Пожелтение белков глаз после отравления

Желтые белки глаз – достаточно серьезный симптом, который чаще всего указывает на поражение внутренних органов. Это веский повод для немедленного обращения к врачу. Проявляется этот симптом не только изменением окраски белка, также могут бить: желтые жировики, выделения из глаз, температура и озноб, усталость, чувствительность к свету, воспаление края век, отсутствие аппетита.

Причины

Причинами данного симптома служат:

• снижение функции печени или поражение ее паразитами;
• развитие новообразований, инфекций;
• конъюнктивит;
• стресс;
• курение, алкоголь;
• употребление острой, жирной, копченой еды, а также мучных и жареных блюд;
• слишком длительная работа за компьютером или чтение при плохом освещении.

Кроме того, склеры вполне могут пожелтеть от лечения некоторыми препаратами (фурагин).

Нельзя не учесть и гематологические причины возникновения у склер желтого оттенка:

• иммунная гемолитическая или серповидноклеточная анемия;
• реакция на переливание крови, которая не подходит;
• талассемия;
• малярия.

Что касается иммунной гемолитической анемии, то ее могут вызывать некоторые наркотические вещества или яды, которые воздействуют на иммунную систему. В итоге организм пациента атакует собственные кровяные клетки, уничтожая их. А серповидноклеточная анемия представляет собой болезнь крови, влияющую на эритроциты – они утрачивают округлую форму, позволяющую им проходить по сосудам.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе специфической симптоматики, визуального осмотра. При наличии симптома желтых склер нужно сдать кровь на биохимический анализ для определения следующих состояний: билирубинемии, сывороточных ферментов, гамма-альбуминов, фибриногена.

Сдать анализы на концентрации протромбина, сулемовой и тимоловой проб врач может назначить в случае подозрений на гепатит. Нередко назначаются лабораторные анализы кала (для обнаружения кровотечения в кишечнике либо желудке), исследования на электролиты, креатинин (для подтверждения почечной недостаточности). Если имеется подозрение на онкологию печени, то сдается кровь на альфа-фетопротеин.

Также назначается ультразвуковая диагностика для определения размеров печени, распознания изменений звуковой проницаемости, обнаружения проблем с селезенкой и полой веной.

Во время каких болезней проявляется?

Желтые белки глаз обычно вызывают проблемы с печенью, а конкретнее – гепатиты. Причем согласно статистике, чаще всего это является симптомом гепатита А. При этом заболевании ткани организма окрашиваются в желтый цвет из-за образования желтого пигмента при распаде билирубина. Во время данного процесса выделяется вредное вещество, отрицательно воздействующее на нервную систему.

Другая возможная причина пожелтения склер – заражение печени паразитами (описторхоз, эхинококкоз).

Кроме того, пожелтение белков глаз указывает на возможное наличие:

• мелономы;
• злокачественных конъюнктивитов;
• птеригиума, пингвекула;
• рака желчного пузыря или поджелудочной железы;
• различных поражений печени – гепатиты, описторхоз, эхинококкоз;
• анемии;
• желтушки у новорожденного;
• болезнь Жильбера.

Также желтые склеры глаз могут быть симптомом серьезных поражений органов зрения.

К какому врачу обратиться?

В случае такого симптома, как пожелтение склер, нужно обращаться к терапевту, он направит пациента к офтальмологу или инфекционисту. Немедленно нужно обращаться за медицинской помощью, когда наблюдаются также иные симптомы:

• слабость;
• повышение температуры;
• апатия;
• бессонница;
• кожный зуд.

Профилактика

Чаще всего данный симптом появляется из-за болезней печени, поэтому своевременная забота о ее состоянии поможет избежать пожелтения склер.

Рекомендуется пить много воды, так как она улучшает выведение из организма билирубина, и есть пищу, богатую на минералы, которые необходимы для правильной работы печени (фрукты, овощи). Важно соблюдать режим отдыха, не употреблять алкоголь.

Кроме того, врачи советуют увеличить потребление железа и больше гулять на свежем воздухе.

Острая стадия гепатита С в редких случаях имеет выраженные симптомы

Инкубационный период при гепатите С и первые симптомы

В зависимости от состояния иммунной системы инкубационный период после инфицирования вирусом продолжается от 2 до 26 недель (в среднем около 50 дней). Затем могут появиться гриппоподобные симптомы, которые мало кто ассоциирует с гепатитом в острой форме:

• ломота в суставах;
• упадок сил;
• головная боль;
• иногда – повышение температуры, боль в правом подреберье, проблемы с пищеварением.

Иногда к клинической картине добавляются очевидные признаки гепатита – пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи и осветление кала. Это крайне редкие случаи, когда вирус у пациентов может быть обнаружен на ранней стадии развития заболевания.

Инкубационный период гепатита С – до 6 месяцев

Симптомы прогрессирования гепатита С

Многие люди десятилетиями живут с гепатитом С в хронической стадии и даже не подозревают об этом. Со временем дегенеративные процессы в печени прогрессируют, клиническая картина становится более выраженной. Появление перечисленных ниже симптомов – уже не просто тревожный звонок, а громкий сигнал тревоги, указывающий на масштабные разрушения печени в связи с ростом билирубина. У пациентов:

• желтеют белки глаз, кожа и слизистые оболочки;
• увеличивается объем живота;
• появляются непреходящая слабость и утомляемость;
• периодически болит живот и повышается температура тела;
• учащаются диарея и тошнота.

С какими заболеваниями можно спутать гепатит С

В редких случаях, когда вирус протекает в выраженной острой форме, его все равно практически невозможно распознать без клинических анализов. Заболевание маскируется под другие, самые распространенные недуги, поэтому ни у кого не возникает подозрения и мало кто отправляется в лабораторию сдавать кровь на антитела.

Острые проявления гепатита С очень похожи на:

• отравление (тошнота, рвота, диарея);
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, боли в животе);
• грипп (ломота в теле, лихорадка, насморк, кашель);
• тяжелые формы простуды.

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит С

Коварство этого заболевания в его неприметности. Наверное, потому так высока смертность от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы – осложнений бессимптомного протекания болезни. 99 % людей считает, что признаки гепатита – это пожелтевшие белки глаз и желтая кожа, и только 1 % способен заподозрить неладное при обычной усталости.

Предположить вирусный гепатит С можно по таким, на первый взгляд, нейтральным признакам, как:

• утомляемость;
• усталость;
• астения (состояние общей слабости, бессилие).

Как часто мы переживаем подобные ощущения? Практически каждый день – после нескольких часов напряженной умственной или физической работы, после ссоры с начальством, в конце рабочей недели, после тяжелого потрясения… В стремительном ритме жизни постоянная усталость становится чем-то обыденным и вызывает только мысли об отпуске, но никак не об анализе на антитела к гепатиту С.

Если вы сильно устаете и чувствуете себя подавленным, убедитесь, что вы не заражены гепатитом С

Профилактика гепатита С

Вирус передается через кровь, поэтому, чтобы предупредить заражение гепатитом С, необходимо избегать прямых контактов с чужой кровью. Микроскопические вирусные частицы проникают в кровоток через ссадины, царапины, порезы – ворота для инфекции.

Для заражения гепатитом С достаточно нескольких вирусных частиц на медицинском инструменте

До 1992 г. кровь для при переливании не проходила тестирование на гепатит С. Поэтому люди, которые были донорами или воспользовались донорской кровью до этого времени, входят в группу риска и могут быть вирусоносителями в хронической форме.

Сдать кровь на гепатит С сегодня может любой желающий. Ввиду глобальной распространенности заболевания и его смертельно опасных последствий медики рекомендуют проходить это обследование раз в год, даже если вы не входите в группу риска. Вовсе не обязательно кричать об этой инициативе на каждом углу. Пришел, сдал, убедился, что здоров! Если бы удалось ввести подобную практику повсеместно, процент смертности от цирроза и рака печени сократился бы в сотни раз.

Алкогольный гепатит – воспаление печени, которое обусловлено употреблением алкоголя. Признаки заболевания могут проявиться как у людей, которые употребляют алкоголь часто и регулярно, так и у тех, кто пьет немного. Это связано с тем, что клетки печени у людей обладают разной степенью чувствительности к воздействию этанола.

Симптомы

Развитие алкогольного гепатита часто проходит незаметно для больного, обострение может наступить внезапно. Выделяют следующие симптомы и признаки алкогольного гепатита: • желтуха (кожа и белки глаз приобретают желтый цвет);

• боль в правом подреберье;
• потеря веса (истощенный вид);
• утрата аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в суставах;
• головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• болезненные ощущения в конечностях.

Признаками тяжелого алкогольного гепатита считаются:

• увеличение объема талии, что связано с асцитом (в брюшной полости накапливается жидкость);
• почечная и печеночная недостаточность;
• заметные изменения в поведении, замутненность сознания (эти явления связаны с накоплением токсинов, что приводит к энцефалопатии).

Когда нужно обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое быстро прогрессирует. Если вы обратили внимание, что вышеописанные симптомы вам знакомы и знаете, что у вас есть проблемы с алкоголем, то следует как можно скорее посетить врача.

Осложнения

• Повышенное артериальное давление в воротной вене (воротная вена – кровеносный сосуд, через который кровь попадает в печень из кишечного тракта, селезенки и поджелудочной; нормальная циркуляция крови в печени замедляется рубцовой тканью, что приводит к портальной гипертензии (повышению давления в вене)).
• Варикоз (если циркуляция крови в портальной вене замедлена, то происходит возврат крови в другие кровеносные сосуды желудка и пищевода, чьи стенки отличаются тонкостью; когда в эти сосуды поступает в избыток крови, происходит их расширение, возникает серьезный риск кровотечения).
• Желтуха (если билирубин не выводится из крови из-за сбоев в работе печени, то происходит его накопление в коже и белках глаз, что вызывает пожелтение).
• Повреждения головного мозга (печень не выводит токсины из организма, они накапливаются в организме и могут привести к гепатической энцефалопатии, признаками которой являются спутанное сознания, резкие изменения поведения, кома).
• Цирроз (появление рубцов на печени; заболевание может привести к нефункциональности органа).

Причины заболевания

Основной причиной алкогольного гепатита считается • регулярное и длительное употребление алкоголя. Алкогольные напитки содержат этанол, который при переработке в желудке превращается в ацетальдегид. Расщепление ацетальдегида выполняется в печени, клетки которой имеют чувствительность к воздействию данного вещества. Если его концентрация высока, то печеночные клетки начинают разрушаться, что приводит к сбоям в работе печени.

Профилактика

Ограничить количество потребляемого алкоголя или совсем отказаться от него.

Диагностика алкогольного гепатита

Для того чтобы выявить заболевание, установить степень его тяжести, подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает в себя:

• осмотр врача;
• лабораторные исследования крови;
• ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости (выявляет увеличение размеров печени, дает возможность оценить степень однородности её структуры);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) печени (дает возможность определить коллатеральный печеночный кровоток, позволяет увидеть возможные сопутствующие повреждения поджелудочной железы);
• компьютерная томография (КТ) печени (позволяет получить данные о состоянии сосудов печени, их величине и форме);
• биопсия печени (ткани поврежденной печени изучаются под микроскопом; этот метод считается очень информативным, так как помогает установить степень пораженности печени).

Лечение

Существует несколько методов лечения алкогольного гепатита, зачастую специалисты используют сочетание методов лечения, что позволяет добиться лучшего эффекта. В основе любого лечения алкогольного гепатита лежит отказ от употребления напитков, содержащих этанол.

1. Диетотерапия (для пациента разрабатывается рациональная программа сбалансированного питания, которая позволяет обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами и позволяет не создавать лишней нагрузки на печень).

2. Медикаментозное лечение, в ходе которого используются:

• гепатопротекторы (позволяют улучшить функционирование печени, ускорить процессы регенерации, позволяют клеткам печени восстановиться);
• антибактериальные препараты (предупреждают развитие инфекции);
• дезинтоксикационные мероприятия (курс инъекций для снижения интоксикации организма).

3. Оперативное лечение – (пересадка) печени (при последней стадии печеночной недостаточности).

На вопросы читателя мы попросили ответить заведующего гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 8 заслуженного врача Украины Игоря Червака.

— Из-за врожденного генетического нарушения (синдрома Жильбера) печень не всегда справляется с переработкой и выведением билирубина, — рассказывает Игорь Червак. — Поэтому у человека желтеют склеры глаз, иногда легкая желтизна замечается на лице, ладонях и стопах. Билирубин повышается при недостатке питательных веществ, из-за чрезмерной нервной или физической нагрузки. Его содержание в крови возрастает, когда человек употребляет спиртное, длительно принимает некоторые лекарства, а также во время простуды.

Сдавать генетический анализ необязательно. Есть простая проба на синдром Жильбера. Сделайте анализ на билирубин, затем в течение недели попейте корвалол (по 30 капель три раза в день за полчаса до еды), и снова проверьте билирубин. Если уровень придет в норму, то диагноз подтверждается. Кроме того, такой простой тест снизит билирубин.

По данным статистики, синдром Жильбера встречается нередко — у восьми — десяти человек из ста. Но каждый третий из них даже не подозревает о болезни. Рекомендации, которые мы даем людям, страдающим синдромом, касаются всех, кто следит за своим здоровьем.

— Сколько нужно жиров и углеводов?

— Жира — 0,8 грамма на килограмм веса (40 процентов животного, 60 — растительного). Вреден как избыток, так и недостаток жира, ведь это структурный компонент клеточной стенки (мембраны). Если она непрочная, страдает весь организм.

Углеводов полагается четыре грамма на килограмм веса, причем разных. Лучше выбирать полезные углеводы: свежие фрукты, ягоды, овощи — в них много витаминов и микроэлементов. В день надо съедать полкилограмма свежих плодов. Чем разнообразнее они будут, тем лучше: в яблоках, капусте, моркови, луке, чесноке, петрушке, укропе содержится свой набор витаминов и микроэлементов.

Очень вреден избыток сахара. Поэтому конфеты, мед, печенье, пирожные нужно ограничить. Сладкоежкам стоит налегать на ягоды и фрукты, а также сухофрукты. Полезны молочные продукты: они содержат молочнокислые бактерии, а также богаты кальцием, который необходим для костей, зубов, волос, кожи. Очень важен для организма микроэлемент цинк, но его в продуктах мало. Если есть проблемы с кожей, то можно месяц попринимать препараты, содержащие цинк.

— Сколько воды нужно пить?

— Человеку среднего роста и комплекции — около двух литров или чуть больше жидкости в день: до одного литра питьевой воды и около полутора в виде супа, чая, компота, сока. Каждый день в организме вырабатывается около литра слюны, два литра желудочного сока, полтора литра секрета поджелудочной железы и так далее. Если воды мало, биологические жидкости сгущаются, соли выпадают в осадок, и в результате образуются камни.

— Что еще, кроме сладостей, нужно ограничить?

— Продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы и другие вредные пищевые добавки. Также не стоит увлекаться острыми блюдами, приправленными пряностями. Такая еда может раздражать слизистую желудка, кишечника и даже кожу — на ней появляются шершавые пятна.

— Какой должна быть физическая нагрузка?

— Прежде всего, ежедневной. С утра желательно сделать зарядку, в течение дня больше ходить пешком. Вечером или в выходные можно поплавать в бассейне или позаниматься в тренажерном зале, покататься на велосипеде.

* Чтобы снизить билирубин, полезны ежедневные умеренные физические нагрузки

— С чем связана повышенная потливость?

— Часто со сбоем вегетативной нервной системы, а также другими нарушениями. Советую проверить печень, сделав печеночные пробы, щитовидную железу — сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза. Желательно обследовать и легкие (сделать рентгенографию).

— В каких санаториях лучше лечить болезни печени?

— Чтобы это выяснить, советую сначала пройти гастроскопию, определить кислотность желудочного сока. Какую минеральную воду нужно пить, зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Но не рекомендую делать промывания и орошения кишечника: это раздражает слизистую и нарушает микрофлору. Также в санаторий нельзя ехать в период обострения заболеваний.

Что усиливает проявления синдрома Жильбера

• Нервное переутомление.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Простуда.
• Употребление алкоголя.
• Прием некоторых лекарств.
• Погрешности в диете.
• Голодание.

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Билирубин образуется, когда гемоглобин (часть эритроцитов, переносящих кислород) разрушается в результате нормального процесса замены старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин переносится с кровотоком в печень, где он связывается с желчью. Затем билирубин через желчные протоки попадает в пищеварительный тракт и таким образом может выводиться из организма. Большая часть билирубина выводится с каловыми массами, но небольшое количество выводится с мочой. Если билирубин не может выводиться через печень и желчные протоки достаточно быстро, он накапливается в крови и откладывается в коже. Результатом является желтуха.

У многих людей при желтухе также наблюдается темная моча и светлый стул. Эти изменения наблюдаются, когда блокада или другая проблема препятствуют выведению билирубина с каловыми массами, способствуя большему выведению билирубина с мочой.

Кроме того, многие расстройства, вызывающие желтуху, в частности тяжелое заболевание печени, являются причиной других симптомов или серьезных проблем. У людей с заболеванием печени эти симптомы могут включать тошноту, рвоту и боль в животе, а также появление небольших паукообразных кровеносных сосудов, которые можно увидеть на коже (паукообразные ангиомы). У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез, уменьшение яичек и появление лобковых волос, которые растут по женскому типу.

Серьезные проблемы, вызванные заболеванием печени, могут включать:

Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия: Нарушение функции мозга, обусловленное нарушением работы печени, что приводит к накоплению токсических веществ в крови, проникновению в мозг и вызывает изменение в психической функции (например, дезориентацию и сонливость)

Портальная гипертензия: Повышенное давления в венах, несущих кровь к печени, которое может привести к кровотечению в пищеводе и иногда в желудке

Если люди потребляют большое количество пищи, богатой бета-каротином (например, морковь, тыкву и некоторые сорта дыни), их кожа может выглядеть немного желтой, но белки глаз желтыми не становятся. Такое явление не является желтухой и не связано с заболеванием печени.

Употребление в пищу слишком большого количества моркови может привести к пожелтению кожи, но этот эффект не является желтухой.

Причины

У желтухи может быть много причин. Большинство причин имеют отношение к заболеваниям и лекарственным препаратам, которые:

Препятствуют оттоку желчи

Вызывают разрушение эритроцитов (гемолиз), что приводит к выделению большего количества билирубина, чем печень может переработать

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Наиболее частыми причинами желтухи у новорожденных являются:

Закупорка желчного протока желчным камнем (наиболее частая причина) или опухолью

Токсическая реакция на лекарственный препарат или лекарственное растение

Гепатит повреждает печень, снижая ее способность переносить билирубин в желчные протоки. Гепатит может быть острым (непродолжительным) или хроническим (длящимся по меньшей мере 6 месяцев). Его обычно вызывает вирус. Острый вирусный гепатит является частой причиной желтухи, особенно желтухи, которая встречается у молодых и в остальном здоровых людей. Иногда причиной гепатита является аутоиммунное нарушение или применение определенных лекарственных препаратов. Если гепатит вызван аутоиммунным нарушением или лекарственным препаратом, он не может передаваться от человека к человеку.

Потребление больших количеств алкоголя в течение длительного периода времени поражает печень. Количество алкоголя и время, требуемое для повреждения печени, варьируются, но обычно это случается, если человек сильно пьет в течение по меньшей мере 8–10 лет. Другие лекарственные препараты, токсины и некоторые продукты на основе трав также могут вызвать повреждение печени ( Некоторые причины и характерные признаки желтухи).

Если желчные протоки заблокированы, билирубин может накапливаться в крови. В большинстве случаев блокада бывает вызвана желчным камнем, но в некоторых случаях может быть обусловлена раком (например, раком поджелудочной железы или желчных протоков), либо редкими заболеваниями печени (например, первичным билиарным холангитом или первичным склерозирующим холангитом).

К менее распространенным причинам желтухи относятся наследственные заболевания, которые оказывают влияние на то, как организм перерабатывает билирубин. К ним относится синдром Жильбера и другие, более редкие расстройства, например, синдром Дабина-Джонсона. При синдроме Жильбера уровень билирубина несколько повышен, но обычно недостаточно для того, чтобы вызвать желтуху. Это расстройство чаще всего обнаруживают во время проведения обычных скрининговых анализов для выявления скрытой формы заболевания у молодых людей. Оно не приводит к появлению каких-либо других симптомов или проблем.

Заболевания, которые вызывают чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз), часто являются причиной желтухи (см. Аутоиммунная гемолитическая анемия и Гемолитическая болезнь новорожденного).

Обследование

Наличие желтухи очевидно, но идентификация ее причины требует проведения медицинского обследования, анализов крови, а иногда проведения других анализов.

Следующие симптомы у людей с желтухой являются поводом для беспокойства:

Острая боль и чувствительность в области живота

Изменения в психической функции, например, сонливость, возбужденное состояние или дезориентация

Кровь в кале или черный дегтеобразный стул

Кровь в рвотных массах

Склонность к появлению синяков или кровотечений, иногда выражающаяся в появлении красновато-фиолетовых крошечных точек или пятен большего размера (которые указывают на кровотечение в коже)

Если у человека наблюдаются какие-либо настораживающие признаки, ему следует как можно скорее обратиться к врачу. Людям без настораживающих признаков следует посетить врача в течение нескольких дней.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы ( Некоторые причины и характерные признаки желтухи).

Врачи выясняют, когда началась желтуха и как долго она наблюдается. Они также выясняют, когда моча начала выглядеть темной (что обычно происходит прежде, чем разовьется желтуха). Пациентов расспрашивают о других симптомах, таких, как зуд, утомляемость, изменения стула и боль в животе. Врачи особенно интересуются симптомами, которые могут указывать на серьезную причину. Например, внезапная потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости и повышенная температура позволяют предположить наличие гепатита, особенно у молодых людей и у людей с факторами риска развития гепатита. Повышенная температура и острая, постоянная боль в верхней правой части брюшной полости позволяют предположить наличие острого холангита (инфекции желчных протоков), обычно у людей с блокадой желчного протока. Острый холангит считается неотложным медицинским состоянием.

Врачи спрашивают пациентов о том, были ли у них нарушения со стороны печени, подвергались ли они хирургическому вмешательству, затрагивавшему желчные протоки, и принимают ли они какие-либо препараты, которые могут вызвать желтуху (например, рецептурные лекарственные препараты амоксициллин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные контрацептивы, алкоголь, безрецептурные препараты, лекарственные растения и другие продукты растительного происхождения, например, чаи). Информация о том, наблюдалась ли у кого-либо из членов семьи желтуха или другие заболевания печени, может помочь врачам идентифицировать наследственные заболевания печени.

Поскольку гепатит является частой причиной желтухи, врачи расспрашивают в особенности об условиях, увеличивающих риск развития гепатита, таких, как:

Работа в детском саду

Проживание или работа в учреждении, в котором люди проживают в течение долгого времени, таком, как лечебное учреждение в сфере психического здоровья, тюрьма или учреждении интернатного типа

Проживание в регионе или путешествие в регион, где распространена заболеваемость гепатитом

Занятия анальным сексом

Потребление в пищу сырых моллюсков

Совместное использование лезвий для бритья или зубных щеток

Получение татуировки или пирсинга

Работа в медицинском учреждении без прививки против гепатита

Переливание крови, проведенное до 1992 г.

Занятие сексом с лицом, больным гепатитом

Рождение в промежутке между 1945 и 1965 гг.

Во время физикального обследования врач ищет признаки серьезных нарушений (например, повышенная температура, очень низкое артериальное давление и высокая частота сердечных сокращений), а также признаки значительного нарушения функции печени (например, склонность к образованию синяков, сыпь из крошечных точек или пятен либо изменения в психической функции). Врач осторожно надавит на область брюшной полости, чтобы проверить наличие припухлости, болезненности, водянки и других отклонений от нормы, таких, как увеличение печени или селезенки.

Заболевания печени и желчного пузыря

Медленно развивающаяся желтуха

В анамнезе употребление алкоголя в больших количествах

Появление у мужчин женских признаков, включая потерю мышечной ткани, гладкость кожи, увеличение молочных желез, уменьшение яичек и рост лобковых волос по женскому типу

Иногда водянка брюшной полости вследствие накопления жидкости (асцит)

Иногда биопсия печени

Блокада желчного протока желчным камнем или, реже, опухолью поджелудочной железы или желчных протоков

Темная моча и светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы

Обычно наблюдается боль в верхней правой части или в центре брюшной полости

Если причиной является опухоль, то потеря массы тела и иногда хроническая боль в животе

Такие визуализирующие обследования, как:

ультразвуковое исследование (проводится путем размещения ультразвукового детектора на область брюшной полости);

эндоскопическое ультразвуковое исследование (проводится путем введения датчика в тонкую кишку через гибкий зонд с оптической системой);

КТ холангиография (КТ желчных протоков, проводимая после введения в вену рентгеноконтрастного вещества);

МРХПГ (МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы при использовании специализированной методики);

ЭРХПГ (рентгенологическое исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимое после введения в эти протоки рентгеноконтрастного вещества через гибкий зонд с оптической системой, введенный через рот в тонкую кишку);

Биопсия, если результаты визуализирующего обследования дают основания предположить наличие рака

Позже появление желтухи и темной мочи

Обычно развивается на поздних сроках беременности

Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи:

Тошноту или рвоту

Постоянная боль в верхней правой части брюшной полости

Иногда боль в суставах

Анализы крови на вирусы гепатита

Если гепатит хронический, то иногда проводится биопсия печени

Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение малых желчных протоков внутри печени)

Симптомы, которые часто наблюдаются перед развитием желтухи:

Сухость во рту и сухость глаз

Иногда дискомфорт в верхней правой части брюшной полости, почернение кожи и появление небольших желтых отложений жира в коже (ксантомы) или веках (ксантелазмы)

Анализы крови для проверки на антитела, встречающиеся у большинства людей с этим нарушением

Ультразвуковое исследование и часто МРТ брюшной полости

Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и разрушение маленьких и больших желчных протоков)

Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи:

Ухудшение проявлений утомляемости

Боль в верхней правой части брюшной полости

Иногда светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы

МРТ брюшной полости

Разрушение эритроцитов (гемолиз), причиной которого могут быть:

токсины (включая некоторые змеиные яды);

наследственные нарушения, связанные с эритроцитами;

ферментная недостаточность (такая, как дефицит Г6ФДГ);

инфекции (например, малярия);

симптомы анемии (бледность, слабость и утомляемость).

Иногда применение лекарственных препаратов, вызывающих гемолиз, либо наличие у члена семьи нарушения, связанного с эритроцитами

Болезнь Вильсона (которая вызывает накопление меди в печени)

Дрожь, затруднения речи и глотания, непроизвольные движения, потеря координации и изменение личности

Золотистое или зеленовато-золотистое кольцо на границе роговицы глаз (кольца Кайзера-Флейшера)

Обследование глаз при помощи щелевой лампы для проверки наличия колец Кайзера-Флейшера

Анализы крови для определения уровня меди и медьсодержащих белков

Анализы мочи для измерения уровня меди, выводимой с мочой

Если диагноз все еще не ясен, то биопсия печени

Такие хирургические осложнения, как:

рубцевание желчных протоков вследствие хирургического вмешательства на этих протоках или около них;

сниженный кровоток к печени вследствие кровопотери или других осложнений серьезного хирургического вмешательства.

Развивается вскоре после хирургического вмешательства, особенно после серьезного хирургического вмешательства

Иногда другие анализы, в зависимости от вероятных причин

Лекарственные препараты и токсины

Определенные лекарственные растения, например, дубровник, кава, экстракты зеленого чая или пирролизидин

Препараты железа, принимаемые в больших количествах

Грибной токсин бледной поганки (Amanita phalloides)

Применение вещества, которое может вызвать желтуху

*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

† Врачи обычно измеряют уровень билирубина в крови и проводят анализы крови, позволяющие определить, насколько хорошо функционирует печень и повреждена ли она (функциональные пробы печени), а также оценивают свертываемость крови.

КТ = компьютерная томография; ЭРХПГ = эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; Г6ФД = глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа; МРХПГ = магнитно-резонансная холангиопанкреатография; МРТ = магнитно-резонансная томография.

К таким анализам относятся:

Анализы крови для оценки того, насколько хорошо печень функционирует и повреждена ли она (функциональные пробы печени)

Обычно выполняются такие визуализирующие обследования, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда биопсия или лапароскопия

Другие анализы крови проводятся на основании подозреваемого врачами нарушения, а также на основании результатов обследования и первичных анализов. Они могут включать

Анализы для оценки свертываемости крови (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время)

Анализы для проверки на вирусы гепатита или аномальные антитела (вследствие аутоиммунных нарушений)

Общий анализ крови

Бактериальный посев крови для проверки на инфекцию кровотока

Исследование образца крови под микроскопом для проверки на наличие избыточного разрушения эритроцитов

Если необходима визуализация, то часто сначала проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно обычно позволяет обнаружить блокаду желчных протоков. В качестве альтернативы может быть проведена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если ультразвуковое исследование показывает блокаду желчного протока, то для определения причины может потребоваться проведение других анализов. Обычно используется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). МРХПГ представляет собой МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимую с использованием специализированных методик, которые заставляют жидкость в протоках выглядеть яркой, в то время как окружающие ткани выглядят темными. Таким образом МРХПГ позволяет получить более качественные изображения протоков, чем стандартная МРТ. При проведении ЭРХПГ гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) проводят через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество вводят через зонд в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Затем проводят рентгенологическое исследование. При наличии доступа предпочтительным методом является МРХПГ, потому что это такой же точный, но более безопасный метод. Однако можно использовать и ЭРХПГ, потому что она позволяет врачам взять образцы для биопсии, удалить желчный камень или провести другие процедуры.

В редких случаях требуется биопсия печени. Ее можно проводить, когда есть подозрение на наличие определенных причин (таких, как вирусный гепатит, использование лекарственного препарата или воздействие токсина) или когда не поставлен диагноз, после того как врачи получили результаты других анализов.

Лапароскопия может проводится в тех случаях, когда другие анализы не выявили причину препятствия для оттока желчи. Во время этой процедуры врачи делают небольшой разрез чуть ниже пупка и вводят зонд с оптической системой (лапароскоп) для непосредственного визуального исследования печени и желчного пузыря. В редких случаях необходим большой разрез (процедура, называемая лапаротомией).