Зуд во влагалище после отравления

Как определить молочницу и не усугубить течение болезни, а главное — как сделать так, чтобы эта неприятность больше не вернулась в вашу жизнь, — мы расскажем в этом материале.

Эксперт: Наталья Федюкович

Врага надо знать в лицо. Что такое молочница?

Молочница — разновидность грибковой инфекции, которую вызывают дрожжеподобные грибы рода candida

В норме грибок входит в состав микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища, но в силу различных факторов — например, при снижении иммунитета — он размножается гораздо активнее. Так возникает заболевание — кандидоз.

Существует более 150 разновидностей этого грибка. Большая часть из них — патогенные, то есть могут приводить к заболеванию.

Самый распространенный из candida — candida albicans — и есть наша молочница.

Все ясно. И почему это случилось со мной?

Факторов, которые сопутствуют молочнице, достаточно много:

сниженный иммунитет;
недостаточная функция щитовидной железы;
заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, сахарный диабет;
авитаминоз или гиповитаминоз;
употребление антибиотиков и стероидных гормонов.

Как молочница передается:

Половым и бытовым путем. Например, при незащищенном половом акте с непроверенным партнером, посещении бассейна либо бани, а также при несоблюдении правил гигиены.

maggiedumoulin.com

А вдруг это не молочница?

Перепутать молочницу с чем-либо достаточно сложно, так как симптомы весьма ощутимы. На всякий случай напомним, какие они:

Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, а также обильные творожистые выделения из половых путей.
Болевые ощущения при мочеиспускании и дискомфорт при половом акте.

Основным симптомом у мужчин является покраснение на половом члене и сыпь. Также все это может сопровождаться зудом и налетом белого цвета на половом члене.

Насколько это серьезно?

Активно размножаясь, candida снижает уровень иммунитета в органах малого таза, а значит, к молочнице могут присоединиться и другие инфекции. Поэтому если у вас частое проявление молочницы, необходимо обследоваться на скрытые инфекции, передающиеся половым путем.

Различают кандидоз внутренних органов и поверхностный кандидоз. Кандидоз внутренних органов — это кандидоз влагалища, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости. Поверхностный кандидоз — это проявление грибка на коже либо в складках, например, уголки рта, паховые складки, под молочными железами у женщин. Сопровождается всегда сыпью, очень часто белым налетом, а в тяжелых случаях эрозивными повреждениями кожи. Лечение кандидоза требует особенного усердия, а порой и средств.

И что теперь делать?

Самый распространенный способ лечения молочницы — это свечи. Но этот метод по физиологическим причинам не всегда действен. К тому же грибок эволюционировал и научился создавать биопленки, которые защищают его от местного воздействия лекарства.

Поэтому наряду со свечами я всегда рекомендую прием системных препаратов.

При остром кандидозе:

Необходимо принять однократно 150 мг противогрибкового препарата группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза.

При хроническом рецидивирующем заболевании:

Нужно повторить прием препарата еще через 3 дня.

Кроме того, сегодня уже существует своеобразная прививка от молочницы — этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Суть заключается в приеме 150 мг противогрибкового препарата группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза один раз в неделю в течение 6 месяцев.

cemficicioglu.com

При лечении молочницы нужно соблюдать диету. Ограничить употребление сладостей, продуктов, содержащих дрожжи, отказаться от спиртных напитков, а также от крепкого чая и кофе, некоторых фруктов — например, таких как банан — из-за высокого содержания крахмала. Из овощей необходимо отказаться от картофеля, тыквы и кукурузы — по тем же причинам.

Нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи с низким содержанием углеводов. Огурцы, капуста, помидоры, зелень — все это пойдет вам только на пользу.

Ускорить выздоровление могут и безлактозные кисломолочные продукты, которые содержат бифидобактерии, например, кефир или ряженка.

Если вы испытываете симптомы, которые мы перечислили, обязательно обратитесь к врачу. Диагностика кандидоза весьма проста — это анализ на микрофлору.

А если молочница к вам возвращается, значит, у вас значительно снижен иммунитет. Вам нужно также обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, а именно: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, а также на вирусные инфекции — вирус простого герпеса и папилломавирус человека.

Не забывайте, что во время лечения кандидоза необходимо соблюдать половой покой, а также проводить лечение полового партнера.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Молочница (вагинальный кандидоз) – воспалительное заболевание женских половых органов, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida.

Зуд, жжение, боль в области наружных половых органов - все это может быть признаками молочницы. Данное состояние очень распространено и имеет характерные симптомы. Диагностика самой молочницы, достаточно, проста, а вот чтобы понять, что является истинной причиной данной проблемы, иногда, приходится поломать голову.

Что такое молочница (вагинальный кандидоз)

Грибковое поражение слизистой оболочки стенок влагалища - вагинальный кандидоз. Это воспалительное состояние, которое чаще возникает женщин детородного возраста. Возбудитель - условно-патогенные дрожжевые грибы рода Candida. В небольшом количестве они присутствуют на слизистой любого здорового человека. При нарушении баланса микрофлоры количество микроорганизмов увеличивается и возникают симптомы молочницы. Таким образом, молочница является вариантом дисбактериоза.

Заболевание встречается в двух клинических формах:

Острый воспалительный процесс.
Ярко выраженные клинические признаки патологии.
Хроническая молочница. Характерно периодическое возникновение и исчезновение симптомов.

Каждая из форм требует диагностики и правильного лечения.

Причины возникновения

Факторов способствующих развитию заболевания множество, к основным относят:

Прием антибиотиков. При использовании антибактериальных средств значительно нарушается микрофлора.
Стрессы. Частые конфликты, выяснения отношений, ссоры значительно снижают защитные силы организма. На этом фоне может активироваться дрожжевая микрофлора и возникнуть симптомы кандидоза у женщин.
ОРВИ, острые пищевые отравления.
Хронические заболевания передающиеся половым путем, например, молочница может маскировать трихомониаз или хламидиоз, итд. Часто манифест молочницы связан со сменой полового партнера.
Гормональные изменения. Молочница может возникнуть во время беременности, в менопаузе.
Это может быть реакция на тампоны или прокладки, на средства личной гигиены.
Нижнее белье. Модели из синтетических материалов, неправильно подобранные по размеру будут причиной активации грибковой флоры. Важно выбирать белье свободное, из качественной, натуральной ткани.
Эндокринные заболевания.
Нарушение диеты. Повышенное количество углеводов в рационе приводит к активации роста дрожжевых грибов и развитию кандидоза.
К развитию вагинального кандидоза может привести резкая смена климата
итд.

Методы исследования

Для диагностики заболевания помимо осмотра гинеколога требуется дополнительное исследование анализа вагинальных выделений (бактериоскопия и бак.посев). Иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция не получили распространения из-за отсутствия диагностических преимуществ.

Симптомы молочницы у женщин

Клиническая картина заболевания часто очень яркая. Для молочницы характерны такие проявления:

Выделения. Значительно увеличивается их количество. Выделения становятся творожистыми, белыми, обильными, без сильного запаха.
Слизистая оболочка влагалища, малых и больших половых губ становится отечной, гиперемированной.
Зуд и жжение наружных половых органов, усиливающиеся после мочеиспускания и во время полового акта.

Как лечат молочницу

При отсутствии симптомов заболевания терапия не применяется.

Если болезнь имеет острый характер, яркое начало и понятные причины возникновения, например: курс антибактериальной терапии по поводу острой пневмонии, то доктору понятно, во-первых, что молочницу вызвало снижение иммунитета, болезнь и антибактериальная терапия, а, во-вторых, как это лечить (противогрибковые препараты и пробиотики).

На время лечения, конечно, назначается половой покой, т.к. половые контакты в это время будут, во-первых, провоцировать рецидивы, а, во-вторых, могут вызвать заболевание у партнера.

Если же у пациентки хроническая, рецидивирующая форма заболевания, то необходимо разбираться, что это? Хронические стрессы?Нарушение менструального цикла? Эндокринные проблемы (сахарный диабет, гипотиреоз итд)? А может это аллергия на новое средство гигиены или реакция на синтетическое нижнее бельё? И, в зависимости от этого, назначать успокоительные препараты или диету, проконсультироваться у эндокринолога или просто поменять средство личной гигиены, а синтетические трусики на трусики и натуральной ткани.

Профилактика заболевания

Лучше заболевание предупредить, чем лечить молочницу. Для этого важно придерживаться таких принципов:

Правильное питание лежит в основе здорового образа жизни и профилактики молочницы в том числе. А если учесть, что дисбактериоз во влагалище всегда сопутствует дисбактериозу кишечника, то становится понятным почему это первый принцип профилактики.
Отказ от привычных интоксикаций.
Половая жизнь с постоянным половым партнером. При смене полового партнера риск заболеваний передающихся преимущественно половым путем возрастает.
Для водных процедур нужно использовать или чистую воду или средства для интимной гигиены (они имеют оптимальный рН и не приводят к нарушению влагалищной микрофлоры).
Антибактериальные средства - это мощное лекарство, которым можно помочь, а можно и навредить, если неправильно принимать препарат. Поэтому важно не заниматься самолечением, а принимать антибактериальные препараты только по назначению врача. Доктора, зная побочные действия, назначают и препараты для профилактики молочницы, и пробиотики, которые будут восстанавливать нормальную микрофлору.
Тщательно выбирать нижнее белье.
При наличии эндокринных заболеваний стараться выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить гормональных сбоев.

Если возникают непонятные симптомы, то ни в коем случае не пытаться самостоятельно назначать себе препараты, а обратиться к доктору за адекватной диагностической и лечебной помощью.

Причины зуда в интимной зоне у женщин

Зуд сам по себе является неспецифическим симптомом огромного числа болезней и не только. Чешется, когда комар укусил, чешется, когда отрастают сбритые волосы, чешется, когда поел шоколада. Вот и для зуда в интимной зоне у женщин причин может быть множество.

Распространенной причиной зуда в интимной зоне у женщины является дисбактериоз. Милые дамы знают, что каждый курс антибиотиков грозит внеочередным походом к гинекологу.

- Дисбактериоз, который чаще всего вызывается приёмом антибиотиков, почти всегда приводит к нарушению микрофлоры влагалища: снижается число полезных лактобактерий и увеличивается количество условно-патогенных бактерий и грибов. Таким образом начинается воспаление, симптомами которого являются зуд и жжение, - объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Если от дисбактериоза избавиться не очень сложно, да и недуг этот распространен, то вот половые инфекции гораздо менее приятный диагноз. Они, кстати, тоже часто провоцируют зуд в интимной зоне у женщин.

Зуд может быть вызван такими половыми инфекциями, как:

хламидиоз,
трихомониаз,
микоплазмоз,
сифилис,
гонорея.

- Почти каждая из половых инфекций имеет неспецифические симптомы, один из которых как раз зуд в интимной зоне, - поясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Каждый из этих недугов имеет свой набор симптомов и свои осложнения, так что затягивать с походом к врачу в этом случае не стоит. Так, хламидиоз и трихомониаз могут спровоцировать эндометрит, воспаление маточных труб и придатков, бесплодие, микоплазмоз - невынашивание беременности и нарушения внутриутробного развития плода, гонорея – все то же самое и вдобавок воспаление пространства вокруг матки и воспаление органов малого таза, а сифилис способен вызвать проблемы почти во всем организме.

Иногда зуд в интимной зоне у женщин является следствием какой-либо болезни. К примеру, этот, казалось бы, безобидный симптом может свидетельствовать о сахарном диабете. Также зуд в деликатных местах может выступать первым признаком гепатита или анемии.

Другой причиной развития мучительного зуда в промежности является воспаление в области влагалища, внутренних половых органов. Воспалительный процесс провоцирует выделение секрета, а тот раздражает нежную кожу.

Заболевания кожи вполне способны провоцировать зуд в интимной зоне, к примеру, экзема или псориаз, а также склероатрофический лишай.

Увы, хочется быть вечно молодой, но организм неуклонно намекает нам на наш реальный возраст. Одним из таких намеков опять же может служить зуд в интимной зоне у женщин. Гормональные изменения могут существенно влиять на состояние кожи и микрофлоры.

- Атрофические процессы, происходящие в интимной зоне у женщин с возрастом, вызывают сухость слизистых оболочек и, следовательно, зуд в деликатных местах, - уточняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

К счастью, современная медицина поможет справиться и с таким зудом.

Лечение зуда в интимной зоне у женщин

До этого пункта мы обсуждали причины зуда в интимной зоне, коих бесчисленное количество. Соответственно, и бороться с проблемой нужно, исходя из причины.

Лечение зуда в интимной зоне у женщин лучше доверить врачу. Гинеколог проведет необходимые анализы и выяснит, какой именно реагент вызывает нестерпимое желание чесаться. Как правило, для этого достаточно сдать мазок на степень чистоты.

Если же выяснится, что зуд вызван банальной аллергией на бельё или гель для душа, женщине будет достаточно их сменить и забыть о проблеме.

Когда источником проблемы явно служит не синтетическое белье и не гель для интимной гигиены, тогда женщине может потребоваться медикаментозное лечение зуда. В зависимости от его причины, это могут быть различные антибактериальные препараты в виде свечей или таблеток во влагалище.

Если зуд в интимной зоне у женщины вызвал дисбактериоз и его производные, то врач назначит диету, пробиотики и пребиотики, а также противогрибковые или антибактериальные препараты.

Таблетки от молочницы делятся на имидазолы (действующие вещества клотримазол, миконазол, изоконазол и другие), полиены (нистатин, натамицин и пр.) и триазолы (флуконазол, итраконазол).

Когда причиной зуда выступают ЗППП, лечиться придется обоим партнерам, иначе зуд так и будет преследовать вас после каждого полового акта. Если у вас обнаружили хламидиоз, врач пропишет антибиотики, действующие на хламидии, трихомониаз – местное лечение против трихомонад, микоплазмоз - противогрибковые препараты, сифилис – антибиотики, эффективные против бледной трепонемы и препараты на основе висмута и йода, гонорея – опять же антибактериальные растворы и курс антибиотиков.

Когда зуд является следствием возрастных изменений, врач может подобрать для женщины гормональный крем для наружного применения.

Гарднерелла вагиналис — биологический вид анаэробных бактерий, являющийся возбудителем гарднереллеза, заболевания женской половой системы. Оно имеет инфекционное происхождение, но не относится к ИППП (инфекциям, передающимся половым путем). В небольшом количестве (не более 1 % от всех микроорганизмов) гарднерелла постоянно присутствует в женском организме (влагалище и уретре), но при активном размножении быстро уничтожает нормальную микрофлору. В этом случае гарднерелла может стать причиной развития не только гарднереллеза, но также кандидоза и других заболеваний репродуктивной системы.

Основные причины развития гарднереллеза

Развитие гарднереллеза происходит в результате изменения состава микрофолоры, когда количество полезных микроорганизмов (лактобацилл) уменьшается, а условно патогенных (гарднерелл) – увеличивается. Такой дисбаланс может быть вызван следующими причинами.

Инфекции

Гарднереллез – это такое заболевание, которое может появляться на фоне болезней, передающихся половым путем: гонореи, хламидиоза, трихомониаза. Размножение гарднерелл провоцирует воспаление слизистой, нарушение микрофлоры и при отсутствии лечения – развитие бесплодия. Важно отметить, что в мужском организме гарднереллы, как правило, не задерживаются, но в 10 % случаев могут сделать мужчину носителем (при незащищенном половом контакте).

Гормональный сбой

Такой сбой может быть вызван, например, беременностью. Как и молочница, гарднереллез в таком положении является привычным явлением. Другие провоцирующие факторы – сильный стресс, прием лекарственных препаратов (в т. ч. противозачаточных и антибиотиков), наличие ряда заболеваний. Чтобы установить точную причину, необходима консультация специалиста.

Нарушения эндокринной системы

Нередкий случай – гарднереллез на фоне сахарного диабета. При повышенном уровне сахара в крови может нарушаться щелочной баланс слизистой влагалища, в результате чего происходит развитие патогенной микрофлоры.

Общая интоксикация организма

Спровоцировать развитие гарднереллеза может даже обычное пищевое отравление, которое приводит к дисбактериозу влагалища и кишечника.

Резкое снижение иммунитета

Такое состояние может быть связано с внутренними причинами (например, заболеванием крови, костного мозга и т. д.) или внешними факторами (резким изменением климатических условий, облучением и пр.).

Симптомы гарднереллеза

Незначительное изменение микрофлоры влагалища обычно проходит для женщины незаметно. Гарднереллез, переходящий в хроническую форму, протекает бессимптомно. В острой же форме он сопровождается неприятными ощущениями во влагалище, включая зуд, жжение, боль. Также женщина может отмечать увеличение количества выделений, изменение их цвета, консистенции и запаха, который может не исчезать даже после водных процедур. Многие инфекционные заболевания мочеполовой системы, включая гарднереллез, имеют схожие симптомы, поэтому, чтобы дифференцировать их, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение гарднереллеза

Лечение при гарднереллезе назначает гинеколог. Врач, прежде всего, выясняет точную причину патологического размножения бактерий. Если гарднереллез развивается на фоне венерического заболевания, то лечение женщины будет нацелено в первую очередь на его устранение. Основная цель – снижение количества гарднерелл за счет приема антибиотиков, которые могут назначаться в виде таблеток, принимаемых перорально, а также вагинальных таблеток или свечей. Дополнительной мерой может быть спринцевание влагалища антибактериальными растворами. Следующим этапом обычно является использование препаратов, позволяющих заселить микрофлору полезными бактериями. После восстановления нормального баланса неприятные симптомы должны исчезнуть.

Чтобы записаться на консультацию к гинекологу, позвоните по номеру + 7 (495) 223-38-83 с 9 до 21 часа.

Как правило, появление выделений с запахом у женщин может говорить о нарушении микрофлоры (дисбиозе), молочнице (кандидозе), заболеваниях, передающихся половым путем.

Для установления точного диагноза обычно рекомендуется обратиться к гинекологу для очного осмотра и проведения диагностики (мазков).

Это может быть или нормой, или молочницей, которая неприятная, но легко лечится, или более серьезным заболеванием - лучше обратиться к гинекологу и сдать анализы.

Причины выделений с неприятным запахом могут быть самые разнообразные:

В любом случае, при появлении выделений и неприятного запаха интимной зоны, необходимо обратиться нам прием к врачу - гинекологу, для осмотра и взятия необходимых анализов.

Соболев Алексей Вадимович

врач первой квалификационной категории,

врач УЗ-диагностики МЦ "МедПросвет"

Здравствуйте, у меня такая проблема:

у меня начялись первые месячные 2 дня назад (щяс идёт 3) и каждый день у меня корычневые видиления, я не знаю с чем это связано, сейчас появился странный запах.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ

Несоблюдение интимной гигиены. В связи с близким расположением гениталий и ануса бактерии из прямой кишки могут перемещаться на наружные половые органы, вызывая не только воспалительные реакции и нарушение состава микрофлоры, но и возникновение и обострение заболеваний органов мочеполовой системы. Несоблюдение регулярной интимной гигиены является одной из причин выделений с неприятным запахом, которые говорят о развитии воспалительного процесса.

Снижение иммунитета. Иммунные нарушения вызывают снижение защитной функции слизистой влагалища. Это способствует активному размножению условно-патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционно-воспалительные заболевания, приводить к присоединению грибка с последующим развитием молочницы. В таком случае идет активный рост микроорганизмов, и появляются выделения с запахом у женщин.

Нарушения гормонального фона. Гормональный фон меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Если происходят изменения в соотношении половых гормонов, это отражается на микробном составе микрофлоры. Создаются условия, благоприятные для развития воспаления. Когда увеличивается количество патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, могут появляться выделения из влагалища с неприятным запахом. При этом возникают дополнительные симптомы: покраснение вульвы, зуд, жжение и дискомфорт.

Заболевания репродуктивной сферы. Неприятный запах и выделения в интимной зоне – главные признаки заболеваний репродуктивной системы, которые могут сопровождаться острым и хроническим воспалительным процессом, присоединением инфекции и образованием спаек. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью и начинает лечение, неблагоприятных последствий можно избежать. Особенно опасны венерические болезни, передающиеся через незащищенные интимные контакты. К распространенным болезням репродуктивной сферы относят следующие.

Кольпит. Воспаление стенок влагалища в результате инфекционных заболеваний, обменных или эндокринных нарушений. Кольпит является одной из распространенных причин выделений с тухлым запахом у женщин, появления зуда, жжения, изъязвлений на слизистой.
Вагиноз. Заболевание сопровождается замещением лактофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами на фоне гормональных нарушений, инфекционных заболеваний и ослабления иммунитета, также развивается при снижении качества личной гигиены. Характерным признаком вагиноза являются выделения из влагалища с запахом рыбы, которые могут иметь белый или желтовато-зеленый оттенок.
Кандидоз. Грибковое поражение влагалища (молочница) сопровождается обильными творожисто-белыми выделениями, зудом, покраснением вульвы. При остром течении могут появляться боли во время мочеиспускания. Зуд усиливается после принятия ванны, во время сна. Чаще всего молочница обостряется в период беременности или климакса, на фоне гормональных нарушений, лечения антибиотиками и снижения иммунитета.
Венерические заболевания. Обильные выделения и запах в интимной зоне могут быть симптомами заболеваний, передающихся половым путем. Они сопровождаются отечностью вульвы, жжением, зудом, болями в области низа живота, могут приводить к воспалению придатков и бесплодию.

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Last full review/revision September 2018 by David H. Barad, MD, MS

Влагалищный зуд и/или выделения – результат инфекционного или неинфекционного воспаления слизистой оболочки влагалища (вагинит), часто с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Симптомы могут также включать раздражение, жжение, покраснение, а иногда дизурию и диспареунию. Симптомы вагинита являются одним из наиболее распространенных гинекологических жалоб.

Патофизиология

Небольшое количество влагалищных выделений является нормальным явлением, особенно при высоком уровне эстрогена . Высокий уровень эстрогена наблюдается в следующих ситуациях:

За несколько дней до овуляции

В течение первых 2 недель жизни (потому что материнские эстрогены передаются еще до рождения)

За несколько месяцев до менархе и во время беременности (когда повышается уровень выработки эстрогена )

При использовании препаратов, содержащих эстроген или тех, что увеличивают уровень выработки эстрогена (например, некоторые лекарства от бесплодия)

Тем не менее раздражение, жжение и зуд не должны сопровождать выделения.

Обычно у женщин репродуктивного возраста бактерии Lactobacillus являются основной составляющей нормальной вагинальной флоры. Эти бактерии поддерживают вагинальный рН в пределах нормы (3,8-4,2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Также, высокий уровень эстрогена обеспечивает местную защиту и нормальную толщину слизистой оболочки влагалища.

Факторами, предрасполагающими к чрезмерно быстрому росту бактериальных вагинальных патогенов, являются:

Антибиотики (которые могут уменьшить количество лактобактерий)

Щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий

Плохое соблюдение личной гигиены

Посторонние предметы во влагалище (например, забытый тампон или вагинальный пессарий)

Этиология

Вагинит обычно развивается вследствие инфицирования кишечной флорой (неспецифический вульвовагинит). У девочек в возрасте от 2 до 6 лет причиной может стать недостаточная гигиена промежности (например, ее вытирание от ануса к промежности после дефекации, несоблюдение гигиены рук после дефекации).

Химические вещества, содержащиеся в пене или мыле, могут вызвать воспаление и зуд вульвы. Инородные тела могут вызвать неспецифический вагинит, часто со скудными кровяными выделениями.

Чаще всего вагинальные выделения у детей являются результатом сексуального насилия.

Вагиниты, как правило, носят инфекционный характер. Самые распространенные типы:

трихомонадный вагиноз (обычно передается половым путем)

Иногда причиной выделений могут быть другие инфекции (например, гонорея, хламидийная инфекция). Эти инфекции также часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза.

В некоторых случаях генитальный герпес вызывает вагинальный зуд, но обычно проявляется болью и образованием язв.

Вагиниты также могут быть вызваны наличием инородных тел (забытый тампон). Воспалительные неинфекционные вагиниты крайне редки.

У женщин в постменопаузе атрофический вагинит является распространенной причиной.

Другие причины появления выделений включают рак влагалища, рак шейки матки, рак эндометрия и вульвит, вызванный химическими раздражителями, у женщин, страдающих недержанием мочи или у лежачих пациенток.

Условия, предрасполагающие к вагинальным и вульварным инфекциям в любом возрасте, включают:

Фистулы между кишечником и половыми органами (способствующие обсеменению последних кишечной микрофлорой)

Лучевое воздействие на органы малого таза или опухоли (разрушающие ткани и, таким образом, ослабляющие иммунную защиту организма)

Свищ, как правило, возникает как акушерское осложнение родовых травм или как результат инфицирования при эпизиотомии, но иногда как следствие воспалительных заболеваний кишечника или наличия опухоли в полости таза, или как осложнение после операции на органах таза (например, гистерэктомии, хирургического вмешательства на прямой кишке).

Неинфекционный вульвит составляет до 30% случаев вульвовагинита. Он может возникнуть вследствие гиперчувствительности или реакции на различные вещества, в том числе гигиенические спреи или духи, прокладки, мыло, отбеливатели, смягчители ткани, а иногда и спермициды, вагинальные кремы или лубриканты, латексные презервативы, противозачаточные вагинальные кольца и диафрагмы.

Недостаточная гигиена промежности

Зуд, вульвовагинальная эритема, неприятный запах, иногда дизурия, без выделений

Инородные тела (часто, туалетная бумага)

Выделения из влагалища, как правило, со зловонным запахом и кровянистые выделения

Клиническая оценка (может потребоваться местный анестетик или медикаментозная седация)

Зуд и выделения из влагалища, эритема и отек вульвы, часто с дизурией

Усиление зуда в ночное время (предположительно, острицы)

Значительные эритема и отек вульвы с выделениями (предположительно, стрептококковая или стафилококковая инфекции)

Микроскопические исследования выделений из влагалища на дрожжевые грибы и гифы

Обследование вульвы и ануса на наличие остриц

Вульвовагинальная болезненность, кровянистые или зловонные выделения из влагалища

Часто расплывчатые и неспецифические жалобы (например, усталость, боль в животе) или изменения в поведении (например, приступы гнева)

Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем

Меры по обеспечению безопасности ребенка и сообщение в органы государственной власти при подозрении на насилие

Женщины репродуктивного возраста

С неприятным запахом ("рыбный"), скудные, серые выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и раздражением

Редко эритема и отек

Критерии диагноза (3 из 4):

Выделения серого цвета

"Рыбный" запах выделений

Ключевые клетки видны при микроскопическом исследовании

Раздражение, отек, зуд вульвы и влагалища

Творожистые выделения на стенках влагалища

Иногда ухудшение симптомов после полового акта или перед месячными

Прием антибиотиков, либо наличие сахарного диабета

Клиническая оценка, а также

рН вагинальной среды 4,5

Дрожжи или гифы при микроскопии во влажном препарате или с помощью КОН-теста

Иногда посев культуры

Желто-зеленые, пенистые вагинальные выделения, часто с рыбным запахом

Часто болезненность, эритема, отек вульвы и влагалища

Иногда дизурия и диспареуния

Небольшая болезненность при смещении шейки матки во время бимануального осмотра

Подвижные, грушевидные жгутиковые организмы обнаруживаемые при микроскопии

Необходим срочный анализ на трихомонадный вагинитTrichomonas, если это доступно

Инородные тела (часто забытый тампон)

Чрезвычайно зловонные, часто обильные выделения из влагалища, часто в сочетании с вагинальной эритемой, дизурией, а иногда с диспареунией

Объекты, видимые при осмотре

Боли в брюшной полости или в области таза

Болезненность шейки матки и/или придатков при движении

Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем

Женщины в постменопаузе

Атрофический (воспалительные) вагинит

Диспареуния, скудные выделения, тонкая и сухая слизистая влагалища

Клиническая оценка, а также

рН вагинальной среды > 6

Выделения без "рыбного" запаха

Во время микроскопического исследования наблюдается увеличение числа нейтрофилов, парабазальных клеток, и кокков и снижение количество бацилл

Постепенно нарастающие боли, водянистые или кровянистые выделения из влагалища (которые предшествует кровотечению), аномальные влагалищные кровотечения (например, кровотечения в постменопаузе, предклиматерическая возвратная метроррагия)

Часто во время развития рака не наблюдается никаких других симптомов

Иногда снижение массы тела

Редко объемное образование в малом тазу

УЗИ органов малого таза

Химический вульвит - раздражение от мочи и кала

Факторы риска (например, недержание мочи, постельный режим)

Все возрастные группы

Эритема вульвы и влагалища, отек, зуд (часто интенсивный), выделения из влагалища

Недавнее использование гигиенических спреев или духов, средства для ванн; местное лечение кандидозных инфекций, кондиционеров, отбеливателей или мыла

Выявление раздражителей путем исключения

Воспалений (например, тазовое облучение, удаление яичников, химиотерапия) †

Гнойные выделения из влагалища, диспареуния, дизурия, раздражение

Иногда зуд, эритема, жгучая боль, умеренное кровотечение

Тонкая, сухая ткань влагалища

Диагноз исключения на основании анамнеза и факторы риска

рН вагинальной среды > 6

Отрицательный KOH-тест на запах

Во время микроскопического исследования видны гранулоциты и парабазальные клетки

Кишечные свищи (послеродовые осложнения, опухоли в полости таза, хирургическое вмешательство в полости таза или воспалительное заболевание кишечника)

Выделения из влагалища с неприятным запахом, выделением кала из влагалища

Прямая визуализация или пальпация свища в нижней части влагалища

КТ с контрастированием

Характеристика поражений кожи генитальной и экстрагенитальной локализации

*При наличии выделений проводят микроскопическое исследование влажных анатомических препаратов, приготовленных с использованием физиологического растворе или раствора KOH, и бактериологическим посевом или ПЦР возбудителей, передающихся половым путем (исключая случаи, когда очевидны неинфекционные причины, такие, как аллергическая реакция или присутствие инородного тела).

† Такие воспалительные заболевания редко являются причинами вагинитов.

KOH = гидроксид калия.

Обследование

История настоящего заболевания включает в себя симптомы (зуд, жжение, боль, выделения), их длительность и интенсивность. При наличии вагинальных выделений необходимо спросить пациентку о цвете и запахе выделений и о факторах, вызывающих усиление или ослабление вышеперечисленных симптомов (особенно связанных с менструацией и половым контактом). Также следует спросить об использовании гигиенических спреев или духов, спермицидов, вагинальных кремов или лубрикантов, латексных презервативов, противозачаточных вагинальных колец и диафрагм.

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Лихорадка или озноб, абдоминальная боль или боль в надлобковой области: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или цистит

Полиурия и полидипсия: Впервые выявленный сахарный диабет

Прошлый медицинский анамнез должен включать информацию о факторах риска, связанных со следующими состояниями:

Кандидозная инфекция (например, недавнее использование антибиотиков, диабет, ВИЧ-инфекция, другие иммунодепрессивные расстройства)

Свищи, вызванные различными причинами (например, болезнью Крона, язвой желудка или раком ЖКТ, тазовым или ректальным хирургическим вмешательством, разрывами во время родов)

Заболевания, передаваемые половым путем (например, при незащищенном половом контакте, при наличии половых контактов с многочисленными партнерами)

При подозрении на сексуальное насилие над ребенком может использоваться структурированное судебно-медицинское интервью, основанное на Протоколе национального института детского здравоохранения и развития человека (National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol). Оно помогает ребенку сообщать информацию о прошедших событиях и повышает качество получаемой информации.

Физикальное исследование сфокусировано на тазовой области.

Наружные половые органы осматривают на предмет эритем, ссадин и отеков. Для осмотра стенок влагалища на наличие эритемы, выделений и свищей используется увлажненное зеркало. Шейку матки исследуют на предмет наличия воспаления (например, трихомониаз) и выделений. Измеряют влагалищный рН и берут образцы выделений для анализа. Проводят бимануальное исследование, чтобы определить болезненность придатков или матки, а также шейки матки (что указывает на ВЗОТ) при смещении.

Тревожными являются следующие симптомы:

Трихомонадный вагинит у детей (предполагает сексуальное насилие)

Выделение кала (предполагают свищи, даже если они не видны)

Повышение температуры и боли в тазовой полости

Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе

История болезни и объективное обследование часто помогают поставить правильный диагноз (см. таблицу Некоторые причины вагинальных выделений и зуда [Some Causes of Vaginal Pruritus and Discharge]), хотя может быть много совпадений.

У детей вагинальные выделения могут свидетельствовать о наличии инородного тела во влагалище. В случае отсутствия инородных тел, вероятнее всего, причиной явилось сексуальное насилие. При наличии выделений из влагалища, цервицита, необходимо провести обследование на наличие венерических заболеваний. Неспецифический вульвовагинит является диагнозом исключения.

У женщин репродуктивного возраста выделения при вагините следует отличать от нормальных выделений:

Нормальные выделения из влагалища обычно молочно-белые или слизистые, без запаха и не вызывают раздражения; могут увлажнять нижнее белье.

При бактериальном вагинозе наблюдаются жидкие, серого цвета выделения с рыбным запахом.

Трихомонадная инфекция вызывает пенистые, желто-зеленые выделения из влагалища и провоцирует вульвовагинальное раздражение.

Кандидозный вагинит – белые, творожистые выделения, часто усиливающиеся за неделю до менструации, симптомы усугубляются после полового акта.

Аллергические реакции вызывают значительное раздражение и воспаление при относительно незначительных выделениях.

Выделения из-за цервицита (из-за инфекционных заболеваний тазовых органов) могут быть похожими на выделения при вагините. Боли в животе, болезненность при смещении шейки, воспаление шейки матки предполагают инфекционные заболевания тазовых органов.

У женщин всех возрастов влагалищный зуд и выделения могут возникнуть в результате заболевания кожи (например, псориаз, склерозирующий лишай, опоясывающий лишай), которые обычно несложно дифференцировать по анамнезу и осмотру кожного покрова.

Водянистые и кровяные выделения могут возникнуть в результате рака вульвы, рака влагалища или рака шейки матки; раковые заболевания можно отличить от вагинита с помощью исследований и биопсии.

При атрофическом вагините выделения скудные и могут быть водянистыми и прозрачными или густыми и иметь желтоватый оттенок. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.

Всем пациенткам необходимо сдать следующие анализы:

Приготовление влажного анатомического препарата

Тест с гидроксидом калия (КОН)

Анализ на гонорею и хламидиоз выполняют, если неинфекционные причины (например, аллергия, инородное тело) неочевидны.

Влагалищное отделяемое анализируют с помощью индикаторной бумаги от 4,0 до 6,0 pH с интервалом 0,2 pH. Затем ватным тампоном помещают материал на 2 стекла; на одном стекле материал разбавляют 0,9% хлоридом натрия (влажный препарат в солевом растворе), на другом – 10% КОН (КОН-тест).

Материал рассматривают в физиологическом растворе сразу же с помощью микроскопа с целью обнаружения подвижных трихомонад, которые быстро становятся неподвижными и трудно идентифицируемыми уже в течение нескольких минут после того, как был взят мазок.

Если клиническая картина и результаты анализа однозначны, влагалищные выделения могут быть культивированы на грибы и трихомонады.

Лечение

Проводится лечение всех вышеперечисленных заболеваний.

Необходимо соблюдать гигиену и содержать в чистоте половые органы. Следует отказаться от применения мыла и ненужных препаратов для местного применения (например, женские гигиенические спреи). Следует воспользоваться гипоаллергенным мылом, если необходимо его применение. Периодическое использование пакетов со льдом или теплые сидячие ванны (с пищевой содой или без нее) могут уменьшить боль и зуд. Если причиной хронического воспаления вульвы стало недержание или лежачее положение, лучшая терапия – соблюдение гигиены.

Если симптомы умеренные или тяжелые, или перечисленные выше меры неэффективны, необходимо применение препаратов. Для лечения зуда кортикостероиды (например, 1% гидрокортизона) могут быть нанесены на вульву, но не во влагалище. Антигистаминные препараты уменьшат зуд и вызовут сонливость, помогая пациенткам заснуть.

Девочек в препубертате нужно научить основам гигиены промежности (например, правильно вытирать промежность спереди назад после дефекации и мочеиспускания, мыть руки, избегать прикосновений к промежности).

Важные положения в гериатрии

У женщин в постклимактерическом периоде, существенное снижение уровня эстрогена является причиной истончения слизистой влагалища (атрофический вагинит), повышенной уязвимости к инфекциям и воспалениям. Другие распространенные причины снижения уровня эстрогена у пожилых женщин включают в себя удаление яичников, облучение таза и некоторые химиотерапевтические препараты.

При атрофическом вагините воспаление часто приводит к патологическим скудным выделениям, которые могут быть водянистыми и прозрачными либо густыми и желтоватыми. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.

Недостаточная гигиена (например, у пациенток, которые страдают недержанием) может привести к хроническому воспалению вульвы за счет химического раздражения мочой или калом.

Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, трихомонадный вагинит редки у женщин в постменопаузе, но могут возникнуть у пациенток с факторами риска.

Риск развития рака возрастает после наступления менопаузы, поэтому кровянистые или водянистые выделения часто могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания; таким образом, любые выделения из влагалища у женщин в постменопаузе должны исследоваться незамедлительно.

Ключевые моменты

Жалобы часто неспецифичны.

Причины вагинального зуда и жжения варьируются в зависимости от возраста пациенток.

Большинство пациенток нуждаются в измерении уровня рН влагалища и микроскопическом исследовании выделений; при необходимости проводится бактериальный посев на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

У женщин в постменопаузе любые выделения из влагалища должны исследоваться незамедлительно.

Читайте также: