Цистный и альвеолярный эхинококкоз

Основные факты

• Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
• Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
• Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
• Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
• В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
• На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

• кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
• альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
• поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
• монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
• хирургическое вмешательство;
• терапия противоинфекционными препаратами;
• наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

В Югре ежегодно регистрируется от 2-х до 10 случаев эхинококкоза.

За 10 лет зарегистрировано 53 случая эхинококкоза в 12 муниципальных образованиях.

Наиболее высокие показатели регистрировались в г. Лангепасе (5 случаев), Нефтеюганске (11 случаев), Белоярском районе (2 случая), г. Нижневартовске (16 случаев), г. Ханты-Мансийске (5 случаев).

Удельный вес детей в структуре общей заболеваемости составляет 11,3%.

Случаи детской заболеваемости эхинококкозом за анализируемый период времени зарегистрированы в г.г. Пыть-Ях, Ханты-Мансийск, Нижневартовск, Сургут.

Эхинококкоз цистный и эхинококкоз альвеолярный - это тяжелые, хронически протекающие гельминтозы человека, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально.

Развитие в человеческом организме эхинококкоза цистного имитирует доброкачественную опухоль, а эхинококкоза альвеоларного – злокачественную.

Для этого вида гельминтов человек не основной хозяин, его владельцы — домашние любимцы — кошки и собаки, яйца они оставляют на земле с калом, попадают они и на шерсть животных. Возбудитель инфекции — крошечный ленточный паразит. Он имеет всего 4 членика, а на голове его присоски и корона из десятков крючьев.

В рот человека проникают:

· когда люди гладят шерсть животных;

· едят грязные овощи с огорода;

· пьют некипяченую воду из колодцев и водоемов;

· собирают в лесу ягоды.

В организме людей живут только личинки, в кишечном тракте инвазионные яйца проникают в кровоток и разносятся с ее потоком по организму. Большая часть находит место в печени или легких, остальные застревают в костях, почках, мозге:

· В органах личинки образуют конгломерат из пузырьков, которые постепенно увеличиваются в размерах, с годами они достигают огромной величины.

· Внутри пузырьков находится вязкая жидкость, где плавают головки-личинки эхинококка.

· Киста формирует вокруг себя капсулу, увеличиваясь, она не оставляет место органу, сдавливая его. Размеры кист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Постепенно в этой части он атрофируется, наступает некроз тканей.

· Локализация и размеры определяют основную симптоматику и тяжесть заболевания.

Болезнь развивается медленно и длится долго. Выявить болезнь очень сложно, порой ее обнаруживают случайно, на флюорографии или при УЗИ печени при жалобах пациента. Симптомы зависят от размещения кисты:

· в правой части печени - проявления похожи на холецистит, появляются сильные боли;

· пузырь слева - проявится отрыжкой, изжогой, рвотой; если страдают желчные протоки, то появится горечь во рту, желтуха.

· Самое опасное - разрыв кисты, тогда неминуема сильнейшая аллергия, нельзя исключить анафилактический шок.

Болезнь развивается медленно и длится долго. У многих инвазированных первые признаки болезни проявляются через несколько месяцев, даже лет после заражения: например, при случайном разглядывании себя в зеркале человек обнаруживает выбухающее правое подреберье или киста обнаруживается при профилактическом флюорографическом обследовании.

Диагностика эхинококкозов основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картине и результатах комплексного обследования (серологические, рентгенологические, инструментальные, ультазвуковые, радиоизотопные исследования). С успехом используется УЗИ и лабораторное исследование сыворотки пациента методами РНГА, ИФА. Серологические методы исследования позволяют ставить диагноз на ранних стадиях заболевания.

Лечение. Основной метод лечения – хирургический. Лекарственная терапия показана при множественном поражении органов, при локализации кист, когда оперативное вмешательство сопряжено с большим риском, а также в порядке послеоперационного противорецидивного лечения. Препаратом выбора является альбендазол. Курс лечения назначается врачом.

Прогноз: в случае радикального удаления кисты на ранних стадиях болезни прогноз при эхинококкозе – благоприятный. При других ситуациях и многокамерном эхинококкозе - прогноз серьезный, ввиду возможных рецидивов и осложнений.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к заражению высокая. Возможна самопроизвольная гибель паразитов на ранней стадии развития эхинококковых пузырей у коренных жителей эндемичных территорий.

В целях личной профилактики:

1. Следует избегать тесного контакта с собаками, не допускать игры детей с ними.

2. Тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой.

3. Тщательно мыть руки:

- после работы в саду,

- после игр во дворе;

4. Употреблять в пищу овощи и ягоды только мытом виде.

5. Тщательно мыть руки после снятии и выделке шкур диких плотоядных,

6. Пить только кипяченую воду из дикорастущих водоемов.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологическая оценка переносимости терапии албендазолом больных цистным эхинококкозом

На правах рукописи

ДАВЫДОВА Ирина Владимировна

КЛИНИКО - ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ТЕРАПИИ АЛБЕНДАЗОЛОМ БОЛЬНЫХ ЦИСТНЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ

14.00.10 - инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:

ЮЩУК Николай Дмитриевич ОЗЕРЕЦКОВСКАЯ Наталья Николаевна

доктор медицинских наук, профессор ТОКМАЛАЕВ Анатолий Карпович

доктор медицинских наук ПОЛЯКОВА Алла Марковна

Защита состоится 0,05. Подсчет результатов осуществлялся с помощью программы Microsoft Excel (версия 2002 для Windows ХР Home Edition)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клиническая характеристика наблюдавшихся больных

Эхинококкоз печени диагностирован у 21 человека (9 мужчин и 12 женщин в возрасте от 16 до 65 лет) У 5-ти больных имел место рецидивирующий эхинококкоз, (все были оперированы за 1-3 года до повторной госпитализации, химиотерапия не проводилась). Клинически болезнь проявлялась тяжестью, ноющей, тянущей или приступообразной болью в правом подреберье, слабостью, периодически поташниванием В некоторых случаях отмечались повышение температуры до фебрильных цифр, выбухание в области правого подреберья, тошнота, многократная рвота

Комбинированное поражение эхинококком печени, легких, почек, селезенки, сердца, яичников, брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства в различных сочетаниях выявлено у 21 человека (10 мужчин и И женщин в возрасте от 19 до 67 лет). Эхинококкозом печени и легких страдало 10 человек Из них у 4-х больных клиническая картина отсутствовала, а у 6-ти отличалась разнообразием. Отмечались покашливание, рецидивирующая пневмония не поддающаяся антибиотикотерапии, боль в правом подреберье, аллергические проявления от отека Квинке до крапивницы В случаях поражения печени и другого органа на первый план в клинической картине выступало поражение печени (тянущая боль в правом подреберье, чувство тяжести, слабость, быстрая утомляемость). В 4 случаях отмечалось поражение 3 и более органов (селезенка, сердце, печень, легкие, брюшная полость, малый таз), обусловленное разрывом кисты с последующим обсеменением этих органов и полостей. Болезнь протекала с разнообразными клиническими проявлениями в форме средней тяжести.

Эхинококкоз легких диагностирован у 8 больных (3 мужчин, 5 женщин в возрасте от 16 до 45 лет) В 4 случаях больные жалоб не предъявляли и считали себя здоровыми. В других 4-х - отмечали слабость, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышение температуры до 38-39 °С, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боль в грудной клетке, связанную с дыханием и кашлем Аускультативно выявлялись ослабление дыхания в месте поражения и множественные влажные хрипы

Среди наблюдавшихся больных имели место 3 случая редкой локализации кист изолированное поражение почек, эхинококкоз кости, комбинированное поражение легких и кости

Консервативное лечение больных эхинококкозом В наших наблюдениях албендазол назначался всем больным в послеоперационном периоде. Лечение албендазолом назначали при содержании лейкоцитов крови не ниже 4,0*109/л и активности АлАТ, АсАТ не превышающей 40 мкмоль/(мин л) Препарат назначали в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема (не более 800 мг/сутки) Курс химиотерапии - 28 дней

Если в процессе лечения наблюдалось повышение активности аминотрансфераз (более 120) или лейкопения 0,05), а так же в группе больных трихинеллезом (р > 0,05). Таким образом, наиболее высокое содержание IgA антител к белкам отмечено в группах больных с суставным синдромом и трихинеллезом. Исключение составляют парамиозин, к которому увеличено количество IgG лишь у больных эхинококкозом после оперативного лечения и тяжелая цепь миозина к которой не получено достоверных различий в содержании IgA ни в одной из исследуемых групп.

На основании анализа IgM, IgG. IgA антительного ответа к пептидам получены следующие достоверные различия.

Высокая продукция IgM к пептидам наблюдается в группе больных эхинококкозом, не получавших лечения. В этой группе повышено содержание антител к пептидам ту 1259 (р = 0,0022), ту 1522 (р = 0), ту 1875 (р = 0). К пептиду ту 1567 увеличено содержание IgM в группе больных эхинококкозом после хирургического лечения (р = 0,0018). При сравнительном анализе групп больных гельминтозами так же отмечается достоверная разница в количестве

антител у больных эхинококкозом после хирургического лечения (р = 0,03) Таким образом, достоверно высокая продукция наблюдается в группах больных эхинококкозом, преимущественно у больных, не получавших лечения

Содержание в целом, низкое во всех контрольных группах Однако в группе больных эхинококкозом не получавших лечения наблюдается повышенное содержание 1§в ко всем пептидам, за исключением ту 1625 и ту 1875, к которым не получено достоверных различий ни в одной из исследуемых групп Кроме того, при сравнении больных с гельминтозами сохраняется достоверность в повышенном содержании 1§0 к пептидам ту 1302, ту 1522, ту 1539 (р > 0,05) у больных эхинококкозом без лечения

Наибольшая продукция антител отмечена в группе больных с

хроническим суставным синдромом и больных эхинококкозом после хирургического лечения. При этом наиболее высокое содержание 1§А отмечено к пептидам ту 1259, ту 1445, ту 1567 При анализе уровня антител в группе оперированных больных, не страдающих эхинококкозом не получено достоверных различий с группой условно здоровых лиц (р > ОД), за исключением пептида ту 1259, где количество 1<|А антител было ниже, чем в группе больных эхинококкозом после оперативного лечения, но достоверно выше, чем в оставшихся контрольных группах (р = 0,0063).

Нами был проведен корреляционный анализ содержания 1§А, ^О антител к вышеперечисленным антигенам друг с другом и с такими клиническими показателями как возраст больного, наличие сопутствующей патологии. Кроме того, мы учитывали количество кист и степень распространенности процесса, наличие рецидивов эхинококкоза, распространенность и сложность оперативного вмешательства, время после операции до момента взятия сыворотки, выезд в неблагополучные по эхинококкозу регионы, наличие эхинококкоза у родных, содержание 1§в к эхинококкозному антигену в ИФА.

При анализе 1§М антительного ответа и выяснении корреляционных зависимостей, мы получили следующие данные- все пептиды коррелируют друг с другом (р > 0,5), но нет корреляции их с белками и парамиозином, Кроме того,

получена корреляционная зависимость между возрастом больных и уровнем IgM антител к пептидам 1259 и 1522 (р > 0,5) Существует зависимость между содержанием IgM антител к парамиозину и частотой и длительностью пребывания больного в этгад очаге (р > 0,5).

При анализе IgG антительного ответа и выяснении корреляционных зависимостей, мы получили следующие данные' отмечена прямая зависимость между уровнем антител к пептиду эхинококка IgG Ech.gr и возрастом больного (р > 0,5). Кроме того, наблюдается прямая зависимость содержания пептидов друг с другом и пептидов и My Light (р > 0,5)

При анализе IgA антительного ответа и выяснении корреляционных зависимостей, мы получили следующие данные, все пептиды коррелируют друг с другом и BSA (р > 0,5) Существует корреляция между тяжелой и легкой цепью миозина (р > 0,5).

Таким образом, мы не получили зависимостей содержания IgA, IgM, IgG к белкам и пептидам с выбранными нами факторами болезни и особенностями больного за исключением возраста больного и длительностью пребывания в эпид очаге. Кроме того, мы не получили корреляционной зависимости пептидов и парамиозина Opistorchis felineus, а так же пептидов и тяжелой цепи миозина (что ожидалось бы, учитывая гомологию парамиозина, тяжелой цепи миозина и пептидов белка сердечной мышцы) Учитывая этот факт, можно предположить аутоиммунную природу антител к пептидам а-стр

При анализе корреляционных зависимостей пептидов 0,5) В тоже время динамика содержания антител в группе С достоверно отличалась от таковой в группах А и В (р > 0,5)

До ХТ Во время ХТ

О Удовлетворительная переносимость ХТ

I Непереносимость ХТ

Рис 4. Содержание 1§М антител к пептиду ту 1302 в группах до и во время

□ Удовлетворительная переносимость ХТ' : в Непереносимость ХТ

Рис 5. Содержание 1§М антител к пептиду ту 1539 в группах до и во время

3000 2000 1000 О

До ХТ Во время ХТ

□ Удовлетворительная переносимость ХТ 9 Непереносимость ХТ

Рис 6. Содержание ^М антител к пептиду ту 1625 в группах до и во время

1500 3 | 1000 | Ё 500

До ХТ Во время ХТ

□ Удовлетворительная переносимость ХТ;

В Непереносимость ХТ

Рис 7. Содержание антител к пептиду ту 1875 в группах до и во время

Анализ содержания антител позволил выделить пептиды, имеющие

прогностическое значение в плане последующих побочных явлений химиотерапии.

К пептиду ту 1302 у больных с выраженной непереносимостью албендазола достоверно выше содержание антител, чем в группе больных

1 Первый курс химиотерапии удовлетворительно перенесли все больные цистным эхинококкозом после хирургического лечения Побочные эффекты наблюдалась со второго курса лечения в 64 % случаев, а у 24,4 % больных была отмечена непереносимость албендазола, проявляющаяся в виде функциональных нарушений печени или угнетении костного кроветворения (лейкопения, гранулоцитопения)

2. У 24,4 % больных с непереносимостью химиотерапии до начала лечения отмечается повышенное содержание IgG антител к пептидам ту 1302, ту 1539, ту 1875, что является прогностическим признаком неблагоприятного течения терапии албендазолом

3 Наблюдается полное исчезновение IgM антител к пептидам а-кардиомиозина со второго курса химиотерапии у тех же 24,4 % больных с непереносимостью лечения албендазолом

4 У всех больных получавших лечение албендазолом наблюдалось выраженное снижение содержания IgG антител в ИФА к антигену эхинококка, что свидетельствует об эффективности препарата

5 У всех больных цистным эхинококкозом после проведения курсов лечения албендазолом отмечено снижение уровня эозинофилии периферической крови, уменьшение размеров или исчезновение мелких неоперированных кист при УЗИ или рентгенологическом исследовании, что свидетельствует о паразитоцидном эффекте препарата В катамнезе через 12 месяцев данных за рецидив зхинококкоза не было получено ни у одного больного

6 Не найдено достоверных различий в содержании IgA антител к пептидам а-кардиомиозина в группах больных с различной переносимостью химиотерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Социально-эпидемиологические проблемы и основные вопросы патологии и химиотерапии гельминтозов органов пищеварения / Бронштейн АМ, Малышев НА, Лучшев В.И, Давыдова ИВ Н Российский медицинский журнал -2007.- №2 - С 33-36.

2 Случай глубокой депрессии гранулоцитопоэз а у больной цистным эхинококкозом печени, леченной албендазолом / Давыдова И В , Легоньков Ю А, Бронштейн А М, Межгихова Р.М // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2007. - № 4 - С 53-56

4 Давыдова И.В. Побочные эффекты химиотерапии албендазолом больных цистным эхинококкозом // Материалы Юбилейной Международной конференции, посвященной 60-тилетию Центра Ереван, 2006 - С 160