Интоксикация при запоре во время беременности

Организм беременной сильнее подвергается застоям, поэтому врачи женских консультаций склонны относить к функциональным запорам не только задержку стула, но и систематическую сухость кала.

Основные причины запоров у беременных

Причинами проблем с ЖКТ могут быть:

1. Повышение уровня прогестерона. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и способен тормозить деятельность кишечника даже у небеременных женщин во второй фазе менструального цикла. С первых дней гестации прогестерон начинает расти еще быстрее, ослабляя кишечную моторику.
2. Сильный токсикоз. Регулярная тошнота и слабость снижают аппетит, а рвота обезвоживает организм. Все это вместе приводит к недостаточному объему и сухости каловых масс.
3. Недостаточность физической активности. Это бывает связано как с обычной ленью, так и с плохим самочувствием или ограничениями в связи с невынашиваемостью. Во всех случаях это влечет за собой замедление обменных процессов.
4. Общее расширение сосудов.
5. Неправильное питание. Скудный рацион и низкое содержание клетчатки в пище приводит к уплотнению каловых масс и замедлению их выведения из организма.
6. Недостаточный объем выпиваемой жидкости. Иногда он бывает вызван ограничениями из-за проявлений отечности.
7. Применение медицинских препаратов. Такие витамины, как кальций и железо, способны неблагоприятно влиять на стул, делая его более плотным.
8. Растущая матка. Увеличиваясь в размерах, она оказывает на кишечник женщины все большее давление.
9. Эмоциональное напряжение. Беременные склонны много переживать по любому поводу, их страхи приводят к замедлению метаболизма.

Чем опасны запоры при беременности?

Чаще всего проблемы со стулом возникают на сроках с 15 до 35 недель, но нередки они и в первые недели гестации и перед самыми родами. На каком бы сроке ни появились запорные явления, они всегда несут в себе опасность. Рассмотрим, чем они вредны:

1. Нарушения микрофлоры. Часто обстипация вызывается размножением вредоносных бактерий. Они могут распространяться не только в кишечнике, но и переходить на половые органы, вызывая воспалительные процессы, вагинит. Особенно страшны такие воспаления на поздних сроках, так как в послеродовом периоде они могут привести к заражению слизистой оболочки матки.
2. Инфицирование новорожденного. Проходя через родовые пути, малыш не может избежать контакта с бактериями материнского организма. И если во влагалище женщины попали опасные микробы из кишечника, они непременно передадутся и ребенку, а это чревато такими заболеваниями, как дисбактериоз, колики, конъюнктивит, воспаление дыхательной системы и даже инфекционная пневмония.
3. Интоксикация. Своевременное выведение остатков жизнедеятельности немаловажно для того, чтобы в организме не скапливались вредные вещества. При затрудненной дефекации эти остатки задерживаются в кишечнике, в них происходят гнилостные процессы, выделяющие в кровь огромное количество токсинов. Они не только отравляют материнский организм, но и в первую очередь отрицательно влияют на плод.
4. Невынашивание. Запор на ранних сроках беременности приводит к повышенному газообразованию и дискомфорту в животе. Излишние газы увеличивают сдавливание кишечником матки, стимулируя ее сокращение. Это, в свою очередь, влечет самопроизвольный выкидыш.
5. Преждевременные роды. На поздних сроках затруднение опорожнения ЖКТ может приводить к досрочному излитию околоплодных вод. В это время плодный пузырь наименее защищен от механических воздействий, поэтому когда женщина тужится в туалете, он может просто не выдержать и лопнуть.
6. Возникновение геморроя. Сосудистая система беременной женщины всегда находится под большой нагрузкой, а когда к ней присоединяются еще и запорные явления, вероятность появления геморроидальных шишек возрастает.
7. Большинство лекарств не рекомендовано женщинам во время беременности, т.к. они содержат повышенную концентрацию активных веществ. Их запрет связан прежде всего с пагубным влиянием на плод, потому что они могут провоцировать формирование различных пороков. К тому же многие из средств от запоров усиливают кишечную перистальтику, что повышает риск выкидышей и преждевременных родов.

Запрещенные при беременности средства от запоров

Современная медицина предлагает много эффективных средств по борьбе с запорами, в том числе и аптечных, но подавляющая их часть не предназначена для беременных. К ним относятся:

1. Клизма. Или всем знакомая кружка Эсмарха. Этот метод очень популярен среди худеющих и людей с редким стулом. Однако клизма производит взрывной эффект, который способен вызвать резкое сокращение матки.
2. Касторовое, вазелиновое и другие масла. В отличие от клизмы, они очищают организм мягко и практически незаметно, но отличаются высоким содержанием жиров. Печень будущей мамы всегда работает в усиленном режиме, а систематическое употребление этих масел может привести к таким заболеваниям, как холецистит и гепатоз. Эти болезни, в свою очередь, ведут к сильнейшей интоксикации организма.
3. Слабительные на травяной базе (сенна и крушина). Эти растительные сборы вызывают сильные спазмы кишечника.
4. Широко распространенные объемные слабители (отруби, метилцеллюлоза), солевые (карловарская соль, магнезия, сульфат натрия) и раздражающего действия тоже строго противопоказаны беременным.

Разрешенные препараты

Лучшее лечение – это профилактика. Но когда по объективным причинам не получается соблюсти профилактические мероприятия, а вопрос уже стоит остро, пора предпринимать серьезные шаги. Так и с запорами: не всегда беременным в силу различных осложнений и запретов удается придерживаться правильного питания, водного режима и достаточного уровня подвижности. Поэтому иногда приходится обращаться к медицине.

Несмотря на то что почти все медицинские препараты будущим мамам запрещены, существует ряд средств, которые допустимо применять при констипации у беременных:

1. Препараты на основе лактулозы. Сюда относятся, например, Прелакс, Дюфалак, Нормолакт, Транзипег и Форлакс. Их работа заключается в размягчении каловых масс, увеличении их объема и мягком послабляющем действии. Они нетоксичны и идеально подходят для применения в домашних условиях.
2. Глицериновые свечи. Их воздействие основано на легком раздражении прямой кишки и смягчении дефекации. Несомненным преимуществом таких свечей является отсутствие всасываемости их компонентов в кровь и повышения тонуса матки. Однако их использование необходимо согласовывать со своим врачом.
3. Микроклизмы. Например, Микролакс. Характеризуются безопасностью, мягким и быстрым послаблением (5-8 минут).
4. Народные рецепты. Они, как правило, основываются на безопасных продуктах. Самые действенные из них: компот из сухофруктов; смесь чернослива, изюма и кураги с медом; чернослив со сливками; отварная свекла со сметаной.

В том случае, когда проблемы со стулом связаны с нервными расстройствами будущей мамы, следует регулярно принимать легкие седативные отвары. Перед их применением лучше посоветоваться с доктором.

Если проблема заключается в излишнем давлении плода на кишечник, назначаются специальные упражнения (коленно-локтевая поза и др.).

Все проблемы, с которыми сталкивается беременная женщина, в большей степени вредят и будущему малышу, поэтому важно уметь предотвращать всевозможные неприятности.

Если беременной не удается самостоятельно справиться с проблемой запоров, ей в обязательном порядке нужно сообщить об этом своему врачу.

Многие стесняются рассказывать посторонним людям о таких сугубо личных моментах, но это необходимо для здоровья ребенка, а также для сохранения беременности и недопущения преждевременных родов.

Запор во время беременности и в послеродовой период очень распространенная проблема женщины. Примерно у 30% женщин возникают проблемы со стулом после родов и около 60% женщин страдают от запоров во время беременности.

Многие кормящие и беременные женщины думают, что проблемы с задержкой стула — это нормально в их состоянии и пытаются не обращать внимание на дискомфорт. Такой подход может представлять опасность для здоровья не только мамы, но и малыша. В период вынашивания или кормления малыша очень важно принимать профилактические меры для предупреждения проблем в кишечнике и при первых же признаках развития запора обратиться к гастроэнтерологу.

Как определить запор

Запором называют нарушение правильной работы кишечника. О наличии запора в первую очередь свидетельствует задержка периодичности дефекаций. К симптомам этого заболевания относят затруднение процесса дефекации и отсутствие чувства облегчения в кишечнике после дефекаций. При запоре уменьшается масса выходящего кала, он становится плотным и сухим. Накопившиеся в кишечнике каловые массы выделяют много газов, это приводит к вздутию, метеоризму, болям в нижней части живота.

Что происходит с организмом во время беременности?

Беременность заметно влияет на работу организма женщины. В частности, вынашивание оказывает сильное влияние на пищеварительную систему. У беременных женщин изменяются вкусовые ощущения, часто появляются позывы к рвоте. Плодный мешок смещает внутренние органы, кишечник и желудок, в верх. Это провоцирует вывод содержимого желудка обратно в пищевод, что часто проявляется в виде изжоги.

Гормоны, вырабатывающиеся для снижения тонуса матки, также оказывают влияние на активность мышц кишечника, а это часто приводит к запорам. Скопившиеся каловые массы могут приводить к интоксикации, поэтому важно при первых признаках запора, обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, чтобы оперативно решить проблему работы ЖКТ.

Причины запоров на ранних сроках

Влияние гормонов на ЖКТ. В первом триместре женский организм подвергается значительным трансформациям, в этот период происходит активная гормональная перестройка. Так происходит подготовка организма для длительного вынашивания плода. Самый активно вырабатывающийся гормон в это время- прогестерон. Он отвечает за снижение тонуса мышц тазовой области, позволяя яйцеклетке спокойно закрепиться на матке. Прогестерон действует на близлежащие органы, влияя на активность пищеварительной системы. Гормон замедляет перистальтику мышц кишечника, замедляя процесс продвижения каловых масс. Влияние прогестерона усиливается снижением физической активности будущей мамы и с большой вероятностью вызывает запор на ранних сроках беременности.

Смена рациона питания. Возросшая нагрузка на почки вызывает скопление жидкости в отдельных частях тела. И хотя отеки бывают почти у всех женщин в период беременности, у многих они вызывают дискомфорт. В попытке избавиться от отёков, женщины снижают количество жидкости в рационе. Пьют меньше воды, исключают из диеты фрукты и овощи. Специалисты не рекомендуют такой подход, так как клетчатка из фруктов и вода необходимы для нормальной работы кишечника.

Кальций и железо. Эти элементы во время беременности расходуются женским организмом в двойном размере. Врачи часто прописывают пациенткам курсы приема препаратов для повышения кальция и железа в организме. Однако, некоторые активные вещества и остатки невсосавшегося железа, попадая в кишечник часто вызывают запоры.

Запор на позднем сроке беременности

Со второго триместра беременности, на работу пищеварительной системы и кишечника оказывают влияние все вышеперечисленные факторы. Во второй половине срока вынашивания к ним добавляются еще несколько, не оставляя многим женщинам выбора в приеме слабительных средств.

Физическая активность. С увеличением срока и ростом живота, женщина становится менее активной в физическом плане. Увеличение веса и рост плода сильно нагружают позвоночник. Атрофированные мышцы кишечника еще больше снижают перистальтику ЖКТ.

Изменение положения плода. На последних неделях беременности, малыш опускает головку вниз. Такое положение плода вызывает сильное давление на кишечник и может заблокировать продвижение каловых масс по нему.

Психологический фактор. Волнение, депрессия и стресс — распространенные реакции будущих мамы при приближении ответственного момента – родов. Это может привести к сбою перистальтики. Часто в такие моменты снижается аппетит, что тоже может способствовать развитию запора.

Возможные последствия запора при беременности

В период беременности у женщин значительно повышается риск развития запора, они происходят намного чаще. Эту неприятную болезнь нельзя пускать на самотек, при первых же симптомах необходимо принять соответствующие меры.

Частые запоры приводят к накоплению кала и частиц непереваренной пищи в кишечнике. Скопление органики в кишке благоприятно сказывается на размножении бактерий и микробов. К тому же разлагаясь, она выделяет токсины, это может вызвать интоксикацию организма. Помимо этого, нарушение работы кишечника является причиной возникновения других патологий:

• Геморрой
• Нарушение микрофлоры кишечника
• Воспаление женских половых органов
• Интоксикация
• Провоцирование преждевременных родов из-за сильного натуживания;
• Риска недонашивания, так как переполненная толстая кишка может влиять на тонус матки.

Как снизить риск появления запора у беременных?

Чтобы избежать неприятных последствий сбоя в работе ЖКТ, необходимо соблюдать несколько правил и рекомендаций по профилактике запоров. Эти правила призваны снизить риск появления запора у беременных.

Клетчатка представляет собой пищевые волокна, которые могут быть очень эффективным средством от запора. Нерастворимые виды пищевых волокон не перевариваются в желудке и проходят в кишечник в исходном виде. Клетчатка обладает свойством поглощать вредные вещества, которые позже выводятся из организма с калом. Наполненные влагой пищевые волокна способны размягчить твердые каловые массы, помогая выводить их наружу.

В период беременности стоит отказаться от употребления некоторых вредных продуктов или свести его к минимуму. К ним можно отнести: жирное мясо, кофе и крепкий чай, каша из манной крупы, мучные продукты, шоколад.

Чтобы обеспечить исправную работу, кишечнику необходимо достаточное количество жидкости. При отсутствии противопоказаний, норма жидкости, употребляемой в сутки должна составлять менее полутора литров. Для запуска работы кишечника утром, за полчаса до завтрака выпивайте стакан теплой воды.

Регулярная физическая нагрузка в разы сокращает риск развития запора. Старайтесь больше двигаться даже во время беременности. Конечно не стоит переусердствовать, достаточно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе или записаться на занятия йогой для беременных.

Медикаментозное лечение запоров при беременности

Эпизодические запоры можно вылечить без применения медикаментов, в основном, для решения одиночной проблемы достаточно сменить диету. Но если запор у беременной развился в хроническую форму, лечение может назначить только квалифицированный врач. После обследования и анализов специалист подберет подходящие медикаментозные средства.

Сложность состоит в том, что в период беременности многие слабительные средства противопоказаны. Работа некоторых слабительных средств основана на искусственном вызове спазмов, которые способствуют продвижению каловых масс. Спазмы в кишечнике могут повлиять на мышцы матки. По схожим причинам женщинам в положении не назначают физиотерапию – она тоже может поднять тонус матки и оказать вредное воздействие на плод.

Любое лечение запоров у беременных женщин должно быть одобрено специалистом. Перед использованием слабительных средств обязательно ознакомьтесь с противопоказаниями и проконсультируйтесь с вашим врачом.

Одним из побочных явлений беременности является запор, с которым сталкивается практически каждая женщина, вынашивающая ребенка. Именно поэтому многие терпят данный недуг, считая его естественным и временным явлением. Может ли на самом деле такой подход нести угрозу для здоровья женщины и ее ребенка, и существуют ли методы решения данной проблемы?

Во время беременности у женщин меняется не только привычный ритм работы органов пищеварения, но и увеличивается уровень такого гормона как прогестерон, что способствует расслаблению мускулатуры кишечника и, как следствие, из-за этого значительно замедляется проход пищи. Постоянно увеличивающаяся матка так же затрудняет весь процесс пищеварения, провоцируя такое явления как запор у женщин, вынашивающих ребенка.

Запор ни в коем случае нельзя терпеть, так как он представляет серьезную угрозу не только для будущей мамы, но и для ее плода. Все дело в том, что в организме накапливаются вредные вещества, от которых организм должен избавляться в процессе опорожнения. Если же стул у беременной женщины нерегулярный, то организм начинает страдать от интоксикации. Кроме этого, затруднительные опорожнения при запорах вызывают нежелательные напряжения со стороны беременной женщины, которые могут спровоцировать выкидыш или появление малыша на свет раньше положенного срока.

Существует еще целый ряд последствий запора при беременности:

• геморрой;
• развитие воспалительных процессов в области женских половых органов;
• нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта;
• развитие гнилостных процессов;
• развитие риска преждевременных родов.

Какие существуют причины появления запоров при беременности:

• Снижение физической нагрузки у беременной может стать одной из причин возникновения запора. Особенно это касается тех женщин, которые имеют показания к постельному режиму, связи с угрозой выкидыша.

• Активная гормональная перестройка в организме беременной женщины является одной из главных причин, влияющих на возникновение запоров. Связано это с увеличением выработки уровня прогестерона, предназначенным для того, чтобы снизить тонус мускулатуры малого тонуса и облегчения закрепления яйцеклетки в матке. Но вместе с этим происходит и замедление пищеварительной системы.

• Прием препаратов, содержащих железо и кальций , так же являются одной из причин затруднения процесса дефекаций, так как они обладают закрепляющим эффектом.

• Нарушение водного баланса в организме беременной женщины зачастую вызывает запоры. В связи с тем, что беременные подвержены отекам, они ошибочно употребляют минимум воды, что категорически не правильно. Специалисты утверждают, что употребление воды до полутора литров в день является обязательной нормой при беременности для нормальной работы кишечника.

• Положение плода на более поздних сроках беременности у многих женщин провоцируют запоры, так как стенки матки начинают сильнее давить на кишечник, затрудняя нормальный проход каловых масс.

Для того чтобы минимизировать такое явление как запоры у беременных женщин, необходимо придерживаться определенных правил:

Выпивать натощак стакан теплой чистой вод ы .

Употреблять в день не менее 400-500 граммов свежих овощей и фруктов.

Придерживаться сбалансированного питания , включающего употребление продуктов, содержащих максимальное количество клетчатки. Так же необходимо включить в свой рацион употребление сухофруктов, кисломолочных продуктов и нежирного мяса.

Стоит исключить из своего рациона питания: выпечку из белой муки, жирные и жареные продукты. Белковую пищу лучше употреблять в первой половине дня, во второй же предпочтительнее употреблять салаты и кисломолочные продукты.

Необходимо за 20 минут до приема пищи выпивать стакан теплой воды.

При наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта следует обратиться за консультацией к специалисту.

Самолечением при запорах у беременных женщин заниматься строго запрещено, так как некорректное употребление слабительных средств может привести к не желаемым последствиям. Многие из слабительных препаратов могут вызывать спазмы, стимулируя при этом усиленные сокращения матки. Это может неблагоприятно подействовать на плод. Поэтому любые препараты стоит употреблять только лишь после консультации с лечащим врачом.

Л.Н. ЦВЕТКОВА, д.м.н., профессор, РГМУ Прогресс, достигнутый современным обществом привёл к тому, что потеснённая во многих областях природа начала "мстить" человечеству за свои утраченные позиции, что проявилось в увеличении распространённости так называемых "болезней цивилизации". Несомненно, что к этой группе болезней принадлежит хронический запор, причиной которого может явиться масса факторов, как эндогенного, так и экзогенного характера.

По данными мировой статистики - распространённость запоров составляет от 3 до 12% среди взрослого населения, а в ряде индустриально развитых стран частота их встречаемости доходит до 40-60%. Среди больных гастроэнтерологического профиля частота запоров составляет примерно 70% и является одной из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта у детей.

У 25% детей запоры проявляются на первом году жизни, но чаще диагностируются начиная с 2-4 летнего возраста.

Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечнике более 32 часов или замедленное опорожнение кишечника от уплотнённого кала. Однако, проведённые наблюдения показали, что частота дефекаций не может служить критерием для диагностики запора, особенно у детей. Так для здорового ребёнка первого года жизни частота стула составляет от 2 до 7-8 раз в сутки, а со 2 года жизни частота варьирует от 3 раз в день до 1 раза в 2 дня. Это свидетельствует о необходимости каких-то других критериев, и такие критерии были разработаны в 1992 году Международной научно-исследовательской группой. По рекомендациям этой группы диагноз "запор" может быть поставлен если:
- дефекация требует напряжения;
- стул плотный или бугорчатый;
- отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
- акт дефекации имеет место 2 или менее двух раз в неделю.

По мнению ряда врачей-педиатров для детей последний критерий требует коррекции, и критерием запора должна являться частота стула менее 3-4 раз в неделю для детей старше 1 года и менее 6 раз в неделю для детей первого года жизни.

При этом о хроническом запоре можно говорить, если выше изложенные критерии имеют место на протяжении не менее чем 3-х месячного периода без применения слабительных средств. При ежедневном стуле, но наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать "скрытыми". Особую группу составляют так называемые функциональные запоры, и их вариант - ситуационный запор, чаще всего имеющий под собой психогенный или алиментарный фактор.

Запор не является болезнью, а представляет собой лишь симптом болезни. И задачей врача в первую очередь является выявить причину, вызывающую этот симптом.

Общепризнанной классификации запоров не существует. Условно запоры разделяются на:
- первичные,
- вторичные,
- идиопатические.

Причиной первичных запоров является наличие врождённых аномалий развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, долихоколон, болезнь Гиршпрунга, стенозы аноректальной области) или приобретённые структурные нарушения (полипы или опухоли кишечника, спаечная болезнь и др.).

Наиболее частыми причинами вторичных запоров у детей грудного возраста являются: генетическая предрасположенность, патологическое течение беременности и родов, ранний и/или быстрый переход на искусственное вскармливание, неправильный режим дня и питания матери, несоблюдение ею питьевого режима, наличие запоров у самой матери, непереносимость белка коровьего молока, дефицит железа, недоношенность, гипотиреоз, а также заболевания, сопровождающиеся мышечной гипотонией (рахит, дизэмбриогенезы и др.).

На формирование запоров у детей первого года жизни большое влияние оказывают всевозможные нарушения вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, нарушения режима питания, частая смена смеси, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа и др.).

Вторичные запоры у детей старше года чаще формируются на фоне алиментарных, неврогенных, эндокринных, психогенных, обменных и других причин.

К идиопатическим запорам до недавнего времени относили "инертную ободочную кишку" (нарушение пропульсации) и "инертную прямую кишку" (нарушение опорожнения), однако в последние годы этот вид запоров всё чаще объединяют с термином "функциональный запор".

Следует отметить частое наличие у ребёнка с запором явлений холестаза, так по данным разных авторов у 70-80% детей отмечаются те или иные нарушения функции желчевыделения.

В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи незрелые, формирование механизма акта дефекации происходит постепенно под влиянием факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей организма ребёнка. Кроме этого, к моменту рождения ребёнка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. "Дозревание" происходит постепенно в течение первых месяцев жизни, а полное формирование заканчивается на 2-3 году жизни. Незрелость регуляторных механизмов определяет исключительную ранимость жизненно важной функции опорожнения кишечника под действием различных неблагоприятных факторов (токсины, лекарственные препараты, стрессы, нарушение микробиоценоза и тем более инфекции) может легко возникнуть нарушение рефлекторной взаимосвязи прямой кишки с её сфинктерным аппаратом.

Периодом наиболее частого манифестирования запоров является 7-10-летний возраст. Это связано с постепенным нарастанием симптоматики запоров, возникших на первом году жизни, развитием вторичных изменений в дистальных отделах толстой кишки и присоединению в 6-7-летнем возрасте (момент поступления в школу) новых факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (изменение режима и характера питания, психо-эмоциональные перегрузки).

В 1994 году была предложена рабочая классификация запоров у детей:
1. По течению: Острые, хронические.
2. По этиологии: Алиментарные, гиподинамические, органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные), метаболические, токсические, вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы; гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией).
3. По топографии: Кологенные, проктогенные, смешанные.
4. По характеру двигательных нарушений: Гипомоторные, гипермоторные, смешанные.
5. По стадии: Компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные.

Клиническая картина запоров разнообразна. В ряде случаев ребёнок не предъявляет никаких жалоб. При наличие болей их локализация может быть как по всему животу, так и с преимущественной локализацией в правой или чаще в левой половине живота. Кроме того, отмечаются вздутие, ощущение давления, распирания, исчезающие после дефекации или отхождения газов. Из диспепсических расстройств чаще отмечаются снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, урчание в животе, упорный метеоризм. Характеризуя стул, следует заметить, что консистенция его может быть различна: от нормальной, оформленной до твёрдых сухих шариков и комочков ("овечий" кал); у части больных отмечается уплотнение только начальной части кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике с гиперсекрецией слизи отмечается "запорный понос", который обусловлен пропитыванием и разжижением кала слизью. Клиническая картина в большой мере обусловлена топографией поражения. В ряде случаев присоединяются рефлекторные боли в области крестца, ягодиц, бёдер, области сердца, может развиваться сердцебиение, одышка, головная боль, исчезающие после дефекации.

При длительных запорах появляются признаки каловой интоксикации, связанные с накоплением продуктов метаболизма (крезол, индол, скатол), которые всасываются из кишечника и вызывают слабость, тошноту, субфебрильную температуру, снижение темпов физического и психического развития. Так же могут отмечаться: усиление вегетативных дисфункций, развитие депрессивных состояний, усугубление дисбиотических нарушений, развитие холелитиаза, гепатоза, гиповитаминоза, иммунные дисфункции, персистирование аллергических заболеваний и гнойничковых поражений кожи. Могут присоединиться трещины анального канала, проктит, проктосигмоидит, вторичные долихосигма и мегадолихосигма, создаются предпосылки к развитию и персистированию неудержания кала - энкопреза.

Особенно важным является своевременное выявление запора, определения и коррекции причин его развития. Без этого невозможен выбор правильной тактики обследования больных и назначения адекватной терапии.

Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза участковым педиатром для выявления детей из групп риска по развитию запоров (дети родителей с запорами, дисфункции кишечника и кишечные инфекции в анамнезе, явления дисбиоза на первом году жизни, неправильный режим питания). Из лабораторных методов следует выполнить копрологическое исследование, провести анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.

По показаниям проводятся инструментальные методы исследования - ректороманоскопия, ирригоскопия (графия), колоноскопия по возможности с прицельной биопсией, манометрия, сфинктерометрия, баллонография, миография и другие.

В последние годы широкое распространение получило проведение ультразвукового исследования с заполнением кишки для оценки её функции. Этот метод позволил разработать классификацию функциональных нарушений дистальных отделов толстой кишки в зависимости от эхографической картины и критерии аномалий развития дистальных отделов кишечника, что в свою очередь позволяет более дифференцированно подходить к назначению рентгенологических методов и уменьшить лучевую нагрузку. Точность и чувствительность УЗИ диагностики достигают 90%.

Лечение хронических запоров должно быть комплексным и включать прежде всего терапию состояний, вызвавших задержку стула. Выделяют следующие направления терапии:
1. Алиментарная коррекция. Включает в себя подбор специальных молочных смесей (Бифидус, Сэмпер Бэби-1 и Бэби-2, Фрисовом) или однодневных кисломолочных продуктов для детей первого года жизни, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих растительную клетчатку.
2. Фармакотерапия нарушений моторной функции. Включает в себя назначение прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных и слабительных препаратов.
3. Назначение препаратов с антигельминтным действием и препаратов для коррекции дисбиотических нарушений (пробиотики, пребиотики).
4. Коррекция метаболических нарушений (витаминотерапия, препараты кальция и магния, лимонтар и др.).
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, массаж.

При длительной задержке стула чаще всего используются слабительные препараты, которые отличаются друг от друга по механизму действия.

Однако, большинство слабительных препаратов в той или иной степени вызывают привыкание, имеют побочные эффекты в виде аллергических реакций, лекарственных диарей с метаболическими нарушениями, меланоза толстой кишки, а иногда и кишечной непроходимости, что ограничивает их применение у детей.

В неотложной терапии запоров и при подготовке к диагностическим исследованиям, как правило, используются водные очистительные или гипертонические клизмы. Введение в кишечник больших объёмов воды, которые необходимы для получения эффекта и адекватной подготовки к исследованиям сопровождается дискомфортом, а в случае гипертонических клизм и болевыми ощущениями, а в ряде случаев оно противопоказано. Кроме того, высок риск развития водной интоксикации вследствие всасывания воды, содержащей компоненты кала, возникновения отёков и даже судорог. Установлено также, что клизменные воды вымывают не только каловые массы, но и бактериальную флору, что может привести к усугублению дисбиотических нарушений кишечника, заселению дистальных отделов кишечника патогенными микроорганизмами. Клизменные воды способны вызывать воспаление слизистой кишечника.

Побочные эффекты в процессе применения препарата, по данным этих исследований составляли примерно 7%, но отмена препарата приводила к ликвидации этих эффектов в течение суток. Таким образом, можно говорить о длительном использовании препарата в практике и всестороннем изучении отдалённых последствий применения препарата.

В состав препарата входят: натрия лаурил сульфат, натрия цитрат, сорбит, и наполнители (глицерин, сорбиновая кислота, вода).

Известно, что ионы цитрата при добавлении к суспензии замещают анионы, содержащиеся в данной суспензии и способны, таким образом, высвобождать воду, до этого связанную этими анионами. Этот эффект ионов цитрата известен как "пептизация".

Уникальный состав препарата обеспечивает достижение оптимальной "пептизации" каловых масс, что приводит к их размягчению и улучшает эвакуацию.

Новая форма выпуска препарата в виде тюбика-микроклизмы объёмом 5 мл, снабжённого полужёстким аппликатором обеспечивает простоту и гигиеничность введения препарата, а мягкость действия позволяет использовать его у детей грудного возраста, беременных и кормящих женщин.

Взрослым и детям старше 3-х лет аппликатор вводится полностью, а детям раннего возраста только наполовину (на аппликаторе имеется специальная отметка).

Действие препарата начинается через 5-15 минут и по данным исследований обеспечивает эффективное опорожнение кишечника и адекватную подготовку к исследованиям.

В связи с отсутствием раздражающего действия препарата на слизистую кишки, побочные эффекты бывают крайне редко и выражаются в ощущении жжения в прямой кишке и отдельных случаях гиперчувствительности.

Учитывая особенности введения препарата, его применение не нарушает функционирования тонкой и толстой кишки и все эффекты обуславливаются его действием на уровне прямой и сигмовидной кишки.

Удобная форма выпуска обеспечивает возможность использования препарата в домашних условиях для подготовки к исследованиям или очищения кишечника при запорах после консультации врача. Препарат входит в "Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача" (Письмо N 294-22/24 от 9 февраля 2004 г).

В заключение хотелось бы напомнить, что своевременная и правильная коррекция запоров способна предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациентов.