Отравление транквилизаторами что делать

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕДОЗИРОВКИ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

ФГБОУ ВО ВГМУ Им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Острые отравления психофармакологическими средствами в частности транквилизаторами по прежнему являются актуальной проблемой, как наркологии, так и токсикологии. В статье рассматриваются последствия злоупотребления транквилизаторами. Подробно освящена клиническая картина интоксикации, а также принципы современной неотложной терапии.

Ключевые слова: злоупотребление, зависимость, интоксикация, острые отравления, транквилизаторы.

Актуальность. Злоупотребление транквилизаторами приводит к пагубным изменениям психики и увеличению летальности, которая составляет от 15% до 22%.

Риск развития летальных исходов зависит от этиологии отравления, дозы принятого препарата, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени угнетения сознания в момент госпитализации. Однако благодаря большой широте терапевтического действия летальные исходы при отравлении ими редки, если только не используются сочетания данных препаратов с алкоголем, барбитуратами, нейролептиками, антидепрессантами. Токсические эффекты вышеперечисленных препаратов транквилизаторы потенцируют. Очень опасно и сочетание с сердечными гликозидами, поскольку при комбинированных отравлениях действие транквилизатора может замаскировать эффекты второго вещества. Особую опасность представляет быстрое внутривенное введение бензодиазепинов, приводящее к снижению артериального давления (АД), резкому угнетению дыхания и работы сердца вплоть до его остановки [ 1 , 3 , 6 , 9 , 10 ].

Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным [ 3 , 4 , 5 , 7 , 8 ].

Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу относятся мепробамат ( принадлежащий группе карбаминовых эфиров замещенного пропандиола) и триоксазин. Фармакологическое действие этих препаратов сходно с действием и производных бензодиазепинов [ 2 , 3 , 4 , 7 , 8 ]. Они вызывают психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в дозах, значительно превышающих терапевтические [ 4 , 5 , 10 ].

Известно, что исход отравления психотропными средствами определяется наличием сопутствующих заболеваний у пациентов. Более тяжело протекают отравления у лиц с травматическими или сосудистыми заболеваниями головного мозга.

10. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о эпидемиологии болезней зависимости / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.42 ‒ 45 .

Сведения об авторе:

Швец Ксения Николаевна – врач-психиатр, e-mail: ks387348@yandex.ru

ACUTE POISONING BY TRANQUILIZERS

Abstract. Acute poisoning provided psychotropic means, in particular tranquilizers are still an actual problem, like addiction, and toxicology. The article discusses the consequences of the abuse of tranquilizers. Detailed clinical picture of intoxication and the principles of modern emergency medicine.

Key words : abuse, dependence, intoxication, acute intoxication, tranquilizers.

1. Alexander Y.A. Clinical pharmacology of tranquilizers / Y.A. Alexander. ‒ M.: Medicine, 1973. ‒ C. 3.

2. Anisimova N.A., Kutashov V.A. Modern look at organizational problems addiction / N.A. Anisimova, V.A. Kutashov / Central scientific Herald / 2016. – Vol. 1, No. 16. – S. 6 – 8.

3. Zakharov O.P., Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O.P. Zakharov, V.A. Kutashov, Ulyanov O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 17. ‒ S. 10-12.

4. Zimina L.N. Analysis of mortality in acute poisoning with leponex and Finlepsin / L.N. Zimin // the Diagnosis and treatment of acute poisonings with drugs and psychotropic actions: the materials of the mountains. nauchno-prakt . Conf. /NII soon.help them. N. In. Sklifosovsky, M., 2002. – Tom 160. – P. 26 – 28.

5. S.I. Zotov, Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. the Physical component of craving for psychoactive substances. / S.I. Zotov, V.A. Kutasov, Ulyanov а O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 19 -24

6. Krasnikov A.N., Kutashov V.A., Ulyanov O.V. Psychosomatic consequences of the abuse of psychostimulants / A.N. Krasnikov, V.A. Kutasov, O.V. Ulyanov а Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 27 - 30

7. Krasnikov A.N., Kutasova L.A. the consequences of the abuse of tranquilizers/ Central scientific Bulletin. - No. 17. – Tom -20.With. 20-22.

8. Kutashov V.A. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V.A. Kutasov, I. E. Sakharov, Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

9. Ostapenko Yu. N. Modern Toxicological situation and organization of medical aid at acute poisoning in Moscow / Y. N. Ostapenko // Tox. Herald. – 2002. – No. 6. – C. 2 – 8.

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами - самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе

Все барбитураты (снотворные средства - производные барбитуровой кислоты) - слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток

Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала - через 4-8 ч, фенобарбитала - через 12-18 ч

Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект

Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Клиническая картина острого отравления

Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести)

Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление)

Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев)

Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС

Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина хронического отравления

Абстинентный синдром

Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница

Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе

На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход

См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лабораторные исследования

Респираторный и метаболический ацидоз

Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия около 10 мкг/мл, барбамила -около 30 мкг/мл, фенобарбитала - более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования

На ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т

ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особенностях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения

Госпитализация в токсикологический центр

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи

В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия

Симпато-миметики

При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)

Антибиотикотера-пия при пневмонии

Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения

Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); обычно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная

Трофические расстройства (у 6,3%) - буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями

Септические осложнения

Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности

В посткоматозном периоде - непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи

Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси

Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром

Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации.

Роспотребнадзор (стенд)

Отравления лекарственным и препаратами

Отравление лекарственными препаратами возможно из-за нарушения дозировки, употребления просроченных таблеток. В целом, отравление медикаментами может быть получено по ряду всевозможных причин:

Нарушение дозировок
Употребление таблеток, срок годности которых вышел
Бесконтрольное лечение
Совмещение несовместимых медикаментов
Ошибочные лекарства

Такой тип интоксикации может повлечь за собой порой страшные и непоправимые результаты для человеческого тела и организма.

Никакие советы лучших друзей и соседки не смогут заменить консультации опытного врача. Только доктор в состоянии рекомендовать лечение с верной дозировкой, рассчитанной именно для вашего возраста и вашего организма.

Далее мы рассмотрим подробно последствия халатного отношения к своему здоровью и бесконтрольному употреблению таблеток. Также мы поговорим о том, как оказать важную первую помощь в данной ситуации.

Первые проявления

Симптомы интоксикации различаются между собой, и в итоге будут зависеть от вида лекарственного средства.

Можно сказать, что большая часть негативного воздействия этого вида отравления приходится именно на ЦНС человека. Отравившейся ощущает слабость, происходят приступы торможения реакции или же сильного психического возбуждения, в практике известны случаи, связанные с одновременной потерей сознания. Таковы наиболее распространенные симптомы. Если больному при этом типе отравления первая помощь будет оказана слишком поздно, то есть вероятность того, что все это может иметь и смертельные последствия для человека.

Общая информация по оказанию неотложной реанимации

Часто человек, находящийся рядом с пострадавшим во время оказания действий по реанимации, не владеет информацией, какой была именно передозировка. Бывают ситуации, когда начальные симптомы интоксикации организма можно заметить только лишь спустя один-два часа.

Какие же правила первой помощи при отравлении лекарственными средствами? Первое действие – незамедлительно вызвать врачей скорой на дом. Во время ожидания, ваши действия по спасению человека должны быть следующими. Рассмотрим всё по пунктам.

Современные методы лечения

Главная
Научно-популярные
Неврология
Отравление психотропными веществами и курительными смесями

20 авг. 2018 г.

Врач-невролог высшей категории

Старикова Елена Анатольевна,

отделение медицинской реабилитации

для детей с нарушением функции ЦНС

Широкое применение лекарственных средств в современной практической медицине создает условия для острых отравлений в результате самолечения, суицидальных попыток, а у детей и подростков – в результате приема этих веществ в качестве опыта, эксперимента или непреднамеренно.

Наибольшее число отравлений вызывают барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины.

Наиболее типичными представителями лекарств психотропного действия с токсикологической точки зрения являются барбитураты. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на цнс с угнетением основных ее функций.

Отравление любыми лекарствами психотропного действия проходят несколько клинических стадий:

1 стадия - засыпание,

2 стадия - поверхностная кома,

3 стадия - глубокая кома,

4 стадия - пробуждение.

Первая стадия, стадия засыпания, позволяет вступать в контакт с больными. В неврологической картине на первое место выступают изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникает гипотония мышц, я снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Таким образом, на первой стадии преобладают симптомы поражения вегетативных центров и ретикулярной формации ствола мозга. Вместе с тем на 1 стадии выявляются и специфические неврологические расстройства.

При отравлении препаратами опия преобладают миоз и нарушение дыхания по центральному типу. При отравлении ноксироном возникает мидриаз, даже у больных в сознании . Другие симптомы, указывающие на заинтересованность стволовых структур( птоз, плавающие движения глазных яблок,нистагм), наблюдаются в сочетании с выраженной сонливостью, мозжечковой атаксией и мышечной гипотонией.

При отравлении транквилизаторами типичны выраженная мышечная гипотония, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, выраженная сонливость и эмоциональная лабильность.

При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, снижение сухожильных рефлексов. Развивается акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический синдромы. Нередко у одного итого же больного сочетаются несколько видов гиперкинезов. Особенностью акинетико-ригидного является диссоциация симптомов-выраженная мышечная гипотония и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса.

Практическое значение имеет и диагностика коматозных состояний. При поверхностной коме нарушена функция различных образований головного мозга на уровне среднего мозга и низлежащих отделов. Угнетены корнеальные рефлексы, нарушено глотание, ослабевает кашлевой рефлекс. На 2 стадии острого отравления препаратами опия ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, а также нарушение дыхания по центральному типу.

При остром отравлении ноксироном у больных с поверхностной комой основными симптомами являются мидриаз, мышечная гипотония, сохранность сухожильных и периостальных рефлексов. Отмечаются снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакции на болевые раздражители, нарушение дыхания по аспирационно-обтурационному типу.

При остром отравлении транквилизаторами у больных в поверхностной коме клиническую картину определяют миоз, вялость или отсутствие реакции зраков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, мышечная гипотония, сохранность реакции на болевые раздражители.

При остром отравлении нейролептиками в поверхностной коме ведущими симптомами являются миоз, вялость или отсутствие зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов, Отмечается тризм жевательных мышц повышение мышечного тонуса по спастическому типу, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.

При глубокой коме (3 стадия отравления) в отличие от поверхностной особенности неврологической симптоматики каждого психотропного препарата нивелируются. У больных преобладает мидриаз, дальнейшее угнетение рефлексов и понижение тонуса мышц( до арефлексии и атонии) Как правило, отмечаются тяжелые респираторные, гемодинамические нарушения, а также расстройства терморегуляции( гипо- или гипертермия. Нередко гипертермия сочетается с рано проявляющимися трофическими поражениями кожи- признаками гипоталамического происхождения.

Неврологическая картина при выходе больных из комы во многом сходна с картиной стадии засыпания, но с противоположной динамикой.

Комплексное лечение отравлений направлено на восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, борьбу с инфекцией и трофическими расстройствами. Ускоренное выведение психотропных препаратов из организма включает промывание желудка, форсированный диурез, применение кишечного, перитонеального диализа и детоксикационной гемосорбции.

Особенности кодеиновой и амфетаминовой зависимости.

Многим кодеин известен в качестве лекарства, которое хорошо помогает справиться с навязчивым кашлем. Все дело в том, что кодеин изготавливается из опиума, и зависимость от него также опасна. Несмотря на то, что для опьянения нужно проглотить десяток таблеток противокашлевого препарата, иногда зависимость от него формируется медленно и незаметно для пациента. Попадая с током крови в печень, кодеин превращается в морфин. Приняв упаковку кодеина, человек впадает в легкое и веселое состояние. Он радостен, многословен, бодр, не хочет спать сам и не дает уснуть окружающим. Стремясь повторить это состояние, человек повторяет прием препарата. Возникает физическая зависимость. Ломка проявляется депрессией и снижением работоспособности.

Амфетамин - лечебный препарат, психоактивное вещество, в лечебных дозах применяется при нарколепсии, астении после тяжелых инфекций, энцефалита. Применение амфетамина в повышенных дозах приводит к формированию зависимости. 1 стадия-приток энергии, бодрость, необыкновенно ясные мысли, повышенное настроение. 2 ст-возбуждение, бессонница, общее беспокойство, потливость, повышение АД. Характерный признак-расширенные зрачки. Зависимость от препарата высокая, дает достаточно тяжелый абстинентный синдром. Проявления- усталость, сонливость днем и бессонница ночью, пониженное АД, астения, анорексия, потеря веса.

Спайс - в переводе с английского-приправа, специя¬-это курительные смеси, поставляемые в продажу в виде травы с нанесенным химическим веществом. Обладает психоактивным действием, аналогичным действию марихуаны. Продажа смесей спайс осуществлялась в странах Европы под видом благовоний. В 2009 г. Было установлено, что действующим компонентом смеси являются не растительные вещества, а синтетический аналог гидроканнабиола-действующего вещества марихуаны. В настоящее время синтетические каннабиоды запрещены в России, США и многих европейских странах.

Вот некоторые из них. Голубой лотос - ближе всего по воздействию к морфину. Вызывает сильные зрительные галлюцинации, рвотный рефлекс, поэтому всегда существует опасность, что во время отравления человек аспирирует рвотными массами.

Львиный хвост - наиболее сильно действующее растение после марихуаны. Имеет сильнейший расслабляющий эффект, изнашивающий нервную и сердечно-сосудистую систему.

Шалфей предсказателей - сильнейший галлюцициноген.

Гавайская роза вызывает сокращение гладкой мускулатуры, сокращение мышц матки, особенно опасна для женщин.

Признаки употребления спайс.

1. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации. При закрытых глазах человек видит различные яркие образы, слышит звуки, голоса.

2. Нарушается сознание и мышление. Человек в состоянии опьянения после употребления спайс теряет связь с реальностью, перестает ощущать собственное тело. Нередки случаи полной потери сознания.

3. Неосознанные действия. Человек может ходить кругами или по определенной траектории.

4. Амнезия. После того, как проходит опьянение, человек не может вспомнить, что он делал.

Спайс, как и конопля, не вызывает моментальной наркотической зависимости. Сначала формируется психическая зависимость. Во время употребления курительной смеси человек ощущает чувство эйфории, у него приподнятое настроение, ему кажется, что его возможности безграничны. Со временем при длительных перерывах между приемами отмечается депрессия, нервозность, сниженное настроение. Известны случаи и физической зависимости с настоящими ломками.

Наиболее серьезные последствия употребления спайс.

Нарушение со стороны сердца и сосудов, со временем развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Нарушение функции печени.

Разрушение клеток головного мозга, нарушение мышления и других функций нервной системы.

Как понять, что человек употребляет спайс?

Поскольку достаточно сложно определить нерегулярное употребление спайс-смесей, родители могут обращаться в медицинские учреждения с жалобами на головные боли, колебания АД, бессонницу, раздражительность, вялость и утомляемость у детей. Это неспецифические жалобы, характерные для неврозов, вегетодистонии, астении различного генеза. Таким образом, необходима постоянная бдительность и пристальное внимание при сборе анамнеза врачами, при установлении доверительного контакта с детьми и проведении с ними бесед, при наблюдении средним персоналом за поведением детей.

Читайте также: