктомия аппаратом "Ocutome". Паразит - личинка бычьего овода длиной 4 мм. В послеоперационном периоде проводилась местная и общая противовоспалительная дезинтоксикационная терапия. На 14-й день после хирургического вмешательства острота зрения с коррекцией составила 0.03-0.04, в мягкой контактной линзе - 0.06. Глазное яблоко почти спокойное, передняя камера глубокая, зрачок овальной формы. Глазное дно диск гомогенен, границы нечеткие, сосуды .напряжены, полнокровны, очаговых изменений на периферии сетчатки не обнаружено. Диагноз токсический ретиноваскулит. При повторном осмотре через 2 месяца острота зрения с коррекцией 0.2. Этот случай интересен тем, что окончательный диагноз установлен после оперативного лечения, и внутриглазной паразит был обнаружен в ходе операции. Данные клинические примеры показывают, что нельзя исключать возможность наличия внутриглазного паразита в случаях увеита невыясненной этиологии. Офтальмологам необходимо внимательно знакомиться с анамнезом заболевания - пребывание пациента в сельской местности, наличие подсобного хозяйства, а также следует детализировать клинические признаки заболевания. Таким образом, внутренний задний офтальмомиаз, вызванный личинкой овода крупного рогатого скота, даже при использовании всех современных методов лечения может закончиться серьезными осложнениями со снижением или потерей зрения.

После сильного напряжения зрения иногда возникает дискомфорт и перед глазами появляются черные точки и звездочки. Столь безболезненный и неопасный на первый взгляд симптом может скрывать под собой деструкцию стекловидного тела — очень своеобразное заболевание, которое приводит к необратимым последствиям.

Для того, чтобы своевременно распознать этот недуг и вовремя среагировать, мы расскажем о главных причинах его возникновения, способах лечения и профилактике.

Деструкция стекловидного тела – это патологический процесс, разрушающий сегмент глаза и протекающий в следующих стадиях:

отслойка стекловидного тела;
разжижение;
сморщивание.

Такая патология может затронуть определенную часть стекловидного тела глаза, а может поразить и весь глаз, причем острота зрения при этом меняется не всегда. В случае этого заболевания глаз можно работать с компьютером, водить автомобиль, вышивать и делать другую, требующую напряжения глаз, работу. Но этот недуг не такой и легкий, чтобы к нему не относиться с полной ответственностью.

Симптомы

При любых причинах возникновения деструкции стекловидного тела у нее одни и те же проявления: появление мушек, черных точек, разнообразных пятен перед глазами, не пропадающие со временем. Особенно это все ощущается при рассматривании светлой однотонной поверхности. Подобные явления могут сопровождаться сухостью глаз, усталостью.

Чаще всего человек не испытывает никаких других неприятных ощущений, кроме появления тех самых черных точек перед глазами, а потому и упускает первичную стадию болезни, в результате чего она перерастает в запущенную форму. Поэтому рекомендуется при первых же признаках этого недуга посетит ь такое заведение как офтальмологическая клиника и пройти полноценный осмотр и лечение.

Причины деструкции стекловидного тела

Деструкцию стекловидного тела вызывают следующие процессы:

травмы черепной коробки или глаз;

вегетососудистая дистония, гипертония или гипотония;

спазмы сосудов, истощение нервной системы;

долгое напряжение глаз;

дистрофия;

радиация;

недостаток витаминов и минералов;

болезни печени или ЖКТ, нарушения обмена;

тяжелые хронические заболевания;

внутриглазные паразиты, внутриглазные инфекции;

тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;

истощенность сосудистой стенки;

дегенеративные изменения сосудов;

гемартроз;

курение, алкоголь, наркотические вещества.

Это далеко не полный перечень факторов, вызывающих деструкцию стекловидного тела.

Для диагностики деструкции стекловидного тела следует пройти следующие процедуры:

общий осмотр у офтальмолога;
ультразвуковую диагностику зрения;
оптическую когерентную томографию.

Офтальмолог производит осмотр глаз щелевой лампой и офтальмоскопом. Определить такой диагноз, как деструкция стекловидного тела очень тяжело, даже когда заболевание уже развивается, по этой причине доктор берет на вооружение данные анамнеза.

Все эти процедуры помогут определить как причину заболевания и его стадию, так и дадут возможность определить риск осложнений на всех этапах развития болезни. Обычно такие процедуры проходят в течение суток, после чего доктор, получив полную картину клинического развития заболевания, назначает пациенту подходящее лечение.

Ход и способы лечения зависят от степени недуга – при начальной стадии вполне достаточно консервативной терапии, то есть защиты сетчатки от отслоения: это прием препаратов, рассасывающих помутнения и улучшение состояния сосудов. При запущенной стадии такая терапия не даст должных результатов, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Весьма важно вовремя обратить внимание на первые симптомы деструкции стекловидного тела, подобрать эффективное лечение, а также по возможности предотвратить формирование этой патологии.

По данным медицинской статистики, каждый второй школьник заболевает деструкцией стекловидного тела, поэтому необходимо с самого детства научить ребенка к личной гигиене, приучить читать и писать только сидя и при хорошем освещении, ограничить время пользования современными гаджетами. Ведь многие заболевания можно предотвратить, чем потом долго лечить.

Каково видеть мушки всегда и почему мои глаза стареют быстрее, чем я сам

Среди многих неизлечимых недугов ДСТ (деструкция стекловидного тела) считается изгоем: официально заболевание не дает инвалидности, и даже никак не заметно со стороны — глаза человека выглядят точно так же. Тем не менее хронические мушки в глазах, словно вечные галлюцинации, вгоняют людей в депрессию, провоцируют аварии и заставляют заново учиться смотреть на вещи. Молодой человек, живущий с деструкцией стекловидного тела шесть лет, рассказал The Village о том, как принял диагноз и научился с ним жить.

Как мои глаза сломались

Окончив школу, я умудрился сильно простудиться прямо перед единым госэкзаменом. В июне несколько раз температура взлетала до 40 градусов, я стал бредить. Врач сменил мне несколько курсов антибиотиков. Я не возражал: лекарства никогда не вызывали побочных действий. К тому моменту мое зрение уже упало до минус 6. Это была наследственная близорукость, но меня она не волновала. Очки у хипстеров как раз входили в моду, а я слыл интеллигентом — семь лет в художественной школе, вся семья фотографирует. Когда увлекся спортивным бегом и теннисом, сменил очки на линзы, вот и все проблемы.

Неделю я провалялся дома почти в беспамятстве, а когда пришел в себя, увидел эти прозрачные кусочки, плавающие в глазах. Перед экзаменами нужно было отметиться в военкомате. Косить я не планировал, знал, что с таким низким зрением меня вряд ли возьмут в армию. Решил использовать медосмотр для консультации по моей проблеме с глазами. Но у местного врача не оказалось нужного аппарата, чтобы посмотреть глазное дно, то есть увидеть сетчатку. Начался этап бюрократического ада: в платной клинике имени Семашко я заручился справкой и рекомендациями, чтобы в районной поликлинике меня восприняли всерьез. Оттуда меня отправили в какой-то филиал, а потом — в глазное отделение Боткинской больницы на Тверской. Казалось бы, центр Москвы, статус. Но в Боткинской я встретил пятичасовую стоячую очередь только в регистратуру — все на бумажках и картонках. Записаться на прием удалось только на начало осени, то есть я ждал два месяца. Остальные числа были забиты.

Что мне мешало

Чистый взгляд люди воспринимают как нечто само собой разумеющееся. Даже больше: люди балуются тем, что замутняют его, напиваясь или накуриваясь. А я в самом расцвете молодости за одно лето разлюбил алкоголь. Теперь я всегда видел перед глазами бульон, мне было достаточно его мельтешения. Сказать, что это раздражало, это не сказать ничего. У меня началась депрессия, на несколько недель я выпал из жизни, пропустил ЕГЭ. Слежение за мушками превратилось в одержимость, компульсивное действие. Я мог часами сидеть на месте и просто следить, как паутинка в глазах следует за взглядом, словно ты водишь ложкой по поверхности крем-супа. А когда взгляд замирает, нитки продолжают медленно опускаться вниз под действием силы тяжести, как будто грязные капли стекают по лобовому стеклу. Мне становилось страшно, когда из-за пелены пыли перед глазами я не мог ни на чем сконцентрироваться, — казалось, что я теряю рассудок.

Пропустил экзамены в институт и даже не окончил худшколу — просто не пришел на дипломный экзаменационный рисунок. Когда пытался рисовать, видел в натюрморте или пейзаже несуществующие линии и точки, переводил взгляд — и они тут же пропадали. Несколько раз я падал с велосипеда, испугавшись мушек, как будто перед колесом возникала преграда или пробегал пес, а однажды меня сбила машина: я просто не заметил ее сбоку, думал, что мне снова мерещится.

Почему это не лечится

Как я смирился с болезнью

С тех пор как мне поставили диагноз, прошло уже шесть лет. Сейчас мне 23 года, одна депрессия сменилась другой, аддикция из-за мушек — аддикцией из-за карьеры. Я приучил себя воспринимать каждое новое расстройство своей головы как карнавал безумия взрослого человека — перестал ходить к врачам и выяснять смысл каждой болячки. Деструкция никуда не исчезла, со временем частиц стало только больше, но я научился жить с этим и больше не цепляюсь за них взглядом. Общий дискомфорт никуда не исчез, можно сравнить мое состояние с жизнью аллергика или астматика: если соблюдать простые правила, ты можешь жить вполне обычной жизнью, но с постоянным дискомфортом. Я не разговариваю о болезни со знакомыми или коллегами, это стало чем-то интимным — они все равно не поймут, а объяснить слишком сложно. В каком-то смысле я наблюдаю полную дискриминацию, потому что никто не воспринимает мое заболевание всерьез.

Самые некомфортные сезоны для моих глаз — это зима и лето. В России они оба сопряжены с резким потоком ультрафиолета, который долбит тебя, отражаясь от снега. Когда становится совсем тяжело, я надеваю темные очки — даже в помещении. Несколько раз это вызывало вопросы у работодателя: начальство думало, что я прихожу на работу под наркотиками. Точно так же на темные очки реагируют бабушки в метро, а друзья по-доброму подшучивают. Я вновь вернулся к фотографии, можно сказать, что я решил увлечься, как бы протестуя против своего недуга. Точно так же я заставляю девушек ходить на свидания со мной по утрам — на завтраки, а не на ужины, чтобы побороть неловкость и смущение, научиться концентрироваться при ярком солнце. Врачи до сих пор просвечивают мои глаза раз в полгода, лазерную операцию отодвигают на все более поздний срок. Кроме того, в Боткинской мне рекомендовали увеличить количество физических нагрузок, мол, это хорошо влияет на сосуды и тренирует глаза выдерживать напряжение. Забавно, что районные педиатры, наоборот, освобождают детей от физкультуры при любых проблемах со зрением. Видимо, от греха подальше. Сейчас я готовлюсь сдавать на права: в нашей стране ДСТ не является противопоказанием к вождению, хотя я слышал, что в нескольких странах такая мера обсуждалась: то, что мы видим, слишком сильно похоже на галлюцинации и способно спровоцировать аварию, если человек еще не привык к ним.

В глобальном смысле я просто смирился. Иногда мне снится, что я ослеп, или ослепну очень скоро, и что вся оставшаяся жизнь — одно большое ожидание момента наступления инвалидности. Я понял, что это делает меня совершенно таким же, как и здоровые люди, ждущие старости и смерти. Это успокаивает и позволяет двигаться дальше, даже накапливая в своем теле болячки, то есть вопреки им.

Деструктивные процессы в стекловидном теле выражаются в его разжижении, сморщивании и отслойках.

Что такое деструкция стекловидное тела глаза?

Стекловидное тело глаза, будичи в норме, совершенно прозрачно, представлено студенистым веществом и заполнено множеством фибрилл, создающих некую поддерживающую конструкцию. нарушение сетчатого устройства, при котором некоторые волокна утолщаются - приводит к образованию помутнений. Это и способствует появлению, так называемых "черных точек" перед глазами.

Деструкция стекловидного тела - это патологическое состояние, при котором физиологическое устройство стекловидного тела нарушено:

утолщаются фибриллы;
теряется прозрачность фибрилл;
может происходить разжижение стекловидного тела;
в запущенных формах - происходит сморщивание стекловидного тела.

Причины деструкции стекловидного тела глаза

Локальные воспаления или дегенеративные процессы, вызванные рядом патологий могут поспособствовать нарушению физико-химических качеств коллоидного раствора, который составляет основу стекловидного тела.

Речь идет о таких патологиях, как:

сильная близорукость;
воспалительные заболевания глаз;
отслойка сетчатки;
травмы.

Деструкции также могут формироваться в здоровом глазу в следствии нарушений обмена веществ или возрастных изменений.

Когда происходит сбой в работе различных внутренних органов и эндокринной системы, которые отвечают за минеральное равновесие и физико-химические свойства вязких растворов, это также может спровоцировать изменения качества внутренний среды стекловидного тела и привести к прогрессированию коагуляции и преципитации, которые характерны для данного заболевания.

Симптомы патологии стекловидного тела глаза

Основными симптомами заболеваний стекловидного тела являются его помутнения и снижение остроты зрения. Большинство патологических изменений развивается вторично, в результате воздействия заболеваний прилежащих структур.

Помутнения стекловидного тела хорошо видны на красном фоне зрачка при исследовании в проходящем свете и имеют вид:

Нередко люди, преимущественно близорукие, жалуются на летающие мушки перед глазами. Летающие мушки особенно заметны при движениях глаз и при взгляде на освещенную поверхность в виде темных пятнышек или нитей, не влияющих на остроту зрения. При осмотре в проходящем свете и офтальмоскопии они не обнаруживаются, чем и отличаются от истинных помутнений стекловидного тела.

Виды деструкции стекловидного тела глаза

Самые частые и существенные изменения в стекловидном теле наблюдаются при воспалениях увеального тракта и сетчатки. При иридоциклитах и хориоретинитах может отмечаться обильная серозная экссудация, создающая диффузное помутнение в стекловидном теле. Глазное дно в таких случаях видно как в тумане.

Все реже в наше время наблюдаются случаи выявления паразита в стекловидном теле, например, - цистицерка, являющегося финной свиного цепня. Цистицерк заносится в глаз с током крови из стенки желудка, попадая сначала через сосуды хориоидеи под сетчатку, а затем, пробуравливая ее, - в стекловидное тело. Паразит подлежит удалению оперативным путем, ибо длительное пребывание его в глазу может вызвать явления пролиферирующего ретинита и заметное снижение зрения. Место нахождения цистицерка в глазу определяют офтальмоскопически.

В основном этот деструктивный процесс связан с воспалением внутреннего слоя сетчатки. Часто наблюдается при наличии таких заболеваний, как:

задниие увеиты;
выраженные диабетические ретинопатии;
гемофтальмы.

В последнем случае зерна имеют красный цвет.

Эта взвесь, не что иное как остатки распавшейся структуры стекловидного тела, а также клеточные элементы, попавшие из дефектных сосудов:

цилиарные клетки сетчатки;
лейкоциты;
лимфоциты;
пигментные клетки.

Для зернистой деструкции стекловидного тела характерно наличие мельчайших зерен в виде взвеси серовато-коричневого цвета.

Данный вид патологии чаще всего образуется у больных больных атеросклерозом, вследствие дистрофических изменений сетчатки, и пациентов с миопией высокой степени. Вероятность появления нитчатой деструкции стекловидного тела увеличивается в старческом возрасте.

При диагностики в щелевой лампе наблюдаются волокна различной длины и формы, а между ними – оптически пустые промежутки. Это области разжижения стекловидного тела. Нитчатая деструкция может быть проявлена в разной степени: от едва различимой до крайне тяжелой.

Процесс нитчатой и зернистой деструкции в некоторых случаях обратим при терапии основного заболевания.

К своеобразной патологии стекловидного тела относится деструкция с кристаллическими включениями - серебряный и золотой дождь.

Гораздо реже встречается накопление кристаллов в стекловидном теле, как правило, это кристаллы:

тирозина;
холестерина;
солей кальция и магния.

Движение глаз вызывает маятникообразные колебания этих частичек, что и создает такой эффект "танцующих снежинок" или "золотого дождя".

Химический состав кристаллов изучен недостаточно. Известно, что холестеролу принадлежит немаловажная роль в их возникновении. Эта патология встречается в большинстве случаев в пожилом возрасте и у лиц, страдающих диабетом. Зрение при этом может не снижаться.

К дистрофическим изменениям следует отнести также отслойку и сморщивание стекловидного тела.

Сморщивание стекловидного тела - наиболее серьезное проявление дистрофических изменений в нем. Уменьшение объема стекловидного тела и швартообразование наблюдаются после:

проникающих ранений глаза;
внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением значительного количества стекловидного тела;
при хронических увеитах.

Лечение деструкции стекловидного тела глаза за границей

На сегодняшний день нет специфического лечения за рубежом. Решение, которое позволило бы эффективно и без риска осложнений удалять фибриллярные образования, пока не найдено.

Терапия в основном направлена на:

определение основного заболевания и борьба с ним - нужно исключить развитие заболевания, которое стало причиной деструкции;
лекарственная терапия;
витреолизис (лазерное лечение) - выполняется с помощью специального лазера;
витрэктомия – полное или частичное хирургическое удаление стекловидного тела. Удаленные части замещают искусственной средой. Это радикальный метод требует очень серьезных показаний.

Патологические процессы в стекловидном теле можно отнести к аномалиям развития, повреждениям и дистрофиям. Диагностика и лечение в Израиле патологии стекловидного тела одно из приоритетных направлений зарубежной офтальмологии.

Офтальмологи достигли высоких результатов практически во всех разделах лечения заболеваний зрительной системы, в том числе при лечении патологии стекловидного тела в Израиле. Ведущие специалисты из медицинских центров Израиля приглашаются для проведения офтальмологических операций во многие страны мира. При этом цена лечения в Израиле на 35% ниже стоимости лечения за рубежом.

Из всех структур глаза, пожалуй, наименее изученным остается стекловидное тело - живой гель, значение которого для жизни глаза так велико, что потеря 1/3 его объема (в результате травмы или полостной операции) ведет к атрофии глазного яблока, хотя утраченное стекловидное тело и замещается внутриглазной жидкостью.

Этиология и патогенез. Возникают в связи с воспалительными процессама в сосудистом тракте и сетчатой оболочке, кровоизлияниями в стекловидное тело, инородными тела внутри глаза, внутриглазными паразитами, высокой близорукостью, дистрофическими изменениями, появляющимися вследствие различных причин (воспалительные процессы в глазу, болезни обмена, заболевания эндокринной системы, возрастные изменения и т. д.). В возникновении помутнений имеет значение изменение химизма стекловидного тела.

Клиническая картина. При исследовании в проходящем свете помутнения выглядят как темные образования на красном фоне зрачка. Обычно они имеют вид хлопьев, нитей, пленок, иногда бывают диффузными. Могут быть помутнения, спаянные с диском зрительного нерва и сетчаткой. Помутнение стекловидного тела характерно для некоторых заболеваний глаза.

В ранних стадиях увеита отмечается диффузное тонкое пылевидное помутнение стекловидного тела. Позднее появляются экссудативные клеточные, включения, имеющие в свете щелевой лампы вид мелких круглых или звездчатых блестящих белых точек, свободно плавающих в стекловидном теле. При деструктивных процессах в стекловидном теле клеточные включения густо инкрустируют его фибриллы. Затем появляются пигментные клетки золотистого цвета. При травматических увеитах в стекловидном теле образуются кровянистые тельца.

Длительное воспаление приводит к деструкции стекловидного тела, в нем появляются тяжи и пленки. Помутнения могут быть в передних, задних отделах стекловидного тела или занимать всю его полость. Острота зрения снижается. В исходе воспалительного процесса помутнения могут рассасываться (частично или полностью) или организовываться в соединительную ткань, которая, сморщиваясь, может привести к отслойке стекловидного тела. В экссудаты стекловидного тела иногда врастают кровеносные сосуды. Небольшие кровоизлияния в стекловидном теле обычно ограничены и видны при офтальмоскопии.

Дистрофические процессы проявляются разжижением и сморщиванием стекловидного тела. Разжижение начинается с образования в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками волокон, частицами геля; сморщенные волокна отделяются и свободно плавают в разжиженном стекловидном теле. Тяжи и пленки, появляющиеся в стекловидном теле, бывают различной плотности и могут быть фиксированы к глазному дну.

Сморщивание стекловидного тела, так же как и после воспалительного процесса, нередко приводит к его отслойке, разрывам сетчатки и кровоизлияниям в стекловидное тело. Возрастные изменения стекловидного тела характеризуются появлением в нем кристаллов или астероидных телец, которые в проходящем свете выглядят как желтовато-белые шары или звезды. Они могут быть рассеяны в стекловидном теле или группироваться в колонки. При биомикроскопии они представляют красивую картину матово-белых дисков, в некоторых срезах они блестят, как бриллианты. При движении глаз тельца слегка покачиваются. Они возникают обычно в одном глазу.

У молодых людей иногда наблюдается, чаще в обоих глазах, Sinchisis scintillans (золотой дождь). В стекловидном теле видны игольчатые кристаллы холестерина, которые быстро смещаются при движении глаз. Стекловидное тело изменено, в нем появляются оптически пустые пространства. Изменения стекловидного тела при миопии характеризуются его деструкцией, разрывом фибрилл или зернистым их распадом. Обычно нет строгой зависимости между степенью миопии и деструкцией стекловидного тела.

Диагноз не представляет затруднений; его ставят на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику между помутнениями стекловидного тела возрастного и воспалительного характера проводят с помощью щелевой лампы. Для первых типичны распад фибрилл и отсутствие воспалительных клеток экссудата. Помутнения стекловидного тела при миопии не изменяются в течение многих лет, в то время как помутнения другой этиологии либо рассасываются, либо увеличиваются.

Лечение. Помимо лечения основного заболевания,— назначение рассасывающих средств. Местно: инсталляции раствора этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации (от 1% до 8%), 3% раствора йодида калия; субконъюнктивальные инъекции 3% раствора этилморфина гидрохлорида через день с повышением дозы от 0,1 до 0,5 мл., 3—5% растворов натрия хлорида; введение кислорода. При выраженных воспалительных процессах в радужной оболочке и цилиарном теле— 1% эмульсия кортизона в каплях или 1% мазь (4—6 раз в день); местное облучение пограничными лучами Букки. Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с 2% раствором йодида калия, парафиновые аппликации и др. Общее лечение: внутрь 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день; внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл, 10—15 вливаний на курс; 40% раствора гексаметилентетрамина по 10 мл., 10 вливаний на курс; 10% натрия хлорида или натйодида no 10 мл., 10 вливаний на курс; гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3—5 раз с интервалами 10 дней; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл., 30 инъекций на курс; ферментная терапия — трипсин кристаллический по 0,005 г., свежеприготовленный раствор внутримышечно 1 раз в день, 6—15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в пастворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 г. в 0,5% растворе новокаина внутримышечно, 6—15 инъекций на курс; витамины, особенно В и С, внутрь или внутримышечно в обычных дозах.

В последнее время успехи в лечении нерассасывающихся помутнений стекловидного тела достигнуты при операциях витрэктомии с помощью специальных инструментов — витреофагов.

Прогноз. Умеренные помутнения мало влияют на зрение. Массивные помутнения и организовавшиеся экссудаты значительно понижают остроту зрения.

Читайте также: