Таблица по наркотическим отравлениям

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Лисихина Наталья Владимировна

В статье рассматривается одна из актуальных на сегодняшний день проблем отравления различными психоактивными веществами со смертельным исходом. Через призму мониторинга наркоситуации за 2012-2016 годы в г. Красноярске проанализированы смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами, на основании проведенного анализа сделаны выводы об изменении структуры наркоситуации .

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Лисихина Наталья Владимировна

TO THE ISSUE OF LETHAL POISONING WITH DIFFERENT PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE LIGHT OF MONITORING THE DRUG SITUATION

The article considers one of today's urgent problems poisoning with different psychoactive substances with decease. Fatal cases of poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances are analyzed through the prism of monitoring the drug situation in 2012-2016 in Krasnoyarsk; conclusions about the change of the drug situation structure are made on the basis of this analysis.

Наталья Владимировна ЛИСИХИНА,

старший преподаватель кафедры криминалистики Сибирского юридического института МВД России (г. Красноярск), кандидат медицинских наук

К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В СВЕТЕ МОНИТОРИНГА НАРКОСИТУАЦИИ

TO THE ISSUE OF LETHAL POISONING WITH DIFFERENT PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE LIGHT OF MONITORING THE DRUG SITUATION

В статье рассматривается одна из актуальных на сегодняшний день проблем - отравления различными психоактивными веществами со смертельным исходом. Через призму мониторинга наркоситуации за 2012-2016 годы в г. Красноярске проанализированы смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами, на основании проведенного анализа сделаны выводы об изменении структуры наркоситуации.

The article considers one of today's urgent problems - poisoning with different psychoactive substances with decease. Fatal cases of poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances are analyzed through the prism of monitoring the drug situation in 2012-2016 in Krasnoyarsk; conclusions about the change of the drug situation structure are made on the basis of this analysis.

Ключевые слова: наркомания, психоактивные вещества, отравления наркотическими и психотропными веществами, наркоситуация, смертность.

Keywords: drug addiction, psychoactive substances, poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances, drug situation, mortality.

Наркомания и различные последствия употребления психоактивных веществ в Российской Федерации и в отдельных ее регионах является одной из важнейших социально-экономических проблем и представляет собой угрозу для демографического и культурного наследия российского общества. Масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что на особом контроле не только здоровье и моральное состояние молодежи, что практически полностью определяет наше будущее, но и социальная стабильность и благополучие всей страны в ближайшей перспективе. [3]

Опасное проявление наркомании - наркопреступность, связанная с незаконным оборотом наркотиков, в одних случаях пря-

мо влияющая на развитие конкретных форм криминального поведения, в других - выступающая объектом, а то и средством реализации незаконных действий преступников.

Противодействие наркоугрозе: = проблемы, пути решения

ших правонарушения в состоянии наркотического опьянения; на территории Красноярского края зарегистрированы 31029 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, выявлены 1521 лицо, совершившее преступление в состоянии наркотического опьянения (таблица 1).

В целом наркоситуация в Красноярском крае характеризуется сохранением сложной обстановки в сфере незаконного оборота и немедицинского потребления наркотиков, что представляет определенную угрозу здоровью населения, экономике региона, правопорядку и безопасности.

Последствиями употребления психоактивных веществ являются сокращение продолжительности жизни (высокая заболеваемость среди наркоманов ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, различными инфекционными болезнями и т.д.), утрата трудоспособности, повышенный уровень преступности и беспризорности, а также большое количество смертельных отравлений наркотиками в результате их передозировки, что возможно не только у наркомана со стажем, но и у человека, впервые принимающего сильнодействующий препарат. Как отмечают судебно-медицинские эксперты Красноярского краевого Бюро судебно-медицинской экспертизы, у трупов молодых мужчин, имеющих в анамнезе заболевание наркоманией, на фоне абстинентного синдрома очень часто при вскрытии наблюдаются признаки внезапной сердечной смерти. [1]

Учитывая актуальность рассматриваемого вопроса, мы провели анализ летальных случаев от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами по архивным материалам отдела экспертизы

ДИНАМИКА ПРЕСТУПНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С НЕЗАКОННЫМ ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА 2012-2016 ГГ.

Годы 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по России 218974 231462 254730 236939 201165

Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по России 21244 25221 29451 30523 25969

Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по Красноярскому краю 5859 6276 7008 6387 5499

Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по Красноярскому краю 439 253 344 249 236

ОБЩАЯ СТРУКТУРА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.

Причина смерти 2012 2013 2014 2015 2016

Насильственная 1230 1063 1096 1097 1151

Отравления 422 315 296 319 303

- в % от всей насильственной смерти 34,3% 29,6% 27,1% 29,1% 26,3%

Отравления наркотическими средствами и психотропными веществами (опиаты, канна-биноиды, кокаин) 156 103 75 35 64

- в % от всех отравлений 36,2% 32,6% 25,3% 10,1% 21,1%

Прочие (другие психоактивные вещества) 3 2 3 12 51

Сравнивая показатели смертельных отравлений за 2015 г. и 2016 г., мы предположили, что снижение смертности от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в 2015 г. во многом обусловлено успешной реализацией мер по пресечению афганского наркотрафика.

Из представленной эпидемиологической структуры смертельных отравлений (таблица 3) следует, что в 2012-2014 гг. в основном выявлены препараты опийной группы и их сочетанное действие с другими веществами. Так, при судебно-химическом исследовании крови умерших морфин и морфинсодержа-щие вещества обнаружены в 2012 г. в 62,1% случаев, в 2013 г. - 26,8%, в 2014 г. -32,2%, в 2015 г. - 17,1%, а в 2016 г. только в 9,0% случаев; героин и героинсодержащие вещества: 2012 г. - 37,7%, 2013 г. - 40,2%, 2014 г. - 54,8%, 2015 г. - 20%, 2016 г. -17,0% случаев, т.е. прослеживается снижение количества смертельных отравлений препаратами опийной группы за исследуемый период.

Дезоморфин и его сочетание с другими веществами в смертельных случаях обнаружен в 2012 г. в 18,4% случаев, в 2013 г. -только у одного погибшего, а с 2014-2016 гг.

смертность от действия дезоморфи-на не зарегистрирована. По данным Антинаркотической комиссии Красноярского края, в целом за 2012 г. правоохранительными органами в Красноярском крае пресечены 341 (2011 г. - 276) преступление, связанное с содержанием наркопритонов, подавляющее большинство которых использовались для производства и потребления дезоморфина. Вероятно, запрет свободного оборота кодеинсодержащих препаратов и согласованная деятельность правоохранительных органов в 2012 г. привели к значительному сокращению потребления дезоморфина и как следствие - к резкому снижению показателя смертности от данного наркотического средства.

Кроме того, при проведении анализа актов медицинского исследования умерших за последние пять лет нами выявлено значительное увеличение числа смертельных отравлений новыми психоактивными веществами (таблица 3).

Новые психоактивные вещества - это вещества, являющиеся предметом употребления их в чистом виде либо в виде препарата, которые не попадают под контроль согласно Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года, или Конвенции о психотропных веществах 1971 г., однако могут представлять угрозу для здоровья населения. Они могут иметь природное происхождение или быть синтетическими веществами, нередко создаваемыми химическим путем в целях преодоления существующих мер международного и внутреннего контроля над наркооборотом. К новым потенциально опасным психоактивным веществам в целом относятся несколько групп веществ, таких как синтетические каннаби-ноиды, фенэнтиламины, пиперазины, синтетические катиноны, триптамины и вещества растительного происхождения. [1] Признаки новых видов наркотиков, влияющих на здоровье человека, обусловлены их действием на центральную нервную систему. Новые

Противодействие наркоугрозе: проблемы, пути решения

Таблица 3 способности изменять по-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ведение, чувства и мысли

СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.* людей, стимулировать,

пробуждать блаженство, повышать или снижать активность, возбуждать, вызывать видения, бредовые идеи или, наоборот, оказывать успокаивающее действие, снотворный эффект и т.п.

Определяется значительный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами в г. Красноярске. Так, данные, приведенные в таблице 3, свидетельствуют о том, что в 2015 г. появились случаи летальных исходов от действия синтетических опиоидов, таких как метадон, фентанил и их производные, причем с увеличением количества смертельных случаев за год почти в 10 раз. Известно, что фентанил обладает выраженным анальгезирующим и наркотическим действием, сильно угнетает дыхательные процессы

Показатель 2012 2013 2014 2015 2016

Всего отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами 156 103 75 35 115

Растительные и полусинтетические опиоиды 147 97 54 13 26

Синтетические опиоиды (фентанил, метадон и их аналоги) - - - 2 21

Традиционные наркотические синтетические средства (амфетамин и его производные) 6 3

Новые синтетические наркотические средства 1НАСД,РиВ1НДСДСНМ1НАСА, РУР) 1 4 4 12 53

Полинаркомания 2 5 5 5 20

* Число смертельных случаев от различных видов психоактивных веществ не совпадает с показателем всех отравлений ввиду полинаркомании

наркотические средства способны вызывать состояние наркотического опьянения у человека, опасное для его существования, а также развитие зависимости от данного препарата. Кроме того, действие данных веществ с медицинской точки зрения выражается в

160 140 120 4 100 80 60 40 20 0

■ Новые наркотические синтетические средства

□ Традиционные наркотические средства

Рис. 1. Структура смертности от различных видов наркотических средств и психотропных веществ за 2012-2016 гг.

в организме и по эффективности превосходит морфин в 200 раз. В 2012 г. обнаружен один погибший от нового синтетического вещества (группа PVP), а в 2016 г. - таких уже 53 человека (53,5% от общего числа смертей от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами за 2016 г.).

Анализируя смертность за 2016 год от наркотиков нового поколения, мы выявили, что ведущее место занимают отравления наркотическими средствами группы PVP и их аналогами - 73,6% умерших, затем следуют отравления наркотическими средствами группы FUBINACA - 20,7% и группы CHMINACA -5,6% случаев. Кроме того, выявлено нарастание показателя полинаркомании (когда смертельное отравление наступило от действия двух и более наркотических веществ) - почти в 10 раз по сравнению с 2012 г.

Следует также отметить, что на протяжении последних 3-х лет несколько снижается доля больных опийной зависимостью: 2014 г. - 78%, 2015 г. - 66,4%, 2016 г. -55,9%. При этом доля лиц с зависимостью от других психостимуляторов за 3 года увеличилась в 1,6 раза, доля больных с зависимостью от каннабиоидов и доля больных с полинаркоманией увеличились в 2,2 раза.

Рисунок 1 иллюстрирует тенденцию к снижению потребления и, как следствие, умень-

шение смертельных отравлений различными психоактивными веществами в 2012-2014 гг. В 2015-2016 гг. наблюдается возвращение количества смертельных отравлений на уровень 2014 г. по традиционным наркотическим средствам и непрерывный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами.

Таким образом, нами выявлено изменение и расширение структуры наркопотребления (наркорынка) с постепенным вытеснением растительных и полусинтетических опиоидов и значительным преобладанием синтетических наркотических средств и их аналогов. Доступность последних достаточно высока, что в том числе подтверждается тенденцией роста полинаркомании.

1. Зиненко, Ю.В. Особенности психических нарушений при употреблении наркотических и токсических веществ / Ю.В. Зиненко // Национальный и международный уровни противодействия наркоугрозе в зоне действия организации договора о коллективной безопасности : материалы XIX международной научно-практической конференции. - Красноярск : СибЮИ ФСКН России, 2016. - С. 203-208.

2. Острые отравления наркотиками и психодислептиками в Иркутске / Ю.В. Зобнин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - № 7. - С. 14-20.

3. Сиротин, В.П. Моделирование распространения наркомании и ее последствий в регионах России / В.П. Сиротин, М.В. Плотникова // Экономика региона. - 2009. - № 4. - С. 186191.

Регистрационный N 20923

В соответствии с пунктом 15 Правил хранения наркотических средств и психотропных веществ, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1148 "О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 4, ст. 394; N 25, ст. 3178), приказываю:

1. Утвердить специальные требования к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 590н "Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 декабря 2010 г. N 19138).

Министр Т. Голикова

1. Настоящие специальные требования определяют особенности хранения наркотических средств и психотропных веществ, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3184; N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035), и зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения (далее - наркотические и психотропные лекарственные средства), в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами.

2. В аптечном, лечебно-профилактическом учреждении или организации оптовой торговли лекарственными средствами наркотические и психотропные лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.

3. В аптечных и лечебно-профилактических учреждениях на внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов, в которых осуществляется хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, должны быть вывешены списки хранящихся наркотических и психотропных лекарственных средств с указанием их высших разовых и высших суточных доз.

Дополнительно в лечебно-профилактических учреждениях в местах хранения наркотических и психотропных лекарственных средств размещаются таблицы противоядий при отравлениях указанными средствами.

4. Хранение фармацевтических субстанций наркотических и психотропных лекарственных средств в аптечных учреждениях должно осуществляться в штанглазах с указанием высших разовых и высших суточных доз.

5. Хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, используемых в течение рабочего дня, в ассистентских комнатах и рецептурных отделах аптечных учреждений, в аудиториях учебных организаций, а также в лабораториях научно-исследовательских организаций осуществляется в сейфах (контейнерах) этих помещений или отделов.

По истечении рабочего дня наркотические и психотропные лекарственные средства должны быть возвращены на место основного хранения наркотических и психотропных лекарственных средств.

6. В лечебно-профилактических учреждениях наркотические и психотропные лекарственные средства должны храниться только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных организациями - производителями лекарственных средств или аптечным учреждением.

7. Запрещается хранение в лечебно-профилактических учреждениях наркотических и психотропных лекарственных средств, изготовленных аптечным учреждением, в случае отсутствия этикетки, имеющей надпись черной краской "Яд" и содержащей: обозначения "Внутреннее", "Наружное", "Глазные капли" и т.д.; название или номер аптечного учреждения, изготовившего лекарственное средство; наименование отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения; состав лекарственного средства в соответствии с прописью, указанной в требовании лечебно-профилактического учреждения; дату изготовления, номер анализа, срок годности; подписи лиц: изготовившего, проверившего и отпустившего лекарственное средство из аптечного учреждения.

8. Допускается хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, требующих защиты от повышенной температуры, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами:

в помещениях 1-й и 2-й категорий, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, - в запирающихся холодильниках (холодильных камерах) или в специальной зоне для размещения холодильников (холодильных камер), отделенной от основного места хранения металлической решеткой с запирающейся решетчатой дверью;

в помещениях 3-й категории, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, - в специальной зоне для размещения холодильников (холодильных камер), отделенной от основного места хранения металлической решеткой с запирающейся решетчатой дверью;

в помещениях 4-й категории - в термоконтейнерах, размещенных в сейфах;

в местах временного хранения - в термоконтейнерах, размещенных в сейфах, либо в металлических или изготовленных из других высокопрочных материалов контейнерах, помещенных в термоконтейнеры.

9. Места хранения наркотических и психотропных лекарственных средств, требующих защиты от повышенной температуры (холодильная камера, холодильник, термоконтейнер), необходимо оборудовать приборами учета температуры.

10. Недоброкачественные наркотические и психотропные лекарственные средства, выявленные в аптечном, лечебно-профилактическом учреждении или организации оптовой торговли лекарственными средствами, а также наркотические или психотропные лекарственные средства, сданные родственниками умерших больных в лечебно-профилактическое учреждение, до их списания и уничтожения подлежат хранению на отдельной полке или в отдельном отделении сейфа или металлического шкафа.

Актуальность проблемы отравлений в Российской Федерации обусловлена несколькими обстоятельствами. Во-первых, отравления занимают одну из лидирующих позиций в структуре насильственной смерти, оставаясь на протяжении многих лет на втором месте после повреждений тупыми предметами [1]. Во-вторых, среди погибших от отравлений большая часть приходится на трудоспособное население, определяя экономический аспект проблемы. Отдельного внимания заслуживают отравления этиловым алкоголем, его суррогатами и наркотическими веществами, приводящие к наиболее значимым социальным последствиям. С употреблением алкоголя связана высокая смертность от других внешних факторов: при насильственной смерти от различных внешних причин более чем в 50% обнаруживается этанол в крови [2, 3]. В случаях длительного употребления алкоголя развивается соматическая патология, которая тоже нередко становится причиной смерти. Ежегодно не являются редкостью летальные случаи алкогольной кардиомиопатии, алкогольных поражений печени и поджелудочной железы [4, 5]. С употреблением наркотиков неразрывно связаны летальные случаи при передозировке, смертности от инфекционных осложнений, рост количества преступлений, совершенных в связи с наркотическим опьянением, угроза физическому и психическому здоровью молодежи [6, 7]. Проводимая правительством РФ государственная антинаркотическая политика приводит к изменениям в структуре наркопотребления [8], но, к сожалению, значительных стойких результатов по снижению употребления алкоголя и наркотиков достичь пока не удается.

Целью данной работы явилось проведение анализа динамики и структуры отравлений с летальным исходом в Саратовской области за 2006–2017 гг.

Материал и методы исследования. Исследование проведено по материалам данных судебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших в Саратовской области от острых отравлений в период с 2006 г. по 2017 г. Для анализа использовали относительные показатели, определяя долевой вклад в процентах отравлений различными группами веществ от общего их количества. Внутри отравлений разных групп анализировали возрастной состав и занятость погибших.

Для сравнения полученных данных и построения диаграмм применялись приложения Microsoft Access Database и Microsoft Excel пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ доли отравлений в структуре насильственной смерти показал, что в течение 12 лет она почти не изменялась, оставаясь на уровне от 25% до 30%. Однако общее количество летальных отравлений за изучаемый период уменьшилось вдвое: с 1225 случаев в 2006 г. до 632 случаев в 2017 г., причем наиболее значительное снижение началось с 2012 г. Аналогичная динамика установлена и при анализе абсолютного количества случаев насильственной смерти, которая сократилась с 4639 случаев (2006 г.) до 2406 случаев (2017 г.) (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение абсолютного количества случаев насильственной смерти и отравлений

Результаты анализа доли отравлений различными группами веществ в структуре смертельных отравлений представлены в таблице.

Доля отравлений различными группами веществ в структуре смертельных отравлений, %

Органические растворители и суррогаты алкоголя

Отравления этанолом ежегодно находятся на лидирующей позиции, составляя 40–50% от общего количества смертельных отравлений. Максимальное значение (56,3%) отмечено в 2011 г., в последующие годы наблюдалось постепенное снижение доли отравлений этанолом до 39,6% в 2017 г.

Второе место среди смертельных отравлений занимают отравления угарным газом, доля которых на протяжении всего изученного периода оставалась относительно стабильной, удерживаясь на цифрах 25–30%.

Следует отметить некоторое увеличение в последние годы на 1–2% (начиная с 2014 г.) количества отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, вероятно, связанное с более широким распространением в продаже и употреблением суррогатного алкоголя.

Доля отравлений едкими ядами в 2006 г. составляла 6,2%, затем плавно снижалась до 3,2% (2014 г.), в 2015–2016 гг. отмечался всплеск этого вида отравлений до 6,8% с последующим снижением до 4,4% (2017 г.). С 2006 по 2011 гг. около 70% отравлений едкими ядами составляли отравления уксусной кислотой. С 2012 г. доля отравлений уксусной кислотой увеличилась, приближаясь к 90% и более.

Обращает на себя внимание динамика частоты наступления смерти от острых отравлений наркотическими веществами. В начале анализируемого периода (2006–2007 гг.) отравления наркотиками составляли 2,1–2,3%, затем до 2015 г. их доля постепенно снизилась до 0,7%. Однако в последние два года отмечается резкое увеличение острых отравлений наркотиками: в 2016 г. – 4,8%, в 2017 г. – 5,9%.

Доля отравлений лекарственными веществами на протяжении 12 лет существенно не изменялась, составляя около 2–3% ежегодно. Чаще других причиной отравлений являлись производные бензодиазепинов.

Важно подчеркнуть, что одну из лидирующих позиций в структуре острых летальных отравлений занимают отравления неизвестным веществом. Такой диагноз устанавливается в случаях выраженных признаков острой смерти, при исключении острой патологии, которая могла явиться причиной смерти, при этом в биологических жидкостях обнаружить ядовитое вещество не удается. Это может быть связано как с быстрым распадом вещества в организме, так и с отсутствием на момент экспертизы утвержденных методик или аппаратуры. До 2012 г. отравления неизвестным веществом составляли около 6–8% от общего числа отравлений, в 2013–2015 гг. наблюдалось увеличение их доли до 14,1–16,7%, что, возможно, связано с употреблением ряда новых веществ, так называемых дизайнерских наркотиков, методики обнаружения которых на тот момент еще не были утверждены. В 2016–2017 гг. доля отравлений неизвестным веществом вновь начала снижаться до 12–10%.

Как наиболее социально значимые детально были проанализированы отравления этиловым спиртом и наркотическими веществами.

В структуре острых смертельных отравлений этиловым спиртом за исследованный период времени произошли существенные изменения в возрастном составе умерших. Значительно уменьшилась доля погибших в возрасте до 30 лет. В 2006 г. эта возрастная категория составляла 10% от общего количества отравившихся этанолом, в последующие годы, постепенно уменьшаясь, к 2015–2017 гг. доля лиц до 30 лет составила 3,8–4,4%. Также несколько уменьшилась, но не столь существенно, доля погибших в возрасте 31–40 лет с 19,5% (в 2006 г.) до 14,4% (в 2017 г.). Однако среди умерших от отравления этанолом увеличилась доля лиц старших возрастных групп. В 2006 г. лица 61–70 лет составили 11%, к 2016–2017 гг. их доля увеличилась до 21,4–19,6%. Лица старше 70 лет в 2006–2008 гг. составляли 2,1–2,9%, к 2017 г. – 6%. В остальных возрастных группах (41–50 лет и 61–70 лет) существенных изменений за 12-летний период не наблюдалось, их доля составляла по 25–30% ежегодно.

Обращает на себя внимание результат анализа смертельно отравившихся этанолом с точки зрения занятости. К концу изучаемого двенадцатилетия по сравнению с началом наблюдаются увеличение доли отравившихся пенсионеров и работающих граждан и некоторое уменьшение доли неработающих лиц (рис. 2).

Рис. 2. Динамика доли работающих, неработающих лиц и пенсионеров в структуре смертельных отравлений этанолом в Саратовской области за 2006–2017 гг.

Значительные изменения произошли в структуре отравлений наркотическими веществами.

Рис. 3. Динамика доли смертельных отравлений различными группами наркотических веществ в Саратовской области за 2006–2017 гг.

Существенно изменился возрастной состав умерших от отравлений наркотиками. В несколько раз уменьшилась доля погибших в возрасте до 30 лет: с 69,2% в 2006 г. до 21,6% в 2017 г. Параллельно уменьшению молодых отравившихся увеличилась доля лиц старших возрастных групп. Частота смертельно отравившихся лиц в возрасте 31–40 лет увеличилась с 23% (2006 г.) до 56,7% (2017 г.), лиц в возрасте старше 40 лет – с 7,6% до 21,6% соответственно (рис. 4).

Рис. 4. Динамика доли смертельно отравившихся лиц разного возраста в Саратовской области за 2006–2017 гг.

Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что в структуре смертельных отравлений в Саратовской области за 2006–2017 гг. ежегодно лидирующие позиции принадлежали отравлению этиловым алкоголем, на втором месте – отравления угарным газом, на третьем – неустановленным веществом, реже смерть наступала от отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, едкими ядами, лекарственными и наркотическими веществами.

Определилась динамика уменьшения доли отравления этанолом (с 2011 г.), увеличения на 1–2% отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями (с 2014 г.). В 2016–2017 гг. увеличилась доля острых отравлений наркотическими веществами.

Снизилась частота отравлений этанолом и наркотиками в молодом возрасте (до 30 лет) при увеличении доли отравившихся лиц старших возрастных групп.

В структуре отравлений этанолом увеличилась доля пенсионеров и работающих лиц.

Видоизменилась структура отравлений наркотиками с позиций группы веществ: в начале изучаемого периода (2006–2012 гг.) большая часть отравлений была представлена группой опиатов, в 2013–2015 гг. число отравлений опиатами снизилось до нуля, в конце (2016–2017 гг.) все отравления представлены преимущественно опиатами, фенилалкиламинами, несколько меньше – каннабиноидами.