Объем жидкости при интоксикации у детей
GMS - единственная клиника, которая оперативно отреагировала вечером, когда у моей жены болел живот. Обычная скорая, в которую мы.
Неудачный поход в кафе или вечеринка с большим количеством алкоголя могут стать причиной недомогания и расстройства пищеварения. Рассказываем, как облегчить состояние при отравлении и когда стоит обратиться к врачу. О том, как их избежать, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Пищевое отравление может быть связано со многими факторами: блюда, зараженные бактериями или их токсинами, избыток алкоголя, различные токсические вещества в продуктах. Что бы ни стало причиной, вначале симптомы заболеваний очень похожи и отличить, что происходит, достаточно сложно.
Первая помощь: нормализовать водный баланс
При рвоте и диарее мы теряем большое количество жидкости, которую нужно восполнять. Когда потери не очень обильные, достаточно просто пить воду.
Пейте небольшими глотками, но часто — это поможет справиться с тошнотой, не провоцируя рвотный рефлекс. Если пить не получается, можно начать с рассасывания кубиков льда.
При обильных потерях жидкости начинают проявляться признаки обезвоживания: сухость во рту и сухость кожных покровов, слабость, головокружение, снижение количества мочи или ее потемнение, учащение сердцебиения или частоты дыхания. В этом случае понадобится возмещать покинувшие организм глюкозу и электролиты — необходимые для поддержания водно-солевого баланса калий и натрий.
Самым надежным решением будет купить в аптеке регидрирующие препараты — порошки, которые содержат все необходимые микроэлементы в сбалансированном составе. Можно приобрести любые ОРС (оральные регидрирующие солевые препараты), или ORS, oral rehydration solution, если вы за границей.
Детям специальные растворы иногда заменяют на разбавленный в два раза яблочный сок — при таком лечении ребенку будет проще выпить больше жидкости.
Какие лекарства нужны
В первые часы после отравления будут полезны любые энтеросорбенты: они помогают вывести токсины и быстрее очистить кишечник от продуктов жизнедеятельности бактерий. Если прошло уже больше суток от отравления, принимать эти препараты не нужно.
Еще одно важное правило: не нужно принимать противорвотные или противодиарейные препараты, не посоветовавшись с врачом. Во-первых, блокируя рвоту или стул, мы мешаем организму выводить токсины, а во-вторых, эти препараты обладают рядом серьезных побочных эффектов. Противодиарейные препараты, например, могут усугубить течение некоторых видов диареи и даже привести к повреждению стенки кишечника.
Что можно есть в первые дни
Принимать пищу можно спустя несколько часов от последнего эпизода рвоты или жидкого стула. Строгих рекомендаций нет: скорее всего, вы сами почувствуете, когда захочется есть. Начинать лучше с легких продуктов: риса, хлеба, соленых крекеров или бананов.
В первые дни стоит воздержаться от продуктов, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта: напитков, содержащих кофеин или алкоголь, молочных продуктов, а также острых, жареных или жирных блюд.
- если отравление связано с употреблением грибов, морской рыбы или консервов (возможные источники нейротоксичных веществ);
- при угнетении сознания — если человек впал в бред, у него начались галлюцинации;
- при онемении в конечностях или судорогах;
- если температура выше 38°С держится более суток;
- при появлении прожилок крови в стуле или рвоте;
- если состояние не улучшается по прошествии 2–3 суток;
- если у вас маленький ребенок, которого не удается напоить.
Как правило, специфического лечения отравления не требуется. Важно соблюдать постельный режим, восполнять потерянные объемы жидкости и постепенно возвращаться к привычному рациону. Если же принятые меры не приносят облегчения и самочувствие ухудшается — не стесняйтесь вызвать скорую помощь.
Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.
Обезвоживание - это ситуация, когда человеческий организм теряет большое количество жидкости, необходимой для функционирования жизненно важных органов.
Почему дети находятся в группе риска и больше подвержены обезвоживанию?
Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:
Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.
Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела - это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.
В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом - выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.
Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.
И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.
Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.
Обезвоживание и медикаменты при хронических заболеваниях
Хотя детям нередко приходится принимать лекарства при хронических заболеваниях, необходимо учитывать, что некоторые из них могут способствовать усугублению симптомов обезвоживания. Очевидным примером данного типа лекарств являются диуретики (фуросемид, спиронолактон . ), что приводит к увеличению потери воды через мочу, чтобы компенсировать проблемы с сердцем, почками и т.д.
Следует также учитывать, что если ребенок принимает какие-либо лекарства от хронических болезней, их уровень в крови, а также их терапевтические эффекты (как полезные, так и побочные) могут временно изменяться при возникновении ситуации обезвоживания. Это не означает, что мы должны тревожиться, но мы должны учитывать это, например, в случае детей, получающих противоэпилептические препараты, поскольку в ситуации обезвоживания, лекарства перестанут действовать и эпилепсия может временно декомпенсировать.
Каковы симптомы обезвоживания?
С одной стороны, симптомы связаны с потерей жидкости и электролитов (минеральных солей), а с другой - с механизмами компенсации, которые запускает организм, чтобы восстановить потерю влаги. Некоторые из симптомов обезвоживания:
- Ухудшение общего самочувствия
- Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
- Бледность
- Запавшие глаза
- Аномальное дыхание
- Плач без слез
- Сокращение позывов к мочеиспусканию
- Повышенная жажда
Эти симптомы, наряду с другими клиническими признаками, оцениваются по различным шкалам, используемым для оценки степени обезвоживания ребенка (шкала Горелика, шкала Американской академии педиатрии, клиническая шкала дегидратации . ). Если один или несколько симптомов наблюдается у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к врачу.
Как можно предотвратить обезвоживание?
В ситуациях возникновения симптомов болезни, описанных выше (лихорадка, рвота, диарея), очень важно предлагать ребенку обильное питьё для поддержания нормального состояния гидратации. Помимо воды, жидкость, которую вы предлагаете ребенку, должна содержать глюкозу (сахар) и минеральные соли, потому что при рвоте и диарее теряется не только вода, но также сахар и минералы, такие как натрий, калий и хлор. Эти вещества жизненно необходимы для поддержания работы органов и систем нашего организма. Часто их уровни изменяются в ситуациях обезвоживания (гипер или гипонатриемия, гипогликемия . ), что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому рекомендуется восполнять потерю жидкости, применяя пероральные регидратационные сыворотки, которые можно приобрести в аптеках.
В других ситуациях, когда потеря влаги в организме увеличивается из-зя потоотделения, например, летом и при длительной физической активности, рекомендуется использовать воду в качестве основного регидратанта, сопровождаемую продуктами, которые содержат углеводы, минеральные соли и воду, такими, как фрукты. Спортивные изотонические напитки не нужны детям, и их привычное использование может иметь пагубные последствия для здоровья.
, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Last full review/revision July 2017 by Michael F. Cellucci, MD
Обезвоживание остается одной из основных причин заболеваемости и смертности у детей грудного и младшего возраста во всем мире. Обезвоживание является симптомом или признаком иного заболевания, чаще всего диареи. Дети первого года жизни особенно восприимчивы к негативным последствиям обезвоживания из-за их большей базовой потребности в жидкости (вследствие более высокой скорости метаболизма), более высоких потерь от испарения (в связи с более высоким отношением площади поверхности тела к его объему) и неспособности сообщить о жажде или самостоятельно обеспечить себя жидкостью.
Этиология
Причинами обезвоживания являются
Усиленная потеря жидкости
Сниженное поступление жидкости
Наиболее часто большие потери жидкости происходят через желудочно-кишечный тракт – при рвоте и/или диарее (например, при гастроэнтерите). Другими возможными причинами обезвоживания могут стать потери воды через почки (например, при диабетическом кетоацидозе), кожу (например, при повышенной потливости, ожогах) и потери из третьего пространства (например, в просвет кишечника при кишечной непроходимости или илеусе).
Снижение поступления жидкости часто наблюдается при легких заболеваниях, таких как фарингит, или на фоне серьезных заболеваний любого рода. Пониженное поступление жидкости вызывает особые трудности, если у ребенка рвота или если лихорадка и/или тахипноэ увеличивают незаметную потерю жидкости. Оно также может быть результатом халатности или недосмотра.
Патофизиология
Утраченная жидкость во всех случаях содержит электролиты в разных концентрациях, поэтому дефицит жидкости всегда сопровождается некоторым дефицитом электролитов. Точное количество и тип утраченных электролитов зависит от причины (например, значительное количество бикарбонатов[HCO3 - ] может быть утрачено при диарее, но не рвоте). Тем не менее, в утраченной жидкости концентрация натрия всегда ниже, чем в плазме. Поэтому при отсутствии какого-либо восполнения жидкости, содержание натрия в сыворотке крови возрастает (гипернатриемия).
Вследствие гипернатриемии вода перемещается из внутриклеточного и межклеточного пространства во внутрисосудистое пространство, что способствует поддержанию сосудистого объема, по меньшей мере временно. При гипотоническом возмещении жидкости (например, обычной водой) концентрации натрия в сыворотке крови может нормализоваться, но также может и снизиться (гипонатриемия). Вследствие гипонатриемии возможно перемещение части жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное за счет снижения сосудистого объема.
Клинические проявления
Симптомы и признаки дегидратации варьируются в зависимости от степени дефицита ( Клинические корреляции обезвоживания) и уровня содержания натрия в сыворотке крови. Из-за перемещения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое, при одинаковой утрате жидкости дети с гипернатриемией выглядят хуже (например, очень сухие слизистые оболочки, утрата эластичности и тургора кожи), чем дети с гипонатриемией. Тем не менее, для детей с гипернатриемией характерна лучшая гемодинамика (например, тахикардия слабее и диурез лучше), чем у детей с гипонатриемией, у которых жидкость переместилась из сосудистого пространства. У детей с обезвоживанием и гипонатриемией симптомы обезвоживания могут быть незначительно выражены до момента, предшествующего сердечно-сосудистой недостаточности и гипотонии.
Дефицит жидкости в мл/кг (процент от массы тела) *
Как правило, проявления минимальны, но могут выражаться суховатыми слизистыми оболочками полости рта, усиленной жаждой, незначительным снижением диуреза
Сухие слизистые оболочки щек, тахикардия, небольшое количество или полное отсутствие мочи, вялость, запавшие глаза и родничок, потеря тургора кожи
Те же, что и при умеренном, а также быстрый, нитевидный пульс, отсутствие слез, цианоз, учащенное дыхание; замедленное капиллярное наполнение; гипотензия; пестрая кожа; кома
* Стандартное оценки для детей начиная с раннего детства и отрочества не были установлены. Для детей этого возраста клиницисты должны использовать средние значения между показанными для младенцев и подростков на основе клинической оценки.
† Эти данные касаются пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови в пределах нормы; клинические проявления при гипернатриемии и гипонатриемии могут различаться.
Диагностика
В целом, обезвоживание определяется следующим образом:
Легкое: отсутствуют гемодинамические изменения (приблизительно 5% массы тела у младенцев и 3% – у подростков)
Умеренное: тахикардия (приблизительно 10% массы тела у младенцев и 6% – у подростков)
Сильное: гипотония с нарушением перфузии (приблизительно 15% массы тела у младенцев и 9% – у подростков)
Тем не менее, для более точной оценки обезвоживания лучше опираться на комбинацию симптомов и признаков, чем только на один признак. Другой метод оценивания степени дегидратации у детей с острым обезвоживанием основан на изменении массы тела; все случаи быстрого снижения массы тела > 1% в день предположительно указывают на дефицит жидкости. Однако этот метод зависит от знания точной массы тела до заболевания. Родительская осведомленность в этом обычно не точна, а ошибка на 1 кг у ребенка с массой тела 10 кг составляет 10% при расчете потерь жидкости, что составляет различие между легким и умеренным обезвоживанием.
Лабораторные исследования, как правило, проводят детям с заболеванием средней или высокой степени тяжести, у которых нарушения электролитного баланса (например, гипернатриемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз или алкалоз) более распространены, а также детям, которым требуется проведение внутривенной инфузионной терапии. Другие отклонения лабораторных показателей от нормы при обезвоживании включают относительную полицитемию, обусловленную сгущением крови, повышенное содержание азота мочевины в крови и увеличение удельного веса мочи.
Лечение
Возмещение потерь жидкости (по возможности оральное)
Лучше всего обращать внимание на лечение обезвоживания, учитывая следующее по отдельности:
Требования к жидкостной реанимации
Требования к обслуживанию
Объем (т.е. количество жидкости), состав и скорость возмещения отличаются для каждого человека. Формулы и оценки, используемые для расчета параметров регидратации, позволяют определить отправную точку, но лечение требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, клинических проявлений, диуреза, массы тела, а иногда и сывороточных уровней электролитов.
Американская академия педиатрии и ВОЗ рекомендуют проведение пероральной заместительной терапии в случае слабого и умеренного обезвоживания. Дети с тяжелой дегидратацией (например, с гемодинамическими расстройствами) должны получать жидкость внутривенно. Детям, которые не могут или не хотят пить, а также детям с неукротимой рвотой возмещение жидкости можно проводить перорально в виде частых дробных приемов, внутривенно или через назогастральный зонд ( Оральная регидратация : Растворы).
Пациентам с признаками гипоперфузии следует провести инфузионную реанимацию в виде болюсного введения изотонического раствора (например, 0,9% раствора натрия хлорида или лактата Рингера). Целью является восполнение адекватного объема циркулирующей крови, восстановление АД и перфузии. Применение реанимационных подходов должно быть ограничено умеренным или тяжелым обезвоживанием с дефицитом более 8% массы тела. При умеренном обезвоживании по 20 мл/кг (2% массы тела) вводят внутривенно в течение 20–30 мин, снижая 10% дефицит жидкости до 8%. При тяжелом обезвоживании иногда может потребоваться 3 болюсных введения по 20 мл/кг (6% массы тела). Признаком достижения конечной точки инфузионной реанимации является восстановление периферической перфузии и АД, а также нормализация частоты сердечных сокращений (при отсутствии у ребенка лихорадки).
Дефицит общего объема оценивают клинически, как было описано ранее. Дефицит натрия обычно составляет около 60 мЭкв/л недостающего объема жидкости, а дефицит калия – около 30 мЭкв/л недостающего объема жидкости. Реанимационные приемы нужно применять только при умеренном или тяжелом обезвоживании с дефицитом около 8% массы тела; этот оставшийся дефицит может быть возмещен введением жидкости по 10 мл/кг/ч (1% массы тела/час) в течение 8 часов. Поскольку 0,45% раствор натрия хлорида содержит натрия в количестве 77 мЭкв/л, такой раствор, как правило, является адекватным выбором жидкости, в особенности, для детей с диареей, так как в этом случае теряется обычно от 50 до 100 мЭкв/л элетролитов ( Оценка дефицита электролитов по причинам); 0,9% раствор натрия хлорида также можно использовать. Замещение калия (как правило, путем добавления калия в количестве 20–40 мЭкв на литр возмещающей жидкости) нельзя начинать, пока не достигнут нормальный диурез.
Обезвоживание со значительной гипернатриемией у новорожденных (например, при содержании натрия в сыворотке крови > 160 мЭкв/л) или гипонатриемией (например, при содержании натрия в сыворотке крови 120 мЭкв/л) требует особого внимания для предотвращения осложнений.
Объем текущих потерь должен быть измерен напрямую (например, выделения через назогастральный зонд, катетер, оценка объема стула) или рассчитан (например, 10 мл/кг при диарее). Возмещение должно составлять миллилитр за миллилитр в течение времени, соответствующем скорости и степени потерь. Продолжающиеся потери электролитов можно оценить по источнику или причине ( Оценка дефицита электролитов по причинам). Потери электролитов с мочой варьируют в зависимости от уровня их потребления и заболевания, но могут быть измерены, если дефицит не реагирует на заместительную терапию.
Потребности жидкостей и электролитов для основного обмена также должны быть учтены. Поддерживающие потребности зависят от скорости метаболизма и температуры тела. Незаметные потери (вследствие испарения осмотически свободной воды через кожу и дыхательные пути) составляют приблизительно треть от общего объема жидкости, необходимой для поддержания водного баланса (чуть больше у младенцев и меньше у подростков и взрослых).
Точно определить объем удается редко, однако обычно нужно стремиться возместить объем воды, который не приведет к значительному концентрированию или разбавлению мочи почками. Наиболее распространенным оценочным методом является формула Холидея-Сегара, основанная на расчете метаболических расходов в ккал/24 ч, что приблизительно соответствует потребности в жидкости в мл/24 ч, исходя из массы тела пациента ( Формула Holliday-Segar для рассчета потребностей в поддерживающем введении жидкости на единицу массы). Более сложные расчеты (например, основанные на площади поверхности тела) требуются редко.
Инфузионная терапия может проводится как раздельное одновременное вливание, в этом случае скорость инфузии для замещения дефицита и текущих потерь устанавливается и регулируется независимо от скорости поддерживающей инфузии.
Базовые расчеты изменяются при лихорадке (повышение на 12% на каждый градус > 37,8 ° C), гипотермии и активности (например, увеличение при гипертиреозе или эпилептическом статусе, уменьшение при коме).
Традиционный подход к расчету состава жидкости для регидратации также основывается на формуле по методу Holliday-Segar. Согласно этой формуле пациентам необходимо
Натрий: 3 мЭкв/100 ккал/24 ч (3 мЭкв/100 мл/24 ч)
Калий: 2 мЭкв/л/ 100 ккал/24 ч (2 мЭкв/л/100 мл/24 ч)
( Примечание : от 2 до 3 мЭкв/100 мл эквивалентно 20-30 мЭкв/л).
Расчет показывает, что раствор для инфузии должен состоять из 0,2%–0,3% солевого раствора с 20 мЭкв/л калия в 5% растворе декстрозы. Другие электролиты (например, магний, кальций) обычно не добавляют. Тем не менее, информация, содержащаяся в современной литературе, позволяет предположить, что у госпитализированных детей с обезвоживанием, которые получают 0,2%-ный раствор хлорида натрия для поддержания водного баланса, иногда развивается гипонатриемия. Возможно это происходит вследствие выработки у них значительного количества антидиуретического гормона из-за стресса, рвоты, обезвоживания и гипогликемии, что вызывает увеличение задержки в организме осмотически свободной воды. Ятрогенная гипонатриемия может представлять собой куда более серьезную проблему у детей с более тяжелой формой заболевания и детей, госпитализированных после хирургической операции.
Учитывая возможность ятрогенной гипонатриемии, в настоящее время во многих центрах применяют растворы, более изотоничные плазме, такие как 0,45%-ный или 0,9%-ный солевые растворы, для поддержания водного баланса у обезвоженных детей. Это изменение также имеет преимущество в том, что оно позволяет использовать одну и ту же жидкость как для возмещения текущих потерь, так и для поддержания водно-электролитного гомеостаза, что упрощает ведение больного. Хотя выбор подходящего раствора остается спорным вопросом, все практикующие врачи согласны с важностью тщательного мониторинга обезвоженных пациентов, которым проводится внутривенное введение жидкости, который может включать мониторинг уровня элетролитов сыворотки.
Казалось бы, такая полезная и необходимая пресная вода может быть только нужной и желанной. Однако, оказывается, ее переизбыток может быть очень опасен.
Для того, чтобы вода стала опасной, необходимо выпить огромное ее количество за короткое время. Тогда человек окажется в состоянии водной интоксикации, иначе это состояние еще называют гипергидротацией. Слишком большое количество воды в организме приводит к уменьшению концентраций важнейших микроэлементов. Такое состояние способно даже привести к смертельному исходу.
Нередко можно услышать, что человек так хочет пить, что выпил бы ведро воды. Но именно такое количество воды, 10–20 литров, выпитых за короткий срок, способно вызвать водную интоксикацию. Почки могут не справиться с объемом лишней жидкости, и не вывести ее с мочой.
При перенасыщении организма водой (водной интоксикации) происходит снижение уровня натрия в сосудах, при этом его содержание в клетках остается нормальным. Согласно законам явления осмоса, вода устремляется в ту систему, где концентрация растворенного вещества больше, то есть из сосудов вода поступает в клетки, они отекают, увеличиваются в размерах и в прямом смысле слова лопаются. Это и становится причиной болезненного состояния при водной интоксикации. Самое опасное явление — отек клеток мозга. В этом случае требуется немедленная госпитализация. Ведь при таком тяжелом осложнении возможно даже наступление летального исхода.
Особенно опасен переизбыток воды для маленьких детей. Они еще не умеют контролировать количество выпитого, а их организм не сможет справиться с избытков воды. Поэтому врачи Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют давать детям до 6 месяцев преимущественно грудное молоко или молочные смеси, от употребления которых быстро наступает насыщение. С водой же такого не происходит. Кроха может долго сосать бутылочку с водой в надежде, что она закончится и пойдет молоко.
Симптомы водной интоксикации и пониженного содержания натрия похожи на симптомы теплового удара, поэтому различить эти два недуга довольно сложно. У человека начинаются:
- жар
- появляется головная боль
- слабость.
При водной интоксикации (гипергидратации) проявляются еще и другие симптомы:
Многие симптомы связаны с опасными осложнениями гипергидратации: почечной недостаточностью, отёком лёгких и/или головного мозга.
Если такие симптомы начали проявляться, лучше не рисковать и вызвать сразу скорую. Оба эти состояния опасны для здоровья человека, и лучше, если наблюдением и лечением будут заниматься специалисты. Потому что если не принять немедленные меры, может развиться отек мозга, судороги и кома.
Симптоматическое лечение, назначаемое при водной интоксикации:
- нормализация баланса в организме
- диета
- процедуры по гемодиализу
- выведение из организма токсинов.
Не злоупотреблять водой, а также не злоупотреблять напитками и едой, выводящей жидкость из организма. Например, кофеином, алкоголем, жирной, жареной и сильно соленой пищей. Человеку достаточно 2–3 литров воды в день, чтобы избежать обезвоживания, даже при соблюдении строгой диеты.
Контролировать насыщение организма водой можно по цвету мочи:
- если моча темного цвета — это говорит об обезвоживании, в таком случае надо пить больше воды
- слабоокрашенная моча означает, что организм перенасыщен водой, пока не нужно пить воду, дайте почкам возможность справиться с имеющимся количеством жидкости.
И, напоследок, история из жизни
Несколько лет назад в одном из городов США проходило соревнование, кто больше выпьет. На следующий день победительница соревнований скончалась. Причина — водная интоксикация.
Так что стоит вспомнить азбучную истину, что любое вещество в малых дозах — лекарство, а в больших — яд. Будьте внимательны к своему здоровью и не злоупотребляйте даже очень полезными продуктами!
Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.)
Этапы проведения пероральной регидратации при ОКИ (при обезвоживании 1-2 степени).
| Время проведения | I этап | II этап |
| в первые 6 часов лечения | до прекращения диареи | |
| Цель | коррекция водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения | поддерживающая терапия: восполнение продолжающихся потерь жидкости организмом |
| Объем вводимой жидкости | определяется по степени дегидратации (по соответствующему ей дефициту массы тела) и/или по соответствующим клиническим симптомам (см. Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) | объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости; объем вводимого раствора равен количеству продолжающихся потерь жидкости со рвотой и испражнениями (см. Приложение 4) |
| Схема выпаивания | вся жидкость необходимого объема равномерно распределяется на заданное время (например, по 1-2 чайной или столовой ложке каждые 5-10 мин). Не вводить одномоментно большой объем жидкости во избежание провокации/усиления рвоты | |
| Шаг наблюдения | 4 - 6 часов | 6 часов |
| Определение эффективности проводимой регидратации | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), стабилизации/улучшению общего состояния больного (снижение температуры тела, восстановление диуреза, уменьшение симптомов интоксикации и др.) | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), прекращению потерь массы тела/прибавке в весе и улучшению общего состояния больного |
| При отсутствии эффекта от проводимой пероральнои регидратации, что проявляется в нарастании потерь жидкости с рвотой и диарейными массами, при отказе от еды и воды, при некупирующейся гипертермии рекомендован перевод на парентеральную регидратацию. При развитии осложнений (отеки, олигурия) следует прекратить пероральную регидратацию. | ||
Приложение 1. Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)
| Признак | Степень обезвоживания (% потери массы тела) | ||
| 1 легкая (1 - 5%) | 2 средней тяжести (6 - 9%) | 3 тяжелая (10% и более) | |
| Стул | Жидкий 4 - 6 раз в сутки | Жидкий, до 10 раз в сутки | Водянистый, более 10 раз в сутки |
| Рвота | 1-2 раза | Повторная | Многократная |
| Жажда | Умеренная | Резко выражена | Слабое желание пить |
| Внешний вид | Ребенок возбужден, капризен | Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности или тревоги | Сонливость, ребенок может быть в бессознательном состоянии |
| Эластичность кожи | Сохранена | Снижена (кожная складка расправляется замедленно) | Резко снижена (кожная складка расправляется через 2 с) |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Резко западают |
| Слезы | Есть | Нет | Нет |
| Большой родничок | Нормальный | Западает | Резко втянут |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховатые | Сухие, резко гиперемированы |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
| Пульс на лучевой артерии | Нормальный или слегка учащен | Быстрый, слабый | Частый, нитевидный, иногда не прощупывается |
| Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выражен |
| Дыхание | Нормальное | Умеренная одышка | Глубокое, учащенное (токсическая одышка) |
| Голос | Сохранен | Ослаблен | Нередко афония |
| Диурез | Нормальный | Снижен | Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 ч) |
| Температура тела | Нормальная или повышена | Часто повышена | Ниже нормальной |
Приложение 2.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации
на I этапе при обезвоживании 1-2 степени
мл/час = (М х Р х 10): 6, где
мл/час - объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М - фактическая масса тела ребенка в кг
Р - процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10- коэффициент пропорциональности
Приложение 3.
Ориентировочные количества раствора в зависимости от фактического веса ребенка и степени обезвоживания (если невозможно точно установить процент острой потери массы тела)
| Масса тела (кг) | Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 ч при эксикозе | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень* | |
| 5 | 250 | 400 | 500 |
| 10 | 500 | 800 | 1000 |
| 15 | 750 | 200 | 1500 |
| 20 | 1000 | 600 | 2000 |
| 25 | 1250 | 2000 | 2500 |
| 30 | 500 | 2400 | 3000 |
| 40 | 2000 | 3200 | 3500 |
* в сочетании с внутривенным введением растворов
Приложение 4.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации на II этапе
Ребенок каждые последующие 6 часов получает столько растворов, сколько он потерял жидкости за это время. При невозможности точного учета потерь жидкости с диареей, ребенку в возрасте до 2-х лет следует давать по 50 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации в течение 1 часа, а детям старше 2-х лет по 100-200 мл
При сопуствующих диарее состояниях вводится дополнительный объем растворов:
- гипертермия - на каждый 1° свыше 37° более 6 часов -дополнительно 10 мл/кг/сут
- в одышка - на каждые 20 дыханий свыше возрастной нормы -дополнительно 15 мл/кг/сут
- продолжающаяся рвота-дополнительно от 10 до 30 мл/кг/сут
Читайте также:
