От чего можно получить среднее отравление

Перед праздниками продукты закупаются в спешке, готовятся они впрок, а хранятся порой вне холодильника, потому как их просто забыли туда поместить – праздник ведь… Да и просто жалко в конце концов становится выбрасывать угощения не первой свежести, ведь столько в них было вложено трудов и денег…

Виды пищевых отравлений

Вызывают заболевания микробы и их токсины – яды белковой природы, находящиеся в продуктах. Их возбудители попадают в пищевые продукты при нарушении санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищи, при использовании загрязненной воды. При хранении зараженной пищи при комнатной температуре происходит активное размножение бактерий и токсинов.

Часто зараженные микробами продукты ничем не отличаются от доброкачественных ни на вид, ни на вкус, ни запахом.

Из мясных продуктов наибольшую опасность представляют изделия из фарша, у которых большая поверхность для размножения микробов.

Широко распространены и отравления, вызванные токсинами стафилококка, которые активно размножаются при обычной комнатной температуре на таких продуктах, как паштеты, копчености, пирожные с кремом, винегреты, молочные продукты и другие. Эти продукты могут быть заражены от больных, страдающих стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями, по халатности допущенными к приготовлению или продаже подобной пищи.

Могут через пищу передаваться дизентерия, сальмонеллезы, паратиф и брюшной тиф, стрептококковые и стафилококковые пищевые инфекции, и даже холера.

Обычно схваткообразные боли, урчание и вздутие в животе наступает через 1-2 часа после попадания в желудок микробов и их токсинов. Может наступить (но необязательны) понос и рвота. Чаще всего появляются головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышенная температура тела.

Самым серьезным из пищевых отравлений является ботулизм

Отравление при нём наступает через несколько часов или дней после зараженных продуктов. Размножаются споры ботулинической палочки только в бескислородной среде – в глубоких слоях мясопродуктов, в консервах и в кишечнике. Чтобы убить эти бактерии кипячения недостаточно, необходимо нагревание при температуре выше 120 градусов. Яд обычно поражает нервную систему.

При отравлении ботулизмом после обычного начала (боли в животе и рвота), спустя несколько часов ослабляется зрение, появляется сетка перед глазами, туман. Нарушается речь и глотание. Затем развиваются параличи других мышц. Все это может привести к смерти уже в первые пять суток.

При малейшем подозрении на заражение ботулизмом срочно вызывайте скорую помощь для отправки его в инфекционное отделение. Там введут специальную противоботулиническую сыворотку, без которой шансы на спасение с каждым часом становятся всё ниже.

Первая помощь при пищевом отравлении

При подозрении на ботулизм до приезда скорой нужно сделать промывание желудка слабым содовым или марганцевочным раствором, пить активированный уголь и обильное горячее питье (молоко, чай).

При обычных пищевых отравлениях следует также промывать желудок до появления чистой воды раствором марганцовки розового цвета с применением искусственной рвоты – выпить 1,5-2 литра марганцовки с последующим раздражением корня языка. Принять слабительное (30 мл касторки), или дать солевое слабительное (30 г сульфата магния или натрия в 400 мл воды), а также обильное щелочное питье при поносе для компенсации обезвоживания, активированный уголь.

После промывания желудка можно приложить к ногам грелку и выпить горячий чай. Показан при пищевых отравлениях прием сульфаниламидов (фталазол, сульгин и другие) или же антибиотиков (левомицитин и другие).

Народные средства для лечения пищевых отравлений

Принимать каждые 15 минут в течение часа активированный уголь, по 3-5 грамма. Вместо угля можно принимать в качестве абсорбента продающуюся в порошке специально обработанную глину.
Принимать через каждый час в течение 3 часов по 1-2 грамма витамина С.
Питьё отвара укропа с мёдом. Укроп годится в любом виде (свежий, сухой, стебли либо размолотые семена). Одна столовой ложки свежего укропа, или 1 чайная ложка сухой травы, или 0,5 чайной ложки размолотых семян – залить стаканом кипяченой воды, покипятить 20 минут на слабом огне, охладить минут пятнадцать и добавить до первоначального объема ещё кипяченой воды. Затем добавить 1 столовую ложку мёда. Пить отвар за полчаса до еды по полстакана в день.
Корни алтея – прекрасное средство при пищевых отравлениях. Берётся одна чайная ложка мелко нарезанных корней и заливается половиной стакана кипяченой воды, накрывается и настаивается полчаса. После чего процеживается, добавляется по вкусу мёд. Пить по 1 столовой ложке взрослым, а детям – по 1 чайной ложки, четыре раза в день.
Чай из цветков и листьев алтея тоже помогает при пищевых отравлениях. Готовится он так: 2 столовые ложки смеси заливаются двумя стаканами кипятка и настаиваются от 4 до 8 часов, затем это процеживается, по вкусу добавляется мёд. Принимать чай 3-4 раза в день по полстакана за 30 минут до еды.
Хорошим средством является имбирный чай. Залить стаканом кипятка одну чайную ложку молотого имбиря, настаивать в течение 20 минут, и принимать каждые полчаса по одной столовой ложке.
Помогают изгнанию из организма токсинов и аптечные настойки элеутерококка, астрагала и морские микроводоросли в порошке или в таблетках.
Как можно больше следует пить жидкости при пищевом отравлении. Это может быть вода с лимонным соком, черный или зеленый чай, чай из плодов рябины и (или) шиповника. От еды в течение суток крайне желательно воздержаться. Можно ограничиться отварами из льняного семени или риса.
Рекомендуется при пищевом отравлении не ложиться, а ходить, и чем больше, тем лучше. Объясняется это тем, что у человека, кроме двух почек имеется третья, коей является кожа. При интенсивной, и просто ходьбе организм сбрасывает яды вместе с потом, тем самым очищая себя.
Полезны также растирания тела шерстяной тряпкой, душ, чтобы смыть с кожи выделяющиеся продукты отравления. Замечательна в таких случаях баня или сауна, превосходно изгоняющие токсины.

Очень часто пищевое отравление даже без применения лекарственных средств проходит за несколько дней.

Но обязательно нужно обращаться за медицинской помощью, если:

боли в желудке и кишечнике сопровождаются головной болью или головокружением, редким пульсом или затрудненным дыханием;
симптомы пищевого отравления держатся уже неделю и не проходят;
температура тела бывает выше 37,5 градусов;
в течение 1-2 дней держится сильная рвота, понос, и применение домашних средств, описанных выше, не помогает;
заболевшим является ребенок или престарелый человек.

Во всех вышеуказанных случаях необходимо вызвать врача, который назначит лечение.

Помощь и лечение в домашних условиях

Естественно, я не беру в расчет, когда пишу эту статью, отравления маленьких детей, отравления, протекающие с с тяжелым токсическим поражением, высокой температурой, потерей сознания, судорогами, неукротимой рвотой или поносом.

Кстати, если мы уже заговорили о токсических проявлениях и признаках отравления пищевого, то вот его основная симптоматика:

боли, спазмы в эпигастрии, а потом и по ходу кишечника;
тошнота, рвота;
диарея;
чувство распирания в животе, газы;
головная боль, головокружение, слабость;
учащенное сердцебиение;
расстройства зрения — туман, двоение, расплывчатость предметов;
возможно повышение температуры, как правило, до 38 градусов, озноб.

Признаки отравления едой, когда обязательно вызывать врачей и оказывать реанимационные мероприятия — потеря сознания, снижение артериального давления, судороги.

Часто задают вопрос, как быстро проявляет себя пищевое отравление ? — По разному, зависит от устойчивости организма, количества съеденного, вида токсинов. Среднее время — от 2 часов до суток.

Другой вопрос — всегда ли есть понос при отравлении ? — Нет, не всегда, иногда, даже при сильном отравлении есть озноб, тошнота, сильнейшая слабость, вздутие живота, а вот самостоятельно вырвать и сходить опорожниться человек не может. И в таком случае ситуация бывает даже более серьезная, оттока инфицированного содержимого нет, интоксикация нарастает…

В принципе, каждый все же в состоянии оценить, может он попытаться справиться с проблемой сам или надо экстренно вызывать скорую помощь и отправляться в инфекционное отделение.

Просто зачастую бывает так… Прихватило у товарища живот, пару раз он сбегал в туалет, и сразу вызывает бригаду скорой помощи, а потом благополучно отказывается ехать в стационар. На поликлинику тут вешают очаг ПТИ или ОГЭ, и начинается форменная свистопляска — троекратное взятие мазков на флору, ежедневное посещение терапевта, температурные листы, снова взятие мазков, отчеты в СЭС… Мало в этом случае не покажется никому!

Так вот, если все же проблему банального пищевого отравления мы решаем сами… Наш разговор о лечении пищевого отравления у взрослых в домашних условиях и о первой помощи в данной ситуации.

Первая неотложная помощь при любых острых отравлениях заключается в немедленном промывании желудка.

Если вы подозреваете, что отравление недавнее, то первым делом промываем желудок слабым раствором марганцовки, вызывая рвоту.

Надо принять активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Иногда после приема угля опять появляются позывы к рвоте, желательно перетерпеть их, хотя бы минут двадцать-тридцать, если возможно, уголь начинает активно адсорбировать с первых минут воздействия.

Тогда после рвоты, где-то через полчаса, когда все утихомирится, колики в животе пройдут, попытаться снова принять уголь. Как правило, вторая попытка проходит более удачно и активированный уголь начинает свое путешествие по желудочно-кишечному тракту. Также желательно пить коллоидное серебро, по глотку каждые 3 часа (оно работает, как антисептик)

Соль тянет на себя токсины, прохлада успокаивает и снимает напряжение, которое естественно есть, потому как болеть никому не охота.

Потом самое основное пить, и снова пить. Я безусловно рекомендую пить чистую воду с корал майн, т.к. во время поноса и рвоты вымываются полезные вещества, в том числе и минералы, которые вы можете восполнить именно водой с корал майн.

Сначала чистую воду, потом при негативной реакции, можно попробовать некрепкий чай с медом, травяные настои с травами противовоспалительного действия, например, ромашкой.

Значит, пить сколько угодно, но не есть! Даже если уже захотелось!

В таких случаях самое то — водно-чайная пауза! Суточное голодание (24 или 36 часов) вернет вас в форму намного быстрее, чем если вы будете лишь после отравления соблюдать диету.

И уж тем более, никому не советую, даже при условии хорошего самочувствия, через пару часов начинать питаться, как обычно. Со всеми излишествами и вредностями…

Резюмирую, оказание первой помощи при отравлениях должно быть быстрым, токсины продолжают всасываться и проводить свое отравляющее действие, пока вы раздумываете и паникуете, в идеале, чтобы каждый человек заранее знал, как ему действовать в такой экстренной ситуации.

Естественно, что тот, кто хоть раз переживал все неприятные симптомы отравления, не захочет пережить их вновь, поэтому стоит сыграть на опережение и обезопасить себя от повторений. В следующей табличке даны 10 самых основополагающих правил профилактики отравлений:

Что можно есть при отравлении? Вопрос риторический.

Непосредственно при всей красе симптомов отравления — ничего, нельзя принимать пищу до полного выведения токсинов из организма!

А что употреблять, когда станет чуть получше, как полноценно восстановить желудок после отравления?

Еда, помогающая после пищевой интоксикации:

Чай, сухарики, подсушенный хлеб.
Прекрасно закрепляюще работает рис. Лучше не шлифованный, пользы больше.
Овсянка, обволакивающая и успокаивающая желудок.
Кисели, овсяные отвары, настои шиповника.
Картофельное пюре, отварные овощи, вегетарианские супчики…

Поскольку вместе с микроэлементами из организма частично вымылась полезная флора кишечника, надо ее восстановить. В этом поможет кисломолочный напиток в сухом виде - биокурунга.

Тут выбираем спокойные блюда, обволакивающие, без соли и специй. И в маленьких количествах, пусть приемы пищи будут более частые, если хочется есть, но понемногу.

Если есть не хочется совсем, то первые 2-3 дня это нас вообще не должно беспокоить, организму нужно направлять свои силы не на процессы пищеварения, а на самовосстановление (которое проходит более успешно в ненагруженном состоянии).

Теперь вы знаете, что делать при пищевом отравлении, как оказать первую помощь себе и близким, как и чем лечить сильное отравление, что принимать для улучшения состояния.

Доброго вам здоровья!

Все возникающие вопросы (о дозировках, сроках, как вступить в клуб и т.д), а также пожелания пишите в бот @SprosiVrachaBot , с удовольствием ответим.

Что делать чтобы не получить отравление продуктами горения?

Во-первых, необходимо минимизировать своё пребывание на улице, без острой необходимости не стоит покидать помещение.

Повышенного внимания требуют пожилые люди и дети, особенно дошкольного возраста. Если есть возможность, то лучше всего вывезти стариков и детей за город на дачу или дома отдыха.

Здесь важно понимать, что вред от большинства токсичных газов и жары - вещь обратимая (головная боль, недомогание и вялость пройдут). А вот мелкодисперсная канцерогенная сажа осядет в легких НАВСЕГДА. Поэтому главное - меньше дышать сажей!

Во-вторых, очень хорошо использовать специальные маски, лучше всего в этой ситуации подойдёт сложенная в пять слоёв марля, которую также можно увлажнить. Чтобы уменьшить негативное влияние на дыхательную систему надо дышать через фильтр - мокрую повязку или платок. Капли воды задерживают микрочастицы золы. Зола просто прилипает к воде. Когда вода испаряется - зола остается на ткани с внешней стороны повязки. Повязку надо регулярно смачивать. Примерно раз в 30-60 минут. Не мочите слишком сильно - будет трудно дышать.

В случае сильного задымления нельзя открывать окна в квартирах. Если у вас открыты окна, то в квартире ничуть не лучше чем на улице - тот же дым. Если же вы закроете окна - вам тоже будет плохо - от большой влажности и отсутствия движения воздуха. Вам будет просто жарко и душно. Решение простое - тот же фильтр.

Надо прибить на все открытые окна ткань. Простыню или штору.

Ткань не должна быть слишком плотной, попробуйте сквозь нее подышать. Если дышать очень тяжело - ткань не подходит. Так же не подходит ткань с крупным плетением, которое явно видно. Найдя подходящую ткань вешайте ее на окно. Дальше на ткань распыляйте воду. Если есть спрэй - пшикалка то из нее. Если вообще ничего нет, то делаете как наши мамы и бабушки, когда гладили белье - набираете в рот воды и распыляете воду на ткань, каждые 30 – 60 минут.

При наличии щелей в окнах, надо заклеить их специальной лентой или бумагой.

Теперь, когда вы перекрыли поступление дыма в квартиру – надо уменьшить его концентрацию. Для этого распыляйте воду просто в воздух. Она оседает и опять же склеивает частицы. Однако, когда она высохнет на полу - зола снова поднимается вверх от любого дуновения. Даже от хождения по полу. Поэтому обязательно делайте влажную уборку после каждого такого распыления воды в воздух.

Если вам трудно "обрабатывать" всю квартиру - закройтесь в одной комнате с окном, закрытым тканью. И обрабатывайте только ее.

И последнее. Ни в коем случае не стесняйтесь повязок. Не смотрите на тех, кто ходит без повязок - это их дело. А ваша повязка - лично ваше дело и никто не в праве вас критиковать. Вдыхая дым - вы получаете отравление угарным газом.

Автомобилистам также стоит быть особенно внимательными. При задымлении снижается видимость, замедляется реакция, причём человек может этого не заметить!

Ни в коем случае не употребляйте алкогольные напитки, они создают иллюзию комфорта, но на самом деле значительно ухудшают негативное влияние, как жары, так и задымления!

Если вы увидите, что у кого-то из окружающих проявляются признаки отравления угарным газом, то нужно срочно вызвать скорую помощь. К таким признакам относятся: речь и поведение, как у пьяного человека, могут быть периоды перевозбуждения, зрачки расширены, повышенное сердцебиение, артериальное давление повышено, а при потере сознания может быть резкое понижение артериального давления, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания. При первых признаках отравления дымом — головокружении и першении в горле — лечь на пол, где концентрация кислорода выше.

* Держите окна плотно закрытыми хотя бы ночью и рано утром, когда задымление достигает своего максимума.

* Не пылите и не дымите дома дополнительно:

- не жгите свечи и благовония

- во время готовки включайте принудительную вытяжку

- ни в коем случае не курите дома!

* В часы максимального задымления будьте осторожны с кондиционерами.
Кондиционеры, забирающие воздух снаружи, можно использовать только, если они оснащены специальными фильтрами (типа HEPA).

* Не перенапрягайтесь физически.

Физическая активность заставляет вас дышать чаще и глубже, что сильно и надолго вредит вашему здоровью в условиях задымленности. Никаких пробежек по утрам и велосипедов!

* Лица с имеющимися заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистых систем должны усиленно соблюдать рекомендации врачей (регулярно замерять давление и при необходимости пересматривать дозировки лекарств). Особенно тяжело приходится астматикам, которым рекомендую всеми возможными способами выезжать за пределы задымления.

Первая помощь при отравлении дымом

Отравление дымом случается очень быстро, поэтому очень важно, чтобы в жилом помещении, по возможности, воздух был чистым.

Первая помощь должна быть быстрой и квалифицированной.

В легких случаях отравления пострадавшему следует дать кофе, крепкий чай; давать нюхать на ватке нашатырный спирт (не подносите ватку с нашатырным спиртом непосредственно к носу, а помахивайте ей на расстоянии). Разотрите энергичными движениями тело пострадавшего.

При сильном отравлении (с наличием тошноты, рвоты) пострадавшего следует скорее вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если этого сделать нельзя, нужно прекратить дальнейшее поступление угарного газа в организм, надев на пострадавшего фильтрующую маску или направить на лицо пострадавшего вентилятор.

Освободить от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс). Придать телу удобное положение. Обеспечить покой.

Обязательно и как можно быстрее следует вызвать врача.

Если пострадавший находится без сознания, его необходимо поместить в так называемое "безопасное положение" - спиной вверх, чтобы открыть дыхательные пути и исключить западание языка в глотку.

Остерегаться охлаждения. Сделать согревание с помощью грелки, горчичников к ногам; причем при применении грелок необходимо соблюдать осторожность, так как у пострадавших от СО нарушен порог болевой чувствительности и повышается склонность к ожогам.

Дальнейшее лечение отравления угарным газом будет определяться врачом.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кравченко И. В.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 20032007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами .

Suicide poisonings with psychotropic drugs

The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003-2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20-39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications .

УДК 615.214.32-099:616.89-008.441.44 И.В. Кравченко

Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)

СУИЦИДАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Ключевые слова: токсикология, суицидальные попытки, психотропные препараты.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003— 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20—39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами.

За последнее десятилетие в России отмечено значительное увеличение распространенности суицидов — до 42 случаев, а в отдельных регионах — до 90 и более случаев на 100 тыс. населения в год [1, 3]. В дополнение к числу самоубийств по крайней мере в 4—10 раз больше людей совершают суицидальные попытки [4]. Статистика суицидальных попыток достаточно скудна, и данные здесь колеблются в значительных пределах. В связи с этим представляется обоснованным комплексное изучение одного из самых распространенных видов суицидального поведения — умышленных самоотравлений, а именно отравлений психотропными препаратами.

Данная работа основывается на анализе суицидальных попыток, совершенных путем отравления и поступивших на лечение в токсикологический центр ГКБ № 2 за пятилетний период (2003—2007). Диагноз отравлений подтверждался токсико-химическим исследованием; заключение о психическом состоянии делалось на основании неоднократных осмотров психиатра, а также данных анамнеза.

За 2003—2007 гг. в токсикологический центр было госпитализировано 1672 пациента с суицидальными отравлениями, среди которых число отравлений психотропными препаратами составило 718 (42,9%). Значительных отклонений от процентного показателя за

исследуемый период не отмечалось, что говорит о достаточно устойчивой доле психотропных препаратов среди средств, используемых в суицидальных целях.

Среди суицидентов данной группы преобладали женщины (73,8%), при этом наиболее высокое соотношение между женщинами и мужчинами наблюдалось в возрастной группе 14—19 лет (9:1), наименьшее — в возрасте 20—29 лет (2,3:1). Максимум суицидальных попыток совершали лица в возрасте 20—29 и 30—39 лет (26,3 и 23,7% соответственно), минимум — лица в возрасте 60 лет и старше (9,2%). Остальные возрастные группы были представлены примерно в равных долях (в среднем 13,5%). В нозологической структуре среди суицидентов преобладали невротические и связанные со стрессом расстройства, на втором месте стояли расстройства личности и депрессивные состояния (табл. 1). Причем в динамике за последние 5 лет можно отметить как рост числа депрессивных расстройств (с 12 до 15,6%), так и увеличение количества расстройств личности (с 11,9 до 20%).

Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, далее примерно с равной распространенностью следовали снотворные средства и антидепрессанты, чуть меньшая доля принадлежала нейролептикам и еще меньшая — антиконвульсантам (табл. 2). Около половины всех пострадавших использовали для отравления препараты, которые принимали ранее с целью лечения.

Группа транквилизаторов в большинстве наблюдений была представлена феназепамом (55%), остальная часть равномерно распределилась между нозепамом, реланиумом, нитразепамом и др. Данные препараты чаще использовали для отравления больные с пограничными состояниями и психическими заболеваниями, состоящие на учете у психиатра или невролога. Среди суицидентов преобладали женщины в возрасте 40—55 лет, можно отметить редкие

Распределение суицидентов по нозологии

Нозологическая единица 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Невротические, связанные со стрессом расстройства 61 50 47 63 52 273 38,0

Расстройства личности 20 18 19 24 27 108 15,1

Аффективные расстройства 21 20 17 26 23 107 14,9

Шизофрения и бредовые расстройства 20 19 15 20 18 92 12,8

Алкоголизм и наркомании 18 17 15 21 18 89 12,4

Органические расстройства 11 8 6 12 12 49 6,8

Всего: 151 132 119 162 150 718 100,0

Тихоокеанский медицинский журнал, 2008, № 4

Распределение отравлений по группам психотропных препаратов

Препараты 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда 54 53 34 38 23 202 28,1

Снотворные, исключая бензодиазепины 25 26 38 26 31 146 20,3

Антидепрессанты 40 25 22 22 36 145 20,1

Нейролептики 32 23 16 37 24 132 18,4

Антиконвульсанты 16 21 18 18 20 93 13,1

Всего: 167 148 128 141 134 718 100,0

случаи отравления среди подростков. В динамике за последние 5 лет и особенно в 2007 г. отмечено снижение количества отравлений транквилизаторами бензодиазепинового ряда практически в 2 раза, что, возможно, связано с ужесточением госнадзора за их распространением, а также со все более широким использованием в медицинской практике анксио-литических препаратов других химических групп без риска лекарственной зависимости.

Несмотря на большую частоту отравлений, смертельные исходы при приеме этих препаратов крайне редки и за исследуемый период не отмечались. Обычно отравления проявлялись в виде сонливости, редко — оглушения, снижения мышечного тонуса, атаксии, дизартрии. В редких случаях при приме больших доз феназепама отмечался сопор с эпизодами спутанного сознания и психомоторным возбуждением, гипотонией, явлениями дыхательной недостаточности. Более тяжело протекали отравления у лиц с травматическими или сосудистыми изменениями головного мозга.

Группа антидепрессантов на нашем материале в основном представлена амитриптилином, относящимся к трициклическим антидепрессантам — до 90% от всех препаратов данной группы. Большинство суицидентов здесь (до 30%) составляли женщины в возрасте 40—55 лет, хотя и существенное количество отравлений (до 20%) приходилось на возраст 25—39 и 56—65 лет. Более половины пациентов, принимавших антидепрессанты, страдало депрессивными расстройствами различного генеза, в т.ч. и в рамках шизофрении. Меньшую часть составляли лица с алкогольной и наркотической зависимостью, хроническим болевым расстройством или психически здоровые люди с аффективными реакциями.

Картина отравления включала нарушение сознания до сопора и комы, антихолинергический синдром в виде делирия, сухости кожи и слизистых оболочек, мидриаза, тахикардии, нарушений гемодинамики от гипертензии (в ранней фазе действия, т.е. до 4—8 часов) до гипотензии (спустя 9—12 часов). Одним из наиболее токсичных проявлений действия этих препаратов являлся выраженный кардиотоксичный эффект, обусловленный их легким проникновением и накоплением в клетках миокарда, где концентрация антидепрессантов может превышать плазменную в десятки раз [2]. Совокупность кардиостимулирую-

щего и хининоподобного действия может приводить к сложным нарушениям ритма сердца с развитием желудочковой тахикардии, экстрасистолии и фибрилляции желудочков, а также к различным видам блокад. Серьезным осложнением данного отравления является судорожный синдром, что при сочетании с антихолинергическим синдромом может привести к нарушению терморегуляции с гипертермией, результатом которой является повреждение мозга, рабдо-миолиз, почечная недостаточность и смерть [2].

За исследуемый период зарегистрирован 1 летальный случай после приема амитриптилина. Практически все отравления сопровождались нарушениями сердечного ритма в виде тахикардий и тахиаритмий, реже — блокад, причем у трети пациентов они сохранялись на протяжении всего срока лечения (до 2 недель). Отравления антидепрессантами — блокаторами обратного захвата серотонина регистрировались реже (8 случаев) и не приводили к серьезным последствиям даже при превышении разовой дозы в 15—20 раз.

Группа нейролептиков была представлена азалеп-тином (от 40 до 60% в разные годы), трифтазином (10—20 %), галоперидолом (5—8%). При небольшом числе отравлений использовались сонапакс, хлор-протиксен, аминазин, в единичных случаях — ти-зерцин, флупентиксол, солиан, рисполепт. Среди суицидентов преобладали женщины (65%). Треть составляли психически больные (в основном с шизофренией и биполярным аффективным расстройством), еще треть была представлена лицами с наркотической зависимостью и алкоголизмом, употреблявшими ранее нейролептики с седативной целью.

Наиболее тяжелые последствия отмечались при отравлении азалептином и проявлялись в виде угнетения

сознания вплоть до сопора и комы, гиперсаливации, иногда в сочетании с делириозными расстройствами по типу холинолитического синдрома с тахикардией, гипотензией, гипертермией. В тяжелых случаях развивалось расстройство дыхания, отек легких, реже — отек мозга. Типичным осложнением являлась пневмония. За анализируемый период отмечено 2 случая смерти от отравления азалептином. За последние время наблюдалось снижение числа отравлений этим препаратом с 20—25 случаев в год в 2003—2006 гг. до 9 случаев в 2007 г., что может быть связано с запретом его свободного отпуска в аптеках.

Группа снотворных (не бензодиазепинового ряда) была в основном представлена димедролом и донор-милом, причем за последние 3 года частота отравления димедролом снизилась в 2,5 раза, а донормилом, напротив, возросла почти в 3 раза. Очевидно, это связано с тем, что на сегодняшний день донормил является единственным снотворным препаратом, продающимся без рецепта. Здесь женщины незначительно преобладали над мужчинами (3:2). Отравления чаще, чем в других группах, совершались лицами молодого и среднего возраста. По нозологическому профилю преобладали пациенты с психопатиями (чаще истероидного или эмоционально-неустойчивого типа), больные алкоголизмом, а также лица с невротической патологией.

Картина отравлений обоими препаратами была схожей (обусловлена блокадой Н1-рецепторов димедролом и Н1- и м-холинорецепторов донормилом) и проявлялась в виде мидриаза, сухости слизистых оболочек, гиперемии лица, тахикардии, вялости, сонливости с понижением мышечного тонуса в легких случаях и психомоторного возбуждения со зрительными галлюцинациями, гиперкинезами в виде мышечных подергиваний в более тяжелых.

Группа антиконвульсантов была представлена карбамазепином (68%), барбитуратами (23%) и производными вальпроевой кислоты (9%). Здесь, как и в предыдущей группе, преобладание женщин было не столь выражено (1,8:1). Большинство суицидентов составили лица с органическим расстройством личности, возбудимой психопатией, больные эпилепсией и хроническим алкоголизмом, меньшую группу — люди с аффективными расстройствами, ранее принимавшие антиконвульсанты в качестве нормо-тимиков (до 8%). Преобладали возрастные группы 30—39 и 40—49 лет. За исследуемый период отмечалось 2 тяжелых отравления фенобарбиталом, (один со смертельным исходом) и одно тяжелое отравление депакином. В последние 2 года отравления барбитуратами в чистом виде практически не встречаются, что, вероятно, связано со значительным сокращением их использования в медицинской практике в качестве антиконвульсантов и особенно снотворных.

Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес в структуре всех суицидаль-

ных отравлений остается достаточно стабильным и высоким на протяжении последних 5 лет и составляет в среднем 42%. Среди суицидентов преобладают женщины в возрасте 20—39 лет с невротическими и связанными со стрессом расстройствами. Чаще всего для отравлений используются транквилизаторы (28,1%), чуть реже — снотворные средства и антидепрессанты (20,3 и 20,1% соответственно). Наиболее тяжелые отравления вызваны амитриптилином и азалептином. Психические расстройства, представленные делирием, чаще развиваются при отравлении трициклическими антидепрессантами, азалептином и донормилом.

Учитывая отсутствие тенденции к снижению суицидальных отравлений психотропными препаратами, важными представляются меры по их профилактике:

• усиление контроля за отпуском данных препаратов в аптеках;

• своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств и профилактика их рецидивов;

• сокращение случаев назначения амитриптилина, в т.ч. врачами поликлинического звена, учитывая большую частоту его использования с суицидальной целью и особую тяжесть отравлений;

• преимущественное назначение при амбулаторном лечении потенциально суицидоопасных больных наименее токсичных препаратов;

• расширение и повышение доступности психотерапевтической помощи (в т.ч. создание в городе кризисного центра и др.).

1. Александровский Ю.А. // Психиатрия и общество : сб. научных работ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 32—49.

2. Клиническая токсикология детей и подростков / под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цы-булькина, М.В. Неженцева. — СПб. : Интермедика, 1998.

3. Положий Б.С. //Психиатрия и общество : сборник научных работ. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 152-162.

4. Хайд Д., Блох С. // Этика психиатрии : сб. статей / пер. с анг. / под ред. С. Блоха и П. Чодоффа. — Киев : Сфера, 1998. - С. 185-200.

Поступила в редакцию 04.06.2008.

SUICIDE POISONINGS WITH PSYCHOTROPIC DRUGS

City Hospital No. 2 (Vladivostok)

Summary — The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003—2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20—39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications.

Key words: toxicology, suicide attempts, psychotropic medications.

Pacific Medical Journal, 2008, No. 4, p. 51—53.

Читайте также: