Лейкоцитарный индекс интоксикации понижен у взрослого о чем это говорит

Лейкоциты играют важнейшую роль в организме — они обеспечивают защиту от различных вредных микроорганизмов, поглощая и обезвреживая чужеродные частицы. Поэтому, наблюдая за поведением этих клеток, можно обнаружить любой воспалительный процесс. Для комплексной диагностики состояния лейкоцитов в крови существует специальный анализ — лейкоцитарная формула (лейкоформула). Давайте разберемся, насколько полезным может быть это исследование.

Показатели лейкоформулы: норма содержания

Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение нескольких видов лейкоцитов. Часто исследование назначают вместе с общим анализом крови. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты — эти белые кровяные тельца и являются объектом наблюдения. Рассмотрим подробнее каждую из составляющих анализа.

Нейтрофилы служат для обеспечения безопасности организма. Они способны распознавать вредоносные бактерии, захватывая и уничтожая их. Наличие базофилов в крови обусловливает появление различных аллергических реакций — эти клетки не позволяют вредным ядам и токсинам распространяться по всей кровеносной системе. Эозинофилы защищают нас от всевозможных паразитов, обеспечивая противопаразитарный иммунитет. Функции моноцитов совпадают с функциями нейтрофилов с тем лишь отличием, что фагоцитарная способность первых частиц выше, к тому же они не только устраняют вредные микроорганизмы, но и поглощают погибшие лейкоциты, очищая кровь, тем самым давая тканям возможность регенерировать. Лимфоциты способны распознавать и запоминать различные антигены, обеспечивая противовирусный и противоопухолевый иммунитет.

Общее количество лейкоцитов в крови у здорового человека приведено в таблице:

Возраст

Концентрация лейкоцитов
тыс./мкл (10 3 клеток/мкл)

1 день — 12 месяцев

12 месяцев — 2 года

Помимо общей лейкоцитарной формулы существуют так называемые лейкоцитарные индексы — исследование соотношений разных типов белых кровяных телец в крови. Одним из наиболее распространенных является лейкоцитарный индекс интоксикации, он служит для определения тяжести воспалительного процесса. Помимо него существуют индексы аллергизации, иммунореактивности и другие.

Для того чтобы выяснить соотношение белых кровяных телец в крови, врач назначает специальный анализ, результатом которого и является лейкоформула.

Использование лейкоцитарной формулы для однозначной диагностики заболеваний довольно затруднительно, ведь соотношение частиц при различных патологических процессах в организме часто схоже. Полученные данные обычно применяют для отслеживания динамики заболевания и уровня эффективности лечения.

Подготовка к забору крови на анализ не слишком сложная — пациенту достаточно отказаться от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры, а накануне лучше избегать серьезных физических и эмоциональных нагрузок.

Материалом для определения лейкоцитарной формулы служит венозная кровь. Перед процедурой лаборант специальным ремешком пережимает предплечье пациента, а потом вводит в вену в локтевом сгибе тонкую иглу, по которой кровь попадет непосредственно в пробирку. Конечно, нельзя назвать этот процесс совершенно безболезненным, но обычно он вызывает лишь слабые или умеренные болевые ощущения. Каплю полученной крови переносят на стеклянную пластинку, чтобы с помощью микроскопа определить количество и соотношение лейкоцитов. Если клиника оснащена современным оборудованием, то подсчет частиц ведет специальный аппарат — анализатор, а необходимость человеческого вмешательства возникает лишь в том случае, если результат показал сильные отклонения от нормы или наличие аномальных частиц.

Скорость получения результата анализа зависит от учреждения, в котором проводят исследование, но чаще всего это занимает не более нескольких дней. Оценку полученных значений проводит лечащий врач.

Существует несколько критериев, по которым специалист оценивает состояние крови и соотношение лейкоцитов.

Обратная ситуация, то есть сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, означает преобладание зрелых нейтрофилов над молодыми. Такое распределение белых кровяных телец свидетельствует о лучевой болезни, недостатке витамина B12, а также о болезнях печени и почек. Сдвиг вправо характерен для пациентов, в недавнем времени перенесших переливание крови.

Увеличение числа нейтрофилов в крови может быть признаком множества заболеваний, а также различных специфических состояний пациента. Этот эффект можно наблюдать при возникновении инфекционных болезней, в том числе и грибковых (например, кандидоз), ревматизме, повышении уровня глюкозы в крови при диабете, наличии раковых опухолей любой локализации, отравлениях свинцом или ртутью. Также большое количество нейтрофилов в крови наблюдается после тяжелых эмоциональных, физических, болевых нагрузок, а также под влиянием экстремально низких или высоких температур.

Превышение нормы лимфоцитов служит свидетельством наличия инфекционного заболевания, патологий крови, отравления свинцом или мышьяком, а также может быть последствием приема некоторых лекарственных препаратов.

После перенесенного инфекционного заболевания в крови пациента повышен уровень моноцитов . Также такое состояние крови характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями и при отравлении тетрахлорэтаном и фосфором.

Повышенный уровень эозинофилов наблюдается при аллергии на антибиотики, лекарства от туберкулеза и судорожных состояний, паразитарной инвазии, некоторых патологиях кожи и легких, остром течении инфекционного заболевания.

Грипп, ветряная оспа, туберкулез — эти заболевания способны вызвать повышение в крови количества базофилов . Помимо этого концентрация белых кровяных телец данного типа возрастает при аллергических реакциях, язвенном колите, в результате гиперчувствительности к каким-либо пищевым продуктам, а также может указывать на наличие раковых опухолей в организме.

Если концентрация нейтрофилов в крови существенно снижена, то врач может диагностировать одно из инфекционных заболеваний (брюшной тиф, туберкулез), повышенную чувствительность к медикаментам (антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты), анемию и анафилактический шок.

Лимфоциты в лейкоцитарной формуле имеют сниженные показатели при иммунодефицитных состояниях, острых воспалительных процессах в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанке. Кроме этого, увеличение количества частиц свойственно людям, подвергшимся влиянию рентгенологического излучения.

Не менее серьезными причинами бывает вызвано снижение количества моноцитов в анализе крови. К причинам относятся онкогематологические заболевания, пиогенные инфекции и апластическая анемия. К тому же эффект в виде уменьшения количества моноцитов вызывает прием некоторых лекарственных препаратов и состояние сильного шока.

Самое начало воспаления можно диагностировать, если уровень эозинофилов значительно понижен. Также это случается при тяжелом протекании гнойной инфекции и при отравлении тяжелыми металлами.

Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественными причинами уменьшения количества базофилов в крови. Среди патологических причин присутствуют инфекционные заболевания и синдром Кушинга.

Лейкоцитарная формула помогает врачу диагностировать и отслеживать уровень эффективности лечения при аллергических реакциях, воспалениях, различных болезнях крови и других патологиях. Имея такие преимущества, как высокая точность, объективность и воспроизводимость, анализ по праву может считаться одним из самых показательных методов исследования крови. Провести процедуру в домашних условиях невозможно, поэтому для определения соотношения разных видов лейкоцитов в крови, следует обратиться в медицинское учреждение.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Островский Владислав Казимирович, Макаров Сергей Викторович, Янголенко Дмитрий Владимирович, Родионов Павел Николаевич, Кочетков Леонид Николаевич

У больных с гнойно-деструктивной патологией живота и легких изучены лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лейкоциты, лимфоциты и гемоглобин. Установлено, что показатель ЛИИ и количество лимфоцитов в наибольшей степени отражали тяжесть состояния пациентов и имели высокую прогностическую значимость.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Островский Владислав Казимирович, Макаров Сергей Викторович, Янголенко Дмитрий Владимирович, Родионов Павел Николаевич, Кочетков Леонид Николаевич

The leukocylie index оf intoxication (LII), hemoglobin, leukocytes, and lymphocytes were studied in patients with inflammatory , purulent, and pyodestructive diseases оf the abdomen and lung. 1t was shown that LII progressively increased and the levels of lymphocytes decreased as the states deteriorated in all groups оf patients, particularly in those who died due to ineffective treatment. This all testifies to the diagnoslie and predielive value of these paralelers and they bе wider used in the treatment оf patients with inflammatory , purulent, and pyodestruclive diseases аll various siles. Mhis is indieated bу the values obtained bу the end оf treatment оf patients

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ПРОГНОЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ГНОЙНЫХ И ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЛЕГКИХ

В.К. Островский, С.В. Макаров, Д.В. Янголенко,

П.Н. Родионов, Л.Н. Кочетков, Б.М. Асанов

Ульяновский государственный университет

Ключевые слова: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), показатели крови, острые заболевания органов живота и легких.

Введение. Оценка тяжести течения воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний является важной в определении лечебной тактики и их прогноза [2, 10]. В связи с этим предложены ряд шкал и систем, основанных на балльной оценке клинических, функциональных и лабораторных показателей (SOFA, SAPS, АРАСНЕ и др.) [2,

8, 9]. Однако в экстренных случаях получение данных о показателях, входящих в эти системы, не всегда доступно, что связано с возможностями лабораторных служб лечебного учреждения. Все это требует поиска простых и доступных методов объективизации тяжести состояния больных [8, 9]. Кроме того, в указанных системах из гематологических показателей степени воспаления используется лишь общее количество лейкоцитов, а такой важнейший показатель, как процентное содержание нейтрофилов, в данных системах не используется.

Материал и методы. В связи с этим мы полагаем, что лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ), отражающие количественный рост нейтрофилов по отношению к другим клеткам лейкоцитарной формулы, закономерно отражают тяжесть гнойной интоксикации. Впервые формула ЛИИ была предложена Я.Я. Кальф-Калифом [4].

Сохраняя принципы, заложенные в формуле ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа, нами [6] была предложена формула, представляющая собой обычное отношение процентного содержания нейтрофилов к сумме процентного содержания остальных клеток лейкоцитарной формулы.

В последующем мы, базируясь на том, что количество клеток нейтрофильного ряда в норме составляет от 50 до 75 % [5] и после подсчета ЛИИ у 459 лиц, не страдавших гнойно-воспалительными заболеваниями, установили, что норма ЛИИ составляет от 1 до 3 [7]. Являясь одним из важных лабораторных показателей, ЛИИ может использоваться как отдельно, так и во всех системах, применяющихся для оценки тяжести состояния больных с воспалительными и гнойнодеструктивными заболеваниями.

В связи с вышеизложенным нами поставлена цель - изучить показатели ЛИИ, а также другие показатели крови для оценки тяжести течения и определения прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструк-

тивных заболеваний органов брюшной полости и легких.

Задачами работы являлось изучение показателей ЛИИ, гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов крови в разгар заболевания (чаще во время поступления больного) и к моменту окончания лечения в зависимости от тяжести процесса и исхода заболевания с определением значимости каждого показателя для диагностики заболевания и определения прогноза.

Для выполнения поставленных цели и задач указанные выше показатели изучены у 139 больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости, лечившихся в хирургическом отделении Центральной клинической медикосанитарной части Ульяновска, а также у 219 пациентов с пневмонией, гнойнодеструктивными заболеваниями и разными формами туберкулеза легких, лечившихся в терапевтических и торакальных отделениях городских больниц и в торакальном отделении Ульяновского областного клинического противотуберкулезного диспансера с 2007 по 2010 гг. В основном это были больные в возрасте от 16 до 83 лет с примерно одинаковым распределением по полу.

Включение в наше исследование, кроме показателей лейкоцитов крови и ЛИИ, гемоглобина и лимфоцитов крови связано с тем, что при эндогенных интоксикациях (гнойная и др.) происходит подавление красного ростка крови с развитием анемии [3] и лимфоци-топении, являющейся показателем иммунодефицита [11].

Все больные по клиническим данным с учетом также данных дополнительных методов исследования, в том числе и по данным показателей ЛИИ и крови, были разделены на группы с легким, средней степени тяжести течением процесса, группу с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания с включением в нее больных, умерших при безуспешности лечения.

Группу больных с острыми гнойнодеструктивными заболеваниями живота в удовлетворительном состоянии составили пациенты с катаральными, неосложненными деструктивными формами острого аппенди-

цита, холецистита, неосложненными ущемленными грыжами живота. В группу больных со средней степенью тяжести процесса - пациенты с деструктивными формами острого аппендицита, холецистита, осложненными местным перитонитом, с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки со сроками оперативного вмешательства не позднее 6 часов с момента перфорации, а также пациенты с кишечной непроходимостью, оперированные в ранние сроки без выраженного вздутия кишечника. К пациентам в тяжелом и крайне тяжелом состоянии отнесены больные с деструктивными формами острого аппендицита, холецистита, с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием разлитого и тотального перитонита, ущемленными грыжами живота, с некрозом кишечника, кишечной непроходимостью со значительным вздутием кишечника и нарушениями водно-электролитного обмена, а также больные панкреонекрозом.

К группе пациентов в удовлетворительном состоянии с заболеваниями легких отнесены больные с пневмониями в пределах одного или двух сегментов, односторонними локализованными в пределах одной доли деструктивными и недеструктивными формами туберкулеза легких (очаговый, инфильтра-тивный).

К больным в средней степени тяжести отнесены пациенты с пневмониями, захватывающими долю легкого, абсцессами легких с удовлетворительным дренажем гнойной полости, с более распространенным туберкулезом легких, захватывающим долю или являющимся двусторонним, но распространяющимся не более чем в пределах одной доли с обеих сторон, а также больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и заболеваниями легких, осложненных плевритом. К больным в тяжелом и крайне тяжелом состоянии отнесены пациенты с тотальными или двусторонними пневмониями, туберкулезом легких (казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез с диссеминацией, диссеминированный туберкулез, или осложнение туберкулеза легких эмпиемой плевры), гангренозными абсцессами легких или абсцессами, осложненными эмпиемой плевры.

Показатели крови и ЛИИ по формам и локализации заболеваний в зависимости от тяжести состояния пациентов в разгар заболевания представлены в таблице 1, из которой следует, что ЛИИ повышался с утяжелением состояния больных, являясь наиболее высоким у пациентов, впоследствии умерших при неэффективности лечения, что может иметь прогностическое значение. Указанная закономерность была менее выраженной лишь у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов живота.

Статистический анализ достоверности в разнице показателя ЛИИ по всем локализациям процесса между разными по тяжести процесса группами больных с использованием таблицы Стьюдента показал, что в группе пациентов с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями живота повышение показателя ЛИИ было достоверным между группой умерших пациентов и поступивших в удовлетворительном состоянии (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Статистически снижение гемоглобина у пациентов, впоследствии умерших от заболеваний легких, было достоверно ниже, чем в группе больных, поступивших в удовлетворительном и средней степени тяжести состоянии (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Кальф-Калиф, Я.Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. - № 1. - С. 31-33.

5. Клиническая лабораторная аналитика / под ред. В.В. Меньшикова. - М., 1999. - 450 с.

6. Островский, В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких / В. К. Островский, Ю.М. Свитич, В.Р. Вебер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - Т. 131. - № 11. - С. 21-24.

7. О показателях нормы лейкоцитарного индекса интоксикации / В.К. Островский [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. -№ 1. - С. 45-46.

8. Светухин, А.М. Интегральные системы в оценке тяжести больных с гнойной патологией / А.М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнева // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2002. -№ 9. - С. 51-57.

9. Светухин, А.М. Системы оценки тяжести больных с гнойной патологией / А. М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - № 10. - С. 60-69.

10. Сотников, А.В. Контроль лечения и прогноз при острой патологии живота / А. В. Сотников, И.А. Курмуков // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 2. - С. 37-39.

11. Хонина, Н.А. Назеозная пневмония и проблемы ее лечения / Н.А. Хонина, С.Д. Никонов, С.В. Шпалевский // Проблемы туберкулеза. -2000. - № 1. - С. 30-32.

ТНЕ SOME BLOOD PARАMETERS AND LEUKOCYTC INDEX OF INTOXICATION IN ТНЕ ЕVАLUАТЮN OF ТНЕ SEVERNY AND IN ТНЕ DEТERMINATЮN OF THEIR PROGNOSIS OF INFLAMMATORY, PURULENT AND PYODESTRUCTIVE DISEASES OF THE ABDOMEN

AND OF THE LUNGS

V.K. Ostrovsky, S.V. Makarov, D.V. Yangolenko, P.N. Rodionov, L.N. Kochetkov, B.M. Asanov

Ulyanovsk State University

The leukocylie index оf intoxication (LII), hemoglobin, leukocytes, and lymphocytes were studied in patients with inflammatory, purulent, and pyodestructive diseases оf the abdomen and lung. 1t was shown that LII progressively increased and the levels of lymphocytes decreased as the states deteriorated in all groups оf patients, particularly in those who died due to ineffective treatment. This all testifies to the diagnoslie and predielive value of these paralelers and they Ьє wider used in the treatment оf patients with inflammatory, purulent, and pyodestruclive diseases аН various siles. Mhis is indieated Ьу the values obtained Ьу the end оf treatment оf patients .

Key words: leukocytic index of intoxication (LII), blood parameters, inflammatory, purulent and pyodestructive diseases of the abdomen and of the lungs.

Уровень лейкоцитов — это один из основных показателей общего анализа крови. Однако лейкоциты бывают нескольких видов. Их дифференцированный подсчет позволяет получить более полную информацию о состоянии пациента. Такой вид исследования называется расчетом лейкоцитарной формулы, или лейкограммой, и входит в состав целого ряда комплексных программ лабораторного обследования.

Анализ на лейкоцитарную формулу назначают при плановых профилактических обследованиях, перед госпитализацией, для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний, а также для мониторинга течения заболевания или эффективности назначенной терапии.

Лейкоцитарная формула и ее роль в диагностике

Итак, лейкоцитарная формула включает в себя показатели общей концентрации лейкоцитов и процентное соотношение их основных видов. Для исследования используются автоматические гематологические анализаторы. Они способны выделить 5 видов лейкоцитов — это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Если среди лейкоцитов обнаружены аномальные клетки (нетипичного строения), анализатор выдает предупреждение о необходимости просмотра окрашенного образца крови под микроскопом. В случае когда микроскопия выявила аномальные клетки, они дополнительно отражаются в бланке анализа на лейкоцитарную формулу.

Ниже приведены референсные значения концентрации всех типов лейкоцитов:

Концентрация лейкоцитов, тыс./мкл (Х10 3 клеток/мкл)

1 день–1 год

1–2 года

2–4 года

4–6 лет

6–10 лет

10–16 лет

Старше 16 лет

Если количество лейкоцитов в анализе крови отклоняется от нормы в ту или иную сторону, важно знать, какие именно их субпопуляции вышли за пределы референсных значений. Это существенно облегчит диагностику. Однако стоит иметь в виду, что сдвиги лейкоцитарной формулы не являются специфичными и не служат однозначным признаком того или иного заболевания.

Нейтрофилы являются наиболее многочисленной категорией лейкоцитов. Они вступают в борьбу с инфекцией первыми. Созревшие формы нейтрофилов называются сегментоядерными за счет разделения ядра на сегменты, незрелые формы — палочкоядерными. Эти два подтипа указываются в лейкоцитарной формуле по отдельности. Поступив в очаг инфекции, нейтрофилы окружают бактерии и уничтожают их путем фагоцитоза. Референсные значения нейтрофилов в лейкоцитарной формуле следующие:

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

5–7 лет

7–9 лет

9–11 лет

11–15 лет

Старше 15 лет

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

5–9 лет

9–12 лет

12–15 лет

Старше 15 лет

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–15 лет

Старше 15 лет

Эозинофилы — малочисленная субпопуляция лейкоцитов, которая способна к фагоцитозу (поглощению инородных тел), но по большей части борется с паразитами и является активным участником аллергических реакций. Референсные значения содержания эозинофилов в общем объеме крови:

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

Старше 15 лет

Базофилы недолго циркулируют в крови, стремясь переместиться в ткани, где происходит их превращение в так называемые тучные клетки. Базофилы активируются при аллергии: из них вырабатывается гистамин, и больной ощущает зуд и жжение. В крови здорового человека любого возраста их содержится менее 1%.

Дополнительно к лейкоцитарной формуле могут рассчитываться лейкоцитарные индексы — соотношение концентраций отдельных видов лейкоцитов или лейкоцитов с другими клетками. Например, индекс Гаркави рассчитывается как соотношение концентрации лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, а гематологический показатель интоксикации (ГПИ) определяется по количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Сдавать кровь на лейкоцитарную формулу приходится:

при плановых медосмотрах, в предоперационный период;
при подозрении на инфекционное, воспалительное, аллергическое или паразитарное заболевание, а также в ходе их лечения;
при лейкозах;
при назначении некоторых лекарственных препаратов.

Для исследования может браться как венозная, так и капиллярная кровь. За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки, за полчаса прекратить курение. Непосредственно перед тем, как войти в процедурный кабинет, рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.

Прежде чем построить лейкограмму, определяется общая концентрация лейкоцитов в крови и делается вывод о соответствии полученного результата норме. Затем идет подсчет по отдельным субпопуляциям и вычисляется их процентное отношение к общему количеству лейкоцитов.

Сдвигом лейкоцитарной формулы влево называется увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников — миелоцитов. Обычно это реакция костного мозга на серьезную инфекцию. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — недостаточное количество палочкоядерных нейтрофилов и повышение количества сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами. Может быть одним из признаков мегалобластной анемии, заболеваний печени и почек.

Лейкоцитарная формула вносит больше ясности в клиническую картину, поэтому не стоит ею пренебрегать при заказе общего анализа крови. Особенно если есть подозрение на серьезные инфекции, аутоиммунные или онкологические заболевания. Благодаря современным высокопроизводительным анализаторам, это исследование недорогое и быстрое, его может позволить себе каждый.

Резюме

Изобретение относится к медицине. Сущность способа оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека, заключается в том, что проводят клиническое исследование крови у пациента.

Ключевые слова

Статья

Осуществляют исследование лейкограммы в клиническом анализе, определяют показатели лейкоцитарной формулы: метамиелоциты, миелоциты, базофилы, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты. Сравнивают полученные значения показателей лейкоцитарной формулы крови с нормальными значениями для возраста и пола пациента, определяют отклонения показателей лейкоцитарной формулы у пациента от нормы. Определяют энтропию лейкоцитарной формулы человека с учетом отклонений показателей лейкоцитарной формулы по соотношению. При значении показателя энтропии Н равном нулю оценивают показатели лейкоцитарной формулы как норму и состояние пациента как удовлетворительное. При значении Н больше нуля, оценивают как наличие изменений в гомеостазе лейкоцитарной формулы и диагностируют наличие и степень тяжести течения инфекционного заболевания. При значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 0 до 3, диагностируют субклинические изменения гемограммы. При значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 3 до 6, оценивают как легкую степень изменений в гемограмме. При значении Н, находящегося в интервале значений от 6 до 10, оценивают как умеренную степень изменений в гемограмме. При значении Н, находящегося в интервале значений более 10, оценивают как тяжелую степень изменений в гемограмме. Предложенный способ позволяет повысить качество оценки состояния больного с использованием прямых клинических данных, комплексно подходить к выбору терапии, оптимально осуществлять мониторинг и оценку изменений состояния больного и осуществлять прогнозирование заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к области лабораторной диагностики, и может быть использовано для интегральной оценки состояния дисбаланса лейкоцитарной формулы человека.

Для комплексной оценки показателей лейкоцитарной формулы крови больных инфекционной патологией используются различные индексы. Наиболее часто используемыми являются лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу, индекс сдвига и расчет относительной энтропии лейкоцитарной формулы. Перспективность и большой научно-практический потенциал использования интегральных показателей крови подчеркивают многие авторы. Мониторинг интегральных показателей лейкоцитарной формулы позволяет повысить информативность традиционных диагностических тестов, повысить качество оценки эффективности терапии, определить пути прогнозирования исходов и индивидуализации лечения и реабилитации. Использование интегральных показателей крови перспективно при компьютерной оценке результатов лабораторных исследований и разработке экспертных диагностических систем. Данные математические формулы занимают важное практическое место в клинической практике и, в то же время, имеющие методологические проблемы при их определении, ставят задачи по повышению объективизации способов их регистрации.

Наиболее полно дисбаланс лейкоцитарной системы отражает расчет энтропии лейкоцитарной формулы. Использование этого показателя было предложено Егоровой М.С. и Фоминым Г.В. в 1985 году в ИБФ МЗ СССР. Мерой изменения упорядоченности системы служит изменение энтропии АН. Энтропия системы тем выше, чем больше степень неупорядоченности (беспорядка) системы. Таким образом, если процесс идет в направлении увеличения неупорядоченности системы, то ΔН - величина положительная. Для увеличения степени порядка в системе (ΔН>0) необходимо затратить энергию. Оба этих положения вытекают из фундаментального закона природы - второго закона термодинамики.

Для оценки энтропии, в том числе лейкоцитарной формулы, Шеннон предложил уравнение, напоминающее классическое выражение энтропии, найденное Больцманом.

где Н - энтропия Шеннона, P_i - вероятность некоторого события.

Однако в клинической практике использование данного метода оценки имеет ряд ограничений.

В частности, для того чтобы рассчитываемый показатель не зависел от количества переменных (что как раз может наблюдаться в лейкоцитарной формуле - некоторые компоненты, например, юные формы, могут появляется при определенных неблагоприятных состояниях) приходиться рассчитывать относительный показатель энтропии:

где h - относительная энтропия лейкоцитарной формулы, %; Н - энтропия лейкоцитарной формулы, определяемая по формуле Шеннона, Н_mах - максимальной значение энтропии.

Таким образом, по данным анализа известных источников информации, не всегда представляется возможным в широкой клинической практике оценить энтропию лейкоцитарной формулы данным способом.

Известен также интегральный коэффициент ухудшения крови (ИКУК) как суммарная величина степени отклонений регистрируемых элементов от исходного уровня. Этот интегральный коэффициент отражает в обобщенном виде степень отклонений от нормы показателей крови и рассчитывается по формуле: D=(b₁· b₂·. bn) 1/n , где n - количество оцениваемых показателей крови, d₁, d₂…dn - преобразованные в безразмерную шкалу (от 0 до 1) параметры, характеризующие степень отклонения каждого из показателей от нормы. Однако перерасчет показателей лейкоцитарной формулы крови в шкалу, пригодную для расчета данным способом, затрудняет широкое клиническое применение этой формулы.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза, согласно которому проводят забор и анализ крови у больного, осуществляют развернутый анализ крови и рассчитывают показатели: лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ1), лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому (ЛИИ2), индекс стресса (ИС), индекс соотношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам (ИСЛ), индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ), индекс соотношения лимфоцитов к эозинофилам (ИСЛЭ), при значениях ЛИИ1 ≤ 2,5, ЛИИ2 ≤ 2,75, ИС ≤ 1,0, ИСЛ ≤ 7,0, ИСНЛ ≤ 12,0, ИСЛЭ ≤ 18,0 - оценивают как легкую степень тяжести; при ЛИИ1 от 2,6 до 4,5, ЛИИ2 от 2,76 до 5,0, ИС от 1,1 до 2,0, ИСЛ от 7,1 до 10,0, ИСНЛ от 12,1 до 16,0, ИСЛЭ от 18,1 до 22,0 - оценивают как среднюю степень тяжести; при ЛИИ1 свыше 4,5, ЛИИ2 больше 5,0, ИС больше 2,0, ИСЛ более 10,0, ИСНЛ свыше 16,0 и ИСЛЭ больше 22,0 -оценивают как тяжелую степень патологического процесса.

Недостатками известного способа являются трудоемкость расчета большого числа показателей и применение его только у взрослых пациентов.

Таким образом, настоящего времени отсутствует простой способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы.

Технической задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является повышение надежности, унифицированности и достоверности оценки энтропии лейкоцитарной формулы крови у больных.

Поставленная техническая задача решается тем, что в способе оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека, включающем забор капиллярной крови и клиническое исследование крови у пациента, согласно предложенному изобретению, осуществляют исследование лейкограммы в клиническом анализе крови у пациента, определяют показатели лейкоцитарной формулы крови: метамиелоциты, миелоциты, базофилы, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, сравнивают полученные значения показателей лейкоцитарной формулы крови с нормальными значениями для возраста и пола пациента, определяют отклонения показателей лейкоцитарной формулы у пациента от нормы, определяют энтропию лейкоцитарной формулы человека с учетом отклонений показателей лейкоцитарной формулы из соотношения:

H=[((Men-Mep) 2 +(Min-Mip) 2 +(Bn-Bp) 2 +(Pn-Pp) 2 +(Sn-Sp) 2 +(En-Ep) 2 +(Ln-Lp) 2 +(Mon-Mop) 2 )] 1/2 ,

Р - палочкоядерные нейтрофилы,

S - сегментоядерные нейтрофилы,

Мо - моноциты в процентах,

n - индекс нормальных значений показателей лейкоцитарной формулы для пола и возраста пациента,

р - индекс значений показателей лейкоцитарной формулы пациента,

и по полученному значению энтропии Н оценивают состояние энтропии лейкоцитарной формулы человека, при значении показателя энтропии Н равном нулю оценивают показатели лейкоцитарной формулы как норму и состояние пациента как удовлетворительное, при значении показателя энтропии Н больше нуля оценивают как наличие изменений в гомеостазе лейкоцитарной формулы и диагностируют наличие и степень тяжести течения инфекционного заболевания.

Кроме того, при значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 0 до 3, диагностируют субклинические изменения гемограммы, при значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 3 до 6, оценивают как легкую степень изменений в гемограмме, при значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений от 6 до 10, оценивают как умеренную степень изменений в гемограмме, при значении показателя энтропии Н, находящегося в интервале значений более 10, оценивают как тяжелую степень изменений в гемограмме.

Техническим результатом, достижение которого обеспечивается реализацией всей заявляемой совокупности существенных признаков, является повышение надежности, унифицированности и достоверности оценки энтропии лейкоцитарной формулы крови у пациентов всех возрастных групп.

Предложенный способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы человека у больных осуществляют следующим образом.

У пациента общепринятым методом осуществляется забор капиллярной крови и рутинной клинико-лабораторное исследование крови. Определяют показатели лейкоцитарной формулы: метамиелоциты, миелоциты, базофилы, палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты. Далее определяют отклонения показателей лейкоцитарной формулы от нормальных для данного пола и возраста показателей и оценивают состояние энтропии лейкоцитарной формулы человека на основании следующей формулы:

H=[((Men-Mep) 2 +(Min-Mip) 2 +(Bn-Bp) 2 +(Pn-Pp) 2 +(Sn-Sp) 2 +(En-Ep) 2 +(Ln-Lp) 2 +(Mon-Mop) 2 )] 1/2 ,

где Me - метамиелоциты, Mi - миелоциты, В - базофилы, Р - палочкоядерные нейтрофилы, S - сегментоядерные нейтрофилы, Е -эозинофилы, L -лимфоциты, Мо - моноциты в процентах, значения показателей лейкоцитарной формулы п относятся к нормальным для данного пола и возраста, р - к показателям лейкоцитарной формулы пациента.

Значение показателя энтропии Н равное нулю позволяет говорить о сохранении показателей лейкоцитарной формулы в пределах возрастных норм пациентов, что свидетельствует о сохранение гомеостаза лейкоцитарной формулы и, в совокупности с другими симптомами заболевания (например, отсутствием симптомов интоксикации), оценить состояние больного как удовлетворительное.

Значения показателя энтропии Н больше нуля указывает на выраженность изменений в гомеостазе лейкоцитарной формулы и чем больше степень повышения значения энтропии, тем о большей тяжести течения, например, инфекционного заболевания это свидетельствует.

Значения показателя энтропии Н от 0 до 3 единиц соответствует субклиническим изменениям, значения от 3 до 6 единиц свидетельствуют о легкой степени изменений в гемограмме, от 6 до 10 - об умеренной степени, более 10 - о тяжелой степени изменений в гемограмме.

Преимуществом способа является то, что предложенный способ позволяет интегрально оценивать отклонения в лейкоцитарной формуле на ранних субклинических стадиях, когда минимальные изменения гемограммы могут недооцениваться врачом. Преимуществом данного способа оценки энтропии лейкоцитарной формулы является также и то, что у детей конечное значение энтропии лейкоцитарной формулы не зависит от возраста. Все остальные способы оценки лейкоцитарной формулы либо не предназначены для использования в педиатрической практике, либо требуют специальных перерасчетов с учетом возрастных изменений в гемограмме. В предложенном нами способе возрастные характеристики гемограммы необходимо учитывать только непосредственно в расчете, подставляя в предлагаемую формулу способа оценки энтропии лейкоцитарной формулы соответствующие возрасту пациента нормы.

Примеры

Пациент Иван П., 15 лет, диагноз: левосторонняя пневмония. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,3°С, кашель с мокротой, заложенность носа. Из анамнеза известно, что болен 4-е сутки, заболевание началось остро с повышения температуры, на 2-е сутки присоединился кашель. При клинико-лабораторной обследовании были получены следующие данные: табл. 1.

Был проведен расчет относительной энтропии лейкоцитарной формулы, ЛИИ по Я.Я.Кальф-Калифу и энтропии лейкоцитарной формулы предлагаемым способом. Показатель относительной энтропии лейкоцитарной формулы составил 57,6 единиц (что укладывается в показатели физиологической нормы), ЛИИ по Я.Я.Кальф-Калифу - 7,7 единиц (что соответствует диапазону 5,8-8,5±1,4, относящемуся к тяжелой степени интоксикации).

Показатель энтропии лейкоцитарной формулы предлагаемым способом составил 12,5 единиц, что соответствует выраженным изменениям в гомеостазе лейкоцитарной формулы. Комплексная оценка лейкоцитарной формулы потребовала назначения ребенку интенсивной терапии, в частности парентерально антибактериальных препаратов. При динамическом наблюдении за показателями крови была получена значительная положительная динамика энтропии лейкоцитарной формулы, что позволило перевести пациента на ступенчатую антибактериальную терапию (продолжить введение препарата per os).

Таким образом, использование данного способа расчета энтропии лейкоцитарной формулы позволило практическим врачам быстро оценить состояние пациента при поступлении, выбрать оптимальную терапевтическую тактику и в динамике комплексно оценить прогноз заболевания.

Больная Мария П., 1 год 9 месяцев.

Заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появления многократной рвоты до 10 раз в сутки, появления жидкого водянистого стула до 3 раз в сутки без патологических примесей. Ребенок госпитализирован в стационар с диагнозом: острый инфекционный гастроэнтерит, эксикоз I ст.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, отмечается вялость, снижение аппетита, боли в животе, сухость губ. Тургор кожи не изменен. В зеве - гиперемия дужек. В легких выслушивается везикулярное дыхание, которое проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, отмечается умеренная тахикардия. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в околопупочной области. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая, мочится достаточно.

При проведении клинического анализа крови в лейкограмме были получены следующие результаты: табл. 2.

Предложенный способ оценки энтропии лейкоцитарной формулы у инфекционных больных может быть использован для комплексной оценки течения инфекционных заболеваний, различных терапевтических подходов в группах сравнения.При расчете энтропии лейкоцитарной формулы предложенным способом было получено значение 7,8 единиц. Этот результат позволил имеющиеся у пациента изменения оценить как умеренные. Это позволило в плане терапии воздержаться от проведения антибактериальной терапии. Пациенту был проведен комплекс терапевтических мероприятий, включающих в себя парэнтеральную регидратацию, сорбенты, пробиотические препараты. В течение 4 суток состояние больной значительно улучшилось, температура тела нормализовалась, тошноты, рвоты не было. Стул 1-2 раза в сутки полуоформленный. При выписке показатели гемограммы соответствовали возрастной норме. Ребенок выписан из клиники с выздоровлением.

Для оценки эффективности терапии было проведено сравнение показателей энтропии лейкоцитарной формулы в группах детей, больных острыми респираторными инфекциями: 25 детей получали базисную терапию, 30 пациентов в дополнение к базисной терапии получали Хилак Форте. Было проведено сравнение по длительности сохранения основных симптомов заболевания, частоты развития осложнений, нарушениям со стороны микрофлоры желудочно-кишечного тракта, сопровождавших основное заболевание. Расчет энтропии лейкоцитарной формулы в динамике показал, что в периоде ранней реконвалесценции (7-10 сутки) после проведенной терапии в группах сравнения есть достоверные отличия по данному показателю. Так, в группе детей, получавших базисную терапию показатель энтропии, рассчитанный предложенным способом, составил 6,7 единиц, в то время как данный показатель в группе детей, в комплексной терапии которых был использован адаптоген Хилак Форте, показатели гемограммы соответствовали возрастной норме и, соответственно, значение энтропии было равно нулю. Использование данного способа расчета энтропии лейкоцитарной формулы позволило провести быстрый интегральный анализ эффективности использования в составе комплексной терапии препарата Хилак Форте, а также подтвердить его адаптогенные свойства.

Предложенный способ расчета энтропии лейкоцитарной формулы позволяет наиболее повысить качество оценки состояния больного с использованием прямых клинических данных, комплексно подходить к выбору терапии, оптимально осуществлять мониторинг и оценку изменений состояния больного и осуществлять прогнозирование заболевания.

Литература

1. В.С Тихончук, И.Б.Ушаков, В.Н.Карпов, В.Г.Зуев. Возможности использования интегральных показателей периферической крови человека. // Воен. - мед. журн. - 1992. - №3. - С.27-31.

2. Мирошникова О.Н. Изменения показателей периферической крови и системы кровообращения человека как индикаторы реакции организма на действие экологических факторов: диссертация…кандидата биологических наук. - Владивосток, 2007. 132 с.

3. Л.И.Дубенская, С.М.Баженов, С.А.Исаева. Возможности и перспективы индивидуализированного корреляционного анализа лейкоцитарной формулы крови. // - Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. - 2003. - N3. - С.12-14.

4. Е.Д.Голованова, Л.И.Дубенская, С.М.Баженов с соавт. Влияние темпа старения на вегетативный статус и энтропию лейкоцитарной формулы крови у пожилых больных с артериальной гипертонией. // - Клиническая геронтология: ежеквартальный научно-практический журнал. - 2005. - Том 11, N2. - C.12-16.

5. Методика энтропийной оценки воздействия магнитных полей на персонал по лейкоцитарным формулам крови. - ИБФ MB СССР. Инв. Б-4587, М, 1985, 11 с.

6. Шеннон К. Работы по теории информации и кибернетике. - М.: Изд. иностр.лит., 2002.

7. Фомин Г.В., Смирнова Н.С., Мартынюк Ю.Н. Расчет относительной энтропии лейкоцитарной формулы как методика оценки преднозологических состояний персонала. Материалы Всес.конф. "Проблемы донозологической гигиенической диагностики", - Л., 1989, с 235-236.

Читайте также: