Острые токсикологические отравления мониторинг

ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Громова З.Ф., к.ф.н., доцент,

Мусинова М.А., к.м.н., доцент,

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области

Бюро судебно-медицинской экспертизы , г. Рязань

Аннотация : Проанализирована структура и динамика структуры острых химических отравлений на территории Рязанской области за трехлетний период. Лидируют случайные отравления спиртосодержащей продукцией, преимущественно этанолом. Наибольшее число отравившихся зафиксировано среди безработного населения области. Выявлено снижение количества отравлений наркотическими препаратами (в 1,7 раза) и увеличение числа отравлений снотворными препаратами. Соотношение мужчин и женщин, получивших отравления, составляет 3:1, не имея существенной динамики.

Ключевые слова: острые химические отравления, структура, химико-токсикологическая диагностика.

Актуальность: По обобщенным данным Россия занимает лидирующее место по количеству острых химических отравлений, распространенность их составляет 68,2 на 1000 населения. Смертность в результате отравлений достаточно велика и составляет 4,2 %.

Цель работы : Проанализировать структуру и выявить динамику структуры острых химических отравлений в целом и по отдельным токсикантам , а также по гендерному признаку, на территории региона за трехлетний период.

Материалы и методы исследования: данные Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, материалы статистической отчетности химико-токсикологической лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы за период с 2014 по 2016 годы.

Нами проведен анализ положительных результатов химико-токсикологического исследования острых отравлений по отдельным группам токсикантов .

По данным Роспотребнадзора в Рязанской области в 2015 году отмечено уменьшение на 7,2% по сравнению с 2014 годом количества случаев острых отравлений химической этиологии (в дальнейшем ООХЭ) и на 34,3% количество летальных исходов от них. Лидирующие позиции(76,5%) занимают случайные отравления (самолечение, ошибочный прием, побочное действие и др.). Преднамеренных отравлений (суицидальные, криминальные и др.) – 21,9%, неустановленных обстоятельств отравлений – 1,6%.

По характеру отравления были преимущественно индивидуальными, доля групповых отравлений – 1%, семейных – 2,6%.

На первом месте – отравления спиртосодержащей продукцией – 51,3%, далее – уксусной кислотой – 23%, а на третьем месте – отравления лекарственными препаратами – 18,9%, далее наркотическими веществами – 6,4% (Табл. 1).

Табл. 1. Структура острых отравлений живых лиц по отдельным группам токсикантов

Группа токсических веществ

Год и число отравлений, в т.ч в %

Растворители и технические жидкости

По сравнению с 2014 годом доля отравлений спиртосодержащей продукцией в структуре ООХЭ увеличилась на 4%, но количество летальных случаев от данного вида отравлений снизилось на 33,6%. Наибольшее число отравившихся зафиксировано среди безработного населения области (48,7%), что аналогично уровню 2014 года. Следует заметить, что по острым отравлениям спиртосодержащей продукцией с летальным исходом (на 100 тыс. человек) в 2015 году Рязанская область занимала 9 место из 20 областей Центрального федерального округа.

Количество отравившихся среди мужчин значительно выше, чем женщин, а наибольшее число бытовых отравлений зафиксировано в возрасте 36-39 лет.

В 2015 году отмечено значительное снижение количества отравлений наркотическими препаратами (в 1,7 раза), что можно объяснить изменением законодательства в отношении курительных смесей (Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от
08.01.1998 N 3-ФЗ, с изменениями от 15.02.2015 г.).

Данные материалы Роспотребнадзора включают информацию соответствующих органов (статистического управления, Минздрава Рязанской области) по суммарным отравлениям, установленным по клинической картине, результатам химико-токсикологических исследований биоматериала живых лиц и судебно-химических экспертиз трупного материала. Однако диагностика отравлений по клинической картине не всегда позволяет объективно определить конкретное вещество, особенно при комбинированном отравлении или на фоне алкогольного опьянения. Для этих целей необходима химико-токсикологическая диагностика, которая проводится в специализированных химико-токсикологических лабораториях. В Рязанской области такая лаборатория была создана в 2003 году на базе судебно-химического отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы [2].

Основной задачей химико-токсикологической диагностики является экстренная круглосуточная прижизненная идентификация токсических веществ в организме пострадавшего для установки диагноза, контроля эффективности детоксикационной терапии при оказании специализированной медицинской помощи при острых химических отравлениях [1].

Этот вид диагностики при острых химических отравлениях не имеет аналогов, поскольку подобные исследования в лабораториях бюро судебно-медицинской экспертизы, наркологической службы преследуют другие цели и последствий экстренного характера.

Первое место занимают отравления этанолом и его суррогатами, второе – лекарственными средствами, третье – растворителями и техническими жидкостями.

Отдельно нами проведен анализ острых отравлений лекарственными средствами и наркотическими веществами. Согласно приведенным данным в 2015 году отмечалось уменьшение случаев отравления лекарственными средствами по сравнению с 2014 годом. Однако, в 2016 году отмечается рост отравлений этой группой токсикантов . При анализе отдельных групп лекарственных средств отмечено наибольшее число отравлений снотворными средствами. Следует при этом отметить, что в 2016 году отмечается увеличение числа отравлений снотворными по сравнению с 2015 годом (на 11%) (табл. 2.).

Табл. 2. Количество острых отравлений лекарственными средствами и наркотическими веществами

Наименование групп лекарственных средств и наркотических веществ

Год и число отравлений, в т.ч в %

Синтетические наркотические вещества

Выявляется резкое уменьшение случаев отравления наркотическими веществами в 2015 – 2016 гг. При этом в 2014 году зарегистрировано наибольшее количество отравлений синтетическими наркотическими веществами, каннабиноидами и опиатами.

Проведенный анализ ООХЭ по гендерному признаку. Отмечено что соотношение мужчин и женщин не имеет существенной динамики и составляет для мужчин 69%, для женщин 31%.

При анализе данных отдельных представителей токсикантов (без учета данных по этанолу) выявлено, что наиболее частыми являются отравления изопропанолом , метанолом, нередки случаи отравления уксусной кислотой и ацетальдегидом [3].

Среди лекарственных средств лидируют отравления проиводные барбитуровой кислоты ( фенобарбиталом ), из производных бензодиазепинов ( азалептин , феназепам ). Встречаются отравления кофеином, изониазидом , анальгином, димедролом , амитриптилином и другими [5].

Настораживает, что основную часть больных с острыми отравлениями составляют мужчины трудоспособного возраста (эта же категория - ведущая по отравлению алкоголем и суррогатами). Возрастная структура медикаментозных отравлений представлена в основном женщинами – старше 50 и моложе 30 лет, принимавшими лекарственные вещества с суицидальной целью. Пик суицидов приходится на весенние и зимние месяцы.

Подавляющее большинство отравлений кислотами и щелочами совершено мужчинами пожилого возраста, большинство из которых носили случайный характер. Смертность в результате этого вида отравлений произошла в 45 % случаев.

Основной причиной летальных исходов в структуре острых отравлений в ряду поступлений в клинические больницы города является отравление алкоголем и его суррогатами (43%). 10 % умерло после приема медикаментозных препаратов, 26 % - результате употребления внутрь кислот и щелочей.

Следует отметить, что мужчины значительно чаще подвергаются случайным отравлениям. Это отчасти связано с ошибочным приемов кислот и щелочей вместо алкоголя с целью опьянения.

Подавляющее большинство отравлений кислотами и щелочами совершено мужчинами пожилого возраста, основная масса которых носила случайный характер. Смерть в результате этого вида отравлений наступила в 45% случаев.

В целом, главной причиной летальных исходов в результате острых отравлений является отравление алкоголем и его суррогатами, на втором месте - кислоты и щелочи, далее - медикаменты и прочие отравления.

Острые отравления химической этиологии в г. Рязани не перестают оставаться серьезной медицинской, социальной и общечеловеческой проблемой. Ситуация с распространенностью химических отравлений в регионе за последние годы изменилась несущественно, однако в структуре отмечается уменьшение количества острых отравлений наркотиками. Интоксикации, в том числе со смертельным исходом, у мужчин среднего возраста превалируют. Важнейшим методом идентификации токсиканта в современных условиях, а также контроля результатов дезинтоксикационной терапии является химико-токсикологическая диагностика.

1. Афанасьев В.В. Не отложная токсикология. /В.В. Афанасьев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.

2. Володина Е.А. Остры е отравления химической этиологии в г. Рязани/ Е.В. Володина, Н.В. Шатрова // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8. – С. 96-97.

3. Кокорина Н.О. Перс пективные направления в судебно-химических исследованиях/ Н.О. Кокорина // Вестник судебной медицины. – 2015. –№ 2, Т.4. - С. 38-39.

4. Об итогах рабо ты Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год: отчёт Министерства здравоохранения Российской Федерации // МЗ РФ. – М., 2014. – 110 c.

А.Г. ПРОХОРОВСКАЯ, Н.А. ИВАНОВА

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Больница скорой медицинской помощи,
Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике – Чувашии, Чебоксары

Проведен анализ острых отравлений химической этиологии по данным токсикологического мониторинга, отмечены особенности динамики острых химических отравлений за последние годы, предложены меры по улучшению токсикологической ситуации в Чувашской Республике.

Ключевые слова: токсикологический мониторинг, динамика острых химических отравлений, структура острых химических отравлений, показатели острых химических отравлений.

Проблема острой химической этиологии (ООХЭ) в Чувашской Республике (ЧР) также актуальна, как и в Российской Федерации (РФ).

По данным токсикологического мониторинга в 2016 г. среди населения Чувашской Республики зарегистрировано 2475 случаев острых отравлений химической этиологии (в 2015 г. –2948 случаев), отмечается снижение на 473 случая. Интенсивный показатель острых химических oтравлений составил в 2016г 200, 1 на 100 тыс. жителей, в 2015г. - 238, 1 на 100 тыс. населения, что на 16 % ниже уровня прошлого года.

В 2016 г. от отравлений умерли 449 человек из 2 475 отравившихся (в 2015 г. – 570 из 2 948 отравившихся), показатель составил 36, 3 на 100 тыс. населения, что на 21, 1% ниже показателя 2015 г. (46, 0). Удельный вeс умерших от числа отравившихся в 2016 году состaвил 18, 1% (в 2015 г. – 19, 3%).

Динамика острых химических отравлений по Чувашской Республике
за 2012-2016гг.

Годы	Всего	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%
Годы	Всего	Взрослые		Дети		Город		Село		ООО
2012	3210	3148	85, 3	544	14, 7	2493	67, 5	1199	35, 5	1589	43
2013	2977	2436	81, 8	541	18, 2	1850	62, 1	1127	37, 9	1385	46, 5
2014	2689	2223	82, 7	466	17, 3	1754	65, 2	935	34, 8	1263	46, 9
2015	2948	2486	84, 3	462	15, 7	2186	74, 2	762	25, 8	1426	48, 4
2016	2475	2082	84, 1	393	15, 9	1730	69, 9	745	30, 1	1105	44, 6

Отравления химической этиологии в Чувашской Республике
за 2014-2016гг.

2014 г.		2015 г.		2016 г.
кол-во	на 100 тыс.нас.	кол-во	на 100 тыс.нас.	кол-во	на 100 тыс.нас.
Всего отравлений	2689	216, 8	2948	238, 1	2475	200, 1
в т.ч. со смертельным исходом	424	34, 2	570	46, 0	449	36, 6
Отравления алкоголем	1065	85, 9	1330	107, 4	1044	84, 4
из них со смертельным исходом	216	17, 4	364	29, 4	257	20, 8
Отравления наркотиками	5	0, 4	8	0, 6	8	0, 65
из них со смертельным исходом	1	0, 08	5	0, 4	2	0, 16
Отравления медикаментами	509	41, 0	519	41, 9	421	34, 0
из них со смертельным исходом	11	0, 9	4	0, 3	6	0, 5
Пищевыми продуктами (растения, грибы)	29	2, 3	19	1, 5	27	2, 2
из них со смертельным исходом	1	0, 08	-	-	-	-
Прочие	1081	87, 2	1073	86, 6	975	78, 8
из них со смертельным исходом	195	-	197	15, 9	184	14, 9

В Чувашской Республике отмечается уменьшение количества случаев острых химических отравлений и количества умерших от острых химических отравлений.

По данным Роспотребнадзора Чувашской Республики в структуре острых химических отравлений выделено 5 групп причин: отравления спиртосодержащей продукцией, отравления наркотическими веществами, отравления лекарственными препаратами, отравления пищевыми продуктами, отравления другими веществами. Первое место занимают отравления спиртсодержащей продукцией – 1 044 случая (84, 4 на 100 тыс. населения), что составляет 42, 2 % в структуре отравлений; на втором месте – отравления другими веществами (растворители, эссенции, газы, пестициды, ядовитые вещества, содержащиеся в съедобных пищевых продуктах и другие неуточненные вещества) – 975 случаев (78, 8 на 100 тыс. населения), что составляет 39, 4 % в структуре отравлений; на третьем месте – отравления лекарственными препаратами – 421 случай (34, 0 на 100 тыс. населения), что составляет 17 % в структуре отравлений.

Снизился удельный вес отравлений спиртосодержащей продукцией, отравлений лекарственными препаратам, возрос удельный вес отравлений другими видами отравляющих веществ (растворители, эссенции, газы, пестициды, ядовитыми веществами, содержащимися в съедобных пищевых продуктах и другими неуточненными веществами).

Распределение острых химических отравлений по возрастным группам

В возрастной структуре острые отравления взрослых состaвили 84, 1 % от всех зарегистрированных случаев, подростков – 2, 6 %, детей – 13, 3 %.

Трудоспособный возраст (18-59лет) среди больных с отравлениями составляет 1668- 67, 4% в 2015г - 2044 случая - 69, 3%. Наибольший удельный вес приходится на возраст – 26-39 лет 24, 7%.

Распределение пострадавших от острых химических отравлений
по социальному положению за 2014- 2016гг.

Социальное положение	абс. кол-во	уд.вес %	абс. кол-во	уд.вес %	абс. кол-во	уд.вес %
Социальное положение	2014 г.		2015 г.		2016 г.
Неорганизованные дети (0-14 лет)	219	8, 1	228	7, 7	182	7, 3
Дети, посещающие ДДУ (3-6 лет)	81	3, 0	80	2, 7	59	2, 4
Школьники (7-17 лет)	137	5, 1	136	4, 6	135	5, 4
Учащиеся училищ, техникумов, ВУЗов	76	2, 8	55	1, 9	61	2, 5
Работающее население	467	17, 3	508	17, 2	387	15, 6
Безработные	1244	46, 2	1420	48, 2	1164	47, 0
Пенсионеры	465	17, 2	521	17, 7	487	19, 7
всего	2689	-	2948	-	2475	-

По социальной принадлежности случаи острых отравлений распределяются следующим образом: неработающие трудоспособного возраста – 47%, пенсионеры – 19, 7%, работающие – 15, 6%, неорганизованные дети – 7, 3%, школьники – 5, 5%, учащиеся ПТУ, ВУЗов – 2, 5%, организованные дети – 2, 4%.

Острые отравления химической этиологии в Чувашской Республике
по территориям на 100 тыс. населения за 2012-2016гг.

Козловский район – 329, 5;
г. Канаш – 297, 5;
г. Чебоксары – 292, 1;
Вурнарский район – 231, 9;
Красноармeйский район – 218, 9.

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка научно-организационных подходов к оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

На правах рукописи

КРАЕВА ЮЛИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 6 НАР 2014 005545699

Научный Брусин Константин Михайлович

руководитель: доктор медицинских наук

Официальные Афанасьев Василий Владимирович

Батоцыренов Баир Васильевич

доктор медицинских наук, Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-

доктор медицинских наук, 80 лет 42,9***(13,3-137,8) 31,0*** (4,1-234,3)

***р по медицине, диссертация 2014 года, Краева, Юлия Валерьевна

Государственное бюджетное образовательное учреждение

04201456772 На правах рукописи

Краева Юлия Валерьевна

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: Доктор медицинских наук Брусин Константин Михайлович

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 11

1.1. Эпидемиология острых отравлений в России и зарубежных странах. 11

1.2. Ведение больных с острыми отравлениями на различных этапах, и оценка потребности госпитализации больных в стационар. 18

1.3. Лечение острых отравлений. 20

1.4. Оценка отдаленных последствий острых отравлений. 29

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 32

2.1. Общая клиническая характеристика больных. 32

2.2. Критерии отбора больных. 34

2.3. Методы исследования. 37

2.3.1. Клинические методы исследования. 37

2.3.2. Лабораторные методы исследования. 38

2.3.3. Инструментальные методы исследования. 39

2.4. Статистическая обработка цифрового материала. 39

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ. 43

3.1. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на догоспитальном этапе. 43

3.2. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на госпитальном этапе. 55

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. 73

4.1. Общая структура острых отравлений со смертельным исходом. 73

4.2. Предикторы летальности при острых отравлениях. 77

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. 83

5.1. Оценка лечебных мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе. 83

5.2. Предикторы госпитализации в стационар. 94

5.3. Пути оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе. 99

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 114

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 115

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 134

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД артериальное давление

БСМЭ бюро судебно - медицинской экспертизы

ДИ доверительный интервал

ДГЭ догоспитальный этап

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗПЖ зондовое промывание желудка

ЛПУ лечебно - профилактическое учреждение

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

ОПН острая почечная недостаточность

ОРиИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ОШ отношение шансов

СМП скорая медицинская помощь

СОНВ случайные отравления наркотическими веществами

ТЦ токсикологический центр

ТДА трициклические антидепрессанты

ААСТ Американская академия клинической токсикологии

ЕАРССТ Европейская ассоциация токсикологических центров и

клинических токсикологов ROC - анализ От англ. Receiver Operation Characteristic analysis

(анализ диагностической эффективности метода на основе построения ROC - кривой) ROC - кривая От англ. Receiver Operation Characteristic curve (кривая

зависимости количества верно классифицированных положительных примеров от количества неверно классифицированных отрицательных примеров)

Актуальность темы исследования

Уровень заболеваемости острыми отравлениями постоянно растет и составляет в западных странах от 140 до 200 случаев на 100 тысяч населения [79]. В Российской Федерации общая заболеваемость острыми отравлениями в 2002 году составила ориентировочно 184,9 на 100 тыс. населения, в 2008 году 149,7 на 100 тыс. населения [28], в том числе в Свердловской области от 171 до 175 случаев на 100 тыс. населения [2, 70, 71]. Однако многие авторы полагают, что количество отравлений, происходящих ежегодно в стране, в 1,5 — 2 раза превышает данные отчетов официальной статистики [28].

Немногочисленные данные по обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу острых отравлений также свидетельствуют о серьезном росте заболеваемости [9, 31]. Так, в Иркутске число обращений с 1976 по 2004 год увеличилось в 2,9 раза и составило 3,6% от всех обращений за скорой медицинской помощью [31]. В Екатеринбурге доля острых отравлений среди всех поводов обращений за скорой медицинской помощью возросла с 1% в 1975г. до 5,1% в 2000г. [34] и составляет в настоящее время 4,7% [9]. Обращаемость за СМП по поводу острых отравлений в Санкт-Петербурге на 2008 год составила 2,7% всех вызовов [38].

Мониторинг острых отравлений по данным экстренных извещений в органы

Роспотребнадзора ведется более 20 лет [20, 36, 43, 58, 65]. Однако мониторинг основан на данных о госпитализированных больных и не учитывает больных, которым помощь была оказана только на догоспитальном этапе или на уровне приемного покоя без последующей госпитализации. Ю. Н. Остапенко с соавт. (2004) указывает, что реальная заболеваемость от этой патологии в стране, исключу острые отравления на производстве и при чрезвычайных ситуациях, не может быть менее 600 - 700 тысяч человек ежегодно [59]. Также мониторинг острых отравлений не учитывает данные по клиническим проявлениям,

осложнениям, лечению острых отравлений и оценке безопасности проводимого лечения [47].

Степень разработанности темы диссертационного исследования

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют полноценные исследования распространенности, структуры и клиники острых отравлений на догоспитальном этапе, включающие также анализ лечебных мероприятий. Единичные зарубежные исследования проведены в условиях организационной структуры скорой медицинской помощи, значительно отличающейся от российской. Литературный поиск показал, что даже в зарубежной литературе существуют руководства по лечению только некоторых острых отравлений [85, 113, 136, 138, 143], а единые протоколы догоспитального ведения больных с острыми отравлениями отсутствуют.

Предложить научно обоснованные подходы к оптимизации тактики ведения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

1. Сравнить и проанализировать структуру острых отравлений у госпитализированных и не госпитализированных больных (на примере работы Станции скорой медицинской помощи им. В Ф. Капиноса, Екатеринбург).

2. На основании анализа основных клинических синдромов и осложнений острых отравлений выявить факторы риска развития нарушения дыхания и артериальной гипотензии на догоспитальном и госпитальном этапах.

3. Проанализировать факторы, ассоциированные с внегоспитальной и госпитальной летальностью при острых отравлениях (на примере Екатеринбурга).

4. На основании анализа результатов лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе разработать алгоритмы основных лечебных мероприятий: коррекции нарушений дыхания, зондового промывания желудка, инфузионной терапии.

Научная новизна исследования

Проведенный клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и исходов острых отравлений у взрослых показал необходимость включения в мониторинг острых отравлений данных догоспитального этапа.

Впервые проведённое проспективное исследование позволило дать комплексную оценку структуры, характера и основных клинических синдромов острых отравлений на догоспитальном этапе и оценить факторы, ассоциированные с госпитализацией больного с острым отравлением в стационар (на примере Екатеринбурга).

Анализ клинических проявлений острых отравлений показал ряд новых научных данных о факторах риска развития осложнений при острых отравлениях, в частности острой дыхательной недостаточности и артериальной гипотензии.

На основании анализа исходов острых отравлений установлены предикторы госпитальной и внегоспитальной летальности.

Теоретическая и практическая значимость работы

Обоснована необходимость мониторинга острых отравлений на догоспитальном этапе.

Разработан алгоритм действий у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе при острой дыхательной недостаточности.

Разработаны алгоритмы назначения инфузионной терапии и зондового промывания желудка у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

По результатам исследования подготовлены клинические протоколы скорой медицинской помощи при острых отравлениях.

Методология и методы исследования

Методология исследования состояла в проведении проспективного эпидемиологического исследования острых отравлений у больных в возрасте 16 лет и старше, обратившихся за скорой медицинской помощью на станцию скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга, в любой из стационаров г. Екатеринбурга, а также зарегистрированных случаев острых отравлений с летальным исходом вне лечебных учреждений (по данным Бюро Судебно-медицинской экспертизы г. Екатеринбурга), с последующим анализом структуры острых отравлений, риска развития осложнений и летальных исходов. Исследование выполнено в соответствии с соблюдением всех правил доказательной медицины.

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнена на кафедре токсикологии ФПК и 1111 ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в настоящее время Уральский государственный медицинский университет Минздрава России).

Разрешение на исследование было получено в отделе по этике Уральской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 15. 01. 2009г.). Тема исследования утверждена Ученым Советом ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России в 2010 году.

Положения, выносимые на защиту

1. Структура острых отравлений у больных на догоспитальном и госпитальном этапах имеет достоверные различия, связанные со

значительным числом не госпитализированных больных с острыми отравлениями опиатами и окисью углерода.

2. Высокий риск развития нарушения дыхания на догоспитальном и раннем госпитальном этапах диагностируется при острых отравлениях прижигающими жидкостями, этанолом, окисью углерода, опиатами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами и противосудорожными препаратами.

3. Высокий риск развития артериальной гипотензии на догоспитальном и раннем госпитальном этапах диагностируется при острых отравлениях прижигающими жидкостями, этанолом, вератрином, сердечно-сосудистыми средствами и трициклическими антидепрессантами.

4. Начало искусственной вентиляции легких на догоспитальном этапе при наличии соответствующих показаний уменьшает риск летального исхода.

Степень достоверности исследования

Степень достоверности определяется достаточным количеством больных, включенных в исследование, адекватными методами исследования и корректными методами статистической обработки.

Апробация результатов диссертации

Личное участие автора

Автором проведен сбор и анализ научной литературы, сформулированы цель и задачи исследования, определены объекты и объем работы, проведен поиск методов и их обоснование для решения поставленных задач. Выполнен необходимый объем исследований, статистическая обработка, обобщение и анализ полученных данных, подготовка публикаций по теме диссертации. Личный вклад автора составляет 90-95%.

Публикации и внедрение результатов диссертации

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 73 отечественных и 76 зарубежных авторов и приложения. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами и 12 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология острых отравлений в России и зарубежных странах

токсикологических центров. Pix недостатком является недоучет больных, которые получают лечение в непрофильных отделениях общегородских клинических больниц и не консультировались по телефону с токсикологическими центрами [15,67].

Оценить полностью структуру и заболеваемость острыми отравлениями помогают также специальные исследования, включающие все уровни оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями [8, 19, 73, 77, 78, 79, 80, 122, 130], но таких исследований проводится недостаточное количество и преимущественно в западных странах.

Заболеваемость, смертность и структура острых отравлений

На основании данных мониторинга общая заболеваемость острыми отравлениями в России в 2002 году составила ориентировочно 184,9 на 100 тыс. населения, в 2008 году 149,7 на 100 тыс. на

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

-	2012	2013	2014	2015	2016	Средний показатель за период	Ранг-место
Алатырский район	218, 4	110, 4	102, 5	149, 3	118, 5	-
Аликовский район	143, 2	185, 2	148, 8	156, 3	177, 6	-
Батыревский район	72, 3	51, 4	66, 8	72, 8	102, 4	-
Вурнарский район	217, 6	222, 5	194, 7	211, 1	231, 9	-
Ибресинский район	114, 9	119, 9	49, 2	94, 9	133, 9	-
Канашский район	399, 3	142, 7	140, 5	152, 1	129, 6	-
Козловский район	366, 1	364, 1	187, 1	268, 6	329, 5	3
Комсомольский район	71, 7	106, 1	84, 3	107, 7	89, 7	-
Красноармейский район	369, 4	372, 5	239, 8	235, 5	218, 9	2
Красночетайский район	219, 3	116, 6	177, 2	122, 0	120, 2	-
Мариинско-Посадский р-он	241	237, 8	163, 9	234, 4	193, 7	-
Моргаушский район	118, 9	46, 6	79, 1	76, 5	95, 5	-
Порецкий район	155, 6	156, 7	106, 6	92, 2	46, 6	-
Урмарский район	199, 1	151, 2	170, 4	159, 0	123, 0	-
Цивильский район	273, 6	167, 0	156, 7	198, 2	127, 0	-
Чебоксарский район	156, 3	137, 4	137, 4	139, 8	176, 0	-
Шемуршинский район	71, 8	102, 0	105, 6	38, 0	101, 2	-
Шумерлинский район	172, 0	116, 2	161, 1	194, 6	127, 4	-
Ядринский район	120, 8	107, 9	115, 3	149, 2	126, 3	-
Яльчикский район	133, 0	150, 3	91, 1	140, 5	139, 3	-
Янтиковский район	248, 8	174, 9	76, 4	134, 8	118, 2	-
г Чебоксары	360, 3	368, 0	339, 9	380, 8	292, 1	1
г. Алатырь	214, 6	159, 3	104, 5	132, 9	84, 3	-
г. Канаш	284, 4	312, 5	288, 4	255, 8	297, 5	4
г. Новочебоксарск	176, 2	161, 8	146, 7	115, 8	81, 9	-
г. Шумерля	148, 6	74, 7	82, 1	102, 2	86, 8	-
Чувашская Республика	257, 8	239, 4	217, 0	238, 1	200, 1