Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе смп во всех без исключения случаях

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

№241 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
1)Антидотная терапия
2)Активная детоксикация
3)Промывание желудка
4)Посиндромная неотложная помощь
!4

№242 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:
1)Гипергидроз
2)Расширение зрачков
3)Бронхоррея
4)Слюнотечение
5)Мышечные фибрилляции
!1 3 4 5
№243 Антидотом при отравлении ФОС является:
1)Сернокислая магнезия 25%
2)Атропин 0,1%
3)Прозерин 0,05%
4)Унитиол
5)Эфедрин 5%
!2

№244 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:
1)Увеличение влажности кожи
2)Сужение зрачков, увеличение влажности кожи
3)Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
4)Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи
!3

№245 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:
1)Возбуждение
2)Сухость и гиперемия кожи
3)Высокая температура
4)Расширение зрачков
5)Брадикардия
!1 2 3 4

№246 Антидот при отравлении беленой вводится:
1)До уменьшения потливости
2)До уменьшения сухости кожи
3)До появления тенденции к расширению зрачков
4)До уменьшения брадикардии
5)До уменьшения тахикардии
!2 5

№247 Антидотом при отравлении беленой является:
1)Атропин 0,1%
2)Прозерин 0,05%
3)Этиловый спирт 30 градусов
4)Адреналин 0,1
!2

№248 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
1)30% 20,0 через каждые 3 часа
2)30% 50,0 через каждые 3 часа
3)30% 100,0 через 4 часа
4)30% 200,0 X 2 раза в сутки
!2

№249 Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
1)Бронхоспазм
2)Аспирация рвотных масс
3)Угнетение дыхательного центра
4)Бронхоррея
!3

№250 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
1)Унитиол
2)Атропин
3)Активированный уголь
4)Тиосульфат натрия
!1

№251 Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
1)Альбуцидом 30%
2)Альбуцидом 15%
3)Фурациллином 1:5000
!1

№252 Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
1)отсутствие сердцебиений
2)нерегулярность, отсутствие дыхания
3)цианоз кожи
4)мышечная гипотония
!2

№253 Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
1)1:2
2)1:3
3)1:4
4)1:5
!3

№254 Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
1)5 мин.
2)10 мин.
3)15 мин.
4)20 мин.
5)До восстановления дыхания и сердцебиения
!4

№255 Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
1)Изо рта в рот
2)Изо рта в нос
3)Изо рта в рот и нос
!3

№256 Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
1)20-30 мл
2)80-100 мл
3)200-500 мл
!1

№257 Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
1)120 р. в мин.
2)100 р. в мин.
3)80 р. в мин.
4)60 р. в мин.
!1

№258 50% анальгин детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,01 мл на 1 кг веса
4)0,02 мл на 1 кг веса
!1

№259 1% димедрол детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,1 мг на 1 кг веса
4)0,01 мг на 1 кг веса
!1

№260 Неотложная помощь при гипертермии включает:
1)Анальгин с димедролом
2)Физические методы
3)Дыхательные аналептики (кардиамин)
!1 2

№261 Неотложная помощь при судорожном синдроме:
1)Седуксен
2)Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород
3)Морфин
!1 2

№262 Количество жидкости, для промывания желудка ребенку рассчитывается:
1)1 литр на 1 кг веса
2)1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров
!2

эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант возникает наиболее часто. Начало заболевания острое, появляются озноб, повышение температуры тела до 38-40 о С и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Появляются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, часто обильная и многократная. Стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, бывает до 10-12 раз в сутки. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области, выявляется урчание в тонкой кишке. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах.

Гастроэнтероколитический вариант напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи, крови. Возникают ложные позывы на дефекацию.

При гастроинтестинальной форме в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа с появлением симптомов

Тифоподобный вариант сальмонеллеза

с поражения желудочно-кишечного тракта,

с самого начала

протекать без дисфункции кишечника.

Клинически она весьма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением нейтральной нервной системы.

Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. В тяжелых случаях они становятся безразличными, адинамичными, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинаторный синдром. Лихорадка с температурой, достигающей 39—40°С, часто носит постоянный характер.

Длительность лихорадочного периода колеблется от 6—10 дней до 3—4 нед.

Кожные покровы больных обычно бледные, может появляться сыпь. Она, как правило, плохо заметна и представлена единичными мелкими бледными розеолами на коже живота и туловища.

Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания заметно увеличение печени и селезенки. В периферической крови находят лейкопению, анэозинофилию с

и умеренный лейкоцитоз.

Септикопиемический вариант сальмонеллеза

с самого начала

развивается как сальмонеллезный сепсис.

Но иногда у больного гастроинтестинальной

дисфункция кишечника прекращается, однако нарастает интоксикация.

Заболевание теряет цикличность,

потрясающий озноб и профузный

метастатических гнойных очагов,

могут возникать во всех

выявляется увеличение печени

Типично длительное тяжелое течение.

Соскоб на яйца глистов

Бактериологическое исследование кала

Бактериологическое исследование промывных вод желудка

РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллѐзными

эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в

парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный

диагностический титр антител в РНГА -1:200,

В случае вспышки сальмонеллѐза проводят бактериологический

анализ остатков пищи, подозреваемой на заражѐнность, а также

смывов с посуды.

Необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или 2%

помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.

При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К + - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллѐза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллѐза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.). Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Профилактика Основу профилактики сальмонеллѐза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных. В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варѐных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Сигналом к проведению специальных противоэпидемических мероприятий являются нарастание числа выделений штаммов сальмонелл одного и того же серовара, появление новых или увеличение числа выделений сальмонелл, редко встречающихся на данной территории сероваров: увеличение доли штаммов, устойчивых к действию антибиотиков, возникновение вспышки сальмонеллѐза. Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарногигиенического и противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях. Лица, впервые поступающие на работу в детские дошкольные учреждения и лечебно-профилактические учреждения, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию. Средства специфической профилактики отсутствуют.

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям.

Обязательной госпитализации и диспансерному наблюдению за

переболевшими подвергаются только работники пищевых предприятий

и лица, к ним приравненные. Выписку из стационара осуществляют

бактериологического исследования кала, проведѐнного через 2 дня

после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц,

к ним приравненных, подвергают при выписке после отрицательных

результатов 2-кратного бактериологического обследования. Лиц, не

выделяющих возбудитель, допускают к работе. При установлении

бактерионосительства в течение 3 мес эти лица как хронические

носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок

не менее одного года. Дети - хронические носители сальмонелл не

допускаются в детские ясли (дома ребѐнка). Такие дети, посещающие

детские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-

интернаты, допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на

В отношении лиц, общавшихся с больным сальмонеллѐзом, в случае

оставления больного на дому разобщение не применяют. Работников

пищевых и приравненных к ним предприятий, детей, посещающих

детские учреждения, а также детей из детских домов и школ-

обследованию. В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллѐзом больных, а в случае заболевания детей - и матерей, ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приѐм новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные мероприятия в отделениях осуществляются как и при других острых кишечных инфекциях, обращая особое внимание на обеззараживание выделений больных, постельных принадлежностей и посуды. Проводится систематическая обработка предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д. В детских отделениях дезинфекции подлежат пеленальные столы после каждого пользования. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллѐзов является лечебный бактериофаг сальмонеллѐзный групп ABCDE.

1. Каково состояние проблемы острых отравлений в России?

2. Что является основными причинами острых отравлений?

3. Каково определение острого отравления.

4. Каково значение практической классификации токсических веществ?

5. Каково значение токсикологической классификации химических веществ?

6. Какова этиопатогенетическая классификацию отравлений?

7. Каковы основные пути поступления токсического вещества в организм.

8. Какова биотрансформацию ядов в организме.

9. Каковы общие принципы оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях?

10. Каковы основные признаки отравления сильно действующими ядовитыми веществами?

11. Что является противоядием и какова его роль при оказании первой медицинской помощи?

1 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:

а). Антидотная терапия б).Активная детоксикация в). Промывание желудка

г). Посиндромная неотложная помощь

2 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС: а). Гипергидроз б). Мышечные фибрилляции в). Бронхоррея г). Слюнотечение

3 Антидотом при отравлении ФОС является: а). Сернокислая магнезия 25%

б). Атропин 0,1% в). Прозерин 0,05% г). Унитиол

4 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:

а). Увеличение влажности кожи б). Сужение зрачков, увеличение влажности кожи

в). Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков г). Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

5 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой: а). Возбуждение б). Сухость и гиперемия кожи

в). Высокая температура г). Расширение зрачков

6 Антидот при отравлении беленой вводится: а). До уменьшения потливости б). До уменьшения сухости кожи

в). До появления тенденции к расширению зрачков г). До уменьшения брадикардии

7 Антидотом при отравлении беленой является: а). Атропин 0,1% б). Прозерин 0,05%

в). Этиловый спирт 30 градусов г). Адреналин 0,1

8 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:

а). 30% 20,0 через каждые 3 часа б). 30% 50,0 через каждые 3 часа в). 30% 100,0 через 4 часа

г). 30% 200,0 X 2 раза в сутки

9. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:

а). Бронхоспазм б). Аспирация рвотных масс

в). Угнетение дыхательного центра г). Бронхоррея

10 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является: а). Унитиол б). Атропин

в). Активированный уголь г). Тиосульфат натрия

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Отравления – группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др.

Принципы неотложной терапии при отравлениях:

а) определение ядовитого вещества; б) немедленное выведение яда из организма;

в) обезвреживание яда при помощи антидотов; г) поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.).

При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.

В кружку налить три-четыре стакана теплой воды (35-37°С), наконечник смазать вазелином. Большим и указательным пальцами левой руки следует раздвинуть ягодицы и осторожно ввести наконечник в задний проход легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление мышц. Наконечник должен входить без сопротивления. Введя его на глубину 3-4 см, слегка изменить направление в сторону позвоночника и провести на глубину 10-12 см. Придерживая наконечник, поднять кружку над больным на 50-100 см и следить за уровнем воды. При появлении сильных болей в кишечнике, кружку опустить ниже или временно приостановить введение воды. После того, как вся вода поступит в кишечник, наконечник необходимо извлечь, а больного уложить на спину. В течение 10-15 мин больной должен удерживать воду, после чего под него подкладывается судно или, если позволяет состояние, он идет в туалет. Если постановка клизмы не дала желаемого эффекта, ее следует повторить через 2-3 ч или назначить.

Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту раздражением глотки. Резиновую трубку (зонд) с помощью глотательных движений больного вводят на 45-50 см, затем через воронку заливают теплую воду в желудок в количестве до 0,5-1 л (рис. 47 а, б>. Извлекают воду опусканием воронки ниже уровня желудка (рис. 47 в) или с помощью большого шприца. Процедуру повторяют несколько раз до получения "чистой воды". В среднем, на промывание желудка требуется 8-12 л воды. При тяжелом состоянии пострадавшего предпочтительно промывать желудок тонким зондом, введенным через нижний носовой ход.

Запрещается вызывать рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды).

Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям). Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Форсирование диуреза Стимуляция мочевыведения применяется чаще при отравлениях, когда необходимо через

почки быстро вывести из организма яд. Процедура заключается в сочетании обильного питья (один - полтора литра на прием) и одновременного приема мочегонных средств быстрого действия - от одной до трех таблеток фуросемида (лазикса) на прием. Применение форсированного диуреза эффективно при достижении объема мочеотделения до одного литра мочи в час, так как приводит к повышенному и ускоренному выведению токсических продуктов из организма и является основой профилактики острой почечной недостаточности. Данная процедура проводится в тех случаях, когда оказание врачебной помощи по каким-то причинам затягивается.

Обезвреживание яда (антидотная терапия).

Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями (антидотами), так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Фонд оценочных средств

для промежуточной аттестации

ПМ. 03 Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Для специальности 31.02.01

Рассмотрено на цикловой

по учебной работе

В соответствии с лекционно-практическим методом преподавания контроль и оценка уровня освоения профессионального модуля, уровня сформированности заданных ФГОС общих и профессиональных компетенций осуществляется на практических занятиях, а также в ходе промежуточной аттестации.

На каждом занятии предусмотрен текущий контроль знаний и умений. Он включает:

- выполнение тестовых заданий;

- выполнение манипуляций по стандарту.

Для проведения текущего контроля сформирован фонд заданий по каждой теме и разделу дисциплины. Разработаны показатели освоения знаний и умений. Для проведения процедуры оценивания показателей усвоения разработаны критерии. Внедрена балльно - рейтинговая система оценки знаний студентов.

Промежуточная аттестация проводится в виде дифференцированного зачёта.

2. ПАСПОРТ КОМПЛЕКТА ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ

иметь практический опыт:

оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях;

проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде;

оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде;

проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях;

действовать в составе сортировочной бригады;

причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний;

алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций;

правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций.

Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуациях.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Формой аттестации профессионального модуля является экзамен .

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ,

В результате аттестации профессионального модуля осуществляется комплексная проверка следующих умений и знаний, а также динамика формирования общих компетенций (таб. 1).

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

г. Ставрополь 26 декабря 2017 года

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основания заключения тарифного соглашения

Статья 2. Предмет тарифного соглашения

Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (далее – тариф) на территории Ставропольского края.
Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских и медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (далее соответственно – страховая организация, медицинская организация), возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.
Настоящее тарифное соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирования тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, в том числе порядок урегулирования разногласий, возникающих при формировании и применении тарифов, общие требования к формированию информации об оказанной медицинской помощи и тарифы на соответствующий финансовый год.

Статья 3. Стороны тарифного соглашения

Статья 4. Порядок применения тарифного соглашения

Настоящее тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Ставропольского края лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

Статья 5. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей настоящего тарифного соглашения используются следующие основные термины, понятия и сокращения:

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 6. Общие правила применения тарифов

Тарифы применяются с даты, определенной настоящим тарифным соглашением (далее – дата введения тарифов), и действуют в течение финансового года. При введении в течение финансового года новых тарифов ранее действовавшие тарифы не подлежат применению.
Тарифы применяются в соответствии с правилами, установленными настоящим тарифным соглашением. При формировании стоимости случая оказания медицинской помощи применяются тарифы, действующие на момент окончания лечения.
Срок действия тарифов может быть продлен на срок до трех лет, о чем на основании решения Комиссии сторонами подписываются изменения к настоящему тарифному соглашению.

Статья 7. Общие принципы и порядок формирования тарифов

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по ОМС и компенсируемых средствами ОМС расходов по предоставлению застрахованным лицам медицинской помощи по ОМС осуществляется в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете фонда на соответствующий финансовый год.
Формирование тарифов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом нижеследующего:

структура тарифов установлена Федеральным законом и Территориальной программой;

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, устанавливаются Территориальной программой;

тарифы формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают в себя виды затрат (расходов), компенсируемых средствами ОМС согласно Территориальной программе (включенных в структуру тарифов).

Тарифы рассчитываются Комиссией в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной Правилами:

на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, в том числе на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

на одно обращение в связи с заболеванием;

на одно обращение в связи с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан;

на один вызов скорой медицинской помощи;

на медицинскую услугу по видам медицинских услуг, определенных Территориальной программой, или стоматологических лечебно-диагностических услуг, оказываемых за счет средств ОМС;

за законченный или прерванный случай оказания медицинской помощи, включенный в КСГ;

за случай оказания ВМП, включенной в перечень видов ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС (далее – норматив финансовых затрат ВМП);

на основе ПдНФ на прикрепившихся к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц.

Тарифы КСГ рассчитываются согласно рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Порядок расчетов тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края приведен в приложении 1 к настоящему тарифному соглашению.

Статья 8. Общие принципы оплаты медицинской помощи

Объемы плановой медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии устанавливаются или изменяются на основании Реестра застрахованных лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, получающих медицинскую помощь с применением методов заместительной терапии, порядок ведения которого определяется министерством и фондом.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим скорую и амбулаторно-поликлиническую помощь, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи в пределах нормативов территориальной программы ОМС.
Для обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС медицинские организации самостоятельно регулируют выполнение плановых объемов медицинской помощи, в том числе способом установления очередности оказания плановой медицинской помощи с соблюдением условий предоставления бесплатного оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС.
Оплата медицинской помощи производится на основании предъявленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, сформированных в соответствии с установленными требованиями:

фондом на основании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, предъявляемых медицинскими организациями в фонд:

1) в случае прекращения (расторжения) в установленном порядке договора о финансовом обеспечении ОМС, при этом в соответствии с Федеральным законом фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным страховой медицинской организацией, с которой прекращен (расторгнут) договор о финансовом обеспечении ОМС на основании условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, до момента выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, но не более двух месяцев;

2) в рамках межтерриториальных расчетов в соответствии с Правилами в рамках базовой программы ОМС, при этом проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется фондом.

Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями или фондом с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с Порядком контроля, на основании счетов на оплату, предъявленных медицинскими организациями, в сроки и на условиях, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ставропольского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Ставропольского края.

Статья 9. Правила применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Оплата первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, а также предоставляемой в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-неврологом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется по ПдНФ в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, оказываемой иными врачами-специалистами – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Оплата первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, а также предоставляемой в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Оплата первичной специализированной медико-санитарной помощи, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан осуществляется за законченный случай оказания медицинской помощи по тарифам обращения или посещения, а также медицинских услуг по перечню медицинских услуг, установленных настоящим тарифным соглашением.
Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, кроме случаев, установленных статьями 12 и 13 настоящего тарифного соглашения, предъявляется к оплате по установленным настоящим тарифным соглашением тарифам обращения или посещения, а также по тарифам медицинских услуг согласно настоящему тарифному соглашению.

Тариф обращения, кроме обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации, профилактического медицинского осмотра или обращения в центр здоровья, а также тариф посещения определяются в зависимости от медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, его специальности и цели обращения за медицинской помощью согласно настоящему тарифному соглашению.

Статья 10. Перечни медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, исходя из количества прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), определены в приложении 2 к настоящему тарифному соглашению.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций) и не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), определены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению.

Статья 11. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по ПдНФ

По тарифу ПдНФ с учетом КрВО оплачивается, оказываемая в амбулаторных условиях прикрепившимся к медицинской организации для обслуживания по территориально-участковому принципу лицам первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами по территориально-участковому принципу, врачами и средним медицинским персоналом медицинских кабинетов и (или) здравпунктов, ДШО, а также первичная специализированная медико-санитарная помощь врачами-неврологами, врачами-офтальмологами, врачами-оториноларингологами (за исключением неотложной медицинской помощи, мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, консультативных посещений).
При оплате медицинской помощи по тарифу ПдНФ в реестры счетов на оплату медицинской помощи ОМС в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по установленным тарифам.

Информация об оказанной в амбулаторных условиях медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по ПдНФ, формируется и предоставляется плательщику отдельным реестром счетов.

Статья 12. Правила применения тарифа ПдНФ медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

По тарифу ПдНФ оплачивается первичная врачебная, доврачебная и специализированная медико-санитарная помощь, указанная в статье 11 настоящего тарифного соглашения, застрахованным на территории Ставропольского края лицам, прикрепившимся к медицинской организации для обслуживания в установленном порядке на основании данных РС ЕРЗ по состоянию на первое число отчетного месяца.
До момента реализации застрахованным лицом права на выбор медицинской организации и врача (фельдшера), оказывающего первичную медико-санитарную помощь, прикрепившимися для обслуживания считаются застрахованные лица, проживающие на обслуживаемом участке и находящиеся на медицинском обслуживании врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером.
Медицинские организации ежемесячно предоставляют в страховые медицинские организации (в сроки согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) сведения о застрахованных лицах, подавших в течение отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также о прикрепленных на основании информации о месте фактического проживания в отчетном месяце для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованных лицах.
При расчетах за первичную медико-санитарную помощь по тарифу ПдНФ учитывается принятый к оплате объем оказанной в амбулаторных условиях медицинской помощи прикрепившимся к медицинской организации для обслуживания лицам, финансовое обеспечение которой осуществляется по ПдНФ, способом применения к тарифу ПдНФ указанных в таблице 1 настоящего тарифного соглашения КрВО.

Таблица 1

Перечень

и основания применения КрВО к тарифам ПдНФ

на оплату первичной доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по ПдНФ

Читайте также: