Симптомы интоксикации билирубином у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

- Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, - говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. - Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

- Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, - говорит Анна Левадная. - Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль\л, у недоношенных - менее 171 мкмоль\л. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

- Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, - говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Желтуха у детей бывает двух типов — патологическая и физиологическая; причём последняя случается только у новорожденных.

Физиологическая желтуха вызвана тем, что печень малыша перестраивается на работу вне материнской утробы. Она длится около недели и проходит самостоятельно, без лечения. Такая желтуха вызвана недостаточной конъюгацией билирубина в печени малютки.

Желтуха, проявившаяся через неделю после рождения малыша, иногда может быть вызвана гипотиреозом, инфекциями, муковисцидозом, гепатитом, закупоркой желчных протоков. Причиной симптомов, не проходящих в течение месяца, могут быть наследственные болезни или инфекции.

Патологическая желтуха

Такая желтуха вызвана сбоями в работе печени и желчного пузыря, а также неправильной работой кровеносной системы. Заболевания имеют инкубационный период, длящийся от 10 до 48 дней.

Причиной патологической желтухи становится накопление билирубина в крови, который появляется в результате расщепления гемоглобина. Если ребёнок здоров, то билирубин удаляется из организма естественным путем — при акте дефекации. При печёночной недостаточности или перекрытии желчных протоков, пигмент скапливается в крови, становясь причиной окрашивания кожи, склер глаз и других слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Установление диагноза

У детей диагностировать желтуху несложно. Врач осматривает кожу ребёнка, склеры глаз. Методом пальпации исследует органы брюшины на предмет увеличения печени и наличия болезненности. Для установления точного диагноза нужен общий анализ крови и анализ на билирубин, УЗИ-исследование внутренних органов. Иногда могут провести биопсию печени.

К чему приводит желтуха

Физиологическая желтуха обычно проходит быстро и бесследно. Но если накопление билирубина в крови происходит быстрее, чем его вывод из организма, то возникают осложнения в работе и развитии центральной нервной системы малыша.

Опасна своими последствиями патологическая желтуха. При накоплении билирубина в организме происходит интоксикация, которая, в свою очередь, скажется на нормальном функционировании органов и систем. Чем выше процент пигмента, тем сильнее влияние на здоровье малыша. В первую очередь страдает мозг малютки, что ведёт за собой нарушение двигательных функций, речи. Часто у ребёнка наступает глухота.

Необходимо ликвидировать причины, вызвавшие желтуху. В противном случае возможны тяжёлые последствия.

Лечение желтухи новорожденных

Принцип лечения желтухи новорожденных сводится к снижению содержания билирубина до показателей, не опасных для работы нейронов мозга. Применяют следующие методики:

- переливание крови. Такой метод применяется при неэффективности фототерапии. У новорожденных это сопряжено с возможными осложнениями, но при серьёзной ситуации разрешается неоднократное переливание;

- разжижающие медикаменты применят при сгущении желчи.

Результативный способ лечения — частое питьё и кормление. При этом выведение избыточного билирубина происходит во время опорожнения кишечника.

Профилактика желтухи проводится ещё во время беременности. Для этого будущая мама проходит обследование для исключения у нее факторов риска. Результативным оказывается раннее прикладывание младенца к груди.

Симптомы и виды патологической желтухи

Признаки желтухи проявляются в следующих случаях:

Образование билирубина в избыточных количествах.
Нарушение процессов переработки фермента.
Затруднение выведения из организма.

Эти три случая определяют виды патологической желтухи у детей:

- надпечёночная. При ускоренном расщеплении эритроцитов начинается накопление билирубина, а печень не способна быстро его переработать. Такая желтуха появляется в результате наличия паразитов в крови, сепсиса, брюшного тифа, эндокардита, больших гематом, злокачественных патологий кроветворных тканей;

- подпечёночная. Обусловлена перекрытием желчных протоков камнями или паразитами, что прекращает нормальный отток желчи. Иногда это происходит при сдавливании протоков новообразованиями;

- печёночная. Эта патология вызвана разрушением клеток печени, вследствие чего орган не может поглощать билирубин; процент содержания билирубина в крови возрастает. Печёночная желтуха вызывается чаще всего циррозом печени и гепатитами разных форм.

Изредка встречается ложная желтуха. Этот вид наблюдается у детей от 1 года до 2,5 лет, если они много кушают продуктов с высоким содержанием кератина.

Как лечить патологические желтухи

Полезным мероприятием в борьбе с желтухой остаётся вакцинация. Желтуха, или гепатит А, отступает перед следующими медикаментами:

Ребёнка можно прививать от гепатита А после достижения им годовалого возраста. Эти прививки необязательны, но медики настоятельно рекомендуют их проводить во избежание серьёзных патологий. Одного укола недостаточно для приобретения стойкого иммунитета, поэтому через год или полгода назначают следующую инъекцию.

Лечат желтуху после определения причин, вызвавших её симптомы. Надпочечную желтуху излечивают путём остановки массового распада эритроцитов. При разрушении печени назначают препараты, восстанавливающие клетки органа. Когда диагностирован вирусный гепатит, пациент принимает противовирусные медикаменты. Подпечёночную желтуху вылечить терапевтическим методом невозможно. В этом случае вопрос решается хирургическим путём.

Лечение желтухи у детей сопровождается назначением диеты, направленной на снижение нагрузки на печень и освобождение желчных протоков. Для этого из рациона исключают:

- продукты, в которых содержится какао;

- соленья, маринады и консервы;

- копченые и другие мясные деликатесы;

- приправы и специи;

- мороженое и холодные соки, лимонады;

- свежий хлеб, сдоба;

- блюда с бобовыми;

- шпинат, редис, редька;

- кофе и крепкий чай;

- жареные и жирные блюда;

- фрукты с наличием кислинки.

Глядя на этот список, задумываешься, а что же тогда можно.

- каши и макароны;

- любое вареное мясо;

- сливочное и подсолнечное масло;

- хлеб суточной давности;

Заметив у малыша признаки желтухи, не начинайте его лечить самостоятельно, обратитесь к врачу. Только педиатр определит степень опасности и причину заболевания. Он проведёт исследования и назначит лечение. Осложнения возникают лишь при нарушении рекомендаций специалиста.

Профилактика патологической и затянувшейся желтушки у новорожденных детей.

Такое явление, как желтушка у месячного ребенка, не является чем-то необычным. Она может возникать в первые дни жизни и в норме проходит сама в течение максимум 2-3 недель. Но что делать, если проблема угрожает здоровью малыша?

Желтуха является следствием происходящих изменений в организме новорожденного ребенка. Дело в том, что после появления на свет маленький организм переживает колоссальный стресс, ведь мир стал для него абсолютно другим. Теперь принимать пищу нужно самостоятельно и переваривать ее тоже. Кроме того, изменились и прочие внутренние процессы. В данном случае это относится к переработке отмирающих кроветворных клеток – эритроцитов.

После насыщения клеток кислородом содержащийся в этих клетках гемоглобин трансформируется в некое вещество под названием билирубин. Он может быть двух видов: прямой и непрямой. Первый вид способен самостоятельно покинуть организм вместе с прочими шлаками и токсинами. А вот непрямой тип является нерастворимым, и поэтому не схватывается с другими веществами. Чтобы превратиться в прямую форму, ему нужно пройти фильтрацию в печени. Однако органы младенца на первом месяце жизни еще недостаточно окрепли, поэтому не способны в полной мере справиться с этой задачей. Накапливающийся токсин отравляет организм и является основной причиной желтушки у новорожденных.

Почему же происходят такие сбои? Причиной заболевания новорожденного или грудничка могут стать такие факторы:

· кровная несовместимость матери и плода;

· врожденные патологии печени и желчного пузыря;

В любом случае, при появлении подозрений на желтуху следует показать ребенка врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Детская желтуха бывает нескольких видов. Эта классификация играет определяющую роль при назначении лечения, так как некоторые разновидности протекают очень стремительно и требуют срочной госпитализации малыша.

Основные виды желтухи:

1. Физиологическая . Это естественный процесс адаптации ребенка к новым условиях жизни. Она характеризуется временным повышением количества неконъюгированного билирубина и проходит в первые несколько недель. На здоровье малыша это никак не отражается.

2. Затяжная . Эта форма опасная тем, что длится более 1 месяца. За это время в организме скапливается большое количество токсинов, что опасно для здоровья и может повлиять на работу внутренних органов. Может быть связана с питанием новорожденного, что не так опасно. Чаще всего в группу риска попадают недоношенные детки.

3. Патологическая . Это ненормальная реакция организма. Такой вид желтухи является заболеванием. Концентрация непрямого билирубина достигает критической отметки. Может возникать еще до рождения ребенка.

4. Гемолитическая . Это своеобразная разновидность патологической желтухи. Она связана с несовпадением резуса у матери и плода.

5. Ядерная . Самая опасная и быстротечная форма заболевания. Если не провести экстренное лечение, ребенок может остаться инвалидом и значительно отстать в развитии.

Бывает также длительная волнообразная форма желтухи, когда симптомы проявляются периодами. Это своеобразная затяжная болезнь, приближенная к хронической форме. Важно распознать тот или иной вид проблемы, чтобы не упустить момент, когда последствия еще являются обратимыми.

Симптомы, указывающие на патологию

Для того чтобы определить наличие желтухи, необходимо тщательно следить за состоянием малыша в первый месяц его жизни. Наиболее явные симптомы обычно проявляются спустя сутки-двое после появления на свет. Прежде всего это:

· высокая концентрация билирубина в крови;

· желтушность кожных покровов и слизистых;

· темный цвет мочи;

· бесцветный или зеленоватый стул.

Для того чтобы определить количество билирубина, в первые дни в роддоме проводят специальный анализ крови. В дальнейшем при проявлении сомнительных признаков нужно проводить повторные анализы для контроля состояния малыша.

Что касается желтушности, это и есть самый распространенный и явный симптом. При физиологической форме болезни пигментация затрагивает только верхнюю часть тела, в частности, лицо и ладошки. Чем интенсивнее изменение цвета кожных покровов и больше затрагиваемая площадь, тем более серьезной является проблема. В том числе, происходит пожелтение склер глаз и слизистых оболочек.

Если желтуха не проходит в первый месяц, к симптомам может добавиться интоксикация организма продуктами распада гемоглобина. В таком случае без лечения в стационаре не обойтись.

Диагностика и лечение

Для выявления точного диагноза ребенка обязательно нужно показать педиатру. Он определит степень опасности для здоровья малыша и форму заболевания.

Основными показателями при этом является расположение пигментных изменений, а также результаты анализов крови. При этом учитывается количество общего билирубина, а также соотношение его разделения на прямой и непрямой. В норме этот показатель должен приближаться к пропорции 3:1. Может понадобиться также проведение УЗИ для выявления патологий внутренних органов.

Далее назначается соответствующее лечение. В первую очередь определяется направление медикаментозной терапии. Сначала педиатр должен назначить препараты, стимулирующие работу печени и восстанавливающие функцию желчегонных путей. При этом учтите, что они должны быть только растительного происхождения, без вредных синтетических добавок, способных повлиять на другие внутренние органы. Для маленьких деток обычно назначают такие лекарства, как левокарнитин или элькар. Они помогают наладить обменные процессы в организме и ускоряют переработку и выведение билирубина. Отличным средством является хофитол на основе экстракта артишока.

Также для ускорения оттока желчи и очищения организма от токсинов назначается смекта. Однако применение этого лекарства не рекомендуется при проблемах с проходимостью кишечника. Стимулирует выработку желчи также препарат урсосан. Так как младенцам нельзя давать таблетки, препараты нужно подбирать в форме капель и сиропов либо же растворять сухое вещество в небольшом количестве воды, молока или чая. Дополнительно медикаменты можно принимать и самой матери, если ребенок питается грудным молоком.

Из народных средств стоит особо отметить шиповник. Настои и отвары из его цветков и плодов оказывают целебное воздействие на гепатобилиарную систему в целом. Малышам можно устраивать допаивание с применением чая с шиповником.

Если же желтуха затянувшаяся и долго не проходит даже после приема назначенных лекарств, используется метод воздействия ультрафиолетом на кожные покровы и организм младенца. Для этого применяется специальная УФ-лампа. Она активизирует обменные процессы и ускоряет процесс излечения. Ребенка помещают в подготовленную камеру и держат там довольно длительное время. Продолжительность курса зависит от степени тяжести желтушки.

Актуальный вопрос для всех родителей: чем же грозит маленькому ребенку желтуха в первый месяц жизни? Здесь решающим фактором является вид заболевания и его продолжительность. Физиологическая желтуха не несет за собой угрозы здоровью новорожденного. Она чаще всего проходит сама по себе, при минимальном стимулировании обменных процессов. Тем не менее бывает и затянувшаяся желтушка. При проведении лечения он также является абсолютно безопасной, если это форма физиологического типа.

Если же желтуха обусловлена плохим восприятием материнского молока, особо беспокоится не стоит, ведь проблема решится сама собой после перехода на искусственные смеси. Если не происходит накопления билирубина в организме, ребенок не подвергается никакой опасности.

В случае с патогенной разновидностью появляется угроза для здоровья младенца. Здесь важно выявить причину, повлекшую за собой развитие подобного заболевания. Она может спровоцировать общую интоксикацию организма, так как в этом случае непрямой билирубин значительно превышает максимально допустимую концентрацию. Есть риск перерастания болезни в ядерную форму. В таком случае при оказании несвоевременной медицинской помощи последствия могут оказаться катастрофическими. Такая желтуха может привести к поражению нервной системы и отразиться в энцефалопатии головного мозга, ДЦП, отсталости умственного, а также психоэмоционального и физического развития. Также нередко отказывают внутренние системы и органы, в частности печень и желчеток. В особо тяжелых случаях наблюдается летальный исход.

Как предотвратить желтуху

Стопроцентно гарантировать появление на свет здорового ребенка невозможно. Тем не менее, можно увеличить шансы на благоприятный исход родов. В первую очередь беременная женщина должна проходить регулярные осмотры у врача. Таким образом, можно вовремя выявить нарушения в развитии, попадание инфекции в утробу, создание неблагоприятной среды, недостаток кислорода и т.д. Это позволит предотвратить не только желтуху, но и более серьезные патологии.

Также нужно следить и за своим здоровьем, в частности, соблюдать режим правильного питания и не поддаваться вредным привычкам. Наибольший риск возникновения желтухи на почве интоксикации или гипоксии наблюдается у тех деток, чьи матери курили и употребляли алкоголь во время беременности, вплоть до родов.
После появления на свет малыша нужно правильно кормить. Если грудной ребенок теряет вес или не воспринимает материнское молоко, это является поводом для беспокойства. Введите в рацион добавки, стимулирующие работу организма. При этом делать это можно только под наблюдением педиатра. При правильной профилактике малышу не грозит патологическая желтуха.

(гипербилирубинемия)

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия). Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина (входит в состав эритроцитов, переносящих кислород) в результате нормального процесса замены старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин переносится кровью в печень, где перерабатывается таким образом, что может выделяться из печени в составе желчи (пищеварительной жидкости, которую вырабатывает печень). Желчь выделяется через желчные протоки в начальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Если билирубин не может достаточно быстро перерабатываться печенью и выделяться через желчные протоки, он накапливается в крови. При увеличении уровня билирубина в крови желтыми становятся сначала белки глаз, а затем кожа. На протяжении первой недели жизни у большинства доношенных новорожденных развивается желтуха, которая в норме проходит через неделю или две (физиологическая желтуха). Еще чаще желтуха встречается среди недоношенных младенцев.

Осложнения желтухи

Степень опасности желтухи зависит от ее причины и уровня билирубина. Некоторые заболевания, которые вызывают желтуху, опасны независимо от уровня билирубина. Крайне высокие уровни билирубина опасны независимо от причины.

Наиболее серьезным последствием повышения уровней билирубина является:

Билирубиновая энцефалопатия — поражение головного мозга в результате накопления билирубина в головном мозге. Риск этого заболевания выше у недоношенных новорожденных, тяжело больных новорожденных или тех, которые получают определенные препараты. Без лечения билирубиновая энцефалопатия может привести к значимому поражению головного мозга, в результате которого могут возникать задержка развития, церебральный паралич, потеря слуха, судорожные припадки и даже смерть. Несмотря на свою редкость в настоящее время, билирубиновая энцефалопатия все же встречается, но практически всегда ее возникновение можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения гипербилирубинемии. Если головной мозг повреждается, не существует лечения, способного обратить это повреждение вспять.

Причины

Наиболее распространенными причинами желтухи у новорожденных являются:

Физиологическая желтуха (наиболее распространенная)

Чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз)

Физиологическая желтуха возникает по двум причинам. Во-первых, у новорожденных эритроциты распадаются быстрее, чем у детей первого года жизни, в результате чего повышается выработка билирубина. Во-вторых, у новорожденных печень незрелая, и не в состоянии перерабатывать билирубин и выводить его из организма настолько же эффективно, как у более старших детей. Практически у всех новорожденных отмечается физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха обычно появляется через 2–3 дня после рождения (желтуха, которая появляется в первые 24 часа после рождения, может быть следствием серьезного заболевания). Физиологическая желтуха обычно не вызывает никаких других симптомов и проходит в течение 1 недели. Если у новорожденного желтуха сохраняется до 2 недель, врачи проводят обследование ребенка для определения других причин гипербилирубинемии, помимо физиологической желтухи.

Грудное вскармливание может вызывать желтуху двумя способами, которые носят названия:

желтуха грудного вскармливания (встречается чаще);

желтуха грудного молока.

Желтуха грудного вскармливания развивается в первые несколько дней жизни и, как правило, исчезает на протяжении первой недели. Она возникает у новорожденных, которые не потребляют достаточного количества грудного молока, например, если материнское молоко еще не выработалось в достаточном количестве. У этих новорожденных дефекация происходит реже и, таким образом, выводится меньше билирубина. Поскольку новорожденные продолжают питаться грудным молоком и употребляют его все больше и больше, и желтуха исчезает сама по себе.

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания тем, что возникает в конце первой недели жизни и может исчезать до 2 недели или сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Причиной желтухи грудного молока являются вещества, содержащиеся в грудном молоке, которые препятствуют удалению билирубина из организма печенью.

Чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз) может перегрузить печень новорожденного более высоким количеством билирубина, чем она может переработать. Существует несколько причин гемолиза, которые классифицируются в зависимости от того, вызваны ли они:

Иммунные заболевания вызывают гемолиз, когда в крови ребенка первого года жизни присутствуют антитела, которые атакуют и разрушают эритроциты ребенка. Это разрушение может происходить в случае, когда группа крови плода несовместима с группой крови матери, или, реже, может возникать в результате резус-несовместимости (см. также Гемолитическая болезнь новорожденных).

Неиммунные причины чрезмерного распада эритроцитов включают наследственный дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6ФД) эритроцитов и наследственные нарушения системы эритроцитов, например, талассемии. У новорожденных, которые были травмированы во время родов, иногда присутствует скопление крови (гематома) под кожей. Разрушение клеток крови в большой гематоме может привести к желтухе. Если пуповина не была быстро зажата, новорожденные могут получить избыточную кровь из плаценты. Разрушение клеток этой крови тоже может привести к желтухе. Разрушение клеток перелитой крови вызывает повышение уровня билирубина.

Менее распространенные причины желтухи включают:

Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

недостаточную активность гипофиза (гипопитуитаризм);

Некоторые наследственные заболевания

препятствие оттоку желчи из печени.

Большинство этих расстройств включают холестаз — уменьшение оттока желчи.

К желтухе может привести крайне тяжелая бактериальная инфекция (сепсис), приобретенная во время или вскоре после рождения. Иногда причиной являются инфекции, приобретенные плодом в утробе матери. В число таких инфекций входят токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция, инфекция вирусом простого герпеса или вирусом краснухи.

Некоторые наследственные заболевания печени, которые могут вызвать желтуху, включают кистозный фиброз, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Найяра и синдром Жильбера.

Отток желчи может быть уменьшен или заблокирован из-за врожденного порока желчных протоков, например, атрезии желчных протоков, либо вследствие поражения печени таким заболеванием, как кистозный фиброз.

Обследование

Пока новорожденные находятся в больнице, врачи периодически проверяют у них наличие желтухи. Желтуха иногда очевидна по цвету белков глаз или кожи новорожденного. Но большинство врачей также измеряют уровень билирубина у новорожденных перед выпиской из больницы. Если у новорожденного желтуха, врачи пытаются определить, является ли она физиологической, а если нет, то устанавливают ее причины, чтобы было возможно провести лечение всех опасных причин. Если желтуха сохраняется после 2 недели жизни, детям первого года жизни особенно важно пройти обследование для выявления серьезных заболеваний.

У новорожденных с желтухой следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

появление желтухи в первый день жизни;

наличие желтуха у новорожденных в возрасте старше 2 недель;

вялость, плохое сосание, раздражительность или затрудненное дыхание;

повышение температуры тела.

Врачи также беспокоятся, если уровни билирубина очень высокие или быстро возрастают, и если результаты анализов крови показывают, что отток желчи уменьшен или заблокирован.

Новорожденных, у которых отмечаются настораживающие признаки, необходимо сразу показать врачу. Если новорожденного выписали из больницы в первый день после рождения, на протяжении 2 дней после выписки должен быть проведен визит последующего наблюдения для измерения уровня билирубина.

Если дома родители заметили, что кожа или белки глаз у ребенка выглядят желтыми, они должны немедленно обратиться к врачу. Врач может решить, насколько срочно следует провести обследование новорожденного, исходя из наличия симптомов или факторов риска (например, недоношенность).

Вначале врачи задают вопросы о симптомах и медицинском анамнезе новорожденного. Затем они проводят физикальное обследование. Данные анамнеза и физикального обследования часто позволяют предположить причину и обследования, которые необходимо провести.

Врачи спрашивают, когда началась желтуха, сколько продолжается, и есть ли у новорожденного другие симптомы, например, вялость и плохой аппетит. Врачи спрашивают, как часто и в каком объеме новорожденный ест. Они спрашивают, насколько хорошо новорожденный захватывает грудь или берет соску бутылки, чувствует ли мать приливы молока, глотает ли новорожденный во время кормлений и выглядит ли удовлетворенным после кормлений. Врач также спрашивает, какого цвета кал. Информация о том, сколько мочи и кала производит новорожденный, может помочь врачам оценить, достаточно ли питается новорожденный. Бледный, а не желто-золотистый, цвет кала говорит о том, что у ребенка может быть холестаз.

Врачи спрашивают, были ли у матери во время беременности инфекции или заболевания (например, сахарный диабет), которые могут вызвать желтуху у новорожденного, какая у нее группа крови и какие лекарственные препараты она принимала. Также они спросят, имеют ли члены семьи какие-либо наследственные заболевания, которые могут привести к желтухе.

Во время физикального обследования врачи проверяют кожу новорожденного, чтобы увидеть, насколько распространилась желтуха. Они также проверяют другие ключевые признаки, указывающие на причину, особенно признаки инфекции, травмы, заболевания щитовидной железы или проблем с гипофизом.

Для подтверждения диагноза желтухи и определения степени ее тяжести проводят измерение уровня билирубина. Уровни билирубина можно измерить в образце крови или с помощью датчика, который кладут на кожу.

Если уровень билирубина высокий, выполняют другие анализы крови. Как правило, они включают:

гематокрит (процент эритроцитов в крови);

исследование образца крови под микроскопом для определения признаков разрушения эритроцитов;

число ретикулоцитов (количество недавно образованных эритроцитов);

прямую пробу Кумбса (которая проверяет определенные антитела, присоединенные к эритроцитам);

измерение различных типов билирубина;

определение группы крови и резус-фактора (положительный или отрицательный) новорожденного и матери.

В зависимости от результатов анамнеза и физикального обследования, а также от уровня билирубина новорожденного, могут быть проведены другие анализы. Они могут включать посев образцов крови, мочи или спинномозговой жидкости для проверки на наличие сепсиса, измерение уровня ферментов эритроцитов для выявления необычных причин разрушения эритроцитов, проведение анализов крови для определения функции щитовидной железы и гипофиза, а также проведение анализов для выявления заболевания печени.

Лечение

После диагностики заболевания, если это возможно, проводят его лечение. Высокий уровень билирубина сам по себе также может требовать лечения.

Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и исчезает в течение 1 недели. У новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, предотвращению желтухи или уменьшению ее тяжести могут способствовать частые кормления. Частые кормления увеличивают частоту дефекаций и, таким образом, с калом выводится больше билирубина. Тип молочной смеси не имеет значения.

Желтуху грудного вскармливания также можно предотвратить или сократить, увеличив частоту кормлений. Если уровень билирубина продолжает возрастать, в редких случаях детям первого года жизни может быть необходимо введение прикорма в виде смесей.

При желтухе грудного молока матерям может быть предложено прекратить грудное вскармливание на 1 или 2 дня и регулярно сцеживать грудное молоко во время этого перерыва, чтобы не прекратилась лактация. Грудное вскармливание можно возобновить, как только уровень билирубина у новорожденного начнет уменьшаться. Во время грудного вскармливания матерям обычно советуют не давать новорожденным воды, содержащей сахар, поскольку это может уменьшить количество молока, которое выпивает новорожденный, и может нарушить выработку молока. Однако при наличии обезвоживания у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, дети могут нуждаться в дополнительном количестве жидкости.

Высокие уровни билирубина можно лечить следующими методами:

воздействием света (фототерапия);

обменным переливанием крови;

Этот метод лечения применяют чаще всего, но он эффективен не при всех видах гипербилирубинемии. Например, фототерапию не используют для лечения детей первого года жизни с холестазом. Для преобразования билирубина в форму, которая быстро выводится из организма, при проведении фототерапии используют яркий свет. Синий свет является наиболее эффективным, поэтому большинство врачей используют специальные промышленные приборы для фототерапии. Новорожденных помещают под прибор и раздевают для того, чтобы свет воздействовал на максимально большую поверхность кожи. Их часто переворачивают и оставляют под светом на протяжении различных периодов времени (как правило, приблизительно от 2 дней до недели) в зависимости от уровней билирубина в крови, которые необходимо снизить. Фототерапия может помочь предотвратить билирубиновую энцефалопатию. Чтобы оценить эффективность лечения, врачи периодически измеряют уровни билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным показателем.

Этот метод лечения применяют при очень высоких уровнях билирубина, когда фототерапия недостаточно эффективна. Методом обменного переливания крови можно быстро вывести билирубин из кровотока. Небольшой объем крови новорожденного постепенно удаляется (один шприц за раз) и заменяется равным объемом донорской крови. Эта процедура обычно занимает около 2 часов.

Если уровень билирубина остается высоким, может потребоваться повторная процедура обменного переливания крови. У этой процедуры тоже есть риски и осложнения, к которым относятся проблемы с сердцем и дыханием, образование сгустков крови и нарушение электролитного баланса в крови.

Необходимость в обменном переливании крови уменьшилась с тех пор, как была показана высокая эффективность фототерапии, а у врачей появилось больше возможностей предотвращать проблемы, возникающие при несовместимости групп крови.

Ключевые моменты

У многих новорожденных желтуха развивается в течение 2-х или 3-х дней после рождения и исчезает самостоятельно в течение недели.

Степень обеспокоенности по поводу желтухи зависит от того, что является ее причиной, и насколько высоки уровни билирубина.

Желтуха может быть результатом серьезных нарушений, например, несовместимости группы крови новорожденного и матери, чрезмерного разрушения эритроцитов или тяжелой инфекции.

Если желтуха у новорожденного развивается дома, родители должны немедленно позвонить врачу.

Если желтуха вызвана конкретным заболеванием, проводят лечение этого заболевания.

Если высокие уровни билирубина требуют лечения, у детей первого года жизни обычно используют фототерапию и, в некоторых случаях, обменное переливание крови.

Читайте также: