Чем лечить хеликобактер пилори и лямблии
Современные подходы в терапии лямблиоза и H.pylori-инфекции у детей
Статья опубликована на с. 28-31
Лямблиоз — это паразитарное заболевание, при котором его возбудитель (лямблия)* колонизирует все полости тела человека. Лямблии распространены повсеместно, поражаемость ими крайне высокая. Они распространены в тех местах, где социальные условия и образ жизни человека способствуют их передаче. Речь идет в первую очередь о детских коллективах, где не всегда соблюдаются правила личной гигиены.
Еще недавно, 5–10 лет назад, считалось, что лямблии являются условно-патогенными паразитами, которые при определенных условиях приобретают патогенные свойства, а вызываемые ими заболевания имеют тяжелые клинические проявления. В организме человека лямблиоз может протекать не только в форме носительства, но и вызывать вторичный иммунодефицит. Лямблиоз усугубляет эпидемически неблагоприятную ситуацию по кишечным дисбиозам и ухудшает эффективность вакцинопрофилактики. Одним из наиболее проблемных вопросов современной педиатрии является аллергизация с развитием нейродермитов и экзем, которые ассоциируются с паразитированием простейших в детском организме, в первую очередь лямблий.
На сегодняшний день рост числа больных лямблиозом обусловлен не столько улучшением выявляемости заболевания, сколько ухудшением качества водообеспечения. В настоящее время считается, что лямблии — причина около 20 острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 500 млн случаев заболевания лямблиозом.
Giardia lamblia — практически единственное простейшее, которое обитает в человеческом организме в просвете тонкой кишки. Лямблии существуют в двух отдельных морфологических формах — цисты и трофозоиты, причем одна циста дает два первичных трофозоита, которые очень быстро делятся, колонизируя всю поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. Они очень устойчивы к действию факторов внешней среды, а также кислот и щелочей. Их инактивация возможна только при кипячении. Способы заражения лямблиозом — фекально-оральный и контактный, наиболее частым источником является вода. Для заражения лямблиозом достаточно 10 цист. От больного человека во внешнюю среду выделяется до 12 млн цист в 1 г фекалий — этого достаточно для заражения всего коллектива, в котором находится такой больной. Следует подчеркнуть, что при выявлении больного лямблиозом его следует немедленно изолировать. В детских дошкольных учреждениях число зараженных может достигать 70 %, также могут формироваться семейные очаги.
При лямблиозе происходит поражение микроструктуры тонкого кишечника, хотя простейшие не внедряются внутрь слизистой оболочки. Происходит уплощение ворсинок, гипертрофия крипт, уплотнение мононуклеарного инфильтрата в подслизистом слое. Одновременное заселение тощей кишки лямблиями и энтеробактериями приводит к поражению кишечных эпителиальных клеток щеточной каймы, а в дальнейшем — к развитию синдрома мальабсорбции.
Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника:
1) появляются микроорганизмы (Helicobacter pylori) и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших;
2) резко снижается количество кишечной палочки, бифидо-, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания.
На сегодняшний день доказано поражение поджелудочной железы лямблиями, в клинической практике довольно часто встречаются больные с клиническими проявлениями билиарно-панкреатической формы лямблиоза. По данным ВОЗ, при лямблиозе частота носительства — 20 %, 55 % составляют латентные формы заболевания, когда имеющиеся жалобы у пациента не ассоциируются с лямблиозом и поэтому не являются поводом к обращению за медицинской помощью. Удельный вес инфицирования лямблиозом с явно выраженной клинической симптоматикой составляет 22 %. По данным Американской ассоциации педиатров, у 80 % инфицированных обнаруживаются клинические проявления лямблиоза с разной степенью тяжести.
На основании личных результатов исследования и данных литературы можно представить общие и частные механизмы патогенного действия простейших:
— механическое повреждение слизистой;
— раздражение нервных окончаний слизистой и стимуляция патологических рефлексов, выделение нейропептидов;
— воспаление слизистой оболочки (высвобождение протеолитических ферментов, гиалуронидазы);
— нарушение процессов пищеварения, всасывания;
— развитие дисбиоза кишечника;
— формирование гиповитаминоза и гипоферментоза (лактазы, инвертазы и др.);
— сенсибилизация организма хозяина антигенными субстанциями;
— развитие аллергических и аутоаллергических реакций в органах и тканях (в том числе в слизистой кишечника);
— усугубление местной и общей иммуносупрессии (метаболиты паразитов обладают иммуносупрессивным действием);
— формирование эндогенной интоксикации;
— потенцирование аллергических реакций на продукты питания (непищевая аллергия);
— задержка роста, развития нередко с потерей массы тела у детей.
Наслоение лямблиоза на внутрибольничную инфекцию любой этиологии увеличивает сроки выздоровления.
Лечение заболевания длительное, но появление в Украине новых препаратов позволило сократить его сроки и оптимизировать результаты. Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника и коррекцию иммунологической защиты. Его основа — специфическая терапия, потому что патогенетическая терапия направлена на устранение клинических проявлений заболевания и не влияет на возбудителя. При выборе препарата для лечения лямблиоза у детей наряду с эффективностью главным требованием является безопасность. Рекомендуется также назначение диеты, препятствующей размножению лямблий (ограничение употребления углеводов). Необходимо назначать желчегонные препараты, энтеросорбенты, ферментотерапию и антигистаминные препараты. Только применение такого комплекса будет гарантировать успех лечения и отсутствие осложнений.
В настоящее время препаратом, обеспечивающим высокую эффективность специфической терапии, является Макмирор (нифуратель). Его применение — новый терапевтический подход, гарантирующий быстрый, надежный и безопасный терапевтический эффект.
Макмирор (нифуратель) обладает широким спектром антипротозойного и антимикробного действия.
Препарат эффективен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, анаэробов Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis, Acinetobacter spp., прочих атипичных энтеробактерий, а также простейших (амебы, лямблии) и др.
Кроме высокой эффективности, показана безопасность и хорошая переносимость нифурателя как у взрослых, так и у детей.
К преимуществам Макмирора следует отнести отсутствие резистентности к нему, практически полную элиминацию почками без вовлечения дезинтоксикационных резервов печени, способность восстанавливать нормальный биоценоз кишечника благодаря стимуляции роста лакто– и бифидобактерий. Период полувыведения препарата достаточно продолжительный — это позволяет применять его 2 раза в сутки. Взрослым назначают по 400 мг 2–3 раза в сутки, детям — из расчета по 15 мг/кг 2 раза в сутки, курс лечения — в среднем до 7 дней. Контрольное обследование, как правило, проводят через 3 и 6 недель после проведения специфической терапии. После применения нифурателя через 3 недели не обнаруживали вегетативных форм и цист лямблий.
Helicobacter pylori изучается необычайно интенсивно: компьютерная сеть PubMed содержит более 21 тыс. упоминаний. Лишь кишечной палочке посвящено большее число публикаций по бактериологии.
В настоящее время существуют различные эпидемио–логические модели НР-инфекции, они отличаются в развитых и развивающихся странах. По имеющимся данным, детское население наиболее быстро инфицируется в развивающихся странах, а длительное персистирование НР-инфекции повышает риск развития рака желудка. Из документов, согласно которым проводится эрадикационная терапия, на сегодняшний день самым последним является Совместное соглашение Европейской ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов и Североамериканской ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов.
Основные протоколы ведения Helicobacter pylori-инфекции у детей в мире:
— Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report;
— Helicobacter pylori infection in children: ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines (2010);
— Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011).
Согласно этому документу, основной целью проведения клинического обследования является не выявление H.pylori, а определение основных причин и симптомов заболевания. Не рекомендуется обследование на хеликобактерную инфекцию у детей с функциональными болями в брюшной полости. Обследование и лечение НР-инфекции показано при наличии у родственников первой линии рака желудка и железодефицитной анемии неизвестной этиологии.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Кто должен быть проверен?
— Основная цель клинического исследования желудочно–кишечных симптомов — определение основных причин заболевания, а не только наличия инфекции Helicobacter pylori.
— Диагностическое исследование на определение H.pylori–инфекции не рекомендуется проводить у детей с функциональными болями в животе.
— У детей с родственниками первой степени, имеющими рак желудка, а также у детей с рефрактерной железодефицитной анемией может проводиться исследование на определение H.pylori–инфекции.
Для диагностики НР-инфекции золотым стандартом остается биопсия при проведении эндоскопического исследования. У детей достаточным считается использование стул-теста и дыхательного теста — неинвазивных и достаточно точных методов диагностики НР-инфекции.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Какие исследования необходимо проводить?
— Для диагностики хеликобактерной инфекции во время ЭГДС рекомендуется проводить биопсию желудка (антрального отдела и тела) для выявления гистопатологии.
— Иммуноферментный анализ для определения H.pylori-антигена в кале и 13 С-уреазный дыхательный тест — надежное неинвазивное исследование для определения эрадикации H.pylori.
— Рекомендуется подождать не менее 2 недель после прекращения терапии ингибиторами протонной помпы и 4 недель после прекращения приема антибиотиков для проведения исследований (уреазный дыхательный тест, исследование кала) для определения H.pylori.
Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children (2011)
Кого лечить?
— При подтверждении H.pylori-позитивной язвенной болезни необходимо начать эрадикационную терапию.
— Когда H.pylori обнаруживается методом гистологии при отсутствии язвенной болезни, может быть рассмотрен вопрос о начале антихеликобактерной терапии.
У детей необходимо определять наличие антибиотикорезистентности H.pylori, а эффективность проведения эрадикационной терапии рекомендуется оценивать через 4–8 недель после ее завершения.
Классической в настоящее время признана схема тройной терапии: ингибитор (омепразол) + амоксициллин + кларитромицин, однако во всем мире сегодня врачи говорят о том, что ее эрадикационный потенциал существенно снизился по сравнению с прошлыми годами. Во многом это связано с формированием антибиотикорезистентных штаммов H.pylori. Так, в странах Центральной и Восточной Европы, в том числе и в Украине, резистентность H.pylori к кларитромицину превышает 20 %, что свидетельствует о снижении эффективности эрадикационных схем с включением кларитромицина.
В целом на сегодняшний день резистентность H.pylori к кларитромицину у детей гораздо выше, чем у взрослых.
Протоколы ведения H.pylori-инфекции у детей в У краине
1. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення (Наказ МОЗ України № 59 від 29.01.2013):
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гастритом.
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гастродуоденітом.
— Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки.
2. Додаток 2. Сучасні схеми лікування H.pylori-інфекції в дітей.
В результате проведенных исследований, в которых проанализировано применение антихеликобактерных схем у детей, был подготовлен Приказ № 59. В нем приведены современные ориентировочные схемы антихеликобактерной терапии, включающие коллоидный субцитрат висмута, амоксициллин и нифуратель (Макмирор).
Однонедельная тройная терапия препаратом висмута (преимущественно для детей до 12 лет):
1. Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
2. Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин)/кларитромицин (азитромицин) + фамотидин (ранитидин).
Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н + /К + -АТФазы (преимущественно детям после 12 лет):
1. Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
2. Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин)/кларитромицин (азитромицин) + коллоидный субцитрат висмута.
Однонедельная квадротерапия (терапия усиления 2-го звена, преимущественно детям после 12 лет):
Коллоидный субцитрат висмута + омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + нифуратель (фуразолидон).
Хеликобактер лечить не нужно?
— Это микробы, которые способны вызывать заболевание слизистой желудка, а также они участвуют в появлении эрозий и язв. От степени выраженности и количества микробов будет зависеть лечебная тактика.
— Это амбулаторно лечится или в больницу надо будет ложиться?
— Амбулаторно. Показан прием антибиотиков и других лекарств, их количество зависит от степени заболевания.
— А можно отправиться в санаторий?
— После проведения основной терапии рекомендуется гастроэнтерологический санаторий. В нашей области это санаторий Урал . В России — Ессентуки, Кисловодск , Пятигорск . В любом другом санатории диета, отдых, чистый воздух тоже будут способствовать улучшению вашего состояния.
— Насколько информативен анализ крови на хеликобактер пилори? У меня у дочери показатель 2,5. Желудок болит.
— Какие есть показания для таких исследований?
— Эти исследования может назначить врач-гастроэнтеролог или в момент проведения гастроскопии врач-эндоскопист, увидевший грубые изменения слизистой. Последний должен произвести забор биоптата.
— У меня тоже проблемы с ЖКТ, но показатель хеликобактер меньше…
— Рекомендую с профилактическими целями попить кисломолочные напитки, в частности ЭМ-курунгу.
— Я за дочь волнуюсь, у нее боль чаще всего ночная, будто кол проглотила. Но на обследования не идет.
— Симптомы напоминают язвенную болезнь. Обязательно нужно сделать фиброскопию, бояться ее не стоит, сейчас аппараты современные и неприятностей, которые доставляло старое оборудование, практически нет. Медлить нельзя.
Лактобактерии против лямблии
— Слышала, что у ребенка можно вылечить лямблии отваром тысячелистника? Если да, то как долго надо принимать?
— Лямблии — представители простейших. Они появляются у человека в результате заражения и воспаления слизистой кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. При этом снижается иммунитет. Поэтому отвар тысячелистника и мяты будет благотворно влиять на состояние воспаленной слизистой кишечника. Пить надо в течение месяца. А лактобактерии помогут восстановить микрофлору кишечника. И организм начнет сам бороться с лямблиями. При таком лечении рецидивов не бывает.
— А как принимать отвар?
— За 20 минут до еды три раза в день по полстакана для взрослого человека.
— А у нас еще бронхиальная астма…
— Если нет аллергии на эти травы, то они помогут вам и при этом заболевании.
— А у него какие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта? Запоры или, напротив, ослабления стула?
— Ему ставили гастродуоденит. Со стулом вроде особых проблем не было.
— Чтобы понять, насколько для него опасны лямблии, надо сделать копрограмму в течение нескольких дней и посеять кал на дисбактериоз.
— Мы делали такой анализ, был отрицательный ответ, а вот по крови выявились.
— Этого недостаточно, только если оба анализа выявляют лямблии, тогда стоит беспокоиться. Анализ крови на лямблии — неспецифическое исследование. Поэтому диагностикум может отреагировать и на другие белковые структуры, похожие на антитела к лямблиям.
— Но мы столько лекарств выпили, сильных антибиотиков.
— Лямблии — это всего лишь показатель степени выраженности дисбактериоза. И нужно не убивать их, а восстанавливать состояние слизистой кишки и микрофлоры. В последнее время стало модно лечить лямблии и хеликобактер. Только при одном намеке на них мы начинаем пить море разных лекарств. И в научных кругах появился вопрос — а что вреднее: иметь их или от них лечиться? Но хеликобактер есть практически у всего населения Африки , а язв ЖКТ у них нет.
Запеченный картофель и творог поддержат печень
— У меня постоянно неприятный запах изо рта. Терапевт рекомендовал хилак-форте, мумие, зверобой, тысячелистник. На первое время помогло, но сейчас все вернулось.
— Налет на языке есть?
— Да. В детстве вообще был обложен толстым слоем.
— Причин может быть несколько: стоматологическая, заболевания полости рта и носоглотки. Вы все это должны обследовать и исключить.
— Фарингит хронический ставили.
— В детстве были, сейчас нет. Раньше ставили гастрит с пониженной кислотностью. Отрыжка случается, в животе бурчит.
— Это недостаточность кардиального жома, что привело к дуоденогастральному рефлюксу. Он стал причиной неприятного запаха. Вам обязательно надо попасть на прием к гастроэнтерологу. Содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и пищевод. Сейчас принимайте отвар душицы, мотилиум, но на прием обязательно надо попасть, сделать гастрофиброскопию.
— У меня цирроз печени, асцит. Как в домашних условиях, кроме мочегонных, еще можно себя поддержать?
— Кроме мочегонных бороться с асцитом в домашних условиях никак невозможно. Разумеется, необходимо принимать и лекарства по основному заболеванию. А вот в стационарах, если мочегонные не помогают, проводят пункцию и выводят излишнюю жидкость из брюшной полости. Во время приема мочегонных необходимо организм пополнять солями калия, надо кушать творог, запеченный картофель, чтобы восполнить этот недостаток. В противном случае у вас могут появиться проблемы с сердцем.
— Я яйца всмятку ем.
— Да, это очень полезно, только не жареные. В яйце содержится необходимый вам альбумин.
Как попасть к хорошему врачу
— У меня было воспаление пищевода. Месяц болел. Сейчас тоже очень плохо себя чувствую. Живу я на Северо-Западе.
— Гастроэнтеролог в районной поликлинике вас примет.
— Я ходил на прием, но толку нет.
— Возьмите в своей поликлинике направление к главному гастроэнтерологу города. Прекрасный специалист, уверен, она окажет вам квалифицированную помощь.
— Я прочитал, что молоко пить взрослым вредно. Я все время молоко пью.
— Думаю, вам лучше употреблять кисломолочные продукты, поскольку молоко обладает щелочным свойством, и с возрастом способность переваривать его у человека падает. Частый прием молока будет способствовать ощелачиванию содержимого желудка и появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Это забрасывание желудочного сока и желчи в пищевод. Эти неприятные ощущения называются изжогой. Рефлюкс приводит к появлению воспалительной реакции слизистой желудка, пищевода, а в запущенных случаях к эрозиям и язвам.
— Внучке полтора месяца. Очень сильно кричит. Были на плановом приеме. Сказали идти к гастроэнтерологу. Как ей можно помочь, она живет в Кременкуле?
— Если она живет в области, то может легко попасть на прием к прекрасным специалистам детской областной больницы. Они определять причину беспокойства и назначат лечение.
Полипы: нужна ли операция?
— У моего мужа полипы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Их можно лечить или обязательно удалять?
— Это должен решить ваш хирург. Подряд у всех пациентов полипы не удаляют. Врачу надо понять, что это за полипы, каковы их размеры, формы и их количество. Сначала делается эндоскопия, отщипывают гистологический материал.
— Отщипнули, сказали ничего страшного, но муж считает, что это рак. У него там целая группа…
— Сходите к другому врачу, потому что медлить в данном случае нельзя, есть заболевание — полипоз, когда полипы появляются не только в желудке, а еще и в кишечнике. Поэтому рекомендую не быть равнодушными. Лучше в данном случае услышать несколько мнений и провести необходимое дообследование.
— Мне поставили диагноз — актопированная поджелудочная железа. Но что это такое? — А как вы про нее узнали?
— Я делала фиброгастроскопию.
— Это врожденное состояние, когда часть поджелудочной железы находится в желудке. Конечно, так быть не должно. Поэтому вы должны внимательно следить за своим здоровьем. Потому что эта железа имеет способность перерождаться, есть опасность развития новообразования. Надо еще понять, функционирует она или нет.
— Я себя не очень хорошо чувствую. Постоянно тошнит.
— Обязательно надо проконсультироваться с хирургом. После проведения необходимых исследований врач-хирург сделает заключение о необходимости ее иссечения.
— Мне уже рекомендовали операцию, но я ее боюсь.
— Не стоит бояться, потому что эта железа будет постоянно ухудшать состояние работы желудка.
КСТАТИ
От запоров помогут каши
По статистике 80 % населения страдают запорами. Влияет на это несколько факторов:
— Нередко проблемы начинаются с детского возраста, когда ребенку вводят первый прикорм. Потом дети боятся ходить в туалет в детском саду или школе. Там некомфортно, грязно, нет туалетной бумаги и прочие неприятности. Возникают так называемые функциональные запоры.
— Качество питания. В современной рафинированной пище напрочь отсутствует клетчатка.
Для профилактики запоров необходимо употреблять в пищу зерновые каши, содержащие оболочку зерна: пшеницы, риса, гречихи, овса, кукурузы.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язва, лямблиоз, язвенная болезнь, печень, орнидазол, Дазолик
Cогласно современным представлениям, патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушениям равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослабления защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играют микроорганизмы Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы выявляются у 90-95% больных с язвами двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвами желудка. Без участия H. pylori бывают обычно симптоматические дуоденальные язвы.
В настоящее время краеугольным камнем лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и луковицы двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) признано проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии. По современным представлениям, курс эрадикационной терапии следует проводить у каждого больного ЯБ вне зависимости от стадии течения заболевания (обострения или ремиссии), если у него обнаруживается H. pylori в слизистой оболочке желудка. Однако на практике в большинстве случаев эрадикация осуществляется в период обострения язвенной болезни, когда эндоскопическое обнаружение язвы сопровождается и подтверждением наличия H. pylori в слизистой оболочке желудка (морфологическим или уреазным методом).
Эрадикация H. pylori проводится с применением комбинации нескольких антихеликобактерных средств. Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению H. pylori (1996) для эрадикацианной терапии было рекомендовано применение 3 возможных схем 1-й линии, каждая из которых включала в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса в стандартных дозах и двух антибактериальных средств, среди которых применялись амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.
Рекомендованная продолжительность эрадикационной терапии составляла 7 дней, частота эрадикации H. pylori превышала 90%. При неэффективности применения схем 1-й линии рекомендовалась схема эрадикационной терапии 2-й линии, т.е. квадротерапия – блокаторы протонной помпы + препараты висмута + тетрациклин + препараты нитроимидазола.
В последние годы при проведении эрадикационной терапии выявилась устойчивость штаммов H. pylori к антибактериальным препаратам, поэтому было рекомендовано увеличить продолжительность эрадикационной терапии с 7 до 10 дней и использовать более современные противомикробные препараты, например орнидазол. В итоговой конференции, проводившейся в Маастрихте в 2000 г., было рекомендовано при неэффективности тройной схемы 1-й линии применять квадротерапию.
Препарат Дазолик (1 табл. содержит 500 мг орнидазола) является синтетическим производным нитроимидазола. Активный ингредиент Дазолика – орнидазол – обладает антипротозойной и антибактериальной активностью. Дазолик действует бактерицидно в отношении простейших и некоторых анаэробных бактерий и кокков, поэтому применяется для лечения протозойных инфекций и анаэробных бактериальных инфекций.
Использование Дазолика в эрадикационной терапии ЯБЖ и ЯБ ДПК при квадротерапии проводилось врачом-гастроэнтерологом высшей квалификационной категории Шаровой Евгенией Петровной на базе областной консультативной поликлиники ГУЗ РОКБ г. Рязани. Критериями отбора больных для этого лечения являлись:
- наличие у пациента обострения язвенной болезни, подтвержденное клиникой и результатами лабораторного и инструментального методов обследования (анализ крови общий и биохимия, анализ кала на скрытую кровь, ЭФГДС с биопсией и исследованием на HP);
- отсутствие осложнений и обострений сопутствующих заболеваний;
- неэффективность эрадикационной терапии 1-й линии (т.е. положительный тест на H.pylori после ее проведения).
Критериями исключения из исследования явились:
- органические или функциональные заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- состояния, способные оказать влияние на течение основного заболевания (патология ЦНС, органические заболевания эндокринных желез, тяжелые заболевания почек и печени, симптоматические язвы желудка и ДПК, язвы, ассоциированные с НПВП);
- тяжелые соматические заболевания, в том числе злокачественные заболевания любой локализации.
Таким образом, было отобрано 30 больных, из них 15 – с язвенной болезнью желудка и 15 – с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки. Среди них преобладали мужчины (68%), возраст составлял от 21 до 47 лет.
Схема лечения этих пациентов включала в себя: блокатор протонного насоса пантопразол (Санпраз в дозе 40 мг/сут) + препарат висмута (Де-Нол в обычной дозировке) + орнидазол (Дазолик в дозе 1 г/сут) + кларитромицин (Фромилид в дозе 1 г/сут) в течение 10 дней, затем проводилось лечение только препаратом Санпраз (пантопразолом) еще в течение 3 недель. После этого проводился контроль лечения и повторная ЭФГДС с исследованием на H. pylori.
Результат эрадикации составил 96% в обеих группах больных. Побочных эффектов не наблюдалось, аллергических реакций не было.
Таким образом, применение препарата Дазолик (орнидазол) в эрадикационной терапии 2-й линии (квадротерапии) является эффективным и безопасным методом лечения больных язвенной болезнью желудка и ЯБ ДПК и может быть использован в практике вместо метронидазола.
Препарат Дазолик использовался в гастроэнтерологической практике и при других заболеваниях ЖКТ, т.е. при лямблиозе, хронических дуоденитах, хронических бескаменных холециститах в качестве антибактериального и противовоспалительного средства. Этот опыт также подтвердил высокую эффективность, отсутствие резистентности (в отличие от метронидазола), минимальные побочные эффекты, удобную дозировку и умеренную цену.
Пряные травы, помимо своего аромата и вкуса, обладают целым рядом целебных свойств: Они обладают противомикробным действием: борются с бактериями, вызывающими язвы и расстройство желудка —хеликобактер пилори, кишечные палочки и др. Устраняют метеоризм. Снимают спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Стимулируют выработку желчи, которая помогает перевариванию и всасыванию жиров. Защищают слизистую оболочку и желудок в целом.
1. Розмарин нормализует пищеварение и успокоит желудок Розмарин традиционно используется при возникновении проблем с желудком и кишечником. Он расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, т.е. работает как спазмолитическое средство. В случае перенагрузки желудок получает микро судороги, которые вызывают острую боль. Также результаты исследований говорят о том, что он эффективно борется с бактерией хеликобактер пилори, которая вызывает язву желудка и гастрит. Способ, как улучшить пищеварение с помощью розмарина Чтобы улучшить пищеварение, добавляйте розмарин в блюда, которые вы готовите: супы, салаты, мясные блюда, выпечку. Также можно приготовить чай из розмарина путем настаивания пары веточек сухого или свежего розмарина в чашке кипятка. Это хорошее средство при повышенном газообразовании.
2. Мелисса быстро поборет расстройство желудка Мелисса, или лимонная мята, отлично помогает при вздутии живота и болях, которые вызывают расстройство желудка. Она также снимает спазмы кишечника. Кроме того, мелисса помогает при боли в желудке, являясь эффективным средством в борьбе с бактерией хеликобактер пилори. Способ употребления травы для улучшения пищеварения Обычно мелиссу употребляют в виде чая, который заваривают в следующей пропорции: 2-3 чайных ложки листьев мелиссы на стакан кипятка. Желудок будет благодарен вам за такой вкусный и полезный чай, улучшающий не только пищеварение, но также и настроение.
3. Мята перечная при боли в желудке Мята стимулирует выделение желчи, а значит, помогает пищеварению. Исследования также показывают, что она обладает антибактериальными свойствами: ее можно применять при наличии бактерии хеликобактер пилори. Однако при гастроэзофагеальном рефлюксе мята может принести больше вреда, чем пользы. А все потому, что она расслабляет мышцы, закрывающие сфинктер, в результате чего кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Также мяту не стоит давать детям. Мятный чай для улучшения пищеварения В виде мятного чая, для приготовления которого необходимо взять чайную ложку этой травы на стакан кипятка. Он оказывает успокаивающее действие, устраняя расстройство желудка.
4. Базилик — надежное средство от расстройства желудка Базилик с древних времен используется Аюрведой в лечении многих заболеваний, в том числе заболеваний пищеварительной системы, как расстройство желудка и др. Эта ароматная трава обладает противоязвенными и спазмолитическими свойствами, поэтому полезна при боли в желудке, спазмах, повышенном газообразовании, вздутии, а также защищает слизистую желудка от раздражения. Также уничтожает бактерию хеликобактер пилори. Домашнее лекарство от расстройства желудка Из высушенных листьев базилика можно приготовить чай от спазмов и боли в желудке, а из свежих – сок для облегчения пищеварения. Также вы можете приготовить смесь из 1 чайной ложки сока базилика, половины чайной ложки сока из корня имбиря и трех растертых горошин черного перца для стимулирования процесса переваривания пищи, и чтобы уменьшить нагрузку на желудок.
5. Петрушка — традиционная трава для пищеварения Петрушка –еще одна трава с антибактериальными свойствами. Исследования свидетельствуют о том, что экстракт петрушки предотвращает попадание бактерии хеликобактер пилори в желудочно-кишечный тракт. Употребление после еды чая из петрушки улучшает пищеварение. Расстройство желудка, вызванное отравлением, также будет успешно излечено. Способ употребления лекарства от боли в желудке Помимо добавления петрушки в тушеное мясо или рыбу, а также соусы, вы можете употреблять петрушку в свежем виде. Или заваривать несколько веточек петрушки как чай, который также обладает лечебными свойствами, воздействуя на желудок и кишечник.
6. Майоран укрепит все органы пищеварения Еще в древние времена майоран ценился не только как пряное, но и лечебное растение. Майоран используется при лечении заболеваний органов пищеварения, при боли в желудке, для улучшения пищеварения, а также показан при метеоризме. Расстройство желудка быстро лечится свежей травой. Способ употребления при болях в желудке Свежий майоран богат витаминами и минералами, которые положительно воздействуют на желудок. Его используют в приготовлении супов, салатных заправок, маринадов, овощных блюд и блюд из яиц. Можно также заваривать некрепкий чай из майорана, или как британцы использовать майоран в приготовлении бутербродов. Для этого несколько веточек майорана поместите между двумя тонкими слайсами цельнозернового хлеба. Нельзя употреблять майоран в период беременности, при заражении хеликобактер пилори или кишечной непроходимости.
7. Шалфей против хеликобактер пилори Шалфей – это ароматическая горечь и ветрогонное средство, действующее успокоительное средство при расстройствах пищеварения, расслабляющее желудок. Он облегчает отхождение газов, снимает спазмы кишечника, расстройство желудка и боли в желудке, имеет ярко выраженные противовоспалительные и общеукрепляющие свойства. Подобно другим пряным травам шалфей имеет антибактериальный эффект против бактерии хеликобактер пилори. Способ употребления, чтобы наладить пищеварение в желудке Измельчите около 3 г листьев шалфея, заварите стаканом кипятка. Настаивать 10 минут. Также шалфей широко используется в кулинарии.
8. Тимьян (чабрец) от расстройства желудка Тимьян известен своими антисептическими и противовоспалительными свойствами, снимает спазмы и боли в желудке при нарушениях пищеварения, излечивает расстройство желудка. Также пряность эффективна при боли в желудке, спровоцированной деятельностью хеликобактер пилори. Он прекрасно сочетается практически с любыми блюдами. Способ употребления средства от расстройства желудка Эта популярная пряность используется в маринадах, соусах, добавляется в начинки, омлеты. Также вы можете заварить 2 чайных ложки тимьяна стаканом кипятка. Так у вас получится целебный напиток от вздутия живота, и успокоите желудок.
9. Орегано комплексно наладит процесс пищеварения Орегано –близкий родственник майорана. Подобно ему он широко используется при проблемах с пищеварением. Орегано обладает антимикробным, антисептическим, противовирусным и противогельминтным действием. Следовательно, это отличное средство при пищевых отравлениях, заражении кишечными паразитами, и при заражении хеликобактер пилори. Также орегано помогает при метеоризме, боли в желудке, устраняет расстройство желудка, при заболеваниях желчного пузыря, так как стимулирует выделение желчи, которая участвует в процессе переваривания и всасывания жиров. Способ употребления лекарства от расстройства желудка Измельчите немного листьев орегано. Используйте их в качестве приправы для тяжелых для переваривания блюд. К примеру, таких, как пицца: орегано поможет переварить большое количество сыра. Уменьшив нагрузку на желудок, вы ускоряете пищеварение. Заварите 2 чайных ложки орегано кипятком (1 стакан). Настаивайте в течение 10 минут. Такой чай пейте ежедневно три раза в день. Он обладает спазмолитическим эффектом, и поможет при метеоризме, при боли в желудке, а также если возникло расстройство желудка. Но следует иметь в виду, что орегано не следует употреблять во время беременности. Взято из Интернета
Читайте также:
