Первая помощь при коллапсе от отравления

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности с резким устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к нарушению функции внутренних органов и гипоксии мозга.

Коллапс чаще развивается как осложнение тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Причины коллапса можно разделить на две группы:

• 1. Причины, связанные с первичным быстрым снижением объема циркулирующей крови:
• 1.1. Быстрая кровопотеря (ранение, особенно крупных артерий, внутренние кровотечения).
• 1.2. Неукротимая рвота или длительный профузный понос, обильный пот.
• 2. Причины, оказывающие угнетающее действие на сосудодвигательный центр или первично поражающие вазорецепторы сосудистого русла (прежде всего капиллярного), вызывая дилатацию сосудов и увеличение сосудистого русла:
• 2.1. Влияние различных токсических веществ (яды, бактериальные и вирусные токсины при гриппе, пневмонии, сепсисе, при печеночной и почечной недостаточности).
• 2.2. Различные аллергические воздействия.
• 2.3. Тяжелые ожоги, обморожения, размозжение тканей.
• 2.4. Мощные психогенные реакции.
• 2.5. Повреждения головного мозга и других отделов нервной системы.
• 2.6. Выраженный болевой синдром.
• 2.7. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.

В патогенезе сосудистого коллапса основное значение придается резкому снижению тонуса артериол и вен в результате нарушений функции сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и рецепторы рефлексогенных зон (синокаротидной, дуги аорты и др.). Вследствие пареза сосудов и снижения периферического сосудистого сопротивления увеличивается емкость сосудистого русла. Это приводит к скоплению и застою значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению объема быстро циркулирующей фракции крови. В результате приток крови к сердцу снижается, уменьшаются минутный объем кровообращения и кровоснабжение жизненно важных органов и систем, в частности ЦНС.

При массивной кровопотере АД снижается вследствие быстрого уменьшения ОЦК. В ответ на выраженную кровопоте- рю происходит централизация кровообращения за счет спазма мелких сосудов и повышенного выброса в кровь катехоламинов. Однако этих компенсаторных реакций оказывается недостаточно для поддержания уровня АД, способного обеспечить нормальное кровоснабжение органов и тканей.

В дальнейшем генерализованная недостаточность кровообращения и нарушения микроциркуляции приводят к нарушению функций жизненно важных органов.

Клиническая картина коллапса может иметь особенности в зависимости от причины, но в основном она сходна при коллапсе различного происхождения. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Основным признаком коллапса является снижение артериального и венозного давления: систолического — до 80-50 мм рт. ст., диастолического — до 40 мм рт. ст. и ниже (у пациентов с предшествующей гипертензией картина коллапса может быть на фоне более высоких цифр АД). Если сознание сохранено, больные жалуются на резкую слабость, чувство холода, озноб, жажду (клеточная дегидротация), головокружение, ослабление зрения, шум в ушах. Сознание больного сохранено, но чаще наблюдается расстройство сознания (пациент заторможен, иногда без сознания или возбужден). Кожные покровы бледные с акроцианозом, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом. Температура тела нормальная или понижена. Пульс частый, слабого наполнения, нередко нитевидный.

Дыхание поверхностное, учащено. При аускультации сердца определяются глухие тоны, тахикардия. Практически во всех случаях наблюдается олигурия.

Кардиогенный коллапс протекает тяжело, обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии легочной артерии).

При инфекции коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается выраженная влажность кожи всего тела, гипотония мышц, пульс мягкий, чаще удовлетворительного наполнения.

При токсическом воздействии, особенно при отравлениях, коллапс сочетается с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

При коллапсе от быстрой кровопотери у пациентов сначала возникает психомоторное возбуждение, затем появляются депрессия, апатия. У больного возникает выраженная бледность кожи, определяется низкое пульсовое давление (15-10 мм рт. ст.).

• • внезапность развития;
• • резкое снижение АД;
• • частый нитевидный пульс;
• • заторможенность;
• • слабость, зябкость;
• • спавшиеся вены;
• • бледность кожи с акроцианозом;
• • холодный липкий пот;
• • олигурия.

Дифференциальная диагностика коллапса проводится:

• с обмороком, при котором характерна кратковременная

потеря сознания, все функциональные нарушения выражены слабее, артериальное давление быстро нормализуется;

• • с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса увеличением объема циркулирующей крови, нормальным артериальным давлением и вынужденным сидячим положением;
• • с шоком: шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, которое сопровождается более грубым расстройством гемодинамики, дыхания, жизненно важных функций нервной, эндокринной систем и часто выделительной функции почек.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз коллапса ставится на основании предшествующего заболевания, вызвавшего его, характерной клинической картины и после проведения дифференциальной диагностики. Обычно постановка правильного диагноза каких-либо затруднений не вызывает.

Так как коллапс не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение многих заболеваний, надо указать основное заболевание, послужившее причиной развития коллапса.

Примерная формулировка диагноза

DS: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, тяжелое течение. Критическое падение температуры. Коллапс.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После нормализации гемодинамики все пациенты подлежат госпитализации специализированным транспортом в отделение или палату интенсивной терапии.

ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

• 1. По возможности устранить причину, вызвавшую коллапс.
• 2. При коллапсе, вызванном снижением ОЦК (кровопоте- ря, обезвоживание), принять меры по восполнению циркулирующей массы крови.
• 3. Одновременно проводить лечебные мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

• 1. Устранить причину, вызвавшую коллапс:
  • • остановка кровотечения;
  • • удаление токсических веществ из организма (дезинтокси-

• • специфическая антидотная терапия;
• • устранение гипоксии;
• • придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом коллапсе;
• • устранение аритмии сердца и т.д.
• 2. Для восстановления соответствия между ОЦК и объемом сосудистого русла проводят инфузионную терапию, что позволяет восстановить ОЦК, нормализовать ЦВД и привести к увеличению сердечного выброса и повышению АД.

В зависимости от причины коллапса применяют:

• • при кровотечениях показаны трансфузии крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), препаратов крови (5% и 10% растворы альбумина), кровезаменителей (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, рефортана и др.), менее эффективно вливание кристаллоидов;
• • при обезвоживании и интоксикации осуществляется инфузия кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, хлосоль, ацесоль, лактосал, 5% и 10% растворы глюкозы и др.). Объем инфузии состявляет 60 мл раствора крисаллоида на 1 кг массы тела, а скорость инфузии — 1 мл/кг в 1 мин.

Инфузия коллоидных кровезаменителей резко обезвоженным больным противопоказана.

3. При выраженном токсическом, ортостатическом и рефлекторном коллапсе, а также сохранении артериальной гипотензии на фоне инфузионной терапии показаны вазопрессорные препараты: 1 мл 1% раствора мезатона в/в, п/к, в/м или 2-3 мл 0,2% раствора норадреналина в/в капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра хлорида натрия. Допустимо также применение дофамина, добутрекса, ангиотензина- мина и др. Менее эффективно введение 1-2 мл 25% раствора кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

В случае явной кровопотери и потери жидкости симпатомиметические препараты вводят лишь после восстановления объема крови.

Эти препараты не назначаются при выраженном спазме периферических сосудов и высоком периферическом сопротивлении. Об этом говорит

отсутствие повышения АД в ответ на введение препаратов данной группы.

Вазопрессорную терапию следует назначать осторожно!

• 4. При коллапсе, не связанном с язвенным кровотечением, применяют глюкокортикоиды (преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 125-250 мг, в/в капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или в/в струйно, можно в/м).
• 5. При сердечной недостаточности можно применять сердечные гликозиды и противоаритмические средства (в зависимости от ситуации).
• 6. При ДВС-синдроме (после исключения возможности внутренней геморрагии) назначается гепарин или его низкомолекулярные фракции.
• 7. Одновременно с медикаментозной терапией фельдшер должен обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, согревание пациента, доступ свежего воздуха или подачу кислорода.

Оксигенотерапия особенно показана при коллапсе на фоне отравления

 Это нарушение нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и \nобъемом циркулирующей крови. Сосудистая недостаточность развивается при \nуменьшении массы крови (кровопотеря, обезвоживание организма) и при падении \nсосудистого тонуса.\n \n

1) Рефлекторные нарушения вазомоторной иннервации сосудов при травмах, \nинфаркте миокарда, эмболии легочной артерии.\n \n

2) Нарушения вазомоторной иннервации церебрального происхождения (при \nгиперкапнии, острой гипоксии межуточного мозга, психогенных реакциях).\n \n

3) Парез сосудов токсического происхождения, который наблюдается при \nмногих инфекциях и интоксикациях.\n \n

Основные формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.\n \n

Острая сосудистая недостаточность \n\n \n

 \n К одним из самых опасных патологических состояний относят \n \n

коллапс, который, имея ярко выраженную симптоматику, без \nмедицинского вмешательства приводит к смертельному исходу.\n \n

 \n Критическое положение вызывает состояние кровеносной системы: \n \n

тонус сосудов падает, что сказывается на резком уменьшении \nобщего объема циркулирующей по организму крови. Мозг \nперестает получать нужное количество кислорода, поэтому его \nклетки начинают быстро гибнуть. Учитывая критическое состояние \nпациента, первая помощь при коллапсе оказывается очевидцами или \nродственниками больного. От правильных действий спасателей на \nэтапе до госпитализации и скорости прибытия к пострадавшему \nмедиков зависит дальнейший прогноз жизни человека.\n \n

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ \nКОЛЛАПСЕ \n\n \n

 Существует 2 причины, которые вызывают критическое \nсостояние:\n \n

1. Значительная и быстрая потеря крови, из-за которой общая \nкровяная масса в артериях и венах снижается;\n \n

2. Разрушающее воздействие токсических или отравляющих \nвеществ, воздействие которых снижает эластичность сосудистых \nстенок, снижая общий тонус кровеносной системы.\n \n

Факторы, провоцирующие опасное состояние\n \n\n \n

 Обильные внутренние или внешние кровотечения;\n \n

 При отравлении медикаментами: нейролептиками, симпатолитиками, адреноблокаторами;\n \n

 Токсическое воздействие;\n \n

 Быстрая смена положения тела людей, которые не встают с кровати из-за болезни;\n \n

 Низкое содержание кислорода в помещении;\n \n

 Панкреатит в остром течении;\n \n

 Тепловой удар;\n \n

 Электрический удар;\n \n

 Инфекционные заболевания, перенесенные ранее;\n \n

 Период полового созревания (чаще у девочек);\n \n

 Патологические нарушения работы миокарда, например, при стенокардии;\n \n

 Болезни сердца: инфаркт, тромбоэмболия, гемоперикардит.\n \n

В группе риска находятся пациенты, перенесшие анафилактический шок и больные с дисфункцией \nнадпочечников.\n \n

 Тяжесть состояния пострадавшего во время развития приступа зависит от нескольких факторов:\n \n

 Возрастные особенности (в младшем детском и старческом возрасте патология проходит тяжелее);\n \n

 Степень адаптации организма пострадавшего к повреждениям;\n \n

 Эмоционально-психологические особенности больного.\n \n

Чтобы доврачебная помощь при коллапсе была оказана правильно, нужно выяснить заболевание или \nфактор, вызвавший приступ, оценить симптоматику, проверить основные рефлексы. Только после \nвыполнения этих условий приступают к неотложной помощи при коллапсе.\n \n

Перечислим факторы, которые провоцируют развитие коллапса: \n\n \n

 Перед оказанием первой помощи при обмороке и коллапсе нужно экстренно вызвать скорую помощь, детально \nобъяснив, в каком состоянии находится пострадавший.\n \n

 Затем проводят доврачебные мероприятия согласно следующему алгоритму действий:\n \n

 Больного кладут на твердую ровную поверхность на спину;\n \n

 Нужно приподнять ему ноги, подложив под них скрученную в валик одежду или одеяло;\n \n

 Приводя человека в сознание, поверните его голову на бок;\n \n

 Обеспечьте пострадавшему возможность свободно дышать, расстегнув или сняв с него все давящие элементы одежды;\n \n

 Если приступ произошел в помещении, откройте все форточки, чтобы в комнате была свободная циркуляция свежего \n \n

 К рукам и ногам больного положите теплые грелки;\n \n

 При травмах головы или когда человек находится без сознания, поднесите к его носу ватку, смоченную в нашатырном \n \n

 В случае отсутствия медикаментозного средства используют прием растирания висков или мочек ушей.\n \n

 Если коллапс вызвала травма и кровопотеря, неотложная помощь начинается с остановки кровотечения. После того, \n \n

как пострадавший пришел в себя, а медики еще не прибыли, обеспечьте ему полный эмоциональный и физический \nпокой.\n \n

 Когда оказывается первая помощь при обмороке и коллапсе, запрещено выполнение следующих действий:\n \n

 Предлагать пациенту какие-либо медикаментозные препараты;\n \n

 В бессознательном состоянии ему запрещено вливать в рот воду;\n \n

 Приводить человека в чувство путем хлопанья по щекам или тряски.\n \n

Специфика неотложных действий \n\n \n

 Первая медицинская помощь оказывается медиками бригады скорой помощи. Их задача – восстановить \nестественное кровообращение в организме. Для этих целей выполняют следующие действия:\n \n

 Введение внутривенно раствора хлорида натрия или Рингера;\n \n

 Использование глюкокортикоидов и спазмолитиков;\n \n

 Внутривенное введение вазопрессорных средств.\n \n

 Дозировку и выбор препаратов осуществляют с учетом таких показателей:\n \n

 Артериальное давление;\n \n

 Количество и частота биения сердца;\n \n

 Наличие или отсутствие диуреза.\n \n

 После госпитализации проводят комплексную терапию, которая призвана воздействовать на организм \nпо 4 направлениям.\n \n

 Устранить факторы, угрожающие жизни пострадавшего;\n \n

 Блокировать причины, вызвавшие состояние коллапса;\n \n

 Восстановить утраченные функции организма;\n \n

 Предотвратить возможную дыхательную недостаточность с помощью кислородной терапии.\n \n

 Несмотря на большое разнообразие видов патологических состояний, которые вызывают коллапс, все \nони крайне опасны для жизни человека и требуют немедленной помощи медиков.\n \n

Помощь медиков \n\n \n

 Это внезапное и кратковременное проявление недостаточности \nкровоснабжения мозга, выражающееся в потере сознания и нарушении \nчувствительности.\n \n

 \n Причинами потери сознания могут быть самые разные факторы – от \n \n

переутомления и сердечно-сосудистых заболеваний до повышения \nвнутричерепного давления и отравлений \n \n

 \n Симптомы обморока \n • Бледность кожных покровов; \n • Холодный липкий пот; \n • Учащенный, но слабый (нитевидный) пульс; \n • Поверхностное дыхание; \n • Угнетение сухожильных рефлексов; \n • Расширенные зрачки, слабо реагирующие на свет; \n • Иногда – неконтролируемое мочеиспускание или дефекация. \n \n

 • Устранить (при наличии) фактор возникновения обморока. Вынести человека \nиз толпы, тесного или душного помещения, перенести человека в тень. Открыть окно, \nчтобы дать приток свежего воздуха в помещение. \n \n

 • Если потеря сознания произошла на улице, унести с дороги. Обеспечить \nчеловеку горизонтальное устойчивое положение. Уложить пострадавшего, приподнять \nноги, подложив подручные средства (сумку, одежду), для притока крови к голове. Ни в \nкоем случае нельзя пытаться поставить человека, находящегося в обморочном \nсостоянии, на ноги. Если возможность уложить человека отсутствует, усадить его на \nстул, скамейку, пол и опустить его голову между коленями, это также вызовет прилив \nкрови к голове. \n \n

 • Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть одежду, тугой воротник, \nгалстук, бюстгальтер, пояс. \n \n

 • Прощупать пульс двумя пальцами на шее (в проекции сонной артерии) и \nпослушать дыхание. Убедившись в их наличии, нужно попытаться привести \nпострадавшего в чувство: потереть ушные раковины, виски, пальцы рук, слегка \nпохлопать по щекам, обрызгать лицо человека холодной водой, поднести к носу ватку \nили платок, смоченный нашатырным спиртом (аммиак) – 1-2 см от носа (не давать \nнюхать нашатырь детям!) \n \n

 • Вызвать немедленно скорую помощь. \n \n

Неотложная помощь: \n\n \n

 Это сложный, фазово развивающийся патологический \nпроцесс, возникающий вследствие расстройства \nнейрогуморальной регуляции, вызванный экстремальными \nвоздействиями (механическая травма, ожог, электротравма \nи т.п.) и характеризующийся резким уменьшением \nкровоснабжения тканей, непропорциональным уровню \nобменных процессов, гипоксией и угнетением функций \nорганизма. Шок проявляется клиническим синдромом, \nхарактеризующимся эмоциональной заторможенностью, \nгиподинамией, гипорефлексией, гипотермией, \nартериальной гипотензией, тахикардией, одышкой, \nолигурией и др.\n \n

 травматический, ожоговый, шок при электротравме, кардиогенный, \nпосттрансфузионный, анафилактический, гемолитический, токсический \n(бактериальный, инфекционно-токсический) и др. По степени тяжести \nразличают: легкий (I степени), шок средней тяжести (ІІ степени) и тяжелый (III \nстепени).\n \n

• нарушение сознание, которое может проявляться возбуждением или угнетением;\n• уменьшение артериального давления от незначительного до критического;\n• увеличение частоты сердечных сокращений, которое является проявлением \n \n

компенсаторной реакции;\n• централизация кровообращения, при которой происходит спазм периферических \n \n

сосудов за исключением почечных, мозговых и коронарных;\n• бледность, мраморность и цианоз кожи;\n• учащенное поверхностное дыхание, возникающее при нарастании метаболического \n \n

ацидоза;\n• изменение температуры тела, обычно она пониженная, но при инфекционном процессе \n \n

повышенная;\n• зрачки, как правило, расширены, реакция на свет замедленная;\n• в особенно тяжелых ситуациях развиваются генерализованные судороги, \n \n

непроизвольное мочеиспускание и дефекация.\nСуществуют и специфические проявления шока. Например, при воздействии аллергена \n \n

развивается бронхоспазм и пациент начинает задыхаться, при кровопотере человек \nиспытывает выраженное чувство жажды, а при инфаркте миокарда – боль в груди.\n \n

Клинические проявления шока \n\n \n

 В зависимости от тяжести шока выделяют четыре степени его проявлений:\n \n

1.Компенсированная. При этом состояние пациента относительно удовлетворительное, \nфункция систем сохранена. Он находится в сознании, систолическое артериальное \nдавление снижено, но превышает 90 мм рт.ст., пульс около 100 в минуту.\n \n

2.Субкомпенсированная. Отмечается нарушение жизнедеятельности. Реакции \nпациента заторможены, он вялый. Кожный покров бледный, влажный. Частота \nсердечных сокращений достигает 140-150 в минуту, дыхание поверхностное. \nСостояние требует скорейшего медицинского вмешательства.\n \n

3.Декомпенсированная. Уровень сознания снижен, пациент сильно заторможен и плохо \nреагирует на внешние раздражители, на вопросы не отвечает или отвечает одним \nсловом. Помимо бледности наблюдается мраморность кожи вследствие нарушения \nмикроциркуляции, а также цианоз кончиков пальцев и губ. Пульс удается определить \nтолько на центральных сосудах (сонная, бедренная артерия), он превышает 150 в \nминуту. Систолическое артериальное давление часто ниже 60 мм рт.ст. Появляется \nнарушение работы внутренних органов (почек, кишечника).\n \n

4.Терминальная (необратимая). Пациент, как правило, без сознания, дыхание \nповерхностное, пульс не прощупывается. Обычным методом при помощи тонометра \nдавление часто не определяется, тоны сердца глухие. Но коже появляются синие \nпятна в местах скопления венозной крови, похожие на трупные. Рефлексы, в том \nчисле болевые, отсутствуют, глаза неподвижны, зрачок расширен. Прогноз при этом \nкрайне неблагоприятный.\n \n

Сте п ени шо ка \n\n \n

 Чтобы определять степень тяжести состояния, можно \nиспользовать шоковый индекс Альговера, который \nполучается путем деления частоты сердечных сокращений \nна систолическое артериальное давление. В норме он \nсоставляет 0,5, при 1 степени -1, при второй -1,5. \n\n \n

 В зависимости от непосредственной причины, выделяют несколько видов шока:\n \n

1.Травматический шок, возникающий в результате внешнего воздействия. При этом \nпроисходит нарушение целостности некоторых тканей и возникновение болевого \nсиндрома.\n \n

2.Гиповолемический (геморрагический) шок развивается при снижении объема \nциркулирующей крови за счет кровотечения.\n \n

3.Кардиогенный шок является осложнением различных заболеваний сердца (\nинфаркт миокарда, тампонада, разрыв аневризмы), при которых резко снижается \nфракция выброса левого желудочка, вследствие чего развивается артериальная \nгипотония.\n \n

4.Инфекционно-токсический (септический) шок характеризуется выраженным \nснижением периферического сопротивления сосудов и повышением \nпроницаемости их стенки. В результате происходит перераспределение жидкой \nчасти крови, которая скапливается в интерстициальном пространстве.\n \n

5.Анафилактический шок развивается как аллергическая реакция в ответ на \nвнутривенное воздействие вещества (укол, укус насекомого). При этом \nпроисходит выброс в кровь гистамина и расширение сосудов, что сопровождается \nснижением давления.\n \n

 Существуют и другие разновидности шока, которые включают в себя различные \nпризнаки. Например, ожоговый шок развивается вследствие травмы и \nгиповолемии за счет больших потерь жидкости через раневую поверхность.\n \n

 Первую помощь при шоке должен уметь оказывать каждый человек, так как в \nбольшинстве ситуаций счет идет на минуты:\n \n

1.Самое главное, что необходимо сделать, попытаться устранить причину, вызвавшую \nпатологическое состояние. Например, при кровотечении нужно пережать артерии выше \nместа повреждения. А при укусе насекомого, попытаться не дать распространиться яду.\n \n

2.Во всех случаях, за исключением кардиогенного шока, желательно поднять ноги \nпострадавшего выше головы. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга.\n \n

3.В случаях обширных травм и подозрении на перелом позвоночника, не рекомендуется \nперемещать пациента до приезда скорой помощи.\n \n

4.Для восполнения потерь жидкости, можно дать пациенту попить, желательно теплой, \nводы, так как она быстрее всосется в желудке.\n \n

5.Если у человека выраженные болевые ощущения, он может принять анальгетик, но \nиспользовать седативные препараты не желательно, так как при этом измениться \nклиническая картина заболевания.\n \n

 Врачи скорой помощи в случаях шока используют либо растворы для внутривенных \nвливаний, либо сосудосуживающие препараты (допамин, адреналин). Выбор зависит от \nконкретной ситуации и определяется сочетанием различных факторов. Медикаментозное \nи хирургическое лечение шока напрямую зависит от его типа. Так, при геморрагическом \nшоке необходимо срочно восполнить объем циркулирующей крови, а при \nанафилактическом ввести антигистаминные и сосудосуживающие препараты. \nПострадавшего нужно экстренно доставить в специализированный стационар, где \nлечение будут проводить под контролем жизненных показателей.\n \n

Помощь при шоке \n\n \n

 Исполнитель:\n Димитрова\n \n

 Виноградова\n Абрарова\n \n

 Тишина\n Иванова\n \n

 Клем\n Дядюра\n \n

Спасибо за внимание \n\n \n ","canDownload":false,"canEdit":false,"canDelete":false,"canReport":false,"canReview":false,"averageShapeVotes":null,"averageStatsVotes":null,"reviewsCount":0,"averageVotes":"0.0","userVote":null,"previewLimit":4,"advEnabled":true,"totalVotes":null,"title":"\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u043b\u043b\u0430\u043f\u0441\u0435, \u041a\u043e\u043d\u0441\u043f\u0435\u043a\u0442\u044b \u043b\u0435\u043a\u0446\u0438\u0439 \u0438\u0437 \u0421\u0435\u0441\u0442\u0440\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0435\u043b\u043e","isPremiumEnabled":false,"hasQuizcardSet":null,"alreadyDownloaded":false,"reviews":null>" data-translations="[]" data-navigation="[]" data-locale="ru" data-router="true" data-rootUrl="/ru/okazanie-pervoy-pomoshchi-pri-kollapse/5310496/" >

Отравления или интоксикации развиваются вследствие воздействия на организм различных токсических веществ. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм человека вследствие неосторожного обращения с ними. В настоящее время человек использует в своей деятельности огромное количество различных химических соединений, употребляет множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюдаться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Промывание желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени попадания в организм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3-4 л) воды комнатной температуры до чистых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повторить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость.

При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с помощью желудочного зонда.

Очищение кишечника - это следующий этап при оказании помощи. Толстую кишку необходимо промыть от токсических веществ с помощью нескольких очистительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4-5 л воды комнатной температуры (однократно можно вводить 1-1,5 л воды). Клизменный наконечник лучше снять, обильно смазать резиновый шланг вазелиновым маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) ввести его в прямую кишку пациента. Удобнее произвести эту манипуляцию, когда Ваш пациент будет лежать на левом боку с согнутыми коленями. Не забудьте подложить под область таза клеенку.

Если Ваш пациент преклонного возраста и не может удержать вводимую в кишку воду, его следует сразу же положить на судно и попытаться произвести промывание кишечника, не смущаясь тем, что вода будет тотчас изливаться из кишечника в судно. Вам просто потребуется доливать в кружку Эсмарха воду, не извлекая резинового шланга из кишечника. Вам следует помнить, что очистительная клизма - нелегкая для Вашего пациента процедура, учитывая общее его состояние. Поэтому позаботьтесь о его сердце. Может потребоваться ввести ему подкожно 4 мл сульфокамфокаина или кордиамина.

При наличии подготовленного персонала лучше поставить сифонную клизму. Для этого Вам надо приготовить: толстый желудочный зонд, воронку, ведро с водой комнатной температуры, пустое ведро, клеенку, судно, вазелиновое масло.

Инфузионная терапия. Как уже говорилось, при отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьшением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проблемой можно, только наладив форсированный диурез. Пациента следует наводнить солевыми растворами и ускорить выведение мочи.

В больничных условиях или при наличии подготовленного персонала на дому лучшим способом для этого будет введение солевых растворов и мочегонных препаратов через капельную систему. Поэтому пациента с тяжелым отравлением необходимо экстренно госпитализировать.

Даже если у Вас нет официнальных (аптечных) солевых растворов, такой раствор можно приготовить самостоятельно (ведь он не должен быть стерильным). Для этого в 5 л теплой кипяченой воды надо растворить 1 чайную ложку (без верха) пищевой поваренной соли, отобрать из этого объема 1 л в кружку Эсмарха. Далее все производить, как при очистительной клизме, только вводить раствор в прямую кишку очень маленькими порциями (по 10-15 мл), пережимая резиновый шланг вентилем или зажимом. Однако все эти способы используют лишь в том случае, если нет никакой возможности госпитализировать пациента с отравлением.