Смерть от бытового отравления

Отравление природным газом

Практически в каждом доме есть газовые приборы: плита для приготовления пищи, колонка подогрева воды, котел отопления и другие. Газовое оборудование требует аккуратного обращения, потому что взрывоопасно. Кроме этого существует возможность отравления газом при неисправности прибора или несоблюдении мер безопасности. Отравление бытовым газом - очень опасное состояние организма.

Природный газ образуется в толще земли от разложения органики в безвоздушном пространстве. Представляет собой газовую смесь. Основа - метан, его содержание превышает 60%. Кроме него могут входить другие углеводородные газы: пропан, бутан, этан и другие элементы: водород, азот, углерод, инертные газы.

Газ бесцветен и не имеет характерного запаха. Поэтому, чтобы можно было почувствовать его утечку, в природный газ добавляют вещества с резкими запахами - одоранты. Такой газ с запахом называют бытовым. Используется он в жилых домах.

Метан в определенном соотношение с воздухом взрывается. А при вдыхании оказывает токсическое действие на организм. Поражение метаном наступает, когда его содержание в воздухе превышает 20%. Г аз проникает в организм при вдыхании, заменяет кислород и разноситься кровью. В результате наступает сильное кислородное голодание. Поражается центральная нервная система, подавляется дыхание, возникает удушье. Появляются признаки интоксикации организма.

Важно вовремя распознать отравление. Иначе наступит летальный исход.

Основные причины отравления бытовым газом: неисправное оборудование или человеческий фактор.

Отравление газом преимущественно происходит у спящих людей, чаще всего от отравлений газом страдают дети, беременные женщины, пожилые люди и лица в состоянии алкогольного опьянения.

Нередки случаи, когда оставленные без присмотра дети играют с газовой плитой и открывают вентиль подачи газа. Или забытый чайник на плите тушит газ во время кипения и газ начинает заполнять помещение.

Заподозрить отравление можно, если возникают следующие признаки:

головная боль, головокружение, ощущение "тяжелой головы";

покраснение, побледнение или посинение кожных покровов;

тошнота, возможно рвота;

ощущение, что не хватает воздуха;

учащенное сердцебиение и пульс;

нарушения сознания и координации движений;

Отравление бытовым газом бывает четырех форм.

Каждая имеет свои симптомы. Зависит от концентрации метана в воздухе и времени воздействия на организм.

Признаки легкой формы отравления у человека - это головокружение, общая слабость, резь в глазах, непроизвольно начинают течь слезы, клонит в сон, может болеть сердце.

При средней форме - наступает сильное угнетение нервной системы. К симптомам легкой формы добавляются учащенные сердцебиение и пульс, нарушение координации движений. Наступает резкая сердечно-сосудистая недостаточность.

Если отравление тяжелой формы, значит пострадавший получил уже большую дозу метана. На этой стадии происходит поражение мозга и сердца, а также отек легких. Наступает длительная устойчивая потеря сознания. Может останавливаться дыхание.

Еще одна форма отравления - мгновенная. Наступает при попадании в кровь большого количества газа за короткое время. После 2-3 вдохов наступает сильнейшая интоксикация. Человек теряет сознание. Спустя 6-7 минут наступает смерть от остановки сердца.

Отравления метаном оставляют в организме необратимые изменения и могут стать причиной смерти. Поэтому важно соблюдать профилактические меры. Следить за исправностью газовых приборов, не оставлять включенную плиту без присмотра, следить чтобы дети не играли с газом.

Помощь при газовых отравлениях должна быть быстрой. Счет идет на секунды.

Необходимо устранить источник газа и вынести пострадавшего на свежий воздух. Если человек без сознания, уложить на бок и открыть все окна. Максимально облегчить дыхание, освободив шею и грудь от одежды.

Вызвать скорую помощь.

Если пострадавший в сознании его следует уложить, к голове прикладывают холод, ноги приподнимают.

Грудную клетку, руки и ноги растирают для улучшения кровообращения. Укрывают теплым одеялом.

При отсутствии дыхания или если оно составляет меньше 8 вдохов в минуту нужно провести искусственное дыхание.

По возможности, нужно дать пострадавшему выпить много жидкости.

В судебно-медицинской практике часто встречаются отравления газообразными токсикантами, в частности бытовым газом. Характерные свойства компонентов бытового газа являются причиной их использования с целью достижения наркотического эффекта [6,12].

Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений, особенно газообразными веществами всегда представляла большие трудности [2]. Газообразные вещества летучи и очень плохо определяются в биологических средах и тканях, большинство из них является функциональными ядами и не имеет характерных морфологических признаков отравления. Все это в полной мере относится и к компонентам бытового газа [11].

В последнее время появились работы, связанные с использованием современных судебно-химических, морфологических (гистологических, гистохимических, гистоэнзимологических) методик [5,9,10] в судебно-медицинской диагностике отравлений. в практической деятельности судебно-медицинского эксперта чаще всего выполняются лишь рутинные гистологические и судебно-химические исследования. Все вышеуказанное приводит к тому, что диагноз отравления бытовым газом при судебно-медицинском исследовании трупа чаще всего устанавливается фактически на основании очевидных анамнестических данных с учетом обнаруживаемых общетоксических проявлений.

Целью настоящего исследования явилось изучение экспертного материала для выявления эпидемиологических особенностей, характерных морфологических признаков острых смертельных отравлений бытовым газом, определение возможностей использования современных методик судебно-химического и морфологического исследований для диагностики данного вида токсических повреждений.

Материал и методы

Изучение актов судебно-медицинского исследования трупа при отравлении бытовым газом проводилось с помощью специальных карт, в которых отмечались дата и время обнаружения трупа, сезон, месяц, и день недели происшествия, место обнаружения трупа дата и время судебно-медицинского исследования, пол, возраст пострадавших, морфологические изменения (макро- и микроскопические), методики лабораторных исследований, использование судебно-химического исследования с указанием объектов исследования и его результаты. В случае наступления смерти в стационаре были изучены истории болезни погибших с помощью разработанных карт в которых указывались дата и время поступления стационар, день недели, обстоятельства происшедшего, пол, возраст, жалобы пострадавших, объективные клинические симптомы, результаты лабораторных исследований, проведенное лечение, срок пребывания в стационаре, посмертный диагноз.

Исходя из задач исследования с учетом характера и объема цифровых данных, статистическую обработку материала проводили с использованием методов параметрической статистики.

Результаты исследования

Среди пострадавших было 24 мужчины (85,71%) и 4 (14,28%)женщины.

При выяснении обстоятельств происшедшего было установлено, что в 4 (14,28%) случаях отравление произошло при попытке суицида и в остальных 24 случаях (85,71%)- при вдыхании газа из баллончиков с целью достижения наркотического эффекта. При этом ни одного случая смертельного отравления бытовым газом при обстоятельствах несчастного случая на производстве или в быту не отмечено.

При суицидальных отравлениях бытовым газом 3 погибших были женского пола и 1 - мужского. Во всех случаях трупы лиц, погибших отравления бытовым газом были обнаружены в квартире в вечернее время. При этом возраст всех пострадавших был 30-39 лет. ри отравлениях, произошедших при вдыхании газа с целью достижения наркотического эффекта 2 случая отравления (8,3 %) произошли в квартире, оставшиеся 22 (91,7%) - в подъездах, подсобных помещениях, на улице.

Также как и при несмертельных отравлениях в результате использования бытового газа с целью достижения наркотического эффекта, абсолютное число пострадавших были обнаружены в вечернее и ночное время с 19 до 5 часов утра. Зависимости возникновения данного вида отравлений от сезона не выявлено.

Распределение по дням недели было следующим: вторник и четверг по 1 случаю (4,2 %) соответственно; пятница - 13 случаев (54,2%); суббота - 10 случаев (41,7%).

При использовании газа с целью получения состояния токсического опьянения погибшие по возрастным группам распределились следующим образом: 10-19 лет - 20 случаев (83,3%); 20-29 лет - 3 случая (12,5%); 30-39 лет - 1 случай (4,2 %). Эти результаты полностью подтверждают литературные данные [4, 6, 7, 12] о том, что в настоящее решение проблема токсикомании среди подростков является общегосударственной задачей, требующей для ее решения значительных усилий как со стороны правоохранительных органов, так и со стороны медицинского и педагогического сообщества. По сведениям, полученным от свидетелей и родственников погибших, было установлено, что примерно у 50% из них смерть наступила уже после первого использования бытового газа в качестве источника наркотического опьянения. Вероятнее всего это связано с желанием подростков достигнуть как можно более глубокого наркотического опьянения и невозможностью дозировать используемые вещества

В 5 случаях отравления (20,8 %) при рассматриваемых нами обстоятельствах, смерть наступила в лечебных учреждениях после оказания медицинской помощи. Состояние всех погибших при поступлении в стационар оценивалось как крайне тяжелое. Все пострадавшие госпитализировались в реанимационное отделение. У одного пострадавшего основной симптомокомплекс определялся наличием отека легких. В 4 случаях на первое место выступали нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушения сердечного ритма , на ЭКГ признаки ишемии, нарушении функции левого желудочка. У 2 пострадавших отмечались явления кардиогенного шока. Смерть 3 человек (60%) наступила в первые 12 часов пребывания в стационаре, 2 (40%) - на вторые сутки нахождения в лечебном учреждении.

Остальные погибшие подростки 19 человек (79,2%) - были обнаружены непосредственно на месте употребления токсикантов.

Анамнестические сведения выяснялись в 100% случаев со слов свидетелей.

Судебно-медицинский диагноз устанавливался во всех случаях с учетом анамнестических данных, результатов исследования трупа, результатов лабораторных исследований: судебно-гистологических и судебно-химических.

При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупов лиц, погибших от отравления бытовым газом обнаруживались микроскопические признаки вышеописанных изменений: отек и набухание головного мозга, резкое полнокровие сосудов головного мозга, с разволокнением стенок сосудов, диапедезом эритроцитов в периваскулярные пространства, расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств. Спазм артерий и артериол, неравномерность кровенаполнения, распространенный отек стромы, явления отека кардиомиоцитов. Распространенные эритростазы и сладж эритроцитов в сосудах, диффузное полнокровие капиллярно-венозного русла с гемодинамическими нарушениями. Очаговая эмфизема, альвеолярный отек легких.

Судебно-химическое исследование крови и мочи проводилось в 20 случаях (71,4%). Исследования внутренних органов -печени, почек, головного мозга - проводилось в 4 случаях. Материал в абсолютном большинстве случаев - 25 транспортировался при обычной комнатной температуре и лишь в 4 случаях - в условиях холодильника (4 градуса).

При исследовании методом газожидкостной хроматографии стандартными методиками в 8 случаях (28,6%). были обнаружены компоненты бытового газа - пропан и бутан. В остальных случаях результат был отрицательным. Гистохимические, гистоэнзимологические методики исследования не использовались ни в одном случае. Количественное судебно-химическое исследование не применялось.

Заключение

Таким образом, результаты исследования показали, что для установления судебно-медицинского диагноза при исследовании трупа по поводу отравления бытовым газом необходимо оценивать комплекс макро и микроскопических изменений, имеющихся у пострадавшего. Для этого необходимо использовать не только рутинные гистологические методики, но и гистохимические и гистоэнзимологические методы исследования [10], позволяющие выявить морфофункциональные изменения внутренних органов при отравлениях бытовым газом

Проведенные ранее исследования [6,9] показали возможность не только качественного, но и количественного определения компонентов газовой смеси в тканях экспериментальных животных в течении длительного времени (более 14 суток) при условии хранения при температуре не выше 4°С Выполнение данных рекомендаций сделает установление судебно-медицинского диагноза отравления бытовым газом более объективным и достоверным.

Рецензенты:

Кемеровская область

652811, г. Осинники, ул. Советская, д. 17. Телефон приёмной: (8-38471) 43346

Главная
страница
Приём
граждан
Виртуальная
приемная
Банк
идей
"Арт-фестиваль"
Моногорода
Комплексное развитие
Современная
городская среда Федеральные органы исполнительной власти
- Налоговая инспекция
- Пенсионный фонд
- Центр занятости населения
- Росреестр
- Фонд социального страхования
- Пожарная безопасность
- Силовые структуры
- ГИБДД
-->
Совет
народных
депутатов
- Общая информация Совета НД
- Решения Совета НД
Правовые
акты
Вопросы
и ответы Подписка
на новости

-->

Угарный газ (CO) не обладает запахом и цветом, выявить его в помещении трудно. CO образуется в результате сгорания смеси углеродного топлива с кислородом.
Отравление угарным газом происходит при неправильной эксплуатации каминов, двигателей внутреннего сгорания, нарушении правил противопожарной безопасности.
Интоксикация природным газом (CH4) не менее опасна. Но бытовой газ можно почувствовать и узнать по запаху, в отличие от угарного газа.
Симптомы отравления газом
Большое количество бытового или угарного газа в помещении вытесняет кислород и вызывает удушье. Можно избежать тяжелых последствий, если как можно раньше распознать симптомы отравления:
- головокружение, головная боль;
- стягивающее ощущение в грудной клетке, учащенное сердцебиение;
- тошнота, рвота;
- дезориентация в пространстве, утомление;
- покраснение кожи;
- спутанное сознание или его потеря, появление судорог.
Первая помощь при газовом отравлении
Покиньте помещение, где произошла утечка газа. Если нет возможности покинуть дом, то откройте настежь окна. Перекройте вентиль подачи газа, найдите кусок ткани (марли, респиратор) и прикройте нос и рот до тех пор, пока не выберетесь из здания.
Протрите виски нашатырным спиртом, вдохните его запах. Если нашатырного спирта нет, то используйте уксус.
Если пострадавший получил большую дозу отравления, то уложите его на ровную поверхность на бок и дайте горячий чай или кофе.
Приложите к голове холод.
В случае остановки сердца проведите непрямой массаж сердца с искусственным дыханием.
Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти или коме. Длительное пребывание в отравленном состоянии вызовет тяжелые осложнения – быстро и правильно оказывайте первую медицинскую помощь.
Профилактика
Соблюдение следующих правил снизит риски получения отравления газом:
Если в помещении чувствуете сильный запах газа, не используйте спички, зажигалки, свечки, не включайте свет – будет взрыв.
Если устранить утечку газа нельзя, срочно сообщите о проблеме газовой службе и пожарным.
Не прогревайте автомобиль в закрытом гараже. Следите исправностью выхлопной системы.
Для безопасности установите детектор газа и проверяйте показания два раза в год. Когда он сработает, срочно покиньте помещение.
Используйте портативные газовые печи только на свежем воздухе.
Не используйте газовую плиту как обогреватель.
Не оставляйте маленьких детей без присмотра в местах, где работают газовые приборы.
Следите за исправностью газовых приборов, соединительных шлангов, вытяжек.

С 1 января 2020 года Кемеровская область переходит на "Прямые выплаты" пособий

Новая редакция распоряжения Губернатора Кузбасса О введении режима "Повышенная готовность" на территории Кемеровской области - Кузбасса

Об отказе в регистрации кандидатом в депутаты Совета народных депутатов Осинниковского городского округа шестого созыва"

Гибель людей в результате отравления бытовым или угарным газом – не редкость как в Беларуси, так и в мире.

МИНСК, 17 дек — Sputnik. Гибель многих известных людей и целых семей связана с отравлением газом — как угарным, так и бытовым.

Первая громкая трагедия нынешней зимы, предположительно связанная с газом, произошла в минувший четверг: в своем доме была найдена погибшей модель и режиссер Наталья Макей. Сейчас следователи проверяют все обстоятельства смерти знаменитости, а ее соседи уверяют — в роковой день чувствовался запах газа.

Sputnik решил вспомнить о других громких случаях отравления газом — как угарным, так и бытовым.

Одной из первых известных трагедий, связанных с угарным газом, стала смерть великого литератора Эмиля Золя в 1902-м году. Последними словами писателя были "Мне плохо, голова раскалывается" — он предполагал, что вся семья просто что-то не то съела. После этих слов Золя уснул и больше никогда не проснулся.

Его супругу слуги обнаружили утром без сознания. Медикам удалось ее спасти.

Загадочной и громкой была смерть Зураба Жвании — грузинского политика и премьер-министра. Тела Жвании и его друга Рауля Юсупова обнаружили дома у политика 3 февраля 2005 года, а уже на следующий день грузинская полиция заявила, что причиной гибели стала утечка из газообогревателя. Версия подобной смерти Жвании вызвала много вопросов в обществе, однако до сих пор не была опровергнута официально.

Муза великого песняра Светлана Мулявина-Пенкина была найдена погибшей в своей квартире этой осенью. Актрисе было 65 лет, а причины ее смерти до сих пор официально не обнародованы. По одной из версий, Мулявина-Пенкина погибла из-за отравления газом. Выяснение обстоятельств ее гибели продолжается и спустя два месяца после трагедии.

Вся Беларусь обсуждала в конце января 2016-го года случившуюся в Борисове трагедию. В одном из домов райцентра погибли сразу шесть человек. В одной квартире были найдены двое пенсионеров, а в квартире ниже — семья с двумя несовершеннолетними детьми.

В доме, как утверждали очевидцы, сохранялся стойкий запах газа — отравление и стало основной версией их гибели, которую позже подтвердили следователи.

Спустя несколько недель после борисовской трагедии две женщины были найдены мертвыми на кухне слуцкого кафе "На Серпуховской". Признаков насильственной смерти у них обнаружено не было, следствие очень быстро определилось с причиной гибели жительниц городка: отравление угарным газом. Позже выяснилось, что плохо функционировали дымоходы в здании кафе.

Еще один громкий случай произошел в марте в Ратичах (Гродненская область) — из школы были госпитализированы с отравлением около сорока детей. Специалисты сразу отказались от версий отравления пищей и констатировали: детям стало плохо из-за угарного газа. К счастью, все они выжили.

Множество страшных трагедий с гибелью из-за газа привлекли внимание белорусских властей. Так, было решено проверять отопительные котлы и другие коммуникации в домах белорусов.

Проходили также и служебные проверки: выявлялись нарушения при проверках газового оборудования, дымоходов и извещателей.

С 2017 года установка газового извещателя станет обязательной для всех граждан. Впрочем, после недавней трагедии, произошедшей с Натальей Макей, одним из популярных интернет-запросов белорусов стало "купить газовый извещатель".

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза отравлений бытовым газом (Экспериментально-клиническое исследование) / Калинина Е.Ю. — 2017.

код для вставки на форум:

На правах рукописи

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.03.05 – Судебная медицина

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ягмуров Оразмурад Джумаевич

Ведущая организация - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Чирский Вадим Семенович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема химической безопасности в связи с возрастанием использования в промышленности и быту широкого спектра химических агентов, представляющих токсическую опасность для человека (Богомолова И.Н., Романенко Г.Х., 2004). В связи с этим увеличивается и частота случаев острых бытовых отравлений, которые чаще возникают в результате случайного (а иногда и умышленного) приема либо воздействия на человека химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью. (Clark D.G.,Tinston D.J., 1982; Shepherd R.T., 1989; S.J.Kileetal., 2006; Kamijio Y., 2013; Godani M. с соавт., 2015).

Развитие химической промышленности спровоцировало широкое распространение использование на производстве и в быту различных химических веществ, в том числе такие компоненты бытового газа, как метан, пропан, бутан. В последние годы отмечается возрастание количества отравлений компонентами бытового газа. Все это объясняет постоянно возрастающий интерес к изучению влияния бытового газа на человека.

Как отмечают ряд исследователей, в последние годы число случаев от отравления бытовым газом возросло в среднем в 1,5 раза (Мансурова Р.Г., Башарова Р.В., Пакина О.В., 2011). По данным С.В. Афонникова и И.П. Шульги (2013) острые химические отравления являются актуальной медико- социальной проблемой в структуре причин нетрудоспособности, заболеваемости и смертности населения, о чем свидетельствуют данные ежегодной регистрации острого химического отравления в количестве более 1 млн. случаев, из которых 70 тыс. случаев сопровождаются смертельным исходом.

В сложившейся ситуации возросла роль судебно-медицинской экспертизы. Отечественные судебные медики проявляют интерес и стремятся внести ясность в раздел судебно-медицинской экспертизы острых смертельных и несмертельных отравлений.

Степень разработанности темы исследования. Проведенный анализ зарубежных и отечественных литературных источников показал, что многими авторами описывается клиническая картина изолированного воздействия компоненотов бытового газа на организм человека (Шугаев Б.Б., 1971-1979; Fairchild E.J., Stokinger H.E., 1958; Иванов С.И., 1977). Некоторые исследователи изучали возможности обнаружения и идентификации компонентов бытового газа в трупном материале (Pirce C.H.etal., 1996, Мансурова Р.Г., Башарова Р.В., Пакина О.В., 2011, Яблочкин В.Д., 1993, 2004, Краснова Р.Р. и др., 1998).Вместе с тем, в настоящее время судебно-

медицинская экспертная оценка острых смертельных и острых несмертельных отравлений бытовым газом затруднена в связи с недостаточностью объективных критериев, характеризующих симптомкомплекс клинического течения интоксикации, отдаленных последствий несмертельных отравлений, а также учета индивидуальной чувствительности. Известно, что в качестве основного критерия диагностики острого смертельного отравления токсическими веществами большинство авторов предлагает использовать показатель концентрации токсиканта в крови и в моче из трупа.

Однако, до настоящего времени отсутствуют данные о длительности нахождения компонентов бытового газа в крови, особенностях его кумуляции и распределения в органах, а так же его взаимодействия с ферментными структурами.

Отсутствует патоморфологическая картина отравлений бытового газа и его компонентов, не описана динамика изменений различных клеточных элементов в тканях и органах человека при острых и хронических отравлениях, отсутствуют морфологические и судебно-медицинские критерии оценки отравлений компонентами бытового газа. Не выработаны четкие признаки данного вида отравлений, отсутствуют показатели, позволяющие судить о давности, стадии данных повреждений. Нерешенными остаются вопросы об оценке степени тяжести химической травмы при отравлениях бытовым газом; не обоснованы критерии судебно-медицинской экспертизы.

Все вышеизложенное указывает на низкую степень разработанности проблемы и обосновывает необходимость разработки новых и оптимизации существующих критериев.

Решение проблемы судебно-медицинской экспертизы отравления бытовым газом и его компонентами значительно расширит диагностические возможности судмедэксперта, повысит обоснованность и доказательное значение судебно-медицинских заключений при рассматриваемых отравлениях, что обусловливает высокую актуальность проведенного исследования.

Цель работы – выявить клинические, морфологические, токсикологические и гистохимические особенности повреждений в организме при отравлениях бытовым газом. Разработать судебно- медицинские критерии диагностики смертельных и несмертельных отравлений этой газовой смесью.

Задачи исследования:

Дать судебно-медицинскую характеристику случаев смерти от острого отравления бытовым газом.
Проанализировать и описать симптомокомплекс клинического течения острых несмертельных отравлений бытовым газом.
Провести экспериментальные исследования по моделированию острых смертельных и несмертельных отравлений бытовым газом с токсикологической характеристикой полученных результатов.
Определить особенности кумуляции и распределения компонентов бытового газа в органах экспериментальных животных при остром токсическом действии газовой смеси.
Дать сравнительную гистохимическую и иммунологическую характеристику изменений в органах и тканях экспериментальных животных при остром токсическом действии бытового газа.
Выявить морфологические и ультраструктурные изменения во внутренних органах экспериментальных животных при ингаляционном отравлении бытовым газом.
Разработать практические рекомендации (критерии, алгоритм диагностики) по судебно-медицинской экспертизе отравлений бытовым газом.

Научная новизна

Впервые описан симптомокомплекс клинического течения несмертельного отравления бытовым газом и его отдаленные последствия. Установлена зависимость клинических проявлений от исходной концентрации компонентов бытового газа в крови. Доказано, что признаком опасности для жизни при данном отравлении являются отек легких, мозговая кома, острая сердечная недостаточность.

На основании проведенных экспериментальных исследований выявлены особенности кумуляции и распределение компонентов бытового газа во внутренних органах, а также избирательная чувствительность клеточных структур трахеобронхиального дерева, легких, печени, почек, селезенки, иммунной системы.

Впервые описаны морфологические, гистохимические и ультраструктурные изменения в органах-мишенях при смертельных и несмертельных отравлениях бытовым газом, которые обоснованы как критерии посмертной диагностики этих отравлений и судебно-медицинской экспертизы при установлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Определен механизм развития интоксикации и выявлены возможные направления танатогенеза при отравлениях бытовым газом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные клинические, гистохимические, морфологические и иммунологические данные по влиянию компонентов бытового газа на организм человека и экспериментальных животных при острых смертельных и несмертельных отравлениях обеспечивают объективную судебно- медицинскую диагностику отравлений бытовым газом.

Разработаны клинические, гистохимические и патоморфологические критерии судебно-медицинской экспертизы острых отравлениях бытовым газом.

Основные положения, выносимые на защиту

Для постановки клинического диагноза при отравлении бытовым газом необходимо оценивать весь симптомокомплекс связанный с физико- химическими свойствами бытового газа и особенностями структурно- функциональной перестройки внутренних органов при его воздействии.
Данные о кумуляции и распределении компонентов бытового газа в органах экспериментальных животных позволяют решить вопрос о количественном определении метана, пропана, бутана в крови, головном мозге, легких, печени, почках при дифференциальной диагностике смертельных отравлений.
Выраженность морфофункциональных изменений, в том числе на ультраструктурном уровне и их мозаичность определяется токсическими свойствами бытового газа и его тропностью к органам.
Основанием для разработки судебно-медицинских критериев диагностики смертельных отравлений является прямая корреляционная связь между концентрацией бытового газа, накоплением его компонентов во внутренних органах и морфологическими, гистохимическими изменениями в последних.

Методология и методы исследования

Для осуществления цели исследования и обоснования основных результатов были использованы теоретический анализ литературы, методами структурного и системного анализа исследовались материалы судебно- медицинских экспертиз и медицинских карт стационарных и амбулаторных больных, экспериментальные, морфологические, химические методы исследования, методы статистической обработки данных.

Достоверность полученных результатов

Достоверность полученных результатов обеспечена полным теоретическим анализом проблемы, комплексным методическим подходом к проведению исследований, достаточным количеством экспертных, клинических и экспериментальных наблюдений, применением современных методов исследования экспериментального материала и адекватным статистическим анализом полученных результатов.

Апробация работы

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 24 работах, среди них 12 статей в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 пособия для врачей и одна монография.

Личный вклад автора состоит в планировании, организации, и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснование направлений, разработку программы исследования, выбор объектов и методов исследования, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретация результатов, разработку практических рекомендаций, внедрение в практику. Участие автора в сборе материала составляет 80%, в анализе и внедрении результатов - 90%.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 289 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 67 рисунками. Библиографический указатель включает 309 отечественных и 199 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-эпидемиологическое, судебно-медицинское и токсиколого-морфологическое исследование живых лиц, трупов, экспериментальных животных.

Симптомокомплекс клинического течения несмертельных отравлений бытовым газом изучен путем выкопировки данных из 29 амбулаторных и 112 стационарных карт пациентов с отравлением, находившихся на лечении в Оренбургском областном наркологическом диспансере, в лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга за 2001-2015гг.

Агрессивность поведения экспериментальных животных изучалась с помощью агрессивной стимуляции животного. Для этого в качествераздражителя использовали электрический ток. Животные помещались в специальную камеру (экспериментальная камера Тэдеши), которая имела размеры 30х30х30см., пол её состоял из металлических прутьев (диаметр 0,6см., расстояние между прутьями 2,0см.). В конструкцию камеры входили стимулятор для подачи тока на решетку и распределитель для варьирования полярности различных прутьев в разные моменты времени, что не позволяет крысам избежать удара тока, если они стоят на прутья одной полярности. После помещения крыс в камеру регистрировался исходный уровень агонистического поведения. Тестирование агрессии, вызванной ударом тока, начиналось с подачи импульсов в 1мА длительностью 0,5с. с постепенным увеличением тока до 2мА (что должно было быть достаточным для вызывания поведения взаимного сражения с принятием вертикальных поз). Регистрировалась частота различных видов поведения и поз сражений в зависимости от интенсивности тока и его частоты (использовались частоты импульсов от 1 до 50 в минуту в течение 0,5с.).

Кумуляция и распределение компонентов бытового газа определялась в Мкг/на 100мл. в крови, головном мозге, сердце, легких, печени, почках и селезенке экспериментальных животных унифицированным газохроматографическим парофазным методом В.А. Мищихина и Яблочкина (2004) при температуре 220С и -40С через 1 час, через 24 часа, 3 суток, 7 суток, 14 суток, 21 суток и 28 суток после наступления смерти при остром смертельном отравлении и через 60 минут и через 6 часов при остром несмертельном отравлении.

Гистохимические исследования на 10±0,1 мкм криостатных срезах органов экспериментальных животных проводились путем определения активности ацетилхолинэстеразы (АХЭ) по методу M.Karnovsky-Roots (1964), щелочной, кислой фосфатаз (ЩФ) по методу M.S.Burstone (1965), активность СДГ, ЛДГ, МАО и НАДФ-диафоразы выявляли реакциями тетразолиевого сочетания по методу M.Nachlas (M.S.Burstone, 1965) с использованием нитротетразолиевого синего (НСТ); активность и локализацию 5'- нуклеотидазы (5'НУК) определяли с помощью кальциевого метода (Burstone M.S., 1965) с использованием 2% раствора хлористого кальция.

Морфологические изменения печени, почек, селезенки и сердца исследовались с помощью световой микроскопии при рабочем увеличении от 200 до 400 с предварительным окрашиванием изучаемых органов гематоксилином и эозином. Морфологические изменения головного мозга исследовали также с помощью световой микроскопии при рабочем увеличении 100 с предварительным окрашиванием метил-синим - азур II – фуксин. Морфологические изменения селезенки, пейеровых бляшек – исследовали методом Автандилова при окраске гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ванн Гизону.

Ультраструктурные изменения во внутренних органах экспериментальных животных исследовались с помощью электронной микроскопии при рабочем увеличении от 7500 до 10000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показано, что смертельные отравления бытовым газом встречались у 85,7% мужчин и у 14,3% женщин по причине в 85,7% случаев при вдыхании газа из баллончиков для достижения наркотического эффекта среди лиц преимущественно в возрасте 30-39 лет (20,4%) и 40-49 лет (24,5%); в 14,3% случаев при попытке суицида преимущественно среди детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 19 лет (74,6%). При этом ни одного случая смертельного отравления бытовым газом при обстоятельствах несчастного случая на производстве или в быту не отмечено. Для смертельных отравлений бытовым газом, как при случайном, так и при намеренном вдыхании, не характерна сезонность, но установлена недельная динамика подъема регистрации случаев отравления бытовым газом. Так, если в понедельник и среду не регистрировались случаи смертельного отравления, то во вторник и четверг фиксировалось по 4,2% случаев, тогда как в пятницу и субботу число смертельных случаев отравления бытовым газом составляло 54,2% и 41,7% случаев. Дополнительно, все случаи смертельного отравления бытовым газом происходили в вечернее и ночное время с 19 часов до 5 часов утраи в случае вдыхания газа для достижения наркотического эффекта трупы обнаруживались в 91,7% в подъездах, подсобных помещениях, на улице и в 8,3% - в квартирах.

Рисунок 1 - Распределение характерных жалоб и симптомов у пострадавших при отравлении бытовым газом (%)

В целом судебно-медицинский диагноз устанавливался во всех случаях с учетом анамнестических данных, результатов исследования трупа, результатов лабораторных исследований: судебно-гистологических и судебно-химических. При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупов лиц, погибших от отравления бытовым газом, обнаруживались отек и набухание головного мозга, резкое полнокровие сосудов головного мозга, с разволокнением стенки сосудов, диапедезом эритроцитов в периваскулярные пространства, расширение периваскулярныых и перицеллюлярных пространств. Определялся спазм артерий и артериол, неравномерность кровенаполнения, распространенный отек стромы, явления отека кардиомиоцитов в сочетании с распространенными эритростазами, сладжем эритроцитов в сосудах, диффузным полнокровием капиллярно-венозного русла с гемодинамическими нарушениями. Выявлялась очаговая эмфизема и альвеолярный отек легких.

При судебно-химическом исследовании крови, печени, почек, головного мозга методом газожидкостной хроматографии лишь в 28,6% случаях были обнаружены компоненты бытового газа - пропан и бутан. В остальных случаях результат был отрицательным, что, вероятно, обусловлено временем и условиями транспортировки, так как лишь в 14,3% случаев материал транспортировался в условиях холодильника (-4оС); в остальных же случаях транспортировка происходила при обычной комнатной температуре.

Токсикологические методы оценки действия бытового газа на экспериментальных животных при остром смертельном и несмертельном отравлении позволили установить, что первые симптомы интоксикации появлялись через 7-9 минут после начала ингаляционной затравки (Табл.1).

Максимальное количество симптомов отравления наблюдались через 15-20 минут от начал ингаляции. При моделировании острого смертельного отравления до момента гибели животные находились в распластанном положении с выраженными явлениями прогрессирующей отдышки. Смерть животных наступала через 7-10 минут от окончания ингаляции.

Читайте также: