Бильтрицид в лечении эхинококкоза

Основные факты

• Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
• Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
• Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
• Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
• В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
• На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

• кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
• альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
• поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
• монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
• хирургическое вмешательство;
• терапия противоинфекционными препаратами;
• наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

канд. мед. наук, доц. кафедры хирургических болезней Южного филиала Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации

врач-хирург отделения торакальной хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы

CLINIC AND TREATMENT OF ECHINOCOCCOS OF LUNG IN AGE

Rasim Hasanov

cand. medik. sci., associate professor of the Surgical Diseases Department of the southern branch of the Kyrgyz State Medical Institute for Retraining and advanced studies

Ulanbek Toktahunov

doctor-surgeon department of thoracic surgery,Osh Inter-Regional joint clinical hospital

АННОТАЦИЯ

Целью данной работы было изучить особенности течения и проявления клинических симптомов эхинококкоза легких у 94-х оперированных больных в возрасте до 20 лет. Результаты исследования показывают маловыраженность клинических проявлений, иной раз бессимптомное течение болезни у молодых пациентов. При оперативном вмешательстве, учитывая молодой возраст больных, предпочтение отдано органосохраняющим операциям. В большинстве случаев эффективно использован разработанный авторами метод капитонажа для ликвидации остаточной фиброзной полости. А также в работе особое место отдано мероприятиям, направленным на профилактику рецидива болезни.

ABSTRACT

The aim of this work was to study the features of the course and manifestation of clinical symptoms of lung echinococcosis in 94 operated patients under the age of 20 years. The results of the study show a mild clinical manifestations, sometimes an asymptomatic course of the disease in young patients. With surgical intervention given the young age, patients are given preference to organ-preserving operations. In most cases, the method of capitonage developed by the authors for the elimination of residual fibrous cavity was effectively used. And also in the work a special place is given to measures aimed at preventing the recurrence of the disease.

Ключевые слова: молодой возраст, легкие, эхинококкоз, оперативное лечение.

Keywords: young age, lungs, echinococcosis, surgical treatment.

Результаты и обсуждение. Эхинококкоз является одним из широко распространенных паразитарных заболеваний в Центрально-Азиатском регионе, и в частности в Кыргызской Республике [1, с. 3-4; 2, с. 55]. Эхинококкоз легких среди поражений внутренних органов занимает второе место после печени [6, c. 91]. По литературным данным, легочная локализация эхинококкоза наблюдается в 18,6-69% [3, с. 50]. Все исследователи отмечают значительный рост заболеваемости не только среди сельского, но и городского населения [5, с. 28; 6, с. 257]. Это, в частности, связано с увеличением миграции населения, ослаблением мер профилактики и неполноценным проведением плановых флюорографических исследований населения [6, c. 36].

За последние годы в нашем стационаре были прооперированы 94 подростка с эхинококкозом легких в возрасте до 20 лет. Юношей было 61 (64,9%), девочек — 33 (35,1%). Локализация эхинококковых кист в правом легком наблюдалась в 52 (52,5%) случаях, а в 26 (26,2%) — в левом, в 10 (10,1%) имелось двухстороннее поражение (таб. 1). Сочетание эхинококкоза легкого и печени наблюдалось в 11 (11,2%) случаях. Большие эхинококковые кисты (диаметром 11-20 см и более) обнаружили в 22 (22,2%) случаях, средние (6-10 см) — в 47 (47,4%), малые (до 6 см) — в 23 (23,2%). Среди больных неосложненная форма была у 64 (68,1%), а осложнения выявлены у 30 (31,9%).

Таблица 1.

Локализация эхинококковых кист в легких

Локализация кист

Всего 99 кист (n-94)

абс. ч.

Правое легкое всего

Левое легкое всего

Сочетание с печенью

Из них: нагноение — у 12 (12,7%) пациентов, прорыв в бронх — у 9 (9,5%), прорыв в плевральную полость — у 6 (6,3%), кровотечение — у 3 (3,1%).

Для диагностики в основном использована традиционная рентгенография. В некоторых случаях, особенно при осложненных формах болезни, для дифференциальной диагностики применена рентген-компьютерная томография. По показаниям выполняли бронхоскопию с исследованием промывных вод на элементы эхинококкоза. Больным с эхинококкозом легких в стационаре проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для определения наличия сочетанных кист в печени [6, c. 257].

В большинстве случаев больные госпитализировались в стационар с уточненным диагнозом. Некоторые пациенты направлялись к нам с подозрением на доброкачественные опухоли легкого или средостения. У 11 больных обнаружена эхинококковая киста и в печени. В 38 (40,4%) случаях эхинококкоз легких выявлен при прохождении флюорографических исследований призывников и абитуриентов, у 56 (59,6%) — как находка при обследовании в поликлиниках по поводу другого заболевания. У 63 больных в анализах крови на реакцию латекс-агглютинации только в 43 (68,3) случаях получен положительный результат (не ниже диагностического титра 1:8). По результатам нашего исследования можно судить, что диагностическое значение иммунологических методов при эхинококкозе легких меньше, чем при эхинококкозе печени, что связано со стерильностью легочных кист, коротким периодом их развития и быстрой гибелью элементов.

В клинике при неосложненном эхинококкозе больные жалоб особых не предъявляли. Больных с осложненной формой болезни беспокоили незначительные боли в грудной клетке ноющего или колющего характера — у 12 (40%), кашель с пенистой слизистой мокротой — у 15 (50%), кратковременное повышение температуры тела — у 8 (26,7%). Кровохарканье имело место в 2 (6,7%) случаях. У больных с большими размерами кист наблюдалось отставание в акте дыхания той половины грудной клетки, где локализована эхинококковая киста. Там же аускультативно отмечалось ослабление дыхания и перкуторно укорочение легочного звука. Со стороны периферической крови особых изменений при эхинококкозе легких у лиц молодого возраста не наблюдали. В редких случаях у больных выявлена анемия — у 9 (9,5%) и эозинофилия выше 4 ед. в поле зрения — у 12(12,8%).

В настоящее время сложилось единодушное мнение о необходимости только хирургического лечения эхинококкоза легких [3, с. 50; 6, с. 3]. Операция должна проводиться по возможности раньше, как только установлен диагноз. Абсолютных противопоказаний к операции у больных молодого возраста не было. Всего произведено 115 операций (таб. 2). Из них у больных с односторонней локализацией кист — 78 операций, при двухсторонней локализации у 10 больных поэтапно проведены 20 операций. При сочетанном эхинококкозе легкого и печени хирургическая тактика зависела от локализации кист. Из 11 больных у 5 при расположении кисты в нижней доле правого легкого и диафрагмальной поверхности печени одномоментно торакофрено-томным доступом кисты удалены из легкого и печени. У 6 больных, когда эхинококковые кисты локализовались в верхней доле легких и абдоминальной поверхности печени, сначала торакотомным доступом была удалена киста из легкого, затем через лапаротомию из печени.

Мы на практике в хирургическом лечении эхинококкоза легких предпочтение отдавали органосохраняющим операциям. Из 104 проведенных операций при эхинококкэктомии легкого в 78 (75%) случаях легочная ткань сохранена.

В оперативном лечении эхинококкоза любой локализации, и в том числе легочной, особенно у лиц молодого возраста, важное место занимает соблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности [4, с. 72], которые имеют большое значение в профилактике рецидива болезни.

При эхинококкэктомии средних и больших размеров сначала пункцией эвакуировано жидкое содержимое кисты, затем вскрыта фиброзная капсула. Во время аспирации необходимо строго следить, чтобы гидатидная жидкость не попала в свободную грудную и брюшную полость, так как обсеменения элементами эхинококковой кисты серозных полостей и окружающих тканей, часто приводит к рецидиву болезни.

Таблица 2.

Виды оперативных вмешательств и капитонажа

Руслан Алиханов: Здравствуйте!

Мария Василевская: Что такое эхинококкоз?

Руслан Алиханов: Это действительно паразиты, которые могут попадать в любой орган, но печень – это их излюбленная локализация…

Мария Василевская: А вот это мы его видим, да?

Руслан Алиханов: Да, это он, они попадают в организм человека через пищу, через воду, плохо обработанную, попадают в кишечник, а там через ток крови попадают во все остальные органы, чаще всего они фиксируются в печени и там начинают дальше развиваться.

Мария Василевская: А как человеку понять, что он заразился эхинококкозом? Какие симптомы?

Руслан Алиханов: К сожалению, эхинококкоз на ранних своих стадиях часто протекает совершенно бессимптомно, и симптомы начинают развиваться, когда она достигает достаточно больших размеров, растягивает капсулы…

Мария Василевская: Печени, вот это как раз пораженная печень, да?

Руслан Алиханов: Да, либо у пациентов бывает, как правило, случайная находка, когда пациент обследуется по поводу какого-то другого заболевания и при ультразвуковом исследовании или компьютерно-томографическом исследовании, у него обнаруживают паразитарную кисту печени.

Мария Василевская: Интересно, как происходит заражение этим эхинококкозом?

Руслан Алиханов: На самом деле, человек является промежуточным, так называемым хозяином, окончательным хозяином является крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, собаки и заражение происходит через них, через необработанную пищу, воду, которые были ранее заражены этими животными, но тем не менее вот эти личинки червя, несмотря на то, что это условно промежуточный хозяин, они часто фиксируются в человеке…

Мария Василевская: Надолго?

Руслан Алиханов: Да, они могут там фиксироваться надолго и вызывать целый ряд связанных с этим осложнений.

Мария Василевская: А как провести диагностику? Как узнать, не болеем ли мы этим страшным недугом?

Руслан Алиханов: Есть лабораторная диагностика, которая позволяет определить антитела эхинококков в крови…

Мария Василевская: Кровь сдать.

Руслан Алиханов: … присутствует ли этот паразит в организме или нет? А самое распространенное – это ультразвуковое исследование и компьютерно-томографическое исследование, которое позволяет достаточно четко определить характер кисты, ее расположение в печени и стадию ее развития.

Мария Василевская: А какие методы лечения бывают? Что дальше делать с этим?

Руслан Алиханов: Существует несколько методов лечения, к сожалению, консервативное лечение существует, но оно недостаточно эффективно.

Мария Василевская: А что значит консервативное? Таблетками?

Руслан Алиханов: Консервативное – это специальные препараты антипаразитарные, но они используются в настоящий момент только, как дополнение к хирургическому лечению. Хирургическое лечение тоже различное, существует радикальное лечение – резекция печени выполняется в этой ситуации…

Мария Василевская: Удаляют часть печени?

Руслан Алиханов: Удаляют часть печени, но в последние годы при некоторых локализациях кист, если они достаточно глубоко в печени, возможно выполнять ультразвуковым наведением пункции этих кист, обработку специальным антипаразитарным раствором, а потом через расширенный канал – эвакуацию этих дочерних кист.

Мария Василевская: То есть это малоинвазивное лечение, если я правильно понимаю?

Руслан Алиханов: Это малоинвазивное лечение, не всегда это возможно, между традиционным обширным вмешательством и вот этим существуют еще лапароскопические методы лечения

Мария Василевская: Так, а это что?

Руслан Алиханов: Это когда хирург через отдельные проколы подходит к этой эхинококковой кисте и практически радикально ее удаляет после специальной антипаразитной обработки.

Мария Василевская: То есть шрамов не будет?

Руслан Алиханов: Шрамов не будет.

Мария Василевская: Это очень важно, а как проходит реабилитация после таких операций?

Руслан Алиханов: После таких операций реабилитация проходит достаточно быстро: уже на следующий день пациент активизируется, пациент может есть, вставать, ходить и достаточно быстро выписывается из стационара, поскольку нет больших разрезов, нет ограничений в движениях.

Мария Василевская: А к спорту, плавать в бассейне, когда он вернется?

Руслан Алиханов: Вернуться к обычной своей жизни он может достаточно быстро, гораздо быстрее, чем при обычных традиционных вмешательствах.

Мария Василевская: И в заключение давайте, наверно, остановимся на советах, которые м можем дать нашим зрителям, как всё-таки не заразится этим неприятным заболеванием? Я так поняла, что после того, как погладил собаку, нужно помыть руки.

Руслан Алиханов: Не только после того, как пришел домой, лучше помыть руки перед едой, и продукты, которые мы употребляем, нужно подвергать хотя бы термической обработке, потому что, несмотря на то, что это заболевание распространено в Средней Азии, на юге России и Средиземноморье, у нас сейчас достаточно открытые пути…

Мария Василевская: Нам просто привозят фрукты, овощи…

Руслан Алиханов: Нам привозят, мы ездим… Для того, чтобы не заразиться, достаточно соблюдать какие-то простые правила гигиены.

схема лечения описторхоза бильтрицидом

Симптомы описторхоза.. Схема лечения описторхоза. курс лечения бильтрицидом,. Описторхоз лечение бильтрицидом схема Подготовительный неолит лечения описторхоза. Современные схемы лечения бильтрицидом. Курс лечения описторхоза. схема лечения. Особенности русского национального лечения описторхоза. бильтрицидом?. схема лечения. Схема лечения описторхоза бильтрицидом следующая.. Данная схема лечения описторхоза. Схема. Бильтрицидом можно лечить. препараты для лечения описторхоза.. Схема лечения описторхоза:. отзывы о лечении описторхоза Бильтрицидом положительные. Эффективно ли лечение описторхоза Бильтрицидом?. схема лечения. лечения описторхоза. Лечение описторхоза бильтрицидом, схема, инструкция по применению таблеток, как лечить в. Схема лечения описторхоза Бильтрицидом. для лечения описторхоза как. Лечение описторхоза у взрослых, схема лечения которого включает три этапа, выполняется. Схема лечения. Ниже описана схема лечения описторхоза препаратом Популин. Лечение описторхоза Бильтрицидом.. и схема лечения в. лечения описторхоза также. Лечение описторхоза. Подготовительный этап лечения описторхоза. Лечение Бильтрицидом. Курсы лечения описторхоза бильтрицидом. от эффективности лечения бильтрицидом. Возможные последствия лечения описторхоза. лечения Бильтрицидом.. схема основана. Препарат предназначен для лечения хронических. Форма выпуска и схема. Бильтрицидом. Схема лечения. Схема лечения описторхоза у детей и. В период лечения Бильтрицидом,. лечения описторхоза бильтрицидом Схема Лечение описторхоза таким методом - Схема лечения. Печень после лечения описторхоза. и схема лечения.. Бильтрицидом с жировыми. Методы лечения описторхоза.. какая схема лечения. Лечение описторхоза Бильтрицидом. Эффективное очищение от паразитов. Безопасное и комфортное лечение организма от. 12/4/2012 · Схема лечения:. опыт лечения описторхоза в. раз лечения Бильтрицидом попыталась. Стандартом в лечении описторхоза является. лечения и профилактики описторхоза и. Лечение описторхоза Бильтрицидом назначается сразу же после первых проявлений заболевания. Можно осуществить лечение описторхоза Бильтрицидом,. Схема приема. После лечения. Терапия описторхоза. Эффективность лечения. Популин назначался с бильтрицидом. Схема лечения. Для лечения описторхоза. да и гробить печень Бильтрицидом. Схема лечения. Так как схема лечения описторхоза играет. описторхоза бильтрицидом не. Схема лечения описторхоза. Лечение описторхоза у взрослых и детей проводится в три.Методы лечения описторхоза. Дифференциальный подход к выбору методов лечения описторхоза 2/12/2015 · В этот же год пролечился Бильтрицидом в. лечения Описторхоза. схема лечения. Медикаментозное лечение описторхоза – самый эффективный способ лечения этого заболевания. Курс лечения при эхинококкозе – 3 цикла по 28 дней с 14-дневным интервалом между циклами. Схема лечения описторхоза у взрослых. Терапия начинается после подтверждения диагноза. Аптечная сеть предлагает для лечения описторхоза достаточно. РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА. Актуальность описторхоза,. Схема лечения описторхоза Бильтрицидом,. Курс лечения описторхоза у детей обычно. описторхоза Бильтрицидом,. и схема приема. . действенные методы лечения описторхоза.. бильтрицидом,. схема лечения. Так что в лечении описторхоза,. бильтрицидом. две недели. схема. Схема борьбы с. Лечение описторхоза Бильтрицидом может. лечения описторхоза без. Схема лечения описторхоза бильтрицидом требует. этапов лечения описторхоза. . описторхоза и предлагается следующая схема. для лечения описторхоза. Схема лечения. процесса лечения описторхоза,. после лечения бильтрицидом). Для лечения описторхоза существует один-единственный препарат. А в 92г бильтрицидом. Признаки описторхоза,. индивидуальная схема лечения.. Бильтрицидом. Как осуществляется лечение описторхоза?. бильтрицидом.. схема лечения данным.

You can’t perform that action at this time.

You signed in with another tab or window. Reload to refresh your session. You signed out in another tab or window. Reload to refresh your session.