Отравления с целью суицида

-Юрий Николаевич, отравления – частый сюжет литературы с древнейших времен. Что-то изменилось за прошедшие века?

– Отравления – вполне современная патология, отражающая уровень цивилизации. Не остался в стороне и технический прогресс, применение химии в разных аспектах – и лекарственных, и бытовых, и в народно-хозяйственных. Принципиально отравления делятся на преднамеренные и непреднамеренные. Непреднамеренные – когда пострадавший сам не собирался травиться: например, выпил по ошибке вместо воды кислоту, уксусную эссенцию или решил полечиться, как ему кажется, более эффективно – принял вместо одной таблетки десяток или принял несколько таблеток разного названия, но одного действия, в результате получилась передозировка. Бывают отравления грибами. К случайным относятся отравления при чрезвычайных ситуациях, техногенных химических авариях.

– Появились ли в последнее время какие-то новые химические вещества, вызывающие случайные отравления?

– Сто лет назад не существовало некоторых синтетических растворителей типа дихлор- этана, четыреххлористого углерода, не было такого количества синтетических моющих средств, отбеливателей, пестицидов, инсектицидов. То же самое – современные снотворные, антидепрессанты, гипотензивные, сердечные средства. Спектр отравлений отражает культурный уровень, может быть, национальные привычки, географические особенности. Для России, например, неактуальны поражения ядами животных, ядовитыми растениями, характерны же отравления метиловым спиртом, уксусной эссенцией, которая до сих пор используется для домашнего консервирования.

– А с целью самоубийства?

– С целью самоубийства человек пьет то, что у него под рукой. Тем не менее о каких-то предпочтениях можно говорить. Например, практически не встречается использование для самоубийства алкоголя, этилового или даже метилового спирта. С точки зрения русского человека, умирать от водки смешно. Считается, что водка – это хорошо. Одним из излюбленных способов покончить с жизнью при помощи химии является прием лекарств – снотворных, нейролептиков, седативных средств. Заснуть и не проснуться. Психологически понятно. При несерьезных попытках самоубийства, предпринимаемых с целью напугать близких, глотают весь запас домашней аптечки. Вроде таблеток много, но эффекта мало.

– Как, по вашим наблюдениям, больше стало самоубийств?

– Больше было в период наших катаклизмов, резкого обнищания людей, разорений, стрессов. Сейчас, судя по госпитализациям в наши токсикологические центры, показатели стабильные, но не уменьшаются.

– Есть ли какая-то зависимость от возраста, социального положения?

– Чаще всего это люди среднего материального уровня, бывают молодые рабочие, больше всего людей интеллигентных профессий.

– Вы можете это как-то объяснить?

– У интеллигентных людей больше внутренних конфликтов – с собой, с другими. Суицидальные попытки – городская патология. В деревнях по-другому: напились, подрались – конфликт исчерпан. Большая группа пациентов – молодежь. У них реже серьезные попытки, чаще демонстративно-шантажные: попугать родителей, которые чего-то не дают, или от неудачной любви. Но умирать по-настоящему не собираются, хотя бывают и такие. В последние годы прогрессивно нарастает число самоубийств среди стариков. Наблюдается даже некоторая сезонность: летом молодежь уезжает, стариков некуда девать, начинаются конфликты, родители чувствуют себя ненужными. Больше стало самоубийств людей, изнуренных тяжелой болезнью, которые не хотят быть в тягость близким.

– А как с умышленными отравлениями – не самоубийствами, а убийствами?

– По сравнению с советскими временами количество криминальных случаев увеличилось. Тогда ведь особенно нечего было отнять, завещать, в сущности, было нечего. Нынче появилась собственность, пусть даже небольшая, например квартира у одинокого старика, но это причина, чтобы его отравить. В таких случаях редко до нас дело доходит – смерть обнаруживают не сразу. А нам чаще всего приходится сталкиваться с ситуациями, когда злоумышленники добавляют в алкоголь различные лекарственные препараты, доводящие до беспомощного состояния, а потом грабят свою жертву или квартиру. Любители девушек легкого поведения попадаются на такие приемы.

– Популярный сюжет классических криминальных романов: человека травят постепенно, чтобы создать впечатление смерти от болезни. Сейчас это встречается?

– Бывают и сейчас такие вещи. Но в клинику эти люди почти не попадают, потому что на живом человеке доказать отравление очень сложно, если же он погибает, вскрытие производится судебно-медицинскими экспертами, и мы такие вещи не видим. К нам часто обращаются за консультацией мнимые пострадавшие, которым кажется, что их травят, но чаще всего оказывается, что это сдвиг психики, бред преследования.

– Можно сказать, что на каждый яд есть свое противоядие?

– Нет. Не на каждый. Есть такие яды, против которых ничего нет, например хлор и аммиак.

– Помните отравление Ивана Кивелиди и его секретарши? Мы находимся на уровне Цезаря Борджиа.

– Особенно опасны закрытые помещения?

– Все зависит от того, какую цель ставят злоумышленники, какое вещество применяют, каковы погодные условия. Террористы имеют в составе своей группы знающих химиков.

– Появились новые отравляющие вещества, но появились ли новые противоядия, антидоты?

УДК 159.923+616.89-008.441.44

В.М. Чеглакова

Городская больница скорой неотложной медицинской помощи г. Алматы

В статье проанализированы случаи госпитализаций в токсикологическое отделение лиц, совершивших попытки самоубийств. Исследованы мотивации суицидов, представлена типология мотиваций аутоагрессии.

Ключевые слова: суициды, мотивации, типология.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире совершается свыше 5млн попыток самоубийств, из них свыше 500 000 завершаются летально.

Например, в 2000 году количество суицидов в Японии и составляло 24,1 на 100 тысяч человек. По этому показателю Страна восходящего солнца уступала лишь России, где число самоубийств составляло 39,4 на 100 тыс. человек. В США данный показатель составлял 10.4 на 100 тыс. человек.

Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Всего с 1995 по 2003 год в России покончили с собой 500 тысяч человек.

Но в последнее время в России наблюдается постепенное снижение количества случаев самоубийств. Если в 1992 году число суицидов возросло до 42 случаев на 100 000, то к 2007 году – упало до 36 на100 000. И по этому показателю Россия занимает четвёртое место в мире, а Казахстан — пятое место(30 самоубийств в год на 100 тысяч населения).

Из приведенной ниже таблицы, следует, что первое место у Китая – 56 суицидов на 100 тыс. населения.

Таблица 1 — Статистика самоубийств в мире

Число суицидов на 100 000 человек в 2008 году [21]
Место	Страна	Число суицидов
1	КНР	56
2	Литва	42
3	Белоруссия	37
4	Россия	36
5	Казахстан	30
6	Венгрия	28,5
7	Латвия	26
8	Словения	26
9	Украина	25
10	Япония	24

Изучение мотиваций аутоагрессивного поведения является одной из актуальных проблем современной психиатрии.

Риск совершения самоубийства зависит от сложного сочетания и взаимодействия клинических, ситуационных и личностных факторов. Доля преобладания которых, в каждом конкретном случае неодинакова.

По данным Республиканского центра токсикологии ежегодно полторы-две тысячи человек, с диагнозом медикаментозного отравления, привозят бригады скорой помощи в отделение токсикологии.

При отравлениях средней степени тяжести, пациенты госпитализируются в отделение. Они получают специализированную помощь токсикологов и обследуются психиатром для выяснения причины суицида, оценки психологического состояния, оказания помощи в случае сохранения депрессии и суицидальных намерений.

Тяжелые отравления составляют контингент реанимации. Большинство пациентов, совершивших попытку отравиться, остаются живы, благодаря квалифицированной помощи токсикологов, но некоторые случаи заканчиваются летально: позднее поступление в больницу или доза слишком токсична, либо развившиеся осложнения несовместимы с жизнью. Например, в 2009 году от отравлений с суицидальной целью, погибло 10 пациентов, в 2010 году — 5 человек, в 2011 году-8 отравившихся, в 2012году-12человек.

При лёгкой степени отравления после оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи пациенты не госпитализируются. После осмотра и консультации психиатра, оказания пациенту психологической помощи и при условии, что суицидальных намерений у него больше нет, пациент в сопровождении родственников, направляется домой под дистанционное наблюдение дежурного токсиколога. Если у человека сохраняются нерешенные психологические проблемы, ему рекомендуется амбулаторное обращение к врачу-психотерапевту либо к психологу, часто вместе с членами семьи (родителями или супругом).

Количество пациентов, поступивших в приемное отделение токсикологии с медикаментозными отравлениями, в 2012 годусоставило1854 человека, из них госпитализировано-708, что составляет 39,2%, в 2011году-1205 человек, госпитализировано-395, это-32,8%, 2010 году поступило 1359 человек, из них 510-госпитализировано, что составило 37,5%; в 2009 году доставлено 1443 пациента, гопитализировано-724(50,1%); в 2008 году-1988, госпитализировано-657(44,1%). Более 90% пациентов с медикаментозными отравлениями преследовали суицидальные намерения.

В праздничные и выходные дни, количество поступающих в приемное отделение токсикологии с медикаментозными отравлениями, увеличивается.

Это связано с увеличением потребления алкогольных напитков. Алкоголь усиливает эмоции и ослабляет контроль поведения. Проще говоря, люди плохо соображают, что они делают, когда их захлёстывают эмоции. Не анализируют ситуацию, не думают о последствиях, забывают об ответственности за близких и родных людей, о своих родителях, детях.

Как правило, на следующий день, протрезвев, такие пациенты сожалеют о своей суицидальной попытке, раскаиваются, уверяют, что никогда больше не совершат суицида. Объясняют случившееся выплеском эмоций и алкогольным опьянением.

Это — наиболее частые варианты суицидальных попыток и медицинским языком обозначаются как острые аффективные реакции на ситуацию, которую они для себя воспринимают как стрессовую. Таких причин большинство и они составляют около 80%.

И поскольку женщины являются более эмоциональными, более лабильными, то и в процентном отношении их соответственно большинство – 80%.

Если говорить о возрастных категориях, то почти 40% составляют молодые люди от 18 до 25 лет, 33% — это возраст от 25 до 40 лет, подростки от 14 до 17 лет составляют 14%.

Невысок и стабилен процент суицидов в связи с психическим заболеванием.

Небольшой процент (меньше 2%) составляют очень пожилые люди, уставшие от старости, одиночества и болезней и решившиеся на суицид.

А также есть категория больных, знающих свой соматически тяжелый и часто неизлечимый современной медициной диагноз, (таких как онкология, системные заболевания, болезнь Бехтерева), уставших мучиться от болезни и совершающих из-за этого суицид.

В зависимости от глубины и содержания психотравмы с одной стороны и конституциональными и личностными параметрами с другой стороны, выделяются разные типы суицидальных реакций: призыв, протест, обида, шантаж, отчаяние, самонаказание, страх наказания, желание умереть, самоповреждение и иные.

А одной из наиболее распространенных причин у взрослых замужних женщин является измена мужа, появлении у супруга любовницы, уход мужа из семьи, развод.

Чаще всего с целью отравления используются таблетированные медикаментозные препараты, среди них безусловный лидер — димедрол, затем различные снотворные препараты.

Позднее поступление, высокая токсическая доза препарата, алкогольное опьянение, отсутствие адекватной помощи на догоспитальном этапе приводят к летальным исходам. Пациенты, совершая попытку суицида через отравление, наивно полагают, что смерть наступит немедленно и легко. Преимущественное большинство пациентов(98,3%), поступивших с отравлениями с целью самоубийства после проведения адекватной дезинтоксикационной и симптоматической терапии остаются живы. В большинстве случаев (94 %) пациенты глубоко раскаиваются и сожалеют о совершенной попытке суицида и убеждены, что никогда не повторят суицида. Около 6% больных страдают хроническим психическим эндогенным заболеванием и совершают повторные суицидальные попытки в периоды обострения заболевания.

Проведенный анализ психопатологических механизмов аутоагрессивных тенденций у лиц с психическими расстройствами и у людей, совершивших суицид в аффективном состоянии или по демонстративно-шантажным мотивам, позволяет получить представление о характере личностных особенностей и патологическом поведении, а также определяет дифференцированную направленность лечебно-профилактических мероприятий по профилактике суицидов.

1 Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений. Актуальные проблемы суицидологи.- М.:Прогресс,1978.-С.98-104.

2 Лоренц К. Агрессия.- М.: Наука, 1994. — 152c.

3 Ермольева Е.А. Суицидальное поведение в дебюте эндогенного заболевания. //Российское общество психиатров. ХIII съезд психиатров России. 10-13 октября 2000г. — 314 c.

В.М.Чеглакова

СУИЦИДТЫҢ ӘРЕКЕТ ЖАСАҒАН ЕМДЕЛУШIЛЕРДIҢ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯЛАРЫНЫҢ

Түйін: суицидтардың аутоагрессияның себебiн типология таныстырылған себептерi анализ жасалған.

Түйінді сөздер: суицид, себеп, типология

V.M. Cheglakova

ANALYSIS OF HOSPITAL ADMISSIONS OF PATIENTS ATTEMPTED SUICIDE

Resume: the motivation of suicides have been analyzed, the typology of motivation autoaggression have been presented.

Keywords: suicide, motivation, typology

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Возрастающая значимость острых лекарственных отравлений выдвигает требование полноценного владения ситуацией по данной проблеме, повышения эффективности медицинской помощи и профилактики отравлений. Однако, в связи с несовершенством учета острых отравлений, до настоящего времени отсутствует объективная картина сложившейся ситуации. Результаты исследования могут быть использованы для профилактики суицидального поведения больных с острым лекарственным отравлением.

По данным ВОЗ уровень самоубийств в мире за последние 45 лет вырос на 60 %. Наиболее высоким суицидальным риском характеризуется население Восточной Европы [1, 3], где уровень самоубийств варьируется от 3,8 до 40 на 100 000 населения [4]. Если учесть число неудавшихся самоубийств, которые происходят в 20 раз чаще, то масштабность проблемы возрастает еще более.

В Российской Федерации (РФ) число самоубийств и динамика их роста превышают аналогичные показатели большинства европейских стран. В РФ с начала 90-х годов прошлого века, отмечен рост суицидов с 26,4 - в 1990-1991 гг. до 38,6 случаев в 2008 году. В 2009 году частота самоубийств достигала 36-38 случаев на 100 тысяч населения [5, 6].

Актуальность проблемы и значимость острых лекарственных отравлений выдвигает требование полноценного владения ситуацией по данной проблеме, повышения эффективности медицинской помощи и профилактики отравлений. Вместе с тем, в связи с несовершенством учета острых отравлений, до настоящего времени отсутствует объективная картина сложившейся ситуации. Но, несмотря на заметные успехи клинической токсикологии, многие организационные аспекты оказания токсикологической помощи, учёта и профилактики острых отравлений к настоящему времени решены не полностью. Для профилактики острых лекарственных отравлений и принятия управленческих решений данная проблема требует подготовки комплекса организационных, информационно-аналитических, лечебно профилактических, образовательных мер, направленных на снижение медико-социальных потерь, обусловленных острыми отравлениями.

Цель исследования. Изучить число госпитализированных больных, совершивших суицидальные попытки лекарственными препаратами, в отделение токсикологии городской больницы скорой и неотложной помощи для профилактики данного поведения.

Методы. Объектом исследования являлась больница скорой неотложной помощи г.Алматы. Изучены и проанализированы официальные отчетные данные Министерства здравоохранения (МЗ) РК и больницы скорой неотложной помощи г.Алматы за 2010-2012 гг., результаты анкетирования лиц, совершивших суицидальные попытки лекарственными препаратами.

Результаты. Отделение токсикологии на базе городской больницы скорой и неотложной помощи (ГБСНП) является единственным в г. Алматы, оказывающим круглосуточную, специализированную, экстренную, токсикологическую помощь, пострадавшим от химической травмы. Отделение развёрнуто на 40 коек палат реабилитации, а так же 6 коек в составе отделения реанимации и интенсивной терапии, для оказания помощи больным с тяжёлой степенью отравления. В отделение токсикологии БСНП г.Алматы в 2010 году обратились с отравлением медикаментами 1359 человек, что составляет 10,2% от общего числа обращений (рисунок 1). В 2009 году данный показатель был равен 12,0%. Сравнительный анализ показал, что в 2011 году число обратившихся больных снизилось по отношению к 2010 году на 11,3% (рисунок 2) и составило 1205 человек. Число обращений с отравлением медикаментами в данном году составляют 9,8% от общего числа обращений в приемный покой БСНП.

За исследуемый период, наибольшее число обращений с лекарственным отравлением было отмечено в 2012 году, где их количество увеличилось на 649 человек (или на 53,9% по отношению к 2011 году) и составило 1854 больных. Данное число обращений с отравлением медикаментами составляют 10,3% от общего числа обращений.

Из вышеприведенного рисунка 1 видно, что в 2010 году было показано к госпитализации с острым лекарственным отравлением 510 больных. Данная цифра госпитализации по отношению числа обратившихся больных составила 37,5% (рисунок 3).

Следует отметить, что число госпитализированных больных в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизилось на 22,5%, и составила 395 госпитализаций. От общего числа обратившихся больных в приемный покой БСНП г.Алматы, число госпитализированных с отравлением медикаментами в данном году составляют 32,8%. Наибольшее число госпитализированных больных с лекарственной формой отравления за анализируемый период исследования было установлено в 2012 году - 708. Кроме того, закономерно отмечен рост госпитализации на 79,2% по отношению к 2011 году.

Наряду с этим, отмечен высокий процент показаний к госпитализации (38,2%), соотношение от общего числа обратившихся больных в приемный покой БСНП г.Алматы.

Среди основных причин отказа от госпитализации основную массу составляли отсутствие показаний к госпитализации (отравления легкой степени, отравления мало- и нетоксичными веществами), не профильные, а также добровольный отказ от госпитализации.

Суицидальное поведение, в силу тяжести медицинских, социально-психологических и экономических последствий причисляют к категории не только общемедицинских, но и глобальных проблем человечества. Значимость изучения проблемы суицидального поведения обусловлена несколькими причинами: регистрируемым ростом количества самоубийств и суицидальных попыток, прогнозируемым увеличением числа депрессивных состояний, имеющих непосредственную связь с патогенезом суицидального поведения, которое неминуемо вслед за собой повлечет рост суицидальных проявлений, динамикой современной социально-экономической ситуации.

За анализируемый период исследования (2010-2012 гг.) удельный вес больных с острым лекарственным отравлением токсикологического отделения БСНП г.Алматы госпитализированных по поводу суицида, от общего числа госпитализированных больных чрезвычайно высока. Так, в году к числу госпитализации с целью суицида с острой формой лекарственного отравления были отнесены 489 больных, что составляет от общего числа госпитализированных больных с данной патологией - 95,8% (рисунок 4).

Число госпитализированных больных с целью суицида в году составила 365 человек, или 92,4% от общего числа госпитализированных больных с острой формой лекарственного отравления в токсикологическое отделение БСНП г.Алматы. Наибольший показатель числа госпитализированных больных с целью суицида с лекарственной формой отравления за анализируемый период исследования было установлено в 2012 году – 98,8%, то есть 700 по отношению 708 больным.

Для оценки качества стационарной помощи нами была использована общепринятая методика моделей конечных результатов хирургической помощи, где в качестве эталонов использовались качественные показатели деятельности отделений токсикологического отделения БСНП г.Алматы - общая летальность. Было отмечено, что от общего числа госпитализированных больных с острым лекарственным отравлением летальность составила в 2010 году – 5 человек, в 2011 году – 5 и в 2012 году – 4. Так, показатель общей летальности больных с острой формой лекарственного отравления за исследуемый период остается достаточно стабильным (Рисунок 5), и составил в 2010 году – 0,9, в 2011 году – 1,2 и в 2012 году – 0,6.

Выводы. Несмотря на заметные успехи клинической токсикологии, многие организационные аспекты оказания токсикологической помощи, учёта и профилактики острых отравлений к настоящему времени решены не полностью. Существует необходимость подготовки комплекса организационных, информационно-аналитических, лечебнопрофилактических, образовательных мер, направленных на снижение медико-социальных потерь от суицида, обусловленных острыми лекарственными отравлениями. К ним относятся: уменьшение доступа к средствам самоубийства (таким, как пестициды, лекарственные препараты); лечение людей с психическими расстройствами (особенно тех, кто страдает депрессиями, алкоголизмом и шизофренией); последующее наблюдение за людьми, совершившими попытку самоубийства; ответственный подход СМИ к представлению информации; подготовка работников по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Работа с пациентом в постсуицидальном периоде.

Posted October 12th, 2011 by renat & filed under Судебная медицина.

В данной статье говорится об отравлении мелипрамином и герфоналом с целью самоубийства. Данная статья может быть необходимой в ежедневной практике судмедэкспертов и врачам-клиницистам.

П сихотропные препараты трициклической структуры в т.ч. мелипрамин, герфонал, аминазин и галоперидол широко применяются в психиатрической практике и имеют судебно-медицинское и химико-токсикологическое значение. Описано большое число случаев смертельных отравлений этими лекарственными препаратами. Кроме того, в последние годы стали наблюдаться комбинированные отравления указанными психотропными препаратами. Для диагностики этих отравлений особое значение имеют результаты химико-токсикологического исследования. Однако, если для определения в биологическом материале каждого из перечисленных веществ методики имеются, то работ по химико-токсикологическому анализу комбинированных отравлений крайне мало.

Для изолирования психотропных веществ (мелипрамин, герфонал,аминазин, галоперидол) из трупного материала использовали ацетон и этиловый спирт. Как наиболее оптимальные экстрагенты лекарственных веществ из трупного материала.

5 граммов ткани печени после тщательного измельчения экстрагировали 10 мл ацетона, затем центрифугировали в течении 5 минут при 2500 об/мин.Экстракт подкисляли 0,5 н раствором соляной кислоты до реакции среды 1,0 по универсальному индикатору и подвергали экстрагированию 2 раза гексаном по 10 мл., затем эфиром 2 раза по 10 мл.

Данные микроскопического исследования: отёк легких, ИБС, коронаросклероз, дистрофия печени, отёк головного мозга.

Таблица 1. Цветные реакции извлечений из внутренних органов гр-ки С.

Реактив	Объект исследования
Реактив	Желудок	Тонкий кишечник	Печень	Почка
нитрит натрия в серной кислоте	Интенсивное синее окрашивание	синее окрашивание	Синее окрашивание	Синее окрашивание
хлорид железа, хлорнаякислота, соляная кислота	Синее окрашивание	синее окрашивание	Синее окрашивание	Синее окрашивание
Концентрированнаясерная кислота	Появления окрашивания не наблюдалось	появления окрашивания не наблюдалось	Появления окрашивания не наблюдалось	Появления окрашивания не наблюдалось

Таким образом, данные судебно-медицинской экспертизы и лабораторных исследований позволили сделать вывод, что смерть гр-ки С. наступила в результате острого отравления мелипрамином и герфоналом.

Выводы: нами проведена возможность химико-токсикологического исследования при комбинированном отравлении лекарственными препаратами. Данный вопрос требует дальнейшего изучения с учётом количественных характеристик и чувствительности метода в отношении мелипрамина и герфонала.

Литература:

2. Лекарственные средства. М.Д.Машковский. г. Москва,2010г.

3. Химико-токсикологический анализ. В.Ф. Крамаренко.г.Киев, Вища школа,1982г.

4. Токсикологическая химия. М.Д. Швайкова. г.Москва,1975г.

5. Изучение вопросов экстракции лекарственных веществ из биологического материала.

Карташов В.А. г. Барнаул, 1990г.

6. Руководство по выполнению химико-токсикологического анализа. АГМИ им.

Асфендиярова С.Д. г.Алматы, 1993г.

Мелипрамин және герфоналмен улану

Мақалада мелипрамин және герфонал препараттармен өз-өзіне қол жұмсап мерт болған адам туралы баяндалады. Осы мақалада айтылған жағдай , сот-медицина сарапшыларына және клиникалық дәрігерлерге күнделікті тәжрибелеріне қажет болуы мүмкін.

To the question about poising melipramin and gerphonal

In given article is spoken about poisoning melipramin and gerphonal for the reason suicide. This article can be necessary in daily practical person judicial — a medical expert and physician.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Хлор - газ желто-зеленого цвета, с резким запахом (запах хлорной извести), в 2,5 раза тяжелее воздуха, поэтому при утечках хлор прежде всего заполняет овраги, подвалы, первые этажи зданий, стелется по полу. Газообразный хлор и химические соединения, содержащие хлор в активной форме, опасны для здоровья человека (токсичны).

Отравления могут быть профессиональными, т.е. связанными с производством; бытовыми (случайными), зависящими от неосторожного хранения или обращение с химическими веществами, применяемыми в быту, лекарствами, а также с целью суицида.

Различают острые отравления, возникающие при однократном попадании в организм ядовитого вещества и хронические, обусловленное систематическим воздействием на организм малых доз токсического вещества в течение длительного времени.

Хлор раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. К первичным воспалительным изменениям обычно присоединяется вторичная инфекция. Острое отравление развивается почти немедленно. При вдыхании средних и низких концентраций хлора отмечаются стеснение и боль в груди, сухой кашель, учащенное дыхание, резь в глазах, слезотечение, повышение содержания лейкоцитов в крови, повышение температуры тела. Возможны бронхопневмония, токсический отек легких, депрессивные состояния, судороги. В легких случаях выздоровление наступает через 3—7 суток.

При длительном вдыхании небольших концентраций хлора наблюдаются аналогичные, но медленно развивающиеся формы заболевания. Как отдаленные последствия наблюдаются катары верхних дыхательных путей, рецидивирующий бронхит, пневмосклероз; возможны активизация туберкулеза легких.

Профессиональные отравления хлором возможны в химической, целлюлозно-бумажной, текстильной, фармацевтической промышленности. Производство хлора, хлорной извести и других хлоросодержащих соединений относится к производствам с вредными условиями труда.

Профилактика отравлений: герметизация производства и оборудования, эффективная вентиляция, при необходимости использование противогаза. Предельно допустимая концентрация хлора в воздухе производственных помещений — 1 мг/м3.

Бытовые отравления возникают при наличии хлора в чистящих и моющих средствах, которые мы используем дома. Не важно, применяется ли хлор отдельно или в смеси с другими химическими веществами, моющие средства, его содержащие, наносят вред здоровью.

Особенно стоит обратить внимание на следующие:

- моющие средства, используемые в посудомоечных машинах,

- средства по борьбе с плесенью.

О наличии в составе химических средств хлора должна иметься информация на упаковке. Необходимо знать, что на этикетке не всегда указывается именно название хлора, но он может входить в состав других компонентов, например гипохлорита натрия (sodium hypochlorite) или просто гипохлорита (hypochlorite) и являться активным действующим веществом, при этом при использовании подобных препаратов также выделяется хлор.

Испарения, содержащиеся в чистящих средствах с высоким содержанием хлора, могут вызвать раздражение лёгких, что особенно опасно, для людей, имеющих проблемы с сердцем или страдающих заболеваниями дыхательных путей, таких, как астма или эмфизема. Риск увеличивается, если моющие средства с хлором используются в маленьких помещениях, таких, как ванные комнаты, особенно в зимний период времени, когда квартиры плохо проветриваются.

В последнее время бурно развивается строительство новых бассейнов и аквапарков, ведётся техническое перевооружение и реконструкция старых объектов. Но
в то же время, все чаще и чаще возникают проблемы при эксплуатации указанных сооружений.

Первая помощь пострадавшим включает в себя:

- промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды;

- закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах - по 2-3 капли 0,5% раствора дикаина;

- наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или по 2-3 капли 30% альбуцида, 0,1% раствора сульфата цинка и 1% раствора борной кислоты - 2 раза в день;

- введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м.

Необходимо как можно более раннее лечение и госпитализация пострадавших.

*Отравление хлором: симптомы, последствия и первая помощь. Справка

Газообразный хлор и химические соединения, содержащие хлор в активной форме, опасны для здоровья человека (токсичны). При вдыхании этого газа возможно острое и хроническое отравления. Клинические формы зависят от концентрации хлора в воздухе и продолжительности экспозиции. Различают четыре формы острого отравления хлором: молниеносная, тяжелая, средней тяжести и легкая.

Для всех этих форм типична резкая первичная реакция на воздействие газа. Неспецифическое раздражение хлором рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторные защитные симптомы (кашель, першение в горле, слезотечение и др.). В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей образуется соляная кислота и активный кислород, которые и оказывают токсическое действие на организм.

При высоких концентрациях хлора пострадавший может погибнуть через несколько минут (молниеносная форма): возникает стойкий ларингоспазм (сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания), потеря сознания, судороги, цианоз, вздутие вен на лице и шее, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При тяжелой форме отравления возникает кратковременная остановка дыхания, затем дыхание восстанавливается, но уже не нормальное, а поверхностное, судорожное. Человек теряет сознание. Смерть наступает в течение 5-25 минут.

При отравлении хлором средней тяжести сознание у пострадавших сохраняется; рефлекторная остановка дыхания непродолжительна, но в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, а через 2-4 часа развивается токсический отек легких. При легкой форме острого отравления хлором выражены только признаки раздражения верхних дыхательных путей, которые сохраняются в течение нескольких суток.

Отдаленные последствия перенесенного острого отравления хлором проявляются как хронический фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхо-эктатическая болезнь, легочно-сердечная недостаточность. Такие же изменения в организме возникают при длительном пребывании в условиях, когда в воздухе постоянно содержится газообразный хлор в малых концентрациях (хроническое отравление хлором). Воздействие на незащищенную кожу хлорсодержащих соединений вызывает хлорные угри, дерматит, пиодермию. .

Адрес: 400049, г. Волгоград, ул. Ангарская, 13б

Читайте также: