Отравление финлепсином неотложная помощь

Автореферат диссертации по медицине на тему Острые отравления карбамазепином у детей в возрастном аспекте

На правах рукописи

Коваленко Лилия Анатольевна

Острые отравления карбамазепином у детей в возрастном аспекте

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Информационно-консультативном токсикологическом центре МЗ РФ (директор- к.м.н. ЮН. Остапенко).

доктор медицинских наук профессор Г.Н. Суходолова.

доктор медицинских наук, профессор С.Г. Мусселиус доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Цыпин

Ведущая организация: Институт токсикологии МЗ РФ

Защита состоится 2004 года в_часов на заседании диссертационного

совета Д 208.0S7.02 при НИИ физико-химической медицины МЗ РФ по адресу: 119992, Москва, ул. М. Пироговская, д. 1а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физико-химической медицины МЗ РФ.

Автореферат разослан "_"_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат биологических наук Л.Л. Васильева

Интенсивное развитие фармацевтической промышленности, увеличение выпуска различных лекарственных средств создали условия -для роста количества острых лекарственных отравлений среди населения. В нашей стране и за рубежом на их долю приходится более 60 % всех острых химических болезней, а также - более 10 % погибших при этой патологии [Е.А. Лужников, Л.Г.Костомарова, 2000].

В последние годы заметно возрос удельный вес отравлений лекарственными препаратами психотропного действия, применяемыми для лечения многих острых и хронических заболеваний на дому. К ним относятся трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, карбамазепин и пр. [Е.А.Лужников, 1999]. По данным Европейской Ассоциации Токсикологических Центров отравления противоэпилептическими препаратами, в том числе карбамазепином (финлепсином), в развитых странах занимают 6-7 место среди лекарственных отравлений [И.В. Маркова исоавт., 1998].

По данным детского токсикологического центра ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова процент данного экзотоксикоза невелик и составляет 2,8% - 3,6%, относясь к разряду редких патологий, которые мало известны практическим врачам. Основной причиной отравлений являются суицидальные попытки у детей старшего возраста и случайное проглатывание таблеток у детей раннего возраста.

В современной медицинской литературе имеются данные о терапевтических и токсических концентрациях КБ в крови человека [Е.А. Лужников и соавт., 2000; Р.Ы. 81есСсС, 1983]. Однако материалов по комплексному изучению нарушений функций различных органов и систем при острых отравлениях этим препаратом и осложнений в токсикогенной и соматогенной стадии заболевания не имеется. Данные отечественной и зарубежной литературы касаются только основных клинических проявлений заболевания у взрослых, которые носят единичный характер. Практически не освещен вопрос о нарушениях гемодинамики и вегетативной нервной системы при этих отравлениях у детей в возрастном аспекте, что необходимо для объяснения различий в клинических проявлениях заболевания. Нет единого мнения о критериях степени тяжести при отравлении КБ. Не выработана рациональная, патогенетически обоснованная схема лечения больных с данной патологией, что послужило обоснованием цели и задач данного

РОС. НАЦИОНАЛЬНА« БИБЛИОТЕКА

Изучение клинического течения острых отравлений карбамазепином у детей младшего и старшего возраста, выявление особенностей токсического поражения органов и систем, определение наиболее эффективных методов диагностики и комплексного лечения данной патологии в возрастном аспекте.

1. Выявить особенности клинического течения острых отравлений КБ у детей.

2. Исследовать характер нарушений вегетативной нервной системы и сердечнососудистой системы у детей при данной патологии.

3. Провести клиническую токсикометрию содержания карбамазепина в крови у детей при средней и тяжелой степени отравления.

4. Провести сравнительный анализ клинического течения острых отравлений КБ у детей младшего и старшего возраста.

5. Патогенетически обосновать рекомендации по комплексному лечению данной патологии в зависимости от тяжести отравления.

Впервые с помощью комплексного клинико-лабораторного исследования выделены основные клинические проявления острых отравлений КБ у детей, установлен характер зависимости нарушений гемодинамики и вегетативной нервной системы (ВНС) от интенсивности химической травмы и возраста детей. Впервые определена пороговая и токсическая концентрация КБ в крови, что позволило провести сравнительный анализ первичной реакции организма на острую химическую травму и выявить особенности течения отравления КБ в возрастном аспекте

Практическая ценность На основании полученных результатов предложены критерии оценки степени тяжести и прогноза заболевания при острых отравлениях КБ у детей. Определен комплекс лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий оценить степень нарушения жизненно важных функций организма, в том числе состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, для дифференцированного подхода к выбору лечебных мероприятий при данной патологии.

Апробация работы Диссертация апробирована на заседании ученого совета Информационно-консультативного токсикологического центра МЗ РФ (Москва 2003).

Результаты исследований доложены на городских научно-практических конференциях "Особенности эндотоксикоза при острых отравлениях" (г. Москва, 24 октября 2001 года) и "Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными. препаратами психотропного действия" (г. Москва, 18 декабря 2002 года); а также на первом конгрессе Болгарской ассоциации клинических токсикологов (София, 23-25 октября 2003 г) и 2-м съезде токсикологов России (Москва, 10-13 ноября 2003 г.)

Внедрение результатов работы Результаты исследований используются в работе детского токсикологического центра г. Москвы ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, а также в преподавательской работе кафедры клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования и кафедре анестезиологии и реанимации факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, а также при обучении в этих учреждениях специалистов на рабочем месте.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 статьи в центральной печати, а также тезисы в сборниках трудов научно-практических конференций и конгрессов.

Положения выносимые на защиту

1. В первые часы после отравления КБ отмечаются нарушение вегетативной регуляции, что связано с развитием гиперсимпатикотонии. У детей младшего возраста гиперсимпатикотония обусловлена повышением тонуса симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического отдела ВНС (отмечается увеличение АМо 1,25' раза и ИН в 6,4 раза, а также снижение ДХ в 2,4 раза). В старшей возрастной группе выявлено умеренное повышение тонуса симпатического отдела и выраженное снижение тонуса парасимпатического отдела ВНС (отмечается увеличение АМо в 1,1 раза и ИН в 3,4 раза, а также снижение ДХ в 2,25 раза).

2. При отравлении КБ средней тяжести изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией у 71% детей на фоне нормального или измененного артериального давления. При тяжелых отравлениях тахикардия регистрировалась в 62% наблюдений и брадикардия - в 20%. Артериальная гипотония определялась в 37,5%. Гемодинамические показатели у детей младшего возраста соответствуют гиперкинетическому типу кровообращения, а у детей старшего возраста в 60% случаев эукинетическому (переходному) типу и в 40% - гиперкинетическому типу

3. Для младшей возрастной группы больных с острыми отравлениями КБ характерно более быстрое развитие первых симптомов поражения ЦНС (оглушение, кома) при концентрациях от 4,4 до 10,7 мкг/мл. В вегетативном статусе превалируют явления гиперсимпатикотонии, которые подтверждаются ЭКГ признаками вегетативной дисрегуляции. Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется развитием гиперкинетического типа кровообращения и более частыми нарушениями проводимости сердца. У детей старшего возраста схожая клиническая симптоматика наблюдается при больших концентрациях КБ в крови (от 9,12 до 21,1 мкг/мл).

Объем и структура работы.

Работа изложена на ¿^страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована ^•'таблицами, ? рисунками. Библиографический указатель содержит 128 источников, из которых 67 отечественных и 61 — зарубежный.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методы исследования

Настоящая работа выполнена на основании анализа материалов клинико-лабораторного обследования 80 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в детском токсикологическом центре ДПКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы по поводу отравлений КБ. Мальчиков было 27, девочек - 53 (табл.1). '

Распределение детей с острыми отравлениями карбамазепином по полу и

Пол Возраст (лет) Всего

Мальчики 17 1 2 7 27 (34%)

Девочки 16 6 1 30 53 (66%)

Всего 33 (41%) 7 (9%) 3 (4%) 37 (46%) 80(100%)

Дети раннего возраста (41%) препарат принимали случайно в связи с хранением его в доступных местах. В старшей возрастной группе (46%) преобладали суицидальные отравления или токсикомания.

Состояние больных оценивалось на основании данных общеклинических, биохимических и электрофизиологических исследований. По клиническому течению больные были средней (30%), тяжелой (62,5%) и крайне тяжелой (7,5%) степени отравления. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением.

В соответствии с целью и задачами программа работы включала химико-токсикологические исследования, инструментальные и лабораторные (клинические, биохимические) исследования.

Для определения концентрации КБ в крови использовался метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и метод газожидкостной хроматографии-масспектрометрии. Качественное определение КБ в моче проводилось методом тонкослойной хроматографии.

Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей наряду с общепринятыми методами оценки гемодинамики использовался комплекс

неинвазивных методов исследования. Для оценки центральной гемодинамики применяли тетраполярную реоплетизмографию с помощью реоплетизмографа РПГ 202, в качестве регистратора использовали полиграф "Мингограф- 81". Величину ударного объема крови рассчитывали по формуле Кубичика в модификации Ю. Т. Пушкаря (1973) По общепринятым формулам определяли АД ср., МОК, ОПСС. Изучение периферического кровообращения проводилось с помощью реовазографии. Анализ реовазографических кривых включал в себя как качественную, так и количественную характеристику: продолжительность реовазографического цикла величина

реографического индекса (РИ), - отношение амплитуды основной волны (Н) к величине калибровочного индекса (К), длительность восходящей части реограммы (а) в сек, время запаздывания реографической волны показатель тонического напряжения

сосудов (Н/Н1)- отношение амплитуды основной волны к амплитуде дополнительной, угол подъема восходящей части реограммы Полученные данные сравнивались с результатами обследования 65 детей контрольной группы без каких-либо изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме этого у больных регистрировали ЭКГ.

Параллельно изучалось состояние вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии (КИГ)..

При лабораторных исследованиях проводилась оценка данных клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и КОС крови, а также осуществлялась оценка адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем оценивалось при поступлении больных в стационар. Обще клинические и биохимические исследования проводились, в основном, до и после проводимой терапии

Полученные данные подвергались вариационно-статистической обработке.

Результаты собственных клинических наблюдений

Наиболее ранними признаками отравления КБ у детей (до 5 часов) были атаксия, сонливость, рвота. Однако у детей младшего возраста помимо этого наблюдались заторможенность, брадикардия и в более ранние сроки развивалась глубокая кома. Поздними симптомами отравления (более 5 часов) можно считать бледность кожных покровов, тахикардию, повышение или снижение артериального давления, сопор, поверхностную кому и судорожный синдром. Следует отметить, что у детей старшего возраста достоверно позже развивались заторможенность, глубокая

кома и брадикардия.

Клиническая картина большинства отравлений психотропными средствами у детей сопровождается изменениями нервной системы, которые определяют тяжесть состояния и прогноз заболевания [Маркова И.В. с соавт. 1998]. Нарушение сознания являлось одним из основных симптомов в клинической картине отравления КБ.

Больные, поступившие со среднетяжелой степенью отравления, были в сознании: но они плохо вступали в контакт и выполняли задания врача, кроме этого у 42% детей отмечалось выраженная вялость, сонливость. Состояние оглушения было в 58% случаев, это сопровождалось отсутствием интереса к окружающей обстановке, контакт с ними был еще более затруднен. У 4,2% - регистрировалось психомоторное возбуждение. Оценка тяжести поражения ЦНС по шкале Глазго составляла 13,6±1,3 балла.

При отравлении тяжелой степени определялись более выраженные расстройства сознания. В этой группе 50% детей находились в состоянии глубокого сопора. С детьми младшего возраста контакт был невозможен, старшие дети реагировали на громкий окрик открыванием глаз или двигательным возбуждением. Дети старшего возраста, были полностью дезориентированы во времени и пространстве. Поверхностная кома отмечалась у 42% больных длительностью Средний балл при оценке

тяжести неврологических расстройств по шкале Глазго соответствовал

У больных с кране тяжелой степенью отравления длительность глубокой комы была 16,5±2,1 часа. В 2 случаях на фоне глубокой комы развивались нарушения функции внешнего дыхания, требовавшие проведения интубации трахеи и ИВЛ. Продолжительность интубации и ИВЛ у детей была не более 1 суток. У 5 человек в этой группе отмечались эпизоды психомоторного возбуждения. По шкале Глазго крайняя степень тяжести соответствовала 4-6 баллам.

Во всех случаях отравлений КБ наблюдалось изменение мышечного тонуса. Снижение мышечного тонуса отмечалось в 83% наблюдений у детей со среднетяжелым отравлением КБ. Дети старшего возраста с трудом стояли на ногах и быстро утомлялись, дети раннего возраста плохо сидели, плохо держали голову. При нарастании симптомов интоксикации мышечная гипотония усиливалась.

На фоне выраженных нарушений сознания у 18 % детей с тяжелым отравлением отмечалась судорожная готовность, в 32% случаев зарегистрированы тонико-клонические судороги.

У больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии преобладали явления

выраженной мышечной гипотонии и только в 1 случае был зарегистрирован мышечный гипертонус с последующим развитием тонико-клонических судорог.

Мозжечковые расстройства проявлялись у 58% больных в виде атаксии, неустойчивости в позе Ромберга и установочного горизонтального нистагма при отравлении средней степени тяжести, а при тяжелом и крайне тяжелом отравлении данные расстройства было затруднительно выявить в связи с глубокими нарушениями сознания.

При изучении клинических проявлений острых отравлений КБ мы выявили, что при отравлениях тяжелой степени у 7% детей встречаются экстрапирамидные нарушения в виде акинето-гипертонического синдрома (повышение мышечного тонуса сгибателей и разгибателей, нарушение координированных движений, ригидность мышц затылка, тремор, окулогирный криз).

Величина зрачков при отравлениях средней степени тяжести в большинстве случаев оставалась не измененной, хотя у 25% больных они были расширены, а у 20,8% - сужены. Сужение зрачков выявлено у 42% детей при тяжелом отравлении КБ, расширение - у 28% больных, в остальных случаях величина зрачков оставалась не измененной. При крайне тяжелом отравлении у всех детей зрачки были расширены.

Сравнительный анализ клинических проявлений острых отравлений КБ тяжелой степени показал, что у детей младшего возраста достоверно значимо, по сравнению со старшей возрастной группой, преобладали такие симптомы отравления как судороги и тошнота. Также у них в равном проценте случаев (47,8%) регистрировались нарушения сознания в виде сопора или поверхностной комы. В то время как пациенты старшего возраста чаще поступали в стационар с угнетением сознания до сопора (52%) или глубокой комы (11%). У детей 1 - 6 лет глубокая кома регистрировалась в 4,5% случаев.

Гомеостатические свойства организма являются результатом одновременного действия многочисленных и сложно организованных регуляторных механизмов, среди которых одно из главных мест занимает вегетативная регуляция [Дагаев В.Н,1992].

Исследование ВНС в различных возрастных группах позволило выявить, что у всех детей с отравлением КБ отмечалась относительная гиперсимпатикотония, обусловленная снижением активности парасимпатического отдела ВНС при нормальном или повышенном тонусе симпатического.

При среднетяжелом отравлении гиперсимпатикотония была менее выражена. Однако сопоставление показателей КИТ в младшей и старшей возрастных группах

показало, что у пациентов 1-3 лет реакция организма была более выраженной (табл. 2).

Это характеризовалось большим усилением активности симпатического отдела ВНС и уменьшением тонуса парасимпатического. Сравнение адаптационно-компенсаторных механизмов позволило выявить также большую их напряженность в младшей возрастной группе.

Таким образом, нарушение вегетативной регуляции в первые часы от момента отравления КБ связано с перенапряжением адаптационного аппарата в результате гиперсимпатикотонической реакции в ответ на дистрессовые воздействия для поддержания нормального гомеостаза ценой снижения парасимпатической активности.

Показатели кардиоинтервалограммы у детей при остром отравлении КБ.

Показатели Норма Степень тяжести

1-3 года (п=10) (п=10)

Мо, с 0,58±0,02 0,54±0,02* 0,48±0,02**

АМо, % 28,0±2,5 28,6±4,6 35,6^,7*

ДХ, с 0,24±0,04 0,10±0,02* 0,10±0,01*

ИН, усл.ед. 134±17,7 537±51,2 866,4±39,4**

13-14 лет (п=10) (п=13)

Мо, с 0.73±0,02 0,80±0,01* 0,65±0,04*

АМо% 23,0±1,5 27,8±2,2* 24,8±3,7

ДХ,с 0,27±0,02 0,16±0,04* 0,12±0,02**

ИН усл.ед.- 82,0±10,0 224,3±34,2* 286,8±28,92**

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

не ночевать в гараже;
не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
не спать в машине с включенным двигателем.

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕДОЗИРОВКИ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

ФГБОУ ВО ВГМУ Им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Острые отравления психофармакологическими средствами в частности транквилизаторами по прежнему являются актуальной проблемой, как наркологии, так и токсикологии. В статье рассматриваются последствия злоупотребления транквилизаторами. Подробно освящена клиническая картина интоксикации, а также принципы современной неотложной терапии.

Ключевые слова: злоупотребление, зависимость, интоксикация, острые отравления, транквилизаторы.

Актуальность. Злоупотребление транквилизаторами приводит к пагубным изменениям психики и увеличению летальности, которая составляет от 15% до 22%.

Риск развития летальных исходов зависит от этиологии отравления, дозы принятого препарата, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени угнетения сознания в момент госпитализации. Однако благодаря большой широте терапевтического действия летальные исходы при отравлении ими редки, если только не используются сочетания данных препаратов с алкоголем, барбитуратами, нейролептиками, антидепрессантами. Токсические эффекты вышеперечисленных препаратов транквилизаторы потенцируют. Очень опасно и сочетание с сердечными гликозидами, поскольку при комбинированных отравлениях действие транквилизатора может замаскировать эффекты второго вещества. Особую опасность представляет быстрое внутривенное введение бензодиазепинов, приводящее к снижению артериального давления (АД), резкому угнетению дыхания и работы сердца вплоть до его остановки [ 1 , 3 , 6 , 9 , 10 ].

Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным [ 3 , 4 , 5 , 7 , 8 ].

Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу относятся мепробамат ( принадлежащий группе карбаминовых эфиров замещенного пропандиола) и триоксазин. Фармакологическое действие этих препаратов сходно с действием и производных бензодиазепинов [ 2 , 3 , 4 , 7 , 8 ]. Они вызывают психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в дозах, значительно превышающих терапевтические [ 4 , 5 , 10 ].

Известно, что исход отравления психотропными средствами определяется наличием сопутствующих заболеваний у пациентов. Более тяжело протекают отравления у лиц с травматическими или сосудистыми заболеваниями головного мозга.

10. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о эпидемиологии болезней зависимости / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.1, №13. – С.42 ‒ 45 .

Сведения об авторе:

Швец Ксения Николаевна – врач-психиатр, e-mail: ks387348@yandex.ru

ACUTE POISONING BY TRANQUILIZERS

Abstract. Acute poisoning provided psychotropic means, in particular tranquilizers are still an actual problem, like addiction, and toxicology. The article discusses the consequences of the abuse of tranquilizers. Detailed clinical picture of intoxication and the principles of modern emergency medicine.

Key words : abuse, dependence, intoxication, acute intoxication, tranquilizers.

1. Alexander Y.A. Clinical pharmacology of tranquilizers / Y.A. Alexander. ‒ M.: Medicine, 1973. ‒ C. 3.

2. Anisimova N.A., Kutashov V.A. Modern look at organizational problems addiction / N.A. Anisimova, V.A. Kutashov / Central scientific Herald / 2016. – Vol. 1, No. 16. – S. 6 – 8.

3. Zakharov O.P., Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O.P. Zakharov, V.A. Kutashov, Ulyanov O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 17. ‒ S. 10-12.

4. Zimina L.N. Analysis of mortality in acute poisoning with leponex and Finlepsin / L.N. Zimin // the Diagnosis and treatment of acute poisonings with drugs and psychotropic actions: the materials of the mountains. nauchno-prakt . Conf. /NII soon.help them. N. In. Sklifosovsky, M., 2002. – Tom 160. – P. 26 – 28.

5. S.I. Zotov, Kutashov V.A., Ulyanov а O.V. the Physical component of craving for psychoactive substances. / S.I. Zotov, V.A. Kutasov, Ulyanov а O.V. // scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 19 -24

6. Krasnikov A.N., Kutashov V.A., Ulyanov O.V. Psychosomatic consequences of the abuse of psychostimulants / A.N. Krasnikov, V.A. Kutasov, O.V. Ulyanov а Central scientific Bulletin. ‒ 2016. ‒ Vol. 1, No. 16. – P. 27 - 30

7. Krasnikov A.N., Kutasova L.A. the consequences of the abuse of tranquilizers/ Central scientific Bulletin. - No. 17. – Tom -20.With. 20-22.

8. Kutashov V.A. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V.A. Kutasov, I. E. Sakharov, Moscow−Voronezh – 2016. ‒ 982s.

9. Ostapenko Yu. N. Modern Toxicological situation and organization of medical aid at acute poisoning in Moscow / Y. N. Ostapenko // Tox. Herald. – 2002. – No. 6. – C. 2 – 8.

Передозировка финлепсином часто возникает в результате длительной адсорбции препарата в желудочно-кишечном тракте. Желание как можно быстрее облегчить свое состояние заставляет человека превышать рекомендованное доктором количество таблеток. В результате через сутки в организме развивается тяжелая интоксикация, протекающая на фоне нарушения дыхания. Опасность отравления финлепсином заключается в отсутствии комплексного антидота и мало изученности действующего вещества.

Фармакологические свойства финлепсина

Финлепсин (карбамазепин) – фармакологический препарат, который используется в терапии и для профилактики эпилепсии и аффективных расстройств. Лекарственное средство производится в виде таблеток с различным содержанием действующего вещества. Помимо стандартной дозы, финлепсин выпускается в пролонгированной форме. Входящие в ее состав ингредиенты способствуют постепенному высвобождению основного компонента из оболочки.

Финлепсин широко используется при лечении алкогольной и наркотической зависимости. У таких пациентов часто возникают судороги на стадии отмены привычных для их организма токсичных соединений. Для профилактики судорожного синдрома применяется пролонгированная форма финлепсина.

Передозировка препаратом возникает из-за особенности его фармакокинетических свойств. После попадания внутрь желудка он в течение нескольких часов метаболизируется клетками печени с образованием крупных конгломератов. Затем преобразованные молекулы действующего вещества переносятся потоком крови к органам-мишеням для дальнейшей трансформации. Таким образом, свойства препарата начинают проявляться только спустя сутки после употребления финлепсина.

Противоэпилептическое лекарство используется для лечения сильных судорожных припадков посттравматической или постэнцефалитической этиологии. Также финлепсин применяется в терапии следующих патологий:

невралгия тройничного нерва;
маниакально-депрессивные состояния;
диабет несахарного происхождения;
диабетическая невропатия, осложненная сильными болевыми ощущениями;
фантомные боли;
увеличение образования мочи нейрогенной этиологии.

Доказана эффективность финлепсина в устранении сексуального влечения при деменции. Препарат используется для профилактики депрессии у пациентов, которые склонны к рецидивам патологии. Также лекарственное средство применяется для купирования судорог и мышечного тремора неврологического характера.

Основные причины передозировки

Основной причиной отравления финлепсина является плохая память пациентов. Забыв принять очередную в курсовом лечении таблетку, человек решает наверстать упущенное и употребляет сразу две. Ровно через сутки у него развиваются все симптомы передозировки вплоть до возникновения галлюцинаций.

Нельзя применять финлепсин людям с тяжелыми заболеваниями печени в анамнезе. Гепациты не способны переработать основное вещество, и оно начинает откладываться в тканях, оказывая токсичное действие.

Отравление финлепсином развивается при наличии в анамнезе таких патологий:

Системные заболевания.
Угнетение кроветворения.
Аденома простаты.
Нарушения работы мочевыделительной системы.
Недостаточное продуцирование гормонов корой надпочечников или щитовидной железой.
Повышенное внутриглазное давление.

Финлепсин противопоказан людям, которые обладают чувствительностью к действующему веществу. Симптоматику передозировки усиливают побочные эффекты финлепсина:

головокружение, нарушение координации, мигрени, сонливость;
дрожание глазного яблока, нарушение речи, нервный тик, тремор верхних и нижних конечностей;
эмоциональная нестабильность, немотивированная агрессия, нервная возбудимость;
аллергические реакции: отечность тканей, высыпания, покраснения кожи;
нарушения перистальтики кишечника, панкреатит;
появление крови в моче, нарушения мочеиспускания;
повышенное потоотделение, холодная испарина, озноб, лихорадочное состояние.

Чтобы избежать последствий передозировки, пациенты не должны сочетать финлепсин и алкоголь. Этиловый спирт считается антидепрессантом, а свойства препарата устраняют это негативное состояние. Алкогольные напитки способствуют выработке организмом дополнительного адреналина, учащающего сердцебиение. Резко повышается артериальное давление – основная причина гипертонического криза, заканчивающаяся смертью человека.

Если доктор назначил курсовое лечение финлепсином, то пациент должен периодически сдавать биохимические анализы. По их результатам можно следить за концентрацией действующего вещества в кровяном русле. Это необходимо для профилактики избыточного накопления лекарственного средства в организме.

Женщинам, планирующим беременность, следует обратиться к гинекологу для консультации. Доктор порекомендует дополнительно принимать фолиевую кислоту, которая снижает возможность появления побочных эффектов финлепсина. Употребление препарата накладывает некоторые ограничения на управление транспортными средствами. По возможности лучше не садиться за руль до полного излечения.

Признаки передозировки

Случайное или намеренное превышение дозы финлепсина приводит к избыточному накоплению в тканях нестабильных и токсичных метаболитов действующего вещества. Они способны увеличивать кратность и выраженность побочных эффектов. Признаки передозировки усиливаются при приеме финлепсина пролонгированного действия.

Пожилым людям и старикам врачи не рекомендуют прием лекарства с постепенным высвобождением основного соединения. В силу возрастных изменений человек забывает, что уже принимал таблетки. Дополнительная доза может спровоцировать отравление через 24-30 часов после приема.

Избыточное количество финлепсина вызывает выраженные неврологические и сердечно-сосудистые нарушения. Медленное всасывание лекарства в ткани организма вызывает постепенное нарастание симптоматики:

Непроизвольные колебательные движения головы, тремор конечностей.
Нарушение согласованности движения мышц при сохранности сухожильного и мышечного рефлексов.
Повышенная усталость, сонливость, беспокойство.

Отличительной особенностью передозировки является застой пищи внутри желудочно-кишечного тракта. Снижается перистальтика, развиваются запоры, рвота, метеоризм и изжога. У пострадавшего от финлепсина диагностируются боли в эпигастральной области, вздутие живота из-за избыточного газообразования.

Отравление финлепсином может спровоцировать эпилептический припадок. Судороги и отхождение пены изо рта происходит у людей, которые ранее не страдали эпилепсией.

Постепенно распространяясь по организму, лекарственное средство снижает функциональную активность сердца, капилляров, артерий и вен. Патологическое состояние выражается такими симптомами:

тахикардия;
артериальная гипотония;
нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Мочевыделительная система реагирует на передозировку снижением объема отделяемой мочи. Урина становится темной, появляется неприятный запах.

Повышенная концентрация финлепсина вызывает зрительные и слуховые галлюцинации, нарушение координации в пространстве, обмороки. Подавляется дыхательная функция, возрастает вероятность появления у пострадавшего отека легочных тканей и головного мозга. При отсутствии врачебной помощи человек впадает в глубокую кому, а затем может умереть.

Лечение и первая помощь

После возникновения первых признаков отравления необходимо вызвать доктора. Только медик сможет оценить состояние пострадавшего, предупредить дальнейшее распространение яда в организме. До приезда бригады скорой помощи нужно очисть желудок человека от остатков токсичного соединения:

Приготовить слабо-розовый раствор калия перманганата и дать выпить пострадавшему.
Следует помочь отравившемуся вызвать рвоту надавливанием черенка ложки на корень языка.
Очищать желудок необходимо до отхождения из желудка чистой воды.

Неабсорбированный финлепсин можно нейтрализовать приемом активированного угля или другими адсорбентами и энтеросорбентами. Успокоить пострадавшего и снизить всасывание токсичных соединений поможет крепкий сладкий чай.

Если у человека появились галлюцинации и шаткость походки, то его нужно уложить и укрыть. В таком состоянии он способен навредить себе или окружающим его людям.

Прием повышенной дозы финлепсина служит сигналом для срочной госпитализации пострадавшего. В условиях стационара будет проведена дезинтоксикационная терапия. Поддерживающее лечение основано на устранении симптомов, осуществлением контроля над работой всех систем жизнедеятельности.

Читайте также: