Аналитическая диагностика при острых отравлений

Цель: Ознакомление студентов с методами анализа, применяемых в аналитической диагностике острых отравлений.

Задачи обучения: научить студентов методам анализа, применяемых при диагностике острых отравлений, а также хроматографическим методам определения токсичных веществ.

Форма проведения: групповое обсуждение с презентацией

Задания по теме:

Схема химико-токсикологического анализа при диагностике острых отравлений.

Методология хроматографических методов определения токсичных веществ.

1. При острых отравлениях необходимо немедленно оказать медицинскую помощь пострадавшему, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсико­логического или реанимационного профиля. В тех случаях, когда клинические проявления на ранних стадиях развития интоксикации не позволяют установить причину отравления, проводят качественные и количественные иссле­дования в возможно короткие сроки (максимум в течение 1—2 ч после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений зависит от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отрав­ления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА. Поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.

2. Кликико-токсикологический анализ (КТА) проводят в следующих случаях.

Для установления различия между опьянением и отравлением.

Для установления информации о пациенте при отсутствии таковой (например, частота и ин­тенсивность потребления наркотиков, алкоголя, случаи интоксикации в прошлом и т.д.). При комплексных отравлениях, например наркотиком и алкоголем или метанолом и этано­лом и др.

При отравлении без выраженной клинической картины, например при отравлении параце­тамолом.

При судебных разбирательствах. По специальному запросу.

В научно-исследовательских и учебных целях, при сборе статистических данных и т.п. Когда метод и интенсивность лечения зависят от концентрации токсиканта в организме. Когда прогноз лечения зависит от концентрации токсиканта в плазме крови, например при отравлении пестицидами (паракватом).

При необходимости отличить терапевтические и токсичные концентрации вещества в орга­низме.

При комплексных интоксикациях, например интоксикациях наркотиками и этанолом. При токсикологическом мониторинге.

При отсутствии утвержденного метода количественного определения, например при иссле­довании отравлений растительными сборами.

Объектами КТА при острых отравлениях обычно являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка, слюна.

При экспресс-диагностике острых отравлений применяют различные методы.

• Иммунохроматографические и иммуноферментные.

— определение активности алкогольдегидрогеназы по скорости окисления

этанола до ацет­альдегида (см. гл. 8.1);

— определение активности ацетилхолинэстеразы (см. гл. 8.4) и др.

• Спектофотометрическое определение общей концентрации пептонов, низкомолекулярных белков.

• Цветные реакции непосредственно с биообъектами:

— определение фенотиазинов в моче по реакции с FPN-реактивом [хлорид

железа (III) в смеси перхлорной и азотистой кислотами];

— определение салицилатов, параквата, цианидов и других токсикантов в

— определение оксида углерода (II) в цельной крови.

— определение глюкозы в плазме крови.

Хроматографические методы (ХТ) определения токсичных веществ. Хроматография – физико-химический метод разделения веществ или частиц , основанный на различии в скорости их перемещения в системе несмешивающихся и движущихся относительно друг друга фаз.

Классификация хроматографических методов:

По агрегатному состоянию фаз хроматографической системы (газовая, газоадсорбционная, газожидкостная, газомезофазная, жидкостная, жидкостно-адсорбционная, жидкостно-жидкостная, противоточная жидкостная, мицелярная, сверхкритическая флюидная, полифазная).

Пос способу перемещения сорбента (вытеснительная, фронтальная, элюентная, изократическая, градиаетная, с программированием температуры, с программированием давления, с программированием расхода подвижной фазы и хромадистилляция).

По конфигурации разделяющей системы (планарная, тонкослойная, бумажная, циркуляционная, многоколоночная, мультихроматография, многомерная, перколяционная).

По механизму разделения (адсорбцтонная, распределительная, эксклюзивная, аффинная,лигандообменная,иннообменная, ион-парная,гидродинамическая, фракционирование, гидрофобная, гидрофильная,, критическая, аналитическая, препаративная, обращенная газовая,обращенная ситовая, энантиоселективная).

По цели (аналитическая, препаративная, обращенная газовая, обращенная ситовая)

По химическому превращению сорбата (реакционная, пиролитическая, осадочная)

По способу детектирования (радиохроматография, хромато-масс-спектрометрия, ХТ с непрямым детектированием).

Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.

Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.

Лужников Е.А. Клиническая токсикология. -М.,"Медицина", 1994. –189с.

Методы анализа, применяемые в аналитической диагностике острых отравлений.

Когда проводят клинико-токсикологический анализ?

Методы анализа, применяемые при экспресс-диагностике острых отравлений.

Классификация хроматографических методов определения токсичных веществ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Первый проректор, профессор

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Семинарских (практических) занятий

Всего часов аудиторных занятий

Всего часов для изучения

, кандидат медицинских наук, доцент

, кандидат фармацевтических наук, доцент

Минск БГМУ 2011

Рекомендована к утверждению в качестве учебной программы курса по выбору на заседании кафедры биоорганической химии 13 мая 2011 года, протокол

Одобрена в качестве учебной программы курса по выбору методической комиссией медико-биологических дисциплин и рекомендована к утверждению 19 мая 2011 года, протокол

Председатель методической комиссии медико-биологических дисциплин

Оформление учебной программы соответствует установленным требования.

8. навыков грамотной организации планирования и производства химико-токсикологического исследования с учетом физических и химических свойств токсических веществ;

9. навыков интерпретации результатов и выдачи заключения по результатам исследования.

Структура учебной программы представлена в виде 3 разделов:

1. Введение (аналитическая диагностика).

2. Биохимическая токсикология.

3. Аналитическая токсикология.

Во введении программы обосновываются роль, значение и актуальность курса в системе подготовки врача-гигиениста, врача лабораторной диагностики, место химии токсических соединений среди других медико-биологических дисциплин, определяется предмет и задачи дисциплины. Во втором разделе рассматривается механизм взаимодействия токсических веществ и живого организма, т. е. токсикокинетика и биотрансформация чужеродных соединений в организме. Третий раздел посвящен химико-токсикологическому анализу, т. е. способам и методам органической и аналитической химии в применении к обнаружению и количественному определению токсикантов в биологических объектах.

Основным направлением использования химико-токсикологического анализа является аналитическая диагностика острых отравлений и наркоманий. Другим важным направлением является мониторинг состояния окружающей среды и воздействия ее загрязнения на организм человека.

При создании программы был использован системный подход к построению всего курса на единой теоретической основе, в качестве которой служат современные представления о структуре и физико-химических свойствах токсических веществ и их метаболитов.

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины.

Студент должен знать:

1. основы законодательства в здравоохранении и других ведомствах, контролирующих применение и хранение сильнодействующих и наркотических веществ;

2. химическое строение и физико-химические свойства основных групп токсинов;

3. химические превращения и токсическое действие веществ и их метаболитов на организм;

4. общие принципы анализа токсических веществ .

Студент должен уметь:

5. грамотно организовывать (запланировать и произвести) химико-токсикологическое исследование с учетом физических и химических свойств токсических веществ;

6. интерпретировать результаты и давать заключение по результатам исследования;

Характеристика используемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания: лабораторные и практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций), интерактивных ресурсов Internet .

На лабораторных занятиях программные вопросы закрепляются через стадию экспериментальной работы. В ходе ее выполнения приобретаются предусмотренные программой умения. Ряд вопросов программы изучается только на лабораторных занятиях (например, анализ органических токсикантов по функциональным группам, проведение предварительных проб на наличие токсических веществ в биожидкостях и др.). В ходе лабораторных работ студент ведет протокол, при выполнении которого особое внимание обращается на умение грамотно фиксировать наблюдаемые во время проведения опытов изменения и способность делать правильные аргументированные выводы на основании сопоставления экспериментальных данных и теоретических знаний.

Улучшение практической подготовки обеспечивается решением студентами ситуационных задач.

Студентов знакомят с приемами, особенностями работы с биологическими жидкостями и органическими растворителями; техникой безопасности, международными требованиями и этическими нормами при проведении химико-токсикологического анализа.

Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устных и письменных (в том числе тестовых) опросов, а также решения ситуационных задач в процессе лабораторных (практических) и итоговых занятий.

Распределение бюджета учебного времени и форма контроля при представлены в табл. 1.

Наименование раздела (темы)

Количество часов аудиторных занятий

семинарских (практических) занятий

− Аналитическая диагностика. Введение

Фундаментальные и прикладные научные исследования проводятся в тесной связи с учебным процессом и направлены на решение актуальных проблем медицинской, фармацевтической науки и задач практического здравоохранения в области аналитической диагностики наличия психоактивных и других токсических веществ в организме человека. Серия работ посвящена вопросам комплексной детоксикации организма при тяжелых формах острых отравлений химической этиологии.

Важной особенностью экстренных детоксикационных мероприятий является их комплексное однократное использование, включающее применение эфферентных методов (гемосорбция, гемодиализ, кишечный лаваж и др.) в комбинации с методами физико-химической терапии (воздействие на кровь магнитными полями, ее ультрафиолетовое и лазерное облучение, непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия, гипербарическая оксигенация), что значительно ускоряет детоксикационный процесс и способствует резкому (в 3-4 раза) сокращению периода воздействия на организм больного опасных для жизни концентраций токсического агента.

Основное направление НИР в области анестезиологии и реаниматологии, проводящихся на базе Российской детской клинической больницы связано с изучением применения ряда новых схем для анестезии с меньшим влиянием на состояние ребенка в послеоперационный период, применением новых средств в педиатрической практике.

Так, по результатам мониторинга психических функций и интеллектуальных способностей детей в постнаркозный период установлено различное влияние анестетиков на их восстановление. В частности, установлено продленное угнетающее действие кетамина на процессы памяти и психические реакции. Применение комбинаций местных анестетиков с различными фармакодинамическими характеристиками позволяет повысить управляемость периферической регионарной анестезией.

Совместное использование лидокаина и бупивакаина сокращает время латентного периода, что позволяет начинать оперативное вмешательства в более короткие сроки от начала обезболивания, и создает длительный эффективный сенсорный и моторный блок.

Применение клофелина внутривенно и внутримышечно в анестезиологическом обеспечении у детей позволяет уменьшить дозу используемых наркотических анальгетиков в 1,5-2 раза и, соответственно, увеличить продолжительность эффективной анальгезии также почти в 2 раза. Ранее рассмотрены вопросы безопасного и эффективного применения рентгеноконтрастных средств, миорелаксантов, антиоксидантов и других средств.

В настоящее время отмечается расширение ассортимента наркотических средств, находящихся в незаконном обороте, в сторону веществ, обладающих более сильным наркогенным действием. Так, в мегаполисах отмечаются факты потребления таких наркотических средств как фентанил, действие которого в сотни раз, превышает действие морфина.

В медицинских целях 0,005 % фентанила используется при хирургических вмешательствах, например в педиатрии. Вещества в низких концентрациях составляют серьезную проблему аналитической диагностики при проведении химико-токсикологических исследований.

В рамках оборонного заказа были выполнены НИР и ОКР по созданию аппаратно-программных комплексов на базе отечественных аналитических приборов для идентификации наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю на территории РФ методами тонкослойной, газожидкостной и высокоэффективной жидкостной хроматографий.

Использование данных комплексов позволит обеспечить выполнение лабораторных исследований в соответствии с установленными стандартами и обеспечит надежность данных лабораторного анализа объектов, которые могут быть использованы в дальнейшем в ходе последующих судебных разбирательств.

Ежегодно планируются и выполняются дипломные работы. Сотрудники и студенты выступают с докладами на научно-практических конференциях, рабочих совещаниях специалистов симпозиумах с международным участием. Результаты НИР внедряются в практику лабораторной службы с целью обеспечения достоверности результатов аналитической диагностики наркотических опьянений, острых отравлений и при проведении судебно - химической экспертизы.

Итогом научной и учебно-методической деятельности кафедры является создание комплекса из трех методических указаний. Готовится к изданию цикл учебно-методических пособий по аналитической диагностике различных групп наркотических средств, по проведению иммунохимических исследований обнаружения психоактивных веществ в традиционных и нетрадиционных биологических объектах, обнаружения психоактивных веществ с использованием ВЭЖХ-анализатора, применению неинвазивного метода обнаружения психоактивных веществ в организме человека на основе электропунктурного вегетативно-резонансного тестирования.

Международные контакты, проекты

На основе изучения международного опыта, в частности, Международной Программы Контроля за наркотиками ООН в рамках Международной Программы гарантии Качества проводятся мероприятия по разработке стандартов контроля качества химико-токсикологических исследований и формированию необходимого пакета документов для участия в данной программе.

Кафедра в рамках хоздоговорной деятельности может проводить научно-исследовательские работы по решению прикладных задач в области аналитической диагностики психоактивных веществ, а также участвовать в решении задач практического здравоохранения (проведение сложных экспертиз на установление наличия психоактивных веществ в биологических объектах, контроль качества лекарственных форм, доклинические испытания лекарственных форм).

Целью преподавания дисциплины токсикологическая химия является изучение методов изолирования, обнаружения и количественного определения токсических веществ в биологических объектах. Дисциплина дает представление о свойствах ядовитых и сильнодействующих веществ, поведении, распределении и метаболизме их в организме человека и животных, сохраняемости в объектах биологического и небиологического происхождени

Задачами дисциплины является изучение :

- основные направления развития химико-токсикологического анализа и деятельности химико-токсикологических лабораторий, центров по лечению отравлений, бюро судебно-медицинской экспертизы, наркологических диспансеров

- принципы обеспечения качества аналитической диагностики и судебной экспертизы

- основные закономерности распределения и превращения токсических веществ в организме человека (токсикокинетика и токсикодинамика), общую характеристику токсического действия.

- классификацию наркотических средств, психотропные и другие токсические вещества и их физико-химические характеристики.

Студент должен уметь:

- самостоятельно проводить судебно-химическую экспертизу вещественных доказательств на различные токсические вещества, применяя знания биохимической и аналитической токсикологии, используя комплекс современных физико-химических, биологических и химических методов анализа;

- осуществлять аналитическую диагностику острых интоксикаций с учетом особенностей химико-токсикологического анализа в условиях оказания неотложной медицинской помощи больным с острыми отравлениями;

- проводить аналитическую диагностику наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в биологических средах организма человека;

- интерпретировать результаты судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы с учетом процессов биотрансформации токсических веществ и возможностей аналитических методов исследования;

- документировать проведение лабораторных и экспертных исследований и оформлять экспертное заключение.

Студент должен иметь навыки (владеть):

- навыками использования химических, биологических и инструментальных методов анализа для идентификации и определения токсических, наркотических веществ и их метаболитов;

- навыками использования экспрессных методов анализа для проведения аналитической диагностики наркоманий, токсикоманий и острых отравлений;

- принципами документирования химико-токсикологических исследований;

- навыками использования нормативной, справочной и научной литературы для решения профессиональных задач.

Краткое содержание дисциплины.

Общие вопросы токсикологической химии. Токсикологическая химия как область науки, изучающая свойства ядовитых и сильнодействующих веществ, методы их анализа в биологических объектах. Предмет, задачи и основные разделы клинической токсикологии. Организация судебно-медицинской и судебно-химической экспертизы. Химико-токсикологическая лаборатория центра по лечению острых отравлений и ее задачи.

Понятие “яд”. Общие принципы классификации ядов и отравлений. Пути поступления и токсикокинетические закономерности поведения ядов в организме Понятие “яд”. Общие принципы классификации ядов и отравлений. Общая характеристика токсических веществ. Формирование токсического эффекта, как фактор взаимодействия яда, организма и окружающей среды. Основные закономерности поведения токсических веществ в организме человека и животных. Пути проникновения органических и неорганических соединений в организм. Основные токсикокинетические константы. Математические модели, характеризующие протекание фармакокинетических процессов. Основные патологические симптомы при острых отравлениях. Особенности отравлений в детском возрасте. Основные и дополнительные факторы, определяющие развитие отравлений

Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях. Общие принципы диагностики отравлений. Биотрансформация чужеродных соединений в организме. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях: естественной детоксикации, искусственной детоксикации организма и антидотная терапия.

Объекты химико-токсикологического анализа и их характеристика. Методы химико-токсикологического анализа. Характеристика объектов судебно-химического и химико-токсикологического анализа биологического происхождения: биологические ткани, органы, биологические жидкости (кровь, моча, промывные воды) и небиологического происхождения (неизвестные жидкости, ампулы, таблетки, растворы для инъекция и др.). Этапы химико –токсикологического анализа: изолирование, очистка, идентификация и количественного определения токсических веществ, - и методы применяемые на каждом этапе химико-токсикологического анализа.

Обзор современных физико-химических методов анализа, применяемых в химико-токсикологическом анализе. Обзор современных физико-химических методов анализа, применяемых для идентификации и количественного определения лекарственных веществ. Спектральные характеристики лекарственных и наркотических веществ. Спектрофотомерия в ультрафиолетовой и видимой областях спектра. Дифференциальная спектрофотомерия на примере производных барбитуровой кислоты. Метод экстракционной фотометрии, ИК спектроскопия. Использование ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ/МС и др. методов при проведении химико-токсикологического анализа. Интерпретация результатов идентификации и количественного определения.

Группа веществ, изолируемых экстракцией и сорбцией (лекарственные средства). Общая характеристика группы лекарственных веществ. Теоретические основы экстракции и ее использование как метода изолирования токсических вещества из биологических объектов. Введение в наркологию. Терминология (наркомания, токсикомания, наркотическое средство, злоупотребление алкоголем, психотропные вещества и др.). Современные методы изолирования (выделения) лекарственных и наркотических веществ из биологических объектов. Основы ТСХ-скрининг анализа лекарственных веществ при проведении судебно-химической экспертизы и химико-токсикологического анализа с целью диагностики острых отравлений и фактов приема наркотических и психотропных веществ. Особенности химико-токсикологического анализа отдельных групп соединений, изолируемых экстракцией полярными растворителями. Анализ растительного сырья. Общая характеристика растительного сырья, как объекта химико-токсикологического исследования.

Группа веществ, изолируемых экстракцией органическими растворителями (пестициды). Общая характеристика пестицидов, их значение в сельском хозяйстве и быту. Проблемы остаточных количеств пестицидов и охраны окружающей среды. Причины и распространенность отравлений. Классификация пестицидов (химическая, по форме применения, по назначению и др. виды). Токсичность. Выбор объектов исследования. Особенности проведения судебно-химических исследований и химико-токсикологического анализа пестицидов.

Группа веществ, изолируемых экстракцией водой и последующей очисткой диализом. О бщая характеристика группы веществ. Токсикологическое значение. Обоснование выбора объекта исследования. Определения рН среды объекта. Особенности анализа диализата на наличие минеральных кислот: серной, азотной, хлористоводородной. Количественное определение, интерпретация полученных результатов. Анализ диализата на наличие катионов калия, натрия и аммиака, определение свежести биологического материала. Количественное определение, интерпретация полученных результатов. Определение солей азотной и кислот азотистой в различных объектах (овощи, пищевые продукты, биологический материал). Количественное определение, интерпретация полученных результатов

Группа веществ, не требующих специальных методов изолирования. Отравления оксидом углерода. Распространенность отравлений, причины. Токсичность.. Первая помощь при отравлениях и методы детоксикации. Химические анализ крови на содержание карбоксигемоглобина. Спектроскопический и спектрофотометрический методы исследования крови.

ИБС. Этиология, патогенез, современная классификация. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз.
Классификация болезней мышцы сердца (ВОЗ). Миокардиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при угрожающих жизни брадиаритмиях.
Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, современная классификация. Стратификация факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Нарушение ритма сердца: определение понятия сердечных аритмий. Этиология. Основные электропатофизиологические механизмы развития аритмий. Классификация противоаритмических препаратов.
Методы обезболивания при остром инфаркте миокарда.
Острый инфаркт миокарда. Классификация. Этиология, патогенез, клинические и лабораторные проявления. Атипичные формы инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз. Лечение не осложнённого инфаркта миокарда.
Эндокардиты. Классификация, эпидемиология. Инфекционный миокардит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечение отёка лёгких при остром инфаркте миокарда.
Врождённые и приобретённые пороки сердца. Этиология, патофизиология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Основные группы лекарственных препаратов, используемых в лечении артериальных гипертензий.
Лечение кардиогенного шока.
Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология, патогенез, клиника, принципы лечения.
Лечение застойной сердечной недостаточности. Основные группы лекарственных препаратов, используемых в терапии застойной сердечной недостаточности.
Лечение приступа стенокардии.
Характеристика основных групп лекарственных препаратов, используемых в лечении ИБС.
Перикардиты. Классификация. Этиология, патогенез. Клинические проявления: основные синдромы. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложные мероприятия при гипертонических кризах. Особенности различных патогенетических вариантов гипертонических кризов.

Пневмонии. Эпидемиология, этиология, патогенез. Современная классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Ревматоидный артрит. Эпидемиология, этиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностические критерии, дифференциальный диагноз. Базисная актуальная терапия. Дополнительные методы лечения.
Лечение приступа стенокардии.
Бронхиты, острый и хронический. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматополимиозит, синдром Шарпа. Этиология, патогенез, патоморфология. Диффузные болезни соединительной ткани – общность и различия. Основные клинические и лабораторные синдромы. Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Методы обезболивания при остром инфаркте миокарда.
Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Туберкулёз органов дыхания. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы терапии.
Лечение отёка лёгких при остром инфаркте миокарда.
ХОБЛ. Определение понятия. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь. Определение, этиология, патогенез. Классификация. Клиника осложнения. Диагностика дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечение кардиогенного шока.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Эпидемиология, этиология, патогенез. Особенности клинических проявлений, осложнения. диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Синдро́м раздражённого кише́чника. Определение, этиопатогенез, клинические проявления, варианты течения. Критерии диагностики. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при лёгочном кровохарканье, кровотечении.
ЖКБ. Определение, эпидемиология, этиология, патогенез. Клиника, стадии развития ЖКБ, варианты течения, осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Лимфопролиферативные заболевания: хронический лимфолейкоз, лимфогрануломатоз, неходжкинские лимфомы, миелома, болезнь Вальденстрема. Эпидемиология, этиология, патогенез. Клинические проявления, лабораторная диагностика. Принципы терпии..
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Хронический гастриты. Этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз. Особая форма гастритов. Лечение.
Тубулоинтерстициальные болезни почек: пиелонефрит, тубулоинтерстициальные нефриты. Эпидемиология, этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Профилактика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии.
Хронические панкреатиты. Определение, эпидемиология, этиология, патогенез. Классификация. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечение сахарного диабета: диетотерапии, инсулинотерапия, таблетированные сахароснижающие средства – показания и противопоказания к их назначению.
Неотложная помощь при астматическом статусе в зависимости от стадии.
Хронические гепатиты. Определение, современная классификация, этиология, патогенез. Основные клинико-лабораторные синдромы, особенности проявления гепатитов В и С. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Нарушение ритма сердца: определение понятия сердечных аритмий. Этиология. Основные электропатофизиологические механизмы развития аритмий. Классификация противоаритмических препаратов.
Неотложная помощь при острых желудочно-кишечных кровотечениях.
Анемии. Определение, эпидемиология. Классификация анемий. Клинико-лабораторные синдромы. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение анемии.
Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, клинические критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при почечной колике.
Острый и хронический гломерулонефриты. Эпидемиология, этиология, патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Врождённые и приобретённые пороки сердца. Этиология, патофизиология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при приступе печёночной колике.
Острая и хроническая почечная недостаточность. Распространённость. Эпидемиология, патогенез. Клиника: периоды и степени ОПН, ХПН. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
ИБС. Этиология, патогенез, современная классификация. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз.
Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе, диабетической коме.
Сахарный диабет. Определение. Распространённость. Современная классификация. Клинические проявления сахарного диабета. Диабетические микро- и макроангиопатии, нейропатии. Лабораторная диагностика.
Острый инфаркт миокарда. Классификация. Этиология, патогенез, клинические и лабораторные проявления. Атипичные формы инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз. Лечение не осложнённого инфаркта миокарда.
Неотложные мероприятия при гипертонических кризах. Особенности различных патогенетических вариантов гипертонических кризов.
Заболевания щитовидной железы: диффузный токсический зоб, тиреоидиты, гипотиреоз. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, современная классификация. Стратификация факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Неотложная помощь при гипогликемических состояниях.
Хроническая надпочечниковая недостаточность. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение
Классификация болезней мышцы сердца (ВОЗ). Миокардиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при угрожающих жизни брадиаритмиях.
Хронический бескаменный холецистит. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечение застойной сердечной недостаточности. Основные группы лекарственных препаратов, используемых в терапии застойной сердечной недостаточности.
Неотложная помощь при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях.
Циррозы печени. Этиология, патогенез, классификация, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Эндокардиты. Классификация, эпидемиология. Инфекционный миокардит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при пароксизме мерцания, трепетания предсердий.
Воспалительные заболевания толстой кишки: язвенный колит, болезнь Крона. Эпидемиология, этиология, патогенез. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Перикардиты. Классификация. Этиология, патогенез. Клинические проявления: основные синдромы. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
Геморрагические диатезы. Определение, эпидемиология. Свёртывающая и противосвёртывающая системы крови. Типы кровоточивости.
Основные группы лекарственных препаратов, используемых в лечении артериальных гипертензий.
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, коме.
Острые лейкозы. Определение, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Клинические синдромы, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Характеристика основных групп лекарственных препаратов, используемых в лечении ИБС.
Профилактика и лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда.

Диуретики: классификация и показания к применению.
Этиология, патогенез и клиника геморрагического шока. Интенсивная терапия острой кровопотери и геморрагического шока.
Желудочно-кишечные кровотечения: основные причины и способы дифференциальной диагностики.
Диагностика, клиника нарушений сердечного ритма у критических больных. Принципы антиаритмической терапии.
Этиология, патогенез, диагностика и клиника отека легких. Интенсивная терапия отека легких.
Тромбоэмболия легочной артерии: причины, клинические признаки и принципы интенсивной терапии.
Фибрилляция предсердий и желудочков. АВ–блокады. Этиология, клиника и интенсивная терапия.
Показания к переливанию компонентов донорской крови. Понятие о совместимости крови по системам ABO и Rh.
Перитонит: классификация, клинические и инструментальные методы диагностики.
Принципы лечения травматического шока, профилактика, диагностика и лечение возможных осложнений.
Электротравма. Клиника и интенсивная терапия больных с комбинированным термоэлектрическим поражением.
Ишемическая болезнь сердца: классификация, клинические проявления.
Оценка тяжести состояния и основные направления комплексной интенсивной терапии.
Острая печеночная недостаточность. Основные принципы и направления интенсивной терапии острой печеночной недостаточности.
Желудочно-кишечные кровотечения: основные причины и способы дифференциальной диагностики.
Этиология, диагностика и клиническая картина острого инфаркта миокарда.
Основные принципы мониторирования витальных функций в анестезиологии и реанимации.

1. Клиническая лабораторная диагностика как медицинская и научная специальность.
2. Принципы и формы организации лабораторных исследований.
3.Организация лабораторной службы, контроль качества.
4. Основные методы, применяемые в клинической лабораторной диагностике
5.Этапы лабораторного исследования. Правила проведения преаналитического этапа.
6. Получение материала для биохимических исследований. Плазма и
сыворотка. Стабилизация крови.
7. Виды биологического материала для лабораторных исследований.
8. Основные ошибки на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах лабораторных исследований.
9. Форменные элементы крови. Морфологическая классификация лейкоцитов.
10. Лейкоцитарная формула.
11. Классификация анемий по морфологическому; этиологическому и патогенетическому признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий.
12. Эритропоэз и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.
13. Роль витамина В12 и фолиевой кислоты в кроветворении
14. Воспаление. Лабораторные признаки острого воспалительного процесса.
15. Современные представления о системе гемостаза
16. Органы иммуногенеза. Основные клеточные популяции иммунной системы и неспецифической резистентности.
17. Лабораторные методы оценки функции печени.
18. Лабораторные методы оценки функции почек.
19. Иммуноферментный анализ. Принцип метода.
20. Полимеразная цепная реакция. Принцип метода.
21. Онкомаркеры. Применение в клинической практике.
22. Вирусные гепатиты. Основные лабораторные маркеры развития гепатитов А, В, С.
23. ВИЧ, эпидемиология ВИЧ-инфекции. Лабораторные маркеры развития СПИД.