Цистит кишечная палочка нолицин

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Важно выпивать за день достаточное количество жидкости. Это будет способствовать вымыванию кишечной палочки из мочевого пузыря и уменьшению раздражения слизистой оболочки органа мочой. 9/27/2017«При обнаружении кишечной палочки в моче уместно использовать отвары целебных трав как вспомогательную терапию. Лечение Эшерихии коли в моче можно дополнить рецептами из … Кишечная палочка в моче в норме не появляется. Ее присутствие говорит об ошибках сбора материала либо о воспалительном процессе в мочевыводящих путях.

Чаще всего цистит развивается из-за кишечной палочки, которая проникает в мочевой пузырь. Воспаление слизистой оболочки пузыря проявляется следующими признаками: Лечение кишечной палочки в моче Если кишечная палочка в моче не вызвала никаких патологических изменений и человек не чувствует каких-либо тревожных симптомов, вероятней всего ему не . Лечение кишечной палочки в моче Кишечная палочка – наиболее частый возбудитель цистита. Она провоцирует эту болезнь примерно в 80% случаев.

Лечение кишечной палочки в моче включает в себя различные мероприятия: Кишечная палочка в мочевом пузыре Кишечник человека заселен огромным числом различных бактерий, которые принимают участие в формировании иммунной защиты. Важно выпивать за день достаточное количество жидкости. Это будет способствовать вымыванию кишечной палочки из мочевого пузыря и уменьшению раздражения слизистой … Чтобы обезопасить себя, и чтобы правильно подобрать лечение, нужно знать, какую роль кишечная палочка играет в организме, как она попадает в мочевой пузырь, как распознать признаки цистита .

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом - отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе - постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное - прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Если кишечная палочка вызвала диарею, необходимо восстановление водно-электролитного баланса с помощью регидратации. В целом, лечение зависит в первую очередь от штамма кишечной палочки. При обнаружении кишечной палочки в моче уместно использовать отвары целебных трав как вспомогательную терапию. Лечение Эшерихии коли в моче можно дополнить рецептами из народа. Лечение кишечной палочки в моче Кишечная палочка в мочевом пузыре Кишечник человека заселен огромным числом различных бактерий, которые принимают участие в формировании иммунной защиты.

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte - средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Однако иногда соответствующие анализы выявляют наличие кишечной палочки в моче человека. Это говорит о том, что микроорганизм обитает в мочевых путях, что является тревожным звоночком. О своем здоровье человек начинает думать только тогда, когда оно начинает напоминать о себе различными заболеваниями. Цистит — одно из инфекционных заболеваний, известное и мужчинам, и женщинам.

Как облегчить цистит, лечение цистита и воспаления яичников, цистит лечение у женщин препараты нолицин, возможно ли лечение цистита без антибиотиков, средство от цистита для кормящих, Купить Cytoforte - средство от цистита в Днепропетровске, какое эффективное средство от цистита у женщин.

Официальный сайт Cytoforte - средство от цистита

Купить Cytoforte - средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отзывы покупателей:

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Нолицин при цистите назначают для подавления патогенной микрофлоры. Препарат уничтожает ДНК стафилококков, сальмонелл, энтерококков, синегнойной и кишечной палочки, но не действует против грибков, вирусов и простейших микроорганизмов. Лекарство содержит норфлоксацин – антибиотик группы фторхинолонов.

Показания к применению

Нолицин применяется для терапии инфекционных патологий кишечника и мочеполовой системы. Препарат эффективен, если возбудитель болезни чувствителен к норфлоксацину. Показания к назначению лекарства следующие:

цистит (острый и хронический);
уретрит;
пиелонефрит;
гонорея (без осложнений);
эндометрит;
хронический простатит;
цервицит;
дизентерия;
сальмонеллез.

С целью профилактики Нолицин назначают при обострении хронических инфекционных болезней мочеполовой системы, для предотвращения расстройств желудка во время поездок и путешествий, при угрозе заражения крови.

Состав и форма выпуска

Нолицин производится только в виде таблеток оранжевого цвета, каждая из которых содержит 400 мг норфлоксацина. Препарат расфасован в упаковки по 10 или 20 штук.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь на голодный желудок, запивая жидкостью. Количество воды должно быть достаточно большое (не менее стакана), т. к. препарат раздражает стенки желудка и кишечника. Нельзя употреблять Нолицин с минеральной водой.
Инструкция по применению рекомендует принимать Нолицин при цистите в следующей дозировке:

Острый и хронический цистит: 400 мг (1 таблетка) 2 раза в день.
Предотвращение обострений цистита: 200 мг (½ таблетки) перед сном.

При прохождении курса лечения Нолицином нужно соблюдать следующие правила:

Пить не менее 1,5 л жидкости в день.
Во время приема Нолицина избегать воздействия ультрафиолета, не загорать на пляже и в солярии. Антибиотик повышает чувствительность кожи к солнечным лучам.
Интервал между приемом лекарства должен составлять 12 часов. Если пациент забыл принять таблетку, то следующую дозу удваивать нельзя.
Препараты с висмутом, железом или цинком принимают через 2 часа после употребления Нолицина. Антибиотик можно пить через 6 часов после приема лекарств с содержанием этих элементов.
Совместимость с алкоголем плохая. Прием спиртного во время курса лечения не только снижает действие лекарства, но и приводит к обмороку, головокружению, а в тяжелых случаях – к коме.
Нолицин оказывает влияние на управление транспортным средством. Лекарство снижает концентрацию внимания и замедляет психическую и моторную реакцию. Поэтому во время курса лечения нужно воздержаться от вождения автомобиля.

Побочные действия

Нолицин может оказывать неблагоприятное воздействие на разные органы и системы организма. Чтобы этого избежать, необходимо строго соблюдать дозировку, которую назначил врач.
Центральная нервная система может отреагировать на прием лекарства следующими проявлениями:

обморок;
головная боль;
нарушения сна;
головокружение;
галлюцинации;
плохой сон.

Возможны нарушения функции мочевыделительной системы:

выделение крови из мочеиспускательного канала;
воспаление почек (гломерулонефрит);
повышение мочевины и креатинина в крови.

Длительный прием Нолицина может негативно сказаться на сердце и сосудах, это проявляется следующими признаками:

Могут проявляться признаки чувствительности слизистой желудка к Нолицину:

Возможно изменение картины крови:

лейкопения;
снижение гемокрита;
изменение состава крови.

У аллергиков прием лекарства может вызывать сыпь по типу крапивницы и отечность.
В редких случаях наблюдаются боли в суставах и повышенная хрупкость сухожилий.
При долгом приеме Нолицин снижает защитные силы организма и уничтожает полезные микробы во влагалище у женщин. Это приводит к кандидозу (молочнице) половых органов и полости рта.

Противопоказания

Нолицин показан не всем группам пациентов при цистите. Препарат не следует назначать при следующих патологиях и состояниях организма:

индивидуальной непереносимости действующего вещества – норфлоксацина;
эпилепсии;
нарушениях церебрального кровообращения;
атеросклерозе;
недостаточности почек или печени;
дефиците фермента эритроцитов – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
аллергической реакции на ацетилсалициловую кислоту.

Беременность и лактация

Медицине неизвестно, насколько безопасен Нолицин при грудном вскармливании и беременности. Такие исследования не проводились. Поэтому лекарство во время беременности назначают только по жизненно важным показаниям. При этом врач оценивает возможную пользу для матери и риск для плода.
Если Нолицин назначают в период лактации, то грудное вскармливание необходимо прекратить, и перевести ребенка на искусственные молочные смеси.

Применение в детском возрасте

Нолицин не применяют для лечения детей и подростков до 18 лет.

Применение в пожилом возрасте

У пожилых людей при приеме лекарства возможны побочные явления со стороны нервной системы: беспокойное поведение, повышенная раздражительность, сниженное настроение, сонливость, усталость, тревожность, шум в ушах.

Длительность лечения

При остром цистите длительность курса лечения составляет от 3 до 5 дней. При осложнениях и хронической форме заболевания Нолицин нужно принимать от 1 до 3 недель. Для профилактики рецидивов воспаления мочевого пузыря препарат употребляют не менее 6 месяцев.
Женщинам пожилого возраста и тем, кто пользуется спермицидными противозачаточными кремами, антибиотик назначают курсом 7 дней.

Взаимодействие с другими препаратами

Нолицин нежелательно употреблять вместе с Теофиллином, т. к. антибиотик понижает содержание бронхолитика в крови. Препарат снижает действие антибактериальных лекарств нитрофурановой группы.
Нолицин усиливает действие антибиотика Цефалоспорина, антикоагулянта Варфарина и антигликемических лекарств. Препарат потенцирует эффект гипотензивных средств, их совместный прием может вызвать резкое снижение АД.

Передозировка

Передозировка возникает при превышении терапевтической дозы лекарства, у почечных больных и при длительном курсе лечения. Появляются тошнота, диарея, головокружение, судорожные припадки с потерей сознания. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Антидота против норфлоксацина не существует, проводится симптоматическое лечение.

Условия хранения

Нолицин необходимо хранить при температуре не более +25ºC, упаковку с таблетками нужно беречь от воздействия света и влаги.

Срок годности

При правильных условиях хранения Нолицин сохраняет годность в течение 5 лет со дня выпуска. По истечении этого срока лекарство не следует употреблять.

Нередко в любое время года человек страдает обострением цистита. Но отчего прогревания и фитотерапия, обычно применяемые в домашнем лечении, иногда не помогают? Почему в таких случаях требуется прием антимикробных препаратов? Об этом рассказывает уролог кандидат медицинских наук Онис КАЛАЙЧЕВ.

Проблему цистита нельзя рассматривать односторонне, поскольку у каждого пациента может быть своя, сугубо индивидуальная причина болезни. Это зависит от пола, возраста человека и наличия у него тех или иных хронических заболеваний, способных осложнить течение воспалительного процесса в мочевом пузыре. Чаще всего циститы возникают у прекрасной половины человечества вследствие короткой уретры и близости таких резервуаров инфекции, как влагалище и прямая кишка.

Как и любой воспалительный процесс, болезнь может протекать по-разному: остро или хронически с эпизодическими обострениями, латентно (скрыто), когда симптомы заболевания выражены незначительно, или вообще без каких-либо проявлений заболевания.

Как протекает процесс

Если у пациентки молодого или среднего возраста впервые появились симптомы воспалительного заболевания мочевого пузыря – учащенные позывы к мочеиспусканию, боли и рези в низу живота, усиливающиеся при мочеиспускании или в конце этого акта, то ей иногда бывает достаточно приема обильного питья, исключения из рациона острых блюд и местного применения тепла, чтобы симптомы болезни прошли в течение нескольких дней.

Совсем другое – цистит в пожилом и старческом возрасте, который, в силу снижения иммунитета пациента и интеркур-рентных (сопутствующих хронических) заболеваний зачастую носит осложненный характер. Рассмотрим проявления такого заболевания на примере некой пациентки. Так, у нее в возникновении цистита может участвовать, что бывает довольно часто, условно-патогенная или патогенная микрофлора, чаще всего неспецифическая. Это, к примеру, кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки, стрептококки и др. Иногда отмечаются и микробные ассоциации. Возбудителей этих масса, и выявить их можно через культурологическое (то есть бактериологическое) исследование мочи.

Отмечу, что у пожилой женщины болезнь может проявляться так же остро, как и у молодой, но чаще имеет место хронический характер течения с эпизодическими обострениями. Довольно часто ко мне по направлению других врачей приходят пациентки старшего возраста, у которых случайно при обследовании в моче обнаруживаются клетки, характерные для воспалительного процесса, – лейкоциты.

До получения результатов бакпосева назначается эмпирическая терапия в расчете на возбудителей, наиболее часто вызывающих заболевание. (Эмпирическая, или вероятностная, терапия основана на предположении о наиболее вероятном возбудителе инфекции и большом клиническом опыте наблюдения подобных ситуаций).

Скрываясь под маской

Очень важны для выбора антимикробного препарата также показатели функции почек и печени. Для чего это нужно? Для того, чтобы врач мог понять, какой препарат лучше назначить: преимущественно с печеночным или почечным путем выведения лекарства из организма. Специалист должен обратить внимание и на наличие остаточной мочи, которое может служить признаком не только острого или хронического цистита, но и других заболеваний пациентки.

А под маской цистита, должен подчеркнуть, может протекать множество различных болезней, к примеру, таких, как камни мочевого пузыря и мочеточника, гиперактивный мочевой пузырь, опухоли и другие заболевания. Вот почему каждая пациентка с симптомами цистита в пожилом и старческом возрасте подлежит обследованию.

Врач в первую очередь стремится исключить онкологию, для чего направляет женщину на обследование – сдачу анализов крови и мочи, УЗИ мочевыводящей системы. По показаниям выполняется также цистоскопия
(осмотр глазом слизистой мочевого пузыря). Тактика дальнейшего лечения зависит от того, какой это цистит – неосложнен-ный или осложненный. А в качестве осложнений у женщины пожилого возраста могут выступать сахарный диабет и различные интеркуррентные заболевания. Кроме того, у пациенток старше 65 лет, в постменопаузальном периоде, нередко обнаруживаются атрофические циститы. Они являются следствием того, что в постменопаузе резко уменьшено количество положительной микрофлоры влагалища – лактобактерий, подавляющих инфекцию, заносимую ну, например, из прямой кишки. Таких пациенток мало лечить антибиотиками – у них, помимо этого, надо восстанавливать микрофлору влагалища.

Почему антибиотик не помогает?

Сегодня большой медицинской проблемой является растущая резистентность возбудителей, то есть отсутствие эффекта от назначаемых антимикробных препаратов вследствие устойчивости патогенных возбудителей к этим средствам. Во многом такая проблема возникла из-за неправильного использования антибиотиков, когда люди самостоятельно прибегают к их употреблению или меняют дозировку и сроки лечения, назначенные врачом, а то и вовсе прерывают курс. А если доза принятого препарата ниже минимальной концентрации, подавляющей рост бактерий, она не воздействует на возбудителя, а микробы между тем вырабатывают устойчивость против этого антибиотика.

Чтобы антибактериальное средство давало ожидаемый результат, при лечении воспалительных заболеваний необходимо как можно точнее подбирать дозировку антибиотика, кратность и продолжительность его приема. Наблюдения показывают, что характер микрофлоры зависит также от среды нахождения пациента. К примеру, есть амбулаторные и так называемые внутрибольничные инфекции. Последние в силу применения в стационарах различных антибиотиков труднее поддаются терапии.

Но если цистит не осложнен другими заболеваниями, если он не является рецидивным и, наконец, если женщине менее 65 лет, то ей антибактериальная терапия назначается на самый короткий срок – 3-5 дней. И снова повторю: препараты должны воздействовать на определенный вид патогенных возбудителей – так называемую грамотрицательную микрофлору, которая чаще всего вызывает воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, в том числе циститы. Это, например, антибиотик – нолицин, который хорошо кумулируется в моче. Чаще всего в амбулаторной урологии используются антибиотики из группы фторхи-нолонов, к которым и относится нолицин.

Но надо знать: в тканях нолицин накапливается плохо, и поэтому при воспалительном процессе верхних мочевыводящих путей, скажем, при пиелонефрите, когда нужно достичь хорошей кумуляции препарата в тканях, он уже эффективно работать не будет. Соответственно при одновременном цистите и пиелонефрите назначается другой антибактериальный препарат.

Если же цистит возник у женщины старше 65 лет и носит рецидивный характер, то лечение антибиотиками продлевается до 7 дней.

А если у пациентки отсутствует чувствительность ко всем современным антибактериальным средствам? Да, так проявляется проблема резистентности, о которой я сказал выше. Есть немало людей, у которых флора нечувствительна к современным антибактериальным препаратам, в то время как к старым препаратам (например, к левомицетину, гентамицину и т.д.), как ни странно это покажется, чувствительность сохранена.

В такие нюансы я вникаю затем, чтобы больные знали, насколько важно руководствоваться назначениями врача и не пытаться заниматься самолечением цистита, тем более с применением антибактериальных препаратов.

Когда помогут тепло и травы

Будем считать, что пациентка благополучно прошла назначенный курс и почувствовала улучшение своего состояния: боли от нее отступили, нормализовалось мочеиспускание, исчез синдром ургентности (неудержания мочи). И сейчас ей имеет смысл закрепить эффект, используя домашние средства, например, те же тепловые процедуры – прогревания, ванны и фитотерапию. Но подчеркну, что после прогреваний ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать цистит и воспаление верхних мочевыводящих путей. Повторю: недолеченный или нелеченый цистит может вызвать пиелонефрит.

К применению растительных препаратов тоже надо подходить избирательно. Так, для получения мочегонного эффекта применяются сборы и настои определенных растений, например, толокнянки. Если целью терапии является противовоспалительное действие, то можно с успехом применять, к примеру, клюквенный морс. Есть и средства с комплексным эффектом: мочегонным, уросептическим и спазмолитическим. К таким растительным препаратам можно отнести канефрон, цистон, уропрофит, которые продаются в аптеках.

Следует помнить, что в острую фазу цистита продукты, обладающие кислым и острым вкусом, принимать не стоит, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую мочевого пузыря.

Рецепты фитотерапии

Предлагаю рецепты употребления некоторых растений при заболеваниях почек и мочевого пузыря. При этом хочу напомнить типовое правило: настои и отвары из трав принимать после основной терапии.

Березовый сок. Он стимулирует функцию почек, повышает их работоспособность, очищает почечно-лоханочную систему и мочевые пути, оказывает противовоспалительное действие. Пить по 1 стакану березового сока 3 раза в день за полчаса до еды.

Настой шиповника. При заболеваниях почек и мочевого пузыря оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Для приготовления настоя 25 г сухих измельченных плодов шиповника залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 8-10 часов, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Настой укропа. Обладает антиспастическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Готовят настой из растертого укропного семени в соотношении: 1 часть семян на 20 частей горячей воды. Настоять 40-60 минут, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Настой ягод можжевельника. Оказывает мочегонное действие, дезинфицирует мочевыводящие пути, способствует отхождению камней. Приготовить настой из измельченных ягод можжевельника обыкновенного можно по предыдущему рецепту в соотношении 1:20 и пить его по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Подготовила Валентина ЕФИМОВА.

Первая помощь при ЦИСТИТЕ! Как понять причину цистита, устранить последствие и забыть о нем навсегда!

Доброго времени суток!

По статистике, почти каждая вторая женщина сталкивалась с симптомами цистита.

Я оказалась не исключением. при чем в острой форме. Для меня это был какой то кошмарный ужас. Для тех, кто не знает поясню, ЦИСТИТ - это воспаление слизистой мочевого пузыря, при котором появляются частые позывы к мочеиспусканию, сам процесс сопровождается страшными резями и болями, присутствует примесь крови в моче.

Ранее я с этим заболеванием не сталкивалась, и понять не могла, что же такое со мной происходит! Побежала к врачу - урологу в одну из платных клиник (по ДМС). Та успокоила,назначила общий анализ мочи (ОАМ), УЗИ почек и мочевого пузыря. Сделали УЗИ, сдала ОАМ, Врач сообщила - "У вас цистит".Назначила супер-лечение, какими то травками+таблетками на травках. Я поверила, что поможет 100%.

Я не сплю ночами, через каждые 3-5 минут бегаю в уборную.

А в одну из ночей и во все не смогла уснуть, рези были на столько ужасны, стала болеть почка! Уснуть невозможно, ничего не помогало. Муж вызвал скорую в 3 часа ночи. Приехала молодая врач со скорой. Осмотрела, ОТРУГАЛА меня и чудо-лекаря за лечение цистита.

Вот она то мне все подробно-подробно и рассказала о цистите!(Потратив на меня столько времени, сколько не тратят врачи в поликлинике или частных клиниках!). СПАСИБО ЕЙ ЗА ЭТО! Выписала НОЛИЦИН (или НОРФЛОКСАЦИН), велела нам с мужем садиться в машину и ехать прямо сейчас в круглосуточную аптеку,что мы и сделали!

После первой же таблетки почувствовала, что боль понемногу утихла, я уснула.

1. На следующий же день отправилась к урологу, но уже в поликлинику по месту жительства. Врач изучил анализ мочи, УЗИ. С антибиотиком он согласился, пью дальше НОЛИЦИН (2 раза в день, хорошо покушав при этом!).

2. Иду сдавать БАК-посев мочи (проводится с целью определения разновидностей болезнетворных бактерий, которые поразили мочевой пузырь);

3. Сдаю анализ на ЗППП;

4. Иду на прием к гинекологу, совместно с урологом так же рекомендует пить НОЛИЦИН, назначает курс свечей Полижинакс.

Пока ждала результатов анализов, принимала НОЛИЦИН. Уже на вечер второго дня я чувствовала себя гораздо лучше, перестала бегать в уборную, утихли рези и боли перестали тревожить.

Получаю результаты анализов - бегу к урологу. Оказалась кишечная палочка.

В норме она присутствует у каждого человека, но при попадании в мочевой пузырь возникает воспалительный процесс. На тот момент я только взяла абонемент в бассейн и начала заниматься. Гинеколог с урологом дали суровое заключение - исключить плавание в данном заведении, да еще и зимой.

Долго мучатся вопросом как такое попало туда, куда вообще трудно попасть и вызвало такой УЖАС не пришлось. Стоит тщательно подходить к выбору таких заведений как бассейн, фитнес с сауной и салоны спа процедур.

Вот уж не думала, что в бассейне, где все обрабатывается, чистится, такой тщательный контроль, может произойти такое. Слава Богу, что все обошлось кишечной палочкой.

Итог таков:

Принимаю НОЛИЦИН - 10 дней, 2 раза в день,

Ставлю свечи Полижинакс,

Принимаю Канефрон+уропрофит (экстракт плодов клюквы),

Пью клюквенный морс, ем свежемороженую клюкву в сахаре + вода, вода, водичка как можно больше!

С началом лечения я быстро пошла на поправку, и НОЛИЦИН мне в этом очень сильно помог! Он не вызвал ни каких побочек, хотя у меня и есть ряд аллергических реакций на антибиотики. Врач со скорой помощи подобрала мне его, исходя из имеющихся противопоказаний.

Цистит - это очень не простое заболевание, которое требует серьезного обследования и лечения у врачей гинекологов и урологов.

Я очень благодарна молоденькой девушке - врачу скорой помощи! Она действительно оказалась очень грамотным, квалифицированным и ооочень строгим специалистом, не качающем деньги из пациентов! Таких к сожалению мало.

Надеюсь, что мой отзыв поможет Вам не запустить цистит, а вовремя пойти к врачу, обследоваться и незамедлительно начать лечение, а позже и профилактику этого заболевания!

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неосложненные инфекции мочевых путей, цистит, пиелонефрит, фторхинолоны, левофлоксацин, ципрофлоксацин, Таваник, uncomplicated urinary tract infections, cystitis, pyelonephritis, fluroquinolones, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic

Эпидемиологические данные свидетельствуют о большой социальной значимости острых неосложненных инфекций нижних и верхних мочевых путей. На сегодняшний день мочевые инфекции являются самыми распространенными бактериальными инфекциями в мире [1]. В повседневной клинической практике чаще всего встречаются острый неосложненный цистит и острый неосложненный пиелонефрит. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита (в среднем 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год). Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100 тыс. населения в год [2].

обструкции мочевых путей;
камней в мочевых путях;
аномалий мочевых путей;
пузырно-мочеточникового рефлюкса;
госпитальной инфекции;
вмешательств на мочевых путях в анамнезе;
катетера или дренажа в мочевых путях;
трансплантированной почки;
азотемии;
сахарного диабета;
иммуносупрессивного состояния.

Причины рецидива инфекции нижних мочевых путей

Современная эмпирическая терапия острого неосложненного цистита короткими курсами антимикробных препаратов позволяет добиваться эрадикации возбудителей и клинического выздоровления у 90–98% пациенток [4]. Однако у 50% женщин, перенесших острый неосложненный цистит, в течение последующего года заболевание рецидивирует. У половины этих женщин количество обострений за год достигает трех и более [5, 6]. Диагноз рецидивирующего цистита в конечном итоге устанавливается у 10–20% пациенток [7]. Причин столь частого рецидивирования заболевания, по всей видимости, несколько. Одной из них, вероятно, является недостаточная эффективность терапии первичного эпизода. Другим важным фактором, способным оказывать влияние на частоту рецидивов острого неосложненного цистита, по нашему мнению, может быть различная способность как уропатогенов, так и антибактериальных средств проникать в слизистую/стенку мочевого пузыря. Например, норфлоксацин (Нолицин), относящийся к ранним фторхинолонам, не обладает достаточным тканевым накоплением и поэтому уступает по этому показателю как левофлоксацину, так и ципрофлоксацину. Еще одной причиной неудачи терапии острого цистита может быть недостаточная комплаентность. В настоящее время приверженность пациента лечению во многом определяется режимом терапии. Так, низкая приверженность терапии ципрофлоксацином может быть обусловлена невозможностью однократного приема в сутки этого антибактериального препарата. Кроме того, по мере видимого улучшения самочувствия у пациента снижается мотивация к продолжению антибактериальной терапии.

Проблема резистентности возбудителей инфекций мочевых путей

Как было сказано, одной из причин неудачной первичной антибиотикотерапии неосложненных (внебольничных) инфекций мочевых путей может быть высокий уровень резистентности возбудителей к наиболее широко используемым антибактериальным средствам в отдельно взятом регионе. Именно поэтому так важно регулярно обновлять данные об особенностях чувствительности возбудителей инфекции мочевых путей и пересматривать схемы, рекомендуемые для эмпирической антибиотикотерапии. С этой целью в настоящее время в мире регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования.

Так, крупнейшее международное исследование ECO.SENS (n = 4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [8], позволило выявить следующие закономерности. У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphylococcus saprophyticus и у 5,8% пациенток – прочими микроорганизмами. Отсутствие чувствительности у выделенных штаммов микроорганизмов к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксазолу – в 29,1%, триметоприму – в 14,8% наблюдений. Устойчивость штаммов Escherichia coli к ципрофлоксацину, ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицина трометамолу была отмечена менее чем у 3% пациентов.

По нашим данным, по состоянию на 2010–2011 гг. в Московском регионе основными возбудителями острого неосложненного цистита являлись: Escherichia coli (81%), Klebsiella pneumoniae (6,9%), Staphylococcus epidermidis (5,2%) и Enterococcus spp. (5,2%) [9].

Наибольшая чувствительность возбудителей неосложненных острых циститов отмечена к левофлоксацину (98,3%), фосфомицину (94,8%) и ко-тримоксазолу (100%). Эти данные несколько противоречат результатам исследования ДАРМИС [10], проведенного в 2010 г., в ходе которого чувствительность возбудителей острого цистита к фторхинолонам не превышала 75%. Следует отметить, что в исследовании ДАРМИС в структуре возбудителей острого цистита доля Escherichia coli составила только 64%, в то время как при неосложненных инфекциях кишечная палочка обычно выявляется в 75–85% случаев. Можно предположить, что в исследовании ДАРМИС в группу пациенток с неосложненными мочевыми инфекциями были включены пациентки с осложненным заболеванием, соответственно вызванным штаммами с более высоким уровнем резистентности.

Принимая во внимание приведенные выше данные, можно заключить, что широкий антимикробный спектр фторхинолонов и высокая чувствительность к ним современных уропатогенов позволяют расценивать эту группу антибиотиков как оптимальную для эмпирической терапии неосложненных инфекций мочевых путей.

Антибиотикотерапия острого неосложненного цистита

При лечении острого неосложненного цистита на сегодняшний день доказана обоснованность использования короткого курса антибиотикотерапии. Установлено, что лечение фосфомицином (однократный прием) или альтернативно фторхинолонами в течение трех дней является адекватным, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [4]. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU [3] при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин показана антибиотикотерапия одним из следующих препаратов:

фосфомицин 3 г однократно;
пивмециллинам 400 мг два раза в сутки в течение трех дней (в России не зарегистрирован);
нитрофурантоин макрокристаллы 100 мг два раза в сутки в течение семи дней (в России не зарегистрирован);
нитрофурантоин 50 мг четыре раза в сутки в течение семи дней.

Альтернативно в течение трех дней можно назначать:

левофлоксацин 250 мг один раз в сутки;
норфлоксацин 400 мг два раза в сутки;
ципрофлоксацин 250 мг два раза в сутки;
офлоксацин 200 мг два раза в сутки;
цефподоксим 100 мг два раза в сутки.

Выбор одного из перечисленных препаратов для эмпирической терапии, по нашему мнению, должен осуществляться не только на основании современной чувствительности возбудителей цистита в конкретном регионе, но и в зависимости от способности тех или иных препаратов проникать в ткани. Так, в частности, фосфомицина трометамол выделяется с мочой в неизмененном виде и создает в ней высокие концентрации, однако не проникает в слизистые мочевых путей, в то время как фторхинолоны способны хорошо накапливаться в уротелии. Учитывая способность основных возбудителей цистита проникать в слизистую мочевых путей, применение фторхинолонов представляется предпочтительным при циститах с признаками деструкции тканей (например, при геморрагическом цистите), а также когда пациентка начинает лечение не в первые дни развития воспалительного процесса и, соответственно, существует более высокая вероятность проникновения возбудителей в уротелий.

По данным исследования, проведенного К.Л. Локшиным и соавт. в 2010–2011 гг. [9], у пациенток с острым неосложненным циститом левофлоксацин и фосфомицина трометамол имеют сходную высокую клиническую и микробиологическую эффективность при оценке результатов лечения через один месяц. Однако при оценке через шесть месяцев в группе лечения фосфомицином рецидивы имели место статистически значимо чаще (36,0%), чем в группе левофлоксацина (11,1%), p = 0,035. Интересно, что у пациенток с макрогематурией на момент обращения рецидивы при лечении фосфомицином возникали чаще, чем у пациенток без макрогематурии. Таким образом, применение фторхинолонов, способных проникать в уротелий и накапливаться там, имеет очевидные преимущества в отношении снижения риска рецидива инфекции по сравнению с препаратами, неспособными к пенетрации в ткани.

Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита

Необходимо подчеркнуть, что спектр и чувствительность уропатогенов – возбудителей неосложненных пиелонефритов не отличается от таковых при неосложненных циститах.

В соответствии с современными рекомендациями EAU препаратами выбора при амбулаторном лечении острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней тяжести по-прежнему являются пероральные фторхинолоны с тканевым накоплением – левофлоксацин или ципрофлоксацин [3]. В качестве препарата для эмпирической терапии левофлоксацин имеет преимущество перед ципрофлоксацином, обусловленное более широким спектром антибактериальной активности. Так, в отличие от ципрофлоксацина левофлоксацин имеет высокую эффективность в отношении грамположительных кокков – возбудителей агрессивных, абсцедирующих форм пиелонефрита. Кроме того, если говорить об амбулаторном лечении пиелонефрита, прием препарата всего один раз в сутки позволят обеспечить наилучшую комплаентность и, соответственно, максимальную эффективность терапии. Альтернативно, при условии сохранения чувствительности уропатогенов > 90%, могут быть использованы пероральные цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтибутен). Амоксициллина клавуланат не рекомендуется для эмпирической терапии пиелонефрита. Его применение целесообразно только при выявлении чувствительного грамположительного микроорганизма.

В популяциях с высокой резистентностью (более 10%) к фторхинолонам и высокой распространенностью (более 10%) кишечной палочки с бета-лактамазой расширенного спектра исходная эмпирическая терапия неосложненных пиелонефритов любой степени тяжести до получения результатов посева проводится парентеральным аминогликозидом или карбапенемом.

Клинические рекомендации EAU предлагают следующие схемы антибиотикотерапии острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней тяжести перорально [3]:

левофлоксацин по 500 мг один раз в сутки в течение 7–10 дней;
левофлоксацин по 750 мг один раз в сутки в течение 5 дней;
ципрофлоксацин 500–750 мг два раза в сутки в течение 7–10 дней;
цефтибутен по 400 мг один раз в сутки в течение 10 дней;
амоксициллина клавуланат 500/125 мг три раза в сутки в течение 14 дней (при грамположительном уропатогене).

При неосложненном пиелонефрите продолжительность антибиотикотерапии обычно составляет 7–14 дней. Продолжительность курса терапии зависит от используемого антибиотика (например, семь суток для левофлоксацина и 10–14 суток для цефиксима), а также от особенностей клинического течения заболевания.

При неосложненном пиелонефрите тяжелого течения (с тошнотой и рвотой, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией), когда пациент не может принимать препараты перорально, терапия сначала проводится парентеральным антибиотиком одной из перечисленных выше групп. Пациенты с подобным течением пиелонефрита обязательно должны быть госпитализированы и получать инфузионную терапию. Длительность лечения составляет 14–21 сутки. Схемы назначения парентеральных препаратов при неосложненных пиелонефритах тяжелого течения следующие:

левофлоксацин 500–750 мг один раз в сутки;
ципрофлоксацин 400 мг два раза в сутки;
цефтриаксон 1–2 г один раз в сутки;
цефтазидим 1–2 г три раза в сутки;
цефепим 1–2 г два раза в сутки;
гентамицин 5 мг/кг один раз в сутки;
амикацин 15 мг/кг один раз в сутки;
эртапенем 1 г один раз в сутки;
имипенем/циластатин 0,5/0,5 г три раза в сутки;
меропенем 1 г три раза в сутки.

Наличие как парентеральных, так и пероральных форм левофлоксацина и ципрофлоксацина позволяет использовать их как в амбулаторной практике, так и для ступенчатой терапии в условиях стационара (внутривенная форма), с последующим переводом на амбулаторное лечение таблетированной формой. Отметим, что такой вариант лечения возможен благодаря исключительно высокой биодоступности упомянутых препаратов: биодоступность левофлоксацина при приеме внутрь составляет 99%, а ципрофлоксацина – 70–80% [11]. Следует отметить, что во всех клинических исследованиях, послуживших источником научных данных по левофлоксацину, применялось оригинальное лекарственное средство (Таваник).

Подводя итог вышесказанному, можно утверждать, что фторхинолоны по-прежнему являются оптимальными препаратами для эмпирической терапии неосложненных инфекций как верхних, так и нижних мочевых путей. В частности, левофлоксацин обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении грамотрицательных и грамположительных уропатогенов, способен накапливаться в тканях органов-мишеней, а также принимается один раз в день, что обеспечивает высокую приверженность пациентов лечению.

Читайте также: