Неотложная доврачебная помощь при отравлениях промывание пищевода и желудка

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

вывести или вынести пострадавшего от источника угарного газа. Обеспечить приток свежего воздуха;

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

• не ночевать в гараже;
• не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
• не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
  
• не спать в машине с включенным двигателем.
  

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением пищи, зараженной патогенными микробами, например, несвежих продуктов. Также несоблюдение правил гигиены и санитарных норм. Например, употребление немытых овощей фруктов и т.п.

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

спазмы в животе;

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

промывание желудка. При пищевом отравлении необходимо удалить из желудка токсичную пищу. Для этого нужно приготовить содовый раствор (1 столовая ложка соды на 1,5 – 2 л теплой кипяченной воды). Необходимо выпить немного раствора, а затем вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Повторить несколько раз.

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

Duis autem vel eum iriure dolor in hendre!

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat.

Ipsum factorial non deposit quid pro quo hic escorol. Olypian quarrels et gorilla congolium sic ad nauseum.

ADIPISCING ELIT

LOREM IPSUM

Занятия на курсе проходят онлайн и доступны в записи в любое время. После выполнения условий прохождения курса учитель может получить удостоверение о повышении квалификации – 72 часа.

Первая помощь при отравлении пре­паратами бытовой химии, ожогах щело­чами и кислотой

Общие принципы оказания первой меди­цинской помощи при отравлениях препарата­ми бытовой химии заключаются:

- в определении ядовитого вещества;

- в немедленном выведении яда из организма;

- в обезвреживании яда при помощи противо­ядий;

- в поддержании основных жизненных функ­ций организма.

Удаление яда. Если яд попал в организм че­рез кожу или наружные слизистые оболочки, его удаляют большим количеством воды — фи­зиологическим раствором, слабыми раствора­ми питьевой соды или лимонной кислоты. Из желудка яд извлекают промыванием желудка или рвотными средствами Перед вызыванием у пострадавшего рвоты ему необходимо дать выпить несколько стаканов воды с 0,25-0,5% раствора питьевой соды или 0,5% раствора ка­лия перманганата (марганцовка, раствор блед­но-розового цвета), или теплый раствор пова­ренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). Отравленным дают обильное питье.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, пере­водя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так как кислота нейтрализует щелочь и наоборот.

Способностью связывать ядовитые веще­ства обладают: активированный уголь, танин, марганцевокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью использу­ют обильное питье молока.

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченной холодной воды, ки­сели, растительное масло, водная смесь крахма­ла или муки) особенно показаны при отравле­ниях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых ме­таллов.

Активированный уголь можно вводитьвнутрь в виде водной кащицы (2-3 столовых лож­ки на 1-2 стакана воды). Активированный уголь обладает высокой сорбционной способностью по многим алкалоидам [алкалоиды — азотсодер­жащие органические соединения природного, обычно растительного, происхождения; облада­ет выраженной физиологической активностью]. Многие алкалоиды (атропин, хинин, папаверин, морфин, кодеин, стрихнин, кофеинн и др.) ис­пользуются в качестве лекарственных средств. При определенных условиях, например при бес­контрольном приеме лекарственных средств, содержащих алкалоиды, они способны вызвать тяжелое отравление гликозидом, а также микроб­ным токсином, органическим и в меньшей сте­пени неорганическим веществом. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 300 мг алкоголя.

Первая медицинская помощь при от­равлении препаратами бытовой химии

Ацетон. Применяется в качестве раствори­теля. Слабый наркотический яд, поражающий все отделы центральной нервной системы.

При отравлении парами ацетона появляют­ся симптомы раздражения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.

Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.

Дихлорэтан, применяется в качестве ра­створителя, в быту используется для склеивания пластмассовых изделий и чистке одежды. Ток­сическое действие дихлорэтана связано с нар­котическим воздействием на нервную систему, смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравление возможно при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути или кожные покровы.

Первая помощь. Если пострадавший поте­рял сознание, можно ему дать стакан воды, в котором растворите 5-10 капель нашатырного сперта. Обязательным является согревание по­страдавшего грелками. При возбуждении не следует для успокоении пострадавшего давать барбитураты (снотворные средства) или препа­раты группы морфина из-за опасности угнете­нии дыхания. Пострадавшему необходимо да­вать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способ­ствует стимуляции дыхания и сердечно-сосуди­стой системы.

Скипидар. Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Смертельная доза: 100 мл.

Симптомы отравления: резкие боли по ходу пищевода и животе, рвота с примесью кро­ви, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях — психомоторное возбуж­дение, бред, судороги, потери сознания.

Первая помощь: промывание желудка. обильное питье. Слизистые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда. Справка на полях:

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого. Промывание желудка упрощенным способом: постра­давшему дают выпить 5-6 стаканов теплой воды, после чего, раздражая пальцем корень языка. вызывают рвоту; такую процедуру повторяют несколько раз.

Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим действием на цент­ральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина tдыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.

Симптомы отравления: психическое воз­буждение, головокружение, тошнота, рвота, по­краснение кожных покровов, учащение пульса. Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сделать искусственное дыхание При попадании бензина внутрь — дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот Бензол. При вдыхании паров бензола воз­никает возбуждение, подобное алкогольному нарушается ритм дыхания, учащается пульс возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за гру­диной, рвота, боль в животе, головокружение. Первая помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь — промыть желудок через зонд, дать внутрь вазе­линовое масло — 200 мл.

Нафталин. Отравление возможно прн вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.

Симптомы отравления: при вдыхании — головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь — боли в живо­те, рвота, понос.

Первая помощь: при приеме внутрь — про­мывание желудка, солевое слабительное, при­ем раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.

Отравление ядохимикатами. Ядохимика­ты, способные вызвать гибель насекомых, мик­роорганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токсическое действие не­зависимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Хлорофос, карбофос, дихлорофос Сим­птомы отравления: психомоторное возбужде­ние, стеснение в груди, одышка, внятные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления.

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести на свежий воздух. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2% теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот по­страдавшему дают выпить несколько стаканов воды, лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту. Это по­вторяют 2-3 раза, после этого дают выпить еще полстакана 2% раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля.

Отравление кислотами.

В быту исполь­зуются различные концентрированные и сла­бые кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая и ряд других.

При вдыхании паров крепких кислот воз­никает раздражение и ожог глаз, слизистой оболочки носоглотки, гортани, носовые крово­течения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели.

При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и пло­щадью ожога.

При поступлении кислоты внутрь поража­ется пищеварительный тракт: резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. По­вторная рвота с примесью крови.

Первая помощь. Если отравление произош­ло от вдыхания паров, пострадавшего необхо­димо вывести на свежий воздух, прополоскать глотку водой, содовым раствором (2%). Давать пить — теплое молоко с содой или щелочную минеральную воду (боржоми), поставить гор­чичники на область гортани. Глаза промыть

Если отравление произошло при попадении яда внутрь, то необходимо немедленное промы­вание желудка обильным количеством воды. Да­вать пить молоко, яичные белки, слизистые от­вары (кисели), окись магния (жженая магнезия) — 1 столовая ложка на стакан воды, глотать ку­сочки льда, пить растительное масло (100 г).

Отравление азотной кислотой. Симпто­мы — боль и ожог губ, полости рта, зева, пищево­да, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянистыми массами. Затрудне­ние дыхания. Болезненность и вздутие живота.

Отравление серной кислотой. Симпто­мы: ожог губ черноватого цвета. Рвота бурого, шоколадного цвета.

Отравление уксусной кислотой (уксус­ная эссенция). Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запах уксуса изо рта.

Первая помощь-, промывание желудка, дает­ся жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 минут. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сы­рых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя. Отравление фенолами (карболовая кис­лота).

Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для лег­ких отравлений характерны головокружение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.

Первая помощь. Восстановление нарушен­ного дыхания — очистка полости рта. Осторож­ное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек ак­тивированного угля или жженой магнезии, со­левое слабительное. При попадании фенола на кожу — обмыть кожу растительным маслом.

Отравление щелочами.

Щелочи — хоро­шо растворимые в воде основания, водные ра­створы которых широко применяются в быту. Едкий натр (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы отравления: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пи­щеводе и животе. Слюнотечение, сильная жаж­да.

Первая помощь: промывание желудка сра­зу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,5-1% раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот. Справка на полях.

Промывание желудка с помощью зонда. Для зондового промывания желудка использу­ют толстый желудочный зонд и воронку емко­стью 500 мл. Промывание осуществляется по принципу сифона, когда по наполненной жид­костью трубке, соединяющей два сосуда, про­исходит движение жидкости в сосуд, располо­женный ниже. При этом роль одного из сосу­дов выполняет воронка с водой, второго — желудок. При подъеме воронки жидкость по­ступает в желудок, при опускании — из желуд­ка в воронку.

Первая помощь при химических ожо­гах.

Первая помощь при ожогах кислотой или щелочью состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты или щело­чи и прекращении их действия. После обмыва­ния водой необходимо приступить к нейтрали­зации остатков кислоты 2% раствором питье­вой соды, а при ожогах щелочью — 2% раство­ром уксусной или лимонной кислоты.

Способы уменьшения болей при травме

Боль — тягостное субъективное ощуще­ние, возникающее под влиянием воздействия на организм сильных разрушительных раздра­жителей. Биологическое и физиологическое

значение боли состоит в том, что она сигнали­зирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения действия.

Одной из задач первой медицинской помо­щи при травмах является уменьшение боли. Появление боли, как правило, вызывает угне­тенное состояние пострадавшего, чувство стра­ха, одновременно отмечается побледнение кожи, изменение частоты пульса. В обычных условиях при появлении боли человек находит сам относительно щадящее положение тела, при котором боль минимальная. При травмах зачастую пострадавший сам этого сделать не может. Поэтому для устранения боли принима­ются специальные меры.

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях – достаточно распространенное клиническое явление. По данным литературы, в 60% случаев при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера. К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием.
Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:
• предупреждение всасывания токсических веществ;
• проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии;
• удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ
Основная задача при оказании неотложной помощи при острых отравлениях – применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество, чтобы исключить его поступление в организм.
Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности, необходимо выполнять следующие условия:
1. Медицинскому персоналу не следует подвергать себя воздействию токсического вещества, необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежду, очки).
2. Снять с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу мыльным раствором за ушами, под ногтями.
3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, поскольку в результате химической реации выделяемое тепло может усилить проникновение токсического вещества в кожу.
Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно- активным веществам и углеводородам.
1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. Чтобы облегчить промывание, закапать в глаза анестезирующее средство.
2. Уложить пострадавшего на спину, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Использовать не менее литра жидкости для промывания каждого глаза.
3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, при возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания. Промывать глаза, если действие токсического вещества продолжается.
4. Не закапывать никакого нейтрализующего вещества, это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.
5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть конъюнктиву и роговицу.
6. Пациентов с тяжелыми повреждениями конъюнктивы или роговицы нужно немедленно доставить к офтальмологу.
Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.
1. Медицинскому персоналу не подвергать себя воздействию токсических газов или паров, использовать средства защиты дыхания.
2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать вспомогательную вентиляцию.
3. В случае отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.
4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 часов, так как в этот период может развиться некардиогенный отек легких в результате медленного действия токсинов, ранние признаки которого – одышка и цианоз.
Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача – определить целесообразность применения того или иного метода деконтаминации.

Промывание желудка
Стимуляция рвоты
1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).
2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.
Показания
Ранняя догоспитальная помощь при опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги.
2. Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию.
3. Отравления прижигающими веществами (кислотами, щелочами, сильными окислителями).
4. Отравления углеводородами алифатического ряда, которые могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.
Осложнения
1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеина, этанола).
2. Длительная рвота вызывает геморрагический гастрит или синдром Мэллори-Вэйса.
3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.
Методика
1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости.
2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно.
3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.
4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.
Зондовый метод
Промывание желудка зондовым методом – процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки.
1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов.
2. Некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты – замедляют эвакуацию содержимого желудка.
Показания
1. Удаление токсических веществ.
2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также при подготовке к эндоскопии.
3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.
2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.
3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки, промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии.
При отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа.
4. Язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода.
5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3. Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.
Методика
При выполении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:
1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею.
2. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).
3. Вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (при ЧСС 2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).
Показания
1. Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2. Токсическое вещество неизвестно.
3. Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже из крови.
Противопоказания
1. Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1. Запор.
2. Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах активированного угля.
3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4. Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1. Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде взвеси.
2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях бывают необходимы 8 или 10 повторных доз для достижения соотношения 10 : 1 активированного угля, что иногда достаточно опасно.

Антидотная терапия
Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений. К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также от состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.).
Кроме того, следует отметить, что назначение антидота далеко не безопасно. Некоторые из них могут оказывать серьезные побочные действия, поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от применения. Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда.
Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы – оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями; налоксон – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – центральными М-холиноблокирующими ядами; этиловый спирт – метанолом и этиленгликолем; витамин В₆ – изониазидом; флумазенил (анексат) – бензодиазепинами.
Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику ядов, вводят в течение нескольких дней.
Особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения. Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в таблицах 1-3.

Симптоматическая терапия
При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Необходимость этого обусловлена возникновением гипогликемической комы, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.
Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии, основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока, применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (глюкозы, натрия хлорида).
Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушений центральной и периферической гемодинамики. Большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия.
Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больного, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока.
Преувеличено значение применения витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В₆ назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – метгемоглобинобразователями).
При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, которая связана с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, в первую очередь печени.
Комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация
Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещать при необходимости функции почек и печени.
Методы искусственной детоксикации способствуют усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации, большинство методов которой основаны на разведении, диализе, фильтрации и сорбции.
К искусственной детоксикации относят методы
интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).
Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбцию, гемодиализ, гемофильтрацию, энтеросорбцию, плазмосорбцию). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом конкретной ситуации.
Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно- сосудистой (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение) систем.

Литература
1. Крылов С.С., Ливанов Г.А. Клиническая токсикология лекарственных средств. – СПб.: Лань, 1999. – 160 с.
2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1983. – 560 с.
3. Линг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ. – М. – СПб.: БИНОМ – Диалект, 2006. – 376 с.
4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.
5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях: диагностика, клиника, лечение. – М.: Медпрактика, 2001. – 220 с.
6. Маркова И.В. Отравления в детском возрасте. – СПб.: Медицина, 1999. – 699 с.
7. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К., 2007. – 91 с.
8. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К.: Здоров'я, 2002. – 728 с.
9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – М.: Феникс, 1995. – 575 с.
10. Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе: Основы реанимации и врачебной помощи на дому. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с.
11. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение острых отравлений у человека. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с.
12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. – San Francisco, 1999. – 612 p.