Сестринский уход при интоксикации

Первая помощь: дать выпить большое количество жидкости, вызвать рвоту, дать растолченный активированный уголь – 1 табл. на 10 кг веса.

Отравление возникает при попадании в организм яда, которым может быть всякое вещество, оказывающее вредное воздействие, а иногда даже приводящее к летальному исходу. Важно помнить, что яд может попадать различными путями: через рот, легкие, кожу (чаще у детей), слизистые оболочки (глаза, нос и т.п.), укусы насекомых и змей. От того, каким путем попал яд в организм, а также от состояния больного, во многом зависит первая помощь и лечение отравления.

Задачи первой помощи при отравлении:

• Остановить или ограничить поступление яда в организм.
• Как можно скорее вывести уже попавший яд, если это возможно.
• Обеспечить пострадавшему безопасные условия.
• Привести пострадавшего в чувства, при необходимости - провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев бытовые отравления составляют 97-98%, тогда как производственные всего 2-3%.

Бытовые отравления подразделяются на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно. В литературе описаны более 500 отравляющих веществ.

Основные признаки и симптомы отравления

• тошнота, рвота
• холодный пот
• озноб
• судороги
• внезапная вялость
• сонливость
• жидкий стул;
• головная боль и головокружение.
• угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях)
• слюнотечение и/или слезотечение
• ожоги вокруг губ, на языке или на коже
• странная манера поведения пострадавшего

Что делать при отравлении в зависимости от пути попадания яда:

При отравлении алкоголем, недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями и их плодами и пр. ядами , когда яд в организм поступает через рот.Если пострадавший в сознании, ему дают выпить большое количество жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами, процедуру повторяют до чистых промывных вод.

После промывания желудка в лечении отравления используют растолченный активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту и др. сорбенты. Можно принять белую глину, солевое слабительное средство.

Пострадавшего укладывают в восстановительное положение - на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода).

Как можно скорее вызывают бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации пострадавшего, так как его состояние может ухудшится. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился больной.

При отравлении кислотами (уксус) и щелочами промывать желудок нельзя.

При отравлении газообразными химическими веществами ( угарный газ, окислы азота, аммиака, пары брома, фтористого водорода, хлор, сернистый газ, и др.),когда яд поступает в организм через легкие при вдыхании. По частоте отравлений газами, отравление угарным газом происходит чаще, чем отравления другими газообразными ядами. Угарный газ образуется при сжигании любого вида топлива: газа, нефти, керосина, древесины или угля.

При отравлении угарным газом , пострадавшего в первую очередь нужно вывести на свежий воздух, обеспечить ему удобное горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.

Необходимо растереть тело пострадавшего, затем тепло укутать, приложить согревающие грелки к его ногам, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, если пострадавший в сознании- ему можно прополоскать горло и рот раствором соды.В случае отсутствия дыхания или его значительного ослабления нужно начать проведение искусственного дыхания.

Независимо от степени отравления пострадавшего госпитализируют в стационар, на случай, если позднее возникнут осложнения со стороны нервной и дыхательной систем;

При отравлении токсическими веществами, проникающими через кожный покров (некоторые ядовитые растения, химические растворители и средствах от насекомых-ФОС-фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос и др.)),яд в организм проникает через кожу и слизистые поверхности.

При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном или тряпкой, стараясь не размазывать его на поверхности кожи.

После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды, обработать место поражения на коже 5—10%-ным раствором нашатырного спирта.При наличии раны, например ожога, наложите чистую или стерильную влажную повязку. Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).

Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Пострадавшему дают выпить крепкий чай. Дождаться прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к глазному врачу.

Уход за больными независимо от профиля стационара состав­ляет важную часть лечебных мероприятий, способствующих выз­доровлению пациентов. В условиях инфекционного стационара обес­печение правильного ухода за больными имеет особо важное зна­чение, поскольку способствует не только физической и психологической поддержке больных, но и предотвращению развития ос­ложнений.

При уходе за инфекционными больными необходимо учитывать степень общетоксических органных поражений при определенных заболеваниях. Чаще проявления интоксикации при ИБ имеют общие закономерности и сходную клиническую картину. В разгар заболевания вследствие выраженной лихорадочной реакции и интоксикации инфекционные больные, особенно при тяжелых и среднетяжелых формах, должны соблюдать постельный режим. В таких условиях возможности боль­ных по самообслуживанию ограничены, и они нуждаются в постоянной помощи и уходе медицинского персонала. Отсюда и специфика ухода за больными в условиях пребывания их в постели. По мере выздоровления, когда больному разрешают вставать с постели, уход за ним сводится в основном к выполнению санитарно-гигиенических мероприятий.

Инфекционные больные могут весьма своеобразно реагировать на окружающую обстановку, что объясняется особенностями раз­вития заболевания. Так, больные с брюшным тифом в период раз­гара заболевания бывают замкнуты, немногословны, неохотно всту­пают в словесный контакт, у них часто нарушается сон, а больные с сыпным тифом, наоборот - эйфоричны, словоохотливы, не всегда адекватно оценивают свое состояние. Даже больные с лег­ким течением инфекционных болезней также своеобразно могут реаги­ровать на больничную обстановку, что объясняется не только ха­рактером инфекционного процесса, но и особенностями нервно-психического склада самого больного.

Т.к. микробы и их токсины воздействуют на ЦНС, то у больных часто наблюдается повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая истощаемость психики, легкая внушаемость.

Столь разное психологичес­кое состояние пациентов требует от медицинской сестры терпе­ния и выдержки. Ни при каких обстоятельствах не следует показы­вать раздражения. Медицинская сестра своим вниманием к пациенту, чутким отношением создает обстановку покоя, которая способствует скорейшему выздоровлению. Искреннее внимание к больному, спокойная и терпеливая реакция на просьбы и даже капризы, готовность оказать помощь иногда могут быть более эффективными, чем лекарственная терапия.

В присутствии больного, даже если он находится в бессознательном состоянии, недопустимо вести разговоры о тяжести его состояния. Наоборот, в беседах с больным надо укреплять его веру в благоприятный прогноз заболевания.

В палатах необходимо соблюдать и поддерживать чистоту и порядок, регулярно проветривать их, поддерживая температуру воздуха 18 — 20 °С. В отделении, где находится больной, следует посто­янно соблюдать тишину и покой, особенно в ночные часы. Катего­рически недопустимы громкие разговоры и смех в палатах и коридорах. Необходимо помнить, что внезапно появившийся шум плохо переносится больными.

Медицинский персонал отделения должен постоянно следить за чистотой постели и белья больного, поскольку это создает определенный комфорт и улучшает настроение больного. При потоотделении нательное белье нужно менять по мере необходимости, не следует повторно использовать высушенное, пропитанное потом белье. Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной находился в прохладном и влажном белье, поскольку это может привести к развитию осложнений (пневмо­нии и т.д.). Перед каждой сменой нательного белья тело больного необходимо насухо протереть.

Постель больного должна быть удобной, на простыне и наволочке не должно быть складок. Особенно внимательно за этим необходимо следить у тяжелых (лежачих) больных. Нельзя допускать, чтобы белье под больным было влажным или мокрым. У тяжелобольных, которые находятся в бессознательном состоянии, часто бывают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В этих случаях во избежание частой смены всего постельного белья рекомендуется под таз больного подкладывать клеенку, покрытую пеленкой подстилкой, которые меняются по мере загрязнения. Это позволяет дольше сохранить постельное белье сухим и чистым. При смене постельного белья у тяжелобольных их или приподнимают на руках, или осторожно передвигают в постели сначала к одному ее краю, снимают старую и застилают новую простыню, а затем к другому краю и проделывают аналогичные процедуры. При этом необходимо проследить, чтобы на простыне не было складок. О каждой смене белья медицинская сестра должна делать пометку в истории болезни или в температурном листе.

В зависимости от характера инфекционного заболевания, его стадии и периода больному предписываются различные виды больничных режимов, являющиеся наиболее благоприятными для его выздоровления.

Медицинский персонал должен строго следить за соблюдением больными режима, который им предписал врач. Нарушение постельного режима больными Нр: с брюшным или сыпным тифом может привести к развитию серьезных осложнений. В то же самое время длительное пребывание больных в лежачем положении мо­жет вызвать развитие застойных явлений в легких и развитие пневмонии, что резко ухудшает их и без того тяжелое состояние.

Расширение больничного режима (особенно переход от постельного к полупостельному) является ответственным шагом, и в таких случаях его следует делать постепенно, разрешая на первых порах боль ному только садиться в постели. Следует помнить, что у лиц старшего возраста возможны патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при излишне быстром переходе на полупостельный режим.

Медицинские сестры должны следить за больным и не допускать его длительного пребывания в одном и том же положении (например, на спине), для чего следует переворачивать больного время от времени с одного бока на другой. Если больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии, для удержания его в положении на боку необходимо подложить под спину подушку. Менять положение больного в постели необходимо с большой осторожностью и без резких движений. Режим больного может изменить только его лечащий врач.

Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками.

Медицинский персонал должен постоянно следить за чистотой кожи больных. Если больной не в состоянии самостоятельно пользо­ваться ванной или душем, то необходимо делать обтирание кожи. Лихорадка не является противопоказанием к проведению гигие­нических мероприятий. Кожу тяжелых больных нужно системати­чески обмывать (не менее двух раз в сутки), особенно тщательно следя за ее состоянием в области промежности, подмышечных впа­динах, межпальцевых пространствах, а у женщин и под молочны­ми железами. У тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, при недостаточном уходе быстро развивается раздра­жение кожи, образуются опрелости и могут появиться пролежни и гнойнички.

Ранним признаком формирования пролежней явля­ется появление на коже в месте постоянного давления болезнен­ного красного пятна, которое в дальнейшем темнеет, затем фор­мируется некроз с образованием глубоких, плохо заживающих язв.

Необходимо также следить за чистотой половых органов и заднего прохода больных, находящихся на стро­гом постельном режиме. Кожу таких больных следует обмывать после каждой дефекации, а затем обтирать насухо.

Перед каждым приемом пищи больной должен мыть руки с мы­лом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.

Такие гигиенические процедуры, как умыва­ние и чистка зубов, должны проводиться больными ежедневно. Если состояние больного позволяет, то он сам чистит зубы утром и вечером. После каждого приема пищи больные должны полоскать ротовую по­лость. Тщательный туалет ротовой полости у инфекционных боль­ных предупреждает развитие стоматита, воспаления околоушных слюнных желез (паротита), воспаления среднего уха. Эти осложне­ния могут существенно ухудшить общее состояние больного.

Необходимо следить и за проходимостью носовых ходов. При образовании и скоплении сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с по­мощью ватного тампона.

Уход при нарушении функции органов дыхания.

У ряда инфекционных больных (корь, дифтерия), особенно при ОРВИ, в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. В носовой полости, трахее и бронхах у них скапливается и загустевает слизь, это создает благоприятные условия для размножения патогенной бактериальной флоры и развития осложнений (пневмония, трахеит), которые утяжеляют состояние больного. Для профилактики этих осложнений нужно следить за чистотой и проходимостью дыхательных путей, создавать больному положение в постели, облегчающее его дыхание, проводить дыхательную гимнастику.

Для разжижения и облегчения отхаркивания густой мокроты делают ингаляции с препаратами, стимулирующими отхаркивание, ставят горчичники.

Уход при нарушении функции органов пищеварения.

У инфекци­онных больных, особенно в острой стадии заболевания, часто на­блюдается нарушение функции органов пищеварения. Как прави­ло, у больных отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (полного отсутствия аппетита). Снижение аппетита в острую стадию, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении заболе­вания, является скорее нормальной реакцией организма на бо­лезнь, поскольку в этот период отмечается снижение секреторных функций пищеварительных желез. Не следует поэтому стремиться насильно кормить такого больного, так как это может вызвать по­явление рвоты.

Иначе обстоит дело с приемом жидкости. У инфек­ционных больных с лихорадкой всегда имеются на­рушения водного баланса, поэтому ограничивать им прием жид­кости не следует, особенно с учетом того факта, что повышение температуры тела сопровождается дополнительной потерей жид­кости. Если больной находится в бессознательном состоянии или у него нарушено глотание вследствие паралича глотки или других причин, то поступление жидкости и кормление таких больных должны осуществляться только через специальный зонд, введен­ный в желудок через нос. Таким больным через зонд вводятся так­же и лекарственные средства.

Однако зондовое питание имеет свои недостатки и ограничения, связанные с тем, что зонд может вызвать пролежни. В связи с этим зондовое питание больного необхо­димо начинать только со 2 — 3 дня после того, как он перестает глотать. В таких случаях целесообразно проводить также паренте­ральное питание, вводя внутривенно растворы глюкозы, амино­кислотные составы и т.д.

Для обеспечения необходимого ухода за больными, имеющими нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, медицинс­кая сестра должна знать причины и механизмы развития этих на­рушений для того, чтобы по возможности предотвратить их разви­тие или оказать необходимую помощь, если эти расстройства уже возникли.

Инфекционным больным в зависимости от характера, тяжести и периода болезни назначаются различные пищевые рационы, которые максимально адаптированы к особенностям развивающегося патологического процесса. В пищевом рационе должно содержаться достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Энергетическая ценность принимаемой пищи должна быть не ниже 2000 — 3000 ккал, что соответствует суточ­ным потребностям взрослого человека при лихорадке.

При назначении соответствующей диеты, номер ко­торой указывается в истории болезни, необходимо учитывать осо­бенности поражения тех или иных органов при разных заболева­ниях. Диета больному назначается лечащим врачом, а в обязанно­сти медицинской сестры входит контроль за ее соблюдением. Боль­ные должны принимать пищу небольшими порциями 4—5 раз в сут­ки. Больные, не имеющие ограничений в режиме, обычно пита­ются в столовой, а лежачим больным пищу подают в постель.

В инфекционных больницах в основном используют следующие столы (диеты) лечебного питания:

Помощь при вздутии кишечника: Вздутие кишечника (метеоризм) может причинять больному значительные неудобства и беспокой­ство. В основе развития метеоризма лежит усиление процесса бро­жения. Для облегчения состояния больного используется резино­вая газоотводная трубка.

Своевременное опорожнение кишечника также помогает уст­ранить метеоризм. Отсутствие в течение 2 дней самостоятельного стула у тяжелых лежачих больных служит показанием для проведения очистительной клизмы.

Помощь при рвоте: У инфекционных больных рвота может быть желудочного и центрального генеза.

Особенно опасно появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, так как при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и стать причиной смерти.

Помощь при задержке мочеиспускания.

При многих инфекцион­ных болезнях может наблюдаться задержка мочеиспускания. Сле­дует знать причины ее возникновения, поскольку в зависимости от этого оказывается та или иная помощь.

Помощь при лихорадке.

Лихорадка наблюдается при многих ин­фекционных заболеваниях.

Сложившиеся в нашей стране представления о медсестре как о помощнике врача свидетельствует о недооценке ее роли в системе здравоохранения. Реформа сестринского дела, проводимая в нашей стране с 1993г, ориентированна на повышение престижа и социального статуса медсестры и на достижение качественно нового уровня ее работы с пациентом. Именно медсестры работают в непосредственном контакте с пациентом и от их знаний, умений, отношения к больному во многом зависит качество мед. обслуживания в целом. В функции медсестры входит осуществление сестринского ухода. Сюда относится проведение профилактических мероприятий, сестринское вмешательство, реабилитация, психологическая помощь в отношении самого больного или членов его семьи и др. Эффективность данной функции намного выше, если она осуществляется в рамках сестринского процесса.

Сестринский процесс представляет собой метод организации и оказания сестринской помощи. СП предусматривает наличие схемы действий медсестры по отношению к пациенту, направленных на предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума возникающих у пациента проблем.

снижение уровня гигиены (дефицит навыков самопомощи)

длительное изменение паттернов питания

изменение паттернов выделения

неэффективность системы терморегуляции

брезгливость по отношению к себе или окружающим

нарушение самооценки, в т.ч. чувство вины

нарушение схемы тела

нарушение личностной идентичности

высокий уровень тревожности

страх заразить близких

утрата контроля над ситуацией в профессиональном, деловом и других аспектах

неэффективные механизмы совладания со стрессом

ограничение прав (настоящее и потенциальное)

нарушение семейных коммуникаций, в т.ч. отказ семьи от пациента (нарушение модели семейных отношений)

финансовые трудности, в т.ч. необходимость значительных дополнительных затрат

высокий риск заражения окружающих

высокий риск заражения окружающими

нарушение социальных коммуникаций

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

ЕГЭ-2019. География. Теория и практика

350 руб. 213.00 руб.

ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 197.00 руб.

География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).

350 руб. 106.00 руб.

География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас

350 руб. 184.00 руб.

География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты

350 руб. 101.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Сальмонеллез – острое зооантропонозное заболевание, вызванное сальмонеллами, протекающее с развитием выраженной интоксикации, явлениями гастроэнтерита, а иногда, в виде генерализованной инфекции (поражение всего организма; бактериемия).

Возбудитель из рода сальмонелл (2500), наиболее патогенные 100сератипов. Представляют мелкие подвижные грамотрицательные палочки, устойчивы во внешней среде. Погибают под действием УФО, дезсредств.

В мясомолочных продуктах не только сохраняются сальмонеллы, но и размножаются, не изменяя ни внешнего вида, ни вкуса, ни запаха.

Источники: дикие и домашние животные.

Заражение возможно после плохой термообработки, в процессе приготовления (с бак-носителя), транспортировки, продажи.

В стационаре может быть, как ВБИ.

Попадая в ЖКТ, сальмонеллы внедряются в слизистую оболочку и вызывают ее воспаление, вырабатывают мощный эндотоксин, вызывающий сильную интоксикацию и диарейный синдром.

локализованная, поражается только ЖКТ

генерализованная, поражаются различные органы и системы, протекает в септической форме

Инкубационный период 5-8часов – 2-3суток, зависит от дозы инфекции.

- гастро-энтеро-колитическая (желудок+тонкий+толстый кишечник). В стуле присоединяется слизь и кровь, боли внизу живота. 5-7суток.

Формы течения: бак-носительство, острая, хроническая (несколько месяцев), транзиторная (то выделяет, то не выделяет).

Генерализованная форма чаще встречается у стариков и детей.

Гастритическая форма наиболее легкая.

рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи отправляются в бак-лабораторию

если подозрение на генирализованную форму: + кровь на гемакультуру

серологическое исследование крови

промывание желудка (10 литров воды комнатной температуры, через зонд с воронкой)

энтеросорбенты: смекта, энтерос-гель, полифипан, фильтрум сти.

при схваткообразных болях - анальгетики: но-шпа, платиффилин, папаверин

при длительной диареи – вяжущие препараты: иммодиум, лопедиум

дезинтоксикационная терапия (не более 1л/ч)

диета №4, обильное питье – крепкий чай, до 2х литров

при генерализованной форме: + антибиотики: цефалоспорины (цефалекс, цефтриаксон)

Не покупать еду с рук.

Госконтроль за предприятиями пищевой промышленности.

Мясные продукты должны быть хорошо термообработаны.

Сестринский процесс при шигеллезе

Шигеллез/дизентерия – острое антропонозное бактериальной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющееся развитием интоксикации с поражением дистального отдела толстого кишечника (сигмовидную и прямую кишку).

Шигелла – грамположительная палочка, погибает при кипячении, действии дезраствора, УФО.

3 вида токсинов:

шигелла Григорьева-Шигга – самая опасная

Источник инфекции – больной человек, бак-носитель, который выделяет возбудителя с испражнениями.

Механизм – фекально-оральный, путь – водный, пищевой, контактно-бытовой, мухами.

В России более распространены Флекснера и Зонне.

1 – тонкокишечная, при попадании в ЖКТ, 12-24часа, шигелла вырабатывает энто- и энтеротоксин, начинаются симптомы интоксикации.

2 – толстокишечная, поражение слизистой оболочки сигмы и прямой кишки, может быть катаральное (легкое покраснение) воспаление, эрозия, язвенное/фибринозно-некротическое воспаление.

Инкубационный период 2-3дня.

Клинические формы: острая дизентерия, бак-носительство, хроническая дизентерия.

Гастро-энтеритическая: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. 4-5суток.

Гастро-энтеро-колитическая: резко выраженная интоксикация, диарея, заболевание длится до 14дней.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

Язык обложен белым налетом.

При пальпации левой подвздошной области наблюдается спазмы, болезненность сигмы.

На бак-посев испражнения.

Ректороманоскопия: воспаление слизистой, болезненность.

Диета №4, обильное питье.

Этиотропная терапия: фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксоцин (Фторхинолоны), дизентерийный бактериофаг, энтерол (восстанавливает микрофлору кишечника), спазмолитики (но-шпа), при обильной рвоте – регидрон, оралит.

Восстановление микрофлоры кишечника: линекс, бактисуптил, нормафлорины.

Личная гигиена, гигиена питания, соблюдение санитарных правил при приготовлении пищи.

Сестринский процесс при холере

Холера – острое инфекционное особо опасное карантинное заболевание (ООИ), которое имеет очень быстрое эпидемическое распространение на большие территории (пандемия), характеризуется водянистой диареей, рвотой, обезвоживанием (дегидратация), деминерализацией и ацидозом (сдвиг по ph крови с кислу. Сторону).

Холера регистрируется в 30-40 странах ежегодно. Историческая колыбель – Индия. Пандемии холеры унесли за все время в среднем 100 млн. жизней. По всему миру с 18 по 26 год было 6 пандемий. 1961 г.- Индия – 7 пандемия. Войны, стихийные бедствия способствуют распространению холеры. В России в течение 19 века 8 раз (обычно начало было в Астрахани), погибал каждый второй.

Миазмы – невидимые частички. Роберт Кох подтвердил, что водный путь основной путь холеры.

В.М. Хавкин, И.Г. Савченко, Д.П. Заболотный –отечественные ученые, провели многочисленные исследование, позволившие выявить этиологию, подтвердить пути передачи и разработать способы лечение и профилактику заболевания, разработали вакцину против холеры.

Возбудитель – холерный вибрион (Р. Кох в 1883 году), подвижный, спор и капсул не образует, один поляр со жгутиками, растет на питательный средах. Различают 3 основных вида холера:

Наиболее древний – классический вибрион холеры

Эль –тор (по названию карантинной станции в Палестине)- ОЧЕНЬ ПАТОГЕННЫЙ

0 – 139 – сравнительно новый вид холерного вибриона

Хранятся в воде до 37 суток, в испражнениях – 217 дней (если нет света и не высыхают), в молоке пастеризованном – несколько месяцев, на свежих овощах – от 4 дней до 2-х недель. Быстро погибает при воздействии дез. растворов, УФО, и кипячении. Хорошо размножается в щелочной среде.

Эпидемиология: источник – больной человек, вибрионо-носитель. Наибольшую опасность представляют больные в острой кишечной стадии, которые в первые 4-5 дней болезни каждый день выделяют 10-20 л испражнений. В 1 мл содержится 10 6 -10 9 высоко вирулентных вибрионов. Особую опасность представляют лица со стертыми формами, и в инкубационном периоде.

Пути распространения: классическая кишечная инфекция. Механизм – фекально-оральный. Пути – водный (при потреблении из водоемов), готовые продукты, зараженные вибрионом (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, особенно после добавления соли, морепродукты) – пищевой, контактно-бытовой путь.

Патогенез: попадая в ЖКТ, частично погибают в желудке, а из желудка попадают в тонкий кишечник, где интенсивно размножаются ( благоприятная щелочная среда) и в желчных путях. Возбудители вырабатывают огромное количество холерного токсина, который состоит из 2-х фракций (экзотоксин, эндотоксин), вырабатывается фактор проницаемости, влияющий на качество проницаемости клеточных мембран. Экзотоксин – холероген, вызывает резкий диарейный синдром, возникает обезвоживание, что приводит к сгущению крови, уменьшению объема плазмы, возникает ОПН (острая почечная недостаточность) и дегидратационному шоку. Трупы –синюшные, рельефность мышц. При вскрытие сосуды сухие, кровь дегтеобразного цвета.

Клиника: инкубационный период от 1 суток-до 6 (чаще 1-2 дня). Острое начало болезни, разыгрывается диарея, чаще ночью и в утренние часы. Стул – кашицеобразный, водянистый, потом постепенно приобретает вид рисового отвара. Дефекации безболезненные. Рвота без тошноты, многократная. Слабость, сухость во рту, жажда. Начинаются судороги стоп, икроножных мышц. Температура нормальная, субфебрильная. Боли незначительные. Сознание сохранено. Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания.

1 степень – потеря жидкости 1-3 % от массы тела. Жидкий стул и рвота 3-5 раз. Слабость, сухость во рту. Состояние удовлетворительное. Показатели крови в норме – легкое течение холеры.

2 степень - потеря жидкости 4-6 % от массы тела. Стул обильный водянистый 15-20 раз в сутки ( в виде рисового отвара). Рвота многократная. Кожа сухая, тургор снижен. Цианоз носогубного треугольника, пальцев рук, ног. Тикихардия, гипотония. Олигурия. К крови уменьшено количество калий, натрий – средняя тяжесть холеры.

Субъективное и объективное (многократная рвота, стул в виде рисового овтара, судороги, нормальная температура) обследование. Эпид. анамнез.

Лабораторная диагностика: испражнения и рвотные массы, транспортируются в плотно закрытой посуде. Серологическое исследование на определение вида вибриона. Общий анализ крови. Экспресс –диагностика за 2 часа. Ретро чек (Индия) – за 15 минут.

Срочная госпитализация ( в специальный бокс)

Мед персонал – особая защита.

Одежда больных –упаковывается в специальные мешки и отправляются в дез. Испражнения засыпаются 200 мг на 1 л хлорной известью. Предметы по уходу выдерживают не менее 2-х часов в 10 % хлорной извести ( 5 % лизол). Посуда кипятиться в 2 % р-ре соды до 15 минут. Уборка – 3 % хлорамин (лизол). Помещение – окна засечены,

Больного согревают (обкладывают грелками)

Измеряют количество испражнений и рвотных масс.

Вынужденное положение – голова на бок.

Пациенту назначают 4 диету.

Этиотропная терапия: 1. Восполнение потерянной жидкости.1 степень тяжести - В первые 2 часа – оральная регидратация (регидрон, глюкосоль, цитроглюкасалан, оралит) -200 мл каждые 20 минут. Начиная со 2-3 степени – только капельно в/в (трисоль, дисоль, квартасоль, хвасоль – подогреты до температуры тела ), Ципрофлаксоцин – убивает холерный вибрион (дают 5 суток), Левомицетин - 0,5 каждые 6 часов( 5 суток)

Симптоматическая терапия: ферменты – фестал, пензитал, мезим форте.

Правила выписки: после полного клинического выздоровления, трехкратного исследования испражнений, желчи (дуоденальное зондирование), декретированному контингенту (повара, учителя и т.д) – обследуются пятикратно. Три месяца наблюдаются у инфекциониста.

Профилактика холеры: улучшение сан. Гиг. Условий, обеспечение чистой питьевой водой (кипячение). Особое внимание уделяется людям, которые прибыли из неблагополучных районов. В случае малейшего подозрения госпитализируются в инфекционные отделения. В очаге инфекции – заключительная инфекция.

Ботулизм - тяжелая ПТИ (пищевая токсикоинфекция), вызванная токсинами клостридиями ботулинум, при котором поражается ЦНС с развитием параличей и порезов различных мышечных групп.

При поступлении в желудок не разрушается, через несколько часов попадает в кровь и поражает ЦНС. Ботулотоксин влияет на синапсы, прерывается подача импульса с нервного волокна на мышечное, поражается дыхательные мышцы и человек не может дышать.

Инкубационный период -12-18 часов, редко 2-3суток, крайне редко 5-7суток.

Начало острое внезапное, похоже на ПТИ.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

На бак-анализ: рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка.

Серологическое исследование (определяют типы ботулинуса – А, В, Е), биологическое исследование.

Как можно раньше удалить токсин из организма: промывание желудка, сифонная клизма/солевые слабительные, сорбенты (активированный уголь, полифипан, смекта, энтерос-гель, фильтрум-сти).

Самым главным методом является введение специфической антитоксической противоботулинистической сыворотки (моно/поливалентные сыворотки) по методу Безредко.

Метод Безредко: сначала вводится 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья разведенная сыворотка и в течение 30мин. наблюдают нет ли покраснения, отека, зуда. Далее вводится 0,1 мл п/к в среднюю треть плеча концентрированная сыворотка, наблюдают 30мин. Потом вводится лечебная доза в/в или в/м по назначению врача.

Если аллергия, пациенту вводится преднизолон по назначению врача, под прикрытием гормона вводится сыворотка.

Дезинтоксикационная терапия: физраствор, реамбирин, глюкоза.

При падении а/д – сосудосуживающие препараты: кордиамин, мезатон, кофеин.

Этиотропная терапия: курс антибиотиков в течение 5дней ампициллином/левомицитином/ципрофлоксоцин при аллергии.

острая дыхательная недостаточность

аспирационная пневмония. Кормление через зонд

не рекомендуется консервировать в домашних условиях

не употреблять в бамбажных (вздутых) банках

строго соблюдать санитарные правила при приготовлении продуктов в заводских условиях

при изменении вкуса, подозрении на ботулизм – 30минут прокипятить содержимое банки