Отравление окисью углерода клиника диагностика интенсивная терапия
Острые отравления угарным газом — наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений, летальность 17,5 % от общего числа отравлений.
Токсическое действие монооксида углерода на организм основано на реакции взаимодействия с гемоглобином крови и образованием патологического пигмента карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Возникающая гипоксия носит гемический (транспортный) характер. Кроме того, монооксид углерода соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим Fe 2+ . Диссоциация монооксида углерода этого комплекса происходит очень медленно, что вызывает нарушение тканевого дыхания и окислительно-восстановительных процессов. Таким образом, гипоксия имеет отчасти тканевый характер.
Клиническая картина отравлений
Психоневрологические расстройства. Общемозговые нарушения выражаются в жалобах на головную боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом обруча), головокружение, тошноту. Возникают рвота, иногда повторная, потеря сознания вплоть до развития глубокой комы. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением. Возбужденное состояние более характерно для пострадавших при пожаре, что можно объяснить нервно-эмоциональным перенапряжением; для пострадавших от выхлопных газов автомашин и бытовых отравлений более типичными являются оглушенность, сопор или кома.
Иногда на этом фоне наблюдаются эпилептиформные судороги и гиперкинезы хореического типа, часто появляющиеся при выходе больных из коматозного состояния.
Нервно-психические нарушения могут выражаться симптоматикой, характерной для органического психоза: нарушением памяти с дезориентацией относительно места и времени нахождения, зрительно-слуховыми галлюцинациями, манией преследования, болезненной интерпретацией окружающей действительности.
Стволово-мозжечковые нарушения характеризуются миозом, мидриазом, анизокорией, но в большинстве случаев зрачки бывают нормальных размеров, с живой реакцией на свет. Отмечаются шаткость походки, нарушение координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Наблюдаются пирамидные расстройства: повышение мышечного тонуса конечностей, повышение и расширение зон сухожильных рефлексов, симптомы Бабинского и Оппенгейма.
Особое внимание следует обращать на развитие гипертермии, которая имеет центральное происхождение и рассматривается как один из ранних признаков токсического отека мозга, являющегося наиболее тяжелым осложнением острого отравления угарным газом.
Одним из ведущих симптомов при отравлении монооксидом углерода является инспираторная одышка центрального характера. У больных, доставленных из очагов пожара, часто наблюдается нарушение свободной проходимости верхних дыхательных путей из-за бронхореи и гиперсаливации. Они жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, нехватку воздуха, осиплость голоса. У многих возникает кашель с мокротой, содержащей примеси копоти, в легких прослушиваются сухие и влажные хрипы. Отмечаются отечность слизистой оболочки носоглотки, явления острого риноларингита и трахеобронхита, которые развиваются вследствие сочетанного воздействия дыма и высокой температуры вдыхаемого воздуха, ожога верхних дыхательных путей. Пневмонии имеют вторичный характер и обусловлены нарушением проходимости дыхательных путей.
Нарушение функции внешнего дыхания сопровождается нарушением КОС крови с развитием дыхательного или метаболического ацидоза.
Большинство пострадавших от отравления выхлопными газами обнаруживаются на месте происшествия в бессознательном состоянии, лежащими в неудобном положении, на твердой основе, с подвернутыми под себя и сдавленными конечностями (позиционная травма). При этом они отмечают чувство онемения, боли, ограничение функции пострадавшей части тела. На ранних этапах кожно-трофических расстройств наблюдаются буллезные дерматиты, характеризующиеся гиперемией участков кожи и отеком подкожных тканей. В дальнейшем образуются пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. Иногда трофические расстройства могут протекать по типу ишемического полиневрита, выражающегося в атрофии отдельных групп мышц, нарушении чувствительности и ограничении функции конечностей.
Иногда (при свежих случаях отравления монооксидом) у пострадавших на месте происшествия отмечается алая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; она обусловлена содержанием карбоксигемоглобина в крови. При выраженной гипоксии кожные покровы больных бывают цианотичными.
При легкой степени отравления состояние пострадавших, у которых не отмечалось потери сознания в зоне с повышенной концентрацией монооксида углерода, как правило, удовлетворительное. Клинически преобладают общемозговые расстройства, незначительно ускорены пульс и частота дыхания.
При средней степени отравления отмечаются кратковременная потеря сознания (тяжелая степень гипоксии), нарастание общемозговых и психических расстройств, появление стволово-мозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных симптомов.
При тяжелой степени отравления наблюдается коматозное состояние с выраженными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой системы, с возможным развитием кожно-трофических расстройств и нарушением функции почек.
Лабораторная диагностика отравлений монооксидом углерода заключается в определении карбоксигемоглобина в крови методом фотоэлектрокалориметрии.
Тяжесть состояния пострадавших, находящихся в зоне высокой концентрации монооксида углерода, зависит от процентного содержания карбоксигемоглобина в крови. Интенсивное курение сигарет может поднять содержание карбоксигемоглобина до 16 %. При концентрации карбоксигемоглобина свыше 20 % появляется общемозговая симптоматика, около 50 % — выраженная картина отравления монооксидом углерода, а при концентрации 60—70 % возникают потеря сознания, судороги, выраженные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы с возможным летальным исходом.
Лечебные мероприятия начинают с удаления пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией монооксида углерода. В дальнейшем проводится специфическая и симптоматическая терапия.
Гипербарическая оксигенация является специфической антидотной терапией при данной патологии, поскольку она позволяет значительно ускорить (в 10—15 раз) диссоциацию карбоксигемоглобина и увеличить количество кислорода, свободно растворенного в плазме.
Симптоматическую терапию следует начинать на догоспитальном этапе; она должна быть направлена в первую очередь на восстановление адекватной функции внешнего дыхания, т.е свободной проходимости верхних дыхательных путей и на адекватное снабжение кислородом. В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и лечению отека легких (введение мочевины, фуросемида, спинномозговые пункции, краниоцере-бральная гипотермия), коррекции КОС, профилактике пневмоний (антибиотики, гепарин), возмещению энергетических потребностей организма (до 2 л 5—10 % раствора глюкозы с 12 ЕД инсулина и витаминов В,, В6, С), профилактике и лечению миоренального синдрома.
УДК 615.322.272.015.
Р.К. Шаменов
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и
Алматинский филиал Центра Судебной медицины
В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови.
Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление
В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.
Углерод образует два устойчивых оксида СОи СО2. Оксид углерода (II) СО –это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО2 – газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ.
Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.
По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.
К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.
По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году — 652, в 2011 году — 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.
Таблица 1 — Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.
| Общее
кол-во отравлений | Из них: этанолом | Из них: окисью углерода | Возраст умерших | В крови обнаружен алкоголь | |||
| До 1г | 1-15 лет | Старше
15 лет | |||||
| 2010 г | 652 | 276 | 90 | — | 13(14,4%) | 77(85,6%) | 35(38,9%) |
| 2011г | 648 | 207 | 137 | 7(5,1%) | 129(94,2%) | 38(27,7%) | |
| 2012 г | 606 | 224 | 159 | 12(7,5%) | 143(90%) | 61(38,3%) | |
| Всего | 1906 | 707 | 386 | 32(8,3%) | 349(90,4%) | 134(34,7%) | |
Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.
Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.
Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:
v у одного концентрация этилового спирта 0,36%0 — влияние алкоголя на организм было незначительное;
v двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%0);
v один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%0).
Таблица 2 — Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода
| № | Дата исследования | пол | Возраст | Место происшествия | СО (%) | Этиловый спирт |
| 1. | 07.09.2010г. | муж | 50 лет | Квартира-утечка газа | 70,3% | 2,83%0 промилле |
| 2. | 21.11.2011г. | муж | 20 лет | После пожара на рынке | 64,8% | — |
| 3. | 20.12.2011г. | муж | 28 лет | Магазин – пожар | 79,3% | 2,49%0 промилле |
| 4. | 11.01.2012г. | муж | 41 год | Дом — печное топливо | 61,8% | — |
| 5. | 01.02.2012г. | муж | 27 лет | Дом — печное топливо | 68,14% | — |
| 6. | 01.02.2012г. | муж | 42 года | Дом — печное топливо | 53,84% | 0,36%0 промилле |
| 7. | 24.02.2012г. | муж | 63 года | Квартира-утечка газа | 51,84% | 1,95%о промилле |
| 8. | 18.08.2012г. | муж | 45 лет | Частный дом-пожар | 23,89% | — |
Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,
в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.
Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.
В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.
1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. — 2005. – С. 5-6.
3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. – Астана: 1998. — С. 167-169.
4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. — 1991. — С. 24-28.
Түйін: бұл мақалада көмірқышқыл газымен уланудан болған өлім оқиғалары сипатталады, іс барысы, улану белгілері, оның патогенезі, қанды химиялық зерттеу нәтижесі талданды.
Түйінді сөздер: сот медицинасы, көмірқышқыл газымен улану, көміртек диоксиді, мәйітті сот медициналық жолмен зерттеу, жедел улану.
Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed.
Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning
Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".
Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".
ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)
Вы здесь
Отделение гипербарической оксигенотерапии (ГБО)-терапии входит в состав многофункционального терапевтического комплекса 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России. В отделении есть все необходимое для проведения и обеспечения лечебного процесса как стационарных, так и амбулаторных пациентов. В отделении трудятся высококвалифицированные врачи-терапевты, медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку и имеющие длительный стаж работы на лечебных бароаппаратах. Ежегодно в отделении ГБО проводится более 6 тысяч лечебных сеансов ГБО-терапии. Лечение проходят пациенты хирургического, терапевтического и неврологического профиля.
Принципы гипербарической оксигенотерапии.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – терапия различных патологических состояний у больных газообразным кислородом под повышенным давлением. ГБО с тем или иным успехом применяется и как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с другими методами медицинской помощи.
Действие ГБО заключается в улучшении транспортных механизмов кислорода и повышении его утилизации; изменении подвижности эритроцитов; уменьшении тканевой гипоксии; повышения уровня гликолиза; влиянии на ферментативную систему; регуляции активности клеточного и гуморального иммунитета; в дезинтоксикационном эффекте; образовании пероксидов и влиянии их на мембрану клетки; антивирусном действии за счет окисления клеточных рецепторов; вазодилятирующим эффекте.
Абсолютные показания к применению ГБО:
Клостридиальная инфекция, отравления окисью углерода, отравления метгемоглобинобразователями, газовая эмболия сосудов, декомпрессионная болезнь, баротравма легких, ботулизм, тромбоэмболия легочной артерии.
Показания, обеспечивающие несомненный эффект: острая непроходимость магистральных артерий, ишемический инсульт, интракраниальные аневризмы в послеоперационном периоде, постгипоксическая энцефалопатия в остром периоде, травмы спинного мозга, интоксикации сердечными гликозидами, острая печеночная недостаточность, механическая желтуха после устранения препятствия, острая почечная недостатосночть, аэробная раневая инфекция, неклостридиальная анаэробная инфекция, динамическая кишечная непроходимость, перитонит (после устранения причины), ожоговая травма, сепсис, переломы костей, замедленная консолидация переломов, отравления опиатами, отравления психотропными препаратами, тяжелый алкогольный абстинентный синдром, острый абстинентный синдром, отравления психоактивными веществами у больных токсикоманией.
Целесообразность применения (ГБО увеличивает суммарный эффект лечения): трофические язвы в результате хронических процессов, облитерирующие заболевания конечностей, диабет, тиреотоксический диффузный зоб, стенокардия, аритмический вариант ИБС, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких, отёк лёгких, постгеморрагический синдром при остановленных кровотечениях, цирроз печени, острые нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки глаза, токсическая дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом, пародонтоз, некротический язвенный гингивит и стоматит, геморрагический инсульт, вертебральные дисциркуляторные миелопатии, ортопедия, хроническая почечная неостаточность, мужское бесплодие и расстройство половой функции у мужчин, цисталгии у женщин, хирургические заболевания органов мочеиспускания, системные заболевания, психические расстройства невротического уровня.
Использование в качестве дополнительного метода: острый вирусный гепатит, вялогранулирующие раны, послеоперационные раны в пластической хирургии, раневая инфекция при травматических повреждениях, заболевания простаты, осложнения после лучевой терапии в онкологии.
Противопоказания:
наличие в анамнезе эпилепсии (или каких либо судорожных припадков), наличие полостей в лёгких (каверны, абсцессы), тяжелые формы гипертонической болезни (АД больше 160/90), нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, в придаточных пазухах носа, аномалии развития), сливная двустороння пневмония, пневмоторакс (особенно напряженный), острые респираторные заболевания, клаустрофобия, повышенная чувствительность к кислороду.
Технологическое выполнение процессов, определение показаний и противопоказаний, обработка аппаратуры проводится по общепринятым в мировой практике методикам. Процедура проводится при получении добровольного информированного согласия пациента.
Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Рокин, Сергей Рудольфович. Острые отравления вератрином : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.20.- Екатеринбург, 1998.- 30 с.
Введение к работе
. Актуальность проблемы. В настоящее время отравления ядовитыми растениями являются достаточно распространёнными видами интоксикаций и составляют в общей структуре отравлений 4-12,3% (Лужников Е. А. с соавт. 1977; Рубцов А. Ф. 1976; Лужников Е. А. 1982; Даниленко В. С, Родионов П. В. 1986; Семенов Ю. С. с соавт. 1993; Barries О. 1991; Amark G. 1992). Токсические свойства растений связаны с их действующими началами, которые могут быть представлены как отдельными физиологическими активными веществами, так и смесью различных химических соединений. В последнем случае между их ингредиентами могут возникать потенцирование, суммация или антагонизм фармакологических эффектов, что затрудняет изучение токсического действия и патогенеза химической болезни. Всё выше перечисленное характерно для чемерицы Лобеля, достаточно широко распространенной в России. В стеблях и листьях чемерицы содержится сумма алкалоидов (от 19 до 27 химических соединений), оказывающих преимущественное действие на систему кровообращения. Смертельная доза алкалоидов для человека содержится в одном грамме свежего растения, а смертельная доза одного из основных алкалоидов- вератрииа составляет 0,003 г (Лужников Е. А. с соавт. 1977; Лужников Е. А. 1982; Даниленко В. С, Родионов П. К. 1986; Gamier R. et. al. 1985; Robert A. 1991). Характерной чертой острых отравлений алкалоидами чемерицы являются различные нарушения ритма и проводимости, расстройства центральной и периферической гемодинамики с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (Лужников Е. А., Савина А. С. 1976; Лужников Е. А. 1982; Савина А. С. 1992; Bartles О. 1991; Gamier R. et. al. 1985). Однако, клинические проявления отравлений алкалоидами чемериц, роль кардиальиых и экстракардиальных факторов в нарушении функции сердечно-сосудистой системы изучены не достаточно полно. Не определена роль нарушений функции синусового узла, си-ноатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости в генезе нарушений ритма и проводимости. Не изучены основные "варианты нарушений гемо- и кардиодинамики. Весьма противоречивы и неконкретны на сегодняшний день и рекомендации по интенсивной терапии кардиотоксического эффекта алкалоидов вератрииа Учитывая всё выше изложенное, нами предпринята попыт-
ка более углубленного изучения нарушений сердечной деятельности при данной форме химической болезни.
Цель и задачи исследования.
Основной целью работы явилось изучение клинической картины, особенностей регуляции сердечного ритма, функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца, характера нарушений ритма и проводимости, центральной гемодинамики и фазовой структуры систолы левого желудочка в токсикогенный период отравления вератрином и определение наиболее оптимальных путей коррекции выявленных нарушений.
Поставленная цель определила следующие задачи:
изучить в эксперименте влияние различных концентраций вератрина на сократительную активность папиллярной мышцы крысы;
изучить клиническую картину при острых отравлениях вератрином;
оценить особенности организации внутренней структуры сердечного ритма;
изучить спектр нарушений ритма и проводимости у больных с отравлением вератрином;
исследовать особенности функционального состояния синусового узла, си-ноатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости;
изучить состояние центральной гемодинамики и фазовой структуры систолы левого желудочка;
оценить эффективность различных компонентов интенсивной терапии отравлений вератрином, выработать тактику их применения в разных группах больных.
В эксперименте определены дозозависимые эффекты вератрина на сократительную активность папиллярной мышцы крысы. Впервые у больных с острыми отравлениями вератрином проведена комплексная оценка характера регуляции и нарушений сердечного ритма, функции синусового узла, синоатриаль-ной зоны, атриовентрикулярной проводимости, состояния центральной гемодинамики, фазовой структуры систолы левого желудочка. Оценена эффективность компонентов интенсивной терапии отравлений вератрином.
Практическая значимость работы.
Дана оценка нарушений сердечной деятельности у больных с отрав-
лениями вератрином. Определены показания к применению различных компонентов интенсивной терапии.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на областной научно- практической конференции "Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах" (Екатеринбург, 1993), "Острые отравления и эндогенные интоксикации" (Екатеринбург, 1998), заседании общества токсикологов, научных конференциях молодых ученых УрГМА 1994, 1995 и 1996 годов. Положения выносимые на защиту:
Вератрин дозозависимо угнетает сократительную активность папиллярной мышцы крысы.
Первичный кардиотоксический эффект у больных с отравлением вератрином проявляется нарушениями ритма и проводимости. У 19,4% развивается токсикогенная дисфункция синусового узла и нарушения проводимости в синоатриальной зоне и атриовентрикулярном соединении.
В зависимости от дозы принятого яда и экспозиции выделено три основных варианта нарушений гемо- и кардиодинамики.
Атропин нормализует регуляцию сердечного ритма, купирует нарушения ритма и проводимости, восстанавливает функцию синусового узла, синоатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости. С целью профилактики нарушений гемо- и кардиодинамики введение атропина должно предшествовать проведению инфузионной терапии.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, издано 2 информационных письма для врачей области.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в Свердловском областном центре по лечению отравлений, межрайонных центрах г. Первоуральска и г. Н. Тагила. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедре анестезиологии и реаниматологии, кафедре токсикологии и профессиональных болезней ФУВ Уральской государственной медицинской академии.
Структура її объем работы.
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, еыеодое, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 213 наименований работ, в том числе 132 отечественных и 81 иностранных авторов. Работа содержит 29 таблиц и 14 рисунков.
Читайте также:
