Симптомы отравления бертолетовой солью

Криминалистика


Справочник криминалиста

Судебная медицина


Курс судебной медицины

Оперативно розыскная деятельность


Основы ОРД

Криминология


Курс криминологии

Право охранительные органы


Органы и судебная система

ОТРАВЛЕНИЯ ГЕМОТРОПНЫМИ ЯДАМИ

К гемотропным (кровяным) ядам относят различные в токсикодинамическом отношении вещества, в симптомоком- плексе отравления которыми определяющими являются первичные изменения состава и свойств крови. Условно их подразделяют на вещества, преимущественно воздействующие на гемопоэтическую функцию организма (бензол, соединения свинца, таллия и др.), вызывающие гемагглютинацию (фа- зин), обладающие гемолитическим и гемоглобинотропным действием. Наибольший практический интерес представляют последние две группы гемотропных ядов.

Отравления гемолитическими ядами. В основе токсического действия этих ядов (мышьяковистый водород арсин, яд пауков и змей, гельвеловая кислота строчков, аманитогс- молизин бледной поганки, уксусная кислота и некоторые другие) лежит их способность разрушать строму эритроцитов, способствуя выходу гемоглобина в плазму.

Для клинической картины отравления ядами этой группы характерны массивный внутрисосудистый гемолиз с желтухой и появлением бронзоватого оттенка кожи, гемолитическая анемия, дистрофия печени, острый гемоглобинурийный (пигментный) нефроз с развитием почечной недостаточности. При макроскопическом исследовании в почках обнаруживают черно-бурую радиальную исчерченность пирамид, при гистологическом — коагуляционный некроз эпителия почечных канальцев и гемоглобиновые цилиндры в просвете их дне- тальных отделов, а также стеатоз, очаговые и диффузные центролобулярные некрозы печени.

Отравления гемоглобинотропными ядами. Метгемогло- бинобразующие яды. К метгемоглобинобразователям относят хлорат калия (бертолетову соль), анилин, нитробензол, нитроглицерин, нитрит натрия, гидрохинон и др.

Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности (например, нитриты — при Производстве резины, для консервирования мяса, анилин — при производстве красителей и искусственных смол) и медицинской практике (в качестве сосудорасширяющих средств). Отравления ядами этой группы встречаются редко, в основном при несоблюдении правил техники безопасности на соответствующих производствах или в быту при ошибочном употреблении вместо лекарственных средств или пищевых веществ.

Токсическое действие этих ядов сводится к замещению гемоглобина метгемоглобином — стойким соединением, неспособным выполнять функции транспорта кислорода в организме. Поэтому в основе клинической картины отравления мет- гемоглобинобразующими ядами лежит развитие острого кислородного голодания. Первые признаки интоксикации проявляются, если содержание метгемоглобина составляет более 30 %; если оно превышает 70 — 80 %, наступает смерть пострадавшего .

Общими признаками отравления метгемоглобинобразую- щими ядами служат головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. При отравлении хлоратом калия, кроме того, наблюдаются рвота, боли в желудке, развитие нефрита, приводящего к уремии. При отравлении анилином или гидрохиноном поражается ЦНС с исходом в виде паралича дыхательного центра. Действие нитрита натрия связано с угнетением сосудодви- гательного центра и паралитическим расширением сосудов, увеличением проницаемости сосудистой стенки, падением артериального давления и коллапсом.

В значительных концентрациях метгемоглобин снижает осмотическую резистентность эритроцитов и приводит к их гемолизу Поэтому при подостром течении отравления на первый план могут выступать симптомы поражения печени (увеличение органа, желтуха) и почек (олигурия, анурия, Уремия). Метгемоглобинобразующие яды способны временно Депонироваться в печени и жировой ткани, в связи с чем нередки случаи повторного метгемоглобинобразования за счет выхода яда из депо в кровь.

Секционная картина довольно специфична: трупные Пятна, кровь, мягкие ткани и внутренние органы имеют серовато-коричневую окраску. Печень увеличена, с явлениями белковой и жировой атрофии. Почки увеличены, дряблые, с Признаками гемоглобинурийного нефроза. При отравлении Динитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах горького миндаля, анилином — анилина. При отравлении гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом флаконе через некоторое время приобретает зеленую окраску.

На метгемоглобинемию указывает наличие характерной полосы поглощения в красно-оранжевой части спектра при проведении в процессе вскрытия трупа спектроскопического исследования крови. Количественное определение метгемо- глобина и крови осуществляют спектрофотометрическим или газохроматографическим способом при проведении судебно- химического исследования.

Смертельная доза анилина при пероральном отравлении составляет 10 — 20 г, хлората калия — 10—12 г, нитрита натрия — 1-2 г, гидрохинона около 10 г.

Оксид углерода. Оксид углерода — газ без цвета и запаха, несколько легче воздуха. Образуется при неполном сгорании органических углеродсодержащих веществ. Смертельные отравления оксидом углерода являются в основном результатом несчастного случая при пожаре, нарушении правил топки печей, пребывании потерпевшего в плохо вентилируемом гараже при работающем двигателе автомобиля и др. По частоте встречаемости отравления оксидом углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами.

Токсическое действие оксида углерода на организм обусловлено образованием карбоксигемоглобина крайне стойкого соединения, неспособного выполнять функции переносчика кислорода тканям, и развитием в связи с этим острого кислородного голодания. В больших концентрациях оксид углерода оказывает также ингибирующее влияние на тканевые биохимические системы, содержащие железо (миогло- бин, цитохромы, пероксидазы, каталазы), вызывая угнетение тканевого дыхания, и прежде всего клеток головного мозга. Первые признаки интоксикации проявляются, если содержание карбоксигемоглобина в крови составляет более 30 %; если оно превышает 60 %, как правило, наступает смерть пострадавшего. Женщины переносят отравление легче, чем мужчины, а дети в возрасте до 1 года - чем взрослые.

При отравлении оксидом углерода вначале появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, затем тошнота, рвота, быстро прогрессирующая мышечная слабость и сонливость, переходящая в потерю сознания. Развивается кома, сопровождающаяся тонико-клоническими судорогами. Смерть пострадавшего наступает от паралича дыхательного центра. В ряде случаев наступление смерти возможно и через 1—3 нед вследст вие сосудистых расстройств и кровоизлияний в подкорковые узлы больших полушарий головного мозга, продолговатый мозг и миокард. Следует иметь в виду, что иногда начальный период отравления может напоминать алкогольное опьянение. Потерпевший психомоторно возбужден, болтлив, плохо ориентирован в окружающей обстановке, совершает нецелесообразные поступки с явной опасностью для себя и окружающих. При очень высоких концентрациях оксида углерода в окружающей среде (свыше 1 %) возможно развитие похожей на геморрагический инсульт молниеносной формы отравления, характеризующейся моментальной потерей сознания, непродолжительными судорогами и быстрой остановкой дыхания. Карбоксигемоглобин в зтих случаях обнаруживается лишь в крови из полости левого желудочка сердца и грудной части аорты, где его концентрация составляет 80 % и более.

При исследовании трупа в типичном случае характерны розоватый цвет кожного покрова, ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов, застойное полнокровие и отек органов, точечные кровоизлияния под плеврой, брюшиной, эпикардом, дистрофические и некротические изменения в головном мозге, сердце, печени и почках.

В процессе вскрытия наличие карбоксигемоглобинемии устанавливают так называемыми предварительными пробами. При добавлении к крови, содержащей карбоксигемогло- бин, 33 % раствора гидроксида натрия или калия (проба Гоппе-Зейлера) либо формальдегида (проба Либмана) цвет ее не меняется. В контроле он становится бурым или коричнево-черным за счет образования лщелочного гематина или формалинового пигмента. Используется также и спектроскопическая проба: при добавлении восстановителя (гидросульфита натрия, сульфида аммония и т.д.) спектральная картина крови, содержащей карбоксигемоглобин, не меняется. В контроле характерные для окси- и карбоксигемоглобина 2 полосы поглощения в желто-зеленой части спектра замещаются на одну за счет образования восстановленной формы гемоглобина.

Количественное определение содержания карбоксигемо- глобина осуществляют при судебно-химическом исследовании крови, взятой из глубоких сосудов и полостей сердца, либо (при невозможности набрать кровь) 50—100 г скелетных мышц. Карбоксигемоглобин выявляют в крови трупа даже через длительное время после смерти (2-3 мес), его можно обнаружить также в высушенной крови и ее пятнах. Отрицательный результат судебно-химического исследования не Исключает отравления оксидом углерода, в частности, при Молниеносной форме отравления, быстром удалении пострадавшего из зоны повышенного содержания оксида углерода в атмосфере, после детоксикационных воздействий. При отравлении оксидом углерода лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, происходит суммация токсического действия на организм этих веществ.

1. Охарактеризуйте механизм действия, основные клинические проявления и морфологические признаки отравления гемолитическими ядами.

2. Укажите основные метгемоглобинобразующие яды, охарактерц. зуйте механизм их действия, основные клинические проявления и морфологические признаки отравления.

3. Охарактеризуйте механизм действия на организм человека оксида углерода, укажите основные клинические проявления и морфологические признаки отравления.

4. Какие дополнительные пробы в процессе исследования трупа целесообразно провести при подозрении на отравление оксидом углерода?

Классификация ядов и отравлений. Отравления различаются по причине (случайные и преднамеренные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и бытовые).
Яды, изменяющие состав крови, — кровяные.

48. Классификация ядов и экспертиза отравлений (разрешаемые вопросы).
56. СМЭ следов крови, спермы, волос слюны и других выделений человека (разрешаемые вопросы). 57. СМЭ по материалам дел (разрешаемые вопросы).

2. Химические факторы (ядовитые вещества, вызывающие химические ожоги и отравления)
• боевые отравляющие вещества. 3. Биологические факторы: • инфекционные агенты и токсины

Уремия (патолог.) - обозначает отравление крови, а чрез это и всего. организма составными частями мочи; последняя при известных. патологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляются.

← Калий

Калий, его препараты Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Калийные удобрения →

Словник: Калака — Кардам. Источник: т. XIV (1895): Калака — Кардам, с. 48—50 ( скан · индекс )

Калий, его препараты (медиц.). — Соответственно физиологическим и терапевтическим свойствам калиевые соли могут быть разделены на три группы: 1) едкое и углекислое кали, 2) калиевые соли растительных кислот и 3) соединения К. с минеральными кислотами. Отнесение калиевых солей растительных кислот к промежуточной группе имеет за себя тем большие основания, что они по своему слабительному действию вполне соответствуют сернокислым и фосфорнокислым солям, но существенная разница между теми и другими заключается в том, что первые, превращаясь в крови в углекислое кали, развивают действие этого последнего.

1. Водная окись К., или едкое кали — самая энергичная щелочь. Употребляемое в чистом виде, оно действует разрушающим образом на ткани: развивая значительное образование тепла, едкое кали лишает ткани воды, разрушает и растворяет почти все соли, жиры и белковые вещества, почти все животные образования, причем его разрушающее действие благодаря расплываемости и высокой диффузионной способности распространяется далеко за пределы прижженных мест. Несравненно реже встречаются случаи отравления углекислым кали (поташ). Разница в ядовитых свойствах едких и углекислых щелочей чисто количественная. Явления отравления едкими щелочами представляют известную картину токсического воспаления желудка и кишок. Лечение отравлений заключается в нейтрализации щелочей, в назначении маслянистых и белковых веществ. Терапевтическое применение имеют: 1) сплавленное едкое кали, частью в чистом виде, частью в соединении с известью, как весьма сильное прижигающее средство в случаях, в которых необходимо разрушить обширные или упорные новообразования, не поддающиеся лечению др. едкими средствами; с этой целью употребляются едкое кали (Kali causticum) в чистом виде (в виде прижигающих карандашей), или в соединении с едкою известью, или в форме палочек, как Lapis causticus Filhosii. Двууглекислый К. (Kalium bicarbonicum) употребляется для шипучих смесей, а также в количестве 0,5—1,5 грм. для приготовления пастилок при кислом брожении в желудке.

2. Растительнокислые соли К. при долгом пребывании в кишечном канале, в особенности в больших дозах, действуют как слабительное и увеличивают секреторную и перистальтическую деятельность кишок, вызывают усиленное отделение мочи, которая вследствие превращения растительнокислого кали в углекислое становится щелочной, принимая характер мочи травоядных животных. Поэтому растительнокислые щелочи назначаются в таких случаях, когда мочевые пути раздражаются мочой, кислотность которой увеличена, также при мочевом песке, при камнях, подагре, гиперемии печени, катаре желчных путей, при брюшном полнокровии и при геморрое, очень часто — с целью мочегонного действия при водянках, экссудатах в полости плевры и брюшины. Во всех этих случаях растительнокислые щелочи должны быть предпочтены углекислым, так как первые менее расстраивают пищеварительные функции. Из соединений К. с растительными кислотами в терапии употребляются: 1) уксуснокислое кали (Kalium aceticum) внутрь как мочегонное, а также применяется при приготовлении нюхательных солей; 2) двувиннокаменнокислое кали, белый винный камень, кремортартар (Kali bitartaricum, Cremor Tartari), который понижает деятельность сердца, утоляет чувство жажды, увеличивает количество мочи; в больших дозах действует как слабительное; 3) Сегнетова соль (Sal Seignetti seu Rochellanse, Kalium tartaricum natronatum), виннокаменнокислый натр с виннокаменнокислым кали. Явления отравления наблюдаются только от виннокаменнокислого кали; смерть наступает при таких же явлениях, какие наблюдаются при больших дозах виннокаменной кислоты.

Первая помощь при отравлении химвеществами или ядами

Отравой или ядом называется всякое вещество, которое, поступая в человека, оказывает на него вредное, иногда даже смертельное действие.

Одни яды причиняют вред только тому месту тела, на которое попадут (местное действие); другие начинают влиять лишь тогда, когда всасываются из желудка и кишек в кровь или другим путём попадают в неё (общее действие), и третьи обнаруживают действие местное и общее. Чаще всего отравляются спиртом, едкими кислотами ( серная , азотная , соляная ) и щёлочами ( едкий калий , нашатырный спирт , селитра , поташ, Бертолетова соль), далее, сулемой, мышьяком , медью , свинцом , фосфором, опием и сильно действующими алкалоидами; также отравляются вдыханием различных вредных газов, например, вдыханием угарного газа, клоачного (в выгребных ямах) и т.д., иногда вдыханием эфира, хлороформа и других.

Признаки отравления вообще различны, но при отравлении большинством ядов являются: рвота, часто понос, резкий упадок сил, иногда судороги.

При отравлении кислотами и щелочами, кроме того, можно заметить ожоги на губах и во рту. Отравление фосфором, карболовой кислотой и спиртом можно узнать по соответствующему запаху изо рта и запаху рвотных извержений. При отравлении синильной кислотой — запах горьких миндалей изо рта. При отравлении опием и морфием больного одолевает спячка. В сомнительных случаях нужно поискать около больного остатки яда.

При отравлении каким-либо ядом главная задача заключается в том, чтобы скорее удалить его из человека, или, по крайней мере, ослабить общее и местное действие яда.

Удаление яда из желудка. При многих отравлениях человек рвотой удаляет часть принятого им яда. Если же рвоты нет, то следует вызвать рвоту щекотанием корня языка.

Если человек рвёт в бессознательном состоянии, то нужно положить его на бок так, чтобы голова его была ниже туловища, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные органы.

Для удаления яда ещё лучше сделать промывание желудка. При отравлении едкими ядами применять рвотное и делать промывание не следует, так как от сильной рвоты и проведения трубки может прорваться обожжённая стенка желудка или пищевода.

Разжижение яда и обволакивающие средства. Для того, чтобы ослабить вредное действие яда на желудок, дают молоко, воду с белком, отвар крахмала, льняного семени и другие обволакивающие средства. Если яд уже успел перейти из желудка в кишки, то следует дать слабительное и делать обильные клизмы.

Когда яд всосался уже в кровь, иногда дают мочегонные и потогонные средства, чтобы по возможности удалить яд с мочой и потом.

Отравление спиртом, эфиром, хлороформом. Отравление алкоголем (спиртом) узнаётся по запаху изо рта. Отравившийся находится в бессознательном состоянии. У него замечается потеря чувствительности, слабый пульс, хриплое дыхание, сужение зрачков, холодный пот и вообще похолодание всего тела, иногда судороги.

Что делать: прежде всего нужно вызвать рвоту (щекотанием корня языка) или промыть желудок, после чего вливают в него крепкий кофе; затем на голову кладут холодные компрессы или лёд, конечности согревают грелками, делают холодную или раздражающую клизму и всё тело растирают. Могут быть полезны горчичники в подложечную область и на грудь. Дают нюхать нашатырный спирт . Для питья — горячий кофе.

Отравление едкими кислотами. При отравлении азотной , серной и соляной кислотами получаются сильные ожоги слизистой оболочки рта, пищевода и желудка (от азотной кислоты ожог жёлтого цвета , от крепкой серной — чёрного, а от разведённой — белого), сильные боли обожжённых мест, рвота. Уксусная кислота также вызывает местное раздражение и желудочнокишечные расстройства.

Что делать: дают пить побольше воды, чтобы уменьшить крепость этих кислот, и в то же время поят растворами слабых щелочей, какие будут под рукой (мыльная вода, известковая вода); но избегать нужно соды и мела потому, что они в соединении с кислотами дают много углекислого газа, который может сильно раздуть желудок и вызвать надрывы обожжённых стенок его. Мыла можно взять кусок с куриное яйцо на пол-литра воды. Кроме противоядия поят молоком и слизистыми отварами. Полезны также холодные обливания, глотание кусочков льда и лёд на область желудка. Не нужно давать рвотного! Не промывать желудок! При упадке сердечной деятельности и дыхания — возбуждающие средства и искусственное дыхание.

Отравление карболовой кислотой (фенолом). При отравлении карболовой кислотой (дыхание и рвота пахнет карболовой кислотой, моча оливково-зелёного или даже чёрного цвета) делают промывание желудка, дают обволакивающие средства (молоко) и кусочки льда; как противоядие — известковую воду.

Отравление едкими щелочами. При отравлении едкими щелочами получаются ожоги, как при отравлении кислотами, сильные боли, рвота.

Что делать: дают пить разведённый уксус, лимонный сок, квас, клюквенный сок, раствор виннокаменной (винной) кислоты частыми небольшими порциями, чтобы не вызвать вздутия живота. Все эти растворы принесут пользу, если после отравления прошло не более часа. Кроме этих противоядий также нужны слизистые и маслянистые обволакивающие средства, лёд для глотания, холодные обливания. Не следует давать рвотных и не делать промывания желудка.

При отравлении нашатырным спиртом необходимо ещё вдыхание водяных паров.

Отравление Бертолетовой солью. Отравление Бертолетовой солью у взрослых наступает от приёма 8 — 10 г., у детей от 2 — 3 г.; при этом наблюдается уменьшение мочи, которая становится кровавой, уремические припадки (уремия — отравление организма различными веществами, которые задерживаются в нём при болезни почек, мочекровие), рвота, понос, ослабление сердца и смерть от удушения. Сразу же после отравления применяется промывание желудка и рвотное, внутрь — слабительное (касторовое масло или глауберову соль). Позже внутрь соду, щелочные воды (нужно избегать кислот, т.к. они растворяют Бертолетову соль, отчего усиливается её всасываемость), возбуждающие средства.

Отравление мышьяком. Отравление мышьяком обнаруживается обычно через полчаса — час рвотой и поносом, как при холере, но с сильнейшей болью в животе. Далее начинают с того, что дают рвотное, затем промывают желудок и поят молоком со сбитым белком или с известковой водой. Далее дают жжёную магнезию (magnesia usta) : столовую ложку на стакан воды, несколько стаканов. При отравлении мышьяком нельзя давать кислого питья, щелочей и нашатыря. На живот горячие припарки. При судорогах растирать конечности, тёплые ванны. Возбуждение сердца и дыхания.

Отравление соединениями меди и свинца. При отравлении медными соединениями (ярь-медянка, медный купорос и другие) наблюдаются медный вкус во рту, рвота (сначала голубого или зелёного цвета), кровавый понос, боли в животе, головная боль.

Что делать: поддерживать рвоту снятым молоком с яичным белком, взбитым в пену; давать жжёную магнезию с сахарным сиропом, промывать желудок. Нельзя давать кислого и жирного. Не давать мыльной воды.

При отравлении свинцовыми соединениями (свинцовые краски, белила и т.д.) появляется металлический вкус во рту, синяя кайма на дёснах, сильные коликообразные боли в животе, рвота, сначала испражнения с кровью, а потом упорный запор.

При остром отравлении делают промывание желудка 1% - ным раствором глауберовой соли или применяют рвотное, а затем слабительное из названной соли в виде 10% - ного водного раствора с примесью взбитого яичного белка по полстакана на приём до послабления. Из того же раствора соли и касторового масла делают ещё клизму. Также необходимо давать молоко, слизистые и особенно маслянистые вещества в форме эмульсий или простое чистое масло, особенно оливковое. Оливковое масло, принимаемое по стакану в сутки (в течение нескольких дней), резко уменьшает свинцовые колики. Также нужно согревать тело, при необходимости — возбуждающие.

Отравление ляписом (азотнокислое серебро). При отравлении ляписом (белые пятна во рту) дают поваренную соль (столовую ложку на стакан воды), белковую воду, молоко, лёд кусочками.

Отравление фосфором. При отравлении фосфором появляется боль в животе, рвота с запахом чеснока, рвотные извержения светятся в темноте, появляется желтуха. Что делать: промыть желудок раствором марганцевокислого калия (марганцовки) или дать внутрь такой раствор; при невозможности сделать промывание дают рвотное; внутрь жжёную магнезию ( 2 столовые ложки на стакан воды). Нельзя давать молоко, яйца и ничего маслянистого.

Отравление йодом. При отравлении йодом замечается кашель, насморк, затруднение дыхания, носовое и лёгочное кровотечение, сыпь на коже. Что делать: промывать желудок 0, 5% раствором серноватистонатриевой соли ( Natrium hyposulfurosum) , которую чаще называют тиосульфитом натрия или гипосульфитом, а затем водой; дать отвар крахмала, слизистые напитки, молоко, яичный белок, жжёную магнезию с водой ( 1 : 8) по 50 гр., соду ( 1 столовая ложка на стакан воды).

Отравление синильной кислотой. При отравлении синильной кислотой замечается запах горьких миндалей изо рта, наблюдается быстрая потеря сознания, нечувствительность, судороги, расширение зрачков, исчезновение пульса и общий паралич. Что делать: немедленно промыть желудок антисептиками — 0, 04% раствором kalii hypermanganici или перекисью водорода (столовая ложка на стакан воды); при невозможности сделать промывание — дать рвотное. Раствор kalii hypermanganici можно давать внутрь чайными ложками. Кроме того, необходимо настойчиво производить искусственное дыхание, давать вдыхать кислород и делать холодные обливания головы и позвоночника, вместе с тем применяя и другие возбуждающие средства.

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

• Малотоксичные.
• Умеренно токсичные.
• Высокотоксичные.
• Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

• Общетоксические
• Канцерогенные
• Сенсибилизирующие
• Аллергенные
• Раздражающие
• Мутагенные
• Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

• Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
• Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
• Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
• Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
• Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

1. Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
2. Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
3. Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

• Сулема
• Минеральные яды
• Соединения мышьяка
• Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

• Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
• Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
• Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

• Бледная поганка
• Белый мухомор
• Мухомор вонючий
• Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

• Наличие рвотных масс.
• Необычный цвет трупных пятен.
• Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.