После отравления могут отекать ноги

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Воспалительные и невоспалительные отеки.

Выделяют отеки воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются на фоне воспаления и характеризуются наличием покраснения, болезненности, повышением температуры мягких тканей в месте воспаления, что в большинстве случаев не свойственно невоспалительным отекам.

Локализованные и генерализованные отеки.

По распространенности отеки могут быть локализованными и генерализованными. Локализованные (местные) отеки возникают на отдельных участках тела, например, на ногах. Генерализованные отеки возникают сразу в нескольких местах (на ногах, пояснице, лице) или даже по всему телу.

Односторонние и двусторонние отеки.

Для понимания причины отеков важна такая их характеристика, как симметричность, поэтому отеки ног подразделяют на двусторонние и односторонние.

сердечная недостаточность;
хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбозы вен нижних конечностей;

нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
инфекции мягких тканей нижних конечностей.

почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами;
печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.

кардиолога ;
нефролога;
гастроэнтеролога-гепатолога;
эндокринолога ;
сосудистого хирурга;
дерматолога.

общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ , АЛаТ , щелочной фосфатазы , билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции , гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
коагулограмму , показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
исследование концентрации электролитов в крови , отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени ;
суточное мониторирование артериального давления;
ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

Жаркое солнце способно высушить наш организм, довести его до обезвоживания. Чем опасен недостаток воды, расскажут наши специалисты.

Слово кардиологу
Елена Кузнецова
сотрудник Московской медицинской академии им. Сеченова

Главные виновники – солнце и микробы

Вода для человека жизненно необходима. Она прежде всего нужна организму для поддержания обменных процессов, которые просто не могут осуществляться без ионов водорода, содержащихся в ней. Транспортировка воды происходит через мембраны клеток, они же страдают от ее недостатка в первую очередь. Вот почему на жаре мы чувствуем себя плохо: пересушиваясь, наши клетки отмирают. Организм наполняется продуктами распада или токсинами.

Сколько воды пить

Для каждого эта цифра индивидуальна. Приблизительно человеку в день нужно выпивать до литра чистой воды. Но на жаре расход воды организмом выше, и не надо отказывать себе в лишней кружке.

Больше обычной установленной нормы нужно выпивать людям с некоторыми заболеваниями, например с сахарным диабетом. У них нарушен обмен глюкозы: организм вырабатывает ее больше положенного, и для ее растворения и усвоения требуется больше воды. Это вынуждает больных диабетом выпивать до 3–4 л в день.

Людям с разными типами кожи также нужны разные объемы жидкости. Например, кожа европейцев хуже приспособлена к жаре, чем у чернокожих – она активнее испаряет влагу. Поэтому для сохранения баланса европейцам нужно пить, пить и пить.
Кожа стариков и детей тоже испаряет больше воды, поэтому они в ней сильнее нуждаются.

Причина запора – в недостатке воды

Нехватка жидкости может стать и одной из причин запора. В этом случае в организме не хватает воды как растворителя. Достаточно выпить натощак один стакан холодной воды – и проблема будет решена.

Симптомы обезвоживания

На теле появляются отеки, т.к. при общем обезвоживании вода может накапливаться в тканях.
Кожа становится дряблой даже у молодых после нескольких часов, проведенных на солнце без воды.
Сильное потоотделение.
Жажда.
Ощущение сухости глаз.
Отсутствие выделения мочи в течение длительного времени.

Чтобы избежать обезвоживания, в жаркую погоду пейте столько жидкости, сколько хочется.
Воду пейте горячей: в таком виде она охлаждает организм, защищает его от перегрева и помогает наладить адекватное потоотделение.
Ни в коем случае не противьтесь желанию пить.
В сильную жару старайтесь больше времени проводить в помещении.
Если у вас есть инфекционное заболевание и вы чувствуете, что теряете много жидкости (с потом, рвотой или жидким стулом), срочно обратитесь к врачу: такое состояние опасно для здоровья!

Слово диетологу
Марина Копытько
Москва

Вырабатывайте привычку пить воду

Помимо жары, обезво-живание могут провоцировать наши вкусовые пристрастия. Жидкость в организме задерживает слишком соленая, острая, кислая или сладкая пища. В результате на теле могут появиться отеки: вода накапливается в тканях, но не выводится. Организму не хватает циркулирующей жидкости.

Всего за день нужно выпить около двух литров. Сюда не входят соки и молоко (это не питье, а еда) и стимулирующие энергетические напитки (в них много сахара и кофеина). Половину всей жидкости за день должна составлять именно вода. Из овощей и фруктов мы получаем какое-то количество органической воды – такая не в счет; за день нужно выпить еще не менее литра чистой воды.
Кстати, о чистоте: вода не должна быть стерильной. Она обязательно должна быть обогащена электролитами (они также содержатся в органической воде). Электролиты – магний, цинк, калий, хром – помогают воде лучше усваиваться, полезны для организма. Слишком чистой водой и насытиться нельзя. Если не удалось приобрести уже насыщенную микроэлементами воду (о содержании в воде микроэлементов производители пишут на упаковке), можно добавить в нее электролиты самостоятельно: положить в стакан воды дольку лимона или ягоды. Так же, как и обогащенная вода, полезен отвар сухофруктов: в нем есть все, что надо.

Первая помощь при обезвоживании

Если вы чувствуете, что сильно пропотели – это первая стадия обезвоживания. Устройтесь в тени, а лучше скройтесь от солнца в помещении. Мелкими глотками через каждые 10–15 минут пейте воду. Можно добавить в нее дольку лимона или свежие ягоды – они улучшат усвоение воды, насытят организм. Всего выпейте 2 стакана воды по 200 г. Отпаивать себя таким методом придется около полутора часов. При более сильном обезвоживании, когда состояние человека близко к обморочному, нужна консультация доктора.

Улучшить поглощение организмом воды и растворенных в ней солей поможет пероральный раствор, специально разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) еще в 1960 году. Он помог спасти жизни многих людей с обезвоживанием в самых отдаленных районах мира. Его можно приготовить и дома, для этого нужно смешать несколько простых ингредиентов:
3/4 ч. л. соли, 4 ст. л. сахара, 1 стакан апельсинового сока, 1 стакан воды. Раствор нужно принимать в небольших количествах маленькими глотками. Содержащиеся в соли ионы калия и натрия восстанавливают баланс клетки. Глюкоза в указанном количестве быстро даст организму необходимую для восстановления энергию, поддержит работу сердечной мышцы. Апельсиновый сок насытит витамином С – антиоксидантом, участвующим в сложном процессе выведения продуктов обмена веществ из организма.

При обезвоживании продукты, задерживающие жидкость в организме, противопоказаны. Продукты, выводящие жидкость, полезны в умеренных количествах. При обезвоживании они насыщают организм жидкостью и питательными веществами и не дают сильного мочегонного эффекта.

Продукты, выводящие жидкость из организма

Арбуз
Огурец
Вишня
Брусника
Трава толокнянка
Хвощ полевой
Продукты, задерживающие жидкость в организме
Соленая рыба
Соленые огурцы
Острые приправы
Сладости
Энергетические напитки
Кофе с молоком

От жары густеет кровь

После того как меня разбил инфаркт, жара стала настоящей проблемой. Если на улице печет и душно, то голова ничего не соображает: хожу бесполезно туда-сюда, места себе найти не могу. Одно хорошо – хоть пить не хочется. Выпью утром стакан крепкого чая – и до обеда, а то и до вечера капли в рот не возьму. И хоть я не пью много, ноги к вечеру все равно отекают. Положу их вечером на подушечку, приподниму повыше – отек немного сходит, но держится. Так что стараюсь поменьше воды пить. Но отеки все равно есть, и сердце порой очень болит, пульс в висках отдает. Может, посоветуете что?
Марина Лабина, г. Краснодар

Комментарий
Елена Кузнецова
сотрудник Московской медицинской академии им. Сеченова

– Уважаемая Марина, как раз воды вашему организму и не хватает! У вас и отеки, и повышенное давление именно на фоне обезвоживания. При сердечно-сосудистой патологии всегда происходит перераспределение жидкости в организме. Вода уходит в конечности, как поезд в депо, и ноги оте-кают. Из-за этого человеку просто не хочется пить. В результате сердце работает хуже, оно не перекачивает жидкость, и образуется застой крови. Она становится вязкой, нарушается и ее микроциркуляция.
Чтобы скомпенсировать в жару все эти изменения, людям с сердечно-сосудистыми патологиями нужно следить за цифрами давления, при плохом самочувствии обращаться к врачу, потому что помощь нужна медикаментозная. И еще нужно заботиться о том, чтобы в организме не накапливалась лишняя жидкость (она образует отеки), а для этого необходимо периодически небольшими порциями пить воду.

Рецепты наших читателей

С уверенностью заявляю: киргизы лучше всех знают, как приручить летний зной. Дома от жары всей семьей мы спасаемся чаем. Чай в пакетиках не подойдет. Чтобы получился действительно вкусный напиток, нужно заваривать чай по особому методу.

Для приготовления нужны 2–3 плода кураги, 3–4 чернослива, 1 ст. л. сушеной вишни, 3–4 дольки сушеного яблока, 1 л кипятка, ароматные травы и сахар по вкусу. Вишню и яблоки надо промыть в холодной воде. Положить их в чайник и засыпать сахаром. Залить кипятком, дать настояться 3–4 мин.

Душистый

Промойте листья ежевики, земляники, малины и ягоды смородины (всего взять на глазок понемногу), вместе с ними положите в заварочный чайник немного тмина, 4–5 горошин черного перца и 1 ст. л. измельченного зверобоя. Залейте кипятком и варите 1–2 мин. Выключите огонь, укутайте чайник полотенцем и оставьте на 3–5 мин. настаиваться.

Чтобы чай получился вкусным и ароматным, его обязательно нужно заваривать в фарфоровом чайнике. Чайник ополосните горячей водой, положите 1–2 щепотки заварки и залейте кипятком – 1/3 объема чайника. Пусть чай 5–10 мин. настоится. Затем долейте кипяток до полного объема чайника.

Альвира Маскаева, г. Токмак, Киргизия

Летом больше хочется пить, чем есть. Я пью морсы – они и жажду утоляют, и хорошо подпитывают. Напиток можно приготовить из любых ягод. Я смешиваю ежевику и землянику. Перебираю их, промываю, разминаю в кашицу и сливаю лишний сок. Оставшуюся выжимку варю в воде, процеживаю. Когда она остывает, доливаю выжатый сок, добавляю сахар по вкусу.

Нужно не меньше 1,5 кг свеклы. Ее очистить, нарезать ломтиками, положить в кастрюлю и залить теплой водой. Сверху положить кусочек ржаного хлеба (это для закваски). Кастрюлю накрыть полотенцем и оставить в теплом месте. Через 5 дней снять пенку. Квас перелить в бутылки и хранить в холодильнике. Не портится все лето!

, PhD, University College London, London, UK

Last full review/revision January 2018 by Peter J. Delves, PhD

Ангионевротическим отеком является вздутие (обычно локализованное) подкожной ткани, вследствие повышенной проницаемости сосудов и излияния внутрисосудистой жидкости. Известными медиаторами повышенной проницаемости сосудов являются:

Медиаторы, производные тучных клеток (например, гистамин, лейкотриены, простагландины)

Брадикинин и медиаторы, производные системы комплемента

Медиаторы, производные тучных клеток имеют тенденцию поражать также и поверхностный слой подкожной ткани, в т. ч. соединение дермиса с эпидермисом. Здесь медиаторы вызывают крапивницу и зуд, которыми обычно сопровождается опосредованный тучными клетками ангионевротический отек.

При ангионевротическом отеке, опосредованном брадикидином, крапивница и зуд отсутствуют.

В некоторых случаях механизм и причина ангионевротического отека остаются неизвестными. В некоторых известных случаях (блокаторы кальциевых канальцев, фибринолитические препараты) не идентифицирован механизм; иногда причина (например, миорелаксанты) с известным механизмом не учитывается в клинике.

Ангионевротический отек может быть острого и хронического типа (сохраняться более 6 недель). Это заболевание имеет наследственную и приобретенную формы, характеризующиеся патологическим иммунным ответом системы комплемента.

Острый ангионевротический отек

Острый ангионевротический отек является опосредованным тучными клетками в > 90% случаев. Механизмы, опосредованные тучными клетками, включают острые аллергические IgE-реакции. IgE-опосредованный ангионевротический отек обычно сопровождается острой крапивницей (локализованные волдыри и отеки на коже). Зачастую он может вызываться теми же аллергенами (например, лекарствами, ядами укусов, диетой, экстрактами аллергенов), которые являются причиной сильной крапивницы в ответ на IgE.

Острый ангионевротический отек может быть вызван агентами, прямо стимулирующими тучные клетки, не вовлекая IgE. Причинами могут являться опиаты, рентгеноконтрастные вещества, аспирин и НПВП.

Ингибиторы АПФ являются в 30% случаев причиной острого ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях скорой помощи. Ингибиторы АПФ непосредственно повышают уровни брадикинина. Лицо и верхние дыхательные пути поражаются чаще всего, но может быть поражен и кишечник. Крапивница не возникает. Ангионевротический отек может возникнуть вскоре или через годы после начала терапии.

Хронический ангионевротический отек

Причина хронического (длительностью более 6 недель) ангионевротического отека обычно неизвестна. В редких случаях является IgE-опосредованным, но иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (например, пенициллина в молоке, лекарств безрецептурного отпуска, консервантов, других пищевых добавок). В некоторых случаях причиной ангионевротического отека является врожденная или приобретенная недостаточность ингибитора С1.

Идиопатический ангионевротический отек является ангионевротическим отеком, возникающим без крапивницы, имеет хроническую и рецидивирующую форму, причина, его вызывающая, не выявлена.

Врожденный и приобретенный ангиневротический отек

Врожденная ангиоэдема и приобретенная ангиоэдема являются патологией, характеризующейся ненормальными ответами белков системы комплемента, и вызывается дефицитом или дисфункцией ингибитора С1. Симптомы схожи с ангионевротическим шоком, опосредованным брадикинином.

Клинические проявления

Ангионевротический отек часто имеет асимметричную форму и слегка болезненен. Особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии. Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс и стридор, который иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей. Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать тошноту, рвоту, болезненные колики в области живота и/или диарею.

На этой фотографии показаны внезапно развившийся отек губ у пациента с наследственным ангионевротическим отеком.

Ангиоэдема губ может быть асимметричной, как показано на этой фотографии.

У данного пациента опухший язык из-за ангионевротического отека.

Другие проявления ангиоэдемы зависят от медиатора.

Клеточно-опосредованный ангионевротический отек:

Может развиться в течение минут или же в течение нескольких часов

Может сопровождаться проявлениями, свойственными аллергическим реакциям (например, зудом, крапивницей, гиперемией, бронхоспазмом, анафилатическим шоком)

Брадикинин-опосредованный отек Квинке:

Может развиться в течение нескольких часов или же дней

Не сопровождается проявлениями, свойственными аллергическим реакциям

Диагностика

Пациенты с локализованным отеком без крапивницы опрашиваются, в частности, на предмет использования ингибиторов АПФ.

Причина зачастую является очевидной, и диагностические тесты проводятся редко, т. к. реакции самостоятельно купируются и не рецидивируют. Никакие тесты не являются особенно необходимыми для диагностики острой ангиоэдемы. При хроническом отеке предписано тщательное изучение диеты больного и употребляемых препаратов; если же причина не очевидна или члены семьи страдают подобным заболеванием, следует провести тестирование на дефицит ингибиторов С1, чтобы выяснить, является ли отек Квинке наследственным или приобретенным.

Эритропоэтическая протопорфирия может маскироваться под аллергические формы ангионевротического отека; оба состояния могут вызвать отек и эритему при воздействии солнечного света. Оба диагностируются путем измерения количества порфиринов в крови и кале.

Если ангионевротический отек сопровождается крапивницей и рецидивирует без видимой причины или же персистирует среди других членов семьи, предполагается наследственная или приобретенная ангиоэдема.

Лечение

Восстановление проходимости дыхательных путей

При ангионевротическом отеке, опосредованном тучными клетками, назначаются антигистаминные препараты, при необходимости системные глюкокортикоиды и адреналин

При ангионевротическом отеке, связанном с ингибиторами АПФ, можно применить свежезамороженную плазму и концентрат ингибитора С1

При рецидивирующем идиопатическом ангионевротическом отеке назначается ежедневный прием оральных антигистаминных препаратов

Защита дыхательных путей является самой неотложной задачей. При ангионевротическом отеке, опосредованном тучными клетками, лечение направлено на быстрое уменьшение отечности дыхательных путей; однако, при опосредованной брадикинином форме, обычное время уменьшения отечности после принятия препарата занимает более 30 минут. То есть при данной форме ангионевротического отека, скорее всего, показано эндотрахеальное интубирование [XRef]. При отеке дыхательных путей применяется адреналин подкожно или внутримышечно для предупреждения анафилаксии, если механизм брадикинин-опосредованной формы не очевиден (т. е. патология возникла в результате использования ингибитора АПФ или является известной наследованной или приобретенной формой отека Квинке).

Лечение отека Квинке заключается в устранении или избегании аллергена и назначении симптоматических препаратов. Если причина неочевидна, отменяются все второстепенные препараты.

При ангионевротическом отеке, опосредованном тучными клетками, назначаются симптоматические препараты, включая Н1-блокаторы. В наиболее тяжелых случаях назначается преднизон 30–40 мг 1 раз/день. Местная терапия глюкокортикоидами бесполезна. При тяжелой симптоматике лечение может быть дополнено внутривенным введением антигистаминных препаратов (например, метилпреднизолон 125 мг и дифенгидрамин 50 мг). Длительное лечение может включать назначение H₁- и H₂-блокаторов и при необходимости глюкокортикоиды.

При брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке назначение адреналина, глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов доказало свою эффективность. Ангионевротический отек вследствие приема ингибиторов АПФ обычно исчезает сам через 24–48 ч после прекращения приема препарата. При тяжелых, прогрессирующих или рефракторных симптомах, можно использовать терапию, показанную при врожденной или приобретенной форме. Данная терапия включает свежезамороженную плазму, концентрат ингибитора С1, и, по возможности, экалантин (который ингибирует калликреин в плазме, необходимый для образования брадикинина) и икатибант (который блокирует брадикинин).

При идиопатическом ангионевротическом отеке можно использовать неседативные оральные антигистаминные препараты.

Пациентам с тяжелыми опосредованными мастоцитарными реакциями следует рекомендовать постоянно носить с собой предварительно заполненный автоинжектор с адреналином и пероральные антигистаминные препараты и, в случае возникновения серьезной реакции, использовать эти средства как можно быстрее, а затем обратиться в отделение неотложной медицинской помощи. Там их можно тщательно контролировать и есть возможность повторять или корректировать лечение по мере необходимости.

Основные положения

В отделениях скорой помощи, до 30% случаев острого ангионевротического отека вызваны приемом ингибитора АПФ (т. е. опосредованы брадикинином), хотя повсеместно, > 90% случаев являются опосредованными тучными клетками.

Причина хронического ангионевротического отека чаще неизвестна.

Отечность развивается всегда; брадикинин-опосредованный ангионевротический отек имеет тенденцию к медленному развитию и вызывает некоторые симтомы, свойственные аллергическим реакциям (например, зуд, крапивницу, анафилактический шок) при ангионевротическом отеке, опосредованном тучными клетками.

При хроническом ангионевротическом отеке требуется тщательное изучение используемых препаратов и диеты и по возможности тестирование на дефицит ингибитора С1; при острой форме нет необходимости в постановке анализа.

Прежде всего проверьте безопасность дыхательных путей; введите адреналин подкожно или внутримышечно, если дыхательные пути поражены, если только форма не является брадикинин-опосредованной – для нее, скорее всего, потребуется эндотрахеальное интубирование.

Ключевым моментом является исключение или избежание контакта с аллергеном.

При симптоматической и дополнительной терапии антигистаминные препараты (например, H₁-блокаторы) и системные глюкокортикоиды облегчают симптомы ангионевротического отека, опосредованного тучными клетками; замороженная плазма, концентрат ингибитора С1 и/или окалантид или икатибант могут применяться в случае тяжелого или рефракторного брадикинин-опосредованного ангионевротического отека.

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Last full review/revision June 2018 by Andrea D. Thompson, MD, PhD; Michael J. Shea, MD

Отеки представляют собой опухание мягких тканей вследствие увеличения количества интерстициальной жидкости. Эта жидкость состоит преимущественно из воды, однако возможно накопление жидкости, содержащей белок и клетки, в случаях наличия инфекции или обструкции лимфатических сосудов.

Сами по себе отеки не вызывают большого числа жалоб, за исключением периодического чувства стеснения или полноты; остальные симптомы обычно связаны с основным заболеванием. У больных с отеками, обусловленными сердечной недостаточностью (частая причина), часто выявляются одышка при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. У больных с отеками на фоне тромбоза глубоких вен (ТГВ) нередко имеется болевой синдром.

Отеки, обусловленные увеличением количества внеклеточной жидкости, могут быть различными. Так, у амбулаторных больных они располагаются на стопах и нижних частях голеней; у пациентов, требующих постельного режима, отеки развиваются в области ягодиц, наружных половых органов и задней поверхности бедер. У женщин, которые лежат только на одном боку, возможно развитие отеков в области соответствующей молочной железы. Обструкция лимфатических сосудов приводит к появлению отеков, расположенных дистально по отношению к месту сужения.

Патофизиология

Отеки развиваются вследствие увеличения тока жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций или уменьшения перемещения воды из интерстиция в капилляры лимфатических сосудов. Механизм их появления включает следующие факторы:

Увеличение гидростатического давления в капиллярах

Уменьшение онкотического давления плазмы

Повышение проницаемости капилляров

Обструкцию лимфатической системы

При перемещении воды в интерстициальное пространство происходит уменьшение объема циркулирующей жидкости. Уменьшение объема внутрисосудистой жидкости приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостерон- вазопрессиновой (АДГ) системы, что сопровождается задержкой натрия почками. За счет увеличения осмолярности, задержка натрия в почках ведет к задержке воды для поддержания объема плазмы. Увеличение задержки натрия почками также может быть первичной причиной водной перегрузки и, следовательно, возникновения отеков. Избыточное поступление экзогенного натрия тоже может выступать способствующим фактором.

Реже причиной отеков может быть уменьшение перемещения жидкости из интерстиция в капилляры в результате снижения онкотического давления плазмы при нефротическом синдроме, протеин-теряющей энтеропатии, печеночной недостаточности или голодании.

Увеличение проницаемости капилляров возникает на фоне инфекций вследствие действия токсинов или факторов воспаления на сосудиствую стенку.

Лимфатическая система осуществляет удаление белка и лейкоцитов (вместе с некоторым количеством воды) из интерстиция. Обструкция лимфатических сосудов способствует накоплению этих веществ в интерстициальном пространстве.

Этиология

Генерализованные отеки наиболее часто обусловлены следующими причинами:

Патология почек (в первую очередь, нефротический синдром)

Локализованные отеки наиболее часто обусловлены следующими причинами:

Тромбоз глубоких вен или другая причина венозной обструкции (например, опухоль)

Хроническая венозная недостаточность – возможно поражение одной или обеих голеней.

Основные причины развития нарушений перечислены соответственно основному механизму их развития (см. таблицу Некоторый причины возникновения отеков [Some Causes of Edema]).

Повышение гидростатического давления, увеличение объема жидкости

Правожелудочковая сердечная недостаточность (первичная или на фоне недостаточности левого желудочка или констриктивного перикардита) сопровождается повышением уровня венозного давления

Симметричные, зависящие от положения тела, безболезненные, мягкие отеки, часто сочетающиеся с одышкой при нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой

В большинстве случаев, крепитация в легких и/или ритм галопа в S₃ или S₄, а также набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс и признак Куссмауля

Рентгенография грудной клетки и ЭКГ

Беременность и предменструальный синдром

Диагностируется по данным анамнеза

Лекарственные препараты (например, миноксидил, НПВС, эстрогены, флудрокортизон, дигидропиридины, дилтиазем, другие блокаторы кальциевых каналов)

Симметричные, зависящие от положения тела, безболезненные, обычно незначительные мягкие отеки

Ятрогенные (например, избычное внутривенное вливание жидкости)

Диагностируется по данным анамнеза и медицинских назначений

Увеличение гидростатического давления, венозная обструкция

Остро возникшие, мягкие отеки на одной, обычно нижней, конечности, как правило, сопровождающиеся болевым синдромом; иногда определяется признак Гоманса (боль в икроножной мышце при сгибании стопы)

Покраснение, повышение температуры, болезненная чувствительность; эти признаки могут быть менее выраженными, чем при инфекции мягких тканей

Иногда выявляются предрасполагающие факторы (например, недавнее хирургическое вмешательство, травма, иммобилизация, гормональная заместительная терапия, рак)

Хронические отеки на одной или обеих нижних конечностях, с коричневой пигментацией кожи, жалобы на дискомфорт, сильная боль не характерна, иногда - язвенное поражение кожи

Часто сочетается с варикозным расширением вен

Наружная компрессия вен (опухолью, беременной маткой, при выраженном абдоминальном ожирении)

Безболезненные, медленно развивающиеся отеки

Если опухоль сдавливает верхнюю полую вену, обычно выявляется полнокровие лица, увеличение шейных вен и отсутствие венозной пульсовой волны выше места обструкции

Ультразвуковое исследование или КТ, если имеется подозрение на наличие опухоли

Длительное отсутствие насосной функции у вен конечностей скелетных мышц

Длительный период обездвиженности (длительный постельный режим или вынужденное положение в длительном авиарейсе)

Безболезненные, симметричные отеки, зависящие от положения тела

Снижение онкотического давления плазмы †

Диффузные отеки, обычно выраженный асцит, иногда - периорбитальный отек

Потеря белка в суточной моче

Уровень белка в плазме

Обследование для выяснения причины

Частое сочетание с выраженным асцитом

Причины часто выявляются при сборе анамнеза

В случае наличия патологии печени, часто наблюдается желтуха, сосудистые "звездочки", гинекомастия, пальмарная эритема и атрофия яичек

Альбумин сыворотки, определение функции печени, протромбиновое время

Повышение проницаемости капилляров

Ангиоэдема (аллергическая, идиопатическая, наследственная)

Внезапное появление локальных, асимметричных, не зависящих от положения тела отеков, имеющих розоватый цвет или бесцветных, которые иногда вызывают дискомфорт

Травма (например, ожог, химическое поражение, токсины, тупая травма)

Диагностируется по данным анамнеза

Тяжелый сепсис(вызывающий нарушение проницаемости сосудистого эндотелия)

Очевидные признаки сепсиса с лихорадкой, тахикардией, признаками локальной инфекции

Безболезненные симметричные отеки

Визуализирующие методы при необходимости

Инфекция мягких тканей (например, флегмона, некторизирующий миофасциит)

Если источником является флегмона, то обычно отмечается более выраженное покраснение, большая болезненность и напряженность, чем при ангиоэдеме; по сравнению с тромбозом глубоких вен - отек более ограниченный

При некротизирующей инфекции отмечается выраженный болевой синдром, конституциональные признаки

Иногда - ультразвуковое исследование для исключения тромбоза глубоких вен

Ятрогенные причины (например, после удаления лимфатических узлов во время операции по поводу рака или после лучевой терапии)

Этиология обычно выявляется при сборе анамнеза

Вначале выявляются мягкие отеки, фиброзные изменения развиваются позже

Часто появляются в детском возрасте, однако существуют варианты с более поздним дебютом

Может быть наследственной

Указания в анамнезе на пребывание в эндемичной зоне в развивающихся странах

Обычно - фокальные отеки, иногда вовлекающие наружные половые органы

Микроскопическое исследование мазка крови

*Большинству больных с генерализованными отеками необходимо выполнить общий анализ крови, определение уровня электролитов, мочевины, креатинина, печеночные пробы, уровень белка в сыворотке крови и анализ мочи (для оценки протеинурии).

† Снижение онкотического давления плазмы часто ведет к вторичной задержке натрия и воды, что способствует увеличению объема жидкости.

DVT = тромбоз глубоких вен; S₃ = III тон сердца; S₄ = IV тон сердца.

Обследование

Анамнез настоящего заболевания должен отражать локализацию и длительность существования отеков, а также наличие и выраженность болевого синдрома или дискомфорта. У женщин необходимо исключить беременность и связь отеков с менструальным циклом. При наличии хронических отеков важную информацию можно получить, оценив характер прибавки или потери веса.

Системный опрос должен включать выявление симптомов причинных расстройств, в том числе наличие одышки при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки (сердечная недостаточность); употребление алкоголя и препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, желтухи, кровоточивости (патология печени); недомогания и анорексии (рак, заболевания печени или почек); а также иммобилизации, травмы конечностей или недавнего хирургического вмешательства (тромбоз глубоких вен).

Анамнез перенесенных заболеваний должен отражать наличие любой патологии, способной привести к появлению отеков, включая заболевания сердца, печени и почек, онкологические заболевания (в т. ч. любые хирургические вмешательства или лучевую терапию). В анамнезе следует также выявить предрасполагающие факторы, включая стрептококковую инфекцию, недавно перенесенную вирусную инфекцию (например, гепатит), хроническое злоупотребление алкоголем, а также патологию свертывающей системы крови (гиперкоагуляцию). Медикаментозный анамнез должен отражать прием препаратов, которые могут привести к возникновению отеков (см. таблицу Некоторый причины возникновения отеков [Some Causes of Edema]). Пациентов необходимо расспросить о количестве натрия, используемого при приготовлении и употреблении пищи.

Оценивается распространенность отеков, изменение температуры тканей, наличие эритемы и напряжения; отмечается симметричность или асимметричность. Обращается внимание на наличие и степень отеков – образование ямки при надавливании пальцем на область отека, что приводит к перемещению интерстициальной жидкости.

При исследовании легких отмечается наличие притуплений перкуторного тона, ослабление или усиление дыхательных шумов, крепитации, хрипов и шума трения плевры.

Следует обратить внимание на набухание внутренней яремной вены, форму пульсовой волны и наличие рефлюкса.

Область сердца пальпируют для выявления дрожания, толчков, парастернальной пульсации и асинхронного аномального систолического выпячивания. Проводится аускультация для выявления усиленного пульмонального компонента второго (P₂), третьего (S₃) или четвертого (S₄) сердечных тонов, шумов, шума трения перикарда или перикардиального щелчка; все эти признаки свидетельствуют о кардиальнной причине отеков.

Живот следует осмотреть, провести пальпацию и перкуссию для исключения асцита, гепатомегалии, спленомегалии с целью выявления патологии печени или признаков сердечной недостаточности. Необходимо выполнить пальпацию почек и перкуссию мочевого пузыря. Если присутствуют патологические образования в брюшной полости, их следует пропальпировать.

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин появления отеков:

Читайте также: