Неотложные состояния в педиатрии отравления

Острые отравления рассматриваются как химическая травма, развивающаяся вследствие поступления в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. В большинстве случаев острые отравления происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречаются отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью кожи, слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного обмена. Большая часть ядов всасывается в течение первого часа после приема, иногда этот процесс затягивается до нескольких суток (например, при отравлении снотворными препаратами).

В течении острых отравлений выделяют три периода: 1) скрытый - период от приема яда до появления первых клинических симптомов; 2) токсигенный, когда яд оказывает на организм общетоксическое действие; 3) соматогенный, при котором яд избирательно поражает сердце, легкие, печень, почки.

Диагностика. Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятия яда, его количество, идентификация яда), клиническое обследование, токсикологическое исследование промывных вод, крови, мочи и другого материала. Сопровождающие лица по возможности должны представить медперсоналу упаковку из-под лекарственных препаратов, химикатов или других ядов, вызвавших отравление. Любое подозрение на острое отравление является показанием для госпитализации ребенка независимо от тяжести его состояния.

Неотложная помощь. Лечение острых отравлений состоит из нескольких этапов: I этап включает стабилизацию жизненно важных функций организма, II этап состоит из мероприятий по удалению невсосавшегося яда, применению противоядий (антидотов), удалению и нейтрализации всосавшегося яда, поддержанию основных функций организма.

Удаление яда с кожи и слизистых оболочек. При попадании яда на кожу необходимо немедленно без растирания промыть ее большим количеством теплой проточной воды. Существуют и специфические противоядия, нейтрализующие воздействие яда.

При попадании ядовитых веществ в глаза последние обильно промывают в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапывают местный анестетик (0,5% раствор новокаина, дикаина).

Удаление яда из желудка и кишечника. Если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.), необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка. Пострадавшему предварительно дают сироп ипекакуаны (рвотного корня). Он применяется однократно в дозе от 10 до 30 мл в зависимости от возраста. Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.

Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание. Оно наиболее эффективно в первые минуты после отравления. Проводить его следует на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар. Через 2-3 ч повторно промывают желудок, так как в складках слизистой нередко остаются таблетки яда, которые, постепенно растворяясь, усугубляют состояние пострадавшего; некоторые яды (резерпин, анальгин) могут вновь поступить из крови в желудок. Кроме того, сорбенты, используемые для инактивации яда, обладают временным действием и их следует заменить.

Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь (из расчета 30-50 г в 100-200 мл изотонического раствора). Если принят быстро всасывающийся яд, активированный уголь дают до и после промывания желудка.

Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сроки (спустя 2 ч) после отравления щелочами и коррозивными ядами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной аспирации желудочным содержимым.

При отравлении кислотой, щелочью внутримышечно вводят обезболивающие средства (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Перед промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом. После промывания внутрь дают растительное масло: 1 чайную ложку до 3 лет, десертную - до 7 лет и столовую - детям старшего возраста. Прием растительного масла в дальнейшем повторяют. Для уменьшения всасывания яда из желудка показано питье обволакивающих средств: белковой воды (4 взбитых яичных белка на 1 л воды), водной взвеси крахмала (муки), киселя, молока.

При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием в желудок необходимо ввести вазелиновое масло. Оно растворяет в себе яд, защищая слизистую. Вазелиновое масло используется и в качестве слабительного. Доза вазелинового масла - 3 мг/кг массы тела. При отравлении жирорастворимыми ядами запрещается использовать молоко и касторовое масло, способствующие их всасыванию.

Для удаления яда из кишечника ставят клизмы (очистительные, сифонные), назначают слабительные - 15-20% раствор натрия сульфата, сорбитол. Противопоказаниями к применению слабительных являются отсутствие перистальтики, диарея, желудочно-кишечное кровотечение.

Применение антидотов. Важным мероприятием оказания помощи является введение антидотов, которые нейтрализуют яд. Различают три типа противоядий: 1) связывающие соответствующие яды; 2) фармакологические антагонисты яда; 3) антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ. Для правильного подбора антидотов используются специально разработанные таблицы и компьютерные программы.

Удаление и нейтрализация всосавшегося яда. К методам удаления яда из организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ, промывание кишечника).

Коррекция нарушений жизненно важных функций. Проводится по общепринятым принципам посиндромной терапии. При суицидальных попытках у подростков необходима консультация врача-психиатра. Такие подростки нуждаются в особом внимании медицинских работников. Важное значение имеет привлечение родителей к решению проблем ребенка, психоэмоциональная оценка случившегося.

Контрольные вопросы и задания

• 1. В водоеме утонул мальчик 4 лет. Через 3 мин его извлекли из воды. Кожа ребенка бледная, дыхание и тоны сердца отсутствуют, пульс на бедренной и сонной артериях не определяется. Зрачки расширенны. Каковы ваша тактика и действия? 2. В какой помощи нуждается ребенок при развитии судорожного синдрома? Перечислите возможные причины судорог. В чем заключается дифференцированный подход к их ликвидации? 3. У ребенка с бронхопневмонией внезапно ухудшилось состояние, повысилась температура до 40 °С. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, конечности холодные, тоны сердца приглушенные, тахикардия. В какой помощи нуждается ребенок? В чем состоит разница подхода к лечению при различных вариантах лихорадки? 4. Дайте определение сердечной недостаточности. Перечислите возможные причины ее развития, опишите клинические проявления. Расскажите о принципах лечения. 5. Во время забора крови для анализа при прохождении профосмот- ра девочка 10 лет увидела иглу, побледнела, покрылась холодным потом и потеряла сознание. Что случилось с ребенком? Окажите помощь. 6. Ребенок 6 лет болен гриппом. В течение 3 дней держится высокая температура. В результате лечения температура резко снизилась. Утром ребенок поднялся с постели, у него закружилась голова, появилась резкая слабость, кожа стала бледной, покрылась холодным потом. При объективном обследовании: АД сниженное, пульс слабого наполнения, частый. Что случилось с ребенком? Каковы ваша тактика и действия? 7. Опишите клинические проявления анафилактического шока. Каковы ваша тактика и действия? 8. Окажите помощь больному с носовым кровотечением.
• 9. Перечислите общие принципы и этапы оказания помощи при отравлении.

Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму (см. главу 18). Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он не эффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8—15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5—10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.

Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80—200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 ч объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).

Лечение острых отравлений

Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении. Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.

В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

А.А. Ашимов, А.Е.Жексембина

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

Кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии

Неотложные состояния, требующие неотложных мер, в психиатрии и наркологии не являются редкостью. Часть таких состояний бывает обусловлена остротой психоза и дезорганизацией поведения больного (острый приступ шизофрении, возбуждение при помрачении сознания, ажитированная депрессия), — некоторые серьезными нарушением основных систем жизнеобеспечения в результате острого органического поражения (острая энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эпилептический статус). Частой причиной неотложных состояний в психиатрии и наркологии бывают суициды случайная или намеренная передозировка лекарственных средств, а также остро возникшие осложнения психофармакотерапии. Многие авторы пытались систематизировать неотложные состояния, встречающиеся в психиатрической и наркологической практике, требующие неотложной помощи и пришли к общему выводу, что необходимо: состояние представляющее угрозу для жизни больного и состояния опасные в социальном отношении при этих состояниях рассматривались вместе. Примером может служить классификация H. Lautez (1980), где выделены клинические типы неотложных состояний в психиатрической и наркологической практике. Необходимо указать, что в одних случаях при этих состояниях больные требующие неотложной помощи были опасные в социальном отношении, а в других эти состояния представляли угрозу для жизни больного. Ниже представлен обзор заболеваний, синдромов и клинических ситуаций, относящихся к неотложным состояниям и особенности оказания неотложной помощи больными с психическими и наркотическими расстройствами.

-меры физического ограничения с помощью табельных средств. (фиксация);

— купирование возбуждения, обычно используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков (аминазин, тизерцин, галоперидол, ифтазин);

— транквилизаторов (реланиум, диазепам, феназепам, седуксен).

— при наличии лихорадки – региональная гипотермия крупных сосудов;

— для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 2 мл.подкожно, при остром снижении артериального давления мезатон внутривенно 0,2 –0,5 мл. 1% раствора в 40 мл. 5-20-40% -ного раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлор;.

— амидопирин 10-го мг 4%-ного раствора внутримышечно;

— для предупреждения отека мозга: преднизолон 60-120мг внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5% -ного раствора внутривенно, антигистаминные препараты: димедрол – 2 мл 1% -ного раствора, пипольфен – 2 мл 2,5 % -ного раствора внутримышечно.

3. Эпилептичекий статус – фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Судорожная форма статуса — состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность без изменения.

— придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации;

— повернуть голову набок, не допускать западение языка;

— в промежутках между судорогами ввести воздуховод;

— противосудорожная терапия: седуксен 10-20 мг внутривенно, медленно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при неэффективности – внутримышечное введение гексенала или натрия или натрия тиопентала (в 10 мл изотопического раствора натрия хлорида 10%-ный раствор, вводят из расчета 1 мл на 10 кг веса).

4. Тяжело протекающий делирий – является самым частым острым психозом при различных органических поражениях нервной системы, в целом делирий следует рассматривать как весьма опасное, угрожающее жизни состояние. Признаками тяжело протекающего делирия являются; выраженное истощение, падение АД, мелкие хаотичные движения больного в пределах постели, артериальная гипертензия, подъем температуры тела. Появление делирия свидетельствует о резкой декомпенсации всех защитных сил организма.

— ликвидация двигательного возбуждения: седуксен (реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10, мл 0,9 % физиологического раствора;

— энтеросорбция – активированные угли;

— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др.);

Метаболическая терапия (витамины, панангин, рибоксин).

5. Отказ от еды (нервная анорексия, кататонический синдром, бред отравления) – о длительном голодании свидетельствует запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение. При этом больные могут открыто выражать, свое нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу) либо скрывать сои истинные намерения, то есть принимать пищу, а позже вызывать рвоту.

— следует объяснить пациенту, в чем состоит необходимость срочных лечебных мероприятий проводимые врачами;

— для повышения аппетита назначают инсулин, нейролептики;

— назначают анаболические гормоны (ретаболил);

— парентеральное питание. При кататоническом синдроме эффективна процедура растормаживания. В последние годы для растормаживания используют диазепам (седуксен, реланиум) иногда с подкожным введением кофеина. При этом постоянно вступают с больным в речевой контакт, предлагая ему пищу.

6. Тяжелые алкогольные абстиненции также входят в круг неотложных состояний, что объясняется как тяжестью состояния у этих больных, так и реальной возможностью развития делирия.

— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др);

— купирование страха и тревоги (седуксен, реланиум, диазепам, феназепам)

— витамины группы В, аскорбиновая кислота

7. Тяжелые психотические депрессивные состояния: снижение настроения – от грусти, печали до физического чувства тоски с локализацией в груди и непереносимой душевной болью; сверхценные идеи – от чувства малоценности до убеждения в собственной виновности, греховности. Идеи виновности служат причинно как простых суицидных попыток, так и расширенных суицидов.

— диазепам – 15-30 мг, левомепромазин — 25-75 мг, карбамазенин 400-600 мг внутримышечно – успокаивающе;.

— золомакс 1,0 мг внутрь с целью коррекции сна;

— мелипрамин – 100 мг внутримышечно – купирование двигательной и идеаторной заторможенности, вялости, апатии;

— амитриптилин 50-100 мг внутримышечно купировании тревожно-депрессивных состояний.

8. злокачественный нейролептический синдром – острое осложнение психофармакотерапии проявляются резким появлением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, гипертензией или падением АД, тахикардией профузным потом, нарушением сознания. Поражением мышц (рабдомнолиз проявляется мышечными болями).

— отмена нейролептического лечения;

— устранение экстрапирамидных нарушений: диазепам 20 мг внутримышечно, акинетон 2-16 мг внутримышечно, димедрол 25-150 мг внутримышечно, циклодол 2-12 мг внутрь.

9. Генерализованная аллергическая реакция (ГАР) как тяжелое осложнение при лечении нейролептиками. Это состояние, имеющее приблизительный аналог в соматической медицине (синдром Лайела), из всех нейролептических осложнений выделяется наибольшим летальным риском. Развивается прогрессивный буллезный дерматит с обширными глубокими некрозами кожи, подкожной клетчатки мышц.

— десенсибилизирующие препараты: димедрол, 2-12 мг, супрастин 4-8 мг;

— гормональная терапия – 60-120 мг;

— инфузионная терапия: раствор 5%- глюкозы 0,9 – физиологического раствора.

— сильные успокаивающие средства: левомепрамазин– 25-75 мг, диазепам – 15-30 мг, кветиапин – 200-400 мг, карбонат лития 900-1200 мг в сутки;

— антидепрессанты: амитриптилин – 50-100 мг внутримышечно, мелипрпомин 100 мгвнутримышечно;

— нейролептики – тизерцин 50-100 мг внутримышечно.

4 Нельсон А.И., «Клинико-организационная моднль подразделений интенсивной терапии и реанимации в структре психитарических больниц (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских- наук). – М.: – 1999 г.

Кілт сөздер: шұғыл жағдайлар, шұғыл көмек, психозды тоқтату, организмнің өмірлік маңызды функцияларының бұзылыстарын жою.

Keywords: state of emergency, first aid, relief of psychotic disorders removal of life-support body.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемНаталия Галанкина

Презентация на тему: " Неотложные состояния в педиатрии Первая помощь.. Анафилактический шок Уложить больного с приподнятым головным концом, повернуть голову набок, выдвинуть." — Транскрипт:

1 Неотложные состояния в педиатрии Первая помощь.

3 Анафилактический шок при закапывании-промыть носовые ходы и конъюктивальный мешок проточной водой, при пероральном приёме-промыть желудок. немедленно ввести в/м 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни,но не более 1,0 мл преднизолон 2-4 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/м. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и А.Д. санация ротовой полости, воздуховод; госпитализация.

4 Бронхообструктивный синдром. Бронхолитик(сальбутамол, вентолин) с помощью аэрозольного ингалятора 1-2 дозы или через небулайзер; 2,4% эуфиллин 0,15 мл/кг или 1,0 мл на год жизни, но не более 10,0 мл в/в струйно или капельно; 3. лазолван, бромгексин, ацетилцестеин в возрастных дозах.

5 Отёк Квинке прекратить поступление аллергена преднизолон 1-2 мг/кг в/м или в/в антигистаминные препараты (супрастин 0,1-0,15 мл/год жизни.

6 Судорожный синдром Уложить на плоскую поверхность, под голову положить валик, повернуть голову на бок; Санация ротоглотки, воздуховод; Седуксен (сибазон, диазепам) 0,5% 0,3 – 0,5 мг/кг в/м или 0,1 мл /кг до 10 лет, старше 10 лет- 2,0 мл Магния сульфат 25% 0,2 мл/кг в/м

7 Лихорадка максимально обнажить; прохладная мокрая повязка на лоб; обильное питьё; парацетамол внутрь- разовая доза мг/кг, нурофен- разовая доза 5-10 мг/кг; если в течении минут температура не снижается, ввести в/м 50% р-р анальгина- разовая доза 0,1 мл. /год жизни, если кожа с мраморным рисунком, холодные конечности, вялость- дать но-шпу (дротаверин) внутрь или в/м в дозе 0,1 мл/год жизни.

8 Тепловой и солнечный удары. Горизонтальное положение, на голову холодную, влажную салфетку Обильное питьё Физическое охлаждение холодной водой до снижения температуры тела до 38,5 градусов и ниже Жаропонижающие препараты: парацетамол внутрь- разовая доза мг/кг, нурофен- разовая доза 5-10 мг/кг; При судорогах- 0,5% седуксен 0,1 мл/кг, магния сульфат 25% 0,2 мл/кг в/м

9 Обмороки Уложить больного с приподнятым головным концом, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, аспирации. Обеспечить поступление свежего воздуха. Тугую одежду расстегивают Обеспечение проходимости дыхательных путей Раздражающее воздействие (холодная вода) Для поддержания давления 10% р-р кофеина 0,1 мл/год жизни или кордиамин 0,1 мл/год жизни

10 Укусы насекомых, клещей удалить из ранки жало или клеща пинцетом, место укуса обработать спиртом, эфиром, приложить холод; при общей реакции ввести 0,1% адреналин 0,1 мл/год жизни, антигистаминные препараты; Доставить в травмпункт.

11 Электротравма 4 степени тяжести электротравмы: 1. сознание сохранено, возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия; 2. сознание отсутствует, гипотензия, аритмия, шок; 3. кома, ларингоспазм, гипотензия, аритмия; 4. клиническая смерть.

12 Электротравма освободить от контакта с источником эл.тока с соблюдением мер собственной безопасности. 1 ст.- тёплое питьё, внутрь- анальгин, седативные препараты; 2 ст.- 50% р-р анальгина 0,1 мл/год жизни, 2% р-р супрастина 0,1 мл/год жизни в/м; 3-4 ст.- СЛР. При локальных травмах- в/м анальгетики, асептическая повязка.

13 Утопление в начальном периоде утопления при сохранённом дыхании - согреть, успокоить, дать тёплое питьё. в период клинической смерти- вытащить пострадавшего из воды, перекинуть через бедро, ритмично надавить по бокам грудной клетки для быстрого удаления воды, положить на спину, очистить рот от песка, пены, водорослей. при отсутствии дыхания начать СЛР.

14 Общие принципы лечения острых отравлений Стабилизация состояния больного Удаление не всосавшегося яда Антидоты Удаление всосавшегося яда: – Форсированный диурез – Экстракорпоральные методы детоксикации. Патогенетическая и симптоматическая терапия

15 Удаление не всосавшегося яда Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты Промывание желудка и энтеросорбция (активированный уголь, полифепан 1 г/кг) Очистительные клизмы и слабительные (сернокислая магнезия 25% 1 мл/кг)

16 Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты Вызывание рвоты в первые 30 минут после приема токсического вещества. Если в течение 30 мин после приема препарата рвота не возникла, показано промывание желудка. Вызывание рвоты противопоказано при отравлении бензином, керосином, прижигающими жидкостями; угнетении сознания

17 Промывание желудка: 1. Уложить на левый бок 2. Зонд обработать вазелиновым маслом 3. Зонд вводиться на глубину от края зубов до мечевидного отростка 4. Использовать воду 5. Желудочное содержимое отсасывать 6. Разовый объём вводимой жидкости мл/кг 7. Промывать до чистых вод

18 Антидоты Антидот – препарат способный устранять или ослабевать специфическое действие яда. При назначении антидотов возможны серьезные осложнения. Период полувыведения антидотов меньше чем токсинов

19 Противоядия, связывающие яды Связывание ядов в крови – Димеркапрол (Унитиол) – Десферал (дефероксамин) Связывание ядов в ЖКТ – Активированный уголь 1 г/кг, разводят в 200 мл воды детям вводят в зонд в конце промывания или после рвоты.

20 Алкоголь и его суррогаты. 1. Промывание желудка через зонд; 2. Обильное питьё; 3. Солевое слабительное; 4. Согревание тела; 5. Для поддержания АД 10% р-р кофеина 0,1 мл/год жизни; 6. При угнетении дыхания- сердечно-лёгочная реанимация.

21 Ядовитые грибы. Бледная поганка, мухомор: боли в животе, рвота, слюнотечение, бред, судороги, могут быть галлюцинации Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты Промывание желудка и энтеросорбция (активированный уголь, полифепан 1 г/кг) Очистительные клизмы и слабительные (сернокислая магнезия 25% 1 мл/кг) Антидот- 0,1% атропин 0,1 мл/

22 Ядовитые растения Красавка, белена, дурман Рвотные средства и рефлекторная стимуляция рвоты Промывание желудка и энтеросорбция (активированный уголь, полифепан 1 г/кг) Очистительные клизмы и слабительные (сернокислая магнезия 25% 1 мл/кг) Антидот- 0,5% физостигмин 0,5 мг/кг в/в или в/м При возбуждении- 0,5% седуксен 0,1 мл/кг