Перекись водорода при алкогольном отравлении

Как вернуться к жизни и что делать, чтобы похмелье не повторилось.

Начнём с печальной истины: единственный работающий способ избежать похмелья — не напиваться. Но мы понимаем, что уже поздно. Поэтому сначала экстренная помощь для борьбы с похмельем, а потом — советы на будущее.

Как избавиться от похмелья

У этанола есть мочегонный эффект, то есть он выводит жидкость из организма. Без воды тело медленнее избавляется от продуктов распада этанола, то есть похмелье длится дольше. При любом отравлении надо много пить мелкими глотками, при похмелье надо делать так же.

Мы понимаем, что это трудно, но надо постараться, после второй чашки чая дело пойдёт лучше. Пить лучше всего растворы для регидратации (из аптеки, например) или минеральную воду. Но если они не лезут, начните со сладкого чая или томатного сока или даже рассола. А вот кофе не поможет.

Нет стопроцентных доказательств того, что мёд поможет Hangover treatment , но с этими средствами от похмелья всегда так: никогда не знаешь, от чего станет легче. Если нет аллергии, мёд — неплохое натуральное средство с массой полезных свойств.

Кишечные сорбенты надо было пить, конечно, до похмелья, но выводить из организма яды надо всеми доступными способами. Лучше отдавать предпочтение не старому доброму углю, а современным средствам, потому что проглотить 10–20 таблеток угля с похмелья — сомнительное счастье.

Это не универсальное лечение, но такое жидкое питание помогает облегчить неприятные симптомы, а фруктоза из сока даёт энергию.

Если рядом есть человек, который может помочь, вручите ему этот рецепт и попросите приготовить. Когда трясёт, не до того, чтобы смешивать соки со специями. Зато напиток, поднесённый заботливыми руками, быстро поставит на ноги.

Новая доза алкоголя — это дополнительная нагрузка. В организме и так полно продуктов распада алкоголя, пиво или другие напитки только добавят сложностей.

Обычное похмелье проходит за 24 часа. Их надо просто пережить. Удобнее всего это делать во сне.

Если голова раскалывается так, что не получается даже спать, выпейте обезболивающее Hangover cures . Да, парацетамол и ибупрофен плохо влияют на желудок и печень, которым и так плохо. Но что поделать, иногда приходится делать сложный выбор. Но используйте только те лекарства, которые уже пробовали когда-то: вы должны быть уверены, что у вас с ними нормальные отношения.

Хотя бы по дому. Движение помогает отвлечься, а на свежем воздухе легче выводить из крови продукты распада с дыханием.

Что делать, когда с похмелья очень плохо

Алкогольное отравление может привести не только к мучительному утру. Иногда оно провоцирует более серьёзные состояния, вплоть до инсульта или инфаркта. Поэтому обращайтесь за неотложной помощью, если вы заметили Hangovers :

Сильную головную боль.
Боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку.
Частое сердцебиение.
Бледность вплоть до синевы.
Понижение температуры тела.
Рвоту, которая не останавливается и не даёт пить (всё сразу выходит обратно).
Спутанность сознания (трудно отвечать на вопросы, непонятно, где вы находитесь).

Запомните 🚑

Как выглядеть нормально даже с похмелья

Итак, вы уже можете держать голову прямо. Пора сделать усилие и добраться до зеркала, испугаться и заняться собой.

Выпейте ещё стакан. Воды, просто воды. Во-первых, ещё не всё похмелье прошло. Во-вторых, вы вот так плохо выглядите именно потому, что коже не хватает этой самой воды. Вперёд.
Умойтесь и побрейтесь. Особенно если после возвращения домой у вас не было сил или проблемы с координацией не дали провести гигиенические процедуры.
Примите ванну. Полежать 20 минут в тёплой ванне с морской солью — бесценно.
Сделайте маску из овсянки или используйте готовый скраб. Нужно удалить мёртвые клетки кожи и немного усилить кровообращение.
Сделайте компресс из зелёного чая. Пакетики заваренного чая — хорошее средство от мешков под глазами.
Сделайте лёгкий макияж. Ключевое слово — лёгкий. Тон лица выравнивайте прозрачными средствами, никакого скульптурирования. Для макияжа глаз хватит туши, для губ — блеска.

Попробуйте 💄

Как избавиться от перегара

Свежий алкогольный запах ещё можно спрятать обычной чисткой зубов и тщательным полосканием рта. Даже простая жвачка и чашка крепкого кофе очистят рот и уберут запах спирта.

Перегар, который вызывают продукты распада этанола, так просто не сдаётся, потому что эти самые продукты выделяет всё тело сразу. Чистить зубы всё равно придётся, но этого мало, нужно предпринять кое-что ещё:

Не пахните 🤮

Что делать, чтобы похмелье не повторилось

Скорее всего, сейчас вы готовы поклясться, что больше никогда и ни за что. Но ведь в прошлый раз было то же самое. Поэтому, когда придёте в себя, просто изучите тему и ответственнее относитесь к тому, что, когда и как пьёте.

Алкоголь смертельно опасен, особенно если это поддельный алкоголь. Отравление метиловым спиртом, который невозможно обнаружить в бутылке подручными методами, ежегодно приводит к десяткам смертей. Когда покупаете алкоголь, всегда смотрите на:

Добавьте в закладки 🍾

Любое похмелье начинается задолго до того, как вы выпьете первую рюмку. Чтобы не употребить лишнего и не раскаиваться, нужно провести праздничную подготовку организма к алкогольным потрясениям:

Размяться перед вечеринкой. Например, сделать зарядку или зайти в спортзал. Упражнения помогают бороться с действием алкоголя.
Плотно поесть. Жирная пища препятствует всасыванию алкоголя в кровь.
Выпить препараты, которые помогут переработать алкоголь. Это кишечные сорбенты вроде активированного угля (современные аналоги работают не хуже, а пить их надо меньше) и сухие дрожжи, которые помогают расщеплять спирт.

Не забудьте 🥴

Пока вы пьёте, у вас уже есть шанс сделать симптомы похмелья слабее. Вопрос в том, как пить:

Не забывайте закусывать и выбирайте питательную пищу.
Пейте не только алкоголь, но и соки и воду. Похмельная боль появляется из-за обезвоживания, так что пропитывайте клетки жидкостью. Только никакой газировки: пузырьки усилят опьянение. Это относится и к самим алкогольным напиткам. Так что не налегайте на шампанское.
Не смешивайте напитки. На самом деле неважно, сколько разных видов алкоголя мы смешали и что пили сначала, а что потом. На наше состояние влияет только общее количество алкоголя, но из-за разницы в крепости и вкусах легко запутаться в ощущениях и перебрать.
Танцуйте. Не умеете? Отправляйтесь погулять. Главное — больше двигаться, чтобы немного протрезветь или хотя бы проконтролировать себя: если ноги не держат и стены шатаются, то вам точно хватит.

Алкоголизм (алкогольная зависимость)

Хроническое заболевание, при котором человек оказывается не в состоянии воздерживаться от частого и чрезмерного употребления алкоголя.

Алкоголики имеют одутловатое лицо с налитыми кровью глазами, хриплый голос и учащенный пульс. Они подозрительны, раздражительны, излишне эмоциональны. Рвота, бредовое состояние, ослабление рассудка, неспокойный сон — лишь некоторые из симптомов, от которых страдают алкоголики. Избыточные возлияния разрушают печень и постепенно приводят к циррозу, расстройству желудка и кишечника. Это несет опасность и клеткам головного мозга, а также влияет на сердце, которое становится слабым и дряблым. Алкоголизм начинается с выпивок от случая к случаю. Это постепенно переходит в привычку и приводит к состоянию, когда человек уже не может обойтись без алкоголя. Некоторые люди, подвергаясь влиянию со стороны общества, употребляют спиртное для того, чтобы разнообразить жизнь; для других — это способ уйти от реальности или избавиться от стрессов.

Принимать перекись внутрь нужно начиная с 1 капли на 2–3 ст. л. воды (30–50 мл) 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1,5–2 часа после, ежедневно добавляя по одной капле до 10 капель на 10-й день. Сделать перерыв на 2–3 дня и принимать уже по 10 капель, делая перерыв через каждые 2–3 дня.

Если есть необходимость, детям до 5 лет можно принимать по 1–2 капли на 2 ст. л. воды, с 5–10 лет — по 2–5 капель, с 10–14 лет — по 5–8 капель за 30 мин до еды или через 1,5–2 часа после еды.

Полезно принимать по 200 мг натурального (или синтетического) витамина C 3 раза в день.

Лечение перекисью полезно сочетать с другими средствами народной медицины. Важно, чтобы пациент обсудил свои симптомы с врачом и принимал нижеперечисленные средства после консультации с ним.

• Одним из лучших домашних средств от алкоголизма является чисто виноградная диета на месяц или около того. Поскольку этот фрукт содержит самую чистую форму алкоголя — это идеальный, но здоровый его заменитель. Больной алкоголизмом должен питаться свежим виноградом 3 раза в день с 5-часовым интервалом. Успех лечения зависит от решимости больного избавиться от алкогольной зависимости.

• Яблоки — эффективное средство. Обильное потребление яблок помогает устранить интоксикацию и уменьшает тягу к вину и другим ядообразующим напиткам.

• Финики на редкость полезны при лечении алкоголизма. Пациент принимает полстакана воды, в котором перетерты 4–5 фиников. Это средство используется дважды в день на протяжении месяца. Приносит ощутимое облегчение.

• Сок из листьев горькой тыквы — это противоядие от алкогольной интоксикации. Это полезно также при расстройстве печени, вызванном алкоголизмом. 3 ч. л. сока, размешанных в стакане жирного молока, нужно принимать каждое утро в течение месяца.

• Сок свежего сельдерея также был признан полезным при лечении алкоголизма. Он обладает отрезвляющим действием и служит противоядием от алкоголя. Полстакана сока сельдерея, смешанного с водой в равной пропорции, принимается раз в день в течение месяца.

• На одну чашечку кофе (50 мл) по-турецки бросить, еще при варке, ? ч. л. порошка корней копытня. Дать выпить пьянице.

• Взять 5 ст. л. листьев розмарина, залить 0,5 л воды, варить 10–15 мин, процедить. Выпить за день.

• Взять по 2 ст. л. травы чабреца и душицы, залить 0,5 л кипятка. Пока больной находится еще в состоянии опьянения, дать ему выпить 200 мл настоя, а через 2 часа — остальное.

• Добавить 2–3 капли настойки красного стручкового перца (20 г порошка на 0,5 л спирта 60°) на каждый литр вина, предназначенного для выпивки. Это средство уменьшает тягу к вину.

• Взять 50 г листьев капусты и 30 г плодов петрушки, залить 1 л кипятка, настаивать 15 мин, процедить. Пить по 3 стакана в день.

• При остром алкогольном отравлении (попросту говоря, когда человек мертвецки пьян) дать больному очень крепкий горячий кофе без сахара, добавив в него, если есть возможность, 15 капель нашатыря, чтобы нейтрализовать алкоголь.

• Взять по 2 ст. л. травы дубровника обыкновенного и горного, залить 0,4 л кипятка. Пока больной находится еще в состоянии опьянения, дать ему выпить 200 мл настоя, а через 2 часа — остальное.

• Взять 2 ст. л. травы тысячелистника и 1 ст. л. листьев полыни горькой, залить 0,6 л кипятка. Пить 3 раза в день за час до еды. Через 3 дня повторить.

• Взять по 2 ст. л. листьев омелы и травы золототысячника, залить 0,75 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить 3 раза в день за час до еды. Через 3 дня повторить.

• Взять по 20 г травы шалфея, чабера и чабреца, листьев мяты и розмарина, цветков фиалки душистой, залить 0,5 л водки, настаивать сутки. Когда больного потянет к выпивке, дать выпить стакан минеральной воды, добавив в него 10–20 капель этой настойки. В начальной стадии алкоголизма лечить по схеме: с 1-го по 10-й день давать по 20 капель, с 11-го по 20-й — по 15, с 21-го по 30-й день — по 10 капель.

• При хроническом алкоголизме взять по 50 г листьев мяты и розмарина, по 30 г травы полыни горькой и чабреца; 10 г смеси залить 1 л кипятка и варить 1 мин. Когда остынет, слить в бутылку. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день до и после еды. Остаток пить в течение дня вместо воды: 4 раза по 100 мл, добавляя каждый раз по 20 капель настойки (см. предыдущий рецепт). Количество настойки постепенно уменьшать до 10 капель и на этой дозе остановиться до конца лечения.

• Взять по 30 г корневищ валерианы, травы подмаренника настоящего, майорана, чабера, чабреца, дубровника горного и обыкновенного, цветков боярышника; 10 г смеси залить 0,2 л кипятка и варить полминуты. Когда остынет, процедить и добавить 8 ст. л. меда. Пить по 100 мл 3 раза в день до и после еды. Кроме того, после еды или во время ее принять 1 ст. л. оливкового масла. Курс лечения 2 месяца, после месячного перерыва лечение можно возобновить.

• Взять по 30 г травы зверобоя, чабреца, мяты, корней одуванчика, по 15 г листьев полыни горькой, соцветий пижмы и травы тысячелистника, по 10 г золототысячника, корней дягиля и плодов можжевельника; 3 ст. л. смеси залить 0,3 л кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Пить по 1–2 ст. л. 8–10 раз в день. Курс лечения до 2 месяцев.

• После сильного опьянения для восполнения потерь витаминов и минеральных солей принять утром натощак следующую смесь: на полстакана минеральной воды взять 3 ст. л. охлажденной водки, 2–3 тертые редиски, 2 ст. л. лимонного сока, немного черного перца, кубик льда; все перемешать и выпить.

Наиболее эффективный способ борьбы с алкогольной зависимостью — нормализовать собственное пищеварение, чтобы предотвратить влечение к стимуляторам, таким как выпивка. Вначале пациент должен пройти 10-дневный очищающий курс на соках. В течение сокового поста влечение к алкоголю будет уменьшаться. Это хорошее начало для перелома алкогольной зависимости. По окончании сокового поста пациент должен сесть на оптимальную для здорового пищеварения диету, состоящую из злаков, орехов, семян, зелени, свежих фруктов и овощей. Необходимо, чтобы в начале курса лечения пациенту давали подходящие заменители, снижающие влечение к алкоголю. Лучший заменитель алкоголя — стакан свежего фруктового сока с 10 каплями 3 %-ной перекиси водорода. Пациент должен пить сок с перекисью водорода и есть леденцы или другие легкие закуски, если почувствует тягу к спиртному. Рафинированных продуктов, таких как сахар, белый рис, белая мука, мясо, надо избегать. Пациент должен питаться несколько раз в день небольшими порциями, вместо 2–3 обильных.

Самый главный шаг в переломе алкогольной зависимости — желание больного. Он должен принять твердое решение бросить пить, так как делать это поэтапно невозможно. В течение первых 10 дней сокового поста нужно ставить ежедневную клизму с теплой водой (4 ч. л. 3 %-ной перекиси водорода на 1 литр воды) для очистки кишечника. Курения нужно избегать, так как это усиливает влечение к алкоголю. Отдых и физические упражнения на свежем воздухе просто необходимы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Какой идиот пишет, что в пероксиде водорода H2O2 есть соли свинца? При приеме внутрь аптечной перекиси (3%) ничего опасного для организма не будет! При приеме концентрированного раствора (98 %) может произойти повреждение слизистых оболочек, вплоть до внутреннего кровотечения и смерти (в дозах более 100 мл)

Хороший ответ 3 5

Хороший ответ 2 0

Хороший ответ 7

Очень интересны комментаторы, которые спорят об эффекте употребления разбавленного и концентрированного веществ как об одном и том же)))

При употреблении концентрата - конечно ожог, при употреблении разбавленного , при соблюдении правильной методики и малых доз - положительный эффект.

Всё яд и всё лекарство, вопрос лишь в дозе!

Хороший ответ 3

Бред это всё. Я случайно перепутал лекарство с перекисью и выпил одну чайную ложку. Нечего со мной не случилось. Просто запил большим количеством воды.

Хороший ответ 6

Хороший ответ 2

Стандартный 3% раствор в первую секунду вызовет тошноту, затем начнется сильная отрыжка, затем снова сильная тошнота, потом все постепенно придет в норму, где-то полчаса спустя. В общем пробовать не стоит - ничего хорошего.

Хороший ответ 1

Уважаемый Игорь! Известно, что повышение температуры тела является защитной реакцией организма в ответ на бактериальную, вирусную инфекции, и при хорошей переносимости гипертермии назначение жаропонижающих средств не требуется, так как это снижает эффективность борьбы организма человека с инфекционными заболеваниями. Как правило, при повышении температуры тела до 38,5*С сбивать ее не надо. В отдельных случаях (при наличии у человека сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, судорожного синдрома и других заболеваний центральной нервной системы) могут быть назначены жаропонижающие средства, что определяет наблюдающий пациента врач

Хороший ответ 6

В инструкции указано то, что жидкость служит только для наружного применения и принимать внутрь ее противопоказано. Учитывая тот факт, что перекись убивает все живые микроорганизмы, то под прицел попадают не только плохие бактерии, а также и те которые служат для защиты организма. Уничтожив полезные бактерии, можно погубить микрофлору желудка или кишечника и тогда вам понадобиться срочная медицинская помощь.

Хороший ответ 1 3

Куда и какой концентрации?)

Если 3% - в любом случае ничего интересного, если ненароком более концентрированный, может быть ожог слизистых.

Вот непосредственно в матку, не сократившуюся ещё после беременности и кровоточащую - нельзя: обширная раневая поверхность с открытыми сосудами, теоретически риск воздушной эмболии. Впрочем, однажды видел, как старший коллега такое таки проделал: было позднее послеродовое кровотечение на фоне эндометрита, и после выскабливания полости матки он, помимо всех обычных мер, ещё промыл её перекисью водорода.

Я бы не рискнул. Но на то и лечащий врач, что выбирает степень риска, в том числе и то, что инструкциями прямо запрещено. Не из азарта: считает, что в конкретной ситуации другие решения ещё опаснее для пациента (-ки).

Хороший ответ 2 5

Или, например, можно легко объесться до смерти печенью арктического медведя. Тут даже 7,5 кг не понадобится. Умираешь из-за гипервитаминоза: в печени белого медведя, как и в печени других арктических животных, содержится чудовищное количество витамина А. И так-то этот витамин полезен, но если съесть кусочек печени медведя, в вашем организме будет полный перебор витамина А, у вас иссякнут силы, заболит голова, вас начнет тошнить и это всё может легко закончиться летальным исходом.

Мораль истории такова: объесться до смерти сложно, но возможно, так что на всякий случай держите себя в руках за столом.

Хороший ответ 1 3 1

Ничего, мягко говоря, хорошего.

Как и любая кислота, уксус в первую очередь начнет наносить вред ротовой полости и пищеводу. Последний имеет большое количество физиологических сужений, которые пострадают наиболее сильно. Желудок, к счастью, к кислой среде приспособлен лучше, но не настолько, чтобы справиться с глупостью хозяина: под воздействием ионов водорода начнется разрушение и коагуляция (сворачивание) белков, некроз (отмирание) тканей стенок желудка – ну, и про пищевод не забывайте! Потом уксусная кислота начнет всасываться в кровь и окислять ее, вследствие чего начнется разрушение эритроцитов. Это, в свою очередь, повлечет выброс в кровь свободного гемоглобина, который отнюдь не самым положительным образом влияет на функции печени и почек (недостаточность того и другого гарантирована).

Понятное дело, от всего этого вполне можно умереть. А уж химический ожог (хотя я бы назвал это все-таки отравлением) обеспечен наверняка.

РЕДАКЦИЯ:

УЧРЕДИТЕЛИ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 4, СТ. 133 (стр. 479-481) //

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Бонитенко Е.Ю., Ливанов Г.А., Васильев С.А., Губанов А.И.
Кафедра общей и клинической токсикологии МАПО, Военно-медицинская академия Санкт-Петербург.

РЕЗЮМЕ
Нами было изучено влияние налоксона, пикамилона, аминостигмина и метадоксила на течение и исход острых отравлений этанолом тяжелой (0,5ЛД50) и крайне тяжелой (1,0ЛД50) степени в эксперименте, а также эффективность метадоксила у больных с острой алкогольной интоксикацией. Установлено, что пикамилон незначительно ускорял выход животных из бокового положения при затравке в дозе 0,5ЛД50, в то время как при дозе 1,0ЛД50 ухудшал исход интоксикации. Использование налоксона вызывало в части случаев развитие вторичной комы и гибель животных после периода мнимого благополучия. Выраженным пробуждающим действием обладал аминостигмин, однако, его применение ограничено узким диапазоном действующей и токсической доз. Наиболее эффективным препаратом оказался метадоксил, который оказывал выраженное пробуждающее и лечебное действие в эксперименте, не вызывал феномена рикошета, приводил к улучшению течения и исходов интоксикаций в клинике. Судя по результатам, полученным в эксперименте по изучению токсикокинетики яда, можно полагать, что пробуждающее действие метадоксила (в использованных нами дозах) не связано со снижением концентрации этанола в биосредах, однако в клинике применение этого препарата вызывало уменьшение содержания алкоголя в крови.

Ключевые слова: этанол, отравления острые, лечение, метадоксил, пикамилон, аминостигмин, налоксон.

ВВЕДЕНИЕ
На основании анализа данных Санкт-Петербургского межрегионального центра лечения отравлений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе по динамике острых отравлений алкоголем и его суррогатами в 90-х годах прошлого и начале этого века было установлено, что за указанный период наблюдалось два пика этих интоксикаций: первый приходился на начало 90-х годов с максимумом в 1994 году, второй - на 1999 - 2001 годы. В 2002 году был зарегистрировано 860 случаев отравлений алкоголем и его суррогатами, что почти в 2 раза меньше, чем в 2001 и является самым низким показателем за последние 12 лет. Однако, несмотря на это, на их долю пришлось 15% всех острых отравлений. В других регионах страны существенного снижения количества отравлений алкоголем и его суррогатами в 2002 году зарегистрировано не было [1]. Особую тревогу вызывает тот факт, что наблюдается заметное омоложение контингента больных, поступающих с этим диагнозом, а также значительное увеличение количества лиц женского пола.

Как известно, острая алкогольная интоксикация характеризуется энцефалопатией смешанного (токсического и гипоксического) генеза, проявляющейся комой и неврологическими расстройствами, нарушением функции дыхания по аспирационно-обтурационному, а в далеко зашедших случаях и центральному типу, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, метаболическим ацидозом и поражением паренхиматозных органов, в первую очередь печени [2].

Терапия острых отравлений алкоголем включает в себя ряд мероприятий, направленных на прекращение дальнейшего всасывания и ускоренное выведение яда, комплекс мер по поддержанию витальных функций и постоянства внутренней среды организма, профилактику и терапию осложнений. Однако, несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, эту проблему, по нашему мнению, нельзя считать решенной, так как летальность у данной категории больных составляет по различным материалам от 2,0 до 7,8%, а в наиболее тяжелых случаях достигает 40% [3].

В настоящее время можно выделить два перспективных направления совершенствования терапии острых отравлений алкоголем: первое - использование средств, действующих на медиаторные системы головного мозга; второе - применение препаратов, ускоряющих метаболизм и выведение этанола и продуктов его биотрансформации, а также нормализующих межуточный обмен.

Из "медиаторных" препаратов внимание клиницистов привлекают "чистые" антагонисты опиатных рецепторов [4,5]; в последнее время появились отдельные сообщения об успешном лечении отравлений алкоголем с помощью веществ, обладающих холиномиметическим и ГАМК-эргическим действием [6].

Что касается веществ, потенциально способных ускорять метаболизм алкоголя в организме, то их перечень весьма ограничен. К наиболее известным представителям этой группы относится гипохлорит натрия (0,06% раствор), который, по мнению ряда авторов, может окислять этанол и продукты его метаболизма in vivo [7,8,9]. Другие окислительные агенты, такие как метабисульфит натрия, перекись водорода, перманганат калия по различным причинам не нашли широкого применения в практике. Перспективным представителем этой группы считается метадоксил, который широко используется в терапии алкогольного абстинентного синдрома и рекомендуется некоторыми авторами как средство лечения острой алкогольной интоксикации [10,11]. В то же время следует отметить, что работ по экспериментальному обоснованию применения препаратов как медиаторного, так и метаболического действия, в доступной литературе нам обнаружить не удалось.

Целью нашего исследования явилось экспериментальное изучение влияния медиаторных и метаболических препаратов на течение, исход и показатели токсикокинетики этанола при острых отравлениях алкоголем различной степени тяжести, а также применение наиболее эффективных из них в клинике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалы, положенные в основу этого сообщения, были получены в результате экспериментального и клинического исследования. При проведении экспериментальной части работы нами были выбраны следующие препараты: налоксон - "чистый" опиатный антагонист, лишенный морфиноподобного действия, аминостигмин - обратимый ингибитор холинэстеразы преимущественно центрального действия, пикамилон - ГАМК-эргический препарат из группы ноотропов и метадоксил - средство метаболической терапии.

Опыты выполнены на белых крысах-самцах массой 140 - 180 грамм, которым этанол вводился однократно внутрибрюшинно в виде 33% раствора в дозах 0,5 и 1,0 ЛД50 для создания экспериментальных моделей отравлений этанолом тяжелой и крайне тяжелой степени соответственно.

Лабораторные животные были разделены на 5 групп: первая - контрольная; животным второй вводился аминостигмин (0,1 мг/кг), третьей - метадоксил (100 мг/кг), четвертой - налоксон (0,05 мг/кг), пятой - пикамилон (300 мг/кг). Препараты вводились однократно внутримышечно через 30 мин после затравки. Животным контрольной группы вводились соответствующие количества физиологического раствора.

Оценивали выживаемость, сроки наступления летальных исходов, время выхода животных из бокового положения, а также концентрации этанола и продуктов его метаболизма (ацетальдегид, уксусная кислота) и ацетона в крови.

Данные клинического исследования базируются на результатах обследования 106 больных в возрасте от 17 до 63 лет (71 - мужчина, 35 -женщин), находившихся на лечении в Межрегиональном центре лечения отравлений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе по поводу острых отравлений этанолом тяжелой и крайне тяжелой степени. Из исследования были исключены больные с черепно-мозговой травмой и тяжелой соматической патологией.

Все больные первоначально поступали в отделение реанимации в связи с нарушением жизненно важных функций: угнетением сознания (кома 3 ст.), расстройствами внешнего дыхания (всем проводилась ИВЛ), явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности. При поступлении пациенты были разделены на две группы: первая - (40) получала стандартную терапию, во второй (66) применялся также метадоксил (внутривенно капельно в дозе 600 мг со скорость 13,3 мг/мин в течение 45 мин.). Больные указанных групп существенно не различались по полу, возрасту, тяжести состояния, объему и срокам оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Оценивали длительность коматозного состояния и ИВЛ, время пребывания в реанимационном отделении, летальность, результаты клинико-лабораторных исследований, показатели токсикокинетики этанола и продуктов его метаболизма в крови.

Концентрации этанола и продуктов его метаболизма (ацетальдегида, уксусной кислоты) и ацетона определяли методом газовой хроматографии по методике парофазного анализа.

Статистическая обработка данных проводилась по T - критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Было установлено, что при затравке лабораторных животных этанолом в дозе 0,5ЛД50 все препараты в выбранных нами дозах оказывали влияние на течение интоксикации. В первую очередь речь идет о сокращении сроков пребывания животных в боковом положении, что свидетельствовало о наличии у препаратов пробуждающего действия, однако выраженность этого эффекта была не одинакова. Так, введение пикамилона приводило к незначительному уменьшению времени бокового положения (р > 0,05). Более выраженным пробуждающим действием обладал аминостигмин, который снижал этот показатель в 1,8 раза по сравнению с контролем (р Показатели

Целью обзора является анализ литературных данных о различных вариантах течения острого повреждения почек, вызванного СА, и поиска ряда факторов, определяющих тяжесть поражения почечной ткани.

В исследовании причин преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста McKee M. et al. [12] показали, что значительная часть мужского населения Российской Федерации (7,3 %) употребляла различные СА. Клиническая картина и морфологические признаки отравлений СА отличаются от таковых при отравлении этиловым спиртом. Смертельный исход при отравлении СА зачастую наступает при невысоких концентрациях этилового спирта в крови или даже при его отсутствии. В настоящее время хорошо изучены клинические проявления острых отравлений этиловым алкоголем, однако морфологическая картина отравлений алкоголем и его суррогатами остается дискутабельной. Характерными особенностями отравлений СА в 1990-е годы считали: отсроченное начало заболевания, частое поражение печени по типу токсической дистрофии, поражение почек характеризовалось диапазоном от минимальных изменений осадка мочи до тяжелой острой почечной недостаточности. В настоящее время наблюдается не только заметное увеличение числа острых отравлений СА, но и появление необычных форм поражения внутренних органов [1].

При интоксикации СА наблюдается повышенная склонность к образованию тромбов. Как правило, большинство тромбов накапливается в местах с наибольшей концентрацией токсичных веществ, а также в органах, отвечающих за элиминацию токсинов, т.е. в печени и почках. Непосредственное воздействие метанола и высших спиртов на клетки паренхиматозных органов, в том числе и почек, заключается в процессе хроматолиза с последующим цитолизом [5]. Таким образом, острое почечное повреждение наряду с повреждением печени является ожидаемым следствием интоксикации СА. Данное повреждение сопровождается выраженной воспалительной реакцией.

Воспалительная реакция, в свою очередь, усиливает синтез профибротических цитокинов, таких как TGF1 (transforming growth factor-1), которые вызывают трансформацию ренальных эпителиальных и эндотелиальных клеток в миофибробласты (так называемая эпителиальная мезенхимальная трансформация) с последующим развитием тубулоинтерстициального фиброза и атрофии. Поэтому степень фиброза можно рассматривать в качестве гистопатологического предиктора прогрессии ОПП, ведущего к необратимой утрате функции почек, фактически к почечной смерти [11].

Однако стоит отметить, что одного только фиброза недостаточно, чтобы нарушить функцию почек. В экспериментах, проведенных на животных, не установлено прямой связи между снижением количества перитубулярных капилляров и развитием клубочкового или тубулоинтерстициального фиброза [4].

Возникающая при токсическом воздействии СА ишемия приводит к разрушению двух групп белков базальной мембраны – Na + ,К + -АТФазы и интегринов. В норме Na + ,К + -АТФазы соединяются с белками спектриновой основы цитоскелета базолатерального домена через адаптерный белок анкирин. В культуре клеток канальца почек человека и животных ишемия приводит к обратимым накоплениям внутри жизнеспособных клеток Na + ,К + -АТФазы, анкирина и спектринов. Гиперфосфорилирование анкирина с последующим отщеплением спектринового компонента от Na + ,К + -АТФазы при почечной ишемии сопровождается активацией таких протеаз, как кальпаин. Патофизиологическими последствиями потери базолатеральной Na + ,К + -АТФазы являются невозможность реабсорбции ионов натрия в проксимальных канальцах, увеличение фракциональной экскреции натрия, которая является одним из лабораторных диагностических критериев ОПП. Однако по результатам исследования, проведенного G. Liamis et al. [9], гипернатриемия была диагностирована лишь у 15,3 % из 196 случаев зарегистрированных отравлений алкоголем и его суррогатами. Наблюдавшаяся гипернатриемия служила неблагоприятным прогностическим признаком острого повреждения почек.

При ишемии, вызванной повреждением паренхимы почек, кислородный баланс в почечных канальцах поддерживается за счет снижения скорости клубочковой фильтрации и уменьшения транспорта растворенных веществ в канальцах. Этот процесс приводит к генерации активных форм кислорода и последующему повреждению эндотелия. Возникающая воспалительная реакция приводит к сосудистому переполнению, отеку, усугублению гипоксии и повышает отрицательное воздействие кислородных радикалов. Помимо этого отмечается усиление лейкоцит-эндотелиальных взаимодействий с увеличением экспрессии молекул межклеточной адгезии, таких как ICAM-1, P- и Е-селектины, В71, что сопровождается проникновением нейтрофилов и макрофагов в гликокаликс из эндотелия [15]. В результате исследования, проведенного Tabatabai E и соавторами [18], были обнаружены KE- и EE-генотипы ICAM-1 в гене K469E, отвечающем за синтез данного белка. Также были обнаружены различные варианты миссенс-мутаций ICAM-1 v (G241R; I316V; P352L; K469E; R478W), обусловливающие различия течения хронических заболеваний. Результаты проведенных исследований можно интерпретировать так, что выраженность воспалительной реакции при тубулярном некрозе зависит от гена K469E, либо от наличия определенного типа мутации данного гена. Стоит отметить, что зависимость между тем или иным вариантом мутации гена K469E и тяжестью повреждения почек суррогатами алкоголя не изучена.

Острое почечное повреждение сопровождается состоянием гипоксии и ишемии. Гипоксия, возникающая при остром тубулярном некрозе, увеличивает транскрипцию генов, и главную роль в этом, как полагают, играет гипоксией индуцируемый фактор HIF (ГИФ). Ген HIF1A локализуется на 14 хромосоме (14q21-q24), состоит из 15 экзонов и кодирует субъединицу HIF-1a. HIF считается ведущим транскрипционным регулятором генов млекопитающих, ответственных за реакцию на недостаток кислорода. Данный фактор активируется в физиологически важных местах регуляции кислородных путей, обеспечивая быстрые и адекватные ответы на гипоксический стресс, включает гены, регулирующие процесс ангиогенеза, вазомоторный контроль, энергетический метаболизм, эритропоэз и апоптоз. Субъединица HIF1А является кислородчувствительной, имеет специфическую функцию в стимулированной гипоксией генной регуляции и является мишенью для кислородчувствительных сигнальных молекул. Обе HIF1a и HIF2a субъединицы подвергаются быстрой гипоксической белковой стабилизации и соединяются с идентичной мишенью в последовательности ДНК. В ходе многочисленных исследований были обнаружены различные варианты мутаций гена HIF1A, что сказывается на функциональной активности ГИФ. Распространенность мутации данного гена варьирует в различных популяциях, что, вероятно, обусловливает тот или иной вариант течения тубулярного некроза на фоне отравления СА. Влияние мутации гена HIF-1 на течение тубулярного некроза вследствие острого отравления СА не исследовалось, а потому требует дальнейшего изучения.

Гипоксия приводит к быстрой деградации АТФ до АДФ и АМФ. При длительно сохраняющейся гипоксии АМФ метаболизируется до адениннуклеотидов и гипоксантина. Накопление гипоксантина способствует генерации активных форм кислорода. Адениннуклеотиды свободно диффундируют из клетки, и их истощение препятствует повторному синтезу АТФ при восстановлении нормального кровотока. Но использование экзогенных адениннуклеотидов или тироксина, который повышает синтез митохондриальной АТФ, не привело к положительным результатам у пациентов с ОПП [2].

Снижение концентрации АТФ приводит к уменьшению накопления кальция в эндоплазматической сети, а также снижению выделения цитозольного кальция в экстрацеллюлярное пространство, что ведет к значительному увеличению содержания внутриклеточного кальция, активации протеиназ и фосфолипаз, разрушению цитоскелета. Вследствие увеличения цитозольного кальция стимулируется синтез кальцийзависимых белков, таких как аннексин А2 и S100А6, играющих важную роль в клеточной пролиферации во время реперфузии, как было показано в экспериментах на животных [6]. Мета-анализ, проведенный I. R. Shilliday et al. [16], показал, что использование препаратов из группы антагонистов кальция обеспечивало некоторую защиту от повреждения при трансплантации почек, однако их терапевтическая эффективность при поражении почек суррогатами алкоголя не доказана.

Истощение внутриклеточной АТФ на фоне гипоксии, вызванной интоксикацией суррогатами алкоголя, приводит к быстрому разрушению цитоскелета и перераспределению актина из апикальной области и микроворсинок в цитоплазму [13]. В результате изменений в микроструктуре образуются свободно плавающие внеклеточные пузырьки. Белковые слепки и пузырьки, содержащие актин и актиндеполимеризующий фактор (АДФ/кофилин), обнаруживаются в моче человека и животных при ОПП. АДФ/кофилин представляет собой цитозольный белок, который обычно содержится в виде неактивной фосфорилированной формы сигнального белка Rh0ГТФазы [3]. Истощение актинстабилизирующих белков тропомиозина и эзрина активирует АДФ/кофилин и, следовательно, сопровождается разрушением актина, что, в свою очередь, ведет к нарушению структуры цитоскелета. Активация белка АДФ/кофилина индуцирует процесс апоптоза, вызывая высвобождение цитохрома С, усиливающего внутриклеточное повреждение.

Имеется большое количество данных о роли активных форм кислорода в патогенезе острого повреждения почек, в том числе вызванного СА. При реперфузии переход гипоксантина в ксантин вызывает превращение перекиси водорода в супероксидион. В присутствии ионов железа пероксид водорода обладает высокой реакционной способностью. Вместе с тем гипоксия стимулирует образование NO-синтетазы в клетках тубулярного аппарата почек, и NO, взаимодействуя с супероксиданионом, образует пероксинитрат, который обусловливает клеточное повреждение путём нитрозилирования целлюлярных белков, перекисного окисления липидов, повреждения ДНК и запуска апоптоза. J. Himmelfarb и et al. установили резкое усиление окислительного стресса у больных с острой почечной недостаточностью, о чем свидетельствовало истощение белковых тиолов и повышение образования карбонильных соединений [8].

Проведен анализ результатов изучения динамики клинической картины отравления СА в зависимости от сроков начала и видов лечения. Так, литовскими учеными было проведено исследование по оценке эффективности лечения и исходов острой почечной недостаточности у пациентов с интоксикацией суррогатами алкоголя. Проанализировано 94 случая отравления. Больные получали лечение в клинике нефрологии Kaunas University в период с 1997 года по 2006 год. У 34 пациентов наблюдались признаки острой почечной недостаточности. В 31 случае проведено лечение гемодиализом. Из восьми пациентов, которым лечение было назначено и начато в течение первых 12 часов после отравления, у семи (87,5 %) острая почечная недостаточность (ОПН) была купирована. У 23 пациентов, которым гемодиализ проведен спустя 12 часов после отравления, развилась ОПН. Три пациента умерли в течение 48 часов после госпитализации из-за тяжелой интоксикации. Следовательно, тяжесть течения острого повреждения почек зависит от своевременности проведения комплексной терапии, включающей временное протезирование почечной функции – гемодиализ [17].

Одним из наиболее часто встречающихся веществ, служащих причиной отравления СА, является этиленгликоль. Этиленгликоль быстро всасывается, и его концентрация в крови достигает максимума через 2 ч после приема внутрь. Его объем распределения составляет 0,6–0,8 л/кг. Под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в гликолевый альдегид, а затем в гликолевую кислоту, глиоксиловую кислоты и щавелевую кислоту. С мочой в неизмененном виде выделяется 20 % этиленгликоля. Его Т_1/2 составляет 3–8 часов. Гликолевая кислота токсичнее этиленгликоля. Она вызывает метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, а также повреждение почечных канальцев.

В 2001 году Porter W. H. и соавторы провели исследование, в ходе которого у 39 пациентов измерялся уровень сывороточного этиленгликоля и гликолевой кислоты с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии, а также осуществлялся ретроспективный анализ историй болезней. Установлено, что начальный уровень гликолевой кислоты 10 ммоль/л и более является прогностическим признаком развития острой почечной недостаточности с чувствительностью 100 % и специфичностью 94,4 %. К прогностическим признакам развития ОПН также отнесли анионный разрыв более 20 ммоль/л (чувствительность 95,6 %, специфичность 94,4 %) и начальный рН менее 7,30 (чувствительность 100 %, специфичность 88,5 %). Это позволило предположить, что тяжесть ОПП при отравлении этиленгликолем зависит от уровня его наиболее токсичного метаболита в крови, изначального состояния кислотно-щелочного равновесия и анионного разрыва [14].

Анализ проведенных исследований показывает, что основные механизмы повреждения структурных элементов ткани почек при отравлении СА связаны с гипоксией, к которой может привести множество факторов (локальный ацидоз, ишемия, повреждение капилляров и мембран клеток, тромбозы и т.д.). В то же время степень выраженности каждого из составляющих компонентов общего механизма острого повреждения почек при отравлении СА оказывает существенное влияние на развитие процесса, что влечет за собой разный прогноз развития заболевания и разную тактику ведения больных.

Таким образом, детально рассмотрев проблему изучения механизмов острого повреждения почек при отравлении суррогатами алкоголя, можно сделать несколько выводов. Во-первых, часть известных механизмов может модулироваться в зависимости от характера отравляющего вещества, а учитывая тот факт, что при отравлении СА мы чаще всего видим действие смеси веществ, сложно выделить один конкретный преобладающий механизм развития событий. Во-вторых, несмотря на различие и сходство механизмов повреждения почек при отравлении СА необходим поиск общих признаков, позволяющих быстро оценить как скорость развития процесса гибели почечной ткани, так и степень дальнейшего воздействия на ткань отравляющих веществ и продуктов их метаболизма.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.