Другое частое отравление граждан, которое занимает первое или второе место в судебно-медицинской практике, — это отравление этиловым (винным) спиртом (этанолом). Такое отравление встречается в каждом пятом случае, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Алкогольное опьянение — способствующий фактор в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в появлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в возникновении алкоголизма.

Несмотря на все это, известно, что количество алкоголя на душу населения России продолжает расти. По данным Государственной Думы, объем произведенной и импортированной алкогольной продукции в России достиг 24 л на душу населения. Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что если уровень среднедушевого потребления алкоголя превышает 8 л, то страна вступает в опасную зону генетического вырождения нации.

Итак, в этой главе мы коснемся отравлений этиловым спиртом, в которых он является основной причиной смерти. Этиловый спирт используется наиболее часто, так как он входит в разных концентрациях во все спиртные напитки, применяется в медицинской практике и в промышленности. Относится к ядам, угнетающим ЦНС, нарушающим в первую очередь работу головного мозга, вызывая наркотическое состояние и приводя в больших дозах к расстройству здоровья, коматозному состоянию и смерти, которая наступает от паралича дыхательного центра.

Концентрация алкоголя в крови без учета данных, свидетельствующих об отравлении, определяющего значения не имеет. Эта трудность диагностики зависит от того, что на практике необходимо учитывать два положения. Первое, когда алкоголь как яд вызывает смертельное отравление и является определяющей причиной смерти (смертельная доза чистого этилового спирта 6—8 мл на 1 кг веса). И второе, когда алкоголь как фактор риска способствует наступлению скоропостижной смерти при различных заболеваниях.

Из желудка и кишечника алкоголь путем диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: фаза резорбции (всасывание) и фаза элиминации (окисление, выделение). В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя в кровь и содержание его там увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 ч. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длительнее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, так как понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.

После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация. Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом, калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 ч. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и па вторые сутки.

Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период он одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазе элиминации содержание алкоголя в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или с большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении.

Если нет в трупе крови, то берут ткань, в которой содержится этано- л примерно в такой же концентрации, как и в крови. Для судебно-химического исследования берут кровь из периферических сосудов (бедренная, плечевая вена) или из синусов твердой мозговой оболочки в количестве 5— 10 мл, потому что здесь концентрация алкоголя за счет посмертной диффузии не повышается. В то время как в кровь сердца алкоголь может диффундировать посмертно и повышать показатель более чем на 2%, а в ткани легкого и печени еще больше.

Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно- медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового спирта в крови. Но по данным ряда исследователей, существуют примерные усредненные показатели для живых лиц, характеризующие зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови, что приводится в табл. 19.1.

Данные токсикологического и реанимационного центров показывают, что между тяжестью прижизненного течения отравления этиловым спиртом и его концентрацией в крови четкого параллелизма нет. Смерть может наступить и при 4,0%о.

Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови

Злоупотребление алкоголем всегда являлось национальной проблемой России. Около трети смертей в РФ связаны с алкоголем. Таким образом, от отравления алкоголем каждый год преждевременно умирает 500-700 тыс. российских граждан, что составляет 30-35% от всех видов насильственной смерти. Для сравнения отметим, что в США этот показатель равен 4,4%. Специалисты в области здравоохранения считают, что именно алкоголь повинен в сокращении средней продолжительности жизни в России. По данным Российского Центра Госсанэпиднадзора уровень смертности в результате алкогольных отравлений в период с 1990 по 2005 гг. вырос в 3,1 раза (с 10,9 до 33,5 на 100 тыс. чел.) [2, интернет-сайты].

В Республике Татарстан с 2003 по 2008 гг. (табл. 1) наблюдается снижение числа умерших от всех видов отравлений и от острых отравлений этиловым алкоголем, в частности на фоне уменьшения общего количества вскрытий.

Таблица 1. Показатели смертельных отравлений по РТ за 2003-2008 г.г.

Годы	Всего экспертиз по РТ	Из них в Казани	Отравления всего	Из них - этиловым алкоголем	Отравления этил. алкоголем в Казани	Отравления этил. алкоголем в районах РТ	Алк. отр. к общ. числу отравлений, %
2003	12744	4226	1349	465	99	465	34,5
2004	13354	4858	1618	497	112	497	30,7
2005	13681	4170	1444	451	29	422	31,2
2006	12469	3689	1319	325	19	306	24,6
2007	12073	3587	1128	258	26	232	22,8
2008	11785	3929	918	205	35	170	22,3

Процентное отношение количества острых отравлений этиловым алкоголем к общему количеству судебно-медицинских исследований трупов также снижается (с 3,6% в 2003 г. до 1,7% в 2008 г.).

Однако в общей структуре отравлений количество смертельных отравлений алкоголем остается на высоком уровне – 22,3% в 2008 г.

Диагностика смертельных отравлений этанолом до настоящего времени не является однозначной и представляет определенные затруднения в связи с недостаточно полной разработкой ряда аспектов патогенеза и танатогенеза.

От данного количества трупов женщины составили 26,1%, однако соотношения мужчин и женщин в районах РТ и в г. Казани несколько отличаются. В районах республики женщины, умершие от отравления алкоголем, составили 33,4%, тогда как в городе – 5,3%.

Таблица 2. Показатели смертельных отравлений этиловым алкоголем за 2006-2007 гг.

Год	Общее количество алкогольных отравлений	Муж	Жен	Максимальная концентрация				Минимальная концентрация
				в крови		в моче		в крови		в моче
				муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен
2006	325	275	50	10	10	14	8,8	0	0,5	1,6	2,3
2007	258	222	36	11,7	6,3	14,5	7,1	0,5	2,1	1,2	2,3

Основной целью проводимого анализа было выявление наиболее харак-терных ошибок в постановке и обосновании диагноза смертельного отравления этиловым алкоголем.

Нами было отмечено, что эксперты редко обращают внимание на наружные признаки отравления алкоголем (специфический запах алкоголя при вскрытии полостей и органов трупа, отечность век, одутловатость и синюшность кожи лица, шеи, верхней части груди (признак Курдюмова), выпячивание глазных яблок (экзофтальм), резко выраженные экхимозы на конъюнктивах, в коже лица и верхней части груди вследствие резкого переполнения кровью системы верхней полой вены).

Судебно-медицинская экспертиза отравлений нередко основывается пре-имущественно на данных судебно-химического исследования. Между тем, наличие в тканях трупа токсичного вещества даже в самой высокой концентрации не доказывает, что смерть наступила именно от отравления, поскольку встречаются случаи повышенной устойчивости к действию этого вещества на организм. Условно смертельной концентрацией, которая может привести к смертельному отравлению нетолерантных к алкоголю людей, считается концентрация свыше 50/00. При концентрации свыше 70/00 наступает смертельное отравление толерантных к алкоголю людей [1].

В большинстве проанализированных актов судебно-медицинского исследования трупа уровень алкоголемии был сублетальным и условно летальным, за исключением единичных случаев. Однако в отдельных случаях содержание алкоголя было относительно низким, и в этих случаях не учитывались возраст и имеющиеся фоновые заболевания.

Главная задача исследования трупа при отравлении – доказать наличие причинно-следственной связи между отравлением и смертью, т.е. установить танатогенез и его соответствие или несоответствие обнаруженной концентра-ции, а также исключить другие причины смерти.

В единичных случаях, на наш взгляд, не учитывалась и не анализировалась роль других конкурирующих причин смерти, как, например аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Иногда при внутреннем исследовании в мочевом пузыре обнаруживались следы мочи либо он был пуст, хотя при остром алкогольном отравлении мочевой пузырь, как правило, растянут и переполнен мочой. При отсутствии мочи результаты количественного определения алкоголя в крови не позволяют решать вопрос о стадии его действия и могут иметь только относительное значение.

Встречались случаи очень высоких концентраций этилового спирта в крови, которые мы связываем с погрешностями забора крови на судебно-химическое исследование.

Судебно-медицинская диагностика острых отравлений этиловым алкого-лем требует комплексного обоснования причин смерти, исходя из современных представлений о патогенезе и танатогенезе алкогольной интоксикации. Выраженные морфологические изменения внутренних органов алкогольного генеза являются маркерами снижения толерантности к этанолу. Вопрос об интерпретации случаев с выраженной алкогольной кардиомиопатией (АКМП) возникает при наличии концентрации в крови ниже 50/00 и когда роль АКМП, как причины низкой резистентности, становится ведущей в танатогенезе. Так, смерть от АКМП возможна при полном отсутствии или весьма низких концентрациях этанола в крови и моче [1, 3].

Макро- и микроскопические изменения во внутренних органах при остром отравлении этиловым алкоголем неспецифичны, они могут встречаться и при смерти от других причин. Однако для диагностики этого вида смерти ряд признаков, обнаруживаемых при судебно-медицинском исследовании трупа, можно рассматривать в качестве косвенных и использовать в комплексе с данными судебно-химического анализа.

Так, в 29 случаях, представленных районными СМО, диагноз был выставлен на основании макроскопического и судебно-химического исследований без учета данных, выявленных при гистологическом исследовании. В 14 экспертизах данные судебно-гистологического исследования отсутствовали.

Значительно снижает доказательное значение проведенных экспертиз не-удовлетворительное качество документации.

При анализе представленных актов судебно-медицинского исследования трупов в части случаев исследования были выполнены не в полном объеме, что, возможно, приводило к гипердиагностике отравления этиловым алкоголем. В части заключений экспертов описание органов и систем неполное, схематичное, с использованием трафаретов.

Источниками возможно неправильных либо малодоказательных выводов явились: недостаточно полное исследование трупа, неправильная оценка результатов судебно-медицинского вскрытия трупа, микроскопического исследования его внутренних органов и тканей, судебно-химического анализа трупного материала.

Таким образом, диагностика смертельных отравлений этиловым алкоголем требует тщательного и кропотливого исследования трупа у секционного стола, а также всестороннего и детального анализа лабораторных исследований с учетом имеющейся патологии и, при возможности, катамнеза, возраста умерших и предварительных сведений об обстоятельствах наступления смерти.

В повседневной работе судебно-медицинский эксперт должен обосновать роль алкогольной интоксикации в танатогенезе, то есть доказать, что смерть наступила от токсического действия алкоголя.

Наибольшую угрозу для сердца несут запои
и опасное потребление алкоголя

Мы установили, что смертность от болезней системы кровообращения и от случайного отравления алкоголем тесно связаны с двумя признаками наличия алкогольных проблем, полученными на основе опроса близких умерших мужчин: опасное потребление алкоголя в год, предшествующий, смерти и запой в течение недели, предшествующей смерти.

Напомним, что наши результаты основаны на сравнении сведений об умерших с данными о мужчинах контрольной группы. И те и другие были получены на основе опроса одного из живших (живущих) с мужчиной члена семьи. Сильные и слабые стороны такой организации исследования обсуждались в других статьях 14 . Один из моментов, вызывающих обеспокоенность, - достоверность информации, полученной от других членов семьи. Однако вопросы, касающиеся алкоголя, были составлены таким образом, чтобы можно было выявить признаки и характеристики, без труда поддающиеся наблюдению (например, похмелье). Мы не пытались получить количественные оценки потребляемого алкоголя, что сложнее поддается непосредственному наблюдению. Нельзя исключить, однако, что на ответы респондента мог повлиять факт смерти. Поэтому данные об умерших мужчинах могут отличаться от сведений о мужчинах из контрольной группы.

Алкогольные отравления. Данная причина смерти наиболее тесно связана с используемыми нами признаками наличия алкогольных проблем. Как можно ожидать, у большинства умерших в результате случайного отравления алкоголем уровень алкоголя в крови, по данным судмедэкспертизы, превышал 2,5 г/л. У более половины умерших была обнаружена смертельная концентрация алкоголя в крови 4 г/л или выше. Очевидно, однако, что и у некоторых умерших от других причин концентрация алкоголя в крови также могла быть достаточно высокой, но причина смерти, в соответствии с медицинским свидетельством о смерти, была отлична от случайного отравления алкоголем. Дело в том, что установление причины смерти заключается в вынесении взвешенного суждения, основанного на всех данных аутопсии, а не только на концентрации алкоголя в крови.

Диагностировать случайное отравление алкоголем сложнее всего, когда по данным аутопсии уровень алкоголя в крови составляет от 2,5 до 4,5 г/л. Учитывая тот факт, что алкоголь быстро выводится из крови 18 , подобная высокая концентрация алкоголя практически всегда является результатом употребления большого количества алкоголя в часы, непосредственно предшествующие смерти. Но подобная ситуация чаще всего бывает характерна для лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, и только в редких случаях представляет собой единичное нетипичное событие в жизни человека. Хроническое злоупотребление алкоголем наносит вред внутренним органам, вызывая, в частности, такие патологические изменения как (алкогольная) жировая дистрофия печени, цирроз, алкогольная кардиомиопатия и варикоз вен пищевода. Некоторые или многие из этих изменений могут быть обнаружены в ходе аутопсии. Прежде чем решить, действительно ли причиной смерти является случайное отравление алкоголем, судебно-медицинскому эксперту приходится рассмотреть результаты гистологических и микроскопических исследований, а также информацию, доступную на момент аутопсии, касающуюся имеющихся заболеваний.

На основании этого можно сделать вывод, что в случаях средней или высокой концентрации алкоголя в крови, выявленной в ходе аутопсии, определение основной причины смерти - результат обдуманного решения и, возможно, медицинской традиции. Трудно однозначно разграничить смерть, наступившую в результате острого алкогольного отравления как такового от сопутствующей патологии, обычно связанной с вредом, наносимым алкоголем внутренним органам. Это неизбежно приводит к некоторым ошибкам в диагностике внезапных смертей, особенно в случаях, когда уровень алкоголя в крови составляет 2,5-4,5 г/л.

Наши результаты согласуются с результатами проводившегося в Новосибирске в 1985-1998 годах когортного исследования, в которое вошли мужчины, находившиеся в возрасте 25-64 года в начале исследования 20 . Было обнаружено, что мужчины, регулярно злоупотребляющие алкоголем, подвергались вдвое большему риску смерти от БСК и ИБС. Однако подобного увеличения риска не было обнаружено для случаев инфаркта миокарда, не приведших к смерти больного. В этом исследовании диагностика причин смерти проводилась особенно тщательно, с использованием критериев MONICA. Новосибирские результаты согласуются с нашими результатами, не обнаружившими связь между алкоголем и инфарктом миокарда, приведшим к смерти. Аналогичные результаты были опубликованы по данным масштабного исследования, изучавшего смертность в трех промышленных западносибирских городах в 1990-х годах среди населения в возрасте 15-74 лет 21 . Была выявлена связь между злоупотреблением алкоголем и смертностью в результате различных форм ИБС, кроме острого инфаркта миокарда.

Алкогольная кардиомиопатия. Смертность в результате алкогольной кардиомиопатии составляет 20% от всех смертей, вызванных заболеваниями органов кровообращения, изучаемых в данном исследовании. Мы обнаружили, что данная причина смерти так же тесно связана с признаками наличия алкогольных проблем, как и случайное отравление алкоголем, особенно с запоем в течение недели, предшествующей смерти. Кроме того, как и при случайном отравлении алкоголем, причина смерти в 95% случаев была установлена судмедэкспертизой. В то же время, между этими двумя причинами есть существенное различие. Оно заключается в том, что у умерших от алкогольной кардиомиопатии лишь в четверти случаев уровень алкоголя в крови превысил 2,5 г/л, тогда как при случайном отравлении алкоголем этот уровень был превышен в 95% случаев. Тем не менее, для смертей от алкогольной кардиомиопатии наблюдается тесная связь с выбранными нами признаками опасного потребления алкоголя даже в тех случаях, когда не было запоя в неделю до смерти, и уровень алкоголя в крови умершего не превышал 2,5 г/л.

Наши результаты, касающиеся кардиомиопатии, согласуются с результатами клинических исследований, свидетельствующих о том, что злоупотребление алкоголем в течение многих лет приводит к дилатационной кардиомиопатии, которая, в свою очередь, приводит к существенному росту уровня смертности вследствие аритмии и сердечной недостаточности 24 . Такие случаи смерти, чаще всего, выглядят как внезапные. Некоторые данные свидетельствуют, что абстиненция приводит к снижению уровня смертности среди лиц, страдающих от алкогольной кардиомиопатии 25 . Возможно, это частично объясняет существование как острого, так и хронического воздействия алкоголя на риск смерти от алкогольной кардиомиопатии. Нельзя, однако, исключить, что некоторые из этих смертей, особенно, когда уровень алкоголя в крови равнялся 4 г/л или более (число таких случаев составляет примерно 5% умерших от алкогольной кардиомиопатии), на самом деле были вызваны случайным отравлением алкоголем и отнесены на счет кардиомиопатии ошибочно. До 2005 года в статистической отчетности алкогольная кардиомиопатия не выделялась в качестве самостоятельной причины смерти. Может быть поэтому мы не нашли публикаций, посвященных изучению связи между алкоголем и алкогольной кардиомиопатией в России.

Цереброваскулярная болезнь. В рамках нашего исследования почти каждая пятая смерть от БСК была вызвана цереброваскулярной болезнью, из них почти половина была вызвана геморрагическим инсультом (который в России также называют апоплексическим ударом). Для сравнения, в Англии и Уэльсе в 2008 году лишь 31% смертей мужчин в возрасте 25-54 лет от инсульта были вызваны геморрагическим инсультом 26 . Только четверть умерших в результате цереброваскулярной болезни были подвергнуты судмедэкспертизе, и ни у одного из них уровень алкоголя в крови не превышал 2,5 г/л. Тем не менее, оказалось, что геморрагический инсульт особенно тесно связан с недавним запоем.

Наши результаты, касающиеся связи алкоголя и цереброваскулярной болезни, согласуются с данными, приводимыми в литературе 27 . Механизмы этой связи включают повышение кровяного давления в результате употребления алкоголя 28 , а также нарушения свертываемости крови, обычно возникающие при разовом потреблении больших доз алкоголя 29 . Оба нарушения сохраняются в течение нескольких дней после единовременного потребления большой дозы алкоголя. Геморрагический инсульт особенно тесно связан со злоупотреблением алкоголем, возможно, за счет сильного сосудосуживающего воздействия алкоголя, что приводит к повышению давления, а также за счет воздействия алкоголя на механизмы свертываемости крови 30 . Такое воздействие может быть сильным и кратковременным, что может объяснить особенно тесную связь между геморрагическим инсультом и недавним запоем, которую мы обнаружили и которая согласуется с недавно высказанным предположением, касающимся особой опасности больших разовых доз алкоголя 31 .

ПРОШУ ПОМОЩИ смерть от отравления алкоголем или другая причина смерти, какова действительная причина смерти и есть ли возможность ее установи

Добрый день, уважаемые эксперты. Прошу помочь в определении действительной причины смерти. Муж умер в ночь с 7 на 8 мая 2016г. всю жизнь страдал высоким артериальным давлением, в 2015 году был инсульт, попал в стационар.
В Акте судебно-медицинского исследования трупа указана причина смерти - алкогольное отравление.
По этому вопросу изучила некоторую медицинскую литературу и поняла, что устанавливать признаки смерти от алкогольного отравления, руководствуясь только наличием концентрации алкоголя в крови и моче не совсем правильно, необходимо проводить сравнительный анализ и других органов.
На сколько я правильно поняла, есть определенные закономерности, в частности наличие кровоизлияний во внутренних органах. В представленном мне акте исследования в описательной части я их не нашла, но почему-то они появились в выводах эксперта. кроме того, учитывая, что муж пережил инсульт и в описательной части сердца этот момент нашел свое отражение, получается, что причиной смерти была остановка сердца? на фоне употребления алкоголя. Помогите пожалуйста разобраться.
Вот акт судебно-медициского исследования:
Трупные пятна багровофиолетовые, разлитые, интенсивные;
Лицо немного Одутловатое, с синюшным оттенком. сосуды полнокровные, без кровоизлияний. В носовых ходахследы желтоватой вязкой слизи. В ротовой полости прозрачная желтоватая жидкость.
Слизистая оболочка рта с[/u]ерофиолетового цвета, гладкая,блестящая, без кровоизлияний. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Внутренняя поверхность мягких тканей головы темно-красного цвета, гладкая, блестящая, полнокровная, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка светло-серого цвета, не напряжена, над и под ней кровоизлияний не обнаружено. Сосуды и синусы переполнены темно-красной кровью. Мягкие мозговые оболочки влажные гладкие, блестящие, полупрозрачные, с удовлетворительно кровена-полнеными сосудами. Под паутинной оболочкой избыток прозрачного ликвора, выполняюшего рельеф борозд и достигающего вершин извилин, кровоизлияний нет. Мозг плотный, на столе сохраняет свою форму, массой 1389 г, Рельеф борозд и извилин выражен удовлетворительно. Кора большого мозга с цианотичным оттенком. Артерии основания большого мозга не извиты, просветы спавшиеся, интима гладкая. Поверхность разрезов головного мозга ровная; вещество к ножу не липнет, подкорковые ядра симметричные, хорошо контурируют. На поверхности разрезов появляются красные точки, которые быстро расплываются по поверхности. Боковые желудочки немного расширены, содержат прозрачный ликвор. Внутренняя поверхность желудочков гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения темно-красные, гроздьевидные, полнокровные, без кровоизлияний. В цистернах мозга патологического содержимого не обнаружено. Полушария мозжечка симметричны, на разрезах с четкой границей вещества; червь без особенностей. Область четвертого желудочка не изменена, ромбовидная ямка без кровоизлияний. Ствол и мост мозга без особенностей. Мышцы шеи, груди и живота бледно-красные, блестящие, эластичные, без кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка блестящая, бледно-желтая, с дольчатым строением, толщина ее на груди составляет 1,4 см, на животе на уровне пупочного кольца 4 см; кровоизлияний нет. Уровень стояния куполов диафрагмы: справа — 5 ребро, слева — 5 межреберье. Внутренняя поверхность сонных артерий светло-желтогоцвета, с единичными липидными пятнами и полосам, без кровоизлияний и повреждений.В брюшной и плевральных полостях свободной жидкости и спаек нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина и плевра серовато-фиолетового цвета, гладкие, блестящие, Петли кишечника и желудок не вздуты, серозная оболочка их гладкая, блестящая. Легкие полностью выполняют плевральные полости, частично прикрывают перикард. Язык с поверхности красно-коричневого цвета, сосочковый рисунок выражен удовлетворительно. На разрезах мышцы языка темно-красного цвета, полнокровные. Вход в гортань и пищевод свободен; слизистая глотки, гортани и надгортанника темно-красного цвета, отечная‚ блестящая; под ней кровоизлияний не обнаружено. В грушевидных синусах следы желтоватой слизи. Подчелюстные слюнные железы дольчатые, без кровоизлияний на разрезах. Голосовые складки тонкие, блестящие, сероватые. Слизистая пищевода серовато-фиолетового цвета, продельно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний; сосуды подслизистого слоя умеренно полнокровные. Просвет пищевода пуст. Стенка аорты эластичная, режется легко, без хруста, в интиме немногочисленные мягкие желтоватые бляшки. Внутренняя поверхность нижней полой вены серовато-синюшного цвета; в просвете жидкая кровь. Щитовидная железа в виде двух долей и перешейка, размерами по 4,4х2х1‚5 каждая доля. На разрезеткань железы зернистая, желтовато-коричневая, однородная, без кровоизлияний. Подьязычная кость и пластины щитовидного хряща целы, в окружающих тканях кровоизлияний не обнаружено, В просвете трахеи и главных бронхов немного красновато-желтой слизи. Легочная плевра тонкая, гладкая, блестящая, под ней точечные темно-красные кровоизлияния. Легкие на ощупь тестоватые. Ткань легких резко полнокровная, темно-красная, однородная, с поверхности разрезов обильно стекает темно-красная кровь и розовато-красная пенистая жидкость. При исследовании легочного ствола до места деления его на ветви свертков крови не обнаружено; в просвете жидкая кровь. Перерезанные мелкие внутрилегочные бронхи не выступают над поверхностью разрезов, просветы пусты, стенки немного утолщены. Масса легких: 800 г - левое и 850 г — правое. Бифуркационные и парааортальные лимфатические узлы темно-красного цвета на разрезах, не увеличены. Листки перикарда светло-серого цвета, гладкие, блестящие, без наложений. Сердце дряблое, неправильной шаровидной формы, верхушка закруглена, размерами 14х15х10 см, массой 950 г. Эпикард гладкий, блестящий, без кровоизлияний, подзпикардиальный жир толщиной до 0,6 см, расположен на передней поверхности. Под зпикардом кровоизлияний не обнаружено. На разрезах венечных артерий установлено, что стенки тонкие; просветы спавшиеся; интима гладкая, блестящая, В начальном отделе межжелудочковой ветви левой венечной артерии циркулярная мягкая бляшка, суживающая просвет на 98% на пронятяжении 4 см. На остальном протяжении бляшки суживают просветы на 30-60% и занимают практически всю площадь. Камеры сердца немного расширены, содержат следы темно-красной жидкой крови. Сосочковые и трабекулярные мышцы рельефные, эластичтые. Хордальные нити утолщены, не напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Периметр аорты над клапаном — 7,5 см. Створки и заслонки клапанов смыкаются полностью. Толщина мышцы левого желудочка 2,3 см, межжелудочковой перегодки — 2,5 см, правого желудочка — 0,4 см. Миокард на разрезах бледно-красно-оричневого цвета, дряблый, блестящий, с участками более темного цвета. В толще петедней стенки левого желудочка массивный плотный участок серой соединительной ткати, размером 13х5 см, проникает на всю толщу стенки без четких границ. Аналогичного вида участок в нижней трети межжелудочковой перегородки, размерами 2х3 см, также троникает на всю толщу. Сердце подготовлено для раздельного взвешивания: масса правого желудочка 150 г, левого - 270 г, желудочковый индекс 0,55, Надпочечники неправильной листовидной формы, размерами по 3,4х2,5х0,3 см. На разрезах слоистые, кора Бледно-желтая, мозговой слой серовато-коричневый, без кровоизлияний. Почки окружены обильным количеством жировой клетчатки. Почки плотные, бобовидной формы. Почки: левая - размерами 12х5х4,5 см, массой 196 г; правая - размерами 11,5х5х4 см, массой 190, Фиброзная капсула без повреждений, снимается легко, обнажая гладкие, блестящие, серо-фиолетовые поверхности. Почечные артерии проходимы, просветы зияют. На разрезах кора правой почки серовато-красного цвета, пирамиды — темно-красные; граница выражена удовлетворительно; толщина коркового слоя 0,7 см, Чашечки и лоханка не расширены, слизистая гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете мочевого пузыря 200 мл желтоватой прозрачной мочи, внутренняя поверхность светло-серая, блестящая, складатая. Предстательная железа плотная, размерами 3х2х2 см, на разрезах светло-серого цвета, семенные пузырьки не переполнены. Селезенка эластичная, в виде уплощенной и длиненной полусферы, размерами 11х7х3 см, массой 142 г. Капсула блестящая, тонкая, морщинистая, без повреждений. На разрезах ткань селезенки темно-красного цвета, круп-нозернистая, однородная. При проведении ножом дает обычный соскоб. Желудок в форме рога, содержит 100 мл мутното сероватого полужидкого содержимого, с неразличимыми частицами пищи; слизистая складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки следы аналогичного содержимого, Фатеров сосок без признаков отека, при надавливании на желчный пузырь, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется жидкая желчь. Ложе желчного пузыря не отечно, в просвете желчного пузыря 20 мл жидкой темно-зеленой желчи. Внутренняя поверхность желчного пузыря бархатистая, цвета желчи, Поджелудочная железа расположена забрюшинно, плотная, не отечная, серовато-красная с поверхности и на разрезах, крупнодольчатая, без кровоизлияний, Размеры поджелудочной железы 18х3х2 см, Печень плотная, капсула гладкая, блестящая, без повреждений, размерами 30х20х14х8 см, массой 1876 г. Ткань печени на разрезах красно-коричневого цвета, с желтоватыми оттенком, полнокровная. Фрагмент печени взят для судебно-химического исследования. Проходимость Кишечника не нарушена. В просвете тоншкой кишки обнаружено полужидкое желтовато-зеленоватое содержимое. В просвете толстой кишки оформленньте каловые массы. Внутренняя поверхность складчатая, без видимых болезненных изменений и повреждений. Червеобразный отросток длиной 7 см, без признаков воспаления. От полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя. Примененные в ходе исследования методики, Произведен стандартный дугообразный разрез кожных покровов и подлежащих мягких тканей волосистой части головы по Самсонову. Кости свода черепа были вскрыты косым углообразным распилом, Твердая мозговая оболочка вскрывалась по линии костного распила. Твердая мозговая оболочка была отделена от костей черепа. Головной мозг исследовался фронтальньпии разрезами (по методу Фишера). Для исследования мягких таней и внутренних органов грудной клетки и живота, был произведён разрез по Лешке. Для вскрытия плевральных полостей ребра были пересечены в хрящевых отделах, грудина удалялась, Внутренние органы извлекались единым органокомплексом и были исследованы по методу Лютеляь Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. Для исследования пищевод рассекается продольным разрезом. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. Легкие вскрывались плоскостными разрезами. Селезенка вскрывалась продольным разрезом. Почка вскрыта фронтальными разрезами. Мочеточники вскрывались продольными разрезами. Сердечная сорочка вскрыта продольным разрезом по передней поверхности. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым по току крови. Желудок вскрывался по большой кривизне. Тонкая и толстая кишки вскрывались продольными разрезами. Печень исследовалась фронтальными разрезами. Поджелудочная железа исследовалась продольными и поперечными разрезами. На газохроматографическое исследование направлены кровь (откуда взято не указано) и моча , для определения наличия и количества этанола. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: сердце—1, почка-1, легкое-1, печень-1, головной мозг-1, поджелудочная железа-1, которые фиксированы забуференным 10% формалином. Оставлены в гистологический архив отделения кусочки следующих органов (головной мозг-2, щитовидная железа — 1, легкие — 5, сердце — 3, почки — 2, селезенка -1, надпочечник- 2 ,печень — 1. поджелудочная железа — 1, гипофиз -1, лимфатические узлы левой паховой области -1)1.

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти - сердечный приступ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Заключение: при судебно—химическом исследовании крови и мочи от трупа - обнаружен этиловый спирт, в концетрации: в крови — 3‚1%, в моче — 4,0%. Судебно - гистологический диагноз. Выраженная гипертрофия миокарда, артериосклероз, очаговый заместительный и диффузный мелко- и среднеочаговый кардиосклероз с очагами пипоматоза, одиночная мелкая гранулема в строме миокарда. Артериосклероз головного мозга. Артериоартериолосклероз почек. Хронический гепатит, диффузная жировая дистрофия гепатоцитон, склероз междольковых артерий печени. ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГа С единичными диапедезными и периваскулярныпии кровоизлияниями в ткани мозга. Парететическое венозно-капиллярное полнокровие органов С реологическими нарушениями.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ : Основное заболевание. Отравление алкоголем: обнаружение при судебно-химическом исследовании ЭТИЛОВОГО спирта В КОНЦЕНТРаЦИи: В КРОВИ — 3,1%о, В моче —4,0%; ОТЕК СЛИЗИСТОЙ гортани и ГЛОТКИ; цианоз КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГа; синюшность И одутловатость лица.
Осложнения: Отек головного мозга. Отек легких.
Сопутствующие заболевания. Постинфарктный трансмуральный кардиосклероз
передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки; мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз венечных артерий (IV стадии 3 степени, стеноз более 90%). Атеросклероз аорты (II стадия, 1 степень). Жировая дистрофия печени. Артериоартериоло-
нефросклероз. Общее ожирение.
заключение:
1. Смерть наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждается наличием морфологических признаков и обнаружением при судебно-химическом исследовании в крови И МОЧЕ ЭТИЛОВОГО спирта, в концентрации: В КРОВИ — 3,1%о, В моче —4,0% иданными дополнительных методов исследования.