Симптомы при желчекаменной болезни и при интоксикации

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней (желчных конкрементов). Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

средний и пожилой возраст;
беременность и роды;
избыточная масса тела и ожирение;
слишком резкая потеря массы тела;
голодание;
полное парентеральное питание;
семейный анамнез, наследственность;
прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения

Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья. 20−30 % пациентов жалуются на боли в эпигастрии, в некоторых случаях болевой синдром не характеризуется четкой локализацией. Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи.

Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита. Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается. Проявлениями желчной интоксикации являются: низкое артериальное давление, раздражительность, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль, нарушения режима сна.

Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту. Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью.

Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются:

холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
стеноз фатерова сосочка;
хронический или острый панкреатит;
гепатит, реактивный холангит;
поддиафрагмальный абсцесс;
эмпиема и перфорация желчного пузыря;
перитонит.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Чтобы с достаточной точностью поставить диагноз, достаточно выполнить УЗИ верхних отделов брюшной полости. С его помощью можно выявить конкременты в протоках, желчном пузыре, определить размеры пузыря, его стенок, состояние поджелудочной железы и печени. Также проводят гастродуоденоскопию, чтобы определить состояние слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если имеются осложнения, назначается выполнение ретроградной холангиографии или трансгастрального УЗИ желчных протоков, чтобы выявить холедохолитиаз.

Лечение

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания. Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики (если имеется инфекция). Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.

Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией.

ЖКБ – что скрывается под буквами.

В последние годы у все большего числа людей диагностируется желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Недуг поражает пациентов разных возрастов, разного достатка. Заболевание сопровождается образованием камней либо в самом желчном пузыре, либо в желчевыводящих протоках. Подробнее о ЖКБ мы попросили рассказать главного врача "ПроМедицины", доктора медицинских наук, доцента Андрея Грицаенко.

Почему развивается болезнь

Камни, образующиеся в желчном пузыре, имеют смешанный состав. В них входят обычно белки, различные соли, билирубин, холестерин и другие вещества. Однако то или иное вещество может преобладать, что дает камням определенную характеристику и свидетельствует о разных причинах развития. Например, выделяют холестериновые камни, где преобладает холестерин, или кальциевые камни, образовавшиеся из смеси солей кальция.

Среди причин, провоцирующих формирование камней, в первую очередь выделяют:

избыточное поступление холестерина в желчный пузырь;
недостаточно активную секрецию фосфолипидов и желчных кислот в желчь;
застойные явления;
инфекционное поражение желчного пузыря или его протоков и др.

Сегодня мы выделяем целый перечень факторов риска, которые увеличивают вероятность развития ЖКБ. Сюда относят старческий возраст, генетическую предрасположенность, нерациональное питание (резкий набор веса или, напротив, длительное голодание, ожирение, высокий уровень холестерина и др.), использование некоторых лекарственных препаратов.

Чего ждать: симптомы ЖКБ

Желчнокаменная болезнь весьма коварна. В течение долгого времени она может протекать скрытно, латентно. Камни в желчном пузыре при этом будут, но характерных симптомов, беспокоящих пациента, может не быть. По мере увеличения размера камней появляются первые признаки недуга. В зависимости от жалоб, можно выделить три основных формы болезни.

1. Диспептическая хроническая форма.

Пациенты обращаются к нам с жалобами на тяжесть и боли в области под ребрами, изжогу, избыточное газообразование, диарею. Симптомы связаны с приемом жирной, соленой, жареной и другой вредной пищи.

2. Болевая хроническая форма.

Боль при этом заболевании не острая, а ноющая, но присутствует в течение продолжительного периода времени. Дополнительные симптомы – раздражительность, вялость, чувство слабости.

3. Желчная колика, также известная под названием хронической рецидивирующей формы.

Характеризуется острыми, резко возникающими болями в подложечной или правой подреберной области. Боли могут возникнуть в ответ на употребление вредных продуктов, при активных физических нагрузках, в период менструаций у женщин. Поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу-хирургу.

Запустили – встречайте осложнения

ЖКБ страшна не только яркими симптомами, снижающими качество жизни, но и осложнениями. Стоит остерегаться:

острого воспалительного процесса, способного дойти до гангрены и требующего срочного хирургического лечения;
механической желтухи, развивающейся из-за перекрытия камнем оттока желчи, сопровождающейся сильной интоксикацией;
развитие рака желчного пузыря (осложнение встречается нечасто, но именно его последствия заканчиваются летально).

Любое из осложнений требует оперативного лечения. Вероятность открытой полостной операции очень велика, после нее требуется длительное восстановление. В связи с этим лучше уделить время диагностике и плановому лечению, чем доводить до осложнений.

Своевременная диагностика – залог здоровья

Диагностика ЖКБ в большинстве случаев сложностей не представляет. В первую очередь выполняется УЗИ брюшной полости, которое оказывается информативным в 95-97% случаев.

Однако бывают случаи, когда УЗИ не дает достаточной информации для постановки диагноза ввиду запущенности процесса. В этом случае можно прибегнуть к вспомогательным методам – КТ и МРТ. Дополнительные данные о состоянии организма дает биохимический анализ крови.

Как будем лечить

– Но как же? –, спрашивают многие пациенты. – А как же препараты, растворяющие камни?

Важно донести в таком случае, что такие препараты на самом деле есть, но их применение существенно ограничено. Во-первых, препараты действуют только на определенные виды камней, а узнать их состав достоверно без операции сегодня возможности нет. Во-вторых, с помощью препаратов нельзя растворить камни большого размера. Ну и, наконец, препараты не устраняют причину образования камней, а значит, риск рецидива очень высок.

Отдельно стоит выделить методику ударно-волновой литотрипсии, о которой много говорят в последнее время. Она, как и препараты, имеет ряд существенных ограничений. Ее не используют при наличии множества камней в желчном пузыре. Также она не подходит, если в органе уже идет процесс воспаления и не гарантирует, что не будет рецидива.

Таким образом, единственный действительно эффективный метод борьбы с желчнокаменной болезнью – это операция.

За профилактику замолвите словечко

Профилактика желчнокаменной болезни кажется довольно простой. Нужно избегать факторов, способствующих застоя желчи, скопления избытков билирубина или холестерина в крови. В первую очередь нормализуют питание, избавляются от ожирения, если оно есть, корректируют режим физической активности. Важный этап профилактики – своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря, его протоков и соседних органов.

Особое внимание профилактическим мероприятиям стоит уделять лицам с генетической предрасположенностью к ЖКБ.

Желчнокаменная болезнь – патология, требующая системного подхода к лечению. Главная задача врача и пациента, работающих совместно – выявить заболевание и избежать осложнений с помощью своевременного лечения!

На правах рекламы

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь у специалистов

№ЛО-02-01-007131 от 24.05.2019 г., выдана Министерством здравоохранения РБ

Наше здоровье немыслимо без этой уникальной и очень сложной по составу жидкости. Она помогает усвоению жиров, поглощению многих витаминов, активизирует перемещение пищи по кишечнику. И, если желчный пузырь, накапливающий желчь, успешно выполняет "свою работу", большинство людей и не знают, где он находится. Все меняется, как только возникают проблемы.

Большинство заболеваний желчного пузыря сопровождается сильными болями в правом подреберье. Именно там, прямо под печенью, находится этот орган пищеварения, похожий на небольшую полую грушу.

Вот 5 наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Дело в том, что мышцы желчного пузыря и желчных протоков должны работать в строгом ритме и согласовании, обеспечивая бесперебойное продвижение желчи. Если вдруг происходит сбой, тогда и возникает дискинезия. Причин для дискинезии немало: подвели нервы (невроз, психическая травма, вегетососудистая дистония), сказались инфекции, повлияли заболевания органов брюшной полости (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, колит), гинекологические заболевания, гормональные нарушения, аллергические реакции. Мышечная слабость желчных путей возникает и при сидячем образе жизни, неправильном питании.

Симптомы: непостоянные острые боли в правой подложечной области. Иногда они могут быть тупыми и длительными. Приступы возникают обычно после волнений, реже после нарушения диеты, интенсивной физической нагрузки, а иногда и вовсе без видимых причин. Кроме болей, могут быть запоры, поносы, а также периодические приступы тошноты или даже рвота.

2. Желчнокаменная болезнь. Это одно из наиболее частых осложнений дискинезии. Камни образуются из затвердевающей желчи из-за нарушений сокращения мышц и под воздействием избыточного холестерина. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузыре, они практически никак не дают о себе знать. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке желчного протока, ведущего в кишечник.

Симптомы желчной колики: резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, горечь во рту, тошнота и рвота. При закупорке протока камнем возникает желтуха.

Развитию заболевания способствуют неправильное питание, избыточное употребление жирной пищи, содержащей холестерин, а также круп и мучных блюд - они препятствуют растворимости холестерина. Люди, в рационе которых много овощей, фруктов и молока, редко "выращивают" в себе желчные камешки. Ожирение, сахарный диабет, подагра, почечнокаменная болезнь, нарушения обменных процессов, артриты, атеросклероз, недостаток витамина А - тоже вызывают угрозу образования желчных камней.

3. Холецистит (воспаление желчного пузыря). Эта болезнь является следствием желчнокаменной болезни. Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку, приступ прекращается сам по себе. Но, если камень оказался крупнее и закупорил желчные пути, вероятно воспаление. Для него характерны внезапная сильная боль, высокая температура, рвота. В этом случае "скорую" нужно вызвать обязательно. А до ее приезда ни в коем случае не ставьте больному грелку, не пытайтесь прочистить желудок.

Нужно иметь в виду, что причиной холецистита могут быть не только камни. Как при большинстве проблем с желчным пузырем, непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса часто становится переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, а также алкоголь. Симптомы: для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в желчном пузыре, постоянная или возникающая через 1-3 часа после обильного приема пищи или физических нагрузок. Боль может отдавать в область шеи, затылка, правого плеча и лопатки. Нередко возникает ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, возможно чередование запора и поноса, а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

4. Паразитарные заболевания желчного пузыря. Чаще всего они возникают в детском возрасте.

Характерные симптомы - боль в желчном пузыре, расстройства желудка, нарушения функции кишечника, иногда лихорадка, озноб, похудение, кожный зуд. Диагноз можно поставить только при помощи специальных анализов.

Паразитарные поражения нередко приводят к воспалительным процессам в желчном пузыре.

5. Опухоли. Рак желчного пузыря занимает пятое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. При доброкачественных опухолях (аденомы, миомы, папилломы и др.) обычно наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита, а иногда человек и вовсе не замечает никаких изменений. Диагноз устанавливают на основании результатов холецистографии, ультразвукового исследования.

Нередко рак возникает на фоне желчнокаменной болезни и в начальной стадии "маскирует" под нее свои симптомы. В этом его коварство. Когда появляются симптомы, характерные именно для онкологии - интенсивные постоянные боли и пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, потеря веса тела, нарастающая слабость, анемия, - как правило, поражение желчного пузыря уже заходит весьма далеко. Такое положение дел - еще один, может, наиболее весомый аргумент для своевременного похода к врачу при любых недомоганиях, связанных с желчным пузырем.

Чтобы наладить правильную работу мышц желчного пузыря, врачи советуют:

принимать пищу в одно и то же время, 4-5 раз в день, и небольшими порциями;
не носить одежду, стягивающую живот (корсеты, тугие пояса);
не ложиться спать в течение 2 часов после еды;
при подъеме тяжестей, при мытье пола, работе на садовом участке желательно не наклоняться, а приседать;
кровать надо расположить под небольшим наклоном, приподняв изголовье на 3-4 см (можно подложить брусок под ножки);
желательно отказаться от употребления газированных напитков, острой и соленой пищи, маринадов, жирного, сладкого, жареного и копченого;
физические упражнения, не связанные с подъемом тяжестей и сильным напряжением мышц брюшного пресса, не противопоказаны, а даже полезны.

При лечении заболеваний достаточно эффективно применение минеральных вод в санаториях. В списке рекомендуемых курортов: Железноводск (Россия, Ставропольский край), Моршин и Трускавец (Украина), Боржоми (Грузия), Карловы Вары (Чехия), Друскининкай (Литва) и др. Противопоказания для курортного лечения - наличие камней в желчном пузыре. А еще врачи советуют пить минеральную воду только в слегка подогретом (40-45 градусов) виде. 1 стакан за полчаса до приема еды, в течение месяца.

Наши предки считали, что именно желчь определяет характер человека. Обилие в организме светлой желчи якобы делает его неуравновешенным холериком. Избыток темной желчи порождает мрачное настроение, свойственное меланхоликам. И в том, и в другом слове не случайно присутствует слог "хол" - в переводе с греческого это и означает "желчь". И хотя врачи давно опровергли эту теорию, раздражительных людей и сегодня называют желчными.

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755). В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из "безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится как сургуч и способно гореть".
Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин.

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни.
Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям. Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка.

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы.
Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит.
Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая "триада Сейнта" - сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.
Гиподинамия.
Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями.
Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре.
Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.
Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

латентная,
диспептическая хроническая,
болевая хроническая,
хроническая рецидивирующая,
прочие формы.

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время - умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Почему развивается болезнь

Среди причин провоцирующих формирование камней в первую очередь выделяют:

- избыточное поступление холестерина в желчный пузырь;

- недостаточно активную секрецию фосфолипидов и желчных кислот в желчь;

- застойные явления; - инфекционное поражение желчного пузыря или его протоков и др .

Чего ждать: симптомы ЖКБ

Желчнокаменная болезнь весьма коварна. В течение долгого времени она может протекать скрытно, латентно. Камни в желчном пузыре при этом будут, но характерных симптомов, беспокоящие пациента, может не быть. По мере увеличения размера камней появляются первые признаки недуга. В зависимости от жалоб, можно выделить три основных формы болезни.

1. Диспептическая хроническая форма

2. Болевая хроническая форма

3. Желчная колика, также известная под названием хронической рецидивирующей формы.

Характеризуется острыми, резко возникшими болями в подложечной или правой подреберной области. Боли могут возникнуть в ответ на употребление вредных продуктов, при активных физических нагрузках, в период менструаций у женщин. Поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу-хирургу.

Запустили – встречайте осложнения

ЖКБ страшна не только яркими симптомами, снижающими качество жизни, но и осложнениями. Стоит остерегаться:

- острого воспалительного процесса, способного дойти до гангрены и требующего срочного хирургического лечения;

- механической желтухи, развивающейся из-за перекрытия камнем оттока желчи, сопровождающейся сильной интоксикацией;

- развитие рака желчного пузыря (осложнение встречается нечасто, но именно его последствия заканчиваются летально).

Своевременная диагностика – залог здоровья

Как будем лечить

- Но как же? – спрашивают многие пациенты: - А как же препараты, растворяющие камни?

Отдельно стоит выделить методику ударно-волновой литотрипсии, о которой много говорят в последнее время. Она, как и препараты, имеет ряд существенных ограничений. Ее не используют при наличии множества камней в желчном пузыре. Так же она не подходит, если в органе уже идет процесс воспаления и не гарантирует, что не будет рецидива.

За профилактику замолвите словечко

На правах рекламы.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь у специалистов.

№ЛО-02-01-007131 от 24.05.2019 г., выдана Министерством здравоохранения РБ

Читайте также: