Первая помощь при пероральных отравлениях

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

вывести или вынести пострадавшего от источника угарного газа. Обеспечить приток свежего воздуха;

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

• не ночевать в гараже;
• не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
• не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
  
• не спать в машине с включенным двигателем.
  

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением пищи, зараженной патогенными микробами, например, несвежих продуктов. Также несоблюдение правил гигиены и санитарных норм. Например, употребление немытых овощей фруктов и т.п.

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

спазмы в животе;

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

промывание желудка. При пищевом отравлении необходимо удалить из желудка токсичную пищу. Для этого нужно приготовить содовый раствор (1 столовая ложка соды на 1,5 – 2 л теплой кипяченной воды). Необходимо выпить немного раствора, а затем вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Повторить несколько раз.

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ультра-Адсорб, энтеросорбция, poisons, enterosorption, Ultra-Adsorb

Отравление – это поражение организма химическим веществом (ядом), вследствие чего нарушаются функции органов и тканей. Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, путей проникновения отравляющих веществ в организм и скорости их выведения.

Пути проникновения отравляющих веществ в организм разнообразны: через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Только в России в год регистрируется 200–300 случаев отравлений на 100 тыс. человек. Причем около 80–98% всех отравлений бытовые, то есть связаны со случайным приемом химических средств (передозировка лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, непреднамеренное употребление в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых). Суицидальные попытки составляют лишь 12–18% в структуре отравлений, а профессиональные отравления – 2% [1, 2].

По данным исследований, среди основных токсикантов у взрослого населения лидируют алкоголь и лекарственные препараты (рис. 1) [3]. Нередки также сочетанные и комбинированные поражения [4, 5, 6].

Острые химические отравления занимают 3–4-е место среди всех заболеваний, но выходят на 1-е место по летальности [1]. Основными причинами смерти являются отравления алкоголем, оксидом углерода и уксусной кислотой [5]. Подобное распределение характерно практически для всех крупных городов России (рис. 2) [3].

В структуре отравлений у детей отравления лечебными средствами, медикаментами и другими биологическими веществами доминируют – 58,9% (табл. 1) [7].

Согласно результатам исследования 86,8% пациентов при отравлении умирают на догоспитальном этапе [1]. Этот факт делает рассмотрение темы первой помощи при отравлении чрезвычайно актуальным, тем более что около 80% отравлений происходит вне лечебных заведений или учреждений, имеющих в структуре медицинский персонал. Зачастую от того, насколько грамотно и оперативно оказана первая помощь, зависит положительный исход.

Оказывая помощь при отравлении, необходимо помнить, что клиническая картина складывается не только из синдрома интоксикации, выраженность которого зависит от тяжести отравления (тошнота, рвота, головная боль, боль в мышцах), но и из специфических синдромов поражения органов и систем в зависимости от характера воздействия отравляющего вещества на организм (табл. 2). Поэтому приступать к оказанию первой помощи необходимо как можно быстрее, пока отравляющее вещество не успело полностью всосаться в кровь и оказать негативное воздействие на организм.

Первоочередными мероприятиями первой помощи являются извлечение пострадавшего из неблагоприятных условий и устранение воздействия поражающего фактора (рис. 3), осмотр пострадавшего с целью уточнения наличия сознания, признаков жизни, а также отравляющего вещества и пути его проникновения в организм. При осмотре также определяют возможные сопутствующие повреждения и травмы.

В случае выявления ингаляционного отравления – попадания отравляющего вещества (ядовитых газов, паров, продуктов горения и др.) в организм с вдыхаемым воздухом необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего из загрязненного помещения и снять пропитанную токсическим веществом одежду. При необходимости следует выполнить искусственную вентиляцию легких, не забывая о том, что выдыхаемый пострадавшим воздух содержит отравляющее вещество. С кожи и видимых слизистых оболочек отравляющие вещества смывают водой или мыльным раствором либо удаляют механически ватным тампоном, избегая растирания, с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

Отравляющие вещества в большинстве случаев (68–70%) проникают в организм через пищеварительный тракт. Основным местом их всасывания является тонкая кишка, но в ряде случаев всасывание происходит в полости рта (никотин, фенол, нитроглицерин) и желудка (этанол, соединения свинца). Поэтому для удаления невсосавшегося яда и снижения интенсивности химической травмы необходимо как можно скорее промыть желудок и вызвать рвоту, применить очистительные клизмы, а также доступные на этапе первой помощи методы антидотной терапии и детоксикации (табл. 3). Однако при отравлении, в частности, кислотами, щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом искусственное вызывание рвоты и простой метод (без зонда) промывания желудка противопоказаны для исключения повторного контакта слизистой оболочки пищевода с этими ядами и аспирации их в дыхательные пути.

Как правило, ускорение выведения и нейтрализация всосавшейся части токсинов требуют применения более сложных специальных средств и аппаратных методов (табл. 3), доступных преимущественно на госпитальных этапах оказания медицинской помощи. На этапе первой помощи применяются антидотная терапия и энтеросорбция. В зависимости от механизма действия антидоты (уголь, крахмал, тальк, мел) могут абсорбировать на своей поверхности токсические вещества, действовать по принципу функционального антагонизма, вступая во взаимодействие с биоструктурами (например, нитрит натрия образует метгемоглобин, связывающий цианиды, этиловый спирт задерживает метаболизм метанола и образование муравьиной кислоты и альдегида), нейтрализовать яды путем химического взаимодействия. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы; перманганат калия (0,1%-ный раствор) взаимодействует с сульфаниламидными препаратами, опиатами, морфином, никотиновой кислотой, стрихнином, нитратами; 30%-ный раствор натрия тиосульфата инактивирует соединения ртути, свинца, фосфора, цианиды.

После эвакуации отравляющего вещества из желудка с целью связывания его остатков в желудке и кишечнике на догоспитальном этапе применима и высокоэффективна энтеросорбция [8, 9]. Для оптимального связывания токсичного вещества соотношение его количества к количеству адсорбента должно составлять 1:10–1:50. Наиболее простым и общеизвестным средством для проведения энтеросорбции является активированный уголь, применяемый в дозировке 0,5 г/кг массы тела пострадавшего. Однако в настоящее время существует множество энтеросорбентов, отличающихся физико-химическими и биологическими свойствами, в том числе селективностью сорбции (табл. 4 и 5) [10].

Проблема выбора энтеросорбента для оказания первой помощи при отравлениях достаточно актуальна. Энтеросорбент первой помощи должен обладать чрезвычайно быстрым началом действия, высокой сорбционной емкостью и низкой селективностью, то есть действовать быстро, причем даже в тех случаях, когда не действуют другие методы, и связывать токсины непосредственно в кишечнике. Широкий выбор лекарственных форм активированного угля в таблетках – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приема внутрь, таблетки – позволяет полноценно использовать энтеросорбент на всех уровнях пищеварительного тракта.

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях разными веществами имеют сходство. Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Это поможет определить отравляющее вещество и правильно оценить состояние пострадавшего, сделать прогноз относительно его состояния на ближайшее время и назначить правильное лечение. Иногда остатки лекарственных препаратов и химических жидкостей отправляют на экспертизу для точного определения их состава. Особое значение имеет обнаружение пустых упаковок от лекарств и препаратов бытовой химии в том случае, если пострадал ребенок.

Часто острые пероральные отравления происходят у детей до 5 лет, если взрослые оставляют в доступном для них месте лекарства, токсичные жидкости и другое. При обнаружении ребенка в бессознательном состоянии тщательный осмотр комнаты может помочь в выяснении его причины. Если ребенок в сознании, но у него появились сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, слюнотечение или другие симптомы, позволяющие заподозрить отравление, нужно расспросить его о происходящем.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму. Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно кишечного тракта. В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании.

При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты. Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути. Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 % ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ.

Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он неэффективен.

Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8–15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5–10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя.

Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых пероральных отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 % раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться. В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ).

Она необходима при отравлении веществами, которые выводятся из организма почками. В дальнейшем она проводится и для выведения из организма токсинов, накапливающихся при почечной и печеночной недостаточности. Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80–200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид.

Лечение острых отравлений, антидоты и вещества антагонисты.

Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 часов объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ.

При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь.

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму (см. главу 18). Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он не эффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8—15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5—10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.

Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80—200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 ч объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).

Лечение острых отравлений

Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении. Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.

В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Среди острых отравлений первое место по час­тоте встречаемости и по количеству смертельных исходов занимают экзогенные пероральные отрав­ления, то есть такие отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через рот. Из числа пероральных отравлений необходимо выделить следующие, наиболее распространенные их виды:

· отравления суррогатами алкоголя;

· отравления техническими жидкостями, содер­жащими метиловый спирт (метанол);

· отравления ядовитыми грибами;

· отравления медикаментозными препаратами (особенно в детском возрасте, когда дети путают красиво оформленные лекарства с широко рекламируемыми драже, мелкими конфетами и т. п.);

· отравления препаратами бытовой химии (особенно инсектицидными растворами).

Кроме пероральных, существуют так называе­мые ингаляционные отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через дыхательные пути. Наиболее опасными являются следую­щие ингаляционные отравления:

· бытовым газом (пропаном, бутаном, метаном или их смесями).

Смертельные исходы при острых отравлениях могут наступать как в быстрые сроки (через не­сколько часов или даже минут после попадания токсина в организм на фоне острых расстройств со стороны центральной нервной, сердечно-сосудис­той и дыхательной систем), так и через несколько суток или недель (за счет относительно медленно развивающихся, несовместимых с жизнью изме­нений почек, печени, поджелудочной железы или других внутренних органов).

Введение больному с острым отравлением препа­ратов, обезвреживающих ядовитое вещество (антидо­тов), называется антидотной терапией. Доступная, но эффективная первая доврачебная помощь при острых отравлениях должна заклю­чаться в проведении так называемых детоксикационных мероприятий, цель которых – выведе­ние токсического вещества из организма. Из многих методов детоксикации рассмотрим лишь те, осуществление которых не требует спе­циальных медицинских знаний и навыков.

Чем раньше будут начаты первичные детоксикационные мероприятия, тем меньше вероятность наступления летального исхода или развития тяжелых осложнений, поэто­му начинать их надо сразу же после появления у больного первых признаков отравления.

Детоксикация при пероральных экзогенных отравлениях

Если рвоту вызвать не удалось – проис­ходит гомогенизация (перемешивание) желудочного содержимого, вода достаточно быстро согревается до температуры внутренней среды организма. В результате этих процессов начинается ускоренное поступление токсина в кровь, и состояние больного начинает резко ухудшаться, вплоть до развития комы (состояния с глубоким угнетением функций жизненно важных органов и систем).

Детоксикация на этапе первой помощи дол­жна начинаться с введения в желудок химичес­ких сорбентов – препаратов, способных свя­зывать растворенные в желудочном содержимом токсины, предотвращая тем самым их поступление в кровь.

Наиболее универсальным и доступным сорбентом является активированный уголь (карболен), выпускаемый в таблетках по 0,25 г. Минимальная доза карболена при пероральных экзогенных отравлениях – 15 г, что составляет 60 таблеток. Применяется активированный уголь в виде водяной взвеси – таблетки предварительно измельчаются до порошкообразного состояния, и полученный порошок перемешивается с водой (100–150 мл). Водяную взвесь карболена больной должен доста­точно быстро выпить, чтобы не произошло оседа­ние частиц порошка.

Если после первого приема сорбента удалось вызвать рвоту, то приступают к беззондовому промыванию желудка. С этой целью больному дают выпить от 500 мл до 1 л прохладной водопро­водной воды, не содержащей никаких химических компонентов (использование на доврачебном этапе в промывающем растворе каких-либо добавок мо­жет привести к химическим реакциям с непредс­казуемыми для состояния больного последствия­ми). После того, как больной выпил указанный объем воды, вызывают рвоту, несильно надавли­вая обратным концом ложки на корень языка. По­страдавшему следует придать удобное (наклонное) положение для свободного отхождения рвотных масс и предупреждения их попадания в трахею.

Внимание! Беззондовое промывание желудка противопоказано при отравлениях кислотами и едкими щелочами, так как обратное прохождение растворов этих веществ через пищевод может значительно увеличить химический ожог его слизистой оболочки.

Беззондовое промывание может быть применено толь­ко в том случае, если больной находится в ясном созна­нии, в противном случае возможна аспирация (вдыха­ние) рвотных масс с развитием асфиксии и быстрым на­ступлением смерти пострадавшего.

Детоксикация при ингаляционных отравлениях

кишечным трактом. Поэтому при и нгаляционных отравлениях эффектив­ным методом первичной детоксикации является введение химических сорбентов в желудок.

Если при ингаляционном отравлении, среди прочих признаков, отмечаются диспепсические явления (болезненные ощущения со стороны пи­щеварительной системы), необходимо осуще­ствить комплекс мероприятий, применяемый при детоксикации в случае пероральных экзогенных отравлений. Однако при ингаляционных отравлениях разовая доза карболе­на может быть уменьшена до 7,5 г, а количество процедур беззондового промывания – до 1–2.

Одним из немногих отравлений, при которых угольные сорбенты абсолютно неэффективны, явля­ется отравление окисью углерода (угарным газом).

Отравление этиловым спиртом (алкоголем)

Интоксикация этиловым спиртом наиболее час­то встречается в быту и достаточно легко выявля­ется (типичные изменения поведения и характер­ный запах изо рта, укладывающиеся в картину ал­когольного опьянения). При тяжелых формах от­равления возможны потеря сознания, судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности, что требует иногда проведения реанимационных мероприятий. При относительно легких формах отравления показаны усиленный приток свежего воздуха, лед на голову и грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта. При отсутствии естественной рвоты показано беззондовое промывание желудка по стандартной схеме.

Отравление метиловым спиртом (метанолом)

Метиловый спирт широко применяется в раз­личных технических отраслях.

При появлении обоснованных подозрений на отравление метиловым спиртом антидотная терапия должна быть начата уже на доврачебном этапе оказания помо­щи. Противоядием при отравлении метанолом яв­ляется этиловый спирт, который (после вызыва­ния рвоты) дается больному в объеме 100–150 мл в виде 30–40-процентного раствора. Активированный уголь в желудок не вводится.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Отравление кислотами и едкими щелочами

Кислоты и едкие щелочи на первых стадиях от­равления оказывают преимущественно не общий токсический эффект, а химическое повреждающее действие на слизистые оболочки пищевода и же­лудка. Для этих отравлений характерна сильная боль в ротоглотке, резко усиливающаяся при гло­тании. Кроме того, пострадавшего беспокоят ин­тенсивные боли в области пищевода и желудка. Воз­можна рвота с кровью и слизью.

При отравлениях кислотами и едкими щелоча­ми противопоказаны беззондовое промывание же­лудка и введение в желудок нейтрализующих (про­тивоположных по кислотно-щелочным свойствам) растворов. Обратное прохождение химических агентов при беззондовом промывании усилит повреждение пищевода. При­менение же нейтрализующих растворов может со­провождаться выделением углекислоты в объемах, которые могут быть достаточны для механического разрыва желудка.

На доврачебном этапе оказания помощи больно­му можно дать выпить до 200 мл молока, которое в данном случае будет являться не нейтрализующим веществом, а обволакивающей субстанцией, защи­щающей (в небольшой степени) слизистую оболоч­ку желудка от воздействия кислот или щелочей.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (окисью углерода) возможно во время возгорания некоторых веществ в замкнутых пространствах; при задымлении по­мещений, отапливаемых печью с нарушенной дымоходной тягой; при работе неисправного двигателя в плохо вентилируемом гараже и т.д.

Вдыхание угарного газа способствует образованию в крови карбоксигемоглобина – стойкого соединения окиси углерода с гемоглобином, которое неспособно доставлять тканям кислород.

При легкой степени отравления угарным газом наблюдаются головная боль, головокружение, нарушение координации, тошнота и рвота, сухой кашель.

Для отравления средней степени тяжести ха­рактерны одышка, сердцебиение, покраснение кожи лица, иногда заторможенность, сменяемая двигательным возбуждением и судорогами; возмож­на кратковременная потеря сознания.

При отравлении тяжелой степени на фоне по­тери сознания развиваются явления острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (пульс учащен и резко ослаблен), а также дыхательной недостаточ­ности (дыхание неритмичное и поверхностное). Отмечается покраснение открытых участков тела. Зрачки у пострадавшего расширены и практически не реагируют на свет. Периодически могут появляться судороги различных групп мышц.

Если в закрытом задымленном помещении вами об­наружен пострадавший, находящийся без сознания с вне­шними признаками отравления окисью углерода, в пер­вую очередь необходимо выполнить следующие действия, направленные на самозащиту:

· покинуть помещение, не закрывая входных дверей, и отойти на безопасное расстояние;

· произвести гипервентиляцию легких, сделав 3–4 глу­боких дыхательных движения, и задержать дыхание на вдохе;

· войти в помещение, стараясь не вдыхать загазованный воздух, и открыть (при невозможности открывания – выбить) окна, обеспечив тем самым сквозное проветривание;

· снова покинуть помещение, отойдя на безопасное расстояние, и восстановить дыхание;

· войти в помещение с целью эвакуации пострадавшего.

Сразу же после эвакуации приступают к про­ведению неотложных доврачебных мероприя­тий. Если пострадавший, доставленный на свежий воздух, находится без сознания, в первую очередь необходимо проконтролировать проходимость верх­них дыхательных путей, повернув голову больно­го на бок, открыв ему рот и вытянув (если необходимо) язык. Затем даже при наличии ды­хательных движений следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких и проводить ее либо до восстановления

признаков сознания, либо до момента передачи пациента медицинским ра­ботникам. Если у пострадавшего при этом отмеча­ются признаки резкого ослабления сердечной дея­тельности в виде исчезновения пульса на перифе­рических артериях (например, в области лучезапястного сустава), реанимационные мероприятия осуществляются в полном объеме, с выполнением непрямого массажа сердца.

Параллельно с проведением реанимации необ­ходимо прикладывать холод к голове пострадав­шего и к местам пульсации сонных артерий (под­челюстная область). Эти мероприятия направлены на охлаждение головного мозга, что является сред­ством защиты нервных клеток в условиях кисло­родного голодания, угрожающего их гибелью.

Если пациент находится в сознании, выполня­ются следующие мероприятия:

· верхнюю половину туловища освобождают от стесняющей одежды (сле­дя за тем, чтобы больной не испытывал чувство холода);

· стимулируют дыхание, поднося к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом;

· дают выпить пострадавшему горячий чай или кофе.

При отравлениях окисью углерода или угарным газом основным антидотом является кислород, который дают пострадавшему в виде ингаляций сразу после эвакуации из очага поражения, наиболее эф­фективной является ингаляция кислорода под давлением в барокаме­ре, так называемая гипербарическая оксигенация.

При любой степени тяжести отравления угар­ным газом обязательна экстренная госпитализа­ция.

Отравление цианистыми соединениями

Отравление цианистыми соединениями – одно из наиболее рас­пространенных и тяжело протекающих заболеваний. В данном случае при оказании первой помощи на догоспитальном этапе одно из ведущих мест занимает антидотное лечение – исполь­зуются метгемоглобинобразователи амилнитрит, пропилнитрит (в ампулах по 1 мл). Пострадавшему дают вдыхать содержимое ампу­лы, нанесенное на ватный тампон.

Таким образом, на догоспитальном этапе при острых отрав­лениях необходимо решить три основные задачи:

· поддержания жизненно-важных функций организма,

· немедленной транспортировки пострадавшего в стационар с условием обеспечения его транспортабельности.

Основными мероприятиями симптоматического характера является конт­роль функции дыхания, гемодинамики и деятельности сердца. Эти мероприятия проводятся с использованием известных спосо­бов реанимации и интенсивной терапии. Детоксикация включает преимущественно удаление яда из желудка путем обильного промывания водой с последу­ющим введением активированного угля. При этом следует строго придерживаться правила, что промывание желудка до­пускается только при условии обеспечения таких функций жиз­недеятельности организма, как дыхание и совместимое с жиз­нью функционирование сердечно-сосудистой системы.

Срочно?
Закажи у профессионала, через форму заявки
8 (800) 100-77-13 с 7.00 до 22.00