Судебная медицина отравление метанолом
Морфологические изменения при остром отравлении метиловым спиртом в эксперименте / Филимонов В.М., Калинин Л.В., Злобин А.П. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 220-221.
библиографическое описание:
Морфологические изменения при остром отравлении метиловым спиртом в эксперименте / Филимонов В.М., Калинин Л.В., Злобин А.П. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 220-221.
код для вставки на форум:
Судебно-медицинская экспертиза острых отравлений метиловым спиртом в настоящее время основывается на качественном обнаружении данного яда в организме, ввиду того, что метиловый спирт в норме в организме не содержится. Но в то же время известно, что к метиловому спирту у людей имеется резко выраженная индивидуальная чувствительность (Р. В. Бережной, 1977; Р. В. Бережной с соавт., 1980). Смерть может наступить при употреблении 30 мл метанола, но нередко встречаются случаи употребления 300 и более мл, а клинические проявления при этом практически отсутствуют. В связи с вышесказанным становится ясно, что основывать судебно-медицинскую экспертизу лишь на качественном и даже количественном обнаружении метанола в организме в известной мере является не вполне оправданным. Наряду с результатами судебно-химического исследования диагностическими критериями при судебно-медицинской экспертизе отравлений метанолом являются также морфологические изменения органов и тканей, которые вызывает данный яд. Описанные же в литературе морфологические изменения в виде полнокровия внутренних органов, диапедезных кровоизлияний, дистрофических изменений канальцевого эпителия, белковой дистрофии печени, дегенеративного изменения нейронов головного мозга — являются малоинформативными, т. к. не являются строго специфическими для данного отравления. Это поставило перед нами задачу — выявить те морфологические изменения на клеточном уровне, которые возникают при отравлении метанолом, изучить механизм общетоксического действия, выявить тропность действия на органы и системы.
Был проведен эксперимент на' белых беспородных крысах обоего пола весом 220—300 г, которым метанол вводился внутрижелудочно через зонд в сублетальных дозах (3 и 5 мл 50% р-ра). На четвертые сутки животных декапитировали. При изучении микроструктуры органов использовали окраски: гематоксилинэозином, альциановым синим, по Ван Гизону, по Нисслю, Шифф-реакцию.
При остром отравлении метанолом были обнаружены следующие морфологические изменения в органах и тканях экспериментальных животных.
- Головной мозг — ослабление тинкториальных свойств нервных клеток, ишемические и нейродистрофические изменения с явлениями гомогенизации нейроплазмы с выраженными изменениями в сосудах микроциркуляторного русла, капилляростазами, эндотелиозом, периваскулярным отеком, круглоклеточной инфильтрацией около отдельных сосудов.
- Желудок — расстройство кровообращения в виде венозного полнокровия, капилляростазов, мелких кровоизлияний в слизистой. Отмечается повышение митотической активности клеток, уменьшение Шифф-положительного материала в железах и увеличение перераспределения кислых мукополисахаридов.
- Легкие — картина экзотоксического шока, с венозным полнокровием, со сладж-синдромом в сосудах, с очагами острой альвеолярной эмфиземы, ателектаза, дистелектаза и межуточного отека, очагами кровоизлияний.
- Сердце — картина острого венозного полнокровия, с мелкоочаговыми кровоизлияниями, зернистой дистрофией кардиомиоцитов, уменьшением количества гликогена и увеличением кислых мукополисахаридов в местах межуточного отека.
- Печень — расстройство кровообращения в виде венозного полнокровия, диапедеза эритроцитов, пролиферация клеток Купфера, зернистая дистрофия, уменьшение количества гликогена и неравномерное распределение кислых мукополисахаридов.
- Почки — венозное полнокровие, межуточный отек, зернистая дистрофия проксимальных канальцев, уменьшение количества кислых и нейтральных мукополисахаридов в проксимальных канальцах и увеличение кислых мукополисахаридов в дистальных канальцах.
- Селезенка — острое венозное полнокровие, мелкие диапедезные кровоизлияния, очаговая пролиферация ретикулоэндо-телия. Выявляется неравномерное перераспределение кислых и нейтральных мукополисахаридов с увеличением их в молодых клетках и клетках ретикулоэндотелия, очаговая неравномерная пролиферация иммунобластов в белой пульпе.
Таким образом, прослеживается явная закономерность морфологических изменений при остром отравлении метанолом в эксперименте. Эти изменения касаются центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов и органов иммуногенеза. При дозе 3 мл 50% раствора метанола расстройства кровообращения и дистрофические изменения были незначительными и неравномерно выраженными. При увеличении дозы отмечалось резкое нарастание патоморфологических изменений в центральной нервной системе и легких. Отмечалась тропность влияния метанола на центральную нервную систему. Менее выраженные изменения были в паренхиматозных органах и органах иммуногенеза. Все это указывает на избирательное действие данного яда.
Случай смерти от отравления этиленгликолем / Збруева Ю.В., Кабакова С.С., Засыпкина Т.В., Лазарева А.Ю., Даниличева Н.В., Богомолов Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 85-87.
Отравление формалином / Устинов А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 22-23.
Отравление силикатным клеем / Охват Ю.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №4. — С. 47.
Морфологическая картина отравления метанолом / Демчук О.Н., Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 127-130.
библиографическое описание:
Морфологическая картина отравления метанолом / Демчук О.Н., Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 127-130.
код для вставки на форум:
Технические жидкости широко известны в судебной медицине как суррогаты или заменители алкоголя, вызывающие тяжелые и смертельные отравления при приеме внутрь. Большая часть таких отравлений происходит вследствие приема жидкости с целью опьянения, но возможно вместо воды, по неосторожности при засасывании жидкости ртом через шланг во время переливания из одной емкости в другую и т.д.
Метиловый спирт — бесцветная прозрачная жидкость, не отличающаяся по запаху и вкусу и внешнему виду от этилового (винного) спирта. Отравления метиловым спиртом в настоящее время встречаются не часто, так как его применение резко ограничено в отраслях народного хозяйства. В технике метиловый спирт применяется как растворитель для приготовления красок, фармацевтических препаратов, иногда используется как составная часть антифризов, как зимнее топливо для морозов в смеси с бензином, находит применение в лабораторной практике. В настоящее время встречаются случаи отравления метиловым спиртом, связанные с нарушением правил хранения и использования их при приготовлении суррогатов алкогольных напитков. Высокий уровень смертности населения от острого отравления суррогатами и высокая встречаемость алкогольного опьянения в качестве фактора, способствующего наступлению смерти, находятся в прямой причинной связи с высоким уровнем потребления алкоголя, причем преимущественно в виде крепких напитков. Не менее 25 % от потребляемого количества крепких алкогольных напитков составляет токсичный фальсифицированный алкоголь (из данных Российской ассоциации общественного здоровья 1998 г).
Тяжелые отравления наступают, главным образом, при приеме внутрь, хотя возможны случаи ингаляционных отравлений, спирт также может проникать в организм путем всасывания через неповрежденную кожу при длительном действии на большую поверхность кожного покрова. Тяжелые отравления могут быть вызваны приемом 7—10 мл метанола, а смертельная доза равна 30 мл. Вместе с тем описаны случаи смерти после приема уже 5 мл и выздоровления после употребления 250-500 мл. Иногда встречаются лица, у которых прием даже сравнительно больших доз его не вызывает никаких субъективных проявлений отравления, что связано с индивидуальной низкой чувствительностью к метанолу. Метанол после приема быстро появляется в крови и циркулирует около 3-4 дней, в пределах которых в большинстве случаев наступает смерть, лишь в 8-9 % случаев смерть наступает через 3 суток. Таким образом, течение отравления зависит от принятой дозы и чувствительности организма к метанолу.
Пострадавшие почти постоянно жалуются на резкое снижение зрения, которое при тяжелом течении заканчивается слепотой. Иногда возникает токсическая энцефалопатия с бессонницей, общим беспокойством, страхом смерти. Чаще всего смерть наступает в состоянии глубокой комы вследствие паралича дыхания.
При микроскопическом исследовании в случаях отравлений, при которых в крови трупов определяются большие дозы метанола, при гистологическом исследовании отмечается картина острой смерти:
 | - в ткани головного мозга помимо кровоизлияния и полнокровия, находя выраженные дегенеративные изменения нейронов, особенно в стволовых отделах мозга, которые выражаются в грубых структурных изменениях тела клетки и ядра (клетки неправильной формы с нечеткими контурами, оболочка местами различима, кариорексис, местами сморщивание. По Нисслю: лизис тигроида, в финале зернистый распад нейроцитов); |
 |
|
 | - в почечной паренхиме выраженное полнокровие сосудов всех уровней и калибров, в строме отек, канальцевый эпителий с дистрофическими изменениями, очаговый некроз канальцевого эпителия; |
В других органах - слизистые оболочки пищеварительного тракта обычно полнокровны, несколько отечны, на поверхности их иногда обнаруживаются точечные кровоизлияния. Печень полнокровна, явления белковой дистрофии. Дистрофические изменения мышечных волокон миокарда, отёк стромы в ткани сердца.
В случаях смерти позже 3-4 суток после отравления дистрофические изменения внутренних органов перерастают в резко выраженный некробиоз и затем в некроз.
 | В паренхиме печени — тотальный некроз гепатоцитов с неравномерным кровенаполнением сосудистого русла. |
 | В легких — мелкоточечные кровоизлияния под плевру, диапедезные кровоизлияния под плевру, ин- траальвеолярные кровоизлияния в легочную ткань, которая нередко отечная. |
 | Почка — диффузный некроз канальцевого эпителия, отек стромы. |
 | В ткани миокарда — миоциты с выраженными дистрофическими изменениями, очагами фуксинофильной дегенерации, фокусами миолиза, строма разрыхлена, отечна. |
 | Головной мозг — полнокровие сосудистого русла, дегенеративные изменения нейроцитов с кариоли- зисом и появлением многочисленных клеток-теней. Периваскулярный, перицелюлярный отек. |
Несмотря на неспецифичность морфологической картины при остром отравлении, особое внимание обращают на себя морфологические проявления тяжелого поражения сосудистой системы: резко выраженное полнокровие с кровоизлияниями в головном мозге, а также в других внутренних органах; кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. При переживании на первый план выступают дистрофические и некротические изменения с развитием печеночной, почечной недостаточности.
Случаи отравления метанолом сохраняются в связи с распространением фальсифицированной продукции алкоголя, увеличилось количество отравлений с летальным исходом, что сохраняет актуальность данного вида судебно-медицинской экспертизы.
Случай смерти от отравления этиленгликолем / Збруева Ю.В., Кабакова С.С., Засыпкина Т.В., Лазарева А.Ю., Даниличева Н.В., Богомолов Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 85-87.
Отравление формалином / Устинов А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 22-23.
Отравление силикатным клеем / Охват Ю.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №4. — С. 47.
Отравления метанолом часто сопровождаются выявлением индивидуальных и групповых случаев наступления инвалидности и высокой смертностью пострадавших.
Это тяжёлое отравление, протекающее со значительными осложнениями, часто приводящими к летальному исходу, поэтому давайте разберём этот вид интоксикации подробно.
Метанол: характеристика и скрытые опасности
Метанол (метиловый спирт) благодаря своим химическим свойствам активно используется в химической и фармацевтической промышленности:
— как составляющий компонент антифризов;
— как добавка к бензину;
— в качестве жидкого топлива;
По внешним признакам он напоминает этиловый спирт. Большинство отравлений метанолом возникает из-за приёма его внутрь (проглатывания) в результате подмены и использования его в качестве спиртных напитков. К группе повышенного риска возникновения отравления принадлежат лица, злоупотребляющие алкогольными напитками (хронические алкоголики).
Применяя метанол как растворитель для стёкол внутри автомобиля, возможно, развитие отравления с его проникновением через кожу или дыхательные пути.
Метанол и продукты его метаболизма в организме — формальдегид и муравьиная кислота, относятся к сильнодействующим ядам нервной и сосудистой системы. Его коварность проявляется в быстром всасывании в организм и очень медленном выведении.
В основе патогенеза существенную роль играет нарастание ацидоза (кислотности организма) и недостаточности насыщения крови кислородом.
Симптомы отравления метанолом
Симптомы острого отравления метанолом в зависимости от количества токсического вещества возникают от несколько часов до 1–2 суток.
Базовые симптомы отравления метанолом:
— проявления общей интоксикации – головокружение и головная боль, тошнота и рвота, болевые ощущения в мышцах и суставах, боли в животе;
— признаки алкогольного влияния – помутнение (спутанность) сознания, снижения чувствительности, пошатывание при ходьбе, сонливость;
— характерное (специфическое) действие на органы зрения – светобоязнь и нечёткое изображение предметов, расширение зрачков, нарушенная или отсутствует реакция на свет;
— результаты лабораторных исследований – в крови возрастает уровень гемоглобина и эритроцитов, в моче появляется белок и гиалиновые цилиндры.
Метанол вызывает гиперемию (переполнение кровью какого-либо органа) и отёк зрительного нерва и сетчатки, которые в результате приводят к их атрофии и слепоте.
В случае тяжёлого отравления метанолом после фазы психомоторного возбуждения:
— расширяются зрачки и падает острота зрения;
— дыхание становится глубоким и неэффективным;
— появляется цианоз (посинение) кожи и слизистых оболочек;
— пульс фиксируется частый и слабый, давление снижается, вероятное возникновение судорог.
При нарастании патологического процесса и отсутствии первой помощи пострадавший впадает в кому из-за отёка мозга. Причиной летального исхода считают остановку дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.
Отравление парами метанола характеризуется симптомами:
— раздражения слизистой оболочки конъюнктивы и верхних дыхательных путей;
Симптомы и клиника хронического влияния метанола
Для метанола свойственны кумулятивные особенности — способность накапливаться в организме. Поэтому существует высокая вероятность развития хронического отравления в результате действие небольших доз этого яда на протяжении определённого времени.
Опасен для здоровья и жизни человека не только метанол, но и химические смеси, которые содержат больше 2% метанола.
Симптомы хронического отравления метанолом:
— быстрая утомляемость и слабость;
— повышенная раздражённость и плаксивость;
— снижение работоспособности и памяти;
— боли в правом подреберье и желудочно-кишечные нарушения;
— границы цветного зрения сужаются;
— отёк и нарушение строение сосудов глазного дна – артерии извивистые и суженные, вены расширены;
— зрительный нерв бледный или атрофирован;
— покраснение сосудистого шара глаза;
-снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) в общем анализе крови.
1. Вызвать скорую помощь.
2. Как помочь пострадавшему до приезда врачей?
Неотложная первая помощь больному при отравлении метанолом состоит в максимально быстром выведении яда из организма и противодействию его метаболизму.
Возможный перечень средств применения:
— массивное промывание желудка;
— применение солевого слабительного средства;
— приём этилового спирта в качестве противоядия (0,5 мл на 1 кг веса);
— приём щелочных растворов (питье и внутривенное введение гидрокарбоната натрия).
Этиловый и метиловый спирты в процессе метаболизма задействуют одинаковые ферменты и рецепторы. Поскольку продукты распада этилового спирта имеют низкую токсичность в сравнении с метанолом, обосновано его применение в качестве антидота.
Способы лечения и последствия отравления метанолом
Лечение больного проводится в стационаре и включает нормализацию водно-солевого обмена и коррекция кислотно-основного. Проявления метаболического ацидоза ликвидирую назначением бикарбонатных растворов, мочегонные препараты применяют для профилактики отёка мозга.
В случае тяжёлого отравления, трудно подающегося коррекции ацидоза, нарастании симптомов поражения зрения и функции центральной нервной системы рекомендуется очищение крови — применение гемодиализа. Его целью является извлечении из организма пострадавшего метанола и продуктов его распада — муравьиной кислоты и формальдегида. Следует помнить об увеличении дозы этанола во время проведения гемодиализа, потому что он тоже выводится и не сможет выполнить функцию антидота.
При отсутствии необходимой медицинской помощи наступает смерть, как правило, на третьи сутки.
Последствия отравления метанолом возникают даже при оказании медицинской помощи и проведения лечения. Наиболее частыми повреждениями служат стойкие нарушения качества и остроты зрения вплоть до слепоты, функциональные повреждения работы печени и пищевого тракта, расстройства деятельности центральной нервной системы.
Профилактика отравления метанолом
К профилактическим мероприятиям такого вида отравлений относятся:
— санитарно-просветительная работа и повышение настороженности населения;
— детальный инструктаж работников на предприятиях, использующих метанол;
— применение общих и индивидуальных средств защиты;
— предупреждение использования метанола для хозяйственных нужд;
— проверка качества алкогольных напитков и запрет применения суррогатов.
Таким образом, соблюдение требований профессиональной и личной безопасности обеспечит предупреждение возникновения отравлений такими токсичными веществами, каким является метанол.
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Диордица Д.В.
В статье описано отравление метиловым спиртом , не типичное течение отравления, озвучена проблема суицидов , их профилактика, практический случай.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Диордица Д.В.
Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, Р.В. Скребов, Д.В. Диордица СУИЦИДАЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ
SUICIDAL POISONING BY A METHYL ALCOHOL D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, R.V Skrebov, D.V. Diorditsa The article describes the methyl alcohol poisoning, not typical for poisoning, voiced the problem of suicide, their prevention, and a practical case.
Key words: methyl alcohol, suicide.
Проблеме суицидов, их профилактике, в литературе посвящено много информации. При этом тенденции к уменьшению суицидов в мире не наблюдается. По разным статистическим данным, каждый год в мире сводят счеты с жизнью от 500000 до 4000000 и более людей. Такой разброс, по мнению соответствующих экспертов, связан с тем, что к суицидам нужно относить и некоторые случаи падений, отравлений, дорожно-транспортных происшествий, производственных травм, обстоятельства которых не выяснены полностью, а не только явные доказанные суициды. Считается, что женщины примерно в 4 раза чаще совершают попытки самоубийства, а мужчины во столько же раз чаще доводят начатое до конца. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (далее по тексту ВОЗ), стандартизованный по возрасту показатель распространенности завершенных суицидов, принятый в качестве среднего для 53 стран мира, имеющих все необходимые данные, составляет 15,1 на 100000 населения в год. При этом показатель частоты самоубийства у мужчин равен 24, а у женщин 6,8 на 100000. Таким образом, соотношение покончивших с собой мужчин и женщин составляет пропорцию 3,5:1. Прослеживается связь числа самоубийств с возрастом, чаще в мире совершают суицид люди трудоспособного возраста. Время суток также играет определенную роль в совершение самоубийства, так на первую половину дня приходится - 32 %, на вторую половину - 44 %, ночью - 24 %. По профессиям, наиболее вероятен суицид среди людей творческих профессий и смежных с ними (музыканты, поэты, медицинские работники др.). Влияет и образование, и семейное положение, соответственно у людей, имеющих высшее образование и находящихся в законном браке процент суицидов меньше. В настоящее время в РФ, несмотря на высокий в целом уровень самоубийств, отмечается некоторое снижение по сравнению с 90-ми годами прошлого столетия, связывают это и с уменьшением потребления этилового алкоголя, наркотических средств на душу населения с одной стороны, и с некоторым улучшением экономической ситуации в стране с другой стороны. В разных регионах нашей страны статистические показатели самоубийств отличаются, есть более благополучные регионы в этом отношении, опять же, такое развитие, может быть связанно с финансовым благополучием и с некоторыми особенностями религиозных конфессий. Кроме того, существуют этнические группы, предрасположенные к суициду, в нашей стране - это финно-угорская группа, причем любой национальности.
ВОЗ насчитывает примерно 800 причин самоубийств, из них в процентном соотношении:
- 19% - страх перед наказанием;
- 18% - душевная болезнь;
- 18% - домашние огорчения;
- 3% денежные потери;
- 1,4% - пресыщенность жизнью;
- 1,2% - физические болезни.
В данной статистике особо обращает на себя внимание первый пункт, который на наш взгляд подлежит особому изучению. На способы добровольного ухода из жизни влияют условия, в которых находится человек, доступность тех или иных средств. Наибольшее число самоубийств осуществляется посредством повешения; огнестрельным оружием пользуются те, у кого есть относительно свободный доступ к нему; отравления, это и передозировка этиловым спиртом, его суррогатами, наркотиками, лекарственными средствами, пестицидами, последние легкодоступны, например, в Китае и других странах Юго-Восточной Азии; и многие другие способы.
Мы, в нашем повествовании хотим привести пример из нашей практики, связанный с суицидом, в результате целенаправленного отравления метиловым спиртом. Немного из литературных источников. Метиловый спирт (лат. methyl ipsum), метанол, древесный спирт, СН4О - простейший из алкоголей CH3OH. В свободном состоянии встречается в соке некоторых растений (Гутцейт и Макенн) и в водном дистилляте плодов Heracleum'a (Гутцейт), открыт Тейлором (Ph. Taylor, 1812) в продуктах сухой перегонки дерева; изучен Дюма и Пелиго (Dumas, Peligot; 1831). В чистом виде представляет бесцветную подвижную жидкость с характерным своеобразным запахом, мало отличающимся от этилового и жгучим неприятным вкусом; кипит при 64,7°; удельный вес при 15°— 0,796; с водой, винным спиртом, эфиром, жирными и эфирными маслами смешивается во всех пропорциях; при смешении с водой наблюдается нагревание и уменьшение объема. Применяют метиловый спирт в химической, нефтяной, газовой промышленности, главной областью применения метилового спирта является производство формальдегида. Метанол сильный, преимущественно нервный и сосудистый яд, с резко выраженным кумулятивным эффектом. Доза метилового спирта в 10-15 (до 30) мл может оказаться смертельной. Попадая в организм, метиловый спирт, также, как и этиловый спирт, в печени под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы (далее по тексту АДГ) окисляется (приблизительно 90%), остальные 10% выделяются в неизмененном виде. Сам по себе метиловый спирт обладает умеренной токсичностью, в основном связанной с угнетением ЦНС, но в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение
человека на работе мертвым, рядом находилась вскрытая емкость незамерзающей жидкости, в которой отсутствовало чуть больше половины жидкости известного объема, никаких записок обнаружено не было. Мужчина сидел в кресле, был гладко выбрит, причесан, руки и ногти его были чисты, выглаженные черный костюм и белая сорочка дополняли прочие черты его облика. Лицо было спокойное и решительное, взгляд обращен куда-то в сторону. Чуть позже стало известно, что выпитая незамерзающая жидкость, в своем составе содержала высокую концентрацию метанола. На исследование ничего особенного обнаружено не было, только признаки быстро наступившей смерти, кисловатый запах от полостей и органов, отек головного мозга и легких, также, как и при гистологии. Химическим анализом выявлено наличие метилового спирта в крови 4,5 промилле, в моче 5,4 промилле.
1. Гурвич Я.А. Справочник молодого аппаратчика-химика. - М, 1991 - С. 202.
2. Павлов И.П. Самоубийство — великая печаль русской жизни. Медицинская газета, М, 1999 — С. 15.
4. Деньковский А.Р., ЖитковВ.С., Калмыков К.Н., Матышев А.А., Мишин Е.С., МолчановВ.И., Томилин В.В., Чарный В.И. Судебная медицина. - СПб, 1998 - С. 245-249.
5. Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. - М, 2002 — С. 415-426, 466-467.
Отравление алкоголем - один из важнейших факторов риска для здоровья и продолжительности жизни человека. При рассмотрении этой категории отравлений отдельное значение имеют отравления не этиловым спиртом, а так называемыми суррогатами алкоголя.
По данным Томилина В.В.
В структуре отравлений, по данным годовых отчетов Республиканского Центра СМЭ МЗ РФ, за 1996-1998 гг. острые отравления алкоголем занимали от 65% до 74% (Клевно В.А. и др, 2006). На этом фоне периодически фиксируют случаи внезапного увеличения количества отравлений, в том числе со смертельным исходом, как, например, осенью 2006 года.
При анализе случаев несмертельных отравлений Нужный В.П. и др. (2005) установили, что общее количество госпитализаций по поводу отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами, употребленными с целью опьянения, в 1987-1988 годах понизилось в среднем на 40%, но, начиная с 1992 года, число таких госпитализаций резко пошло вверх и в 1994 году превысило показатель 1984 года в 2,7 раза.
Самогон и другие напитки домашнего изготовления в России всегда составляли конкуренцию алкогольным напиткам, произведенным легально.
Среди отравлений многокомпонентными смесями преимущество имеют отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном: 1) алифатические спирты (этанол, пропиловые, бутиловые, амиловые), ацетон, эфиры в различных комбинациях и соотношениях; 2) метанол в сочетании с другими алифатическими спиртами, ацетоном, ароматическими углеводородами и гликолями; 3) гликоли (этиленгликоль, пропиленгликоли, ди-, триэтиленгликоли, эфиры гликолей), диэтилфталат, ароматические углеводороды в различных комбинациях и соотношениях.
Наибольшее значение примеси имеют в случаях употребления алкогольных напитков, изготовленных кустарным способом, фальсифицированных, или жидкостей, не предназначенных для приема внутрь (Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П., 1980), т.к. мембранотропные эффекты алкоголя являются неспецифическими и могут быть имитированы другими химическими соединениями, близкими к этанолу по строению и физико-химическим свойствам.
Многие авторы (Бережной Р.В. и др. 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005) подразделяют суррогаты алкоголя на две категории: 1) препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси; 2) препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды; их токсическая опасность значительно выше (ложные суррогаты).
Наиболее часто встречаются отравления метанолом, пропиловыми спиртами (н-пропанол, изопропанол), бутиловыми спиртами (н-бутанол, бутанол- 2), амиловым спиртом и его изомерами, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля и тетрагидрофурфуриловым спиртом. Жидкости такого рода называют также ложными суррогатами алкоголя (Лужников Е.А., 1999).
Необходимо отметить, что специалисты ведущих токсикологических центров страны в своих научных публикациях обычно не разделяют отравления алкоголем, истинными суррогатами алкоголя и тем более отравления некачественными спиртными напитками. Это неудивительно, поскольку клиническая картина отравлений алкоголем, самогоном, рядом истинных суррогатов алкоголя, как и тактика лечения пациентов, одинаковы. Клиническая картина отравлений ложными суррогатами алкоголя в большей мере определяется действующими началами неалкогольной природы.
В клинической картине острых отравлений алкоголем и его суррогатами принято выделять следующие основные синдромы: токсической энцефалопатии, нарушения дыхания и кровообращения, токсической гепато- и нефропатии, гастроинтестинальных расстройств. Развитие тех или иных синдромов и их выраженность зависят от индивидуальных особенностей токсического агента, его дозы и других причин. Токсическая энцефалопатия развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушение сознания, психические, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астеновегетативные проявления. Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы интоксикаций преобладают различные виды нарушения сознания и психических функций, которые могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делирием), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, сопором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследствие гипоксии ЦНС и отека головного мозга (Матышев А.А., 1998; Кильдюшов Е.М. и др., 2007).
Наиболее частым ранним проявлением отравлений алкоголем и его суррогатами является острый гастрит. После приема яда развиваются тошнота, многократная рвота, появляются боли в эпигастральной области. В отличие от гастрита, явления энтерита (боли в мезогастрии, вздутие живота, повторный, обильный жидкий стул и т.д.) при отравлениях алкоголем и его суррогатами наблюдаются не часто. Возможно развитие эрозивного процесса, в более поздние сроки - острого панкреатита (или обострения хронического), характеризующегося многократной рвотой, опоясывающими болями, положительными симптомами раздражения брюшины и т.д. (Бережной Р.В. и др., 1980).
При острых отравлениях алкоголем и его суррогатами закономерно развиваются серьезные расстройства гомеостаза, проявляющиеся преимущественно нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния (Головинская Л.И., 1976; Бонитенко Ю.Ю., 2005).
На сегодняшний день наиболее изучены метаболические изменения, развивающиеся при отравлениях этиловым спиртом.
По мнению Хамович О.В. (2004), отравление этанолом рассматривается как основная и непосредственная причина смерти за счет токсического воздействия этанола в стадии резорбции. В стадии же элиминации непосредственной причины смерти является острая сердечная недостаточность, обусловленная токсическим воздействием ацетальдегида.
Клиника острых отравлений средними спиртами (пропиловым, бутиловым и амиловым) сходна с проявлениями интоксикаций этанолом. Небольшая примесь амилового спирта и продуктов его окисления способствует развитию острого гастрита и панкреатита. Аспирация амиловых спиртов провоцирует отек легких. Новиковым М.Ф. (1975) у лиц умерших от отравления пропиловым спиртом были отмечены хорошо выраженные трупные пятна сине-багрового или темно-фиолетового цвета. Внутренние органы застойно-полнокровны; отмечаются точечные кровоизлияния под эпикардом, на висцеральной плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, в некоторых внутренних органах. Выявлены очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы, отек головного мозга. Дистрофия почек, жировая дистрофия печени. При отравлениях пропиловым, изопропиловым, бутиловым и амиловым спиртами на вскрытии часто находят некроз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек (Бережной Р.В. и др., 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005).
Особенности отравления политурами определяются компонентами, входящими в состав этих жидкостей. Наличие в них ацетона, бутилового и амилового спиртов приводят к более выраженным гастроинтестинальным и церебральным расстройствам (Бережной Р.В. и др., 1980).
Большое значение в диагностике острых алкогольных интоксикаций имеют содержание этанола (в крови и моче) и его соответствие клинической картине. Считается, что концентрация этанола в крови, равная 3,0 г/л и выше, характерна для острой алкогольной интоксикации, а 4,0-6,0 г/л - является смертельной. По данным судебно-медицинских экспертов, наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови составляет 3 г/л. Для женщин этот показатель в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь, для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше примерно на 30-50% (Томилин В.В. и соатв., 1999).
В последние годы при отравлении алкогольными напитками в связи с частым обнаружением в биосредах погибших вместе с этанолом других спиртов и продуктов их метаболизма все чаще встает вопрос о комбинированных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами. Анализ подобных случаев позволяет говорить о том, что при наличии в крови даже небольшого количества высших спиртов (
Читайте также:
